коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Терминальная глаукома помутнение роговицы


Применение препарата Корнерегель при лечении глубоких инфицированных дефектов роговицы у пациентов, страдающих терминальной глаукомой

Судалин А.В. Джафарли Т.Б. Егоров Е.А.

The complex treatment of deep defects of cornea of patients with terminal glaucoma with use ofkorneregel medicine was carried out

А. V. Sudalin, T.B. Djafarii, E.A. Egorov

In cases of deep defects with perforation of cornea or its threat, or deep purulent defects in cornea of great area, the surgical methods of their capsulation is more effective. Komeregel contributes to forming less intensive cornea blooming as compared with traditional conservative therapy. It leads to reduction of bed–staying of patients and affects positively on bed–rotation of hospital.

Глаукома уже давно рассматривается мировым медицинским сообществом, как медико–социальная и экономическая проблема. В структуре инвалидности по зрению и слепоте она занимает лидирующее положение. Но, кроме этого, повышение внутриглазного давления ведет к нарушению трофических процессов в роговице и, как следствие, к кератопатиям. Они обусловлены повышенной чувствительностью к различным этиологическим факторам, таким как бактерии, вирусы, грибы, а также развитию глубоких дефектов при механических воздействиях, индифферентно переносимых роговицей в норме, т.е. при отсутствии глаукоматозного процесса в глазу.

Исходя из этого факта можно предположить, что благополучие исхода лечения глубоких дефектов роговицы при данной сопутствующей офтальмопатологии, осложняющей процесс выздоровления, зависит не только от степени эффективности противовирусных, противогрибковых или антибактериальных препаратов. подавляющих патогенную флору, явившуюся причиной заболевания или потенциально способную попасть на раневую поверхность роговицы. Большое значение имеет также выбор методики лечения и сопутствующая фармакотерапия регуляции репаративного процесса в роговичной ткани.

Новый препарат Корнерегель – 5% гель декспантенола (активная форма – пантотеновая кислота) является эффективным стимулятором процессов регенерации в роговице.

Пантотеновая кислота, как компонент коэнзима А, присутствует во всех живых тканях, а их повреждение резко увеличивает потребность в ней.

Применение Д–пантенола стимулирует митоз и сокращает сроки эпителизации. Гистохимические исследования показали, что Корнерегель усиливает пролиферативную активность эпителиальных клеток, а также стимулирует миграцию клеток, способствуя более быстрой эпителизации раневого дефекта. Следует отметить, что за счет стимуляции процессов миграции эпителиальных клеток под воздействием Корнерегеля происходит более ранняя реэпителизация раневой поверхности, закрываются ворота для инфекции и повышается процент прозрачного заживления роговицы. Производитель препарата – компания Bausch & Lomb.

Было проведено сравнительное изучение клинической эффективности и переносимости препарата Корнерегель у больных с глубокими дефектами роговицы.

Материалы и методы исследования

Всего в исследование было включено 103 пациента в возрасте от 14 до 90 лет. Из них 13 пациентов страдали глаукомой в терминальной стадии. Пациенты исследовались по мере их обращения в отделение неотложной помощи Офтальмологической Клинической Больницы и при дальнейшем поступлении в стационар. Все больные в процессе исследования были разделены на три группы по методам лечения .

Этиологическими причинами глубоких дефектов роговицы у больных, страдающих трофическим кератитом, вследствие глаукоматозного процесса, во всех 13 случаях были механические микротравмы, возникшие в процессе контактной тонометрии методом Маклакова.

Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, биомикроскопию с флюоресцеиновой пробой, офтальмотонометрию (пальпаторно), микробиологическое исследование и офтальмоскопию. Дефект структур роговицы изучали по схеме Вентворта (Wentworth J.S. 1993).

Микробиологические исследования (мазок, посев, соскоб), выполненные при госпитализации, не выявили роста микроорганизмов, что подтверждает трофическое происхождение глубоких дефектов роговицы у данной группы пациентов .

Всем пациентам назначались миотики, противовоспалительные, противовирусные и антибактериальные препараты в инстилляциях, внутривенных (капельно), внутримышечных, подконъюнктивальных и парабульбарных инъекциях, а также физиотерапия с антибиотиками и препаратами витаминов.

6 пациентам I группы на глубокий дефект роговицы в условиях операционной проведено биопокрытие кадаверной роговицей. К данной группе были отнесены пациенты с перфорацией роговицы (2 пациента), угрозой перфорации роговицы (1 пациент) и пациенты с обширными глубокими гнойными дефектами роговицы, ярко выраженным десцеметитом и подрытыми краями инфильтрата (3 пациента). У 1 больного наблюдался выраженный гипопион (до 3 мм). Внутриглазное давление, исследованное пальпаторным методом, было следующим: Тп повышенное (от «+» до «+++») – 4 пациента, Тп пониженное – 1 пациент, Тп норма – 1 пациент.

Четырем пациентам II группы было проведено традиционное консервативное лечение. К данной группе были отнесены пациенты с дефектами роговицы, для которых не были характерны вышеперечисленные признаки. Гипопион наблюдался у двух пациентов. Данные пальпаторного исследования внутриглазного давления у пациентов при поступлении в отделение были следующие: Тп «+» у 2 пациентов, у 2 пациентов Тп = N.

Пациентам III группы (3 пациента) в курс консервативной терапии был добавлен глазной гель Корнерегель по следующей схеме: 3–5 раз в день, в конъюнктивальную полость. Данная группа была сформирована из пациентов, патология роговицы которых соответствовала условиям II группы. Гипопион наблюдался у двух пациентов. Данные пальпаторного исследования внутриглазного давления у пациентов при поступлении в отделение были следующие: Тп «+» у 1 пациента, у 2 пациентов Тп = N.

Ввиду отсутствия предметного зрения у пациентов на глазах с глубокими дефектами роговицы, обусловленного далекозашедшим глаукоматозным процессом, мы были вынуждены отказаться от использования в качестве основного критерия клинической эффективности лечения динамики данных визометрии до и после проведения курса лечения.

Критериями в данном случае являлись:

– заращение глубокого дефекта роговицы;

– степень прозрачности образующегося помутнения на месте глубокого дефекта роговицы, что является важным с косметической точки зрения;

– сроки койко–дня, проведенного пациентами в стационаре.

Терапия признавалась эффективной при том условии, если прозрачное заживление дефекта роговицы наступало в сроки от 1 до 10 дней; удовлетворительной, при прозрачном заживлении дефекта роговицы в сроки от 11 до 15 дней; ранее при непрозрачном заживлении дефекта прозрачной роговицы или заживлении дефекта роговицы в сроки более 15 дней терапия считалась неэффективной.

В процессе проведения лечения у пациентов отмечалось очищение дефектов роговицы от патологического отделяемого, стихание воспалительных процессов в ней и реэпителизацией раневого дефекта с восстановлением нормальных эпителиально–стромальных взаимодействий.

В I группе ввиду того, что пациенты выписывались с наложенным биопокрытием из стационара, достоверно утверждать о степени прозрачного заживления не представлялось возможным. В этом случае критерием излеченности являлся факт заращения глубокого дефекта роговицы и тот временной промежуток, за который этот процесс стал возможен. Отторжение биопокрытия отмечалось только у одного пациента.

Во II и III группе купирование дефекта роговицы определялось визуально. Разница между пациентами этих групп выражалась в степени прозрачности образующегося помутнения на месте глубокого дефекта роговицы и выраженности новообразованных сосудов. В III группе эти показатели были более благоприятными.

Препарат Корнерегель хорошо переносился больными III группы, не вызывая каких–либо неприятных и болевых ощущений при закладывании его в конъюнктивальную полость.

Выводы

Таким образом, анализируя результаты проведенного комплексного лечения глубоких дефектов роговицы у больных с терминальной глаукомой, которое включало применение препарата Корнерегель, можно предположить:

1) В случаях глубоких дефектов роговицы с перфорацией, либо ее угрозой, глубоких гнойных дефектов роговицы, большой площади, с ярко выраженным десцеметитом и подрытыми краями эффективно применение хирургических методов герметизации дефекта.

2) Корнерегель способствует формированию менее интенсивных помутнений роговой оболочки по сравнению с традиционной консервативной терапией, что обеспечивает высокие анатомические и функциональные результаты лечения.

3) Применение контактных методов измерения внутриглазного давления тонометром Маклакова у пациентов с терминальной глаукомой недопустимо, поскольку ведет к развитию трофических кератитов и глубоких дефектов роговицы. Возможно применение лишь неконтактных методов (ИГД – 1, пневмотонометр).

4) При применении Корнерегеля происходит сокращение койко–дней, что благотворно влияет на койко–оборот стационара, давая возможность увеличить количество пролеченных пациентов с данной патологией, не требуя дополнительных инвестиций в сферу здравоохранения.

Литература

1. Егоров Е.А. Калинич Н.И. Киясов А.П. Новые стимуляторы репаративной регенерации роговицы. – Вестник офтальмологии. – 1999. Том 115, №6. С 13– 16.

2. Судалин А.В. Опыт использования препарата корнерегель в лечении глубоких инфицированных кератитов. – сборник «Актуальные вопросы офтальмологии.» – Ижевск. – 2003.

3. Чернакова Г.М. Корнерегель в комплексном лечении поражений роговицы. – Синдром сухого глаза. – 2002. Том 1.

Лечение абсолютной глаукомы

Офтальмолог должен продолжать наблюдать больного и проводить гипотензивную терапию при почти абсолютной и абсолютной глаукоме. При почти абсолютной глаукоме с остаточными зрительными функциями и все же сохранившемся в небольшой степени оттоке водянистой влаги из глаза (при тонографии С - коэффициент легкости оттока обычно равняется 0,03- 0,05 мм3/мин/мм рт.ст.) отказ от проведения антиглаукоматозной операции следует считать ошибкой.

Сохранение зрения на уровне светоощущения и движения руки перед глазом, особенно когда другой глаз абсолютно слепой, имеет большое психологическое значение. Антиглаукома-тозная операция приостанавливает неизбежные серьезные и прогрессирующие нарушения трофики тканей глаза, предотвращает развитие абсолютной глаукомы, нередко приводящей к болящей глаукоме. Следует также по-прежнему применять постоянно глазные капли, понижающие ВГД: 1-2 % офтан пилокарпин, 0,25-0,5 % офтан тимолол, тимпило, фотил и фотил форте.

При абсолютной глаукоме распад зрительных функций глаза не означает приостановку дальнейшего отрицательного действия повышенного ВГД на ткани глаза. Нередко развивается осложненная катаракта. Периодически возникают приступы болей в глазу, затем наступает период глаукоматозной дегенерации тканей глаза. Появляются признаки буллезного кератита, лентовидного помутнения роговицы, врастание сосудов в дегенеративно измененную роговицу, потеря чувствительности роговицей. Могут возникнуть явления истончения склеры со стафи-ломатозными выпячиваниями. Иногда возникает язвенный кератит, ведущий к прободению роговицы.

При абсолютной глаукоме необходимо вести борьбу за сохранение хотя и слепого, но не болящего глаза, постоянно применяя гипотензивные препараты.

Наблюдение за больным необходимо-, чтобы избежать удаления глаза. При болящей абсолютной глаукоме с целью уменьшения болей возможно проведение рентгенотерапии глаза, выполнение оптикоцилиарной резекции зрительного нерва, энуклеации. В ряде случаев помогает применение внутрь сильнодействующих анальгетиков (баралгин, кетанов, солпадеин).

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев

Терминальная глаукома помутнение роговицы

/ Задачи (+ ответы), тесты, рефераты / Вопросы, задачи, тесты / Задачи по глаукоме, катаракте

Задачи и эталоны ответов по теме «Глаукомы, катаракты».

Ввиду отсутствия окулиста к Вам обратилась пожилая женщина 70 лет с жалобами на отсутствие предметного зрения и ощущение «выдавливания» правого глаза из орбиты; пониженное зрение, тяжесть периодически давящие боли, видение тумана и радужных кругов при взгляде на электролампочку левым глазом.

Какова будет тактика Ваших действий?

Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа.

Тщательно собрать и проанализировать жалобы, анамнез заболевания, семейно-наследственный анамнез, анамнез перенесенных заболеваний. Бифокальный осмотр, исследование в проходящем свете.

Терминальную стадию глаукомы на правом глазу и развитую или даже далекозашедшую глаукому - на левом глазу.

С возрастной катарактой обоих глаз.

Нужно убедить женщину в необходимости обязательной консультации окулиста для квалифицированного обследования и соответствующих рекомендаций по лечению.

На правом глазу терминальная глаукома может осложниться выраженным болевым симптомом и послужить аргументом удаления болящего, практически слепого глаза. На левом глазу глаукомный процесс будет неуклонно прогрессировать вплоть до утраты зрительных функций. (Но этого говорить больной ни в коем случае нельзя!).

Ввиду отсутствия окулиста к Вам обратилась больная 64 лет, которая полтора года тому назад во время лечения на курорте по поводу гипертонической болезни бала консультирована окулистом. Он диагностировал у нее возрастную катаракту на обоих глазах, причем и тогда и сейчас гораздо хуже видит правый глаз. Несколько дней назад в правом глазу появились боли, иррадиирующие в затылок и чувство распирания глаза. Перед правым глазом «стоит густой туман» и глаз почти ничего не видит.

При обследовании: острота зрения OD– счет пальцев у глаза; ОS= 0,3 не корр. На правом глазу выраженная застойная инъекция передних сосудов, роговица отечная, передняя камера мелкая, радужка отечная, зрачок около 4-5 мм. в диаметре темно-серого цвета обычной величины. В проходящем свете – рефлекс с глазного днаODпочти не просматривается, видны лишь темно-серого цвета и на этом фоне по периферии видны темно-серые клиновидные тени.

Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

Что Вы заподозрите у этого пациента?

Эталон ответа.

Пальпаторно определить состояние офтальмотонуса обоих глаз.

Незрелую (набухающую) катаракту, факогенный острый приступ глаукомы правого глаза, начинающуюся возрастную катаракту левого глаза.

На правом глазу – с острым иридоциклитом, на левом – с начальной стадией глаукомы.

Оказать полный объем первой врачебной помощи по купированию острого приступа глаукомы правого глаза (указать – в чем он будет заключаться), после чего срочно отправить больную в специализированный стационар.

Некупированный острый приступ глаукомы может в течение суток привести к потере зрения вследствие полной атрофии зрительного нерва.

К Вам обратился пациент 52 лет, у которого внезапно после бани появились сильные боли в левом глазу и левой половине головы. Кроме того, больной обратил внимание на покраснение глаза, резкое ухудшение зрения. При осмотре левого глаза: глаз красный (застойная инъекция), роговая оболочка отечная, камера мелкая, рисунок радужки смазан, зрачок широкий, до 6 мм в диаметре, на свет реакция снижена. При пальпаторном определении внутриглазного давления глаз плотный, но боли при пальпации не усиливаются.

Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?

Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

Эталон ответа.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Определить остроту зрения, по возможности – периферическое зрение; бифокальный осмотр, исследование в проходящем свете, измерить АД, консультация терапевта.

С острым иридоциклитом.

Закапать раствор пилокарпина 1% неоднократно: в течение первого часа – 4 раза через 15 минут, затем - каждые 30 минут, затем - каждый час. Закапать 20% раствор глюкозы 2-3 раза на протяжении 3-4 часов. Внутрь дать мочегонное с препаратами калия. Поставить горчичник на затылок, на висок, вдоль позвоночного столба, сделать горячие ножные ванны (помнить о возможности ортостатического коллапса). Приподнять пациента, включить свет.

4. Больная 49 лет обратилась к Вам, так как окулиста в районе нет. Беспокоит затуманивание зрения по утрам, видение “радужных” кругов в это время, снижение зрения обоих глаз. К 12 часам дня, как правило, “туман” проходит. Острота зрения ОД – 0,8, ОS– 0,6, не корригирует. Глаза спокойные, среды глаз прозрачны.

Необходимо провести бифокальный осмотр и осмотр в проходящем свете, измерить внутриглазное давление пальпаторно, желательно во время жалоб. Исследовать поля зрения ориентировочным способом.

Эталон ответа.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Исследовать на предмет циклитных болей, определить остроту зрения обоих глаз, тщательно провести бифокальный осмотр и исследование в проходящем свете.

С острым иридоциклитом.

Закапать раствор пилокарпина 1% неоднократно: в течение первого часа – 4 раза через 15 минут, затем - каждые 30 минут, затем - каждый час. Внутрь дать мочегонное с препаратом калия. Закапать 20% раствор глюкозы 2-3 раза на протяжении 3-4 часов. Поставить горчичник на затылок, на висок, вдоль позвоночного столба, сделать горячие ножные ванны (помнить о возможности ортостатического коллапса). Приподнять пациента, включить свет.

6. К Вам обратилась мать годовалого ребенка за советом. Вскоре после его рождения она заметила, что у него "большие глаза и один глаз больше другого". Отмечает беспокойное поведение ребенка, особенно днем, светобоязнь, слезотечение. При осмотре ребенка Вы обратили внимание на большую величину глазных яблок и разноразмерность их, выраженную светобоязнь и слезотечение. При бифокальном осмотре: роговицы обоих глаз умеренно отечные, диаметр роговиц большой, глубжележащие среды глаз осмотреть не удалось из-за сильной светобоязни и беспокойного поведения ребенка.

Сбор и анализ анамнеза заболеваний, перенесенных во время беременности матери; заболеваний, перенесенных ребенком (особенно вирусные), анамнез родов, послеродового периода. Пальпаторное исследование внутриглазного давления. Ориентировочное исследование остроты зрения. Осмотр в проходящем свете (по возможности).

Сбор и анализ анамнеза заболеваний, перенесенных во время беременности матери; заболеваний, перенесенных ребенком (особенно вирусные). Бифокальный осмотр, исследование в проходящем свете, пальпация глазных яблок.

Провести осмотр в проходящем свете, пальпаторно исследовать внутриглазное давление (ВГД).

С первичной открытоугольной глаукомой.

Направить к офтальмологу для более детального обследования и принятия решения.

Если не прооперировать вовремя – может произойти перезревание катаракты, подвывих хрусталика, вторичное повышение внутриглазного давления.

Афакия левого глаза, афакическая анизометропия.

Бифокальный осмотр, исследование в проходящем свете.

Можно дифференцировать с дислокацией хрусталика.

Направить на консультацию к специалисту по контактной коррекции зрения и решить вопрос о возможности интраокулярной коррекции зрения левого глаза.

При бездействии афакического глаза может развиться косоглазие и дисбинокулярная амблиопия со значительным снижением зрения.

10. Ввиду отсутствия в районе окулиста, к Вам обратился за советом отец Вашего хорошего знакомого. Его отцу 54 года, он работает механиком в гараже, жалуется на мелькание мушек, сеточки перед глазами («как пленочка перед глазами и она мешает смотреть на свет»). Зрение вдаль снизилось не существенно, но правым глазом видит хуже, чем левым. Впервые отметил указанное явление около года тому назад.

Данные обследования: острота зрения вдаль ОД=0,4; OS=0,6 не корригирует. Глаза спокойные, роговица и радужка не изменены, зрачки черного цвета, хорошо реагируют на свет. Рефлекс с глазного днаODиOSне изменен, но на фоне красного рефлекса ОД по периферии видны темно-серые штрихообразные помутнения.

Какие методы обследования необходимо провести дополнительно для диагностики заболевания?

Что Вы заподозрите у этого пациента?

С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

Какова тактика Ваших дальнейших действий?

Эталон ответа.

Уточнить некоторые данные анамнеза заболевания, ориентировочно пальпаторно определить состояние офтальмотонуса обоих глаз.

Можно заподозрить начальную возрастную катаракту обоих глаз.

С другими стадиями катаракты и с начальной глаукомой.

Необходимо тактично убедить пациента в том, что без консультации окулиста Ваше предположение лишь им и останется.

Да, можно и нужно (молочно-растительная диета с ограничением жиров и достатком витаминов, систематическое курсовое закапывание глазных капель типа «Катахром», «Витайодуроль», «Витасик», «С-каталин», «Витайодфакол» и др.

11. Ввиду отсутствия в районе окулиста к Вам обратилась пациентка 58 лет с жалобами на низкое зрение правого глаза, пониженное зрение левого глаза в течение двух лет, с ее слов «смотрит на свет, как через грязное, мутное стекло».

Данные обследования: острота зрения вдаль OD=0,04;OS=0,2 не корригирует. Глаза спокойны, роговица и радужка не изменены, зрачок наODтемно-серого цвета, наOS– черного цвета, хорошо реагирует на свет. Рефлекс с глазного днаODочень тусклый, наOS– красного цвета, но на этом фоне по периферии и в центре видны темные тени.

Какие методы обследования необходимо провести дополнительно для диагностики заболевания?

Что Вы заподозрите у этого пациента?

С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

Какова тактика Ваших дальнейших действий?

Эталон ответа.

Уточнить некоторые данные анамнеза заболевания, ориентировочно пальпаторно определить состояние офтальмотонуса обоих глаз.

Можно заподозрить незрелую возрастную катаракту обоих глаз.

С другими стадиями катаракты и с развитой глаукомой обоих глаз.

Необходимо рекомендовать консультацию окулиста для решения вопроса о возможности оперативного лечения катаракты правого глаза.

Нет, консервативное лечение в данной стадии катаракты ODне эффективно и надо решать вопрос об оперативном лечении.

12. Ввиду отсутствия окулиста к Вам за советом обратился пациент 22 лет, у которого после проникающего ранения левого глаза годичной давности имеется помутнение хрусталика. Пациента интересует – можно ли прооперировать левый глаз так, чтобы сохранить бинокулярное зрение, т.к. пациент до травмы глаза работал профессиональным водителем и видел хорошо каждым глазом.

При обследовании: острота зрения вдаль OD=1,0;OS– правильная светопроекция. Глаза спокойны, роговица и радужка не изменены, зрачок наODчерного цвета, наOS–серого цвета, оба зрачка хорошо реагируют на свет. Рефлекс с глазного днаODобычного бледно-красного цвета, наOS– не просматривается.

Какие методы обследования необходимо провести дополнительно для диагностики заболевания?

Что Вы заподозрите у этого пациента?

С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

Можно-ли данную патологию лечить консервативно?

Тщательно проанализировать анамнез травмы, узнать: было ли обнаружено инородное тело в левом глазу, удалили его или нет; как видел пациент вскоре после травмы глаза и в более отдаленном периоде. Провести тщательный бифокальный осмотр левого глаза, пальпаторно определить состояние офтальмотонуса обоих глаз.

Применение препарата Корнерегель при лечении глубоких инфицированных дефектов роговицы у пациентов, страдающих терминальной глаукомой

Судалин А.В. Джафарли Т.Б. Егоров Е.А.

The complex treatment of deep defects of cornea of patients with terminal glaucoma with use ofkorneregel medicine was carried out

А. V. Sudalin, T.B. Djafarii, E.A. Egorov

In cases of deep defects with perforation of cornea or its threat, or deep purulent defects in cornea of great area, the surgical methods of their capsulation is more effective. Komeregel contributes to forming less intensive cornea blooming as compared with traditional conservative therapy. It leads to reduction of bed–staying of patients and affects positively on bed–rotation of hospital.

Глаукома уже давно рассматривается мировым медицинским сообществом, как медико–социальная и экономическая проблема. В структуре инвалидности по зрению и слепоте она занимает лидирующее положение. Но, кроме этого, повышение внутриглазного давления ведет к нарушению трофических процессов в роговице и, как следствие, к кератопатиям. Они обусловлены повышенной чувствительностью к различным этиологическим факторам, таким как бактерии, вирусы, грибы, а также развитию глубоких дефектов при механических воздействиях, индифферентно переносимых роговицей в норме, т.е. при отсутствии глаукоматозного процесса в глазу.

Исходя из этого факта можно предположить, что благополучие исхода лечения глубоких дефектов роговицы при данной сопутствующей офтальмопатологии, осложняющей процесс выздоровления, зависит не только от степени эффективности противовирусных, противогрибковых или антибактериальных препаратов, подавляющих патогенную флору, явившуюся причиной заболевания или потенциально способную попасть на раневую поверхность роговицы. Большое значение имеет также выбор методики лечения и сопутствующая фармакотерапия регуляции репаративного процесса в роговичной ткани.

Новый препарат Корнерегель – 5% гель декспантенола (активная форма – пантотеновая кислота) является эффективным стимулятором процессов регенерации в роговице. Пантотеновая кислота, как компонент коэнзима А, присутствует во всех живых тканях, а их повреждение резко увеличивает потребность в ней.

Применение Д–пантенола стимулирует митоз и сокращает сроки эпителизации. Гистохимические исследования показали, что Корнерегель усиливает пролиферативную активность эпителиальных клеток, а также стимулирует миграцию клеток, способствуя более быстрой эпителизации раневого дефекта. Следует отметить, что за счет стимуляции процессов миграции эпителиальных клеток под воздействием Корнерегеля происходит более ранняя реэпителизация раневой поверхности, закрываются ворота для инфекции и повышается процент прозрачного заживления роговицы. Производитель препарата – компания Bausch & Lomb.

Было проведено сравнительное изучение клинической эффективности и переносимости препарата Корнерегель у больных с глубокими дефектами роговицы.

Материалы и методы исследования

Всего в исследование было включено 103 пациента в возрасте от 14 до 90 лет. Из них 13 пациентов страдали глаукомой в терминальной стадии. Пациенты исследовались по мере их обращения в отделение неотложной помощи Офтальмологической Клинической Больницы и при дальнейшем поступлении в стационар. Все больные в процессе исследования были разделены на три группы по методам лечения.

Этиологическими причинами глубоких дефектов роговицы у больных, страдающих трофическим кератитом, вследствие глаукоматозного процесса, во всех 13 случаях были механические микротравмы, возникшие в процессе контактной тонометрии методом Маклакова.

Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, биомикроскопию с флюоресцеиновой пробой, офтальмотонометрию (пальпаторно), микробиологическое исследование и офтальмоскопию. Дефект структур роговицы изучали по схеме Вентворта (Wentworth J.S. 1993).

Микробиологические исследования (мазок, посев, соскоб), выполненные при госпитализации, не выявили роста микроорганизмов, что подтверждает трофическое происхождение глубоких дефектов роговицы у данной группы пациентов.

Всем пациентам назначались миотики, противовоспалительные, противовирусные и антибактериальные препараты в инстилляциях, внутривенных (капельно), внутримышечных, подконъюнктивальных и парабульбарных инъекциях, а также физиотерапия с антибиотиками и препаратами витаминов.

6 пациентам I группы на глубокий дефект роговицы в условиях операционной проведено биопокрытие кадаверной роговицей. К данной группе были отнесены пациенты с перфорацией роговицы (2 пациента), угрозой перфорации роговицы (1 пациент) и пациенты с обширными глубокими гнойными дефектами роговицы, ярко выраженным десцеметитом и подрытыми краями инфильтрата (3 пациента). У 1 больного наблюдался выраженный гипопион (до 3 мм). Внутриглазное давление, исследованное пальпаторным методом, было следующим: Тп повышенное (от «+» до «+++») – 4 пациента, Тп пониженное – 1 пациент, Тп норма – 1 пациент.

Четырем пациентам II группы было проведено традиционное консервативное лечение. К данной группе были отнесены пациенты с дефектами роговицы, для которых не были характерны вышеперечисленные признаки. Гипопион наблюдался у двух пациентов. Данные пальпаторного исследования внутриглазного давления у пациентов при поступлении в отделение были следующие: Тп «+» у 2 пациентов, у 2 пациентов Тп = N.

Пациентам III группы (3 пациента) в курс консервативной терапии был добавлен глазной гель Корнерегель по следующей схеме: 3–5 раз в день, в конъюнктивальную полость. Данная группа была сформирована из пациентов, патология роговицы которых соответствовала условиям II группы. Гипопион наблюдался у двух пациентов. Данные пальпаторного исследования внутриглазного давления у пациентов при поступлении в отделение были следующие: Тп «+» у 1 пациента, у 2 пациентов Тп = N.

Ввиду отсутствия предметного зрения у пациентов на глазах с глубокими дефектами роговицы, обусловленного далекозашедшим глаукоматозным процессом, мы были вынуждены отказаться от использования в качестве основного критерия клинической эффективности лечения динамики данных визометрии до и после проведения курса лечения.

Критериями в данном случае являлись:

– заращение глубокого дефекта роговицы;

– степень прозрачности образующегося помутнения на месте глубокого дефекта роговицы, что является важным с косметической точки зрения;

– сроки койко–дня, проведенного пациентами в стационаре.

Терапия признавалась эффективной при том условии, если прозрачное заживление дефекта роговицы наступало в сроки от 1 до 10 дней; удовлетворительной, при прозрачном заживлении дефекта роговицы в сроки от 11 до 15 дней; ранее при непрозрачном заживлении дефекта прозрачной роговицы или заживлении дефекта роговицы в сроки более 15 дней терапия считалась неэффективной.

В процессе проведения лечения у пациентов отмечалось очищение дефектов роговицы от патологического отделяемого, стихание воспалительных процессов в ней и реэпителизацией раневого дефекта с восстановлением нормальных эпителиально–стромальных взаимодействий.

В I группе ввиду того, что пациенты выписывались с наложенным биопокрытием из стационара, достоверно утверждать о степени прозрачного заживления не представлялось возможным. В этом случае критерием излеченности являлся факт заращения глубокого дефекта роговицы и тот временной промежуток, за который этот процесс стал возможен. Отторжение биопокрытия отмечалось только у одного пациента.

Во II и III группе купирование дефекта роговицы определялось визуально. Разница между пациентами этих групп выражалась в степени прозрачности образующегося помутнения на месте глубокого дефекта роговицы и выраженности новообразованных сосудов. В III группе эти показатели были более благоприятными.

Препарат Корнерегель хорошо переносился больными III группы, не вызывая каких–либо неприятных и болевых ощущений при закладывании его в конъюнктивальную полость.

Таким образом, анализируя результаты проведенного комплексного лечения глубоких дефектов роговицы у больных с терминальной глаукомой, которое включало применение препарата Корнерегель, можно предположить:

1) В случаях глубоких дефектов роговицы с перфорацией, либо ее угрозой, глубоких гнойных дефектов роговицы, большой площади, с ярко выраженным десцеметитом и подрытыми краями эффективно применение хирургических методов герметизации дефекта.

2) Корнерегель способствует формированию менее интенсивных помутнений роговой оболочки по сравнению с традиционной консервативной терапией, что обеспечивает высокие анатомические и функциональные результаты лечения.

3) Применение контактных методов измерения внутриглазного давления тонометром Маклакова у пациентов с терминальной глаукомой недопустимо, поскольку ведет к развитию трофических кератитов и глубоких дефектов роговицы. Возможно применение лишь неконтактных методов (ИГД – 1, пневмотонометр).

4) При применении Корнерегеля происходит сокращение койко–дней, что благотворно влияет на койко–оборот стационара, давая возможность увеличить количество пролеченных пациентов с данной патологией, не требуя дополнительных инвестиций в сферу здравоохранения.

1. Егоров Е.А. Калинич Н.И. Киясов А.П. Новые стимуляторы репаративной регенерации роговицы. – Вестник офтальмологии. – 1999. Том 115, №6. С 13– 16.

2. Судалин А.В. Опыт использования препарата корнерегель в лечении глубоких инфицированных кератитов. – сборник «Актуальные вопросы офтальмологии.» – Ижевск. – 2003.

3. Чернакова Г.М. Корнерегель в комплексном лечении поражений роговицы. – Синдром сухого глаза. – 2002. Том 1.

Источники:
www.rmj.ru, www.glazmed.ru, www.studfiles.ru, www.eurolab.ua

Следующие статьи:


19 сентебря 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения