коррекция зрения
Главная » Хирургическое вмешательство

Хирургия глаукомы чен


Хирургия глаукомы (+ DVD). Чен Т.

В книге "Хирургия глаукомы" из серии "Хирургические техники в офтальмологии" рассмотрены классические и новейшие хирургические методы лечения глаукомы: дренирование при цилиохориоидальной отслойке, ревизия фильтрационной подушки, эндоскопическая циклофотокоагуляция, гониотомия, трабекулотомия, гониосинехиолизис, лазерная иридопластика, промывание передней камеры и т§д§ Наряду с теоретическими аспектами техники операций в книге представлен практический опыт хирургов-офтальмологов. Каждая из 20 операций сопровождается видеофильмом на DVD. Книга будет полезна и интересна как опытным специалистам, так и молодым офтальмологам, готовым подробно изучить эту область офтальмологии.

Хирургическое лечение

Влияние местной анти-VEGF (Ранибизумаб) терапии на исход фистулизирующих антиглаукомных операций – протокол исследования

Influence of topical anti-VEGF (Ranibizumab) on the outcome of filtration surgery for glaucoma - Study Protocol

Bochmann F. Kaufmann C. Becht C.N. Guber I. Kaiser M. Bachmann L.M. Thiel M.A.

BMC Ophthalmol. – 2011. – Vol. 11. – No. 1. – P. 1.

ЦЕЛЬ: бурный репаративный процесс с рубцеванием эписклеральной ткани или инкапсуляцией фильтрационной подушки является главной причиной снижения эффективности синусотрабекулэктомии. Ранибизумаб, ингибитор фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), может оказаться эффективным в предотвращении или лечении избыточного репаративного процесса. Нами предложено двухфазный дизайн исследования: 1) оценить переносимость и безопасность местного применения ранибизумаба и 2) оценить эффективность местного применения ранибизумаба в сравнении с плацебо у пациентов, которым проведена синусотрабекулэктомия с митомицином С и одномоментной факоэмульсификацией с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

МЕТОДЫ/ДИЗАЙН: в рамках первой фазы исследования пациентам после синусотрабекулэктомии с митомицином С и одномоментной факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ будет проводиться местная инстилляция ранибизумаба (Люцентис) в дозировке 2 мг/мл четыре раза в день в течение месяца.

Лечение будет назначено с первого послеоперационного дня. Наличие местных и системных побочных эффектов будет оцениваться по стандартному протоколу. В рамках второй фазы (после успешного завершения фазы 1) пациенты, подвергшиеся вышеописанному комбинированному хирургическому вмешательству и давшие информированное согласие на продолжение исследования, будут рандомизировано разделены на две подгруппы: получающих в течение месяца местные инстилляции ранибизумаба (2 мг/мл) или плацебо (раствор BSS 4 раза в день). Осмотр пациентов планируется проводить еженедельно на протяжении четырех недель, до снятия швов с конъюнктивы. В дальнейшем, контрольные осмотры планируется провести через 3 и 6 месяцев. Основной оцениваемый параметр – разница в уровне внутриглазного давления, второстепенные – внешний вид фильтрационной подушки/степень васкуляризации (на основе стандартной фоторегистрации и классификации подушек Moorfields), послеоперационный уровень офтальмотонуса, осложнения репаративного процесса конъюнктивы.

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ: терапия антителами к VEGF может быть более эффективна в предотвращении избыточного рубцевания при меньшем числе токсических побочных эффектов, чем у местно используемых антиметаболитов и, в дальнейшем, позволит отказаться от их использования.

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР ИССЛЕДОВАНИЯ: ISRCTN12125882.

Новый способ фиксации глазного яблока путем наложения тракционного роговичного шва на 6 часах при фистулизирующих антиглаукомных вмешательствах

A new 6 o'clock traction suture technique for glaucoma filtration surgery

Grehn F. Klink T.

J Glaucoma. – 2011. – Vol. 20. – No. 1. – P. 28-29.

ЦЕЛЬ: согласно данным последних исследований, успешное наложение шва-держалки на верхнюю прямую мышцу при фистулизирующих антиглаукомных вмешательствах наблюдается реже, чем успешное наложение тракционного шва на роговицу. В то же время, наложение тракционного роговичного шва на 12 часах (при выкраивании конъюнктивального лоскута основанием к своду) может осложнить процесс выкраивания склерального лоскута.

МЕТОДЫ: нами предложен новый способ фиксации положения глаза, при котором тракционный роговичный шов накладывается на 6 часах у лимба, что позволяет оставить зону хирургического вмешательства интактной. Нить проводится под специальной насечкой на сплошных браншах блефаростата; при этом нить убирается глубоко в нижний свод, поворачивая глазное яблоко книзу.

РЕЗУЛЬТАТЫ: дополнительная фиксация нити москитом к хирургической салфетке потребовалась в 20% случаев. В течение 26 месяцев нами проведено 412 синусотрабекулэктомий; при этом перфорацию роговицы наблюдали лишь в одном случае – у взрослого пациента с врожденной глаукомой и истонченной роговицей.

ВЫВОД: предлагаемый нами способ фиксации глазного яблока (с помощью тракционного роговичного шва на 6 часах с применением специального блефаростата) безопасен и легко осваивается.

Нидлинг при отграниченных фильтрационных подушках: оценка эффективности с помощью оптической когерентной томографии

Bleb Needling in Encapsulated Filtering Blebs: Evaluation by Optical Coherence Tomography

Guthoff R. Guthoff T. Hensler D. Grehn F. Klink T.R.

Ophthalmologica. – 2009. – Vol. 224. – No. 4. – P. 204-208.

ЦЕЛЬ: определить роль метода оптической когерентной томографии (OCT) переднего отрезка глаза при анализе морфологии и исходов нидлинга отграниченных фильтрационных подушек.

МЕТОДЫ: Проспективное обследование 9 пациентов до, а также через 2 дня и 6 месяцев после проведения нидлинга с введением 5-ФУ. Проводили осмотр с помощью щелевой лампы, тонометрию по Гольдману и OCT.

РЕЗУЛЬТАТЫ: До нидлинга средняя высота кистозной полости внутри подушки составляла 1,3±0,8 мм. Через два дня после манипуляции у пяти пациентов зафиксирован коллапс кисты. Через шесть месяцев средняя высота кистозной полости внутри подушки составила 0,7±0,4 мм. У всех пациентов с коллапсом кисты на вторые сутки после нидлинга отмечено снижение и стабилизация офтальмотонуса без дополнительного гипотензивного режима.

ВЫВОД: Высота кистозной полости внутри фильтрационной подушки до проведения нидлинга не коррелирует с исходом манипуляции. Коллапс кисты на вторые сутки после нидлинга является признаком нормализации офтальмотонуса; визуально заметное кистозное изменение в зоне вмешательства через пол года после нидлинга говорит о плохой фильтрационной функции подушки.

Двусторонняя отслойка десцеметовой мембраны после каналопластики

Bilateral Descemet membrane detachment after canaloplasty

Palmiero P.M. Aktas Z. Lee O. Tello C, Sbeity Z.

J Cataract Refract Surg. – 2010, – Vol. 36. – No. 3. – P. 508-511.

Описан случай билатеральной отслойки десцеметовой оболочки после каналопластики у 70-летнего португальского мужчины с первичной открытоугольной глаукомой. Билатеральная отслойка десцеметовой оболочки развилась непосредственно после проведения каналопластики (интервал между вмешательствами – неделя) на двух глазах. Приведены данные биомикроскопии, гониоскопии и оптической когерентной томографии с применением Фурье анализа (Fourier-domain optical coherence tomography, FD-OCT). На первые сутки после операции посредством биомикроскопии в обоих случаях в нижненазальном квадранте диагностирована отслойка десцеметовой оболочки (в расправленном состоянии) при прозрачной роговице и глубокой передней камере без признаков воспалительного процесса. Гониоскопическое обследование выявило интактную, слегка пигментированную трабекулу без признаков экструзии шва. Посредством FD-OCT с высокой разрешающей способностью в зоне отслойки десцеметовой оболочки визуализирован значительно расширенный Шлеммов канал, растянутая трабекула и ретрокорнеальная гиперрефлективная мембрана. Спустя три месяца в обоих случаях десцеметова мембрана самостоятельно прилегла. Хотя отслойка десцеметовой оболочки – известное осложнение при каналопластике, инцидент с двусторонней симметрично расположенной отслойкой, описанный в данном случае, помимо факторов, ассоциированных с особенностями хирургической техники, позволяет предположить наличие анатомической предрасположенности.

Эндоскопическая гониотомия: первый клинический опыт при врожденной глаукоме

Endoscopic goniotomy: early clinical experience in congenital glaucoma

Kulkarni S.V. Damji K.F. Fournier A.V. Pan I. Hodge W.G.

J Glaucoma. – 2010, – Vol. 19. – No. 4. – P. 264-269.

ЦЕЛЬ: описать технику и ближайшие исходы эндоскопической гониотомии (ЭГ) у детей с мутной роговицей при первичной врожденной глаукоме (ПВГ) или глаукоме вследствие местных или системных аномалий развития.

МЕТОДЫ: ЭГ осуществляли приблизительно на 300 градусов через разрезы роговицы в височной верхненазальной области. Нами проведен ретроспективный анализ серии случаев за период с 2003 по 2007 год. Основной критерий оценки – уровень внутриглазного давления (ВГД), зафиксированный на последнем осмотре, по сравнению с исходным. Успешной считалась операция, позволившая добиться уровня ВГД≤21 мм рт.ст. на режиме или без такового в отсутствие необходимости повторных вмешательств.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование включены восемь пациентов (14 глаз) – четыре с ПВГ и четыре с глаукомой вследствие аномалий развития. Средний возраст на момент проведения операции – 3,88±3,72 месяца. Снижение уровня ВГД на момент последнего осмотра по сравнению с исходным составило 16,7±16,7 мм рт.ст. Операция проведена успешно в 6 из 16 случаев (всего 43%, ПВГ – 50%, глаукома при аномалиях развития – 30%). Во всех случаях диаметр роговицы и длина передне-заднего отрезка глаза не изменялись. Двум пациентам с глаукомой вследствие аномалий развития потребовалось повторное хирургическое вмешательство через 8 и 9 месяцев. Наблюдавшиеся осложнения включали в себя развитие катаракты и диализ зонулярных связок (в обоих случаях на фоне аниридии).

ВЫВОД: результаты проведенного пилотного исследования указывают, что ЭГ может быть рациональным способом контроля ВГД при врожденной глаукоме. Безопасность и эффективность ЭГ требует дальнейшего изучения на большем числе пациентов и сравнения с другими хирургическими вмешательствами в зоне угла передней камеры.

Безопасность автоматизированной пересадки эндотелия роговицы (DSAEK) после фистулизирующих антиглаукомных вмешательств

Safety of DSAEK in Patients With Previous Glaucoma Filtering Surgery

Esquenazi S. Rand W.

J Glaucoma. – 2010, – Vol. 19. – No. 3. – P. 219-220,

ЦЕЛЬ: доложить о четырех случаях автоматизированной пересадки эндотелия роговицы (DSAEK) на фоне предшествующих фистулизирующих антиглаукомных вмешательств. ДИЗАЙН: наблюдение серии случаев.

МЕТОДЫ: анализ клинических данных четырех пациентов, которым была успешно проведена DSAEK после предшествующих фистулизирующих антиглаукомных операций; в послеоперационном периоде офтальмотонус оставался стабильным, а уровень сохранности клеток эндотелия был сопоставим с указанным в ранее опубликованных более крупных исследованиях.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В послеоперационном периоде потеря клеток эндотелия в среднем составила 36 и 39% через 6 и 12 месяцев соответственно. Во всех случаях отмечена стабильная компенсация уровня офтальмотонуса. Осложнения не зафиксированы ни в одном случае.

ВЫВОД: При декомпенсации эндотелия роговицы у пациентов с ранее оперированной глаукомой возможно проведение DSAEK с хорошим уровнем сохранности клеток эндотелия и компенсированным ВГД.

Оценка эффективности субконъюнктивального введения бевацизумаба дополнительно к синусотрабекулэктомии. Пилотное исследование

Evaluation of subconjunctival bevacizumab as an adjunct to trabeculectomy a pilot study

Grewal D.S. Jain R. Kumar H. Grewal S.P.

Ophthalmology. – 2008. – Vol. 115. – No. 12. – P.2141-2145.

ЦЕЛЬ: определить, может ли бевацизумаб снизить функциональную несостоятельность фильтрационной подушки у пациентов после впервые проводимой синусотрабекулэктомии в связи с первичной открытоугольной (ПОУГ) или хронической закрытоугольной (ЗУГ) глаукомой.

ДИЗАЙН: нерандомизированное, открытое, проспективное интервенционное исследование.

УЧАСТНИКИ: Двенадцать пациентов (7 мужчин; 5 женщин) с диагностированной ПОУГ или ЗУГ, зафиксированным внутриглазным давлением (ВГД) более 21 мм рт.ст. (с 10 до 12 дня), глаукоматозным изменением полей зрения или диска зрительного нерва, находящихся на максимально переносимом гипотензивном режиме.

ОПЕРАЦИЯ: односторонняя синусотрабекулэктомия с субконъюнктивальным введением бевацизумаба (0,05 мл, 1,25 мг) рядом с фильтрационной подушкой с помощью туберкулинового шприца с 30-gauge иглой сразу же после вмешательства.

ОСНОВНЫЕ ОЦЕНИВАЕМЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: успешность лечения (офтальмотонус без гипотензивной терапии от 6 до 16 мм рт.ст. включительно) через 6 мес; особенности фильтрационной подушки в соответствии с классификацией Moorfields на 1, 7, 30, 90 и 180 дни; частота проведения ниддлинга; частота и сроки «неуспеха» хирургического вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Средний возраст составлял 54,6±13,6 года. Средний уровень ВГД до операции – 24,4±7,1 мм рт.ст. (в пределах 12-44 мм рт.ст.). Среднее число применяемых гипотензивных препаратов 2,7±1,6 (от 1 до 4). Средний уровень ВГД после операции (без гипотензивной терапии) составил 8±3,1 мм рт.ст. (от 4 до 13 мм рт.ст.) на первые сутки; 9,4±2,7 мм рт.ст. (от 6 до 14 мм рт.ст.) на 7 сутки; 10,9±2,8 мм рт.ст. (от 8 до 16 мм рт.ст.) к окончанию 1 мес; 10,3±2,5 мм рт.ст. (от 7 до 14 мм рт.ст.) через 3 месяца и 11,6±2,2 мм рт.ст. (от 8 до 14 мм рт.ст.) на 6 мес динамического наблюдения. Наилучшая корригируемая острота зрения до операции – 0,70±0,3, на 6 мес после операции – 0,66±0,3 (P=0,39). В среднем, через 182 дня динамического наблюдения из 12 случаев успех хирургического вмешательства (по уровню контроля ВГД) отмечен в 11 глазах (92%), причем в среднем ВГД снизилось на 52%.

ВЫВОДЫ: результаты 6-ти месячного наблюдения, полученные в данном пилотном исследовании на небольшом числе пациентов, указывают на то, что субконъюнктивальное введение бевацизумаба потенциально может быть дополнительной мерой лечения, направленного на снижение частоты функциональной несостоятельности фильтрационной подушки после синусотрабекулэктомии.

Проведение панретинальной фотокоагуляции в предоперационном периоде улучшает исход синусотрабекулэктомии с митомицином С при неоваскуляорной глаукоме

Full preoperative panretinal photocoagulation improves the outcome of trabeculectomy with mitomycin C for neovascular glaucoma

Al Obeidan S.A. Osman E.A. Al-Amro S.A. Kangave D. Abu El-Asrar A.M.

Eur J Ophthalmol. – 2008. – Vol. 18. – No. – 5. – P. 758-64.

ЦЕЛЬ: Исследовать эффективность проведения панретинальной фотокоагуляции (ПРФК) с последующей синусотрабекулэктомией с митомицином С (ММС) у пациентов с неоваскулярной глаукомой (НВГ). МЕТОДЫ: В исследование включены 30 глаз 27 пациентов с НВГ, подвергшихся ПРФК с последующей синусотрабекулэктомией с ММС. НВГ развилась в результате пролиферативной диабетической ретинопатии (23 глаза) и окклюзии центральной вены сетчатки (7 глаз). Для оценки исходов хирургического вмешательства применен анализ выживаемости Каплана-Майера. Операция считалась успешной при уровне внутриглазного давления (ВГД)≤21мм рт.ст. без медикаментозной коррекции.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Совокупные показатели успешности по Каплану-Майеру за время наблюдения в течение 6, 12 и 24 мес составили 86,5, 74,7, и 57,6% соответственно. Единственным существенным фактором риска неэффективности вмешательства (p=0,0138; точный критерий Фишера) была артифакия. Дополнительные хирургические вмешательства потребовались в 8 случаях (26,6%). Средний уровень ВГД снизился с 41,0±10,2 до 18,2±9,2 мм рт.ст. (p<0,001; двухвыборочный критерий Вилкоксона). Число антиглаукоматозных препаратов уменьшилось с 3,1±0,5 до операции до 0,3±0,7 после (p<0,001; одновыборочный критерий Вилкоксона). Спустя 17,3±22,1 месяца динамического наблюдения 24 случая (80%) хирургического вмешательства были расценены как успешные. Острота зрения улучшилась или осталась прежней в 22 случаях (73,3%).

ВЫВОДЫ: Проведение ПРФК с последующей синусотрабекулэктомией с ММС способно эффективно снижать ВГД при НВГ. Артифакия оказывает выраженное отрицательное влияние на исход хирургического вмешательства.

Интраокулярное введение авастина (бевацизумаба) при неоваскуляризации радужки и неоваскулярной глаукоме

Intraocular avastin (bevacizumab) for neovascularisation of the iris and neovascular glaucoma

Cheng J.Y.C. Wong D.W.K. Chong L.A.

Ann Acad Med Singapore. – 2008. – Vol. 37. – No. 1. – P.72-74.

Цель исследования – определить эффективность интравитреального введения бевацизумаба при неоваскуляризации радужки, а также при неоваскулярной глаукоме.

МАТЕРИАЛЫ: три пациента с неоваскуляризацией радужки разной этиологии. Лечение: интравитреальное введение бевацизумаба.

РЕЗУЛЬТАТ: Полное исчезновение неоваскуляризации радужки отмечено уже 3 дню после инъекции; в течение 8 дней новообразованные сосуды исчезли у всех пациентов (100%). Как минимум в течение 1 мес наблюдения клинических признаков рецидивов не выявлено. Острота зрения оставалась стабильной или улучшилась, уровень внутриглазного давления компенсирован во всех 3-х случаях. Кровоизлияния в стекловидное тело также рассосались. Признаков воспаления и осложнений не было.

ВЫВОД: интравитреальное введение бевацизумаба эффективно и безопасно у пациентов с неоваскуляризацией радужки и неоваскулярной глаукомой с гемофтальмом и без такового.

Изменение внутриглазного давления, возникающие непосредственно после интравитреального введения триамсиналона, пегаптаниба и бевацизумаба

Immediate intraocular pressure changes following intravitreal injections of triamcinolone, pegaptanib, and bevacizumab

Bakri S.J. Pulido J.S. McCannel C.A. Hodge D.O. Diehl N. Hillemeier J.

Eye. – 2009. – Vol. 23. – No. 1. – P. 181-185.

ЦЕЛЬ: оценить изменение уровня внутриглазного давления (ВГД) в течение 30 минут после интравитреального введения 0,1 мл (4 мг) триамсиналона, 0,09 мл (0,3 мг) пегаптаниба и 0,05 мл (1,25 мг) бевацизумаба.

МЕТОДЫ: изучены данные пациентов, которым интравитреально вводили триамсиналон, пегаптаниб или бевацизумаб и измеряли офтальмотонус после манипуляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в целом произведено 212 инъекций (76 бевацизумаба у 63 пациентов, 42 триамсиналона у 41 пациентов, 94 пегаптаниба у 74 пациентов). Через 10 минут более чем в 87% случаев (по каждому препарату) уровень ВГД был ниже 35 мм рт.ст. В трех случаях из 42 при интравитреальном введении триамсиналона была назначена местная гипотензивная терапия в связи с повышением ВГД (44, 46 и 60 мм рт.ст.). Ни одному пациенту из групп с введением пегаптаниба или бевацизумаба гипотензивная терапия не потребовалась. Число глаз с повышением офтальмотонуса > 10 мм рт.ст. в течение 30 минут после инъекции составило 27,6% в группе бевацизумаба, 33,3% в группе триамсиналона и 36,2% в группе пегаптаниба. В случаях с глаукомой снижение ВГД < 35 мм рт.ст. через 10 минут после инъекции встречалось реже, но эта разница со временем сглаживалась.

ВЫВОД: по полученным нами данным, в большинстве случаев необходимости в назначении гипотензивных капель после интравитреальной инъекции не было, выполнение парацентеза не потребовалось ни в одном случае.

Роговичные осложнения хирургии глаукомы

Corneal complications of glaucoma surgery

Hau S. Barton K.

Curr Opin Ophthalmol. – 2009. – Vol. 20, – No. 2. – P. 131-136.

ЦЕЛЬ: Большая часть антиглаукомных операций (АГО) оказывает неблагоприятное влияние на роговицу. Последнее, как правило, подразумевает умеренную потерю эндотелиальных клеток (по данным зеркальной биомикроскопии), но в ряде случаев возможна и декомпенсация роговицы. Степень воздействия на роговицу также зависит от наличия патологических изменений роговицы, выраженности и длительности воздействия повышенного офтальмотонуса, предшествующих внутриглазных операций и осложнений. За исключением дренажной хирургии, на сегодняшний день нет данных, указывающих на прогрессирующую потерю эндотелиальных клеток при АГО.

ПОСЛЕДНИЕ ДАННЫЕ: Осложнения со стороны роговицы наиболее часто наблюдаются после имплантации дренажей, особенно у детей, когда нередки случаи контакта трубочки и эндотелия. Тем не менее, описаны и другие виды влияния АГО на состояние роговицы. Антипролиферативные препараты оказывают токсическое воздействие на эндотелий, которое может быть уменьшено путем одновременного использования вискоэластиков. Субконъюнктивальное введение митомицина С может привести к развитию дефицита стволовых клеток лимбальной зоны. При комбинировании факоэмульсификации и синусотрабекулэктомии проведение двух вмешательств через один доступ оказывает меньшее травматическое воздействие на эндотелий, чем при использовании двух доступов. Нависающие фильтрационные подушки могут индуцировать отек и даже декомпенсацию роговицы. Описаны случаи отслойки десцеметовой мембраны после непроникающих АГО, хотя степень ассоциированной с хирургическим вмешательством потери эндотелиальных клеток меньше в сравнении с фистулизирующими вмешательствами.

ВЫВОДЫ: Дренажная хирургия нередко сопровождается осложнениями со стороны роговицы; для выявления факторов, предрасполагающих к потере эндотелиальных клеток необходимо проведение длительных проспективных исследований плотности клеток эндотелия роговицы.

Оценка эффективности хирургического лечения неоваскулярной глаукомы

Evaluation of surgical effectiveness for neovascular glaucoma

Xu S. Wang Y. Su G.

Chinese ophthalmic Research. – 2007. – Vol. 25. – P. 707-709.

ЦЕЛЬ: Неоваскулярная глаукома развивается при различных патологиях глаз. В большинстве случаев провоцирующим фактором является ишемия сетчатки. В данном исследовании рассмотрены клинические исходы разных вариантов хирургического лечения неоваскулярной глаукомы.

МЕТОДЫ: Проведен ретроспективный анализ результатов разных видов хирургического вмешательства на 41 глазе 40 пациентов с неоваскулярной глаукомой. Все случаи разделены на три группы. Группа А: Трабекулэктомия с митомицином С (ММС) проведена на 13 глазах 12 пациентов. Группа B: криотерапия периферической сетчатки и цилиарного тела проведена на 13 глазах 13 пациентов. Группа C: комбинация указанных операций проведена на 15 глазах 15 пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: контроль внутриглазного давления (ВГД) был достигнут у девяти пациентов группы А (20,08±7,11 мм рт.ст.) и в восьми случаях в группе B (21,50±7,28 мм рт.ст.); успех операции составил 69,1% и 61,5% соответственно. Контроль ВГД в группе С был достигнут в 12 случаях (19,43±7,98 мм рт.ст.), успех вмешательства составил 80%. Осложнения включали гифему, боль и атрофию глазного яблока.

ВЫВОД: В зависимости от ряда условий следует применять разные способы хирургического вмешательства: трабекулэктомия с ММС показана при сохранной остроте зрения, прозрачных оптических средах и незначительной неоваскуляризации поверхности радужки. Фотокоагуляция, дополненная флуоресцентной ангиографией глазного дна, более эффективна спустя 2 недели после операции. Криотерапию периферической сетчатки и цилиарного тела лучше проводить в глазах с отсутствием зрительных функций, а комбинация методов оптимальна у пациентов с наличием зрительных функций и помутнениями оптических сред глаза.

Роль антиметаболитов в фильтрационной хирургии при неоваскулярной глаукоме: среднесрочное наблюдение

The role of antimetabolites in filtration surgery for neovascular glaucoma: intermediate-term follow-up

Sisto D. Vetrugno M. Trabucco T. Cantatore F. Ruggeri G. Sborgia C.

Acta Ophthalmol Scand. – 2007. – Vol. 85. – No. 3. – P. 267-271

ЦЕЛЬ: Сравнить среднесрочную эффектность 5-фторурацила (5-FU) и митомицина С (MMC) как дополнительных антиметаболитов при проникающих операциях в случаях неоваскулярной глаукомы.

МЕТОДЫ: 40 глаз у 40 пациентов с неоваскулярной глаукомой, не отвечающей на консервативную терапию, были разделены по используемому при трабекулэктомии антиметаболиту. 18 глаз получили в послеоперационном периоде 5-FU (группа 5-FU). а 22 глаза получали интраоперационно низкую дозу (0,2 мг/мл) ММС в течение 2 минут (группа ММС). Результат оценивался главным образом путем измерения ВГД. Успешность хирургического вмешательства определялась наличием ВГД < 21 мм рт.ст. с местной терапией (умеренный успех) и без таковой (полный успех). Неуспешность хирургического вмешательства определялась наличием ВГД≥21 мм рт.ст. несмотря на послеоперационную местную терапию, и послеоперационной слепоты.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В среднем период наблюдения составлял 35,8 ±22,6 месяца для группы 5-FU и 18,6±17,2 месяца для группы ММС. Эта разница была незначительна. Средняя величина ВГД снизилась с 40,4±10,3 мм рт.ст. до 14,7±3,4 мм рт.ст. (p < 0,0001) для группы 5-FU и с 42±11,3 мм рт.ст. до 22,9±13,3 мм рт.ст. (р=0,0006) для группы ММС. Различие между двумя группами и здесь оставалось незначительным. Успешность для группы 5-FU составила 55,5% (44,4% - умеренный, 11,1% - полный успех) сравнительно с 54,5% (9,1% - умеренный, 45,4% - полный успех) для группы ММС. Разница была незначительна.

ВЫВОД: Процент пациентов, у которых в послеоперационном периоде уровень ВГД был < 21 мм рт.ст. был сходен в обеих группах, хотя среди пациентов ММС группы большее число нуждалось в местной терапии сравнительно с группой 5-FU.

Имплантация клапана Ахмед в сочетании с витрэктомией через плоскую часть цилиарного тела при лечении неоваскулярной глаукомы

Pars plana Ahmed valve implant and vitrectomy in the management of neovascular glaucoma

Faghihi H. Hajizadeh F. Mohammadi S.F. Kadkhoda A. Peyman G.A. Riazi-Esfahani M.

Ophthalmic Surg Lasers Imaging. – 2007. – Vol. 38. – No. 4. – P. 292-300,

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЗАДАЧИ: Оценить эффективность и безопасность pars plana имплантации глаукомного клапана Ахмед (new World Medical, Inc. Rancho Cucamonga, CA) в сочетании с pars plana витректомией и панретинальной фотокоагуляцией при лечении неоваскулярной глаукомы у пациентов с гемофтальмом.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Описаны 18 глаз у 17 пациентов с неоваскулярной глаукомой, подвергшихся pars plana витректомии и pars plana имплантации глаукомного клапана Ахмед. Пациенты наблюдались в среднем 14,2 месяца (от 6 до 28 месяцев).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Средний уровень ВГД до операции на фоне местной терапии (2 или 3 препарата)) и приема внутрь гипотензивных препаратов составлял 53,3±10 мм рт.ст. а средний уровень ВГД после операции без приема гипотензивных препаратов внутрь составил 16,3±7,1 мм рт.ст. (Р < 0,0001) при последнем визите. Процент успешных исходов составлял 72,2% и определялся уровнем ВГД от 5 до 21 мм рт.ст. на фоне антиглаукомных препаратов или в их отсутствие. Гипертензивная фаза в послеоперационном периоде наблюдалась у 7 пациентов (38,8%), и у всех, кроме одного, была снята медикаментозной терапией. Острота зрения была стабилизирована или улучшена в 77,7% глаз. Наблюдалось по одному случаю следующих осложнений: небольшое кровоизлияние в стекловидное тело, гипотония, целиохориоидальная отслойка, эпиретинальная мембрана, отек роговицы и язва роговицы. В двух случаях развились фтизис глазного яблока и потеря светоощущения.

ВЫВОД: Pars plana витректомия и pars plana имплантация антиглаукомного клапана Ахмед представляют собой приемлемый метод хирургического лечения неоваскулярной глаукомы и сосуществующей с ней патологией заднего отрезка, уровень серьезных постоянных послеоперационных осложнений относительно низок.

Отдаленные результаты применения глаукомного клапана Ahmed и Molteno при неоваскулярной глаукоме

Long-term results of Ahmed glaucoma valve and Molteno implant in neovascular glaucoma

Yalvac I.S. Eksioglu U. Satana B. Duman S.

Eye (Lond). – 2007. – Vol. 21. – No. 1. – P. 65-70

ЦЕЛЬ: Оценить успешность хирургического лечения при имплантации глаукомного клапана Ahmed (AGV) и клапана Molteno (MSPI) в случаях неоваскулярной глаукомы (НВГ).

МЕТОДЫ: С мая 1997 по май 2002 года 38 пациентам из 38 с НВГ была произведена имплантация AGV; также исследовались 27 глаз у 27 пациентов с НВГ, которым была произведена имплантация MSPI (всего исследовались 65 глаз у 65 пациентов).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Общая вероятность успеха составила 63,2% в конце первого года, 56,2% в конце второго года, 43,2% в конце третьего года, 37,8% в конце четвертого года и 25,2% в конце пятого года – для группы с AGV, а для группы с MSPI – 37,0% в конце первого года, 29,6% в конце второго года, 29,6% в конце третьего года, 29,6% в конце четвертого года и 29,6% в конце пятого года (Р=0,141). Наличие остроты зрения <2/200 (P=0,003), сахарного диабета (Р=0,050) и уровня ВГД≥35 мм рт.ст. (Р=0,038) в предоперационном периоде оценивались как прогностические факторы, не способствующие успеху хирургической операции.

ВЫВОД: AGV и MSPI позволяли успешно контролировать ВГД в раннем и отсроченном послеоперационном периодах, однако при более длительных сроках наблюдения оба клапана оказались неспособны контролировать ВГД у пациентов с НВГ.

"Национальный журнал глаукома", научно-клиническое издание. Выходит ежеквартально с сентября 2002 г.

Зарегистрирован федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации www.glaucomajournal.ru

В связи со сменой правообладателя перерегистрирован в июле 2010 г.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-55297 от 04 сентября 2013 г.

Мнение редакции журнала и администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов.

ISSN печатной версии: 2078-4104

ISSN online версии: 2311-6862

© "Национальный журнал глаукома"

ЗАЖИВЛЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКOГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ

И. Лоскутов

I. Loskutov

П роцесс заживления послеоперационной раны является чрезвычайно важным в хирургическом лечении глаукомы для достижения желаемого гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде. Использование препаратов, препятствующих образованию рубца на месте сформированного канала, является новой тенденцией в хирургии глауком. Из наиболее часто применяемых препаратов выделяются два антиметаболита: 5-фторурацил и митомицин С.

Впервые 5-фторурацил в клинической практике хирургического лечения глаукомы успешно применил Parrish в 1984 г. Что касается митомицина С, то первым о его применении в ходе антиглаукоматозной операции сообщил Chen в 1981 г. Следует отметить, что с конца 80-х годов популярность применения в ходе операции по поводу глаукомы митомицина С стала поистине всемирной благодаря легкости аппликации и выраженности клинического эффекта. Нельзя не учитывать риск применения столь мощных антиметаболитов.

Показано, что у больных с высоким риском развития рубцового процесса на месте фильтрационного канала в послеоперационном периоде применение в ходе вмешательства митомицина С имеет преимущества перед аппликациями 5-фторурацила в плане профилактики рубцевания. Однако в тех случаях, когда риск развития рубцевания, препятствующего адекватному процессу фильтрации, относительно невелик, интраоперационные аппликации 5-фторурацила могут оказаться предпочтительными, так как использование митомицина С в наиболее оптимальной концентрации может представлять больший риск с точки зрения развития осложнений. Наиболее частым осложнением считается появление чрезмерной гипотонии. В таких группах больных, как молодые люди с миопической рефракцией, наиболее частым из возможных осложнений считается развитие гипотоничекой макулопатии. Оптимизировать результаты хирургического вмешательства по поводу глаукомы помогут такие простые приемы, как точное соблюдение разработанной хирургической техники, включая методику нанесения аппликаций, защиту края конъюнктивального разреза и так далее.

Продолжение экспериментальных и клинических исследований применения антиметаболитов в хирургии глауком является одним из самых важных аспектов дальнейшего успешного использования столь эффективных и столь потенциально опасных средств.

Легенда хирургии глаукомы - дренажи Molteno ® теперь в России. Более 30 лет успешного клинического применения во всем мире.

Дренажи Molteno ® разработаны для лечения тяжелых и сложных случаев глаукомы.

Дренаж состоит из силиконовой трубки и полипропиленовой площадки. Трубка проводится в полость глаза (передняя, задняя камера, полость стекловидного тела) и отводит внутриглазную жидкость из полости глаза. Площадка имплантата подшивается эписклерально в любом доступном квадранте глаза. Вокруг нее формируется тонкая фиброваскулярная капсула через которую осуществляется фильтрация жидкости. Дренажи 2 и 3 поколения содержат ограничительный барьер, формирующий малую дренажную камеру. Большая камера открывается только при повышение ВГД. Таким образом минимизируется риск послеоперационной гипотонии глаза и формируется более тонкая фильтрационная капсула.

Основными показаниями являются случаи неэффективных предыдущих антиглаукоматозных операций, буфтальма и ювенильной глаукомы, различных типов первичных и вторичных глауком с высоким риском декомпенсации.

Почему офтальмологи предпочитают имплантацию дренажей Molteno ®.

В разделе литература постоянно добавляются новые статьи о дренажах.

Отзывы врачей:

" Обзор сравнительных исследований показал большую эффективность дренажей Molteno. чем к лапана Ahmed"

Тахчиди Х.П. Метаев С.А. Чеглаков П.Ю. 2008 1

"Имплантация дренажей Molteno - безопасная и эффективная процедура лечения сложных случаев закрытоугольной глаукомы"

Deokule SP, 2007 2

"Наши позитивные результаты показывают, что применение дренажей Molteno является необходимым при лечении глаукомы, неподдающийся консервативному лечению",

Schmidt JC, Meyer CH, 2007 3

"Двойной дренаж Molteno - эффективное решения для контроля рефрактерной глаукомы"

Hamard P. 2003, 4

" Имплантация Molteno - рациональный и эффективный метод сохранения зрения у пациентов с глаукомой при сквозной кератопластике"

Li Q, Chen L,1999 5

Дренажи Molteno зарегистрированы и сертифицированы для применения в РФ.

Источники:
magbooks.ru, www.glaucomajournal.ru, med-lib.ru, www.molteno.ru

Следующие статьи:


16 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения