коррекция зрения
Главная » Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение глаукомы видео


Transmenu powered by JoomlArt.com - Mambo Joomla Professional Templates Club

Главная

Клапан Ахмеда для глаукомы включает в себя уникальную технологию и инновацию контролирования внутриглазного давления, снижения шанса возникновения гипотонии и снижения уровня использования медикаментов. Клапан Ахмеда эффективен при всех типах глаукомы благодаря его уникальной клапанной системе. Необходимый уровень контроля давления возможен только при наличии клапанной системы в дренажных трубках.

Хирургическое лечение глаукомы. Общие принципы

Хирургическое лечение глаукомы видео

Различные типы антиглаукоматозных операций имеют свои показания в зависимости от формы глаукомы. Так, при закрытоугольной форме глаукомы применяется периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция, при врожденной - гониотомия или варианты синустрабекулэктомии, при открытоугольной форме глаукомы многочисленные модификации проникающих и непроникающих оперативных вмешательств. При повторных оперативных вмешательствах с использованием дренажей и антиметаболитов. При терминальных стадиях различные виды циклодеструктивных операций.

Выбор вмешательства связан с рядом факторов:

  1. Неэффективность других методов лечения.
  2. Невозможность осуществления других методов лечения (в том числе, несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии.
  3. Невозможность достижения требуемого индивидуального «целевого» ВГД местными гипотензивными средствами или лазерной терапией.
  4. Наличие высокого уровня ВГД. который вряд ли будет нормализован каким- либо другим методом лечения, кроме хирургического.
  5. Уровень риска при проведении той или иной операции.
  6. Индивидуальные предпочтения хирурга.

Показания и сроки проведения хирургического лечения

Хирургическое лечение глаукомы проводится в случае невозможности достичь уровня индивидуального «целевого» давления, вследствие неэффективности консервативного лечения или невозможности проведения лазерного лечения.

Определять сроки проведения операций следует, основываясь на данных клинических исследований (динамика ВГД.

периметрия, оценка диска зрительного нерва). При решении вопроса об операции необходимо принимать во внимание множество факторов, включающих и то, будет ли пациент следовать назначениям врача, стадию глаукомного процесса и т.д.

Оперативное лечение является методом выбора и в случаях, когда невозможен контроль давления другими методами или при изначально высоком уровне ВГД на ранних стадиях заболевания.

Предоперационная подготовка.

В ходе предоперационного обследования определяется место и характер ретенции. Ведущее место в определении места ретенции занимает гониоскопия. В зависимости от состояния угла передней камеры делается заключение о форме глаукомы, что является основанием для выбора метода оперативного вмешательства.

Принципы подготовки больных к антиглаукоматозным операциям, в общем, не отличаются от обычных, используемых при операциях со вскрытием глазного яблока.

Обследование включает проведение традиционных анализов, терапевтический контроль, чтобы исключить общие противопоказания, санацию полости рта и других возможных очагов фокальной инфекции.

Цель общей медикаментозной терапии в рамках подготовки к вмешательству - прежде всего, уменьшить нервно-психический стресс, связанный с операцией. Важно обеспечить хороший сон перед операцией, если необходимо, с помощью снотворных.

В случаях наличия хронических воспалительных заболеваний век и конъюнктивы накануне операции следует назначить инстилляции антибиотиков широкого спектра действия. При отсутствии каких-либо специальных показаний антибиотики не назначают ни накануне операции, ни в день ее выполнения.

Гипотензивная терапия: применение предшествующей местной и общей гипотензивной терапии до дня операции.

Важно накануне операции, в целях предупреждения интраоперационных осложнений (экспульсивная геморрагия, цилиохориоидальная отслойка и т.п.) особенно при выполнении оперативных вмешательств со вскрытием глаза добиться максимального снижения внутриглазного давления. Целесообразно принять внутрь глицерин (из расчета 1,5 г на 1 кг массы), разбавленный равным количеством фруктового сока или диакарб 250 мг вечером, накануне операции.

Хирургическое лечение

Наиболее распространены фильтрующие (проникающие и непроникающие) операции, такие как трабекулэктомия, синусотомия, которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока.

Поскольку различные офтальмохирурги применяют многочисленные модификации антиглаукомных вмешательств, будут приведены только классические методы хирургии, подробное описание техники операций не является задачей данного пособия.

Конечно, отсутствие необходимости медикаментозной терапии после выполненной операции, является важным показателем ее эффективности.

На практике, если хирургическим путем не удалось достичь индивидуального «целевого» давления, необходимо назначение местной гипотензивной терапии, как правило, количество препаратов в этом случае значительно меньше, чем до операции. Но основным критерием, в последующем лечении, должно быть достижение целевого давления.

Антиглаукоматозные операции фистулизирующего типа

Трабекулэктомия

На сегодняшний день операцией выбора при ПОУГ является трабекулэктомия с формированием фистулы под склеральным лоскутом.

Появление современных операционных микроскопов, микрохиургического инстументария и шовных материалов способствовало развитию многочисленных усовершенствований техники операции. Они включают модификации размера, формы и толщины склерального лоскута, особенности конъюнктивального лоскута (основанием к лимбу и основанием к своду конъюнктивы), сочетание с циклодиализом, вида склеральных швов, введение в переднюю камеру и под склеральный лоскут вискоэластичных препаратов, а также применение антиметаболитов и других препаратов, уменьшающих рубцевание.

Согласно экспертным оценкам, эффективность впервые выполненной фистулизирующей операции на ранее не оперированном глазу (без дополнительной гипотензивной терапии или с ней) составляет до 85% в сроки до 2 -х лет; однако критерии успеха вмешательств при этих оценках весьма разнообразны.

В случае, если эффективность оперативного вмешательства в сочетании с медикаментозной терапией недостаточна следует прибегать к повторному хирургическому вмешательству.

Техника операции трабекулэктомии

Обычно формируют широкий (7-8 мм) конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба. Тенонову капсулу отсепаровывают от склеры до лимба.

Производят гемостаз. Несквозными надрезами (1/3 - 1/2 толщины склеры) очерчивают треугольную (квадратную или трапециевидную) зону с основанием (5 мм шириной, 4 мм высотой) у лимба; соответственно этому производят ламеллярное расслоение склеры.

На дне расслоенной зоны обычно хорошо заметно положение склеральной шпоры (по переходу от прозрачных слоев лимба к непрозрачным); чуть кзади от нее располагается венозный синус склеры. Соответственно позиции синуса высекают полоску глубоких слоев склеры (1,5 мм шириной, 4 мм длиной) концентрично лимбу.

Обычно производится иссечение глубоких слоев склеры алмазным ножом или одноразовым лезвием. При этом в начале намечаются границы иссекаемой полоски, а затем кончиком ножа удаляется полоска глубоких слоев склеры вместе с трабекулой. При этом в рану выпадает радужка. Производится базальная иридэктомия.

Поверхностный склеральный лоскут укладывают на место и подшивают обратно к ложу 1-3 швами. Шов на конъюнктиву (обычно, виржинский шелк) должен быть наложен очень тщательно; полноценная адаптация краев разреза способствует лучшему формированию фильтрационной подушки и предотвращает наружную фильтрацию.

Послеоперационное ведение.

В послеоперационном периоде производится закапывание антибактериальных капель, обычно 4 раза в день, мидриатиков (атропин 1%. цикломед 1% ) 1-2 раза в день, с помощью которых поддерживается умеренно расширенный зрачок. Кортикостероиды назначаются до купирования явлений послеоперационного ирита. В случаях, когда фильтрационная подушка не очень выражена и имеется тенденция к повышению внутриглазного давления полезен массаж глазного яблока для лучшего формирования фильтрующих путей.

Глакома

Если поставлен диагноз – ГЛАУКОМА. Что нужно знать о заболевании?

На видео наглядно рассказан процесс образования глаукомы.

Видео: Что такое глаукома?

Около 70 млн. человек в мире живут с диагнозом «Глаукома ». Эта болезнь, называемая «тайным грабителем зрения», может проходить без каких-либо проявлений: без причинения боли и других неудобств. Но при отсутствии лечения, глаукома приводит к прогрессирующей потере зрения вплоть до полной слепоты. Если зрение при глаукоме потеряно, вернуть его уже невозможно, это необратимый процесс. Значит, перед доктором (и перед Вами) стоит задача вовремя поставить диагноз и остановить заболевание на начальной стадии.

Что такое глаукома и как она развивается?

Хирургическое лечение глаукомы видео Глаукома – это группа болезней глаз. которые ведут к излишнему накоплению жидкости внутри глаза и повышению внутриглазного давления. Для того чтобы понять, что такое глаукома, симптомы и лечение этой болезни, нужно знать анатомическое строение глаза и факторы, влияющие на образование и движение этой жидкости, которая является источником «питания» для хрусталика глаза.

    Внутриглазная жидкость, вырабатываемая цилиарным телом, попадая через зрачок в пространство между роговицей и радужной оболочкой глаза (переднюю камеру) омывает хрусталик. В этом пространстве выделяется зона угла передней камеры – расположенная по кольцу анатомическая зона, по которой прозрачная роговица переходит в склеру. Здесь же, по кругу, проходит зона прикрепления радужной оболочки (радужки). Угол передней камеры, тоже разделен на зоны. Главная из них – трабекулярная зона. За ней находится магистральный Шлемовый канал – канал оттока. Трабекулы, натянутые между роговицей и радужкой фильтруют внутриглазную жидкость, а Шлемов канал, расположенный по кругу, исполняет роль дренажа, отводящего внутриглазную жидкость. Глаз является закрытой системой. Поэтому жидкость «не выливается» из внутриглазного пространства и не имеет возможности покинуть его, если система дренажа выйдет из строя. Жидкость накапливается, что приведет к повышенному внутриглазному давлению. Эта ситуация похожа на ситуацию, когда засоряется водосточная труба.

Чем опасно повышение внутриглазного давления?

Хирургическое лечение глаукомы видео Представьте воздушный шар, который заполняется слишком большим объемом воздуха. Через какое-то время он может лопнуть от невозможности справиться с давлением воздуха на его стенки. В отличие от шара, глаз является достаточно прочным органом, поэтому не лопается. Тем не менее, он, сдавливая окружающие ткани, задевая наиболее подвергающийся такому воздействию зрительный нерв, который является проводником зрительной информации, поступающей в мозг. Длительное воздействие на нервные клетки ведет к их гибели, прерывается подача сигналов от глаза в мозг и может наступить частичная или полная слепота.

Что означает «закрытоугольная» и «открытоугольная» глаукома? Какие возможны варианты глаукомы ?

Из видео вы узнаете, что такое закрытоугольная глаукома.

Видео: Закрытоугольная глаукома

Глаукомы разделяют на открытоугольные, закрытоугольные, врожденные и вторичные.

Глаукомы врожденные возникают в связи с проблемами строения угла передней камеры, вследствие которых нарушается отток внутриглазной жидкости. Глаукома вторичная – следствие заболеваний глаз, таких как воспаление, травма, предшествующая операции и др.

Как лечится глаукома?

При диагнозе глаукома, методы лечения могут быть терапевтическими и хирургическими. Хирургические методы лечения включают в себя лазерные методы лечения и классическую хирургию. Ранняя диагностика позволяет использовать более щадящие методы лечения и добиваться лучших результатов. Больному нужно 2-3 раза в месяц посещать врача, который будет измерять глазное давление, и проверять эффективность лечения.

    Терапевтический метод. Обычно это начальная глаукома, лечение капли, которые назначают пациенту, понижают внутриглазное давление. Обязательно ежедневное применение капель позволяет контролировать накапливающуюся в глазу жидкость. Лазерный метод лечения. Применяя YAG лазер — твердотельный лазер (в качестве активной среды используется алюмо-иттриевый гранат Y3Al5O12 легированный ионами неодима) лазерный хирург выберет спациально для Вас какой из вариантов лазерной хирургий Вам необходим.

Хирургический метод. Операция заключается в том, чтобы создать дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости, тем самым нормализации внутриглазного давления. Одной из перспективных методик является непроникающая глубокая склерэктомия в комбинации с аллодренированием. Такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить равновесие между продукцией и оттоком жидкости в глазу.

Если врач рекомендует сделать операцию, то не стоит откладывать, своевременное лечение дает лучшие результаты. А профилактические осмотры помогают выявить болезнь на ранней стадии.

Узнать стоимость лечения глаукомы Вы можете в разделе Услуги >>> Прайс-лист или позвонив по телефону:

8(495) 589-33-65

Рекомендуем записаться на консультацию в Москве и пройти профилактический осмотр .

Новости глаукомы Glaucoma News organum-visus. Хирургическое лечение терминальной болящей глаукомы: предварительная пункция заднего эпигиалоидного пространства.

Соболева И.А. Денисов И.А. Жидков А.Д. (Харьков, Украина) анализиуруют некоторые тактические аспекты в хирургическом лечении терминальной болящей глаукомы с целью повышения эффективности хирургического лечения терминальной некомпенсированной болевой глаукомы путём предварительной пункции заднего эпигиалоидного пространства с выпусканием жидкости, скопившейся в заднем полюсе глазного яблока (авторы выявили одну общую особенность: наличие обширной (иногда – воронкообразной) отслойки задней гиалоидной мембраны стекловидного тела со скоплением в эпигиалоидном пространстве значительного количества внутриглазной жидкости (от 300 до 1500 кубических миллиметров по данным УЗИ), что существенно превышает объём жидкости в передней и задней камерах).

По этой методике прооперированы 12 пациентов (14 глаз) с терминальной некомпенсированной болевой глаукомой. Из них – 7 человек с первичной глаукомой, 5 – с вторичной (4 – неоваскулярная, 1 – посттравматическая глаукома). В 10 случаях в качестве основного хирургического вмешательства выполняли трабекулостомию, в 4 случаях (при неоваскулярной глаукоме) - камероцилиарное дренирование. Во всех случаях операции прошли без осложнений, в послеоперационном периоде достигнут стойкий гипотензивный эффект.

Авторы пришли к выводу, что предварительно произведенная пункция заднего эпигиалоидного пространства не только существенно снижает риск развития геморрагических осложнений (экспульсивная геморрагия), но и стойко снижает ВГД.

Some aspects of surgical treatment of terminal painfull glaucoma

I. A. Soboleva, I. A. Denisov, A. D. Zhidkov

Kharkov, Ukraine

The condition of the posterior section of the eye ball was investigated in terminal non-compensated glaucoma. It was established that practically in all cases there was exfoliation of posterior hyaloid membrane with congestion of plenty of liquid in the posterior pole of the eye ball. Puncture of the posterior epihyaloid space is offered as a component of surgical treatment in terminal non-compensated glaucoma.

Материалы XII Съезда офтальмологов Украины, 26-28 мая 2010г. Одесса, стр. 141.

Материал для размещения на www.organum-visus.ru любезно предоставили Пасечникова Наталья Владимировна, Король Андрей Ростиславович.

Офтальмология Украины, хирургия глаукомы. Экспульсива.

Новости офтальмологии Ophthalmology news. раздел международного офтальмологического портала Орган зрения www.organum-visus.ru The International Ophthalmic portal www.organum-visus.ru

www.v2020la.org/albumeng/Oftalm/Glaucoma%20terminal%20y%20catarata2.jpg

Реферат и рисунок подготовил Голубев Сергей Юрьевич.

Источники:
ahmedglaucoma.ru, zreni.ru, doctor-shilova.ru, eyebolit.info

Следующие статьи:

  • 04 декабря 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения