коррекция зрения
Главная » Хирургия и косоглазие

Косоглазие 15 градусов


Косоглазие 15 градусов

Лечение косоглазия

Вопрос: сейчас нам 1.6. Глазами косит довольно часто, особенно, когда переводит взгляд на дальние предметы. Врач поставил диагноз разбежное косоглазие 15-20 градусов. Мне так же сказали, что это не лечится, операции не помогут, а упражнениями можно только угол сократить.

Ребенок светло-русый, или темноватый блондин, глаза серые, радужка желтоватая, добрый ребенок, любознательный, общительный, по ночам во сне может немного поднывать, как бы плакать, чаще когда растут зубы. Я постаралась точно описать детали. Сейчас дите 80-81 см, под 12 кг.

У нас в городе гомеопатов нет, вернее есть один, но он не доводит клиентов до конца, и все от него поуходили.

Когда я была беременная - был жуткий токсикоз в первом триместре до 10-20 раз. Целый день веселая и спокойная, но под вечер были моменты, когда сильно психовала, плакала. Роды прошли легко и очень быстро, ребенок родился 2.800, 47-48. С рождения во время купания раз окунали с головой в ванну, а после купания на ребенка выливали ковш холодной воды. Ни та ни другая процедура ему не нравилась - мог плакать до минуты (закаляли по книгам).

После трех месяцев пошли в детский бассейн - плавали с восторгом, нырял без восторга, не плакал, но не очень нравилось нырять, и это делать со временем перестали, зато плаваем с удовольствием.

Сейчас шустрый ребенок уже начинает болтать, по развитию все нормально, но с 3 месяцев заметили - подкашивал глазами, врачи говорили, что пройдет за полтора года

12:18 12.05.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Для начала лечения в течение 1 месяца давайте ребёнку гомеопатическое лекарство - Натриум муриатикум 30 - по 1 грануле вне еды 1 раз в неделю, до первых изменений, а далее, напишите.

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     До того, как я к Вам обратилась, были у невропатолога - там все в порядке, никаких признаков отклонений не нашли, сказали здоров, выписали лимфомиозот, откуда периодическое косоглазие не знают. Еще была одна консультация гомеопата, назначили магнезиум фосфорикум 200, по 5 кр на 50 гр воды раз в 14 дней (выпить чайную ложку), остальное вылить.

Плакать по ночам вроде перестал, косит глазами вроде еще хуже, правда давали всего раз.

Что мне делать продолжать давать магнезиум фосфорикум, или назначите натрий муриатикум в другом разведении? Лимфомиазот дружит с этими гомеопатическими лекарствами?

19:41 10.06.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Вы вначале определитесь, у кого и каким методом будете лечить ребёнка. Натрий муриатикум можете давать в 30 разведении по 1 грануле 1 раз в неделю, но в таком случае отмените все остальное.

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     Уже принимали три раза. Раньше попеременно косили оба глаза, а за последние дни я заметила, что правый глаз начал косить чаще, нежели левый, или левый стал реже косить, а правый косит как раньше. Очень трудно уловить разницу, потому что полдня может меньше скашивать глаза, а в другой половине сильней, но все же видно, что правый глаз косит немного чаще.

Когда какой-либо глаз начинает убегать к виску, ребенок жмурится или старается прикрыть глазик рукой по видимому ему это причиняет некий дискомфорт, хотя такое поведение не всегда. Косит глазки обычно на дальние предметы, хотя издалека различает предметы и может некоторые из них назвать.

10:57 07.07.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Понятно. Самое сложное лечение, это когда симптомы нестабильны и нужно определять лекарство ориентируясь не на них, а на общие признаки. В случае с маленьким ребёнком, когда он сам не может рассказать, что его беспокоит, и не может точно описать, что он при этом чувствует, нужную информацию может сказать его мама. Например, Вы говорите, что когда глаз косит в сторону, то ребёнок жмурится, и старается прикрыть глазик рукой. Опишите тот дискомфорт, который он испытывает? Как он ощущается?

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     Я думаю, что это не совсем дискомфорт, он скорее наводит резкость. Когда он косит какой либо глаз, мы его просим закрыть глазки, после того как он их открывает 1-2 секунды, глазные яблоки смотрят в 90 процентов ровно, иногда надо ему закрыть дважды чтобы выровнять глаза. Думаю, что он уже начал понимать, что когда глаз убегает, то что-то меняется.

Еще, если он смотрит далее 2-3 метров, зачастую правый или левый глаз убегает в сторону к виску. Стоит показать что-либо поближе (до метра), то глаз возвращается назад. Делаем еще ему параллельно зарядку для глаз, показываем интересующие предметы близко возле носа, чтобы глазки скашивал к носу, но не всегда получается, маленький еще.

23:40 10.07.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Опишите подробнее ощущение, которое ребёнок испытывает, когда он "наводит резкость". Как это может ощущаться?

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     За последних пару дней симптомы стали немного стабильней, косят оба глаза, но правый намного чаще, на улице или в очень сильно освещенных местах, когда правый глаз косит, ребенок просто его прижмуривает (процентов но 60) и старается смотреть левым. В квартире или местах чуть темнее, когда какой либо глаз косит - редко жмурится, глаз убегает на секунд 5, а если перевести его внимание на что либо в районе 1м - сразу становится назад, или если просто закрыть и открыть глазки все приходит в норму. По ночам плакать перестал. Принимаем натрий муриатикум уже месяц.

По сути явных изменений поведения когда он жмурится нет, просто прижмуривает именно правый глаз, думаю, это чтобы то на что он смотрит было четче, но еще раз повторяю так он себя ведет в 90% при довольно хорошем освещении (на солнце можно спутать с тем, что просто прижмуривается от света, но я наблюдала похожее поведение и при пасмурной погоде).

Еще я вспомнила, не знаю, насколько это важно, но когда ему было около 1,3 месяца, любил страшно кататься на карусели. Когда карусель раскручивалась, естественно у каждого человека голова немного крутится, так вот ему это состояние нравилось - он даже нарочно мотал головой из стороны в сторону, чтобы получить похожий эффект, или старался покрутится вокруг своей оси (при этом обычно радовался). Немного спустя косоглазие усилилось, я перестала катать его на карусели, мотать головой со временем перестал, может сейчас повторить подобное дурачество, но очень редко.

С уважением Евгения, огромное спасибо за помощь!

01:44 18.07.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Теперь я начинаю понимать причину всего этого, но нужны ещё уточнения. Что может испытывать ребёнок, когда он кружится, или когда у него закружилась голова? Для чего ему это?

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     Косил он глазами, еще до того, как я впервые попробовала его катать на карусели, но очень редко - иногда раз в три дня, иногда раз в день. Понемногу это состояние усиливалось, а после каруселей, как мне кажется, усилилось еще чуть. Ему нравится состояние, когда он кружится - он радуется и улыбается.

Одна из любимых игр - бегать вокруг мамы или кого-либо по кругу и обратно. Сейчас я не разрешаю никому так играть, но он может просто танцевать и сам покружить вокруг себя. Наблюдая со стороны можно сказать, что ребенок в восторге. Это как игра, которая ему очень нравится, он иногда (редко) может головой помотать из стороны в сторону, как бы ловя это состояние легкого головокружения (а может у него немного двоится в глазах, что именно происходит сложно понять). Но ему это нравится точно.

А по поводу того что он глаз прищуривает, офтальмолог сказал :что со временем зачастую один из глаз как бы фиксируется, а у второго мышцы ослабевают, и у этого глаза может падать зрение. Боюсь как бы это к нам не относилось. Пока из того как он себя ведет, можно сделать вывод, что видит неплохо, на детских книжках видит маленьких насекомых и различает кто где, а меня или знакомых узнает как минимум метров с 10.

10:59 21.07.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Получается, что косить глаза начинают, когда появляется нагрузка на глаза - при закрытых глазах нагрузка минимальна, при взгляде близко уже больше, а при зрении вдаль нужно напрягаться. Как бы удаляясь взглядом от "себя" и напрягаясь, организм не выдерживает этой нагрузки. А если учесть физиологию, то максимально расслаблены мышцы глаза при взгляде именно в бесконечность. Но для одного человека напряжение - смотреть вдаль, а для другого - смотреть на близко расположенный предмет. И на ум приходят соответственно гомеопатические препараты - Кальциум муриатикум 30 и Радон 30 (хотя, Radon всё ещё под вопросом). Вы во время беременности себя хорошо чувствовали?

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     Первые 3-4 месяца беременности, думала что уже не выдержу, страшнейший токсикоз, раздражало все, больше месяца я почти провалялась в постели. Если с утра я приподняла голову хоть на 10 сантиметров, перед этим не покушав, то сразу рвота, хотя если и успевала съесть геркулес на воде, все равно на протяжении дня жила возле тазика. Состояние было как после страшного бодуна, который не заканчивался 1-1,5 месяцев, утро сменяла ночь, я как будто была в каком то жутком сне. Потом еще немного тошнило, как у всех (около 2 мес).

Где то на 4 месяце, пошла в спорт комплекс (йога, бассейн, растяжки). Понемногу стало отпускать, потом поехала в Крым. Перед поездкой, редко, но еще подташнивало. На море на 4-й день всё как рукой сняло, ну и до 9 месяца включительно. Я из спорткомплекса не вылазила, активность была как при обычном состоянии, даже наверное больше. Чувствовала себя прекрасно, до последнего дня носилась как угорелая.

Кстати, у малыша были проблемы с животом, постоянно газики, запоры. По анализам вроде ничего страшного. Бактерии бифидумбактерина и тому подобное заселяли, лечили, но ничего не помогало. Это тянулось так же как у меня с токсикозом - первые 6 месяцев просто кошмар, потом периодически, а в 7 месяцев я его в Крым на 3 недели к знакомым увезла, и через неделю мы совсем забыли, что такое болит живот.

Еще по поводу косоглазия новое наблюдение - когда он поднимается по ступенькам и заглянет через прутики, получается как бы смотрит между двух прутиков - сразу косит почти всегда правый.

21:18 23.07.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Понятно. Дайте ребёнку однократно гомеопатическое лекарство - Кальциум муриатикум 30 - вне еды 1 гранулу, и пусть она действует 1-2 недели. И сразу заказывайте Кальциум муриатикум 200.

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     Приняли Кальций муриатикум 30. После приема прошло 5 дней, явных изменений нет, хотя у него были периоды когда он глаза и. так вот за эти пару дней понятие отсутствовало.

10:48 21.08.2010

Ответ: Нужно подождать ещё 1-2 недели, и если улучшение, даже малозаметное остановится, то можно будет дать ребёнку Кальциум муриатикум 200. Но если что-то будет продолжать меняться, то новое лекарство не давайте.

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     Прошло 2 недели, теперь я точно могу сказать что после приема Кальциум муриатикум 30, состояние ребенка по шкале "меньше всего косит и практически постоянно" было где то посередине, или даже ближе к меньше косит.

На 14 день мы планировали дать Кальциум муриатикум 200, состояние было стабильное, не было прыжков в скашивании глаз, но ребенок немного простыл и мы его лечили анафероном. Простуда (сопли, блеск глаз) начали проходить, сейчас почти никаких признаков простуды не осталось, но простуда совпала с днем когда надо было принимать Кальциум муриатикум 200, а анаферон имеет в составе гомеопатию, и я не стала смешивать одно с другим.

С момента простуды пошло ухудшение, 3 дня малыш косит глаза по вышесказанной шкале максимально. Думаю, что дня 2 я еще дам анаферон, а потом Кальциум муриатикум 200. В будущем, если повторится ситуация, можно ли в один день принимать другую гомеопатию, (гепар сульфур, вибурколовые свечи, анаферон, афлубин, эуфотбиум (спрей для носа) - это то, что я обычно использую при болезнях). Или поступать так, как я сделала в этом случае, не смешивать лекарства.

21:46 02.09.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Лучше не смешивать лекарства. А после окончания принятия анаферона, повторите ещё раз дозу Кальциум муриатикум 30.

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     Дали Кальциум муриатикум 30. На протяжении 2-х недель явных изменений не происходило, улучшений как таковых вроде не слишком замечали, но состоянии было стабильно, без ухудшений. К концу второй недели немного стал чаще косить, дали Кальциум муриатикум 200, состояние улучшилось по 100 бальной шкале на 5-7%, резких прыжков в скашивании глаз не было. Прошла еще 2, стабильно косит глаза. Не скажу, что есть прогресс улучшения, но точно не ухудшилось, сегодня собираюсь снова дать Кальциум муриатикум 200. Нам через 3 недели 2 года, тогда надо будет давать 2 горошка? И правильно ли я делаю интервалы между приемами?

20:59 29.09.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Вы всё делаете правильно, можно даже давать по 1 грануле каждую неделю, но в таком случае, лучше давать лекарство в воде. Растворите 1 гранулу в бутылочке (флаконе) на 10 мл, в которой налито 7-8 мл воды. Закройте флакон и встряхните его (интенсивно) 10 раз. После этого пипеткой дайте ребёнку 3 капли. Поставьте этот флакон в холодильник. Через неделю его достаньте, опять 10 раз встряхните (уже ничего не добавляя) и снова дайте 3 капли. И так далее. Если бы я мог контролировать процесс лечения непосредственно, то назначил бы потенцию лекарства С1М, и выбрал бы препарат из группы Лантаноидов. но в данном случае, лучше продолжать давать ребёнку лекарство Кальциум муриатикум 200.

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     Я правильно поняла, даже когда исполнится 2 года, давать только 1 горошек? Еще скажите пожалуйста, мой малыш любит очень шоколад, но так как он принимает гомеопатию, я его даю крайне редко, как часто можно баловать ребенка шоколадом?

И еще раз спасибо за ваше терпение и подход к каждому пациенту.

14:44 01.10.2010

Ответ: В возрасте двух лет ребёнку можно давать уже по 2 гранулы, или продолжать давать по одной, и тут всё зависит от чувствительности ребёнка. Шоколад лечению не мешает, так что пусть он дарит ребёнку хорошее настроение.

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     За последнюю неделю пошло незначительное улучшение, теперь человек находящийся с ним мин 10-15 в принципе может и не заметить что ребенок косит. И еще одно - когда малыш косит глаза, и я на это обращаю ему внимание, то он либо моргнет, либо переведет свой взгляд и снова смотрит ровно. Когда ему исполнилось 2 года, я стала давать по 2 горошка раз в неделю (3 приема) вот где то в этот период и началось улучшение. Продолжать так же, или приостановится, не могу сказать что с каждым днем все лучше, но изменения все же заметны .

11:18 17.11.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Бывают случаи (редко), когда количество гранул явно улучшает ситуацию, и это можно использовать. Можете давать по 3 гранулы 1 раз в неделю. А в некоторых случаях, скорейшее улучшение дает увеличение разведения препарата с 30 до 200 или даже до 1000. Но я Вам уже писал, что поскольку мы с Вами не имеем постоянного контакта (какой у меня есть со своими пациентами), поэтому лучше использовать более низкую потенцию лекарства - 30.

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Все материалы представленные на сайте www.homeo.su являются интеллектуальной собственностью, и перепечатка их возможна только с указанием на источник материалов - сайт www.homeo.su (активная гиперссылка)

Перечень болезней и армия

Косоглазие без диплопии (двоения)

Синонимы: Содружественное косоглазие; альтернирующее косоглазие

Категория годности: «Б» - годен с ограничениями

Статья: 33, п. «б»

б) [стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока] при отсутствии диплопии, содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения;

При наличии у освидетельствуемых лиц двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту «б», а при взгляде вниз - по пункту «а».

К пункту «б» относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.

При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.

Косоглазие необычный случай

Косоглазие необычный случай

Сейчас мне 17 лет.Косоглазие ворожденное,альтернативное,сходящееся.(хотя я когда был маленький было предпочтение смотреть левым глазом).Зрение всегда было 100% на обоих глазах.Угол был около 40.

До 5 лет меня водили на консервативное леечение.Добились 15 градусов .

Потом меня престали туда водить и я про все забыл.

НО в 15 лет,я смотрел на лампу и вдруг она начала раздваиваться.Глаза и голова болели ужастно.С того момента у меня всегда двоиться.

Сейчас врачи говорят что у меня нету угла косоглазия,но это не так !У меня ужастно двоиться и только когда одеваю призмы френеля на 20ГРАДУСОВ двоение почти проходит или проходит совсем если смотреть из-под лба или чуть чуть раздвинуть глаза оуками.ДА Тогда вообще сливается все.

Думаю что мой физический угол гораздо больше чем 2-3 градуса ,из моих наблюдений когда двоится у меня начинают косить ОБА глаза к носу(это их ненормальное положение).

Когда снимаю призмы френеля угол косоглазия становится огромным и глаз то один то другой ужастно косит к носу,очень неприятно.

Чем можно мне помоочь ?У вас были когда-либо похожие случаи в практике ?

PS не могу смотерть на людей из-за того что ужастное двоение,приходится закрывать один глаз рукой.

Если что,то причина косоглазия не известно.Но когда родился были проблемы с нервами,черепное давление

Косоглазие у ребенка

Во-первых, необходимо выяснить, какой именно тип косоглазия у Вашей дочери, поскольку принципы лечения различных видов косоглазия отличаются. Успех решения, кроме всего прочего, будет зависеть и от степени развития структуры зрительного анализатора. Необходимо обратиться на индивидуальную консультацию к офтальмологу и пройти полные обследование, которое поможет ответить на все вопросы. Если зрение на косящем глазу выше 0,2, шансов на успех больше.

07 января 2012 года

Спрашивает рагима :

Здравствуйте.У моей дочке с 3 месяцев начались косить глаза.в начале не сильно думали пройдет,но постепенно стало еще больше косить.в 5,5 месяцев мы обратились к офтальмологу нам поставили диагноз сходящееся косоглазие 25 градусов,астигматизм,гиперметропия.И все это написали так:L5 S+4,25 C-2,50 A 177 ;

R6 S+4,75 C-3,00 A 1

И назначили нам очки :OD Sph +2 cyl + 2 ax 87

OS Sph +1 cyl+2,5 ax 91

Dp=50mm

А так же в течение 4 месяцев мне сказали закрывать ей правый глаз в день 5 часов и через день капать в правый глаз разбавленный на 50% атропин.Через 6 месяцев мы опять прошли обследования нам написали косоглазие 15 градусов.R7 S+4,75 C-2,75 A4

OS sph+1 cyl+2 ax93 Прошло еще 6 месяцев после обследования нам написали косоглазие 15 градусов; L7 S+2,00 C-2,75 A 2 ;

Определение угла косоглазия

Отклонение глаза измеряется в градусах. Определение угла косоглазия осуществляется различными методами, из которых самым простым является метод Гиршберга.

Измерение угла косоглазия по Гиршбергу. пациент фиксирует взгляд на отверстии зеркала офтальмоскопа, а врач отмечает, как на косящем глазе отражается свет от офтальмоскопа. На некосящем глазе свет отражается посередине зрачка. Отражение пучка света на косящем глазе на краю зрачка свидетельствует об угле косоглазия в 15 градусов. При косоглазии в 25-30 градусов пучок отражённого света падает посередине радужки. Первичный угол отклонения – угол отклонения косящего глаза, вторичный угол отклонения – угол отклонения здорового глаза.

Результаты измерения угла косоглазия влияют на дальнейшее лечение:

  • Угол больше 15 градусов является показанием к хирургическому вмешательству.
  • Угол меньше 10 градусов является показанием к аппаратной коррекции.

Методика Гришберга проста, но недостаточно точна. Более точные результаты можно получить на периметре или на синоптофоре.

Измерение угла косоглазия на периметре. пациент фиксирует взгляд на свече, закрепленной в горизонтальной дуге периметра, а врач отмечает, на какой отметке дуги периметра расположить вторую свечу, чтобы она симметрично отражалась во втором зрачке. Это исследование проводится в затемненном помещении, а пациент усаживается за периметром с фиксированным в специальной подставке подбородке.

Определение угла косоглазия на синоптофоре. в кассеты устанавливаются объекты для совмещения (например, квадрат и кружок), оптические головки перемещаются, пока световые пучки не совпадут со зрачками глаз больного. Попеременным выключением объектов, и перемещением оптических головок добиваются остановки установочных движений глаз. Угол косоглазия отображается на шкале.

Определение угла косоглазия производится вместе с другими исследованиями.

  • определение остроты зрения;
  • исследование объема движений;
  • определение угла косоглазия по Гиршбергу;
  • исследование бинокулярного зрения с помощью цветотеста,
  • исследование рефракции с использованием авторефрактометра и ретиноскопа;
  • исследование переднего отрезка, проводящих сред глаза,
  • исследование глазного дна с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа.

Здравствуйте, Уважаемый Доктор!

хотим обратиться к вам за помощью.

речь идет о моей племяннице, сейчас ей 7 лет.

глазки стали косить в 3 года, попеременно, угол косоглазия сначала был до 15 градусов. затем угол стал увеличиваться. прогрессивно становясь все больше.

семья проживала в маленьком городе, и адекватного лечения там назначено не было

обратились в частную клинику в С-Петербурге. смотрела их профессор, фамилию, к сожалению не помню.

назначена была очковая коррекция +3,0/+3,0(т.е полная коррекция существующей гиперметропии, т.к по записям скиаскопически гиперметропия +3,0), и попеременная окклюзия.

в очках угол немного уменьшался, но все равно оставался достаточно большим +15-25 градусов, альтернирующее, с преобладанием левого глаза. без очков угол до +45-60 градусов

и без очков и в очках Visus=1,0/ 1,0, но зрение монокулярное OD

плеоптическое лечение никакое не назначалось.

судя по записям доктора угол косоглазия уменьшился после такого лечения до +15 градусов(оговорюсь, объективно нам казалось, что все на том же уровне, глаза косить меньше не стали)

врач убедила, что пришло время для операции, и после операции все будет отлично.

прооперирован был левый глаз. насколько я поняла, операция была только на прямых горизонтальных мышцах.

после операции сразу угол косоглазия уменьшился, до +15 градусов, в очках почти без отклонения.

снова была назначена окклюзия, и другого лечения не назначалось.

в течении года угол косоглазия практически снова достиг своего прежнего уровня, до +45 без очков, и +10-15 градусов в очках, альтернирующее, с преобладанием левого глаза(на нем всегда как-то угол побольше был.)

снова спустя год с небольшим прооперировали в той же клинике Скандинавия в Питере тот же левый глаз.

и в течении года снова тот же результат, глаз снова "ушел".

все это время ребенок исправно носит очки, их меняли, и на меньшие, и даже выписывали бифокальные, верх+3,0, низ +4,5 оба глаза. окклюзию тоже носят практически постоянно, попеременно.

теперь ребенку 6 лет, они переехали в Челябинск, обратились в клинику ЧГМА.

врачи ужаснулись, увидев ребенка, долго возмущались, что так неверно лечили, что не назначали никакого плеоптического лечения, и что на этом фоне оперировать вообще было нельзя.

назначено плеоптическое лечение, очки оставлены прежние +3,0/3,0.

после двух курсов сказали, что есть улучшение, угол уменьшился до +15 градусов.

однако со слов ребенка, при занятиях на синоптофоре и комп.программах ей совсем не всегда удавалось кошку совместить с ее ушами, или цыпленка в яйцо поместить, она описывает это как "перескакивает" и не получается совместить. как я понимаю, это означает, что слияния зрительных образов с двух глаз нет, т.е нет бинокулярного зрения.

принято решение оперировать глаза, теперь уже оба глаза. оперировали лучшие врачи клиники, т.к сказали- это последний шанс, мышцы в очень плохом состоянии, очень тонкие(это отмечала и предыдущий хирург, из клиники в Питере. она сказала, что мышцы как будто прозрачные, и ее было очень трудно фиксировать, мышца все время как будто "дрожала" и дергалась, даже в наркозе)

сказали, что запас все по 2 мм на каждой мышце, и очень грубые рубцы.

в общем ребенка прооперировали, после операции угла косоглазия не было совсем,в очках точно.

зрение по прежнему на уровне 1,0 оба глаза.

так же оставили окклюзию, и начали плеоптическое лечение.

теперь прошло после операции 2,5 месяца. динамика отрицательная, глаз снова косит. были на контроле у оперировавших врачей,сказали угол снова большой( я не видела записей, поэтому точно сказать не могу) и появился вертикальный компонент. врачи разводят руками и говорят в открытую, что они не знают, что делать и и что дальше предпринимать.

и еще забыла. из общих заболеваний, у племянницы возможно какой-то первичный иммунодефицит, она относится к очень часто болеющим детям.

оперирована еще по поводу хронического экссудативного отита, аденоидов и хронического тонзилита, в ушки ставили шунты.

была травма, падала с горки, сотрясение головного мозга, перелом ключицы в в 3 года.

первично косоглазие появилось в 3,5 года, после многочисленных перелетов на самолете( уж не знаем, могло ли это быть провоцирующим фактором, но за одно лето ребенок 6 перелетов совершил на самолете)

сейчас у нее еще течение мононуклеоза, 3 волна данного заболевания, получают противовирусную терапию.

мы очень надеемся на ваш совет, куда ехать, кому показывать ребенка, где можно лечить адекватно ребенка в данной ситуации, в России или за границей. о деньгах речь не идет, готовы сделать все, чтобы ребенок был здоров, но учитывая уже настолько неудачный опыт, хочется ехать к конкретному специалисту, чтобы получить результат.

заранее спасибо, с уважением

P.S. извините, если результаты обследований написала не совсем верно, на руках у меня нет сейчас карточек.

Сообщение отредактировал Песня_Ветра - Пятница, 07.12.2012, 12:49

Комментарии

Привет! у нас та же проблема -заметно косоглазие стало после мес10 сильно

Номиили очки с и заклейки с 1 года, сейчас пости 5 лет, угол косоглазия уменьшился с 20 гр до 15-17 гр.и все. Аппаратное лечение уже прошли 2 курса, сдвигов я вных не наблюдается. А зрение один глаз 1 второй чуть не дотягивает до 1 ( на нем астегматизм).

Аппаратное лечение проходили в Морозовской полликлиннике на Мытной, там же посоветовали поставить Призмы на очки, возможно поможет исправить угол.

Про операцию сказали так сделать-то можно, но для начала курс аппаратного лечения должен научить именно мозг сливать картинку с двух глаз в единую. Вот когда добьемся можно смело идти на операцию и шансы успеха больше, что глаз не уползет в процессе подрастания и пубертата.

это то что касается наших мыканий. и выглядит угол вот так.

Определение угла страбизма по Гиршбергу

Описание метода: пациент смотрит прямо на отверстие расположенного перед ним офтальмоскопа, а врач замечает, как располагаются световые блики от прибора на каждом глазу. На глазу, который стоит ровно, блик располагается точно посередине зрачка. Блик на косящем глазу смещён от центра и может находиться:

• В пределах зрачка (угол составляет менее 15 градусов)

• На краю зрачка (соответствует углу косоглазия 15 градусов)

• Посередине радужки (соответствует углу в 25-30 градусов)

Отмечают два вида углов отклонения: первичный – угол, на который отклоняется косящий глаз, вторичный – угол отклонения здорового глаза, когда фиксирующим становится косящий глаз.

Влияние угла косоглазия на план лечения

Величина угла страбизма позволяет определять направление дальнейшего лечения:

• Значение более 15 градусов указывает на предпочтительность хирургического лечения;

• При величине угла косоглазия в пределах 10-15 градусов чаще прибегают к аппаратной коррекции страбизма.

Несмотря на простоту использования, точность метода Гиршберга не слишком высока. Для более тщательного измерения угла отклонения глаза при косоглазии используют периметры или синоптофор.

Измерение угла косоглазия с помощью периметра

Описание методики: взгляд пациента фиксируется на свече, которая закреплена в горизонтальной дуге рамочного периметра, врач определяет, на какой отметке дуги этого периметра расположить другую свечу, чтобы она отражалась симметрично во втором зрачке. Проводится исследование в затемненной комнате, а подбородок сидящего пациента должен быть фиксирован на специальной подставке.

Определение угла страбизма с помощью синоптофора

Методика определения угла косоглазия: пациент должен, глядя в специальный прибор осуществлять движением ручек совмещение двух картинок в одну. Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента. Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.

Обследование при косоглазии

При наличии косоглазия или подозрении на него проводится не только определение его угла (чаще по Гиршбергу), но и полноценное комплексное обследование с применением следующих методов:

• Визометрия, или определение остроты зрения

• Изучение объёма движений глазных яблок (бинокулярно, монокулярно)

• Определение характера зрения (бинокулярное, одновременное или монокулярное) цветотестом

• Оценка состояния переднего отрезка и прозрачности сред глаза

• Исследование сетчатки, сосудов и зрительного нерва с помощью офтальмоскопии

Преимущества обследования и лечения в МГК

В «Московской Глазной Клинике» Вы или Ваш ребёнок сможете пройти диагностическое обследование по поводу косоглазия, включая определение его угла, а также в полном объёме получить аппаратное или хирургическое лечение косоглазия, в зависимости от показаний.

Лечением косоглазия в Клинике занимается Чернышева Светлана Гавриловна – ведущий специалист в области диагностики, функционального и хирургического лечения бинокулярной и глазодвигательной патологии у детей и взрослых.

Профессионализм наших врачей позволяет добиваться успеха даже в самых сложных случаях!

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Косоглазие (гетеротропия, страбизм)

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – видимое проявление патологии глазодвигательного аппарата, характеризующееся неправильным непараллельным положением роговиц.

Причины косоглазия

Причины возникновения косоглазия:

Симптомы гетеротропии

Кажущееся косоглазие

Новорожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие).

Скрытое косоглазие

Скрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна. Но при выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия требуется только в случаях возникновения астенопии (зрительного утомления). Назначают коррекцию аномалий рефракции.

Истинное косоглазие

Истинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону.

Содружественное косоглазие  бывает в основном у детей, сопровождается нарушением бинокулярного зрения. В зависимости от того, куда отклоняется глаз, различают:

- эзотропию (сходящееся)

- экзотропию (расходящееся)

- вертикальное (вверх-гипертропия, вниз-гипотропия)

- комбинированное косоглазие

Существует монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (отклоняются оба глаза попеременно) косоглазие.

В зависимости от вовлечения в процесс аккомодации страбизм бывает:

- аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным.

- неаккомодационное. Коррекция эффективна только после оперативного лечения.

- частично-аккомодационное. Ношение очков или контактных линз не полностью устраняет отклонение одного или двух глаз.

В зависимости от величины девиации (отклонения) косоглазие бывает:

- очень небольшое (до 5 градусов)

- небольшое (6-10 градусов)

- среднее (11-20 градусов)

- выраженное (21-35 градусов)

- резко выраженнное (более 36 градусов)

Паралитическое косоглазие возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)

Паралитическое косоглазие

Больной страбизмом может предъявлять следующие жалобы: отклонение одного или обоих глаз в сторону, двоение, снижение остроты зрения, астенопия (зрительное утомление), а также связанные с основным заболеванием, вызвавшим косоглазие.

Диагностика при косоглазии

Для постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования:

- определение остроты зрения с коррекцией и без.

- периметрия.

- объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать. Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.

- определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра.

- четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное). Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения

Четырехточечный цветотест

- угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.

Угол косоглазия по Гиршбергу

- на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.

- биомикроскопия

- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки)

- УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО

- компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов

- консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости

Лечение косоглазия

Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия .

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель - достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.

Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.

Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут "плавать").

Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).

Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.

После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет (мышка с хвостиком и без ушей + мышка с ушами и без хвостика = целая мышка).

Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение. С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты  (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.

Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение. Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением. В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

Хирургическое лечение косоглазия

Если положение глаз всё ещё остается несимметричным, используют хирургический метод. Принципы хирургического лечения:

- оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)

- оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия - 2-3 года

- при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа

- если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.

К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки  и  перемещение места прикрепления мышцы кпереди.

Операции, ослабляющие действие мышц: удлинение при помощи насечек, перенесение места прикрепления кзади и пластика мышц или сухожилий.

Косоглазие - это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Источники:
http://www.homeo.su, http://armeyka.net, http://forum.vseoglazah.ru, http://deti.health-ua.org, http://www.zdorovieinfo.ru, http://vadimbondar.ru, http://www.babyblog.ru, http://mgkl.ru, http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/811-kosoglazie-geterotropija-strabizm

Следующая:


17 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения