коррекция зрения
Главная » Хирургическое вмешательство

После операции глаукомы рекомендации


Рекомендации пациентам после удаления катаракты в послеоперационном периоде

После операции глаукомы рекомендации

Сразу после проведенной операции хирург, как правило, назначает закапывание в оперированный глаз нескольких препаратов дезинфицирующего и противовоспалительного действия.

К дезинфицирующим каплям относятся:

  • «Фурациллин»,
  • «Витабакт» и др.

К глазным каплям противовоспалительного ряда относятся:

  • «Индоколлир»,
  • «Диклоф»,
  • «Наклоф».

Кроме того, существуют препараты смешанного действия, содержащие в воем составе наряду с антибиотиками еще дексаметазон, обладающий выраженной противовоспалительной активностью. К препаратам смешанного типа относятся:

  • «Торбадекс»,
  • «Макситрол» и др.
  • Для чего закапывают глазные капли?

    Закапывание глазных капель вызвано необходимостью предотвращения опасности инфицирования оперированного глаза и ускорения процессов его заживления. Закапывание капель обычно назначают по убывающей схеме: 4-х кратное закапывание на первой неделе после операции, 3-х кратное закапывание на второй неделе и т.д. по убывающей, с отменой капель на 5-ой неделе, при условии, что послеоперационный период протекает без осложнений.

    Для правильного закапывания капель, что немаловажно, следует лечь на спину или наклонить голову назад, затем капнуть из флакона 1-2 капли за нижнее веко и закрыть глаза. Во избежание быстрого вытекания капель, рекомендуется указательным пальцем и через стерильную салфетку слегка прижать внутренний угол глаза, что будет способствовать лучшему всасыванию препарата.

    При назначении нескольких видов капель, следует сохранять промежуток между их закапыванием не менее 3-х минут и стараться не прикасаться пипеткой к глазу, чтобы избежать инфицирования.

    Применение повязки

    В послеоперационном периоде на оперированном глазу рекомендуется ношение повязки, представляющую собой «занавеску» из двух слоев марли, которая крепится при помощи лейкопластыря на лбу и находится перед глазом, закрывая его.

    Носить эту повязку следует в течение нескольких дней после операции, поскольку она является своего рода механической преградой, защищающей оперированный глаз от воздействия яркого света и от пылевых частиц, находящихся в воздухе.

    А при выписке из стационара вместо повязки - «занавески» желательно наложить на оперированный глаз более плотную повязку из стерильной марли, сложенной в несколько слоев и зафиксировать ее липким пластырем наискось. Такая повязка обезопасит глаз от загрязнения, возможного на улице.

    Рекомендованные правила поведения в послеоперационном периоде

    Вот несколько правил поведения после операции по удалению катаракты, направленных на ускорение процессов заживления глаза и, кроме того чтобы не произошло смещения искусственного хрусталика, что повлечет за собой серьезные осложнения.

    Поэтому, для того, чтобы искусственный хрусталик прочно укрепился на месте удаленного родного хрусталика, необходимо некоторое время:

    • Не наклонять голову вниз;
    • Не спать на стороне оперированного глаза;
    • Не водить машину;
    • Не поднимать груз более 5 килограммов;
    • Носить солнцезащитные очки днем;
    • Не давить на глаз и не тереть его;
    • При мытье волос, наклонять голову не вперед, а назад;
    • Избегать попадания в глаза воды и мыла;
    • Строго придерживаться предписаний лечащего врача.

    Ношение очков после операции

    После выполнения операции экстракции катаракты по традиционной экстракапсулярной методике, для герметизации раны, на завершающем этапе хирургического вмешательства, на роговицу будет наложен шов, который будет снят не ранее, чем через шесть месяцев после операции.

    И хотя ваше зрение, начиная с первых дней после операции, будет прогрессивно улучшаться, окончательный результат сможет быть достигнут лишь спустя несколько месяцев после снятия с роговицы швов. И на весь этот период вам будет предписано носить временные очки. И только через несколько недель после снятия швов можно будет подобрать постоянные очки.

    Стоит отметить, что у пациентов, оперированных методом факоэмульсификации, подобного ограничения нет и уже через 1-1,5 месяца после операции, могут подбираться очки и для дали и для чтения.

    Дальнейшие действия пациентов

    В течение некоторого времени после операции, будет необходимо посещать своего хирурга несколько раз, пока постепенно все ограничения послеоперационного периода не будут сняты.

    Лазерная трабекулопластика при глаукоме рекомендации после операции

    Известный отечественный глаукоматолог профессор А.П. Нестеров в своей монографии «Глаукома » справедливо отмечает: «. в настоящее время хороших методов лечения глаукомы не существует. Можно говорить только о более или менее удовлетворительных методиках. К хорошим можно было бы отнести такие методы, которые позволили бы добиться полного излечения больного или хотя бы остановить дальнейшее развитие заболевания, не вызвав при этом неблагоприятных изменений в жизнедеятельности глаза ».

    Медикаментозное (консервативное) лечение первичной глаукомы

    В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:

    • терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия );
    • терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва ;
    • терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы . характерные для глаукомы .

    Необходимо сразу оговорить, что ключевым моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД) . а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер. Известное лечебное значение имеет правильный режим труда и жизни больного глаукомой .

    Начиная регулярное закапывание антиглаукомных капель . пациент должен знать, что существуют следующие варианты действия препаратов на внутриглазное давление (ВГД) .

    • Внутриглазное давление (ВГД) снижается после первого же закапывания (инстилляции) препарата. При повторных закапываниях этот эффект регулярно повторяется;
    • Действие препарата проявляется не сразу. Оно сначала слабо выражено, а в последующие дни усиливается при условии регулярного закапывания препарата;
    • Устойчивость (резистентность) к препарату существует с самого начала, и он не оказывает никакого влияния на внутриглазное давление (ВГД) ;
    • Препарат оказывает так называемый парадоксальный эффект – после его введения давление не только не снижается, а может повышаться, причем иногда весьма существенно. Поэтому предусмотрено проведение диагностической пробы на каждый антиглаукоматозный препарат .

    В связи с этим назначение лекарственных средств, снижающих уровень внутриглазного давления (ВГД) . является прерогативой врача-офтальмолога . который при выборе того или иного препарата учитывает множество факторов. Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом. Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред.

    При назначении режима закапывания антиглаукомных капель . пациент должен динамически наблюдаться у врача в течение не менее 2-3 недель. В последующем, контроль за эффективностью лечения проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца. Рекомендуется регулярная замена препаратов через 1-2 года при соответствующем повторном контроле для профилактики развития устойчивости к ним.

    Лекарственные средства . применяемые при лечении глаукомы . подразделяются на две большие группы: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза и препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.

    Антиглаукомные лекарства местного применения

    1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
      1. Миотики
        1. Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% растворы (Россия, Украина), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (США), «Офтанпилокарпин» 1% (Финляндия) и др.
        2. Карбахол. «Изопто-карбахол» 1,5 и 3% (США)
      2. Симпатомиметики
        1. Эпинефрин. «Глаукон» 1% и 2% (США), «эпифрин» 0,5%, 1% и 2% (США)
        2. Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1% (Финляндия)
      3. Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока)
        1. Патанопрост. «Ксалатан» 0,005% (США)
        2. Травопрост. «Траватан» 0,004% (США)
    2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
      1. Селективные симпатомиметики
        1. Клонидин (клофелин). «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (Россия)
      2. Бета-адреноблокаторы
        1. Неселективные (ß1,2) адреноблокаторы. Тимолол 0,25%, 0,5%. «Офтан тимолол» (Финляндия), «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА» (Россия), «Тимогексал» (Геммания), «Арутимол» (США), «Кузимолол» (Испания), «Ниолол» (Франция), «Окумед», «Окумол» (Индия), «Тимоптик», «Тимоптик-депо» - пролонгированная форма (Нидерланды)
        2. Селективные (ß1) адреноблокаторы. Бетаксолол 0,5%. «Бетоптик» 0,5%, «Бетоптик С» 0,25% глазная суспензия (Бельгия)
      3. Ингибиторы карбоангидразы
        1. Дорзоламид. «Трусопт» 2% (США)
        2. Бринзоламид. «Азопт» 1% глазная суспензия (США)
    3. Комбинированные препараты
      1. Проксофелин (проксодолол + клофелин), Россия
      2. Фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%), Финляндия
      3. Фотил форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%), Финляндия
      4. Нормоглаукон (пилокарпин 2% + метипранолол), Германия
      5. Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%), Франция

    Препараты первого выбора: Тимолол. Пилокарпин. простагландины F2 альфа (ксалатан, траватан).

    Принципы медикаментозной терапии глаукомы

    • В начале лечения назначается один из препаратов первого выбора, в случае неэффективности производится замена на другой препарат первого выбора или назначается комбинированное лечение (препарат первого выбора и второго выбора или два препарата первого выбора);
    • В случае непереносимости или наличия противопоказаний к терапии препаратами первого выбора, лечение начинают с препаратов второго выбора;
    • При назначении комбинированной терапии целесообразно назначение комбинированных антиглаукомных препаратов ;
    • При комбинированном лечении препараты с одинаковым механизмом действия не применяются;
    • При длительном лечении необходимо производить периодическую замену лекарственных препаратов.

    Принципы терапии острого приступа закрытоугольной глаукомы

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы – неотложная ситуация, требующая оказания экстренной медицинской помощи. Если внутриглазное давление (ВГД) . которое при развитии приступа может достигать величин 40-60 мм рт. ст. и более не снизить до нормальных значений в течение первых суток, прогноз для зрительных функций может быть очень плачевным. Глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

    Поэтому основной целью при развитии острого приступа является снижение внутриглазного давления (ВГД) . С этой целью проводятся:

    1. Медикаментозная терапия:
      • Необходимо сразу начать закапывание миотика - 1% раствора пилокарпина. Используется следующая схема: в течение первых 2 ч 1 капля препарата закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч - каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч - 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения внутриглазного давления (ВГД) . Подобную схему используют при положительном результате пробы на пилокарпин (сужение зрачка при одно- двухкратном закапывании препарата). При отсутствие реакции зрачка вследствие ишемии радужки продолжать лечение пилокарпином нецелесообразно и даже опасно;
      • В дополнение к инстилляции миотика производят закапывание 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день;
      • Внутрь назначают ацетазоламид (диакарб) по 0,25- 0,5 г 2-3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно исполь­зовать 2% раствор дорзоламида («трусопт») 3 раза в день или 1% суспензию бринзоламида («азопт») 2 раза в день;
      • Внутрь или внутривенно применяют осмотические диуре­тики (наиболее часто используется 50% раствор гли­церина в дозе 1,5-2 г/кг). При недостаточном снижении давления можно использовать внут­римышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг);
      • Если, несмотря на проведенную терапию, внутриглазное давление (ВГД) не снижается, внутримышечно вводят «литическую смесь»: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора димедрола или 2 мл (50 мг) прометазина («пипольфен»), 1мл 2% раствора промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возмож­ности развития ортостатического коллапса (резкого падения уровня артериального давления).
    2. Отвлекающая терапия:
      • Горячие ножные ванны, солевые слабительные, банки, горчичники, пиявки на область виска (проводится одновременно с медикаментозной терапией);
    3. С целью снятия возникшего блока и нормализации оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из задней камеры в переднюю (т.е. для купирования, прекращения приступа), а также для предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию (иридотомию) на обоих глазах .
    4. Если приступ не удалось купировать в течение первых суток, показано хирургическое вмешательство (базальная иридэктомия ) .

    Лазерное лечение глаукомы

    Лазерная хирургия глаукомы направлена на устранение внутриглазных блоков . возникающих на пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) в глазу (см. раздел «Анатомия и физиология путей оттока внутриглазной жидкости »).

    Лазерное излучение в хирургии глаукомы стали широко использовать, начиная с 70-х годов прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые лазеры (длина волны 488 и 514 нм), неодимовые ИАГ-лазеры (длина волны 1060 нм) и полупроводниковые (диодные) лазеры (длина волны 810 нм).

    Действие лазеров основано либо на нанесении на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ее ткани (лазеры-коагуляторы ), либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной (лазеры-деструкторы ).

    Предложено много типов лазерных операций . из которых наибольшее распространение получили лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика .

    У лазерных операций есть как свои преимущества, так и свои недостатки.

    Преимущества:

    • восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным путям;
    • не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика);
    • операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
    • минимальный период реабилитации;
    • отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы ;
    • невысокая стоимость.

    Недостатки:

    • ограниченность эффекта операции, которая снижается по мере увеличения срока, прошедшего с постановки диагноза глаукома ;
    • возникновение реактивного синдрома . характеризующегося повышением внутриглазного давления (ВГД) в первые часы после лазерного вмешательства и развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
    • возможность повреждения клеток заднего эпителия роговицы . а также капсулы хрусталика и сосудов радужки;
    • образование синехий (сращений) в области воздействия (угол передней камеры . зона иридотомии ).

    Лазерная иридэктомия (иридотомия) – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки.

    Схема проведения лазерной иридэктомии

    Операция показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления задней и передней камерах глаза . открытию угла передней камеры . Ее применяют при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме . а также при смешанной форме глаукомы . В ряде случаев проведение лазерной иридэктомии может потребоваться после выполнения хирургической операций по поводу глаукомы . Операцию лазерной иридэктомии проводят с профилактической целью на втором глазу при первичной закрытоугольной глаукоме .

    Операцию проводят под местной анестезией (закапывание раствора лидокаина, ксилокаина, инокаина и др.). На глаз устанавливается специальная гониолинза, позволяющая сфокусировать лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомию можно проводить в любом квадранте. Целесообразно выполнение нескольких иридэктомий в истонченных участках радужки в разных ее секторах.

    В отдельных случаях не удается получить сквозное отверстие в радужке или оно вскоре закрывается из-за формирования синехий или отложения пигмента. В связи с этим может потребоваться повторное вмешательство.

    Отверстия в радужке (лазерные иридотомии ) после проведения процедуры

    Лазерная трабекулопластика заключается в нанесении серии ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы. Это воздействие улучшает проницаемость трабекулярной диафрагмы для водянистой влаги, уменьшает опасность блокады шлеммова канала . Механизм действия операции заключается в натяжении и укорочении трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, а также в расширении трабекулярных щелей . расположенных в зоне между ожогами.

    Операция показана при первичной открытоугольной глаукоме . которая не поддается компенсации с помощью лекарственной терапии. Манипуляция выполняется под местной анестезией. На глаз устанавливается специальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.

    Вид угла передней камеры после проведения лазерной трабекулопластики

    Хирургическое лечение первичной глаукомы

    Почти полтора века прошло после того, как Грефе предложил первую антиглаукоматозную операциюиридэктомию . За полуторавековую историю хирургии глаукомы было предложено огромное число антиглаукоматозных операций . постоянно появляются все новые методики и их модификации.

    Вопрос о хирургическом лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом формы глаукомы . уровня внутриглазного давления (ВГД) . коэффициента легкости оттока, состояния угла передней камеры . поля зрения и общего состояния больного.

    В настоящее время вопрос о показаниях к хирургическому лечению глаукомы остается открытым. Среди офтальмологов существуют порой противоположные точки зрения: от рекомендаций к оперативному лечению уже на ранних стадиях глаукоматозного процесса (сразу после установления диагноза заболевания), до полного отказа от операции. Однако столь крайних точек зрения придерживается лишь небольшое число специалистов.

    Опыт показывает, что отказ от операции неизменно приводит к прогрессирующему падению зрительных функций и последующей слепоте . Большинство офтальмологов в качестве основных показаний к оперативному лечению глаукомы выделяют:

    1. Стойкое и значительное повышение внутриглазного давления (ВГД) . несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия;
    2. Прогрессирующее ухудшение поля зрения ;
    3. Отрицательная динамика клинических данных, т.е. нестабилизированный характер глаукоматозного процесса .

    Основной задачей антиглаукоматозных операций является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления (ВГД) . создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции в зрительном нерве . снятие явлений и последствий его гипоксии, улучшение в нем питания и тканевого обмена. Любая антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6-12 месяцев) достигнутый уровень внутриглазного давления (ВГД) стойко удерживается на нижней границе нормы.

    Принципиально, многочисленные антиглаукоматозные операции можно разделить на следующие основные группы:

    1. Фистулизирующие (проникающие ) операции . из которых наиболее распространена трабекулэктомия .
    2. Нефистулизирующие (непроникающие ) операции . Наиболее популярна предложенная в 1989 году С.Н. Федоровым и В.И. Козловым операция непроникающей глубокой склерэктомии .
    3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутриглазного яблока . К ним относятся иридэктомия . иридоциклоретракция и некоторые другие.
    4. Операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги. К ним относятся циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция .

    Трабекулэктомия позволяет создать новые пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза под конъюнктиву . Суть операции заключается в удалении части трабекулярной ткани и создании прямого сообщения между передней камерой и подконъюнктивальным пространством. После операции в месте ее проведения формируется небольшая фильтрационнуя подушечка, представляющая собой скопившуюся внутриглазную жидкость (ВГЖ) . которая всасывается в сосудистую сеть конъюнктивы . Операция часто дополняется проведением базальной иридэктомии (создание искусственного отверстия в области корня радужки).

    Схема операции трабекулэктомии . 1-Склеральный лоскут, 2-удаляемый участок трабекулы . 3-базальная колобома радужки .

    До недавнего времени фистулизирующие операции были очень популярны. Они привлекали офтальмохирургов относительной простотой выполнения и стойким снижением внутриглазного давления (ВГД) после операции у подавляющего большинства пациентов. Однако, несмотря на свою привлекательность, операциям этого типа присуще множество недостатков:

    • Примерно у 10-25% прооперированных пациентов в отдаленные сроки после операции возникает блокада вновь образованных путей оттока водянистой влаги рубцовой тканью. Это осложнение особенно характерно для лиц среднего и молодого возраста. Повторные операции у таких больных малоэффективны.
    • Большая, рубцово измененная фильтрационная подушечка может «наползать» на роговицу . вызывая неприятные ощущения у больного и приводя к косметическому дефекту. Кроме того, подобная подушечка увеличивает риск проникновения патогенных микроорганизмов с последующим развитием воспалительного процесса в глазу .
    • Фистулизирующие операции вызывают грубое нарушение гидродинамики глаза . Водянистая влага переходит в переднюю камеру глаза не естественным путем – через зрачок . а через искусственно сформированное отверстие – колобому радужки . откуда сразу оттекает через отверстие – фистулу под конъюнктиву . Происходит застой внутриглазной жидкости (ВГЖ) . она значительно медленнее обновляется, чем это происходит в здоровом глазу . Эти процессы приводят к нарушению питания внутриглазных структур . особенно это касается трабекулярного аппарата . который спустя годы после операции «засоряется» продуктами метаболизма. Как исход вышеизложенного – внутриглазное давление (ВГД) повышается выше предоперационного уровня.
    • В ряде случаев при формировании канала – фистулы можно достичь «гиперэффекта», т.е отток жидкости из глаза будет превышать ее продукцию цилиарным телом. Возникает гипотония – низкое внутриглазное давление (ВГД) . имеющая негативные последствия для глаза .
    • После фистулизирующей операции часто развивается помутнение хрусталика – формируется осложненная катаракта .

    Кистозно измененная фильтрационная подушечка после фистулизирующей операции

    Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) . Эта операция показана при открытоугольной глаукоме и в настоящее является одной из самых популярных антиглаукоматозных операций . Особенностью НГСЭ является то, что отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза под конъюнктиву осуществляется без нарушения целостности трабекулярного аппарата . который служит своего рода фильтром - мембраной для водянистой влаги. Преимущества НГСЭ перед фистулизирующими операциями:

    • Не происходит грубого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) .
    • Внутриглазное давление (ВГД) снижается до необходимого уровня в подавляющем большинстве случаев. При соблюдении техники операции получить гипотонию в послеоперационном периоде практически невозможно.
    • Возможность выполнения нескольких операций на одном глазу .
    • Низкая опасность инфицирования.
    • Существенно меньшая частота послеоперационных осложнений (отслойка сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т.д.).

    Однако НГСЭ не всегда может быть применена, а процент случаев рубцевания фильтрационных подушечек несущественно отличается от подобных показателей при проникающей хирургии .

    В ряде ситуаций снизить внутриглазное давление (ВГД) удается только с помощью проникающих операций .

    Иридэктомия – операция, направлена на устранение зрачкового блока путем создания нового пути оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Как результат – выравнивание давления в камерах глаза и открытие угла передней камеры . блокированного до этого корнем радужки. В основном эта операция применяется при закрытоугольной глаукоме . однако как дополнительная процедура может быть применена при различных операциях . выполняемых на переднем отрезке глаза .

    Циклокриокоагуляция заключается в нанесении циркулярно на поверхность склеры в области проекции цилиарного тела 6-8 аппликаций специальным криозондом. Цилиарное тело под воздействием низких температур в местах нанесения криокоагулятов атрофируется и в целом начинает продуцировать меньшее количество водянистой влаги. Эффект операции развивается в течение нескольких дней после воздействия. При недостаточной эффективности процедура может быть применена повторно через 2-3 недели. Показана циклокриокоагуляция при терминальной глаукоме . как вторая операция при неудаче трабекулэктомии и в ряде других ситуаций.

    Лазерная циклокоагуляция – снижение продукции водянистой влаги достигается путем воздействия на область проекции цилиарного тела лазерных коагулятов . Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Эффект развивается в течение нескольких дней после проведения процедуры. Возможно выполнение повторных воздействий с интервалом в 5-7 дней.

    Глаукома рекомендации после операции. Правила поведения после хирургического лечения глаз

    Правила поведения после хирургического лечения глаз

    Для скорейшего выздоровления и предупреждения осложнений после операций по поводу диабетической ретинопатии, катаракты или глаукомы следует выполнять советы врачей-офтальмологов. Ниже представлены общие правила поведения в послеоперационный период, основанные на рекомендациях Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова. Естественно, что в зависимости от конкретного заболевания глаз и вида оперативного вмешательства в эти правила могут быть внесены изменения.

    1. Первые 1—2 недели после операции желательно спать на спине или на стороне, противоположной оперированному глазу.

    2. Нельзя тереть оперированный глаз руками и нажимать на него.

    3. При приеме душа или ванны, особенно при мытье головы, надо следить, чтобы вода и пена от мыла или шампуня не попали в глаза. Для этого оперированный глаз можно закрыть стерильной марлевой салфеткой, которую закрепить лейкопластырем.

    4. Не подвергать оперированный глаз резким температурным перепадам: воздержаться от посещения парной бани или сауны.

    5. В помещении можно ходить без повязки, но на улице первые 1—2 недели после операции лучше прикрывать глаз марлевой салфеткой, особенно при ветреной погоде или на пыльных улицах. Важно избегать любых, даже самых незначительных травм глаза.

    6. При ярком солнце обязательно пользоваться солнцезащитными очками.

    7. Не поднимать тяжести. В зависимости от вида операции это может быть не более 3 — 5 кг в течение 2 — 4 месяцев или, согласно рекомендации врача, не более 10 кг в течение первого месяца после операции.

    8. Воздерживаться от выполнения напряженных физических работ, особенно связанных с резким наклоном головы.

    9. При подъеме чего-либо с пола не нагибаться, а приседать.

    10. В течение 2 — 3 месяцев исключить занятия спортом. Со временем можно начать делать утреннюю гимнастику, заниматься плаванием, бегом трусцой и другими физическими упражнениями, которые не связаны с резким сотрясением или напряжением тела (прыжки в воду, подъем тяжестей, бокс, борьба, верховая езда и т. п.).

    11. Применять косметику для глаз можно не ранее, чем через месяц после операции.

    12. Не водить машину, пока глаз окончательно не заживет.

    Первые недели после хирургических вмешательств больному необходимо самостоятельно закапывать в оперированный глаз дезинфицирующие (противомикробные) и противовоспалительные капли. В качестве дезинфицирующих средств используют различные антибиотики, например, офлоксацин, реализуемый в аптеках под названиями офло, таривид, тарицид, флоксал и др. В качестве противовоспалительных средств применяют глюкокортикостероиды (гормональные вещества), например, дексаметазон, веро-дексаметазон, дексазон, дексакорт, максидекс, офтан-дексаметазон и др. Количество названий дезинфицирующих и противовоспалительных глазных капель велико, а рекомендовать конкретный препарат должен врач-офтальмолог.

    Перед закапыванием глазных капель надо тщательно вымыть руки с мылом. При закапывании капель голову нужно немного запрокинуть назад. Смотреть при этом надо вверх. Нижнее веко слегка оттянуть книзу и закапать туда капли. Достаточно 1—2 капель. Не следует стараться закапывать как можно больше лекарства: все равно за веками поместится только 1 — 2 капли, а остальное выльется. При закапывании капель надо стараться не касаться кончиком пипетки кожи век, а также ресниц. Для защиты кожи от раздражения и одновременно для удобства оттягивания нижнего века при закапывании целесообразно использовать кусочек ваты, предварительно смоченной в кипяченой воде и тщательно отжатый.

    Если назначены 2 — 3 вида глазных капель, то применять их можно с интервалом от 30 сек до 10 мин. Так, сначала используют дезинфицирующие капли, а затем, примерно через 3 мин, — противовоспалительные. Если флакон с глазными каплями не снабжен специально закрепленной в нем пипеткой, то для каждого препарата должна быть своя пипетка. Ее один раз в день следует прокипятить в течение 15 мин.

    Перед применением препаратов глазных капель надо прочесть инструкцию (информацию для потребителя) по их использованию, которая вложена в коробочку с флаконом. Следует обратить внимание на условия хранения и сроки годности лекарства, особенно после вскрытия флакона.

    Изложенные выше рекомендации по применению глазных капель распространяются не только на послеоперационный период. Эти рекомендации сохраняют свою силу и при длительном, подчас годами, лекарственном лечении, например, при глаукоме.

    Какие продукты нельзя при глаукоме

    Содержание статьи: Глаукома, лечение, рекомендации. Катаракта, лечение, профилактика.

    ГЛАУКОМА : Лечение, операция, рекомендации.

    Глаукома - заболевание глаз, широко распространена среди людей старше 50 лет. Наиболее часто она бывает у пожилых женщин, у которых атеросклероз, гипертония, сахарный диабет.

    Запущенная глаукома приводит к слепоте. Не видящий глаз может причинять сильную боль и тогда придется удалять его. Поэтому, не забывайте о профилактическом осмотре у офтальмолога.

    Выявить глаукому можно, измерив у офтальмолога внутриглазное давление. В норме оно от 18 до 25мм рт. ст. Стойкое повышение давления выше 25мм рт. ст. - это уже глаукома. В далеко зашедших случаях цифры доходят до 50мм рт. ст. Этот тест наиболее показательный. Если вы старше 50 лет, раз в год, а еще лучше - в полгода проходите подобное измерение.

    Глаукома - Лечение:

    Поставив, диагноз глаукома, врач назначит капли, снижающие внутриглазное давление. Чтобы подобрать нужное средство и дозу, необходимо измерять внутриглазное давление утром и вечером в течение нескольких дней. Обычно это удобно делать в стационаре.

    У пожилых людей глаукома нередко сочетается с катарактой.

    Когда лекарства бессильны, приходится обращаться к хирургам. Специалисты используют лазер, применяемый во всем мире при начальных стадиях глаукомы, после чего снижается внутриглазное давление. Считается, что эффект длится 2-4 года, в единичных случаях - до 7-8 лет. После этого срока глаукома опять берет свое. Чтобы избежать осложнений, больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, проведшего ему лазерное лечение. Хирурги могут предложить и микрооперацию. Хотя техника операций совершенна, она способна лишь остановить процесс, а пропавшее зрение уже не вернется.

    Больным глаукомой следует придерживаться таких правил:

    1.Чтобы снизить внутриглазное давление, улучшить микроциркуляцию и приток крови к глазу нужно включать в рацион питания антиоксиданты - витамины А, В, С, Е. Они нормализуют обменные процессы. Эти витамины содержатся в овощах, фруктах, хлебе грубого помола, растительном масле.

    2. Сами не нервничайте и другим не портите настроение. Любое волнение может поднять артериальное давление (АД) и внутриглазное.

    3. Гуляйте на свежем воздухе 1 час перед работой и 1 час после неё. Ведь недостаток кислорода заставляет сосуды страдать, а глаукома - это проявление системной сосудистой патологии.

    4. Просмотр телевизора (с перерывами) не больше 3 часов в день. Смотреть телевизор нужно при свете.

    5. Жидкостей употреблять 1-1,5л в сутки (включая суп). Не ешьте продукты, которые вызывают жажду. Исключите из рациона крепкий чай и кофе, пиво и вино. Рюмку хорошей водки можно позволить только по большим праздникам.

    6. Очень важно правильно составить меню. Из мяса лучше всего отварная телятина. В качестве гарнира можно приготовить капусту в любом виде, отварная свекла и морковь, салат из огурцов и помидоров с укропом и петрушкой и немного растительного масла. Яйца только вареные, не больше 3 штук в неделю.

    7. Исключите тяжелый физический труд. Вам нельзя натуживаться, т. к. сосуды слабые, достаточно лопнуть маленькому сосудику, и вы потеряете зрение. Не переставляйте мебель, не носите тяжелые мешки или ведра с водой. Старайтесь избавляться от запоров. Нельзя выполнять работу наклонившись - при глаукоме вреден прилив крови к голове.

    КАТАРАКТА: Причины, профилактика, лечение, операция.

    Что такое катаракта? Это помутнение хрусталика – оптической линзы глаза. В последнее время катаракта является основной причиной ухудшения зрения, а её прогрессирование приводит к слепоте.

    Катаракта - Причины:

    Причины катаракты точно не известны, но есть предположения, что это: солнечные лучи, эндокринные заболевания, возраст после 55 лет, рентгеновское излучение, вредные вещества (на производстве), механические повреждения.

    По словам американского профессора Шейлы Уэст, лишние 30 минут в день, проведенные на солнце, повышают вероятность появления катаракты на 10%. При воздействии солнечных лучей, триптофан, который содержится в хрусталике, изменяется и вступает в реакцию с белком, образуя при этом нерастворимую субстанцию. В любой момент ультрафиолетовые лучи могут причинить вред вашим глазам. Защититься от них поможет шляпа с широкими полями, которая на 30% снижает воздействие УФ лучей и солнцезащитные очки – более чем на 90%.

    Катаракта все чаще диагностируется и у детей. Поэтому офтальмологи, считая основной причиной катаракты – солнце (из-за озоновых дыр), рекомендуют обязательно во время прогулки надевать детям (даже в колясках) солнцезащитные очки. Они помогут уберечь глаза от избытка ультрафиолетовых лучей.

    Катаракту вызывают механические повреждения глаза – попадание инородного тела, травмы и контузии. Если вы делаете в квартире ремонт или чините автомобиль, обязательно надевайте защитные очки с прозрачными стеклами.

    Катаракта - Профилактика катаракты:

    Исследования ученых показали, что у женщин, старше 55 лет, которые ежедневно принимали витамин С в течение 10 лет, риск развития катаракты на 77% ниже, чем у тех, кто не принимал аскорбиновую кислоту. Ученый Пол Джескус считает, чтобы предотвратить это серьёзное заболевание глаз, нужно принимать около 400 мг витамина С в день. Эта норма содержится в 3 стаканах апельсинового сока.

    В начальной стадии катаракты эффективно терапевтическое лечение – глазные капли, витамины. Они замедляют развитие катаракты. Летом больше ешьте зелени, овощей и фруктов. В них много витаминов-антиоксидантов А, С, Е, каротин, которые укрепляют иммунную систему и улучшают обменные процессы. Также принимайте поливитаминные комплексы.

    Если катаракта сочетается с сахарным диабетом, гипокальциемией, то препараты будут эффективны, когда наступит улучшение в лечении основного заболевания.

    Начальная стадия катаракты может длиться несколько лет, даже десятилетий. Быстрое развитие катаракты провоцируют стрессы и ухудшение состояния здоровья.

    Следующая стадия катаракты – незрелая катаракта, когда происходит значительное снижение остроты зрения. На этой стадии применяется и терапия и хирургия.

    При зрелой катаракте, когда уже произошли белковые изменения в хрусталике, терапия бесполезна – он удаляется хирургическим путем.

    Катаракта - Операция по удалению катаракты:

    Благодаря новейшим микрохирургическим технологиям теперь успешно проводится хирургическое вмешательство и при незрелой катаракте, имплантируют искусственный хрусталик. После операции, уже через 2-3 часа разрешается вставать и на 5-6 день выписывают из больницы. А через 2-3 недели человек может выходить на работу. Но необходимо минимум 3 месяца соблюдать некоторые ограничения: не поднимать тяжести более 10кг, не передвигать тяжелую мебель и не заниматься силовыми видами спорта.

    Катаракта - После операции по удалению катаракты:

    После операции катаракты могут возникнуть осложнения: через 6 месяцев появляется вторичная катаракта, от которой избавиться несложно. С помощью лазера делаются насечки и зрение восстанавливается.

    Катаракта - Зрение после операции:

    Насколько восстанавливается зрение после операции катаракты? Совсем недавно 30-40% зрение после операции считалось хорошим результатом, но теперь достигается большего результата, хотя 100% зрение не всегда удается вернуть.

    Если вы заметили у себя ухудшение зрения – обращайтесь к окулисту, чтобы вовремя выявить катаракту и другие глазные болезни, и начать лечение.

    Полезные статьи:

    Болезни пожилых - лечит физкультура.

    Лыжные прогулки после 50.

    Ходьба и пешие прогулки после 50 лет.

    Источники:
    www.medznayka.ru, comfort-traveling.ru, eforl.ucoz.ru, babyneed.ru

    Следующие статьи:


    16 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения