коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Современные методы лечения глаукомы


Новое в лечении глаукомы в Израиле

Специально, для снижения рисков послеоперационных осложнений, в Израиле разрабатывают новые методики, позволяющие быстро и качественно снизить внутриглазное давление. В настоящее время существует новое в лечении глаукомы в Израиле, способное намного улучшить результаты хирургических операций.

Прежде всего, это Экс-Пресс мини-шунт, который значительно снижает риск чрезмерного падения внутриглазного давления в послеоперационном периоде. Далее, можно упомянуть о трабэктомии, которая при помощи электро-хирургического наконечника разрушает внутри трабекулярной сети. Каналопластика Canaloplasty позволяет уменьшить внутриглазное давление, расширяя вход пути оттока в белой стенке глаза.

В случае если потерпели неудачу все перечисленные методы, в Израиле предлагают использование имплантов, устройств, вводимых в созданное в стенке глаза отверстие, через которое происходит дренирование жидкости. Импланты широко применяются, также, при врожденной глаукоме. Трубки импланта располагаются под конъюнктивой, на внешней стороне глаза. Введение импланта, порой, вызывает воспалительную реакцию, непосредственно, после проведения операции. Но, в течение ближайших одного – полутора месяцев, внутриглазное давление стабилизируется.

Лечение глаукомы в медицинских центрах Израиля зарекомендовало себя с положительной стороны. Офтальмологи делают все возможное, чтобы решить проблему внутриглазного давления и вернуть пациенту зрение в полном объеме.

Глаукома современные методы лечения. Современные методы лечения глаукомы

Современные методы лечения глаукомы

Стандарты лечения глаукомы

Протоколы лечения глаукомы

Глаукома

Профиль: офтальмологический.

Этап: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: Снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования снижения зрительных функций, своевременное направление на хирургическое лечение.

Определение: Глаукома - группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

Классификация:

Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД, степени изменения полей зрения и поражению диска зрительного нерва и типу течения.

По происхождению: первичная, вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.

По возрасту пациента: врожденная, ювенильная, глаукома взрослых.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная, закрытоугольная, глаукома с дисгенезом угла передней камеры, глаукома с претрабекулярным блоком.

По уровню ВГД: гипертензивная, нормотензивная; с нормальным, умеренно повышенным и высоким ВГД.

По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва: начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная.

По течению (динамике зрительных функций): стабилизированная, нестабилизированная.

Факторы риска: Повышение внутриглазного давления. Риск возникновения увеличивается с возрастом. Имеющиеся в анамнезе случаи глаукомы у ближайших родственников. Катаракта. Сахарный диабет.

Критерии диагностики: Повышение ВГД, сужение полей зрения, снижение остроты зрения, экскавация диска зрительного нерва.

Следует заподозрить глаукому и провести обследование органа зрения у больных с систематическими жалобами на радужные круги, прогрессирующим снижением зрительных функций, астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации, головную боль, тошноту и рвоту.

Обследование включает в себя определение остроты зрения, ВГД, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии и периметрии.

Необходимо помнить о вероятности повышения ВГД у больных, принимающих глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон и др.), холиноблокаторы (атропин, метацин, пирензепин, ипратропия бромид) или адреномиметики (сальбутомол, формотерол, тербуталин).

Пациентам старше 40 лет следует измерять ВГД и обследовать глазное дно не реже 1 раза в год.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Визометрия

2. Биомикроскопия

3. Офтальмоскопия

4. Тонометрия

5. Периметрия

6. Определение центрального поля зрения

7. Проверка остроты зрения

8. Компьютерная томография (оптическая).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Тонография

2. Гониоскопия.

Тактика лечения:

При первичной открытоугольной глаукоме эффективность предполагается: местное применение лекарственных препаратов, лазерная трабекулопластика. Преимущества и недостатки сопоставимы: хирургическая трабекулэктомия.

При глаукоме с нормальным ВГД эффективность предполагается: снижение ВГД, если удастся устранить побочный эффект трабекулэктомии, вызывающий катаракту.

При острой закрытоугольной глаукоме эффективность не установлена для лекарственной терапии.

Врожденная глаукома.

Основной принцип - медикаментозное лечение первичной врожденной глаукомы малоэффективно и применяется только до момента проведения операции.

С этой целью назначают препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги (b - Адреноблокаторы): 0,25-0,5% раствор тимолола 2 раза в день или пролонгированные формы тимолола 1 раз в день (0,5%).

При недостаточном снижении ВГД (при утреннем измерении ВГД выше 25 мм рт.ст. без предварительного утреннего закапывания) - дополнительно местные ингибиторы карбоангидразы.

При отсутствии компенсации ВГД - системное применение ингибиторов карбоангидразы и осмотических диуретиков.

При неэффективности медикаментозного лечения (отсутствие нормализации ВГД) - оперативное лечение.

Лечение первичной открытоугольной глаукомы

ЛС первой очереди:

-Тимолол 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).

-Простагландины (по 1 капле 1 раз/сут. вечером).

-Пилокарпин (по 1 капле 3 раза/сут).

ЛС второй очереди:

-Бетаксолол 0,25%, 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).

-Дорзоламид 2% (по 1 капле 3 раза/сут).

-Дипивефрин 0,1% (по 1 капле 2 раза/сут).

-Клонидин 0,125-0,25 (по 1 капле 3 раза/сут).

Первичная закрытоугольная глаукома

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА

-По 1 капле 0,5% раствора тимолола в каждый глаз.

Противопоказания - бронхиальная астма или нарушение сердечной проводимости (описаны случаи летального исхода).

-Инстилляции 2% раствора пилокарпина дважды с 15-минутным интервалом, а затем 1-2 капли 4 раза в сутки.

Применение пилокарпина не показано при наличии у больного зрелой катаракты либо ирита.

-В/м вводят литическую смесь: 1-2мл 2,5% раствора хлорпромазина и 1 мл 2% раствора дифенгидрамина (можно в одном шприце).

-Для снижения ВГД можно применять ацетазоламид (500 мг в/м, в/в или внутрь), анальгетики. Противопоказание - аллергия к сульфаниламидам. Наиболее эффективно в/в введение препарата. ЛС не назначают внутрь при рвоте.

-Необходимо немедленно направить больного с острым приступом закрытоугольной глаукомы в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии либо трабекулэктомии с базальной иридэктомии.

-В случае, если снизить ВГД другими методами не удается, можно назначить препараты, повышающие осмотическое давление крови, в/в (маннитол 2 г/кг в виде 20% раствора в течение 30 минут). Следует помнить, что применение этих препаратов может спровоцировать приступ острой сердечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДОСТРОГО ПРИСТУПА

-3-4 инстилляции 1% раствора пилокарпина в течение нескольких часов.

-0,5% раствор тимолола закапывают 2 раза в день.

-Внутрь назначают 0,25 г ацетазоламида 1-3 раза в день.

-Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах либо трабекулэктомии с базальной иридэктомией.

Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «толерантного давления» любой из выше перечисленных методик. Толерантное давление подразумевает диапазон ВГД, безопасный для конкретного человека.

Ферметивные антиоксиданты: супероксиддисмутаза.

Неферментативные антиоксиданты:

- 1% раствор метилэтилпиридинола гидрохлорида вводить субконъюнктивально и парабульбарно;

- 0,02% раствор пентагидроксиэтилнафтохинона вводить субконъюнктивально и парабульбарно;

- ретинол 35 мг + токоферол 100 мг внутрь по 1 капсуле 2-3 раза в день;

- кислота липоевая внутрь по 0.025.0,05 г 2-5 раз в день.

Спазмолитики.

1. Производные пуринов:

- Теофилин - внутрь по 250 мг 3 раза в день в течение 2 нед;

- Ксантинола никотинат - внутрь по 150 мг 3 раза в день после еды в течение 2 мес или в/м 15% раствор по 2 мл 1 раз в день в течение 10 дней.

2. Индольные алкалоиды:

- Винпоцетин - по 5 мг 3 раза в день в течение 1 мес, далее по 5 мг один раз вдень длительно.

3. Пуриновые алколоиды:

- Пентоксифиллин - внутрь во время или после еды по 400 мг 3 раза в день в течение 2 нед, далее 2 раза в день в течение 2 нед.

- Дипиридамол - по 75-600 мг/сут в несколько приемов за 1 час до еды.

Ангиопротекторы:

- Этамзилат - по 0,25 г 3 раза в день в течение 2-3 мес.

Ноотропные препараты:

- Пирацетам - внутрь по 30-160 мг/кг/сут в течение 6-8 нед;

- Никотиноил Y-аминомасляная кислота - внутрь по 1 таблетке (10мг) 3 раза вдень.

Подбор гипотензивных препаратов в течение 1-3 дней.

При нормализации ВГД - проведение курса поддерживающей терапии в течение 1 месяца.

Поддерживающее лечение в виде месячных курсов 2 раза в год: с применением сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, антиоксидантов, а также препаратов, улучшающих мозговое и периферическое кровообращение.

Витамины и антиоксиданты в различных комбинациях: эмоксипин 0,5 мл парабульбарно - 10 дней; таурин 0,5 мл парабульбарно - 10 дней; милдронат парабульбарно-0,5 - 10 дней, 1 таб х 3 раза в день 30 дней либо 1,0 в/м - 10 дней.

Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 2,0 мл в/м.

Перечень основных медикаментов:

1. Тимолол глазные капли.

2. Пилокарпин раствор (глазные капли) (гидрохлорид) 2% 5 мл, 4% 10 мл.

3. Бетаксолол 0,25% глазные капли.

4. Дорзоламид мазь.

5. Дипивефрин глазная мазь.

6. Клонидин 0,075 мг, 0,3 мг, 0,15 мг табл.

7. Хлорпромазин раствор для инъекций 2,5% в ампуле 2 мл; таблетка 25 мг, 100 мг.

8. Дифенгидрамин гель для наружного применения 20 г.

9. Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл.

10. Пентоксифиллин 100 мг драже.

11. Этамзилат 250 мг табл.

12. Пирацетам 30 мг табл.

13. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови раствор для инъекций 40 мг/мл раствор для инфузий 10%, 20%.

Критерии перевода на следующий этап (этап стационарного лечения):

- острый или подострый приступ ЗУГ;

Офтальмология

Герасимова Татьяна Петровна Заведующая отделением. Врач высшей категории. Главный офтальмолог Департамента охраны здоровья КОГА. Член Европейского и Американского обществ катарактальных и рефракционных хирургов. Член ассоциации офтальмологов: глаукоматологов, нейроофтальмологов Украины. Член ассоциации детских офтальмологов Украины. Ведущие направление работы: микрохирургия катаракты и глаукомы; хирургическая обработка проникающих ранений глаза. Стаж работы по специальности 24 года. Успешно выполнено около 20 000 микрохирургических операций.

Современный инновационный аппарат единственный в г.Киеве и области Фотодеструктор/регенератор Optimis Fusion (YAG/SLT) выполняет:

1) Лазерные операции при начальных стадиях открытоугольной глаукомы. глаукомы низкого давления и офтальмогипертензии ( селективная лазерная трабекулопластика). Данный вид лечения позволяет избавиться от закапывания гипотензивных капель на длительный период или уменьшить их количество, так же отсрочить микрохирургическую операцию. Может проводится после проведенных ранее лазерных вмешательств.

2) Лазерное лечение при закрытоугольной глаукоме и при остром приступе глаукомы ( лазерная базальная иридэктомия). Позволяет предотвратить внезапный болевой синдром со стремительной потерей зрения.

3) Профилактика острого приступа и развития глаукомы при синдроме «Короткого глаза» .

4) Второй этап лечения глаукомы после проведения микрохирургической антиглаукоматозной операции. При необходимости дополнительного снижения внутриглазного давления. проводится операция – десцеметогониопунктура.

5) Лазерные операции при вторичной катаракте (лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика).

Современные методы лечения глаукомы

04 сентября, 2010

Современные методы лечения глаукомыГлаукома это заболевание вызванное стойким повышением внутриглазного давления ведущее к прогрессирующей глаукомной атрофии зрительного нерва. Следует признать, что в настоящее время методов лечения приводящих к полному излечению глаукомы не существует. Поэтому следует понимать, что проводимое лечение в состоянии остановить или замедлить постепенное снижение зрения пациента. В лечении глаукомы главными фактором для благоприятного прогноза является раннее выявление и адекватное лечение заболевания.

Лечение глаукомы можно разделить на два направления:

1. Направленное на снижение внутриглазного давления

2. Направленное на улучшение кровообращения и стимуляции восстановительных (регенераторных) процессов в уже поврежденном зрительном нерве

Снижение внутриглазного давления проводится несколькими способами. медикаментозно, лазерной хирургией и хирургической операцией. Каждый из этих способов имеет свои показания и противопоказания. Лечение глаукомы проводят поэтапно – от менее травматичных к более сложным методам хирургии. Итак, если вам поставили диагноз глаукома – паниковать не стоит, нужно психологически подготовиться к тому, что лечение будит длительным и, во многом его эффективность будит зависеть от вашей дисциплинированности и ответственности.

Первым этапом является активная медикаментозная терапия.

Условно можно все антиглаукомные препараты разделить на две группы.

Современные методы лечения глаукомы1. Снижающие продукцию внутриглазной жидкости

Блокаторы бета адренорецепторов :

- неселективные Тимолол (Timolol, Timosol)

- селективные Бетаксолола гидрохлорид ( Betoptic. Betoptic S)

Тимолол противопоказан при бронхиальной астме. выраженной брадикардии и нарушении сердечной проводимости. При данных сопутствующих патологиях пациентам назначается Бетоксолол.

Блокаторы карбоангидразы:

- ацетазоламид в виде глазных капель (Azopt,Dorzopt )

- ацетазотамид в виде таблеток (Diacarb)

Данные препараты блокируют действие фермента карбоангидразы – снижая продукцию внутриглазной жидкости. Применяется при высоких цифрах внутриглазного давления, кода необходимо выраженное и быстрое снижение уровня давления. Длительного лечения данным препаратом не проводят.

2. Средства улучшающие отток внутриглазной жидкости

Средства вызывающие сужение зрачка (миотики холиномиметического действия)

Пилокарпин вызывает сужение зрачка, что увеличивает просвет слезоотводящих путей в углу передней камеры, улучшая отток внутриглазной жидкости.

Простагландины (биологически активные вещества, относящиеся к гормонам )

Механизм действия данных препаратов заключается в увеличении проницаемости пор, через которые в углу передней камеры внутриглазная жидкость оттекает из глаза.

- Латанопрост (Ксалатан )

- Травапрост (Траватан)

Сложность терапии данными препаратами заключается в их стоимости – многие пациенты не в состоянии их приобрести.

Наряду с лечением направленным на снижение внутриглазного давления назначаются препараты улучшающие кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва:

Современные методы лечения глаукомы - Piracetam (Нооцетам, Фезам)

- Vinpocetine ( Кавинтон )

Препараты стимулирующие восстановление зрительного нерва и сетчатки :

- Препараты растительного происхождения Гинкго Билоба (Билобил)

- Витамины группы В (Neurobex)

- Trimethylhydrazinium propionate ( Милдронат)

- Метилэтилпиридинол (Эмоксипин)

Данные препараты отпускаются в аптеках по рецепту врача т.к. имеют серьезные противопоказания и побочные действия. Потому выбор ноотрпных средств, их комбинации и дозировки подбираются врачом индивидуально.

Если на фоне проведенной медикаментозной терапии имеет место прогрессирование снижения зрения – необходим следующий этап:

Лазерная хирургия

Современные методы лечения глаукомы Данный метод представляет собой миниинвазивную операцию. В углу передней камеры лазером производят микропоры через которые происходит ускоренный отток внутриглазной жидкости. Достоинствами данного метода является его малая травматичность и низкое число осложнений. Недостатком данной операции является кратковременность эффекта (не редко через несколько месяцев внутриглазное давление возвращается к прежним цифрам).

В случае если на фоне медикаментозной терапии и неоднократного лазерного лечения наблюдается снижение зрения пациента, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Фистулизирующая хирургическая операция

Современные методы лечения глаукомы Операция заключается в наложении фистулы, по которой внутриглазная жидкость оттекает из глаза под коньюнктиву. Данная операция в большинстве случаев дает положительный эффект – достигается приемлемое внутриглазное давление и зрительные функции пациента стабилизируются. Но данная операция сопряжена с вероятностью интра и постоперационнных осложнений.

В лечении глаукомы очень важным является своевременность назначения консервативного, лезерного или хирургического лечения. Важно быть под регулярным контролем врача в течение всего лечения – для того чтоб он имел возможность следить за динамикой процесса и вносить своевременно коррекцию в лечение. Важным фактором является ответственность и дисциплина пациента - лечение нельзя самовольно прерывать. изменять дозировки и режим применения лекарственных средств,необходимо соблюдать предписанные диеты. рациональный режим труда и отдыха, обязательны своевременные офтальмологические осмотры.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Источники:
www.lechenievizraile.org, ooked.moy.su, kokl.com.ua, dedfelight.clan.su

Следующие статьи:


25 мая 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения