коррекция зрения
Главная » Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение глаукомы в минске лучшие результаты


Лечение Глаукомы в Минске

Что такое глаукома?

Глаукома - распространенное заболевание, от которого страдают более чем 60 миллионов людей по всему миру.

Причина ее развития - нарушение оттока избыточно образовавшейся внутриглазной жидкости (водянистой влаги). Жидкость накапливается, вызывая повышение внутриглазного давления, что приводит к повреждению зрительного нерва и ухудшению зрения.

Некоторые факты, которые Вы должны знать:

  • Глаукома - вторая по частоте причина слепоты в мире.
  • Открытоугольная глаукома встречается в 90% случаев.
  • Глаукома, как правило, развивается медленно и протекает безболезненно.

Альтернатива есть!

В процессе лечения пациент с глаукомой проходит несколько этапов — от капель до хирургического вмешательства. Существуют разные способы хирургического лечения глаукомы, эффективность которых индивидуальна для каждого пациента. Сегодня появился новый высокоэффективный метод хирургического лечения глаукомы, который подойдет большинству пациентов.

Альтернативой, которая позволяет контролировать симптомы глаукомы, является фильтрационное устройство при глаукоме EX-PRESS®, специально разработанное для снижения повышенного внутриглазного давления.

Хирургическое лечение глаукомы в минске лучшие результаты

На сегодняшний день мировая статистика насчитывает более 60 000 успешных имплантаций EX-PRESS®.

Фильтрационное устройство при глаукоме EX-PRESS®.

Хирургическое лечение глаукомы в минске лучшие результаты

EX-PRESS® - это крохотный имплант размером меньше рисового зернышка, который в ходе операции помещается под склеральный лоскут. Устройство замещает функцию дренирующией системы глаза, которая повреждена при глаукоме.

Тем самым он создает альтернативный путь, по которому избыточная внутриглазная жидкость успешно выводится из глаза. В результате - четкий контроль внутриглазного давления и поддержание его на целевом (здоровом) уровне.

После имплантации фильтрационного устройства при глаукоме EX-PRESS® у пациентов наблюдаются:

  1. Снижение внутриглазного давления
  2. Уменьшение или отсутствие зависимости от анти- глаукомных препаратов в долгосрочной перспективе
  3. Лучшее восстановление зрительных функций

Данная процедура может быть выполнена одновременно с хирургией катаракты.

Хирургическое лечение глаукомы в минске лучшие результаты

Что происходит до и после хирургического лечения?

До операции

  1. В операционной пациенту закапывают обезболивающие глазные капли.
  2. Затем глаз промывают, лицо и тело накрывают стерильной хирургической простыней, оставив непокрытым один глаз, который фиксируют, чтобы предотвратить моргание.
  3. Для комфорта могут вводиться ввнутривенные успокоительные средства.

После операции

Преимущества фильтрационного устройства при глаукоме EX-PRESS®.

Кто является потенциальным кандидатом?

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическое лечение глаукомы в минске лучшие результатыВ некоторых случаях для нормализации внутриглазного давления показано проведение хирургического лечения глаукомы. Такое лечение направлено на создание дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.

Решение о необходимости проведения хирургического лечения принимает врач по результатам полного диагностического обследования зрения пациента. При принятии решения так же учитывается стадия заболевания и проведенное ранее лечение.

Показания к проведению хирургического лечения:

  • Повышенное внутриглазное давление и связанное с этим прогрессирующее ухудшение состояния поля зрения, ухудшение состояния диска зрительного нерва, прогрессирующее снижение остроты зрения.
  • Острый приступ глаукомы.

Противопоказания к проведению хирургического лечения:

  • Некоторые сопутствующие заболевания глаз.
  • В случаях, когда риск снижения зрения превышает возможный положительный эффект.

Хирургическое лечение глаукомы в минске лучшие результаты Виды хирургического лечения глаукомы.

Высококвалифицированные опытные специалисты центра лазерной коррекции зрения «ОПТИМЕД» проводят хирургическое лечение глаукомы самыми современными и малотравматичными способами:

1. Синустрабекулэктомия (СТЭ). На сегодняшний день в мировой практике эта операция признана «золотым» стандартом хирургического лечения глаукомы. Лечение направлено на создание нового пути оттока внутриглазной жидкости из передней и задней камер глаза под склеру и слизистую оболочку. Создавшаяся фильтрационная подушка позволяет снизить и стабилизировать внутриглазное давление на нормальном уровне.

Современная модификация синустрабекулэктомии – это операция с имплантацией мини-шунта Ex-press. Миниатюрный дренаж имплантируется под поверхностным лоскутом склеры в переднюю камеру глаза. Благодаря уникальному дизайну изделия создается стабильный путь оттока внутриглазной жидкости. Такая операция считается более безопасной и достаточно эффективной.

2. Непроникающая глубокая склерэктомия.

Отличие от СТЭ заключается в том, что под поверхностным лоскутом склеры оставляется тонкая внутренняя оболочка в углу передней камеры глаза, через которую, как через сеточку медленно фильтруется наружу внутриглазная жидкость. Проведение такого лечения в большинстве случаев назначается при глаукоме 1 и 2 степени.

Проведение хирургического лечения глаукомы:

  • Амбулаторно: после проведения лечения пациент идет домой.
  • Быстро: в среднем лечение длится около 20 минут.
  • Безболезненно: применяется местная анестезия.
  • Короткий период восстановления: 1 - 3 недели.
  • Удобно: отсутствие необходимости соблюдения постельного режима.

Послеоперационный период:

  • Восстановительный период для каждого пациента индивидуальный и проходит под наблюдением врача.
  • После проведения операции глаз необходимо несколько дней закрывать повязкой.
  • Показано закапывание противовоспалительных глазных капель.
  • Через 7-10 дней проводится снятие поверхностных швов.
  • В течение месяца рекомендуется исключить тяжелый физический труд, наклоны, поднятие тяжестей.

Глаукома – болезнь коварная

Это заболевание может долго себя не проявлять, а на момент обращения человека к врачу глаукома зачастую бывает в уже запущенной стадии. Как и где лечить это заболевание и можно ли вообще от него избавиться, в беседе с корреспондентом «Знаменки» рассказала доцент кафедры глазных болезней Белорусского государственного медицинского университета Марина Джумова.

- Глаукома – заболевание, которое характеризуется повышением внутриглазного давления, сужением Хирургическое лечение глаукомы в минске лучшие результатыполей зрения и глаукомной оптиконейропатией. Пациенты с глаукомой – это диспансерная группа, они должны наблюдаться и лечиться в поликлинике по месту жительства. При компенсированном внутриглазном давлении контроль давления необходим каждые три месяца, а в ряде случаев и чаще. Поля зрения и состояние диска зрительного нерва оцениваются каждые шесть месяцев. При компенсированном внутриглазном давлении пациентам показаны подкрепляющие курсы лечения два раза в год (назначаются сосудорасширяющие, препараты, улучшающие агрегационные свойства крови, и средства для нормализации метаболических процессов). Курсы подкрепляющего лечения назначает офтальмолог по месту жительства.

- Какие существуют методы лечения этого заболевания?

- Лечение глаукомы бывает медикаментозное, лазерное и хирургическое. Существует несколько групп лекарственных препаратов, понижающих внутриглазное давление. При установленном диагнозе глаукомы препараты основных групп выписываются врачом-офтальмологом бесплатно в поликлинике по месту жительства. Врачи поликлиник могут направить больного на консультацию в глаукомные кабинеты. В Минске глаукомные консультативные кабинеты открыты в 3-й и 10-й клинических больницах.

- В каких случаях требуется хирургическое вмешательство?

- Высокое внутриглазное давление, которое не снижается, несмотря на применение медикаментозной терапии, - показание для хирургического лечения. Существует большое количество операций для снижения внутриглазного давления. Операции при глаукоме выполняют в 3-й, 10-й, 11-й клинических больницах г. Минска, офтальмологических стационарах областных центров. Снижение и стабилизация внутриглазного давления в результате хирургического лечения значительно улучшит отдаленный прогноз для сохранения полей зрения. В ряде случаев, при субкомпенсации внутриглазного давления, показаны лазерные операции. Проведение различных типов лазерных процедур возможно в 3-й и 10-й клинических больницах г. Минска, областных центрах. Направляет на хирургическое и лазерное лечение врач-офтальмолог поликлиники по месту жительства, врачи глаукомных кабинетов.

- А консультации в глаукомных кабинетах платные?

- В глаукомных кабинетах консультации бесплатные. Туда пациента направляет окулист поликлиники по месту жительства. Существует предварительная запись по телефону. При очень высоком внутриглазном давлении больных консультируют в день обращения. Глаукомные кабинеты подтверждают диагноз, вырабатывают режимы приема гипотензивных препаратов, обследуют пациентов на современном оборудовании, направляют на лазерное и хирургическое лечение.

- В эти три клиники, которые вы назвали, можно обращаться иногородним?

- Иногородним можно обращаться в глаукомные кабинеты 10-й и 3-й клинических больниц по направлению поликлиник.

- Много таких глаукомных центров в Беларуси?

- Глаукомные кабинеты есть в Минске, Гомеле и Гродно.

- Инвалидность при глаукоме может быть установлена?

- Да. Врачи поликлиник направляют пациентов на МРЭК для установления группы инвалидности.

- Марина Федоровна, а каким должно быть нормальное внутриглазное давление?

- Нормальное давление при измерении тонометром Маклакова – от 16 до 26 мм ртутного столба (в среднем – 22-23 мм рт. ст.). В норме истинное внутриглазное давление находится в пределах от 9 до 22 мм рт. ст. (в среднем – 16 мм рт. ст.). Колебания внутриглазного давления не должны превышать уровень 3 мм рт. ст. в течение суток.

- Назовите, пожалуйста, признаки глаукомы и в каких случаях надо начинать беспокоиться.

- Существует 65 различных видов глауком. Наиболее часто встречается первичная глаукома, которой болеют в основном люди зрелого возраста - чаще всего 40 лет и старше. Первичная открытоугольная глаукома начинается и прогрессирует незаметно для больного, поэтому пациент обращается к врачу при значительной утрате зрительных функций. Люди старше 40 лет должны измерять внутриглазное давление ежегодно, что позволяет выявить этот вид глаукомы. Для больных первичной закрытоугольной глаукомой характерны приступы сильной боли в глазу и в голове, радужные круги при взгляде на свет, затуманивание зрения. Исследования показывают, что в среднем 3 процента всего населения страдают глаукомой. Так что не забывайте регулярно посещать офтальмолога, это позволит дольше сохранить качество вашей жизни.

Беседовала Людмила ШЕСТОКОВИЧ, фото Дмитрия Елисеева, «ЗН»

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы

БГМУ, г. Минск, Беларусь

Аннотация. Для лечения разновидностей глаукомы с тяжелым клиническим течением (рефрактерная глаукома) производили фистулизирующие антиглаукоматозные операции с применением силиконового дренажа (17 глаз). Во всех случаях в анамнезе имели место от 1 до 3 антиглаукоматозных операций. До операции среднее Рo составляло 36,02 ± 3,3 мм. рт. ст. Через месяц после выписки из стационара среднее Рo составило 15,2 ± 5,1 мм. рт. ст. В отдаленном периоде (от 1 года до 3 лет) наблюдались 16 пациентов (16 глаз). Стойкая нормализация офтальмотонуса достигнута в 68,75% случаев ( среднее Рo 19,2 ± 0,66 мм. рт. ст.), что позволило сохранить зрительные функции у большинства пациентов. У 5 пациентов (31,25%) с почти терминальной или терминальной глаукомой в течение периода наблюдения ВГД постепенно повысилось до 30,03 ± 4,2 мм. рт. ст. Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы может являться методом выбора при неэффективности ранее проведенных хирургических операций.

Клинические разновидности глаукомы, которые отличаются тяжелым упорным клиническим течением, объединяются понятием «рефрактерная глаукома». Термин «рефрактерная глаукома» объединяет такие клинические разновидности глаукомы, как неоваскулярная, увеальная, посттромботическая, юношеская, неоднократно оперированная первичная, закрытоугольная «ползучая», пигментная и др.[1, 2, 3].

Основным проявлением развития данного заболевания являются выраженные анатомические изменения дренажной системы глаза, которые значительно затрудняют, а иногда делают невозможным отток внутриглазной жидкости. Значительные нарушения гидродинамики глаза ведут к быстрой потере зрительных функций и развитию в итоге терминальной болящей глаукомы. Оперативное вмешательство при рефрактерной глаукоме является в большинстве случаев единственно эффективным [1, 3, 6]. В качестве способов хирургического лечения данного вида глаукомы применяются интра- и послеоперационное использование цитостатиков, циклодеструктивные вмешательства, имплантация дренажей в зоне хирургического вмешательства. [4]. Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы рассматривается авторами как наиболее перспективное направление хирургического лечения данной патологии [1, 3, 5, 6].

Цель - клинический анализ результатов хирургического лечения рефрактерной глаукомы.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 17 больных (17 глаз) с рефрактерной глаукомой в возрасте от 29 до 65 лет. На 4 глазах диагностирована неоваскулярная глаукома при сахарном диабете, на 2 - посттромботическая, на 3 - увеальная, на 8 - ранее неоднократно оперированная первичная глаукома. Во всех случаях в анамнезе имели место от 1 до 3 антиглаукоматозных операций фистулизирующего типа. Давность операции варьировала от 2 месяцев до 5 лет. Рубцевание зоны фильтрации привело к повышению среднего Рo до 36,02 ± 3,3 мм. рт. ст. Всем больным до хирургического лечения проводили стандартное офтальмологическое обследование. Зрительные функции были нестабилизированными, у большинства пациентов было концентрическое сужение поля зрения до 10° от точки фиксации. Острота зрения у 3 пациентов составляла 0,1-0,2, у 9 была снижена до 0,01-0,04, у 5 пациентов была почти терминальная или терминальная глаукома. Всем больным была произведена синусотрабекулэктомия и глубокая склерэктомия под склеральным лоскутом в сочетании с дренированием силиконовым дренажом. Дренаж укладывали одним концом в переднюю камеру, а другой его конец фиксировали к глубоким слоям склеры 2 швами 10-0 под склеральным лоскутом. Операцию выполняли в различных квадрантах глазного яблока. Иридэктомию не производили при выраженном рубеозе радужки по причине большой опасности кровотечения, выполняли иридотомию между сосудами радужки. Срок наблюдения после выписки из стационара - от 3 месяцев до 3 лет. Тяжелая клиническая форма глаукомы сопровождалась сложной сопутствующей патологией: сахарный диабет, III стадия гипертонической болезни.

Результаты и обсуждение

В послеоперационном периоде у всех пациентов достигнута компенсация ВГД. Через месяц после выписки из стационара среднее Рo составило 15,2 ± 5,1 мм. рт. ст. У большинства пациентов не наблюдали выраженной воспалительной реакции, что свидетельствует об отсутствии у имплантируемого дренажа аллергических и токсических свойств по отношению к тканям глаза.

При наличии интраоперационной гифемы пациенты получали консервативную терапию (3 пациента). В одном случае у пациентки с посттромботической глаукомой, выраженным рубеозом радужки и гипотонией на 3 день после операции диагностирована гифема до 2/3 передней камеры. Гифема удалена через парацентез, склеральный лоскут дополнительно фиксирован. У 3 пациентов с неоваскулярной глаукомой гифема неоднократно рецидивировала в последующие годы наблюдения.

В послеоперационном периоде в 2 случаях диагностирована хориоидальная отслойка, которая не потребовала хирургического лечения.

У пациентки с увеальной глаукомой, гониосинехиями и мидриазом через месяц после дренирования развилась осложненная катаракта. Выполнена экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ, пластикой радужки и синехиотомией. В последующем через 2 месяца диагностирована дислокация дренажа из-под склерального лоскута с диастазом конъюнктивы. Дренаж фиксирован к склере, наложены конъюнктивальные швы. Внутриглазное давление у этой пациентки оставалось стабилизированным (Рo - 17,2 мм. рт. ст.).

В отдаленном периоде (сроки наблюдения от 1 года до 3 лет) наблюдались 16 пациентов (16 глаз). Внутриглазное давление оставалось в пределах нормальных значений у 11 пациентов (68,75%) без медикаментозной терапии или с медикаментозной поддержкой (среднее Рo 19,2 ± 0,66 мм. рт. ст.). Компенсация ВГД достигнута у всех пациентов с далеко зашедшей и почти терминальной первичной глаукомой, увеальной и на 1 глазу с посттромботической глаукомой. Нормализация офтальмотонуса способствовала сохранению зрительных функций.

Осложненная катаракта была диагностирована и удалена у 8 пациентов в различные сроки после хирургического лечения (4 глаза с первичной глаукомой, 2 увеальных глаза и 2 глаза с неоваскулярной глаукомой). Всем пациентам имплантирована ИОЛ. Острота зрения повысилась у 4 пациентов (первичная и увеальная глаукома). У всех остальных пациентов острота зрения осталась на прежнем уровне.

В 1 случае при увеальной глаукоме через полгода после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ диагностировали обострение воспалительного процесса с повышением Рo до 36 мм. рт. ст. Противовоспалительное лечение привело к снижению Рo до 20 мм. рт. ст. что позволило отказаться от планируемой антиглаукоматозной операции.

У 5 пациентов (31,25%) с почти терминальной или терминальной глаукомой в течение периода наблюдения ВГД постепенно повысилось до 30,03 ± 4,2 мм. рт. ст. (на гипотензивных медикаментах). Тем не менее, 3 пациента положительно оценивали эффект операции, так как болевой синдром отсутствовал (неоваскулярная и посттромботическая глаукома). В одном случае у пациента с неоваскулярной глаукомой через 1 год после операции дренаж дислоцировался, самопроизвольно удалился, а в последующем, в связи с возобновившимися болями в глазу, была произведена энуклеация. Во втором случае пациенту было выполнено циклодеструктивное вмешательство.

Заключение

Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы является перспективным направлением хирургического лечения данной патологии. Оперативное лечение позволяет нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрительные функции в течение нескольких лет у большинства пациентов. Положительный эффект операции был достигнут у всех больных первичной глаукомой. При неоваскулярной глаукоме со временем положительный эффект операции снижается в связи с повышенным рубцеванием и неоваскуляризацией тканей в зоне операции, а выполняемые операции, по сути, являются органосохранными. При увеальной глаукоме результат определяется исходным состоянием глаза. Экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ, произведенная вторым этапом, значительно повысила остроту зрения у двух пациентов с увеальной глаукомой.

Выводы

1. Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы может являться методом выбора при неэффективности ранее проведенных хирургических операций.

2. После фистулизирующих антиглаукоматозных операции с применением дренажа стойкая нормализация офтальмотонуса достигнута в 68,75% случаев, что позволило сохранить зрительные функции у большинства пациентов.

3. При проведении данного оперативного лечения после предшествовавших неэффективных антиглаукоматозных операций продолжительность компенсации офтальмотонуса составляет от 1 года до 3 лет.

Литература

1. Бессмертный А.М. Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома. - 2001. - №1. - С. 44-47.

2. Бессмертный А.М. Робустова О.В. Клиническая оценка эффективности комбинированного метода лечения неоваскулярной глаукомы // Глаукома: проблемы и решения: Всерос. науч.-практич. конф. Материалы. - М. 2004. - С. 273 -275.

3. Анисимова С.Ю. Анисимов С.И. Рогачева И.В. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы с использованием нового, стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа // Глаукома. - 2006. - №2. - С. 51-56.

4. Астахов С.Ю. Астахов Ю.С. Брезель Ю.А. Хирургия рефрактерной глаукомы: что мы можем предложить? // Глаукома: теории, тенденции, технологии HRT клуб Россия - 2006. - Сб. статей IV Международной конференции.- М. 2006.- С. 24-29.

5. Чупров А.Д. Подыниногина В.В. Гаврилова И.А. Результаты хирургического лечения далеко зашедшей и терминальной глаукомы с применением силиконового дренажа // Глаукома.- 2006.- №3.- С. 26-28.

6. Syed H.M. Law S.K. Nam S.H. et al. Baerveldt-350 implant versus Ahmed valve for refractory glaucoma: a case-controlled comparison // J. Glaucoma.- 2004.- Vol. 13.- № 1.- H. 38-45.

Источники:
sesseemosh.ucoz.ru, optimed.by, zn.sb.by, www.sfe.ru

Следующие статьи:


27 апреля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения