коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Узкоугольная глаукома


Распознанный текст

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

4 Ы 4 Ч Од (Л

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

(71) Межотраслевой научно-технический

комплекс “Микрохирургия глаза”

(72) Т, С. Хейло, Т. В, Беликова и Ю. ф. Мартемьянов

(56) Краснов М. М. Микрохирургия глауком, —

М.; Медицина, 1984, с, 120.

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УЗКОУГОЛЬНОЙ

ГЛАУКОМЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении узкоугольной глаукомыЦелью изобретения является стойкое снижение внутриглазного давления при развитой и далекозашедшей стадиях заболевания.

Указанная цель достигается тем, что

первоначально производят формирование

склерального поверхностного, затем глубокого лоскута до лимбальной части роговицыотделяют от последнего полоски, иссекают

трабекулярную ткань, производят периферическую иридэктомию и вводят склеральные полоски в угол передней камерыповерхностный лоскут укладывают на местоНа фиг. 1 — 6 приведена схема осуществления способа.

Способ осуществляется следующим образом.

(57) Использование; в медицине, а именно в офтальмологии, и касается хирургического лечения глаукомы. Сущность изобретения; для стойкого снижения внутриглазного давления при развитой и далекозашедшей стадиях заболевания выкраивают два склерал ьных лоскута — поверхностный и глубокий, причем полоски склеры отделяют от глубокого лоскута, оставшуюся часть которого вместе с иссеченной трабекулярной тканью удаляют, производят периферическую иридэктомию, а поверхностный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют к склере узловыми швами. 6 ил.

Разрез конъюнктивы концентрично лимбу в 6 — 7 мм от него длиной 7 — 8 мм, конъюнктивальный лоскут откидывают на роговицу, Из поверхностных слоев склеры толщиной 13 ее выкраивают прямоугольный лоскут размером приблизительно 4х4 мм основанием к лимбу, отсепаровывают этот лоскут до прозрачных слоев роговицы (фиг, 1). Далее выкраивают треугольный лоскут основанием к лимбу, который включает в себя глубокие слои склеры и лимбальную зону со шлемовым каналом.

От треугольного лоскута отделяют две полоски шириной приблизительно 1 мм (фиг. 2), а оставшуюся часть его вместе со шлемовым каналом и трабекулярной тканью удаляют, производят базальную иридэктомию (фиг. 3). Полоски склеры вводят в угол передней камеры (фиг.

4), Поверхностный прямоугольный лоскут укладывают на прежнее место и узловыми нейлоновыми швами 8: О фиксируют к склере (фиг, 5)-, Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву (фиг. 6),

Предложенный способ хирургического

лечения показан при узкоугольной и эакрытоугольной глаукоме, при развитой и далекозашедшей стадиях заболеванияповторных хирургических вмешательствахнеэффективности других антиглаукоматозных операций. Противопоказаний к применению этого способа нет.

Способ применен у 10 больных с уэкоугольной глаукомойП р и м е р 1. Больной А. 52 годадиагноз: глаукома правого глаза узкоугольная развитая некомпенсированная. До операции; острота зрения правого глаза 0, 7 с

кор, +2, 0=1, 0; поле зрения с носовой сторо1

ны сужено до 200, внутриглазное давление

по данным тонометрии 41 мм рт, ст„данные

тонографии: Р0=36,С=0, 08, РоС=456; гониоскопил — угол передней камеры узкий, эн-:

догенная пигментация зоны шлемова

канала 04, 09, 89 г. произведена антиглаукоматозная операция предложенным способом, Операция и послеоперационный

период без осложнений, После операции

острота зрения осталась прежней, поле зрения с носовой стороны расширилось на 10, 2

за период наблюдения в течение 4 месяцев

внутриглазное давление держится на нормальном уровне в пределах 18 — 20 мм рт. ст.

П р и м е р 2. Больной Б„55 лет, диаг;

ноэ: узкоугольная развитая некомпенсированная глаукома, осложненная полная

катаракта левого глаза, В анамнезе подо

стрые приступы глаукомы, До операции; острота зрения левого глаза — светоощущение

с правильной проекцией, поле зрения с носовой стороны сужно до 30, внутриглазное

давление 42 мм рт. сг„данные топографии;

Ро=38, С=О 08 РоС=475. ониоскопия: угол

передней камеры клювовидный, некоторая

часть трабекулярной зоны закрыта корнем

радужной оболочки, но большая часть его

доступна наблюдению, умеренная пигментация. 29. 05, 89 г. произведена антиглаукоматозная операция левого глаза по

предложенному способу, Операция и после4

операционный период без осложнений, За

период наблюдения. в течение 7 месяцев

после операции внутриглазное давление

держится на нормальном уровне в пределах

18-23 мм рт. ст„зрительные функции стаби5

лизи ровались,

П р и м е р 3, Больной В. 73 годадиагноз: оперированная узкоугольная далекозашедшая некомпенсированная глаукома, осложненная неполная катаракта правого глаза. 2 года назад больному была произведена операция — глубокая склерэктомия. В послеоперационном периоде через 5 месяцев отмечались гериоды повышения внутриглазного давления, При обследовании острота зрения правого глаза 0, 2, поле зрения с носовой стороны сужено до 00, с височной стороны до 20″, внутриглазное давление 38 мм рт: ст„данные тонографии: Ро=34,С=0, 08, РоС=429;. гониоскопия; угол передней камеры узкийвыраженная эндогенная пигментация, множественные гониосинехии. 09, 01, 89 г. произведена антиглаукоматозная операция правого глаза предложенным способом. Операция и послеоперационный период без

осложнений, После операции острота зрения правого глаза 0, 3, поле зрения с носовой стороны расширилось на 10. За период наблюдения в течение 1 года внутриглазное давление в пределах нормы, зрительные

функции стабилизированыПредложенный способ хирургического лечения узкоугольной глаукомы при развитой и далекозашедшей стадиях процесса обеспечивает стабильное снижение внутриглазного давления, улучшение функциональных и гемодинамических показателей, компенсацию внутриглазного давления за счет формирования новых путей оттока, Формула изобретения

Способ лечения узкоугольной глаукомы путем формирования конъюнктивального лоскута. выкраивания полосок склеры, введения их через супрахориоидальное пространство в угол передней камеры и последующего ушивания конъюнктивального разреза, о т л и ч а ю щи. й с я тем, что, с целью стойкого снижения внутриглаэного

давления при развитой и далекозашедшей стадии заболевания, последовательно выкраивают поверхностный и глубокий склеральный лоскут, из последнего формируют полоски склеры; а оставшуюся его часть вместе с иссеченной трабекулярной тканью удаляют, далеепроизводят периферическую иридэктомию, укладывают и фиксируют швами поверхностный лоскут склеры.

Составитель И. Корниловский

Техред М. Моргентал Корректор М. Пожо

Редактор И. Шмакова

Производственно-издательский комбинат “Патент”, г, Ужгород, ул. Гагарина, 101

Заказ 1762 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Рэушская наб„45

Глаукома [ править ]

Местное лечение глаукомы

Для местной терапии открытоугольной глаукомы применяются следующие средства: для уменьшения образования камерной влаги — β-блокаторы (например, тимолол), ингибиторы карбоангидразы (такие, как дорзоламид, бринзоламид) и а1-агонисты (клонидин, бримонидин).

Для улучшения оттока через сеть трабекул используют холиномиметики (например, пилокарпин), через увеосклеральный путь — производные простагландина. Пилокарпин возбуждает М. ciliaris и М. sphincter pupillae. Сокращение обеих мышц разводит трабекулы, что улучшает дренаж.

Увеосклеральный дренаж усиливается под действием производных простаглан-дина ланатопроста и биматопроста. Возможна как монотерапия, так и комбинация с другими препаратами. Побочные эффекты. темная пигментация радужной оболочки и ресниц.

Лечение узкоугольной глаукомы направлено на уменьшение образования камерной влаги или проводится оперативно.

Местное применение лекарств в форме глазных капель сопряжено с фармакокинетическими проблемами. Вещество должно проникнуть с поверхности глаза (роговица, конъюнктива) в мышцы цилиарного тела или радужки, эпителия Рrос. ciliaris или склеральные сосуды (Б). Концентрация лекарства уменьшается при разбавлении слезной жидкостью, и лекарство вытекает через слезный канал в носоглотку, где может снова всасываться. При прохождении через конъюнктиву лекарство выводится чкровеносными сосудами. Концентрация лекарства в передней камере глаза также снижается из-за разведения камерной влагой; кроме того, оно выводится через шлеммов канал. Для достижения терапевтической концентрации в целевых органах (10-8—10r6 М в зависимости от применяемого препарата) концентрация вещества в глазных каплях должна составлять около 10-2 М (в зависимости от молекулярной массы лекарственного вещества — около 0,5 мг в капле). Количество лекарства в одной капле настолько велико, что при постоянном применении возможно развитие системных реакций со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем. Это определяет противопоказания к назначению. Содержащие β-блокаторы глазные капли не показаны пациентам с тяжелой формой сердечной недостаточности, брадикардией или обструкцией бронхов.

Читайте также [ править ]

Лазерный фотомидриаз(лазерная эукория)

При узкоугольной глаукоме нередко встречается такое состояние, когда слишком сильный миоз препятствует назначению более интенсивной миотической терапии: чрезмерное сужение зрачка ведет к еще большему затруднению перехода внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю, а это в свою очередь вызывает усиление явлений относительного зрачкового блока. В этих случаях может быть весьма полезен лазерный мидриаз (возможно, эту процедуру правильнее было бы назвать лазерной эукорией, так как ее цель - восстановление нормального размера зрачка). Лазерные коагуляты (обычно около 15-16) наносят концентрично области зрачка, отступя 1-1,5 мм от края, обычно в два ряда. Это вызывает его немедленное расширение.

Доза излучения примерно такая же, как при лазерной гониопластике. Помимо того что лазерный мидриаз позволяет проводить более интенсивную медикаментозную терапию, он нередко способствует некоторому улучшению остроты зрения и расширению поля зрения, поскольку в хрусталике больных глаукомой часто имеются возрастные изменения и расширение зрачка позволяет использовать для зрения более широкую часть оптической зоны.

Лазерная гониопунктура при "простой" (широкоугольной) глаукоме.

Исследования возможностей лазерного лечения широкоугольной глаукомы представляют собой интерес. Первые шаги в этом направлении были сделаны также с помощью обычных "тепловых" лазеров: немодулированного рубинового и аргонового [Краснов М. М. 1973; Hager Н. 1973; Worthen D М. 1974, и др.]. Проблема также изучена в экспериментах на глазах обезьян и других животных [Краснов М. М. и др. 1974]. Даже эти первые попытки показали возможность улучшения оттока внутриглазной жидкости в результате лазерной трабекулопунктуры.

При использовании стандартного аргонового лазера можно наблюдать гониоскопически процесс "выжигания" отверстия в трабекулярной зоне. В то же время ожог фильтрационной области склеры сопровождается развитием воспалительного процесса, который приводит к рубцовым изменениям и в конечном итоге к облитерации созданных каналов [ Spitznas M. 1977, и др.], поэтому гипотензивный эффект аргоновой лазерной трабекулопунктуры обычно оказывается скоропреходящим. Нами (М. М. Краснов, В. С. Акопян, Г. С. Полунин) проведены исследования с целью определить возможность подавления названных облитерирующих процессов протеолитическими и другими ферментами. Получены обнадеживающие результаты, свидетельствующие о том, что данный метод может быть использован в клинической практике, особенно в тех клиниках, которые располагают только лазерами с термическим эффектом действия.

Основное внимание в наших исследованиях уделялось использованию принципиально новых путей лазерной гониопунктуры с помощью модулированных ("холодных") лазеров. Возможности модулированной лазерной гониопунктуры были изучены предварительно в опытах на глазах обезьян. Результаты патологических исследований показали, что можно добиться разрушения трабекулярной зоны и вскрытия венозного синуса склеры лазерным лучом; в зоне действия импульса часто образуется небольшой циклодиализ (на глазах человека этого отмечено не было). Модулированная лазерная гониопунктура представляет собой несложную процедуру, выполняемую амбулаторно.

Узкоугольная глаукома

Угол передней камеры (глаз обезьяны).

а - в норме; б - после модулированной лазерной гониопунктуры.

Как уже отмечалось, в клинике облучение угла передней камеры производят с помощью контактной линзы "прямого" наблюдения. Необходима только поверхностная анестезия (например, 1-2 капли 0,5% раствора дикаина). Больной смотрит в сторону того сектора угла передней камеры, где планируется сделать гониопунктуру (чаще всего книзу, реже в стороны). Лазерный пучок фокусируют на поверхности трабекулярной зоны. Около 20-25 импульсов распределяют примерно на протяжении 1/4 окружности камерного угла. Энергия каждого импульса составляет около 0,1 Дж, но дозу следует изменять в зависимости от картины, наблюдаемой при облучении. В момент выхода лазерного импульса в точке прицеливания отмечается яркая вспышка ("облачко" плазменного поля), после которой оставляется пузырек газа (испаряющаяся жидкость ткани трабекулярной зоны). Иногда в точках облучения образуются щелевидные или кратерообразные дефекты. Как правило, после первых импульсов отмечается некоторое помутнение (тиндализация) камерной влаги. Иногда появляется кровь из вскрытого венозного синуса склеры. В некоторых случаях в ходе процедуры следует постепенно увеличивать интенсивность лазерного импульса, чтобы поддерживать тот же самый видимый эффект действия от каждого импульса. Точка фокусирования лазерного импульса не должна располагаться слишком близко к ресничному телу, так как это может вызвать кровотечение. Если оно все же возникло, то необходимо слегка надавить на глазное яблоко с целью "тампонировать" кровоточащий сосуд повышенным внутриглазным давлением. Голову больного следует повернуть таким образом, чтобы кровь переместилась в сторону от зоны облучения.

После модулированной лазерной гониопунктуры обычно в течение 2-3 дней отмечается легкое раздражение глаза, которое легко поддается местному лечению с помощью инстилляции стероидных препаратов. В течение первых часов после процедуры нередко наблюдается некоторое повышение внутриглазного давления. В течение последующих дней оно снижается, чаще ниже исходного уровня. По нашим данным, средний гипотензивный эффект одной процедуры модулированной лазерной гониопунктуры составляет около 10 мм рт. ст. (в более ранних сообщениях мы приводили цифру 8,3 мм рт. ст. но с того времени метод был усовершенствован). Согласно результатам тонографии, отток внутриглазной жидкости после модулированной лазерной гониопунктуры закономерно улучшается: в среднем С составляет 0,08-0,18 до процедуры и 0,16-0,25 через 2 года после лечения [Литвинова Г. Г. 1978].

Для практики особенно важен вопрос о том, как долго сохраняется нормальное внутриглазное давление. В некоторых из наших наблюдений состояние компенсации держалось до 2 лет и дольше. Мы считаем целесообразным продолжать курсы лазерного лечения, если состояние компенсации сохраняется по крайней мере 4-6 мес; если же эффект менее длительный, то обычно следует рекомендовать хирургическое лечение. В связи с этим необходимо упомянуть важный факт: лазерное лечение мы проводили только больным, которым было назначено хирургическое лечение; таким образом, модулированная лазерная гониопунктура была для них последним шансом избежать операции.

В конце 70-х годов F. Wise был разработан метод так называемой лазерной трабекулопластики (ЛТП). Используют обычный (например, аргоновый) лазер с термическим эффектом действия. Прижигания (около 100) производят непосредственно в трабекулярной зоне; применяют излучение довольно высокой интенсивности (до 1 Вт) при короткой экспозиции (до 0,1 с). Эффективность метода отмечают многие авторы. Его гипотензивный эффект объясняют тем, что сокращение (ретракция) трабекулярной ткани в точке коагуляции приводит к натяжению и распределению соседних участков фильтрующей поверхности; вероятно также, что лазерная трабекулопластика может препятствовать развитию коллапса венозного синуса склеры.

В течение последних 8 лет мы с успехом применяем лазер-коагуляцию в зоне угла передней камеры с той же целью, но при этом удается избежать прямого повреждения трабекулярной зоны. Как известно, передняя часть ресничного тела тесно связана с трабекулярным поясом. Тракция ресничной мышцы оказывает прямое влияние на способность к оттоку внутриглазной жидкости. По всей вероятности, именно этим объясняется гипотензивное действие миотических средств. Данная процедура получила название "лазерный циклотрабекулоспазис".

Узкоугольная глаукома

Лазерный гониоспазис (схема).

Технически метод очень прост. Применяют стандартный (тепловой) лазер обычного типа. Переднюю поверхность ресничного тела коагулируют в 20-25 точках вплотную к склеральной шпоре. Доза и экспозиция во многом зависят от степени пигментации ресничного тела; эффект можно определить по появлению характерного очага коагуляции на передней поверхности ресничного тела. После процедуры следует принять необходимые меры для подавления воспалительной реакции (кортикостероидные препараты местно, ингибиторы синтеза простагландинов внутрь). Лазерная коагуляция передней части ресничного тела, доступная при достаточно широком угле передней камеры, вызывает немедленное сокращение, а впоследствии и рубцевание его ткани. Образующиеся при этом тракционные силы действуют на трабекулярную зону, улучшая ее проходимость для внутриглазной жидкости. Так же как и при лазерной трабекулопластике, не исключено, что передняя циклокоагуляция и вызываемые ею тракционные силы в известной мере могут противодействовать тенденции к коллапсу венозного синуса склеры.

Гипотензивный эффект иногда отмечается уже в первые дни после процедуры, но на этой стадии он может быть связан с воспалительной реакцией; тракционные силы как следствие рубцевания развиваются через 2-3 нед. В то же время в течение первой недели, так же как и после лазерной трабекулопластики, могут наблюдаться эпизоды временной, преходящей гипертензии. Осложнений после лазерного гониоспазиса не наблюдали. Результаты тонографии, как правило, свидетельствовали, об улучшении оттока внутриглазной жидкости. Тщательная статистическая проверка клинической эффективности лазерной трабекулопластики по Визу и лазерного трабекулоспазиса по М. М. Краснову была проведена Е. Л. Казаковой (1984). Процедуры оказались почти равноценными в отношении как выраженности гипотензивного действия (в среднем 10-12 мм рт. ст.), так и продолжительности сохранения полученных результатов (до нескольких лет и больше).

Очень возможно, однако, что оценка эффективности различных лазерных методов лечения первичной глаукомы пойдет по тому же пути, по которому уже проводили оценку способов хирургического лечения глаукомы. В настоящее время почти нет сомнений в том, что будут выделены формы болезни со специфической симптоматикой, благоприятствующей использованию той или другой методики, а в некоторых случаях - их комбинации. Подобные исследования уже проводятся нами.

Подводя итоги, следует констатировать, что каково бы ни было современное состояние лазерного лечения глаукомы, описанные методы открыли качественно новую область как в научных исследованиях, так и в клинической практике. До настоящего времени были известны два пути лечения глаукомы: медикаментозный и хирургический. С применением лазеров впервые в истории офтальмологии появился третий путь, возможности которого только начинают раскрываться. Насколько можно судить по уже имеющимся в настоящее время данным, своевременное использование лазерных методов позволяет избежать хирургического вмешательства у большинства больных глаукомой, у которых оно представлялось бы неизбежным всего 10-15 лет назад.

Очень важно, что потенциально лазерное лечение имеет известные преимущества и перед медикаментозной терапией, в частности потому, что гипотензивный эффект не зависит от продолжительности промежутка между закапываниями; что, как известно, особенно важно в ночное время.

Настоящее руководство предназначено прежде всего для офтальмохирургов-практиков, поэтому в настоящем разделе главное внимание уделено известным методам, хорошо зарекомендовавшим себя в клинике, и умышленно не упоминаются некоторые поисковые работы, представляющие пока в основном научный интерес. Вместе с тем любой врач должен видеть перспективу развития той области, в которой он работает, в данном случае - хирургии глаукомы. Вряд ли могут быть сомнения в том, что ее развитие пойдет по пути разработки более специфично ориентированных операций с направленностью воздействия на патогенетические звенья процесса гипертензии для каждой формы болезни. Повсеместный отход от традиционной фистулизирующей хирургии глаукомы очевиден. Соответственно этому в первом издании настоящего руководства еще имелся подраздел, посвященный традиционным операциям, в настоящем издании он уже представляется излишним. По мере развития патогенетически ориентированной микрохирургии глаукомы операции будут становиться все более щадящими и микромасштабными. В свое время Э. Фукс говорил, что достаточно "пощекотать" фильтрующую зону, чтобы она ответила улучшением оттока. Пока еще не решена окончательно проблема, как это сделать на практике. Однако задача осознана, и это главная предпосылка того, что она будет решена.

узкоугольная глаукома

См. также в других словарях:

Кодипронт — Действующее вещество ›› Кодеин + Фенилтолоксамин* (Codeine + Phenyltoloxamine*) Латинское название Codipront АТХ: ›› R05DA20 Противокашлевые препараты в комбинации Фармакологическая группа: Противокашлевые средства в комбинациях Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов

Спазмекс — Действующее вещество ›› Троспия хлорид* (Trospium chloride*) Латинское название Spasmex АТХ: ›› G04BD09 Троспия хлорид Фармакологические группы: м Холинолитики ›› Спазмолитики миотропные Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F98.0 Энурез… … Словарь медицинских препаратов

Алергофтал — Действующее вещество ›› Антазолин* + Нафазолин* (Antazoline* + Naphazoline*) Латинское название Alergophtal АТХ: ›› S01GA51 Нафазолин в комбинации с другими препаратами Фармакологические группы: Альфа адреномиметики в комбинациях ›› h3… … Словарь медицинских препаратов

Бетадрин — Действующее вещество ›› Дифенгидрамин* + Нафазолин* (Diphenhydramine* + Naphazoline*) Латинское название Betadrin АТХ: ›› S01GX Противоаллергические препараты другие Фармакологические группы: Альфа адреномиметики в комбинациях ›› h3… … Словарь медицинских препаратов

Визин — Действующее вещество ›› Тетризолин* (Tetryzoline*) Латинское название Visine АТХ: ›› S01GA02 Тетризолин Фармакологическая группа: Альфа адреномиметики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› h30.1 Острый атопический конъюнктивит ›› S05 Травма… … Словарь медицинских препаратов

Допмин — Действующее вещество ›› Допамин* (Dopamine*) Латинское название Dopmin АТХ: ›› C01CA04 Допамин Фармакологические группы: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства ›› Дофаминомиметики ›› Гипертензивные средства Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов

Малиазин — Действующее вещество ›› Барбексаклон* (Barbexaclone*) Латинское название Maliasin Фармакологическая группа: Противоэпилептические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические… … Словарь медицинских препаратов

Ирифрин — Действующее вещество ›› Фенилэфрин* (Phenylephrine*) Латинское название Irifrin АТХ: ›› S01FB01 Фенилэфрин Фармакологическая группа: Альфа адреномиметики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› h31.4 Другие конъюнктивальные васкулярные болезни и … Словарь медицинских препаратов

Источники:
patentdb.su, sportwiki.to, glaucoma.ucoz.ru, universal_ru_en.academic.ru

Следующие статьи:


21 октября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения