коррекция зрения
Главная » Хирургическое вмешательство

Сколько стоит операция глаукомы в украине


Сколько стоит операция по катаракте в корее

Что такое катаракта

Катаракта — одно из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний среди людей старше 55 лет. Его первые симптомы — легкая, со временем все более уплотняющаяся «дымка» перед глазами, в которой предметы теряют четкие контуры.

Хрусталик человеческого глаза расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. Он работает как прозрачная «природная линза», пропуская и преломляя световые лучи, и передает на сетчатку четкое изображение. Хрусталик эластичен и может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего обеспечивается хорошее зрение и вблизи, и вдали.

Изменения в составе глазной жидкости приводят к помутнению хрусталика. Обычно это происходит в зрелом возрасте (тогда заболевание называют возрастной катарактой ), но может возникать и по иным причинам. С развитием заболевания усиливается мелькание перед глазами полосок, штрихов и пятен, часто возникают ореолы вокруг предметов при ярком свете, светобоязнь, двоение изображения. Появляются затруднения при чтении, письме, работе с мелкими деталями, шитье. Область помутнения увеличивается, хрусталик уплотняется, зрение ухудшается. При отсутствии своевременного лечения катаракта может привести к потере зрения.

Лечение катаракты

Не существует ни медикаментозного, ни физиотерапевтического метода лечения катаракты. Вернуть хрусталику прозрачность при помощи лекарств невозможно. Лишь хирургическое вмешательство — замена помутневшего хрусталика на искусственный — позволяет вновь обрести хорошее зрение.

На сегодняшний день наиболее эффективным и щадящим методом лечения катаракты во всем мире признана операция ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (искусственного хрусталика ).

Причины возникновения катаракты

  • естественные процессы старения организма;
  • наличие эндокринных расстройств (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз и т. д.);
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы глаза;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Признаки катаракты

  • затуманенное зрение;
  • ухудшение ночного зрения;
  • мелькание перед глазами полосок, штрихов, пятен;
  • повышенная чувствительность к яркому свету;
  • трудности при чтении мелкого шрифта, шитье;
  • двоение в глазах;
  • искажение рассматриваемых предметов;
  • ослабление цветового восприятия.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты в клинике «Эксимер»

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственной интраокулярной линзы — надежный, безболезненный, нетравматичный и эффективный способ удаления катаракты. выполняется в офтальмологической клинике «Эксимер» в режиме «одного дня», без необходимости пребывания в стационаре.

Предоперационная подготовка включает в себя тщательную диагностику зрения при помощи современного компьютеризированного оборудования и консультацию анестезиолога и кардиолога. Это позволяет детально изучить общее состояние и выработать строго индивидуальную схему подготовки пациента к операции, анестезиологического пособия во время операции и ведения пациента в послеоперационном периоде, для исключения каких-либо осложнений со стороны других органов и систем.

Все манипуляции офтальмохирург осуществляет с помощью многофункциональной микрохирургической системы Stellaris через микроразрез размером 1,8 мм, который впоследствии самогерметизируется, не требуя наложения швов.

При помощи специального зонда хрусталик ультразвуком превращается в эмульсию, после чего выводится из глаза и на его место, с помощью инжектора, в свернутом виде помещается гибкая интраокулярная линза. Такая линза самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется.

Местная капельная анестезия, применяемая в ходе факоэмульсификации катаракты, исключает излишнюю нагрузку на организм и легко переносится в любом возрасте. Например, самому маленькому пациенту клиники «Эксимер», которому удалили катаракту, было всего 5 месяцев, а самому пожилому — 104 года.

Популярно о важном

Все начинается с самого детства. Мальчик надевает платья, а девочка играет в футбол и носит брюки. Чтобы оболочка отражала внутреннюю суть транссексуала, они идут на этот рискованный шаг – смена пола. Средний возраст решившихся на операцию – 35 лет.

Не путайте транссексуализм и гомосексуализм. Гомосексуалисты нормально себя чувствуют в своем теле и менять пол, как правило, не хотят.

Как делают смену пола?

Смена пола всегда начинается с получения заключения психиатра о том, что человек действительно транссексуал. Необходимо обследоваться, оценить состояние здоровья. Такая длительная подготовка нужна по той причине, что нельзя будет ничего сделать, если человек вдруг пожалеет об этом после операции.

Если изменение пола – действительно единственный путь, и это будет установлено врачебной комиссией, человеку прописывают гормональные препараты. У женщин сразу исчезают месячные, усиливается оволосение, а мужчины приобретают черты женщин. Гражданский пол приходится менять до операции. Это, конечно, довольно унизительно, на «претендентов» смотрит кто с жалостью, а кто и открыто презирает.

Всегда сложнее женщину сделать мужчиной, процент успешных операций в этом случае ниже. Очень сложно заменить женские гениталии на мужские. Но тем не менее многие нуждающиеся в операции обретают психическое равновесие только после ее проведения.

В Израиле срок ожидания решения уже уменьшили до 9 мес. Многие страны идут навстречу транссексуалам. Комиссия по разрешению состоит из нескольких человек: пластического хирурга, психиатра, эндокринолога, гинеколога (или уролога – для мужчин). Операция длится 7-9 часов. Для создания влагалища врачи используют часть полового члена. Из кожи мошонки создают половые губы. У мужчин в результате внешних отличий нет – даже гинекологи принимают их за женщину. Конечно, если операция выполнена удачно.

После операции показана жидкая диета и много сна. Выписка происходит через 10 дней. Если операция делается в хорошей клиники, риск кровотечения и заражения минимален.

Операция по смене пола

Некоторые люди в своем теле чувствуют себя очень некомфортно. Такие люди называются транссексуалами. Трансексуализм – это поведенческое расстройство. Но благодаря современной медицине у таких людей появился шанс изменить свою жизнь. Смена пола – длительный и трудоемкий процесс. И такие больные требуют этичного и внимательного подхода. На смену пола требуются немалые деньги, разрешения властей и проход, кажется, через все круги ада, потому что желающего сменить пол ждет не только несколько болезненных операций, но и долгая бумажная волокита. Продолжительность жизни после операции сокращается, до конца дней человек, прошедший через это, пьет гормоны, что наносит удар по внутренним органам.

Таиланд – лидер по количеству таких операций. В Таиланде самая низкая стоимость операции по смене пола. Официально в стране 15000 транссексуалов.

Почему люди решаются на это? Потому что половая принадлежность определяет индивидуальность. Перед операцией человеку предстоит пройти несколько этапов подготовки. На протяжение года человек принимает гормоны и живет, как представитель другого пола. Разрешение дают только в том случае, если человек с раннего возраста ощущает половое несоответствие, причиняющее ему страдания. При этом у «кандидата» не должно быть других отклонений в психике.

Если операция проходит успешно, человек получает новые документы. Для адаптации очень нужна поддержка семьи.

Любая операция – это риск кровотечения и заражения, смерти от наркоза. Нужно взвесить все риски перед тем, как решиться на это, потому что дороги назад уже не будет.

Гормонотерапия при смене пола

Гормональная терапия у транссексуалок включает прием эстрогенов и антиандрогенов. В некоторых случаях назначаются также прогестагены. В основном, эстрогены принимают в форме таблеток или наклеивают на кожу специальный пластырь, содержащий их. Подходящие для заместительной гормонотерапии таблетки: Диане 35, Логест. Дозировка этих препаратов индивидуальна. Нельзя менять дозу или прекращать прием.

Гормонотерапию начинают за 9 мес до операции и прекращают за месяц.

Назначение гормонотерапии начинается с анализа крови для определения исходного количества гормонов. Обследование проходят каждые 2 мес. Эта частота минимальна, при необходимости анализ нужно брать чаще.

Важное значение для MtF-транссексуалок имеет снижение тестостерона близко к нижней границе нормы у женщин.

По и истечении 6 месяцев после начала терапии женскими половыми гормонами берутся анализы на гемоглобин, липидный профиль и ферменты печени.

После операции один раз в год нужно проверять уровень гемоглобина и свободного тестостерона (для мужчин, изменивших пол на женский).

Смена мужского пола на женский

Смена пола с мужского на женский – распространенное явление. Перед хирургом стоит задача из тканей мошонки сформировать влагалище. Кроме этого, делают увеличение груди и придают лицу более женственный вид за счет изменения скул и подбородка, ринопластики.

Перед операцией больной проход длительный (около 3 лет) период подготовки. Он включает психологическую адаптацию к новой гендерной роли и прием гормонов. Отсутствие подтвержденного диагноза транссексуальности, гомосексуализм и детский возраст (до совершеннолетия) – противопоказания к смене мужского пола на женский.

После операции больной находится в стационаре 5-6 суток.

Наружные половые органы формируются либо за счет пересадки кожи полового члена и мошонки, либо с использованием тканей сигмовидной кишки.

После операции рекомендуется ограничить физическую и сексуальную активность.

Почему так участились случаи смены пола с мужского на женский? В последние годы женщины становятся все более сильными, в то время, как мужчины из грозных львов превращаются в кошек. Но дело не только в этом. Ученые доказали, что причины транссексуальности следует искать еще в период внутриутробного развития. Иногда у женщины происходит гормональный сбой. Это и становится причиной «подмены сознания».

Даже после того, как человек проходит эти многочисленные страдания, иногда проблемы не заканчиваются. Для многих представителей сильной половины человечества трудно справиться с осуждением, которое постоянно высказывает им общество в связи со сменой пола. У родных и близких может произойти просто шок.

Успех операции зависит от возраста и здоровья. После операции пациент находится под наблюдением хирурга.

Медицина за годы практики проведения таких вмешательств выработала особые методики ведения трансгендерных пациентов. Проблема в том, что пол может быть психический, генитальный и физический. Цель операции – устранить противоречие между биологическим и психическим полом.

Гормональная терапия перед операцией подавляет вторичные признаки «исходного» пола – того, который пациент желает сменить. Заместительная гормонотерапия назначается пожизненно.

Как воссоздается влагалище? Есть несколько методов:

  1. Метод пенальной инверсии. Вагина за 5 часов моделируется из кожи полового члена. Метод самый простой и применяется широко. После операции минимум побочных эффектов и быстрое восстановление трудоспособности. Метод показан, если длина члена более 12 см. 
  2. Метод с пересадкой кожи пениса и мошонки. Продолжительная операция позволяет создать влагалище и половые губы нормального размера. Операция длительная – около 7 часов. Может быть использована кожа предплечья, если материала недостаточно. Метод практикуется при небольшом размере полового члена. 
  3. Самый сложный метод – моделирование с использованием фрагмента сигмовидной кишки. После этой операции нет опасности стягивания влагалища. Но может отмечаться тошнота и последующие осложнения работы кишечника.

Смена женского пола на мужской

Смена пола с женского на мужской включает в себя удаление молочных желез, удвление матки и фаллопиевых труб и создание пениса. Процедура изменения пола как с мужского на женский, так и с женского на мужской всегда происходит в несколько длительных этапов. Наличие транссексуальности подтверждается психиатром. Затем долгое время пациент пьет гормоны. И только после этого делается ряд операций.

Сначала удаляют молочные железы, затем – яичники и фаллопиевы трубы, затем формируют яички и половой член. Реабилитация после удаления грудей длится около 3 недель.

Операция удаления яичников и фаллопиевых труб проводится лапароскопически или полостным путем. Реабилитация после нее занимает около недели.

Оперативным путем может быть сформирован пенис длиной около 8 см. Фаллопластика – очень сложная операция. Для пересадки берут кожу из бедер или живота.

Смена пола у детей

Растет число подростков, которым врачи помогают в смене пола. У таких людей строение головного мозга всегда ближе к другому полу. Некоторые дети пытаются избавиться от вторичных половых признаков, калечат себя, подвергаются насмешкам. Поэтому с периода пубертата до 18 лет такие подростки принимают лекарства для прекращения полового развития, а затем, будучи взрослыми, делают операцию по смене пола.

Если у новорожденного деформированы гениталии, нужно сразу выбрать для него пол и прооперировать. Обычно гермафродитов превращают в женщин. Но, конечно, такие дети в будущем становятся бесплодны.

Принудительная смена пола

История знает случаи принудительной смены пола. Подобные опыты проводились в нацистских концлагерях. Йозеф Менгеле – врач, который для проведения издевательских опытов использовал тысячи узников Освенцима, отсекал части печени у детей, заражал людей тифом и проводил операции по принудительной смене пола.

К сожалению, подобная дикость в некоторых странах процветает и сейчас. В связи с особенностями культуры в Индии для семьи лучше, когда рождается мальчик. Поэтому некоторые родители находят врачей, идущих на преступление – смену пола ребенку, не родившемуся с признаками обоих полов.

Секс после смены пола

Смена пола, если она проведена нормально, мало влияет на качество секса, он приближен к нормальному. Однако, все же бывает, что подобный опыт заканчивается разочарованием.

Девушка-транссексуал не является мужчиной. Гендерная идентичность всегда зависит не от половых органов, а от мозга. Транссексуальные женщины – не гомосексуалисты. Они женщины во всех смыслах этого слова, родившиеся в мужском теле. Все мы влюбляемся не только в тело, но и в душу. Можете считать, что транссексуала природа по ошибке заточила в тело другого пола, а операцией он всего лишь исправил эту ошибку, найдя путь к гармонии с собой и миром.

Проблемы могут возникнуть тогда, когда желания партнеров не совпадают. Сексуальность транссексуалок отличается от мужской точно так же, как у женщин.

Если женщина превращается в мужчину, то из остатков половых органов формируется основание полового члена и в ходе следующей операции на него крепится протез, или член формируется из собственных тканей. «Выращенный» пенис имеет лишь немного сниженную чувствительность.

Оргазм после смены пола

Смена пола делает возможным наступление оргазма. Это может произойти сразу или через некоторое время, иногда несколько лет. Большинство пациентов довольны теми результатами, которых удается достичь.

Смена пола – серьезное изменение, многие люди, идущие на это строят иллюзии относительно своего нового тела, витают в облаках, не понимают, с чем они столкнутся после операции. Если у вас есть такое желание, будьте готовы к ненависти, агрессии, непринятию окружающих, даже близких и друзей. Будьте готовы к смене работы. Все необходимые тесты, обследования займут полтора-два года. Это будет стоить вам кругленькую сумму, около тысячи долларов. Гормональная терапия начинается за 9 мес до операции и назначается на всю жизнь. Операция стоит 7000-20000$, но некоторые страны для своих граждан сделали ее бесплатной. После операции вам придется поменять паспорт, диплом, медицинскую страховку, пройти огромное количество бюрократических процедур. Это еще около года.

Если вы испытываете сексуальное удовлетворение от ношения женского белья, это фетишизм, а не транссексуализм. Вам не нужно менять пол в этом случае.

У вас изменится либидо и даже направленность сексуального влечения после операции. В результате приема гормонов у вас быстрее выйдут из строя почки и сердце. Гормоны в таких количествах при любом раскладе наносят вред организму, даже, если у вас богатырское здоровье. Гормоны – это яд. Они не могут быть ядом только, когда вырабатываются естественным путем. Не нужно уходить от проблем в жизни при помощи смены пола, потому что психологи и психиатры это точно заметят, когда будут выносить вам «вердикт» - быть или не быть операции. Да и никакую проблему нельзя решить, сменив пол. Если вы мужчина, а хотите стать женщиной, то мы вам ответим, что вам никогда не стать женщиной в полном смысле из-за бесплодия. Все превращение целиком занимает 2-5 лет. Иногда необходимо много операций на лице, потому что гормоны не могут сделать из вас женщину, они могут лишь помочь вам стать на женщину похожей. Близкие и друзья всегда реагируют на подобное отрицательно, то есть решив одну проблему, вы можете приобрести много других психологических проблем впридачу. И снова будете оббивать пороги кабинетов психологов и психотерапевтов.

Клиники по смене пола

Смена пола проводится в Москве, Санкт-Петербурге. В Москве услугу оказывает «СМ клиника». Здесь работают хирурги с многолетним опытом работы. В клинике работает современный операционный зал с высокотехнологичным оборудованием, а нахождение в стационаре будет комфортабельным для пациента. СМ-клиника – универсальная семейная клиника с отделением пластической хирургии. В клинике перед операцией вы можете пройти диагностику организма с помощью МРТ, КТ, эндоскопии, можете пройти все необходимые анализы. Здесь оперируют людей со всего СНГ.

Также в Москве смену пола делают в медицинском центре «Медстайл эффект». Он расположен в живописном уголке города. В центре врачи оказывают всем очень внимательный прием и помогают решать самые деликатные проблемы. Операцию по смене пола проводят кандидаты и доктора наук.

В Санкт-Петербурге смену пола делает клиника «Рами». Это многопрофильная клиника. Здесь около 79% пациентов в результате довольны работой хирурга. Врачи не возьмутся за операцию, если на руках у вас не будет справки от психиатра о том, что вы – транссексуал. Также в течение полутора лет перед операцией вы должны пить гормоны. После операции по смене пола невозможно вернуться назад, взвесьте свое решение.

Также такие операции проводит Городская больница №9 города Санкт-Петербург. В отделении эстетической и пластической хирургии работают квалифицированные хирурги. Перед операцией потребуется постановка на учет у психиатра на срок 1 год и получение справки о том, что у человека диагноз «транссексуализм». Сначала делают реконструкцию половых органов, затем и мужчинам, и женщинам требуется маммопластика. Если женщина желает сменить пол на мужской, ей удаляют матку, фаллопиевы трубы, закрывают влагалище, создают мошонку, пенис и яички, удаляют с бедер подкожный жир с помощью липосакции.

Операцию проводят по достижении зрелого возраста – 21 год. Вам предстоит пройти всестороннее психиатрическое и соматическое обследование и 1 год гормональной терапии (иногда больше).

Смена пола в Таиланде

Лидер по проведению операций по смене пола – Таиланд. У тайских хирургов в этой области очень большой опыт. В Таиланде операция по смене пола обойдется в три раза дешевле, чем в США, а качество почти не пострадает. В Таиланде операцию по смене пола выполняют лицам старше 18 лет. Чаще мужчины хотят сменить пол, чем женщины.

Пациент проводит в Таиланде месяц после операции для реабилитации.

Успешно проводится смена пола врачами клиники «Бангкокский госпиталь Паттая».

Начальная цена операции по смене пола в Таиланде – 5000$. В последние десятилетия медицинский туризм в Таиланде стал очень популярен. Здесь люди совмещают отдых с полезными делами.

Пластические хирурги Таиланда – профессионалы своего дела. Низкая цена объясняется высокой конкуренцией. Многие хирурги читают лекции в университетах США. В больницах отличный сервис, чистые палаты. Климат Таиланда ускоряет восстановление после операции: здесь тепло, рядом море.

Смена пола в России

Смена пола в России всем желающим не проводится. Сначала нужно стать на учет у психиатра на срок до 3 лет. По окончании этого срока врачебная комиссия должна выдать ему справку о том, что он действительно транссексуал. Только после этого можно начать гормональную терапию и подготовку к операции. Это занимает еще около года.

Если женщина хочет стать мужчиной, ей нужно пройти несколько операций: удалить грудь, закрыть влагалище, удлинить клитор, удалить яичники, фаллопиевы трубы и матку, создать мошонку, яички и пенис. В итоге это как минимум три этапа.

В России пациенту младше 21 года коррекция пола не выполняется. Пожилым людям, лицам с алкоголизмом и детям смена пола не проводится.

Установка на смену пола встречается у гомосексуалистов и больных шизофренией. Поэтому только одна из 4 просьб удовлетворяется.

Смена пола в Беларуси

Смена пола в Беларуси для ее граждан бесплатна, а для иностранцев цена составляет 3000 $. Чтобы сменить пол, нужно долго наблюдаться у психиатра, а затем пройти комиссию из 15 человек: в нее входят врачи и юристы. Разрешение на смену пола получает около 50% претендентов. В Минске операции по смене пола делают украинцы и россияне.

Смена пола в Украине

Смена пола в Украине возможна лицам после 18 лет, не имеющим детей и семьи после психиатрической экспертизы и прохождения гормональной терапии. Человек должен иметь работу и жилье, не злоупотреблять алкоголем.

Количество желающих сменить пол растет. Тем не менее, ни в одной стране мира не меняют пол всем желающим. Врачи сначала выясняют, зачем это нужно человеку. При наличии шизофрении и других психических расстройств в операции отказывают. В комиссии, которая решает, быть или не быть операции, участвует психиатр, хирург, гинеколог, эндокринолог, юрист.

Сколько стоит смена пола?

Смена пола проводится во многих странах мира и, конечно, от этого зависит, в какую сумму вам обойдется эта операция. Операции проводят в Иране, Таиланде, Европе, России. В России операция будет стоить около 600 000 руб. Необходимо провести несколько этапов реконструкции. 600 000 руб – это только операция на половых органах. В Германии цена может достигать 30 000 Евро. Также следует учитывать немаленькую стоимость обязательной гормональной терапии.

Бесплатная смена пола

В России женщинам, желающим стать мужчиной, фаллопластику проводят бесплатно. Мужчинам, превращающимся в женщину, влагалище формируют бесплатно. Оплачивается только пребывание в стационаре, гормональная терапия, маммопластика. Иностранным гражданам смена пола проводится платно. Стоимость операции – 600 000 руб или около того.

То же самое касается республики Беларусь. Также бесплатно операции по смене пола делают гражданам Бразилии. Правда, в этой стране срок наблюдения психиатрами очень длительный – 3 года. С 2000 года проведено 300 операций по смене пола. Власти считают, что если транссексуализм – это нарушение сексуальной идентичности, единственно возможным лечением которого часто является операция по смене пола, то не давать гражданам право сменить пол бесплатно – означает проигнорировать Конституцию. В этих странах медицинское обслуживание для жителей бесплатное.

За счет государства операции по смене пола проводят коренным израильтянам. По состоянию на 2014 год разрешения на проведение операции по смене пола ждут 27 граждан.

Решение за вами – может быть, если вы хорошо подумаете, то поймете, что есть много других выходов из ситуации, не только смена пола .

Глаукома треугольная

Современные операции, применяемые при глаукоме предусматривают:

  1. улучшение оттока внутриглазной жидкости;
  2. уменьшение продукции внутриглазной жидкости.

Если уменьшается выработка внутриглазной жидкости, то нарушается иннервация, развивается дистрофия роговицы и т.д. На видящем глазу операции на цилиарном теле нежелательны.

Лазерная микрохирургия (операция) глаукомы

Аргонлазерная трабекулопластика

Диодлазерная трабекулопластика

Диодлазерная циклокоагуляция

Трабекулэктомия

Глаукома - После операции

Для повышения внутриглазной жидкости операционные вмешательства делаются в месте задержки внутриглазной жидкости.

Другая концепция - создать новые пути оттока:

  1. анастомозы около угла передней камеры и венами портикозного русла;
  2. миоклейзис - часть внутренней прямой мышцы с сосудистым пучком пересаживают в угол передней камеры;
  3. часть эписклеры вместе с сосудами погружают в угол передней камеры;
  4. вставляют различные трубочки (дренаж), создают клапаны.

Подготовка больного к операции

  1. Максимально понижают внутриглазное давление и снижают повышенное артериальное давление. За 2-3 недели отменяют антихолинергические препараты, так как они повышают кровоточивость.
  2. За 30 мин до операции назначают димедрол с промедолом и глицеролом.
  3. Желательна общая анестезия (и комбинированная).
  4. Рациональная анестезия - ретробульбарная, аминезия (включаются двигательные мышцы).
  5. Медленное вскрытие передней камеры:
    • стероидная противовоспалительная терапия входе операции;
    • профилактика инфекции (антибиотики широкого спектра действия под конъюнктиву).

Виды операций при глаукоме

  1. Ангулярная ретенция - относительная и абсолютная; дифференциальный диагноз - проба Форбса. При функциональном блоке - иридэктомия, при органной синехии - иридоциклоретракция.
  2. Трансплантаты склеры выкраиваются на 2/3, затем они вставляются в угол передней камеры, благодаря чему создается дополнительный дренаж.
  3. Претрабекулярная блокада - гониотомия,
  4. Трабекулярная ретенция - трабекулотомия, разрушение внутренней стенки шлеммова канала.
  5. Интрасклеральная ретенция - синусотомия; синустрабэктомия - иссекается лоскут склеры, шлеммов капал, трабекула. Эффективность этой операции - 95%, отдаленных результатов - 85-87%, если она производится в начальной и развитой стадиях глаукомы.

Операции, направленные на уменьшение продукции цилиарной мышцы

  1. циклоанемизация (производится диатермокаутеризация цилиарных артерий, что приводит к атрофии части цилиарного тела и понижению продукции внутриглазной жидкости);
  2. можно воздействовать на цилиарное тело через склеру холодом (криопексия) или повышением температуры, лазером (коагуляция цилиарного тела).

Лазерная микрохирургия (операция) глаукомы

Лазерная микрохирургия глаукомы направлена прежде всего на устранение внутриглазных блоков на пути движения внутренней влаги из задней камеры глаза в эписклеральные вены. С этой целью используют лазеры различных типов, но наибольшее распространение получили аргоновые лазеры с длиной волны 488 и 514 нм, импульсные неодимовые ИАГ - лазеры с длиной волны 1060 нм, а также полупроводниковые (диодные) лазеры с длиной волны 810 нм.

Лазерная гониопластика - коагулируется базальная часть роговицы, что приводит к расширению угла передней камеры, зрачка, натягивается трабекула и открывается шлеммов канал. Наносятся 20-30 коагулянтов. Эта операция эффективна при закрытоугольной глаукоме с функциональным блоком.

Лазерная иридэктомия заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Операция показана при функциональном или органическом блоке зрачка. Она приводит к выравниванию давления в задней и передней камерах глаза и открытию передней камеры. С профилактической целью проводят операцию.

Лазерная трабекулопластика состоит в нанесении нескольких прижиганий на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, в результате чего улучшается ее проницаемость для внутриглазной влаги и снижается опасность блокады шлеммова канала. Применяется при первичной открытоугольной глаукоме, не поддающейся компенсации с помощью лекарственных средств.

С помощью лазеров могут быть произведены и другие операции (фистулизируюшие и циклодеструктивные), а также операции, направленные на коррекцию микрохирургических «ножевых» операций.

Аргонлазерная трабекулопластика

Заключается в нанесении точечных лазерных коагулятов на трабекулярную зону, что увеличивает отток водянистой влаги и снижает внутриглазное давление,

Лазерный луч направляют в зону перехода пигментированной и непигментированной областей трабекулы, соблюдая строгую фокусировку. Наличие размытого контура светового пятна свидетельствует о недостаточно перпендикулярной наводке датчика,

Наносят лазерные коагуляты размером 50 мкм со временем экспозиции 0,1 сек и мощностью 700 мВт. Реакция считается идеальной, если появляется точечное побледнение или выделяется пузырек воздуха в момент воздействия. При появлении большого пузырька воздействие чрезмерно.

При недостаточной реакции мощность увеличивают на 200 мВт. При гиперпигментации достаточно 400 мВт, при непигментированном УПК мощность может быть увеличена до 1200 мВт (в среднем 900 мВт).

Наносят 25 коагулятов через равные интервалы в зоне визуализации от одного края зеркала к другому.

Гониолинзу вращают по часовой стрелке на 90 и продолжают лазерное воздействие. Число коагулятов: от 25 до 50 по окружности 180. Важен постоянный визуальный контроль смежных секторов. Хороший навык позволяет выполнять лазерную трабекулопластику при непрерывном вращении гониолинзы, контролируя световой пучок через центральное зеркало.

Некоторые офтальмологи первоначально предпочитают коагуляцию на протяжении 180° и позднее, при отсутствии достаточного эффекта, - оставшихся 180°. Другие предлагают циркулярную коагуляцию с нанесением первично до 100 коагулятов.

После процедуры инстиллируют иопидин 1% или бримонидин 0,2%.

Применяют флюорометолон 4 раза в день в течение недели. Ранее выработанный гипотензивный режим не отменяют.

Результат оценивают через 4-6 месяцев. Если внутриглазное давление достоверно снижается, гипотензивный режим сокращают, хотя полная отмена препаратов встречается редко. Главная цель аргонлазерной трабекулопластики состоит в том, чтобы получить контролируемое внутриглазное давление и, по возможности, сократить режим инстилляций. Если внутриглазное давление остается высоким и лазерное вмешательство произведено только на 180 УПК, необходимо продолжить лечение на протяжении оставшихся 180. Обычно повторная лазерная трабекулопластика по всей окружности УПК при отсутствии эффекта редко бывает успешной, тогда обсуждают вопрос о фильтрационной хирургии.

  1. Гониосинехии могут появиться, если зона нанесения коагулятов смещена кзади или слишком высок уровень мощности. В большинстве случаев это не снижает эффективности лазерной трабекулопластики.
  2. Микрогеморрагии возможны при повреждении сосудов корня радужки или цилиарного тела. При компрессии глазного яблока гониолинзой такое кровотечение легко останавливается.
  3. Резкая офтальмогипертензия возможна при отсутствии предварительной профилактической инсталляции апроклонидина или бримонилина.
  4. Умеренно выраженный передний увеит купируется самостоятельно и не влияет на исход вмешательства.
  5. Отсутствие эффекта предполагает фильтрационное вмешательство, однако риск развития инкапсулированных фильтрационных подушек после ранее проведенной лазерной трабекулопластики в 3 раза выше.

При ПОУГ начальной стадии эффект достигается в 7^-85% случаев. Среднее снижение внутриглазного давления - около 30%, и при исходно высоком офтальмотонусе эффект более выражен. В 50% случаев результат сохраняется до 5 лет и приблизительно в 53% - до 10 лет. Отсутствие эффекта от лазерной трабекулопластики становится ясным уже в течение первого года. Если внутриглазное давление нормализовано в этот период, вероятность нормализации внутриглазного давления через 5 лет составляет 65%, а через 10 лет - около 40%. Если лазерная трабекулопластика выполнена как первичный этап в лечении ПОУГ, в 50% случаев требуется дополнительное гипотензивное лечение в течение 2 лет. Последующая лазерная трабекулопластика эффективна в 30% случаев через 1 год и только в 15% - через 2 года после первого вмешательства. Эффект от лазерной трабекулопластики хуже у лиц моложе 50 лет, не различается у европейцев и лиц негроидной расы, но у последних он менее стойкий.

При нормотензивной глаукоме в 50-70% случаев возможен хороший результат, но абсолютное снижение внутриглазного давления значительно меньше, чем при ПОУГ.

При пигментной глаукоме лазерная трабекулопластика также эффективна, однако ее результат хуже у пожилых пациентов.

При псевдоэксфолиативной глаукоме отмечена высокая эффективность сразу после вмешательства, но позже отмечено быстрое, по сравнению с ПОУГ, снижение результата с последующим повышением внутриглазного давления.

Диодлазерная трабекулопластика

Ее результаты аналогичны лазерной трабекулопластике при меньшем разрушающем воздействии на гематоофтальмический барьер. Главные различия между этими методами:

  • Более высокая мощность лазерного воздействия (800-1200 мВт).
  • Посткоагуляционный ожог менее выражен, в этой зоне отмечается побледнение, кавитационный пузырек не формируется.
  • Размер светового пятна - 100 мкм, с помощью специальной контактной линзы его можно уменьшить до 70 мкм.
  • Продолжительность импульса - 0,1-0,2 сек.

NdrYAG-лазерная иридотомия

  • Первичная закрытоугольная глаукома: острый приступ, интермиттирующее и хроническое течение.
  • Острый приступ глаукомы на парном глазу.
  • Узкий «частично закрытый» угол.
  • Вторичная закрытоугольиая глаукома со зрачковым блоком.
  • ПОУГ с узким углом и комбинированным механизмом развития глаукомы.
  1. Инстиллируют бримондип 0,2% для снижения внутриглазного давления.
  2. Инсталлируют пилокарпин для достижение максимального миоза, хотя после перенесенного острого приступа глаукомы это, как правило, невыполнимо.
  3. Проводят местную инсталляционную анестезию.
  4. Применяют специальную контактную линзу типа линзы Abraham.
  5. Выбирают участок радужки, предпочтительно в верхнем сегменте, чтобы эта зона была закрыта веком для предотвращения монокулярной диплопии. Иридотомия должна быть выполнена максимально периферийно, чтобы предотвратить повреждение хрусталика, хотя из-за наличия arcus senilis это не всегда возможно. Зона крипт для иридотомии удобна, но эта рекомендация не обязательна.

Линза Abraham для лазерной иридэктомии

  1. Световой пучок поворачивают так, чтобы он был не перпендикулярным, а направлен к периферии сетчатки для предотвращения случайного ожога макулы.
  2. Лазерные коагуляты различаются в зависимости от вила лазера. Большинство лазеров имеют мощность 4-8 мДж. Для тонкой голубой радужки требуется мощность в 1-4 мДж при одной коагуляции, после 2-3 коагуляций достигается эффект «взрыва». Для толстых, «бархатных», коричневых радужек требуется более высокий уровень энергии или большее количество коагулятов, но при этом возникает больший риск внутриглазного повреждения.

Обычно эффективно общепринятое нанесение 3 коагулятов мощностью 3-6 мДж.

  1. Лазерное воздействие проводят после точной фокусировки луча. Успешно выполненная процедура характеризуется выбросом пигмента. В среднем для достижения необходимого эффекта выполняют до 7 коагулятов (рис. 9.145), хотя на практике оно может быть уменьшено до 1-2.
  2. После вмешательства инстиллируют апроклонидин 1% или бримонидин 0,2%.

Местное применение стероидов по схеме: каждые 10 мин в течение 30 мин, затем каждый час в день лечения и 4 раза в день в течение 1 нед.

Возможные технические проблемы

При неэффективном первом воздействии нанесение импульсов продолжают, отступив от этого участка, смещаясь латеральнее и увеличивая мощность. Возможность продолжения коагуляции в прежней зоне зависит от степени выброса пигмента и геморрагии, вызванных предыдущим импульсом. При толстой коричневой радужке неполная иридотомия характеризуется появлением облака рассеянного пигмента, которое затрудняет визуализацию и фокусировку в этой зоне. Дальнейшие манипуляции через пигментное облако часто увеличивают количество пигмента и геморрагии, не позволяя добиться желаемого результата. В этой ситуации после оседания пигмента импульсы наносят на тот же участок, увеличивая энергию воздействия, или воздействуют на соседнюю зону. При недостаточном эффекте возможна комбинация с аргоновым лазером.

Слишком маленькое иридотомическое отверстие. В этом случае иногда легче и целесообразнее сделать дополнительную иридотомию на другом участке, а не пробовать увеличить первое отверстие. Идеальный диаметр - 150-200 мкм.

  • Микрогеморрагии встречаются приблизительно в 50% случаев. Они обычно незначительны, и кровотечение останавливается через несколько секунд. Иногда для ускорения гемостаза достаточно незначительной компрессии контактной линзой на роговицу.
  • Ирит. возникающий при лазерном воздействии, обычно выражен умеренно. При более серьезном воспалении, связанном с гипервоздействием лазерной энергией и неадекватной стероидной терапией, могут формироваться задние синехии.
  • Ожог роговицы, если не используют контактную линзу или глубина передней камеры мелкая.
  • Светобоязнь и диплопия, если иридотомическое отверстие расположено не под верхним веком.

Диодлазерная циклокоагуляция

В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителии внутриглазное давление понижается, что приводит к уменьшению продукции водянистой влаги. Это органосохранное вмешательство применяют при терминальной глаукоме, сопровождающейся болевым синдромом и обычно связанной с органической синехиальной блокадой угла.

  • проводят перибульбарную или субтеноновую анестезию;
  • используют лазерные импульсы с экспозицией 1,5 сек и мощностью 1500-2000 мВт;
  • мощность регулируют до появления «хлопающего» звука и затем уменьшают ниже этого уровня;
  • наносят приблизительно 30 коагулятов в зоне 1,4 мм кзади от лимба на протяжении более 270;
  • назначают активную стероидную терапию в послеоперационном периоде: каждый час в день операции, затем 4 раза в день в течение 2 нед.

Осложнения. Наиболее частые: умеренная болезненность и признаки воспаления переднего отрезка. Более серьезные (редко): длительная гипотония, истончение склеры, дистрофия роговицы, отслойка сетчатки и цилиарного тела. Поскольку цель процедуры состоит в купировании болевого синдрома, возможные осложнения не сопоставимы с осложнениями после обычных фильтрующих вмешательств.

Результаты зависят от типа глаукомы. Иногда требуется повторение этой процедуры. Даже когда купирования боли удается достичь, это, чаще всего, не связано с компенсацией внутриглазного давления.

Это хирургическое вмешательство используют для снижения внутриглазного давления путем формирования фистулы для оттока водянистой влаги из передней камеры в субтеноновое пространство. Фистула прикрывается поверхностным склеральным лоскутом.

  1. Зрачок должен быть сужен.
  2. Конъюнктивальный лоскут и подлежащую теноновую капсулу отсепаровывают основанием к лимбу или верхнему своду.
  3. Освобождают эписклеральное пространство. Зону предполагаемого поверхностного склерального лоскута отграничивают коагуляцией.
  4. Разрезают склеру по коагуляционным меткам на 2/3 ее толщины, создавая ложе, которое прикрывают склеральным лоскутом треугольной или прямоугольной формы размером 3x4 мм.
  5. Поверхностный лоскут отсепаровывают до зоны прозрачной роговицы.
  6. Парацентез выполняют в верхне-темпоральном сегменте.
  7. Переднюю камеру вскрывают по всей ширине склерального лоскута.
  8. Блок глубоких слоев склеры (1,5x2 мм) иссекают лезвием, ножницами Vannas или специальным инструментом «punch». Выполняют периферическую иридэктомию для профилактики блока внутреннего склерального отверстия корнем радужки.
  9. Склеральный лоскут свободно фиксируют швами в дистальных от роговицы углах склерального ложа.
  10. Швы могут быть регулируемые, чтобы при необходимости уменьшить избыточную фильтрацию и предотвратить образование мелкой передне камеры.
  11. Переднюю камеру восстанавливают через парацентез сбалансированным раствором, проверяя функцию созданной фистулы и обнаруживая зоны утечки под склеральным лоскутом.
  12. Ушивают конъюнктивальный разрез. Ирригацию через парацентез повторяют для проверки функционирования фильтрационной полушки и исключения наружной фильтрации.
  13. Проводят инстилляцию 1% раствора атропина.
  14. Выполняют субконъюнктивальную инъекцию стероида и антибиотика в нижний свод конъюнктивы.

Комбинация трабекулэктомии и факоэмульсификации

Трабекулэктомию и факоэмульсификацию можно проводить через те же конъюнктивальные и склеральные доступы.

Иссечение глубокого блока ножницами Vannas

  1. Формируют конъюнктивальный лоскут.
  2. Выкраивают склеральный лоскут 3,5x4 мм основанием к лимбу.
  3. Вводят наконечник «фако» в переднюю камеру шириной 2,8-3,2 мм.
  4. Факоэмульсификацию выполняют по традиционной методике.
  5. Имплантируют мягкую интраокулярную линзу. При жесткой ИОЛ размеры конъюнктивального и склерального лоскута определяют в начале операции.
  6. Иссекают блок глубоких слоев склеры.
  7. Выполняют периферическую иридэктомию.
  8. Фиксируют склеральный лоскут.
  9. Ушивают теноновую капсулу и конъюнктиву.

Глаукома - После операции

  1. больничный лист не менее чем на 2 месяца;
  2. «гимнастика зрачка»;
  3. лечение послеоперационных иридоциклитов;
  4. при задних синехиях и гифеме - рассасывающая терапия;
  5. при гиперфильтрации - давящая повязка с валиком па 2- 3 ч вдень;
  6. при недостаточной фильтрации - массаж;
  7. после операции - местные инсталляции антибиотиков, в течение первых недель - противовоспалительные препараты в дозах, соответствующих степени воспалительной реакции. Чаще используются нестероидные противовоспалительные средства;
  8. если внутриглазное давление остается высоким в течение нескольких недель после операции или поддерживается на нормальном уровне благодаря сопутствующей гипотензивной терапии, необходимо снятие швов на корнеосклеральном тоннеле;
  9. при длительном снижении внутриглазного давления зрение может быть серьезно нарушено, но при нормализации давления практически во всех случаях наблюдается полное его восстановление.

Поведение пациента после операции по поводу глаукомы

Современные методики антиглаукомных операций значительно снижают риск послеоперационных осложнений, поэтому пациент может возвращаться к нормальному образу жизни уже через несколько дней после операции. В зависимости от остроты зрения пациент еще какое-то время может быть неспособен водить автомобиль.

Принятие душа и мытье головы (не наклоняя ее) разрешается уже на третий день после операции.

Вопрос о возвращении к работе решается индивидуально, в зависимости от эффективности проведенной операции и от профессии пациента. Тяжелый физический труд запрещен.

При многих видах трудовой деятельности, например при офисной работе, возможно достаточно скорое се возобновление в том случае, если неоперированный глаз обладает достаточными зрительными функциями. С осторожностью необходимо относиться к ситуациям, когда по роду деятельности необходимо стереоскопическое зрение.

Осложнения после операции по поводу глаукомы

  • цилиохориоидальная отслойка,так как транссудаты скапливаются в супрахориоидальном пространстве;
  • мелкая передняя камера;
  • низкое внутриглазное давление;
  • низкое зрение;
  • при низком внутриглазном давлении - «шок цилиарного тела».

Лечение осложнений

  1. госпитализация, инъекции кофеина, стероидов, мидриатики, давящие повязки на область фильтрации;
  2. хирургическое лечение - задняя трепанация склеры в проекции плоской части цилиарного тела;
  3. по Федорову - надо создавать новые пути оттока жидкости;
  4. СААР - склероангулореконструкция делается на 6 ч, у лимба отсепарируются два лоскута - эписклеры (где много сосудов) и глубокий лоскут, затем их меняют местами (поверхностные сосудистые сплетения подводятся к влаге передней камеры);
  5. внутренняя склерэктомия (СТЭ по Федорову) - резекция внутренних сдоев склеры и их иссечение.

Источники:
comfort-traveling.ru, ilive.com.ua, kaluga-phone.ru

Следующие статьи:


16 августа 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения