коррекция зрения
Главная » Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение глаукомы показания


Глаукома. Хирургическое лечение глаукомы

Лечением данного заболевания занимается Офтальмолог (окулист)

Глаукома очень коварное заболевание глаз, которое при отсутствии своевременного адекватного лечения может привести к необратимой потере зрения.

Если глазные капели, снижающие внутриглазное давление, не дают ожидаемого результата, единственным способом сохранения зрения больного является хирургическое лечение глаукомы. В «СМ-Клиника», в зависимости от показаний, проводятся хирургические и лазерные операции при глаукоме.

В «СМ-Клиника» мы предлагаем комплексное лечение глаукомы, которое не заканчивается проведением операции. Мы обеспечиваем квалифицированное послеоперационное наблюдение: регулярные осмотры специалистов, контрольные измерения внутриглазного давления, мероприятия по лечению атрофии зрительного нерва, улучшению кровоснабжения глаза и т.д.

Лазерное лечение глаукомы

Хирургическое лечение глаукомы показанияЛазерная хирургия играет важную роль в комплексном лечении глаукомы. Проведение лазерных операций направлено на устранение внутриглазных блоков, препятствующих нормального оттоку внутриглазной жидкости из глаза.

Среди преимуществ лазерного лечения глаукомы отмечают следующие:

  • происходит восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным путям;
  • операции проходят под местной анестезией (капли);
  • операция проводится в амбулаторных условиях;
  • низкая инвазивность и низкая вероятность осложнений;
  • минимальный период реабилитации.
Существует несколько видов лазерных операций, самыми популярными из них являются лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика.

Основными зонами воздействия при этих операциях являются радужка и корнеосклеральная трабекула глаза. Хирург с помощью лазера увеличивает и растягивает проходы дренажной системы глаза, улучшает проницаемость трабекулярной диафрагмы (при лазерной трабекулопластике), или же формирует дополнительные проходные отверстия в радужке глаза (при лазерной иридэктомии). Подобные методы позволяют восстановить естественный отток внутриглазной жидкости, которая после проведения операции выводится с большей легкостью и внутриглазное давление понижается до целевого уровня.

Однако следует иметь в виду, что по прошествии некоторого времени эффект от операции существенно снижается, может потребоваться проведение повторного лечения или применение капель от глаукомы.

В некоторых случаях нормализации внутриглазного давления удается достигнуть только с помощью хирургических методов.

Хирургическое лечение глаукомы

В современной офтальмология применяется множество различных видов антиглаукоматозных операций.

Все операции можно разделить на несколько основных групп:

  • Проникающие операции
  • Непроникающие операции
  • Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутриглазного яблока
  • Операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги

Хирургическое лечение глаукомы в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» опытные хирурги владеют всеми видами оперативного лечения, однако отдают предпочтение непроникающим операциям, как наиболее щадящим.

Именно к таким методам относится операция непроникающией глубокой склерэктомии (НГСЭ). Данная методика представляет собой самое современное достижение микрохирургии глаза: лечение глаукомы производится без вскрытия полости глазного яблока, что минимизирует процент осложнений во время и после операции. Высочайшая квалификация наших хирургов и прекрасное оснащение операционной нашей клиники позволяет успешно выполнять подобные высокотехнологичные микрохирургические операции.

Хирургическое лечение глаукомы показанияПроведениие глубокой склерэктомии позволяет создать новые пути оттока водянистой влаги из глаза. Под микроскопом при 16-ти кратном увеличении вскрывается канал, по которому оттекает внутриглазная жидкость, и в это место вводится гелевый дренажный имплантат Heala Flow (Швейцария). не требующий подшивания, который формирует новый путь для оттока внутриглазной жидкости. Введение гелевого дренажа из стабилизированной гиалуроновой кислоты существенно повышает эффективность операции, обеспечивая стойкие функциональные улучшения и хорошие отдаленные результаты.

Уровень микрохирургической техники и используемые материалы позволяют получить стойкое снижение внутриглазного давления на 30-50% от исходного уровня в течение нескольких лет после операции. Учитывая то, что при глаукоме болезнь поражает в первую очередь сетчатку и зрительный нерв, в нашей клинике антиглаукоматозные операции проводятся с одномоментной пластикой биологическим коллагеном заднего полюса глазного яблока, т.е. того места, где находится сетчатка и зрительный нерв. Коллагенопластика заднего полюса глаза может выполняться и спустя несколько месяцев после хирургии глаукомы с целью улучшения кровотока в области зрительного нерва.

Таким образом, оперируя глаукому, мы не только снижаем внутриглазное давление, но и улучшаем кровообращение и прочность наружной оболочки глаза в зоне сетчатки и зрительного нерва. Тем самым, мы предотвращаем дальнейшее развитие атрофии зрительного нерва и потерю зрения.

Операция проводящаяся в «СМ-Клиника» настолько тонкая и щадящая, что выполняется под обезболиванием глазными каплями, не доставляя никаких неприятных ощущений пациенту. Продолжительность операции в среднем 20 минут, в тот же день пациент уже возвращается домой. После проведения операции необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, в течение 2-3 недель применять глазные капли и проходить периодические осмотры у офтальмолога.

В «СМ-Клиника» проводится хирургическое лечение хронической глаукомы, сложных, запущенных случаев, а также же лечение ранее оперированной глаукомы. Как правило в этом случае требуется выполнение операции проникающего типа.

Поддерживающее лечение глаукомы

Хирургическое лечение глаукомы показанияГлаукома – это заболевание, которое сопровождает человека всю его жизнь. Поэтому больной глаукомой всегда должен находиться под наблюдением глазного врача.

В «СМ-Клиника» мы предлагаем комплексное лечение глаукомы, которое не заканчивается проведением операции. Мы обеспечиваем квалифицированное послеоперационное наблюдение: регулярные осмотры специалистов, контрольные измерения внутриглазного давления и т.д.

В стационаре нашей клинике возможно прохождение курса общесоматического лечения.

В качестве поддерживающего лечения мы также предлагаем специальный курс гомеопатии и рефлексотерапии. Иглоукалывание дает очень хорошие результаты, улучшая поле зрения в среднем на 20% и центральное зрение в среднем на 10%.

При глаукоме очень важно лечение сопутствующих заболеваний, наши пациенты при необходимости, имеют возможность пройти обследование и лечение у врачей других специальностей, ведь «СМ-Клиника» - это многопрофильный медицинский холдинг.

Врачи-офтальмологи ведут прием в следующих клиниках:

Статьи и информация

Показания к хирургии глаукомы

При глаукоме является стойко повышенное внутриглазное давление с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, особенно сужением поля зрения, несмотря на консервативное лечение. Первым шагом в лечение не купирующейся медикаментозно глаукомы является лазерная хирургия, ставящая перед собой задачу снизить секрецию внутриглазной жидкости или улучшить ее отток. Как правило, поскольку лазерная операция не является радикальной, необходимость в сохранении капельного режима остается, но давление компенсируется. Следующим этапом хирургического лечения глаукомы являются микрохирургические операции.

Лечение хронической глаукомы обычно начинают с использования консервативных методов. При недостаточной эффективности лекарственной терапии показано оперативное вмешательство.

В понятие «недостаточная эффективность» входит повышенное ВГД, прогрессирующее ухудшение состояния поля зрения или ДЗН при офтальмотонусе в зоне верхней нормы. Операция показана также в тех случаях, когда больной по тем или иным причинам не аккуратно выполняет назначения врача, либо не может систематически проверять ВГД, а также состояние глаз и зрительных функций. Показания к хирургическому лечению острой глаукомы изложены выше.

Подробнее о хирургических операциях при лечении глаукомы

1. Лазерные методы лечения глаукомы

Они направлены прежде всего на устранение внутриглазных блоков на пути движения внутриглазной влаги из задней камеры глаза в эписклеральные вены. С этой целью используют различные типы лазеров, но наибольшее распространение получили аргоновые лазеры непрерывного излучения (длина волны 488 нм и 514 нм), импульсные неодимовые ИАГ лазеры (длина волны 1060 нм) и диодные инфракрасные лазеры (длина волны 810 нм).

а. Лазерная иридэктомия заключается в образовании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Операция показана при функциональном или органическом блоке зрачка. Она приводит к выравниванию давлений в задней и передней камерах глаза и к открытию угла передней камеры глаза. С профилактической целью операцию производят во всех случаях глаукомы или при подозрении на глаукому с узким углом передней камеры.

б. Лазерная трабекулопластика заключается в нанесении на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы серии прижиганий, которые улучшают ее проницаемость для водянистой влаги, уменьшают разность давлений между передней камерой и склеральным синусом и уменьшают тенденцию к его блокаде. Показанием к операции служит ПОУГ, не поддающаяся компенсации с помощью лекарственных средств.

в. Другие операции. С помощью лазеров могут быть произведены и ряд других оперативных вмешательств, включая фистулизирующие и циклодеструктивные операции, а также вмешательства, направленные на коррекцию микрохирургических «ножевых» операций. В последнее время широкое распространение получила транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция, которая особенно показана при далекозашедшей и терминальной глаукоме.

Особое значение имеют трофические ее модификации, позволяющие добиться не только снижения ВГД, но улучшения зрительных функций.

2. Микрохирургия глауком. Виды операций. Показания к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение глаукомы осуществляется с помощью операционного микроскопа и специальных микроинструментов. Существует большое разнообразие хирургических вмешательств и оперативной техники. Их можно разделить на 4 основные группы.

а. Операции, улучшающие циркуляцию внутриглазной жидкости внутри глаза включают в себя иридэктомию (устраняет зрачковый блок) и иридоциклоретракцию (расширяет угол передней камеры). Показанием к этим операциям служит первичная или вторичная закрытоугольная глаукома.

6. Фистулизирующие операции создают новый путь оттока ВВ из передней камеры в подконъюнктивальное пространство, откуда жидкость всасывается в окружающие сосуды. Наиболее распространенная операция этого типа трабекулоэктомия. Фистулизирующая операция может быть проведена при хронической глаукоме, как открыто- так и закрытоугольной.

в. Непроникающие (неполные) фистулизирующие операции основаны на субсклеральном иссечении наружной стенки склерального синуса (синусотомия) в сочетании с удалением наружного микрослоя внутренней, трабекулярной стенки.

При использовании ряда модификаций операции (субсклеральная синусотомия с трабекулоспазисом, неперфорирующая глубокая склерэктомия) глубокую пластинку лимбосклеральной ткани иссекают и кпереди от склерального синуса до роговичной ткани.

г. Циклодеструктивные операции основаны на повреждении и последующей атрофии части отростков ресничной мышцы, что приводит к уменьшению продукции ВВ. Среди модификаций этой операции наибольшее распространение получила циклокриодеструкция. В процессе операции наносят несколько крис- или диатермокоагуляций на склеру в зоне расположения цилиарной короны. При достаточной интенсивности и продолжительности крис- и диатермовоздействия можно значительно снизить уровень ВГД. Протяженность зоны воздействия не должна превышать 180-200 градусов для исключения гипотонии и атрофии глазного яблока. Циклодеструктивные операции производят как дополнительное вмешательство при неудачном исходе или неполном эффекте от ранее произведенной фистулизирующей операции, при далекозашедшей глаукоме, терминальной глаукоме с болевым синдромом и при неоваскулярной глаукоме.

ПОВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ:

После фистулизирующих операций на месте разреза склеры образуется приподнятость конъюнктивы - так называемая фильтрационная подушка. На оперированный глаз накладывают повязку. Постельный режим в течение 1-2 дней. Больным глаукомой следует соблюдать определенный режим. Необходимы ограничение жидкости до 5 стаканов в сутки, регулирование деятельности кишечника, улучшение сна. Исключаются крепкий чай, натуральный кофе и спиртные напитки. Противопоказаны препараты белладонны и кофеина. Следует избегать длительного пребывания в темноте. Чтение и другая зрительная работа допустимы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Если глаукома хоть раз возникла в вашей жизни, то забывать о ней не стоит. Напротив, ее нужно холить и лелеять. Если эта особа почувствует, что ей не уделяют должного внимания и не потакают ее капризам, она обидится. И будет вредничать ее больше – это она умеет,- доставляя массу неприятностей, вплоть до полной потери зрения. Поэтому, помимо ежедневного применения капель, нужно регулярно - 1 раз в месяц измерять глазное давление и 2 раза в год проходить полное обследование у офтальмолога.

Такие действия эффективны на ранних стадиях болезни, когда глаукома выступает как самостоятельное заболевание. Если же она развивается в результате каких-либо других недугов, например, инфаркта сосудов глаза, сахарного диабета, то это вторичная глаукома. Она лечится только оперативным путем.

Хирургическое лечение глаукомы показания

Схема операции трабекулэктомии. 1 – Склеральный лоскут, 2 – удаляемый участок трабекулы, 3 – базальная колобома радужки.

До недавнего времени фистулизирующие операции были очень популярны. Они привлекали офтальмохирургов относительной простотой выполнения и стойким снижением внутриглазного давления (ВГД) после операции у подавляющего большинства пациентов. Однако, несмотря на свою привлекательность, операциям этого типа присуще множество недостатков:

    Примерно у 10–25% прооперированных пациентов в отдаленные сроки после операции возникает блокада вновь образованных путей оттока водянистой влаги рубцовой тканью. Это осложнение особенно характерно для лиц среднего и молодого возраста. Повторные операции у таких больных малоэффективны. Большая, рубцово измененная фильтрационная подушечка может «наползать» на роговицу, вызывая неприятные ощущения у больного и приводя к косметическому дефекту. Кроме того, подобная подушечка увеличивает риск проникновения патогенных микроорганизмов с последующим развитием воспалительного процесса в глазу. Фистулизирующие операции вызывают грубое нарушение гидродинамики глаза. Водянистая влага переходит в переднюю камеру глаза не естественным путем — через зрачок, а через искусственно сформированное отверстие — колобому радужки, откуда сразу оттекает через отверстие — фистулу под конъюнктиву. Происходит застой внутриглазной жидкости (ВГЖ), она значительно медленнее обновляется, чем это происходит в здоровом глазу. Эти процессы приводят к нарушению питания внутриглазных структур, особенно это касается трабекулярного аппарата, который спустя годы после операции «засоряется» продуктами метаболизма. Как исход вышеизложенного — внутриглазное давление (ВГД) повышается выше предоперационного уровня. В ряде случаев при формировании канала — фистулы можно достичь «гиперэффекта», т.е отток жидкости из глаза будет превышать ее продукцию цилиарным телом. Возникает гипотония — низкое внутриглазное давление (ВГД), имеющая негативные последствия для глаза. После фистулизирующей операции часто развивается помутнение хрусталика — формируется осложненная катаракта.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Эта операция показана при открытоугольной глаукоме и в настоящее время является одной из самых популярных антиглаукоматозных операций. Особенностью НГСЭ является то, что отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза под конъюнктиву осуществляется без нарушения целостности трабекулярного аппарата, который служит своего рода фильтром — мембраной для водянистой влаги. Преимущества НГСЭ перед фистулизирующими операциями:

    Не происходит грубого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Внутриглазное давление (ВГД) снижается до необходимого уровня в подавляющем большинстве случаев. При соблюдении техники операции получить гипотонию в послеоперационном периоде практически невозможно. Возможность выполнения нескольких операций на одном глазу. Низкая опасность инфицирования. Существенно меньшая частота послеоперационных осложнений (отслойка сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т.д. ).

Методы хирургического лечения глаукомы, показания к операции

Показаниями для безотлагательного хирургического лечения являются снижение зрительных функций или появление изменений диска зрительного нерва. Остаточное зрение и трубчатое поле зрения не служат поводом для отказа от операции. В этих случаях операция служит единственным способом помочь больному.

Таким образом, операция при глаукоме показана:

  1. больным, которым не эффективна консервативная терапия, а зрительные функции падают;
  2. больным, которые не могут быть под регулярным наблюдением врача;
  3. больным при непереносимости местной консервативной терапии и снижении трудоспособности.

Все способы хирургического вмешательства можно разделить на три категории:

  1. образование новых путей оттока (в основном под конъюнктиву);
  2. улучшение оттока по естественным путям;
  3. операции по снижению продукции внутриглазной жидкости.

Принципиальное отличие в лечении врожденной глаукомы от первичной заключается в следующем. Как только врожденная глаукома обнаружена, необходима операция. Считают, что если сразу оперировать детей с врожденной глаукомой, зрение сохраняется в 75% случаев, а если нет, то в 75% случаев наступает слепота. Практически из роддома ребенок с врожденной глаукомой должен быть направлен для оперативного лечения. Оперативное лечение зависит от формы врожденной глаукомы.

Методы хирургического лечения глаукомы могут быть разделены на следующие виды:

  • иридэктомия,
  • фистулизирующие операции,
  • операции на венозном синусе и трабекуле,
  • операции на цилиарном теле и питающих его сосудах,
  • операции при злокачественной глаукоме.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Методы хирургического лечения глаукомы, показания к операции» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

Источники:
www.smclinic.ru, www.sfe.ru, od-os.ru, www.myglaz.ru

Следующие статьи:


20 июля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения