коррекция зрения
Главная » Хирургическое вмешательство

Дренажная хирургия глаукомы


Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы (обзор литературы)

Дренажная хирургия глаукомы

1. Астахов, С. Ю. Хирургия рефрактерной глаукомы: что мы можем предложить? / С. Ю. Астахов, Ю. С. Астахов, Ю. А. Брезель // «Глаукома: теории, тенденции, технологии». — М. 2006. — С. 24–30.

2. Балакирева, Е. В. Минишунтирование в хирургии глаукомы / Е. В. Балакирева, А. М. Бессмертный // Сб. науч. ст. VIII межд. конф. «Глаукома: теория, тенденция, технология». — М. 2010. — С. 38–45.

3. Балашова, Л. М. Применение субсклеральной лимбэктомии с имплантацией гидрогелевого дренажа и аппликацией цитостатика — антиметаболита митоцина С для лечения больных с вторичной неоваскулярной глаукомой / Л. М. Балашова // VII съезд офтальмологов России. — М. 2000. — Ч. 1. — С. 102.

4. Бессмертный А. М. Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы: автореф. дисс.… докт. мед. наук. — М. 2006. — 43 с.

5. Бикбов, М. М. Применение клапанного дренажа AHMED при вторичной неоваскулярной глаукоме / М. М. Бикбов, Р. М. Бикбулатов, М. Ш. Абсалямов, О. В. Чайка // Матер. науч. — практ. конф. «Актуальные проблемы офтальмологии». — Уфа, 2009. — С. 417–419.

6. Волик, С. А. Опыт имплантации лейкосапфирового эксплантодренажа у больных с рефрактерной глаукомой / С. А. Волик, С. Н. Сахнов, Е. И. Волик // «Федоровские чтения». — М. 2011. — С. 294.

7. Еричев, В. П. Возможности дренажной хирургии / В. П. Еричев, А. М. Бессмертный, Л. В. Василенкова [и др.] // «Глаукома: теории, тенденции, технологии» — М. 2006. — С. 107–112.

8. Еричев, В. П. Эффективность и безопасность дренажной хирургии при неоваскулярной глаукоме / В. П. Еричев, А. П. Ермолаев // «Глаукома: реальность и перспективы». — М. 2008. — С. 30–32.

9. Иошин, И. Э. Использование клапанного дренажа AhmedTM в лечении глаукомы у пациентов с исходными высокими зрительными функциями / И. Э. Иошин, Ю. Ю. Калинников, Г. Т. Хачатрян // IX съезд офтальмологов России. — М. 2010. — 153 с.

10. Прокофьева, М. И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы) / М.

И. Прокофьева // Клинич. офтальмол. — Т. 11. — № 3. — 2010. — С. 104–108.

11. Робустова, О. В. Комбинированное хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы: автореф.… канд. мед. наук / О. В. Робустоваю. — М. 2005. — 24 с.

12. Рязанцева, Т. В. Эксплантодренажи с наноструктурированной поверхностью в хирургии рефрактерной глаукомы / Т. В. Рязанцева, Л. К. Голубь, А. А. Карпенко [и др.] // Сб. науч. трудов. «Х Всеросс. школа офтальмолога». — М. 2011. — С. 100–102.

13. Тахчиди, Х. П. Хирургическое лечение вторичной глаукомы / Х. П. Тахчиди, С. А. Метаев, П. Ю. Чеглаков, С. С. Тилляходжаев // «Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза». — Уфа, 2008. — С. 321–324.

14. Финк, Е. К. Применение цитостатика и кортикостероида на коллагеновом имплантате в хирургии глаукомы / Е. К. Финк, Ю. Е. Батманов, Л. Н. Колесникова // «Актуальные вопросы офтальмологии». — М. 1996. — Ч. 2. —С. 49–53.

15. Чупров, А. Д. Первые результаты применения дренажа «Репегель» в хирургии рефрактерных форм глаукомы / А. Д. Чупров, И. А. Гаврилова // «Глаукома: теории, тенденции, технологии». — М. 2006. — С. 356–360.

16. Blustein, E. C. Trabeculectomy with 5–fluorouracil vs single-plate Molteno implabtation / E. C. Blustein, W. C. Stewart // Ophthalmic Surg. — 1993. — Vol. 24. — P. 669–673.

17. Cheng, A. C. The Ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma: experiences in Indian eyes / A. C. Cheng, K. S. Yuen, J. S. Lai // Eye. — 2006. — Vol. 20. — № 7. — Р. 848–849.

18. Elgin, U. Use of the ex–press miniature glaucoma implant in a child with Sturge-Weber syndrome / U. Elgin, T. Simsek, A. Batman // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. — 2007. — Vol. 44. — № 4. — Р. 248–250.

19. Varma, R. Pars plana Baerveldt tube insertion with vitrectomy in glaucomas associated with pseudophakia abd aphakia / R. Varma, D. K. Heuer, D. C. Lundy [et. al.] // Am. J. Ophthalmol. — 1995. — Vol. 119. — P. 401–407.

20. Wilson, M. R. Ahmed glaucoma valve implant vs trabeculectomy in the surgical treatment of glaucoma: a randomized clinical trial / M. R. Wilson, U. Mendis, S. D. Smith, A. Paliwal // Amer. J. Ophthalmol. — 2000. — Vol. 101. — P. 267–273.

21. Wylegala, E. A clinical stady of the Ahmed glaucoma valve implant in refractory glaucoma / E. Wylegala, D. Tarnawska, A. Lyssek–Boron [et al.] // Klin. Oczna. — 2005. — Vol. 107. — № 4–6. — Р. 222–225.

Annotation

Epidemiological data, classification, and forms of congenital glaucoma are presented in the article. The main treatment methods for refractory glaucoma in children are analyzed. A clinical experience of drainage system Ahmed Glauсoma Valve implantation at glaucoma surgery in children is presented. Advantages and disadvan- tages of the system are shown. Technical peculiarities and operational and postoperative complications of the drainage surgery with use of drainage system Ahmed Glauсoma Valve are demonstrated.

Текст

научной работы на тему "ДРЕНАЖНАЯ ХИРУРГИЯ ГЛАУКОМЫ У ДЕТЕЙ". Научная статья по специальности "МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ"

Молоткова И.А. Белый Ю.А. Евсигнеева Е.М.

Калужский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

Минздравсоцразвития России E-mail: nauka@mntk.kaluga.ru

ДРЕНАЖНАЯ ХИРУРГИЯ ГЛАУКОМЫ У ДЕТЕЙ

В статье приведены эпидемиологические данные, классификация, формы врожденной глаукомы, проанализированы основные оперативные методы лечения рефрактерной глаукомы у детей. Также представлен клинический опыт имплантации дренажной системы Ahmed Glaucoma Valve в хирургии глаукомы у детей. Рассмотрены преимущества и недостатки, технические особенности данной системы, операционные и послеоперационные осложнения дренажной хирургии с ее использованием.

Ключевые слова: врожденная глаукома, микроинвазивная непроникающая хирургия глаукомы, дренажная система Ahmed Glau^ma Valve.

Актуальность

Патология внутриглазного давления (ВГД) в детском возрасте встречается достаточно редко, но ее лечение сопряжено с целым рядом проблем. Поэтому разработка новых хирургических методов в лечении глаукомы у детей является одним из перспективных и актуальных направлений современной офтальмологии.

Выраженные анатомические изменения в УПК при глаукоме в детском возрасте объясняют зачастую трудности при компенсировании ВГД, причем как медикаментозными средствами, так и хирургическими методиками.

В связи с этим глаукому в детском возрасте относят к рефрактерному виду глауком. Рефрактерная глаукома (от франц. Refractaire - невосприимчивый) характеризуется устойчивостью к традиционным видам терапевтического и хирургического лечения. Важной особенностью данного вида глаукомы является быстрая и выраженная фибропластическая реакция при проведении хирургических методов лечения. Многие авторы считают, что у детей процессы пролиферации более активны, чем у взрослых. Учитывая анатомические особенности глаз детей с патологией ВГД и особенности процессов заживления, следует, что основным методом лечения данного состояния является хирургический.

В последние годы появились работы по применению дренажных систем Ahmed и Molteno у детей с различными формами глаукомы. В нашей стране эти дренажные устройства стали широко применяться с 2005 г. хорошо зарекомендовав себя при хирургии у пациентов с рефрактерными формами глаукомы. Обоснование данного метода хирургии заключается в формировании новых путей оттока,

длительно существующих и обеспечивающих стабильный гипотензивный эффект, отсутствии рубцевания в зоне проводимого вмешательства и микроинвазивность методики, принимая во внимание вводимую в переднюю камеру силиконовую трубочку диаметром 23 G.

Цель

Проанализировать использование дренажной системы Ahmed Glaucoma Valve у детей с различными формами глаукомы.

Материалы и методы

В настоящее время фирмой-производите-лем выпускаются два основных вида дренажей Ahmed Glaucoma Valve, применяемых для детского возраста: для введения в переднюю камеру (FP 8) и витреальные модели (PC 8), - а также переходники для удлинения трубочки.

Среди преимуществ первичной имплантации следует отметить выбор удобного доступа в верхненаружном квадранте, являющемся достаточно свободным для нахождения в нем тела дренажа. Важным также является меньший процент геморрагических осложнений при имплантации дренажа при неизмененных структурах глаза, т. к. передние и задние синехии, корнеальные и лентикулярные сращения значительно увеличивают риск их возникновения.

Среди проблем вторичной имплантации следует отметить следующие: не всегда возможен доступ в верхненаружном сегменте глаза, сложность имплантации трубочки дренажа в переднюю камеру из-за выраженных нарушений анатомических соотношений в глазу (сине-хий, наличия ИОЛ, особенно зрачковых и иридовитреальных моделей, авитреальные

состояния), большого количества геморрагических и воспалительных осложнений, а также возможные затруднения визуализации во время операции при помутнениях роговицы. Не следует сбрасывать со счетов и психологическую травму ребенка и его родителей, когда из-за не-компенсации ВГД доктор предлагает им еще одну антиглаукоматозную операцию.

Вследствие вышесказанного очевидно, что имплантация дренажных систем может стать операцией выбора при любом виде глаукомы у детей.

Дренажная хирургия глаукомы, применяемая у детей достаточно сложна и имеет целый ряд особенностей. Среди важных этапов операции можно выделить следующие:

1. П-образный разрез конъюнктивы, занимающий 1 квадрант.

2. Активация клапана физиологическим раствором.

3. Имплантация платформы дренажа далее, чем 8 мм от лимба и фиксация его к склере.

4. Г-образный разрез склеры основанием к лимбу.

5. Введение силиконовой дренирующей трубочки клапана в переднюю камеру через пункционный прокол иглой 23 G.

6. Герметизация силиконовой трубочки Г-образным лоскутом склеры и фиксация узловыми швами к склере на протяжении трубочки до платформы дренажа.

7. Герметизация П-образного разреза конъюнктивы.

В Калужском филиале имплантация дренажной системы Ahmed Glaurnma Valve у детей проводится с 2006 года. Всего было проведено 58 имплантаций, из них 16 первичных имплантаций при первичном гидрофтальме, 15 - вторичные имплантация при первичном гидрофтальме, 27 - имплантации при вторичной глаукоме у детей, из которых 12 - первичных имплантаций при нео-васкулярной глаукоме, 15 - при ранее многократно оперированных других видах вторичной глаукомы. Уровень ВГД составил от 26 до 32 мм рт ст. Острота зрения - ноль - 18 глаз, неправильная светопроекция - 12 глаз, правильная светопроек-ция - 22 глаза, до 0,3 - 6 глаз. Возраст пациентов от 4 мес. до 23 лет.

Результаты и обсуждение

Активно занимаясь хирургией глаукомы и дренажной хирургией в частности, мы накопи-

ли определенный опыт по оптимизации имплантации дренажной системы Ahmed Glaurnma Valve у детей. Несомненно, верхненаружный квадрант является наиболее удобным для имплантации дренажной системы, поэтому мы стараемся располагать платформу дренажа именно в этом сегменте. Если заведомо видно, что трубочки дренажа не хватит для оптимального ее введения в переднюю камеру глаза, то предпочтительнее использовать специально предназначенные для удлинения силиконовой трубочки переходники. Также к особенностям имплантации мы отнесли имплантацию платформы дренажа далее 10-12 мм от лимба. Это способствует уменьшению фибропластического процесса вокруг тела дренажа, источником которого в основном являются клетки теноновой капсулы. К такому же выводу приходят и другие хирурги, указывающие в своих работах на уменьшение фибропластической реакции тканей глаза при значительном удалении дистального отдела клапанной системы от переднего отрезка глаза.

Следует акцентировать внимание на предупреждении гипотонии в раннем послеоперационном периоде, которое достигается введением вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты в переднюю камеру глаза через дополнительный парацентез роговицы перед имплантацией трубочки дренажа. С этой же целью мы применяем методику Tie-Vicryl наложения узлового шва на трубочку дренажа, что ограничивает пассаж внутрикамерной жидкости и позволяет уменьшить риск возникновения цилиохорио-дальной отслойки, гипотонии, а также избыточной фильтрации в раннем послеоперационном периоде. Данные методики позволяют добиться плавной гипотонии у детей, особенно на арти-факичных и авитреальных глазах, и снизить количество сосудистых осложнений.

Из нашего опыта было отмечено, что оптимальная длина силиконовой трубочки, находящейся в передней камере, должна составлять не менее 2,5 мм. Это обусловлено, во-первых, ростом глазного яблока ребенка и постепенным смещением, «укорочением» трубочки дренажа вплоть до полного ее выпадения из передней камеры. Во-вторых, при избыточной фильтрации и измельчении передней камеры длинная трубочка уменьшает вероятность возможной блокады просвета трубочки радужкой.

потония - 8, отек сосудистой - 12, гифема - в 6 случаях.

Заключение

Применение дренажной системы Ahmed Glau^ma Valve у детей с врожденной глаукомой позволяет добиться стойкого гипотензивного эффекта и может являться операцией выбора при любом виде глаукомы.

12.10.2012

Список литературы:

1. Аветисов Э.С. Ковалевский Е.И. Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. М. 1987.- 341с.

2. Астахов Ю.С. Егоров Е.А. Астахов С.Ю. Брезель Ю.А. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы // Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7. №1. - С. 25-27.

3. Джалиашвили О.А. Игнатьев А.Н. Жоржос Х. Возможные причины повышения внутриглазного давления после трабе-кулэктомии и пути их устранения // Вестн. офтальмол. 1997. №2. - С. 42-44.

4. Еричев В.П. Хирургическое и ультразвуковое лечение основных форм «рефрактерной глаукомы»: Дис. д-ра мед. наук. М. 1997. - 172 с.

5. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома, особенности лечения // Вестник офтальмол. 2000. №5. - С. 8-10.

6. Качан Н.А. Тойкулиев Т. К. Хирургическое лечение врожденной глаукомы в раннем младенческом возрасте // 7-й съезд офтальмологов России: Тез. докл. М. 2000. - С. 355.

7. Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозной операции // Вестн. офталь-мол. 1993. №1. - С. 36-39.

8. Мачехин В.А. Кузьмин С.И. Дренажная система «Ahmed Glaucoma Valve» в лечении рефрактерных глауком. Новости глаукомы. 2008. №1. - С. 26-27.

9. Сидоров Э.Г. Мирзаянц М.Г. Врожденная глаукома и ее лечение. М. 1991. - 208 с.

10. Elder M.J. Congenital glauTOma in the West Bank and Gaza strip // Brit. J. Ophthalm. 1993. Vol. 77. N 6. - P. 413-416.

11. Khaw P.T. What is the best primary surgical triatment for infantile glauTOma // Brit. J. Ophthalm. 1996. Vol. 80. N 6. - P.495-496.

12. Kwitko M.L. Glaucoma in infants and children. New York, 1973. - 71p.

13. Joshi A.B. Parrish R.K. Feuer W.F. Practice Preferences for Glaucoma Surgery and Antifibrotik use // Glaucoma. 2005. Vol. 14. N 2. - P. 172-174.

14. Wang J.C. et al. // Ophthalmology. 2004. Vol. 111. N 6. - P. 1383-1388.

Сведения об авторах:

Молоткова Инна Александровна, зав. отделением хирургии глаукомы, кандидат медицинских наук Белый Юрий Александрович, зам. директора по науке, доктор медицинских наук, профессор 248007, ул. Святослава Федорова, д. 5, г. Калуга, Калужский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздравсоцразвития России

Е-mail: nauka@mntk.kaluga.ru

UDC 617.7-007.681-089

Molotkova I.A. Belyy Yu.A. Evsigneeva E.M.

DRAINAGE SURGERY OF GLAUCOMA IN CHILDREN

Epidemiological data, classification, and forms of congenital glaucoma are presented in the article. The main treatment methods for refractory glaucoma in children are analyzed. A clinical experience of drainage system Ahmed Glaueoma Valve implantation at glaucoma surgery in children is presented. Advantages and disadvantages of the system are shown. Technical peculiarities and operational and postoperative complications of the drainage surgery with use of drainage system Ahmed Glauсoma Valve are demonstrated.

Key words: congenital glaucoma, microinvasive nonpenetrating glaucoma surgery, drainage system Ahmed Glauсoma Valve.

В ходе проведенного хирургического лечения у 54 пациентов достигнута компенсация ВГД. У 4 детей для компенсации ВГД потребовалось дополнительное назначение гипотензивной терапии в раннем послеоперационном периоде в сроки до 3 мес. и составил 14 и 22 мм рт ст соответственно. Острота зрения в послеоперационном периоде не изменилась. Из ранних послеоперационных осложнений отмечена ги-

Дренажная хирургия вторичной рубеозной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом

Липатов Д.В. Чистяков Т.А. Кузьмин А.Г.

Drainage surgery of secondary glaucoma

with rubeosis in patients with diabetes mellitus

D.V. Lipatov, T.A. Chistyakov, A.G. Kuzmin

FGU Endocrinologic Scientific Center, Moscow

Purpose: to evaluate efficacy of drainage surgery in patients with secondary glaucoma and diabetes mellitus.

Materials and methods: 30 patients (14 males and 16 females. average age 60,7±5,4 years old) with secondary glaucoma and diabetes were operated on. In all patients Ahmed valve implantation was performed. In 7 patients – model FP – 7 was used, in 23 – FP–8. Examination included standard ophthalmologic methods and biochemical blood tests.

Results and conclusion: In all patients was reached statistically reliable decrease of IOP level. There was no significant difference between effect on IOP level of different Ahmed valve models. FP–8 model is 2 times smaller then FP–7 and is more convenient for implantation.

Efficacy of drainage surgery with Ahmed valve implantation depended on the level of compensation of diabetes.

Актуальность

Сахарный диабет (СД) – это одно из самых опасных заболеваний как прошлого, так и XXI в. Сегодня число больных СД насчитывает более 200 млн, а по прогнозу экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2025 г. их будет уже более 380 млн. К тому же порядка 500 млн страдают метаболическим синдромом [1].

Одним из наиболее тяжелых осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии (ДР) считается вторичная рубеозная глаукома. которая, по нашим данным, составляет 0,3% от всех случаев обращения за консультацией по поводу глазных проявлений СД [2].

Окклюзия капилляров, возникающая при ДР, приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения сетчатки. Ишемизированная сетчатка выделяет особые вазопролиферативные вещества, которые запускают рост новообразованных сосудов. Неоваскуля­ризация в организме обычно выполняет защитную функцию. Однако при ДР она оказывает крайне неблагоприятное воздействие, так как новообразованные сосуды функционально неполноценны. При рубеозе радужки бурное просачивание плазмы крови из новообразованных сосудов приводит к блокированию угла передней камеры, что ведет к нарушению путей оттока внутриглазной жидкости и развитию вторичной неоваскулярной (рубеозной) глаукомы.

Лечение неоваскулярной глаукомы представляет большие сложности из–за неэффективности консервативного лечения, множественных осложнений в операционном и послеоперационном периодах. У пациентов с СД вторичная рубеозная глаукома часто сочетается с катарактой, тракционной отслойкой сетчатки и гемофтальмом.

В связи с этим целью данной работы стала оценка эффективности дренажной хирургии вторичной рубеозной глаукомы у пациентов с СД.

Материалы и методы

В исследование были включены 30 пациентов. находившихся в отделении диабетической ретинопатии и офтальмохирургии ФГУ ЭНЦ в течение 2 лет и прооперированных по поводу вторичной рубеозной глаукомы. Среди них было 14 мужчин и 16 женщин. Средний возраст пациентов составил 60,7±5,4 года. У всех больных был субкомпенсированный СД 1 и 2–го типов средней тяжести на инсулинотерапии, средняя продолжительность которого составила 18,3±5,3 года. Средний уровень гликированного гемоглобина до операции был 8,5±1,7 ммоль/л.

У всех пациентов была выполнена антиглаукоматозная дренирующая операция с имплантацией клапана Ахмеда (модель FP–7 была имплантирована 7 пациентам, FP–8 – 23 пациентам). Клапан имплантировали в субтеноновое пространство в 8–10 мм от лимба в верхне–наружном квадранте, тело клапана фиксировали двумя узловыми швами 8–0. Дренажная трубка клапана устанавливалась в переднюю камеру на 3 мм и фиксировалась заранее приготовленным П–образным склеральным лоскутом толщиной 1/3–2/3 склеры, размером 4 × 5 мм. При этом использовался протектор эндотелия «HyFlo», который оставляли в передней камере для предотвращения геморрагических осложнений во время операции. После выполнения вмешательства протектор заменялся на стерильный воздух. Операции проводились под местной анестезией (ретробульбарно и внутрикамерно 2% р–р лидокаина гидрохлорида).

Учитывая специфику оперируемых пациентов, в дооперационном периоде помимо офтальмологического обследования (визометрия, биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия, гониоскопия, ультразвуковое ис­следование) проводили эндокринологические (контроль сахара крови, артериального давления, гликированного гемоглобина, уровня триглицеридов, общего белка и холестерина).

В раннем послеоперационном периоде пациенты получали следующую противовоспалительную терапию:

– в конъюнктивальную полость инстиллировали растворы «Макситрол» и «Наклоф» по убывающей схеме (4–3–2–1 раза/сут.) в течение 4 недель;

– р–р «Дексаметазон» по 0,3 мл парабульбарно в те­чение 3 дней;

– р–р «Амоксиклав» внутримышечно по 1,2 мл 2 раза/сут. и р–р «Вольтарен» 5,0 мл в течение 5 дней.

Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила – 5,8±1,3 дня.

Результаты. У всех пациентов (табл. 1) в послеоперационном периоде получено стойкое снижение внутриглазного давления (ВГД), которое достоверно отличалось от такового при поступлении.

Небольшое повышение уровня ВГД через месяц после операции с последующим возвращением к уровню седьмого дня после операции, на наш взгляд, может быть связано с интраоперационным воздействием на цилиарное тело и его последующей «шоковой» реакцией на хирургическое вмешательство. Восстановление функций цилиарного тела происходило в течении 30 дней после вмешательства.

Сравнение эффективности фильтрации внутриглазной жидкости и уровня послеоперационного ВГД различных моделей клапана Ахмеда представлены в таблице 2.

Обращает на себя внимание тот факт, что достоверного различия в уровне послеоперационного ВГД при использовании различных моделей клапана Ахмеда мы не получили. Модель FP–8 в два раза меньше по размеру и более удобна для имплантации, так как требует меньшего пространства для манипуляций. В связи с этим мы отдаем предпочтение этой модификации клапана Ахмеда и чаще ее используем.

Встречающиеся в раннем и послеоперационном периоде осложнения со стороны глаз представлены в таблице 3.

Наличие гифемы (рис. 1) у 18 пациентов было обус­лов­лено тяжелым исходным состоянием глаза (рубеозные сосуды затрагивали почти всю площадь радужной оболочки и угла передней камеры). У первых пациентов для профилактики кровоизлияний на заключительном этапе операции в переднюю камеру вводили протектор «HyFlo», который не требует обязательного удаления после окончания вмешательства. Однако стойкое появление крови в передней камере в раннем послеоперационном периоде заставило нас перейти на использование стерильного воздуха, что дало более хорошие результаты профилактики послеоперационной гифемы. Кроме того, для этой цели мы рекомендуем использовать как в до–, так и в послеоперационный периоды внутримышечные инъекции р–ра «Дицинон» 2,0 мл по 2 раза/сут.

Выполнение двух базальных колобом (рис. 2) через парацентезы на 3 и 9 часах под защитой протектора эндотелия может быть рекомендовано для сохранения глубины передней камеры при возможном набухании хрусталика в послеоперационный период, которое мы диагностировали в 3 случаях. Отметим, что только в одном случае потребовалось оперативное удаление набухающего хрусталика, которое было выполнено через 6 мес. после дренирующей операции.

Случай отслойки сосудистой оболочки (рис. 3) у одного пациента не потребовал хирургического лечения и был купирован медикаментозными средствами. Оболочки прилегли в течение 2 недель после оперативного вмешательства, и случаев рецидива отмечено не было.

В заключение необходимо отметить, что у всех пациентов после оперативного вмешательства был купирован болевой синдром. Однако у одного пациента через 4 месяца после оперативного вмешательства вновь повысилось ВГД (до 35–38 мм рт. ст.) и появился выраженный болевой синдром, который потребовал назначения сильных болеутоляющих средств. В связи с неблагоприятным развитием заболевания, терминальной стадией развития глаукомы и желанием пациента отказаться от использования наркотических анальгетиков ему была произведена энуклеация глазного яблока с одномоментным протезированием в другой клинике.

Выводы

1. Выполнение дренирующей антиглаукоматозной операции с использованием клапана Ахмеда эффективно и может быть использовано у пациентов с СД и вторичной некомпенсированной болящей неоваскулярной (рубеозной) глаукомой.

2. Количество послеоперационных осложнений может и должно быть существенно снижено за счет дальнейшего совершенствования методики оперативного вмешательства и, возможно, характеристик имплантируемых клапанов.

3. Эффективность вмешательства прямо пропорциональна степени компенсации СД. Комплексное лечение этих пациентов должно осуществляться совместными усилиями офтальмолога, эндокринолога и анестезиолога.

Литература

1. Дедов И.И. Новые возможности терапии сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 2009 (спецвыпуск) С. 1–3.

2. Липатов Д.В. Чистяков Т.А. Кузьмин А.Г. Нетипичные случаи хирургии вторичной рубеозной глаукомы у пациентов с СД – 5 Евро–Азиатская конференция по офтальмологии. Екатеринбург, 2009. С. 137–138.

Источники:
www.eyepress.ru, cyberleninka.ru, www.rmj.ru

Следующие статьи:


18 июля 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения