коррекция зрения
Главная » Хирургическое вмешательство

Реабилитационный период после операции глаукомы


    Itsyourlovecorey24 29.12.2014, 07:09 07:09:57 1528

28 Сентября 2013

Глаукома – операция при этом тяжелом хроническом заболевании проводится в том случае, когда консервативное лечение является неэффективным, состояние зрительного нерва и зрения прогрессивно ухудшается. Лечение глаукомы без операции в этом случае неэффективно.

Оперативное лечение глаукомы

В некоторых случаях при лечении глаукомы без операции не обойтись. Специалистам это хорошо известно, поэтому сегодня существует множество видов и методик операций при глаукоме. Показаниями для проведения операции является отсутствие эффекта от консервативного лечения, высокое внутриглазное давление (ВГД – более 22 мм рт.ст.), перепады ВГД в течение суток до 5 мм рт.ст и больше, ухудшение состояния зрительного нерва и зрения. При наличии таких показаний отказ от операции рано или поздно приводит к полной потере зрения.

Основной целью оперативного лечения глаукомы является нормализация повышенного ВГД, создание условий для оттока внутриглазной жидкости, а также благоприятных условий для функционирования зрительного нерва, устранение явлений и последствий сдавливания, нерва, улучшение его кровоснабжения и тканевого обмена.

Операция при глаукоме считается успешной, если через полгода – год после ее проведения достигнутый уровень ВГД стойко удерживается на границе нормы.

Виды операций при глаукоме

Все операции при глаукоме можно разделить на четыре вида:

  • фистулизирующие (проникающие) операции, из которых наиболее распространена трабекулэктомия; при этой операции в стенке глазного яблока делается отверстие (фистула) для постоянного дренирования полости глаза;
  • нефистулизирующие (непроникающие) операции; примером такой операции является непроникающая глубокая склерэктомия (НСГЭ); целостность глазного яблока при этом не нарушается, отведение жидкости из глаза происходит за счет истончения небольшого участка склеры через естественные поры;
  • операции, нормализующие циркуляцию внутриглазной жидкости внутри глазного яблока; к таким операциям относятся иридэктомия, иридоциклоретракция и некоторые другие;
  • операции, целью которых является снижение продукции внутриглазной жидкости; это циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция.

Операции при открытоугольной глаукоме

Открытоугольная глаукома характеризуется тем, что нарушение оттока внутриглазной жидкости из передней глазной камеры происходит из-за «поломок» в дренажной системе, через которую в номе удаляются излишки влаги. Сегодня при открытоугольной глаукоме чаще всего проводится непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Эта операция гораздо менее травматична обычной фистулизирующей операции, так как проводится без нарушения целостности глазного яблока.

Преимущества НГСЭ являются отсутствие грубого нарушения естественного механизма оттока внутриглазной жидкости, ВГД снижается до нормы и стабильно держится на этом уровне, имеется возможность проведения нескольких операций на одном глазу (например, НГСЭ и удаления катаракты), невысокий риск инфицирования и послеоперационных осложнений

Операции при закрытоугольной глаукоме

При закрытоугольной глаукоме дрегажная стсема глаза работает нормально, но доступ к ней перекрывается радужкой. При этом виде глаукомы чаще всего проводится операция иридэктомия.

Иридэктомия – это иссечение части радужной оболочки глаза через разрез роговой оболочки или склеры. Производится с целью уменьшения внутриглазного давления при глаукоме путем устранения зрачкового блока и создания нового пути оттока внутриглазной жидкости.

Операции, целью которых является снижение продукции внутриглазной жидкости

Циклокриокоагуляция представляет собой деструктивное воздействие холода на цилиарное тело. В результате такого ткань цилиарного тела под воздействием низких температур частично атрофируется. Это приводит к тому, что цилиарное тело уже через некоторое время после операции начинает продуцировать меньшее количество внутриглазной жидкости. что приводит к снижению ВГД.

Процедура безболезненная и при недостаточной эффективности она может быть повторена через две–три недели.

При лазерной циклокоагуляции снижение секреции внутриглазной жидкости достигается путем воздействия на цилиарное тело лазерного луча. Операция проводится в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Лечебный эффект развивается через несколько дней. При необходимости лазерную циклокоагуляцию повторяют раз в неделю.

После антиглаукоматозных операций (некоторые больные называют их «удаление глаукомы»), проведенных на современном уровне, послеоперационный период протекает обычно без осложнений. В некоторых случаях больные жалуются на нечеткость зрения, что проходит через несколько дней. Глаз часто закрывают повязкой или специальным защитным щитком, который также удаляется через несколько дней. Больному в течение месяца после операции нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, наклоняться, поднимать тяжести. В остальном восстановительный период проходит без особенностей.

Галина Романенко

Катаракта

На хирургической фемтосекундной лазерной системе LenSx компании Алкон (США) успешно выполнено свыше 300 тысяч операций. Установлено более 550 систем в 50 странах мира. Эти цифры свидетельствуют о том, что использование лазерной технологии в хирургии катаракты уверенно себя зарекомендовало и стало востребованным в мире.

Современные лазерные системы, применяющиеся в офтальмохирургии, абсолютно безопасны для здоровья человека, это подтверждено многолетними исследованиями и соответствующими сертификатами. Используемый в клиниках «Эксимер» лазер LenSx – первая в своём роде фемтолазерная хирургическая система, специально разработанная для хирургии катаракты, она получила одобрение FDA и прошла регистрацию и сертификацию в России.

Реабилитационный период после операции глаукомы

Вопрос 261

Здравствуйте, Сергей Юрьевич. Моей тете 80 лет.Она очень активный и позитивный человек, но она слепнет. В возрасте 70 лет ей поставили диагноз глаукома левого глаза. ВГД было 32. Была срочно проведена лазерная антиглаукомная операция в офтольмологическом центре г. Москвы,(она живет в МО)без предварительного медикаментозного лечения. т.к.сказали, что есть риск потери зрения. Поля зрения были хорошие, тетя читала без очков на тот момент.Осмотр через 2 недели показал, что давление в этом глазу осталось высоким 30-32.Были осложнения после операции: блефарит, коньюктивит. Была предложена сразу-же повторная операция. Мы отказались, решили, что правильнее сначала вылечить глаза(по краю век скапливался гной, была резь в глазах, слезотечение).Все назначения врачей мы выполняли. Были назначены капли для снижения глазного давления:Акумед, Акупрес,Арутимол, Азопт, сейчас капаем Ксалатан.Давление на каплях в левом глазу держится высоким от28 до 35.Регулярно наблюдались и наблюдаемся в местной пол-ке и обращались в центры города в течении этих 10 лет.Блефарит то ичезает, то вновь заявляет о себе.Мы лечимся, стараемся, не сидим на месте.НО… Зрение очень сильно упало.К сегодняшнему дню на обоих глазах катаракта и глаукома. На правом ВГД 20-22, на левом 30-35 и выше. На левом глазу сохраняется только боковое зрение,на правом центральное, всё как в тумане. Всегда при обращениях наших была рекомендована операция по глаукоме левого глаза. В сентябре этого года мы обратились в МНТК, где тете была сделана хирургическая операция по глаукоме на правом глазу(?), после чего ей была запланирована операция через месяц на левом глазу(?) и только после этого операция по замене хрусталиков на обоих глазах. После операции правый глаз стал значително хуже видеть, ВГД давление вернулось к 20-22.Тетя видит только очертания предметов. Снова есть осложнения_блефарит.С воспаленными глазами на операцию не берут. Кроме этого есть жалобы на "красные искры" в глазах. Давление в левом глазу при последнем обращении. в октябре,было 49!Почему её сразу не госпитализировали с таким давлением? И вот мы уже второй раз пропускаем назначенные сроки госпитализации из-за плохого самочувствия тети.Ведь она может ослепнуть! Уважаемый доктор у меня к Вам вопросы: 1. Можно ли тете сделать операцию по замене хрусталика только на правом оперированном глазу при его ВГД 22(чтобы сохранить зрение) при неоперированном левом 2.Почему антиглаукомные операции не дают эффекта в нашем случае?Ведь может что и после операции на левом глазу давление останется таким же высоким? 3."Красные искры" как при сварке это не является ли признаком отслоения сетчатки? 4.Какие каплями нам можно попробовать снизить давление, может "Траватаном"? Благодарю за ответ. С Уважением к Вам! Ольга.

Очень хорошо все расписано. И очень много запущено и упущено. Разбираемся. Воспаление века и конъюнктивы не может быть осложнением лазерной операции, как, впрочем, скорее всего, и антиглаукоматозной. Другое дело, что наличие воспалительного процесса здорово осложнит реабилитационный период после операции, особенно "непроникающей", как это было, полагаю, в Вашем случае, повысив ВГД уже в раннем периоде после операции. Но за вылечиванием блефаритов Вы позволили глазу погибнуть, поскольку давление выше 20 обязательно рано или поздно к этому приведет. Вы пишите: "Всегда при обращениях наших была рекомендована операция по глаукоме левого глаза." Вот это и надо было бы сделать давным давно. Что касается катаракты. Да, наличие мутного хрусталика прилично ухудшает зрение, однако, ничего страшного в этом нет. Катаракту можно прооперировать когда угодно и, зрение вернется. Но только то, что осталось от сетчатки, изрядно поврежденной от высокого давления. В раннем периоде после замены хрусталика чаще всего ВГД поднимается. Поэтому если на максимальном капельном режиме у Вас уже 22 мм, то после катаракты будет срыв давления, с которым можно уже не справится. Поэтому на катаракту берут только при условии низкого ВГД, чаще после эффективной антиглаукоматозной операции. Теперь план Вам ясен: сначала снижаем ВГД, потом меняем хрусталик. Далее, в Вашем случае необходимо довести до хорошего состояния конъюнктиву и веки, после чего правильно выбрать антиглаукоматозную операцию. Непроникающая (думаю, что сделали именно ее), боюсь, Вам не подходит. Она зарастает достаточно быстро. Красные искры могут быть признаком т.н. "сосудистых" реакций, вряд ли в Вашем случае речь идет об отслойке. О каплях: по эффективности идут Траватан или Ксалатан — Арутимол (Тимолол, Окупресс, Окумол) — Бетоптик — Азопт (Трусопт). Отсюда и можно думать о режиме. Чаще всего это фиксированная комбинация первых двух + Азопт, итого, два пузырька. Случай у Вашей тети не самый приятный и простой, но тем более, заниматься ей нужно очень серьезно. Удачи.

Вопрос: Здравствуйте! Женщина с синдромом Штурге-Вебера, полное наличие всех симптомов — эпилепсия, пятно на лице, слабоумие и тп. Глаукома появилась в 31 год, на одном глазу. Выписали ей препараты для лечения глаукомы — но проблема в том, что их надо капать. Женина крупная, почти 90 килограммов, закапать ей 2 раза в день по капле в […]

способ реабилитации больных глаукомой в послеоперационном периоде

Классы МПК:

A61F9/00  Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке

A61F9/007  способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Рисунки к патенту РФ 2510254

Изобретение относится к медицине, в частности к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы больных с повышенным либо нормальным внутриглазным давлением (ВГД) с нестабилизированными зрительными функциями в раннем послеоперационном периоде.

Глаукома - одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения. Она приводит к тяжелым необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, вплоть до полной слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения, количество глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн. человек, причем в ближайшие десять лет оно увеличится еще на 10 млн. По литературным данным, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек, а каждые 10 минут - один ребенок. В течение последних лет глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты. Частота выхода на инвалидность вследствие глаукомы составляет 15-20% всех глазных заболеваний. Наблюдаемый неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающимся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом, позволяют говорить о глаукоме как о медико-социальной болезни. В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее ранней диагностике и лечению (Национальное руководство по глаукоме, Москва, 2011 г.).

Основными принципами лечения глаукомы являются снижение уровня ВГД, улучшение глазного кровотока, нейропротекция. Первая задача достигается использованием гипотензивных средств, а при отсутствии эффекта - лазерным и хирургическим лечением.

В то же время нормализация ВГД не всегда способствует стабилизации зрительных функций. По данным многих авторов (Нестеров А.П. 2007, Егоров Е.А. 2001, Мельников В.Я. 1999), распад зрительных функций продолжается после проведения антиглаукоматозных операций и достижения нормализации офтальмотонуса у 40-60% пациентов. Ухудшение зрительных функций можно объяснить отчасти и реакцией организма на вмешательство, так как операция является стрессом, при котором происходит выброс различных биологически активных веществ, усугубляющих ишемию тканей.

Проведенный патентный поиск не выявил прямых аналогов заявляемого решения.

Известен способ лечения больных первичной открытоугольной глаукомой, включающий проведение в ходе синустрабекулоэктомии локальной склерэктомии с возможностью доставки лекарственного средства к зрительному нерву с помощью тупоконечной канюли, причем в качестве лекарственного средства используют Ретиналамин (см. Т.Г. Каменских, Е.Ю. Мышкина, Е.Ю. Радченко. Применение ретиналамина в лечени больных с первичной открытоугольной глаукомой // Terra Medica № 3, 2006 - с.54-56).

Данное техническое решение обладает недостаточной эффективностью хирургического лечения глаукомы, поскольку локальная склерэктомия выполняется в наружном сегменте глаза, в отдалении от зрительного нерва, лекарственное средство вводят лишь один раз в субтеноновое пространство и отсутствует полноценная восстановительная терапия в послеоперационном периоде.

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения больных глаукомой, включающий проведение в ходе антиглаукоматозной операции, а именно синустрабекулоэктомии, локальной склерэктомии с возможностью доставки лекарственного средства к заднему полюсу глаза путем имплантации коллагеновой гемостатической губки размером 5×10 мм и последующую восстановительную терапию в виде инъекций лекарственного средства под конъюнктиву глаза в сочетании с воздействием физическим фактором, причем в качестве лекарственного средства в ходе синустрабекулоэктомии и при восстановительной терапии используют Кортексин, а в качестве физического фактора используют магнитолазерстимуляцию (см. Красногорская В.Н. Басинский С.Н. Соломина Е.В. и др. Результаты магнитолазерстимуляции в сочетании с кортексином при лечении декомпенсированной первичной далекозашедшей открытоугольной глаукомы // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. науч. ст. [под ред. акад. РАМН А.П. Нестерова]. - М. 2007, с.261-266).

Недостатками ближайшего аналога являются малая эффективность хирургического лечения глаукомы за счет выполнения локальной склерэктомии в наружном сегменте глаза, в отдалении от зрительного нерва, а также довольно высокая вероятность образования различных осложнений в послеоперационном периоде.

Технической задачей заявляемого изобретения является разработка комплексного способа реабилитации больных глаукомой, направленного на стабилизацию и усиление зрительных функций (инфорсирование) с целью сохранения волокон зрительного нерва.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в снижении трудоемкости, расширении области применения за счет использования известного лекарственного средства (Гистохрома) по нестандартному назначению, а также повышении эффективности хирургического лечения глаукомы вследствие следующих факторов:

- возможность адресной доставки лекарственного средства к месту назначения, а именно зрительному нерву, за счет выполнения локальной склерэктомии и имплантации коллагеновой гемостатической губки размером 5×10 мм в субтеноновое пространство в нижне-внутреннем сегменте глаза;

- предупреждение нежелательных побочных эффектов за счет использования в качестве лекарственного средства Гистохрома, обладающего антиоксидантным, нейропротекторным, антипролиферативным и противогеморрагическим действием;

- дополнительный реваскуляризирующий эффект за счет использования коллагеновой гемостатической губки на фоне значительного перепада ВГД;

- профилактика осложнений в виде отеков, воспалений и нарушений кровообращения, а также нормализация тонуса гладкой мускулатуры в стенках артерий и обезболивающий эффект в послеоперационном периоде за счет использования в качестве физического фактора магнитостимуляции двух различных режимов;

- косметический эффект благодаря выполнению разреза конъюнктивы полукруглого поперечного сечения.

Поставленная задача решается тем, что в способе реабилитации больных глаукомой в послеоперационном периоде, включающем проведение в ходе антиглаукоматозной операции, а именно синустрабекулоэктомии, локальной склерэктомии с возможностью доставки лекарственного средства к заднему полюсу глаза и последующую восстановительную терапию в виде инъекций лекарственного средства под конъюнктиву глаза в сочетании с воздействием физического фактора, локальную склерэктомию выполняют в нижне-внутреннем сегменте глаза, причем поперечное сечение разреза выполнено полукруглой формы, при этом в ходе локальной склерэктомии в качестве лекарственного средства используют Гистохром, а при восстановительной терапии выполняют 9 инъекций Гистохрома в субтеноновое пространство глаза 1 раз в день, начиная с первого дня после операции, кроме того, воздействие физическим фактором представляет собой сеанс магнитостимуляции частотой 100 Гц и длительностью 16 минут, осуществляемый 1 раз в день на протяжении 7-10 суток, начиная со второго дня после операции, причем первые 3 сеанса воздействуют монополярным магнитным полем пульсирующей формы интенсивностью 6,25 мТл, а последующие 4-7 сеансов - биополярным магнитным полем переменной формы интенсивностью 12,5 мТл.

Кроме того, в качестве антиглаукоматозной операции выполняют синустрабекулоэктомию с базальной иридэктомией, доставку лекарственного средства к заднему полюсу глаза осуществляют посредством коллагеновой гемостатической губки размером 5 на 10 мм, при восстановительной терапии производят инъекции 0,5 мл 0,02% раствора Гистохрома в нижне-внутренний сегмент глаза, при магнитостимуляции первые 3 сеанса воздействуют магнитным полем с глубиной модуляций импульсов 50% и скваженностью импульсов 1:2, а последующие 4-7 сеансов - магнитным полем с глубиной модуляций 100% и скваженностью импульсов 1:1.

Сопоставительный анализ существенных признаков предлагаемого технического решения с существенными признаками аналогов свидетельствует о его соответствии критерию «новизна».

При этом отличительные признаки формулы изобретения решают следующие функциональные задачи.

Признак «локальная склерэктомия выполняется в нижне-внутреннем сегменте глаза» позволяет повысить эффективность хирургического лечения глаукомы благодаря возможности адресной доставки лекарственного средства к месту назначения, а именно зрительному нерву.

Признак «поперечное сечение разреза выполнено полукруглой формы» позволяет добиться высокого косметического эффекта за счет небольших размеров склерэктомического «окна» и наложения меньшего количества швов в менее заметной зоне глаза.

Признак «в ходе локальной склерэктомии в качестве лекарственного средства используют Гистохром, а при восстановительной терапии выполняют 9 инъекций Гистохрома в субтеноновое пространство глаза 1 раз в день, начиная с первого дня после операции» позволяет предупредить нежелательные процессы внутри глаза за счет использования лекарственного средства, обладающего антиоксидантным, нейропротекторным, антипролиферативным и противогеморрагическим действием.

Признак «воздействие физическим фактором представляет собой сеанс магнитостимуляции частотой 100 Гц и длительностью 16 минут, осуществляемый 1 раз в день на протяжении 7-10 суток, начиная со второго дня после операции» позволяет повысить эффективность восстановительной терапии в послеоперационном периоде.

Признак «первые 3 сеанса воздействуют монополярным магнитным полем пульсирующей формы интенсивностью 6,25 мТл» обеспечивает возможность профилактики осложнений в виде отеков, воспалений и кровоизлияний.

Признак «последующие 4-7 сеансов - биополярным магнитным полем переменной формы интенсивностью 12,5 мТл» позволяет нормализовать тонус гладкой мускулатуры в стенках артерий и улучшить кровообращение.

На фиг.1 изображен сагиттальный разрез глаза при проведении локальной склерэктомии.

На чертеже показаны задний полюс 1 глаза, разрез 3 конъюнктивы 2, лимб 4, субтеноновое пространство 5, коллагеновая гемостатическая губка 6, склерэктомическое «окно» 7.

Разрез 3 конъюнктивы 2 длиной 4 мм выполняют в 5 мм от лимба 4.

Коллагеновая гемостатическая губка 6 имеет размеры 5х10 мм и пропитана лекарственным средством, а именно Гистохромом.

Поперечное сечение склерэктомического «окна» 7 выполнено полукруглой формы, причем его размер составляет половину диаметра трепана (3 мм).

Способ осуществляют следующим образом.

На начальном этапе в нижне-внутреннем сегменте глаза, концентрично лимбу 4, выполняют разрез 3 конъюнктивы 2. Далее в субтеноновом пространстве 5 формируют тоннель (на чертеже не показан) к заднему полюсу 1 и выполняют склерэктомию основанием к лимбу 4 с образованием склерэктомического «окна» 7. В субтеноновое пространство 5 вводят коллагеновую гемостатическую губку 6, выводящий край которой укладывают на склерэктомическое «окно» 7. Рану зашивают. Далее проводят синустрабекулэктомию по стандартной методике.

На следующем этапе выполняют 9 инъекций 0,5 мл 0,02% раствора Гистохрома в субтеноновое пространство глаза 1 раз в день, начиная с первого дня после операции. Параллельно, начиная со второго дня после операции, проводят сеансы магнитостимуляции частотой 100 Гц и длительностью 16 минут, осуществляемые 1 раз в день на протяжении 7-10 суток, причем первые 3 сеанса воздействуют монополярным магнитным полем пульсирующей формы с глубиной модуляций импульсов 50% и скваженностью импульсов 1:2 интенсивностью 6,25 мТл, а последующие 4-7 сеансов - биополярным магнитным полем переменной формы с глубиной модуляций 100% и скваженностью импульсов 1:1 интенсивностью 12,5 мТл.

По данной методике пролечено 8 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, из них с начальной стадией (I) - 1 человек, развитой стадией (II) - 2 человека, далеко зашедшей (III) - 5 человек. Сроки наблюдения - 6 месяцев.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Клинический пример № 1. Пациентка Л. 63 г. диагноз: первичная открытоугольная далеко зашедшая с умеренно повышенным ВГД на максимальном гипотензивном режиме глаукома левого глаза.

До операции: острота зрения 1.0; ВГД - 31 мм рт.ст. границы поля зрения (суммарно по 8 меридианам) - 375 градусов, визоконтрастометрия в области средних частот - 540%; КЧСМ 21 Гц; данные HRT: экскавация (CupVDisc Area Ratio) - 0.770, площадь неврального кольца (Rim Area) - 0.504; объем неврального кольца (Rim Volume) - 0.036, средняя толщина нейроретинальных волокон (Mean RNFL Thickness) - 0.050.

Больному выполнена операция: синустрабекулоэктомия с базальной иридэктомией, локальная склерэктомия с имплантацией в субтеноновое пространство коллагеновой губки, пропитанной Гистохромом.

В раннем послеоперационном периоде выполнен курс инъекций Гистохрома под конъюнктиву № 9 в сочетании с магнитостимуляцией, первые 3 сеанса которой воздействовали монополярным магнитным полем пульсирующей формы интенсивностью 6,25 мТл, а последующие 6 сеансов - биополярным магнитным полем переменной формы интенсивностью 12,5 мТл.

Через 1,3 месяца после операции: острота зрения 1.0-0.9 с коррекцией; ВГД - 12-13 мм рт.ст. границы поля зрения (суммарно по 8 меридианам) расширились - 520,525 градусов, визоконтрастометрия в области средних частот - 600%; КЧСМ 22 Гц; данные HRT: экскавация (CupDisc Area Ratio) - 0.348, площадь неврального кольца (Rim Area) - 1.431; объем неврального кольца (Rim Volume) - 0.275, средняя толщина нейроретинальных волокон (Mean RNFL Thickness) - 0.204.

Клинический пример № 2. Пациент Т. 62 г. диагноз: первичная открытоугольная далеко зашедшая с умеренно повышенным ВГД на максимальном гипотензивном режиме нестабилизированная глаукома левого глаза.

До операции: острота зрения 1.0 с коррекцией; ВГД - 30 мм рт.ст. границы поля зрения (суммарно по 8 меридианам) - 465 градусов, визоконтрастометрия в области средних частот - 600%; КЧСМ 17 Гц; данные HRT: экскавация (CupVDisc Area Ratio) - 0.571, площадь неврального кольца (Rim Area) - 1.169; объем неврального кольца (Rim Volume) - 0.104, средняя толщина нейроретинальных волокон (Mean RNFL Thickness) - 0.066.

Больному выполнена операция: синустрабекулоэктомия с базальной иридэктомией, локальная склерэктомия с имплантацией в субтеноновое пространство коллагеновой губки, пропитанной Гистохромом.

В раннем послеоперационном периоде выполнен курс инъекций Гистохрома под конъюнктиву № 9 в сочетании с магнитостимуляцией, первые 3 сеанса которой воздействовали монополярным магнитным полем пульсирующей формы интенсивностью 6,25 мТл, а последующие 5 сеансов - биополярным магнитным полем переменной формы интенсивностью 12,5 мТл.

Через 1 месяц после операции: острота зрения 1.0 без коррекции; ВГД - 16 мм рт.ст. границы поля зрения (суммарно по 8 меридианам) расширились - 525 градусов, визоконтрастометрия в области средних частот - 600%; КЧСМ 32 Гц.

Через 3 месяца после операции данные HRT: экскавация (CupDisc Area Ratio) - 0.456, площадь неврального кольца (Rim Area) - 1.431; объем неврального кольца (Rim Volume) - 1.483, средняя толщина нейроретинальных волокон (Mean RNFL Thickness) - 0.079.

На основании результатов решения технической задачи сделаны следующие выводы. Острота зрения оставалась стабильной у 6 пациентов, улучшилась на 10-20% у 2 пациентов. Границы поля зрения (суммарно по 8 меридианам) расширились у всех пациентов на 20-150 градусов, в среднем на 65 градусов (19%) от исходного. КЧСМ увеличилась на 2-15 Гц, в среднем на 5 Гц (22.8%). ВГД снизилось на 5-19 мм рт.ст. от исходного и держалось в послеоперационном периоде в пределах 13-20 мм рт.ст. Размеры и глубина экскавации ДЗН (диск зрительного нерва) оставались без изменений в 2-х, уменьшились в 6 случаях.

Заявляемое техническое решение позволяет не только нормализовать ВГД, но и стабилизировать и улучшить зрительные функции у больных первичной открытоугольной глаукомой как в раннем, так и отдаленном (3-6 месяцев) послеоперационном периоде.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ реабилитации больных глаукомой в послеоперационном периоде, включающий проведение в ходе антиглаукоматозной операции, а именно синустрабекулоэктомии, локальной склерэктомии с возможностью доставки лекарственного средства к заднему полюсу глаза и последующую восстановительную терапию в виде инъекций лекарственного средства под конъюнктиву глаза в сочетании с воздействием физического фактора, отличающийся тем, что локальную склерэктомию выполняют в нижневнутреннем сегменте глаза, причем поперечное сечение разреза выполнено полукруглой формы, при этом в ходе локальной склерэктомии в качестве лекарственного средства используют Гистохром, а при восстановительной терапии выполняют 9 инъекций Гистохрома в субтеноновое пространство глаза 1 раз в день, начиная с первого дня после операции, кроме того воздействие физическим фактором представляет собой сеанс магнитостимуляции частотой 100 Гц и длительностью 16 минут, осуществляемый 1 раз в день на протяжении 7-10 суток, начиная со второго дня после операции, причем первые 3 сеанса воздействуют монополярным магнитным полем пульсирующей формы интенсивностью 6,25 мТл, а последующие 4-7 сеансов - биополярным магнитным полем переменной формы интенсивностью 12,5 мТл.

2. Способ реабилитации больных глаукомой в послеоперационном периоде по п.1, в котором в качестве антиглаукоматозной операции выполняют синустрабекулоэктомию с базальной иридэктомией.

3. Способ реабилитации больных глаукомой в послеоперационном периоде по п.1, в котором доставку лекарственного средства к заднему полюсу глаза осуществляют посредством коллагеновой гемостатической губки размером 5 на 10 мм.

4. Способ реабилитации больных глаукомой в послеоперационном периоде по п.1, в котором при восстановительной терапии производят инъекции 0,5 мл 0,02% раствора Гистохрома в нижне-внутренний сегмент глаза.

5. Способ реабилитации больных глаукомой в послеоперационном периоде по п.1, в котором при магнитостимуляции первые 3 сеанса воздействуют магнитным полем с глубиной модуляций импульсов 50% и скваженностью импульсов 1:2, а последующие 4-7 сеансов - магнитным полем с глубиной модуляций 100% и скваженностью импульсов 1:1.

Источники:
vyskaji.ru, www.excimerclinic.ru, glaucoma-net.ru, www.freepatent.ru

Следующие статьи:


22 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения