коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Ювенильная глаукома код мкб


Популярно о важном

Ювенильный дерматомиозит (ювенильный идиопатический дерматомиозит, юношеский дерматополимиозит) - тяжёлое прогрессирующее системное заболевание с преимущественным поражением поперечно-полосатой мускулатуры, кожных покровов и сосудов микроциркуляторного русла.

Код по МКБ-10

    М33.0. Юношеский дерматополимиозит.

Эпидемиология ювенильного дерматомиозита

Распространённость ювенильного дерматомиозита - 3,2 на 1 000 000 детей до 17 лет с колебаниями в различных этнических группах. Заболевание дебютирует в любом возрасте, но чаще всего начало приходится на возраст 4-10 лет. Чаще болеют девочки.

Классификация ювенильного дерматомиозита

Ювенильный дерматомиозит выделен в отдельную форму в широко используемой классификации идиопатических воспалительных миопатии по A. Bohan и J.B. Peter. Отличия ювенильного дерматомиозита от дерматомиозита взрослых - распространённый васкулит, выраженные миалгии, более частое вовлечение в процесс внутренних органов, высокая частота развития кальциноза, отсутствие ассоциации с неопластическим процессом (за исключением единичных случаев).

Классификация идиопатических воспалительных миопатии по A. Bohan и J.B. Peter (1975).

    Первичный идиопатический полимиозит. Первичный идиопатический дерматомиозит. Опухолевый дерматомиозит/полимиозит. Ювенильный дерматомиозит/полимиозит, ассоциированный с васкулитом. Дерматомиозит/полимиозит в сочетании с другими системными заболеваниями соединительной ткани.

Причины ювенильного дерматомиозита

Этиология неизвестна. Согласно современным представлениям, ювенильный дерматомиозит - мультифакториальное заболевание, развивающееся в результате антигенной стимуляции аутоиммунного ответа по типу молекулярной мимикрии под воздействием факторов окружающей среды, по всей вероятности, у генетически предрасположенных лиц.

Симптомы ювенильного дерматомиозита

Клиническая картина ювенильного дерматомиозита отличается многообразием, обусловленным генерализованным поражением микроциркуляторного русла, однако ведущие синдромы - кожный и мышечный.

Классические кожные проявления ювенильного дерматомиозита - симптом Готтрона и гелиотропная сыпь. Симптом Готтрона - эритематозные, иногда шелушащиеся кожные элементы (признак Готтрона), узелки и бляшки (папулы Готтрона), возвышающиеся над поверхностью кожи разгибательных поверхностей проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых), локтевых, коленных, редко - голеностопных суставов. Иногда симптом Готтрона представлен только неяркой эритемой, впоследствии полностью обратимой. Чаще всего эритема расположена над проксимальными межфаланговыми и пястно-фаланговыми суставами и впоследствии оставляет после себя рубчики.

Диагностика ювенильного дерматомиозита

На ЭКГ выявляют признаки нарушения метаболических процессов в миокарде, тахикардию. При миокардите зафиксированы замедление проводимости, экстрасистолы, снижение электрической активности миокарда. Изредка наблюдают ишемические изменения в сердечной мышце - отображение генерализованной васкулопатии, затрагивающей коронарные сосуды.

Лечение ювенильного дерматомиозита

Больным ювенильным дерматомиозитом показана ранняя активизация для предотвращения формирования выраженной мышечной дистрофии, контрактур и остеопороза. По мере стихания активности заболевания назначают дозированную физическую нагрузку (ЛФК). Массаж не проводят до полного стихания воспалительной активности в мышцах. В периоде ремиссии возможна реабилитационная терапия в специальных санаториях (сернистые, радоновые, рапные ванны) для уменьшения выраженности контрактур.

Прогноз

В последние годы, благодаря улучшению диагностики и расширению арсенала лекарственных средств, значительно улучшился прогноз ювенильного дерматомиозита. При своевременно начатом и адекватно проводимом лечении у большинства больных удаётся достичь стойкой клинико-лабораторной ремиссии. По данным Л.А Исаевой, и М.А. Жвания (1978), наблюдавших 118 больных, летальные исходы отмечены в 11% случаев, глубокая инвалидность - у 16,9% детей. В последние десятилетия тяжёлая функциональная недостаточность развивается при ювенильном дерматомиозите не более чем в 5% случаев, доля летальных исходов не превышает 1,5%.

Профилактика ювенильного дерматомиозита

Первичная профилактика ювенильного дерматомиозита не разработана. Для предотвращения рецидивов заболевания первостепенное значение имеет адекватное снижение дозы базисных препаратов, в первую очередь глюкокортикостероидов. Основные факторы, приводящие к обострению ювенильного дерматомиозита,- быстрое снижение и преждевременная отмена глюкокортикостероидов, инсоляция и вакцинация, инфекционные заболевания.

Друзья сайта

Глава 21. Ювенильный ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит код мкб

Ювенильный ревматоидный артрит

синонимы

В зависимости от вида классификации, заболевание имеет следующие названия: юношеский артрит (МКБ-10), ювенильный идиопатический артрит (ILAR), ювенильный хронический артрит (EULAR), ювенильный ревматоидный артрит (ACR).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

КОД ПО МКБ-10

М08. Юношеский артрит.

М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный). М08.1. Юношеский (ювенильный) анкилозирующий спондилит. М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом. М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный). М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит. М08.8. Другие ювенильные артриты. М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЮРА - одно из наиболее частых и самых инвалидизирую-щих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА составляет от 2 до 16 человек на 100 ООО детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Распространённость ЮРА у детей до 18 лет на территории Российской Федерации — 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 000. У подростков распространённость ЮРА — 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет - 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость - 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет - 12,6 на 100 000). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

ПРОФИЛАКТИКА

В связи с тем, что этиология ЮРА неизвестна, первичную профилактику не проводят.

артрит

472 ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Счетчик

Разновидности глаукомы

Различают врожденную глаукому . юношескую глаукому (ювенильную глаукому . или глаукому молодого возраста ), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому .

Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры ), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.

В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных . Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм » (водянка глаза ) или «буфтальм » (бычий глаз ). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД) . двустороннее увеличение роговицы . а иногда и всего глазного яблока .

Ювенильная глаукома код мкб

Врожденная глаукома . Обратите внимание на большой диаметр роговицы . На левом глазу роговица отечна вследствие повышенного внутриглазного давления (

35 мм рт.ст.)

Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу. На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых . как наиболее распостраненному заболеванию.

Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза .

Ювенильные маточные кровотечения

МКБ-10: N92.2

Общая информация

Ювенильные (пубертатные) маточные кровотечения – это дисфункциональные кровотечения у девушек в периоде полового созревания (от менархе до 18-летнего возраста).

ЮМК являются одной из наиболее распространенных и тяжелых форм нарушений репродуктивной системы в период полового созревания, и их частота в структуре гинекологической патологии детей и подростков, по данным разных исследователей, составляет от 8-10 до 25%. ЮМК являются фактором риска развития нарушений менструальной и генеративной функций, гормонально обусловленной патологии в репродуктивном возрасте. Среди причин госпитализации в Украинский Центр гинекологии детей и подростков «Охматдет» ЮМК занимают ведущее место и составляют 35% от всех заболеваний.

К истинным ЮМК относятся дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в период становления менструальной функции, т.е. кровотечения, в основе которых лежат нарушения гормонального фона, при которых отсутствует первоначальные органические заболевания половой сферы (опухоли, инфантилизм, пороки развития и системные заболевания). Возникают они, как правило, через два-три года после становления менструальной функции.

Этиология

В развитии дисфункциональных ЮМК ведущая роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на недостигшие функциональной зрелости структуры гипофиза и гипоталамуса, которые регулируют функцию яичников. Особенно неблагоприятное действие инфекции наблюдается при хроническом тонзиллите. Кроме того, к предрасполагающим причинам возникновения ЮМК относятся:

• неблагоприятное течение антенатального периода;

• хронические соматические заболевания;

• острые и хронические формы стресса;

• неблагоприятные бытовые условия;

• интоксикация;

• гипо- и авитаминозы;

• патологические состояния эндокринных желез (ЩЖ, надпочечников), гипоталамический синдром.

Клиническая картина

• степенью вторичной постгеморрагической анемии.

Характерными жалобами при ЮМК являются слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головная боль, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия. Кроме того, имеют место неритмичные более или менее обильные кровотечения из влагалища, что может привести к развитию анемии, в том числе тяжелой. В этом заключается основная опасность ювенильных кровотечений.

Классификая и примеры формулировки диагноза

Диагностика

Диагноз основан на типичной клинической картине. Обследование производят в присутствии матери или родственницы.

Физикальные методы исследования

• Опрос – начало, продолжительность кровотечения и его особенности; менархе; особенности менструальной функции; предварительное лечение; особенности течения беременности и родов у матери пациентки.

• Общий осмотр – анемизация, степень развития вторичных половых признаков (МЖ, оволосение подмышек, лобка), наличие гиперандрогении.

• Глубокая пальпация живота – выявление опухолей.

• Осмотр наружных половых органов – степень развития, наличие аномалий, характер кровотечения, отсутствие травм половых органов.

• Ректоабдоминальное обследование – для оценки состояния внутренних половых органов.

• Осмотр в зеркалах и бимануальное гинекологическое обследование (у сексуально-активных девушек) – определение состояния внутренних половых органов.

Лабораторные методы исследования

Обязательные:

• определение группы крови и резус-фактора;

• общий анализ крови – наличие признаков анемизации;

• общий анализ мочи;

• биохимические показатели крови – определение уровня сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов;

• развернутая коагулограмма.

При наличии показаний:

• определение в крови и в моче уровня гормонов – ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, кортизола, 17-КС – в суточной моче;

• гормональная кольпоцитология.

Инструментальные методы исследования

Обязательные:

• УЗС трансабдоминально, предпочтительней – трансвагинально (у сексуально-активных девушек);

• Вагиноскопия – с целью исключения патологии влагалища и шейки, их травм.

При наличии показаний:

• диагностическое выскабливание;

• кисты и опухоли яичников,

• аномалии маточных сосудов – дисплазия и артериовенозные шунты,

• заболевания свертывающей системы крови.

Лечение

Лечение включает два этапа.

1. Остановка маточного кровотечения – симптоматическая гемостатическая терапия (негормональный или гормональный гемостаз);

2. Профилактика рецидивов кровотечения.

Фармакотерапия

Выбор метода гемостаза определяется общим состоянием пациентки и степенью кровопотери. Также обязательно проводится утеротоническая, антианемическая терапия и общее лечебное воздействие, способствующее повышению защитно-приспособительных сил организма. Однако следует учитывать, что симптоматический метод лечения не всегда оказывает должный эффект, что вызывает необходимость назначения гормонотерапии. Так, при возникновении кровотечения и выраженной анемизации (гемоглобин 100 г/мл и ниже, гематокрит 25% и ниже), наличии гиперплазии эндометрия (М-эхо более 10 мм), проводится гормональный гемостаз, действующий (в отличие от негормональных методов остановки кровотечения) быстро и достаточно эффективно. Остановка кровотечения при гормональном гемостазе происходит в течение 10-12 ч.

В настоящее время гормональный гемостаз у девушек проводится как монофазными КОК, так и гестагенными препаратами. Проведение гормонального гемостаза только эстрогенами в подростковом возрасте нежелательно, так как кровотечение «отмены» носит выраженный характер и приводит к вторичной анемии и угнетению центральных механизмов регуляции менструальной функции. При назначении комбинированных гестаген-эстрогенных препаратов с целью гемостаза используют монофазные препараты, содержащие дозу этинилэстрадиола от 30 до 50 мкг (этинилэстрадиол + гестоген, этинилэстрадиол + левоноргестрел, этинилэстрадиол + норэтистерон). Трехфазные КОК для остановки кровотечений не рекомендуются, так как на протяжении первых двух фаз они содержат более низкие дозы прогестинов, чем монофазные препараты.

С целью профилактики рецидивов кровотечения назначают как комбинированные монофазные, так и трехфазные эстроген-гестагенные препараты. В этом случае предпочтительными являются низкодозированные пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол + гестоден, этинилэстрадиол + левоноргестрел). Учитывая функциональную незрелость нейроэндокринной системы в периоде пубертата и незаконченное установление МЦ у пациенток, курсы гормональной терапии необходимо назначать с перерывами длительностью 1-3 мес. В этот период проводят общеукрепляющую терапию, фитотерапию, циклическую витаминотерапию, назначают гомеопатические средства.

Гормональные препараты назначают девушкам-подросткам при согласии их родителей.

С целью гемостаза используют также негормональные препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства – снижают синтез и изменяют баланс простагландинов в эндометрии, ингибируют связывание вазодилататора ПГЕ со специфическими рецепторами, усиливают агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов эндометрия. Препараты уменьшают менструальную кровопотерю, а также дисменорею, головную боль, диарею, связанные с менструацией;

• фитопрепараты – настои крапивы, водяного перца.

Профилактическую гормонотерапию (схема № 9 ) проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии, применяя:

• седативные препараты;

• препараты железа;

• витамины;

• антиоксиданты;

• гомеопатические препараты;

• психотерапию;

• физиотерапию (электрофорез шейных симпатических узлов с новокаином № 10, эндоназальный электрофорез с витамином В1 № 100).

Хирургическое лечение

Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки проводится по следующим показаниям:

• профузное маточное кровотечение, представляющее угрозу жизни пациентки;

• выраженная вторичная анемия (Hb 70 г/л и ниже, гематокрит ниже 25,0%);

• подозрение на патологические изменения структуры эндометрия (полип эндометрия по данным УЗС малого таза).

Критерии эффективности:

• нормализация МЦ на протяжении года;

• отсутствие обильных и продолжительных месячных;

• отсутствие болевого синдрома во время месячных;

• отсутствие патологических изменений со стороны внутренних половых органов.

Источники:
ilive.com.ua, seved.clan.su, glaucoma.ucoz.ru, www.health-ua.org

Следующие статьи:


23 мая 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения