коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Современное медикаментозное лечение глаукомы


МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Современное медикаментозное лечение глаукомыСовременное медикаментозное лечение глаукомыСовременное медикаментозное лечение глаукомыСовременное медикаментозное лечение глаукомыСовременное медикаментозное лечение глаукомы (No Ratings Yet)

Современное медикаментозное лечение глаукомы Loading.

Как три основных направления в терапии глаукомы можно выделить:

• медикаментозная (в основном — гипотензивная, т. е. понижающая давление) терапия;

• хирургическое лечение ;

• лазерные терапевтические и оперативные методики.

Наибольшее распространение на сегодняшний день имеет медикаментозная гипотензивная терапия. Во многом это обусловлено ее относительно большей доступностью в сравнении с другими видами лечения.

Используемые препараты делятся на несколько групп в зависимости от их фармакологических свойств.

Так, все гипотензивные глазные средства можно подразделить на те, которые уменьшают продукцию водянистой влаги, и те, что улучшают ее отток. Кроме того, существуют медикаменты осмотического действия.

Первая группа — миотики

Эти препараты характеризуются тем, что механизм их действия сводится в основном к улучшению оттока камерной влаги. Наибольшее распространение получил пилокарпин, в виде преимущественно 1-2 % раствора (в последнее время для увеличения длительности его терапевтического действия применяют растворы метилцеллюлозы или же поливинилового спирта). Сегодня предложены также и оригинальные формы длительного действия — это нерастворимые мембранные системы с пилокарпином (Ocusert). Такие мембраны способны выделять пилокарпин дози-рованно и равномерно на протяжении от пяти дней до недели. Кроме того, существуют лекарственные глазные пленки с пилокарпином, изготовленные на полимерной основе и медленно растворимые в слезной жидкости, которые могут обеспечить действие препарата в течение суток.

Пилокарпин — хороший препарат, но, к сожалению, в отдельных случаях его применение (особенно длительное) может иметь и побочные действия: сужение зрачка, спазм аккомодации.

Все миотики угнетают окислительные процессы в глазу и снижаютспо-собность тканей получать и использовать кислород. При очень узком зрачке (диаметр 1 -2 мм) также создаются неблагоприятные условия для зрения. Освещенность сетчатки у таких больных снижена в дневное время примерно в 2-3 раза, а в вечернее — до 10 раз.

На периферические отделы сетчатки через узкий зрачок свет почти не попадает — они практически не функционируют, что приводит к развитию дистрофических процессов в тканях этих отделов. Однако наиболее грозным осложнением является то, что, по некоторым данным, длительная терапия с помощью пилокарпина может в итоге привести к возникновению катаракты. Но при этом нужно отметить, что подобные данные пока не получили достаточной проверки, и считать их абсолютно достоверными не следует — хотя многие офтальмологи относятся к пилокарпину с определенной настороженностью.

Вторая группа - бета-блокаторы

В последнее десятилетие прошлого века препараты данной группы стали весьма активно применяться при лечении глаукомы. Это в первую очередь связано с тем нормализующим действием, которое они оказывают на внутриглазное давление.

Число таких препаратов достаточно велико, но наиболее широкое применение получили:

• тимолол малеат;

• левобунолол;

• бетаксолол;

• отечественный препарат проксодолол.

Тимолола малеат 0,25—0,5 % раствор

Точный механизм действия тимолола, вызывающего снижение внутриглазного давления, не установлен: исследования указывают, что этот эффект связан преимущественно со снижением образования водянистой влаги, но есть также данные об увеличении оттока внутриглазной жидкости.

Противопоказания:

1. Бронхиальная астма или указания на бронхиальную астму в прошлом.

2. Тяжелые хронические заболевания легких.

3. Нарушения сердечного ритма по типу синусовой брадикардии, нарушения сердечной проводимости II-III степени.

4. Тяжелая форма сердечной недостаточности.

5. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Важно знать, что к препаратам, имеющим в своем составе ТИМОЛОЛ, относятся также арутимол 0,25-0,5 %, оптимол, окумед, окупрес-Е, тлукомол, тимоптик, ниолол.

Снижение внутриглазного давления при применении этого ряда лекарственных веществ объясняется их угнетающим воздействием на процессы продукции камерной влаги.

Высокая эффективность бета-блокаторов и удобство при использовании (их можно закапывать в глаз не более двух раз в сутки) привела к тому, что именно эти лекарства сейчас являются препаратами первого выбора. Они хорошо переносятся больными, не вызывают сужения зрачка, не влияют на аккомодацию.

Но опять же играет роль временной фактор. Клиническая практика выявила ряд серьезных побочных эффектов при длительном применении, наиболее важным из которых является привыкание (в наибольшей степени оно характерно для тимолола). Помимо этого, тимолол противопоказан пациентам с выраженной патологией сердечно-сосудистой системы и легких (нарушения сердечного ритма, бронхиальная астма — в первую очередь).

Поэтому в настоящее время большинство врачей-клиницистов склоняются к необходимости применения исключительно тех бета-блокаторов, которым свойственна избирательность действия. Их основным представителем является бетаксолол.

Выпускается в виде 0,5 % стандартного раствора (бетоптик) и в виде суспензии с 0,25% содержанием действующего вещества (бетоптик С). Эти препараты обладают продленным действием; кроме того, преносимость их больными существенно выше. При уменьшении концентрации препарата в два раза в сравнении с тимололом лечебный эффект не снижается. Бетоптик, хотя и несколько уступает по эффективности тимололу, предпочтителен для больных с хроническими заболеваниями. Доказано, что этот препарат оказывает защитное действие наглазной нерв — а при глаукоме это чрезвычайно важно.

Отечественный препарат проксодолол обладает выраженным действием и по эффективности сопоставим с тимололом. Однако самым несомненным его преимуществом является доступность в финансовом плане.

Третья группа - адренэргические препараты

Их терапевтическое действие связано не только с угнетением продукции камерной влаги, но и с улучшением оттока по дренажной системе глаза.

Адреналина гидрохлорид 0,5—2 % раствор

При местном применении адреналин вызывает сужение сосудов глаза, расширение зрачка и снижение внутриглазного давления. Механизм действия заключается как в улучшении оттока водянистой влаги из глаза, так и в уменьшении скорости ее образования.

Однако, хотя адреналин и может быть весьма эффективным средством для многих больных, с его избыточным количеством в организме связаны нежелательные побочные эффекты.

Офтан-дипивефрин

Активное вещество — дипивефрина гидрохлорид — предшественник адреналина. Скорость проникновения через роговицу значительно выше, чем у адреналина. Препарат вызывает уменьшение продукции внутриглазной жидкости, в то же время улучшая отток камерной влаги. Дает хороший эффект не только при глаукоме, но и в начальной стадии сопутствующей катаракты. Побочные эффекты в сравнении с адреналином существенно ниже.

Четвертая группа - альфа-адреностимуляторы

Определенное место в лечении глаукомы по-прежнему занимает клофелин. Механизм его действия связан с уменьшением продукции внутриглазной жидкости.

Клофелин (изоглаукон) — 0,125%, 0,25%, 0,5% растворы. При местном применении снижает внутриглазное давление. Однако побочные действия препарата — значительное снижение артериального давления, возникновение запоров, сонливость, сухость во рту и раздражение конъюнктивы — существенно ограничивают его применение.

Теперь несколько слов о конкретных препаратах выше указанных и других фармакологических групп. Их высокая эффективность при лечении глаукомы делает их заслуживающими отдельного упоминания.

Диакарб — препарат, воздействующий на продукцию внутриглазной жидкости. При местном применении не эффективен; назначается внутрь. Внутриглазное давление начинает понижаться через 30-60 минут после приема; действие длится до 12 часов. Прямое показание к применению — острый приступ глаукомы.

С 80-х годов ученые искали возможность использовать вещества группы простатландинов, снижающих внутриглазное давление. В результате сегодня создан такой препарат, как латанопрост (ксалатан). Отличительной особенностью данного средства является фи-зиологичность его действия и отсутствие всяких побочных действий. Высокая эффективность, хорошая переносимость, удобство в применении. Форма выпуска: пластиковый флакон, содержащий 2,5 мл раствора. Ксалатан не имеет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем и сохраняет свою эффективность в течение более чем двух лет при назначении одной капли раз в день.

Несомненно успешным можно считать опыт применения в терапии глаукомы препаратов, относящиеся к ингибиторам (блокаторам) фермента карбоангид-разы, главным из которых является трусопт.

Трусопт — ингибитор карбонгидразы для местного применения. Снижает секрецию внутриглазной жидкости, тем самым снижает внутриглазное давление. Не вызывает спазма аккомодации, сужения зрачка, нарушений сумеречного зрения.

Противопоказаниями для применения этого препарата являются только тяжелая почечная недостаточность либо повышенная чувствительность (аллергия) к препарату.

При лечении глаукомы хороший эффект достигается нередко сочетанным применением лекарственных препаратов различного действия. В частности, очень эффективно сочетание пилокарпина с адреналином (существует препарат адренопилокарпин). Два этих вещества улучшают действие друг друга и уменьшают частоту побочных эффектов в сравнении с тем, когда применяются раздельно.

Пожалуй, наиболее удачен комплекс пилокарпина с тимололом (фотил и фотил форте). Сегодня, согласно данным медстатистики, данное лекарственное средство является наиболее часто применяемым при гипотензивной терапии глаукомы.

Весьма перспективным представляется и еще один комбинированный препарат отечественного производства — проксофелин (сочетает в себе проксодолол и клофелин).

Медикаментозное лечение глаукомы (Часть 1)

Современное медикаментозное лечение глаукомы

Общие принципы

Основная задача лечения глаукомы заключается в сохранении зрительных функций и качества жизни пациента с минимальными побочными эффектами от приемлемой терапии и при приемлемой стоимости используемых препаратов.

Серьезный прогноз болезни, правильное понимание пациентами необходимости адекватного лечения и вероятность того, что назначенное лечение будет иметь продолжительный успех, являются основными задачами при формировании алгоритма терапевтического лечения больных глаукомой.

Два положения следует учесть прежде, чем осуществить выбор рациональной терапии: когда начинать лечение и как лечить. При назначении лечения следует помнить о том, что основополагающим критерием терапии является ее эффективность (потенциальное воздействие на заболевание). При этом, однако, нельзя забывать о возможности снижения эффективности лечения из-за ряда медицинских, социальных, экономических, психофизиологических и других факторов.

Принципы лечения являются предметом обсуждения со стороны доктора и пациента еще и в связи с тем, что это хроническое заболевание протекает зачастую бессимптомно и требует применения одного или нескольких дорогостоящих препаратов. Мы также должны помнить, что взвешенное отношение к лечению является основополагающим фактором при назначении лекарственных препаратов: вероятные осложнения не могут преобладать перед преимуществами терапии.

Врачи должны обдуманно подходить к назначению лечения, используя современные лекарственные препараты, последние достижения науки, принимая во внимание степень риска, стоимость и изменение качества жизни, учитывая особенности физического состояния и состояние зрительных функций, с целью достижения максимальной эффективности терапии в каждом конкретном случае.

Целевое давление

Тактика лечения глаукомы строится на установлении факторов риска и факта прогрессирования глаукомной оптической нейропатии и влияния на них.

Поскольку ведущим фактором патогенеза и гибели ретинальных ганглиозных клеток при глаукомной оптической нейропатии признано повышение внутриглазного давления выше индивидуально переносимого уровня основной задачей в лечении глаукомы является снижение ВГД до толерантного уровня, обозначаемое в настоящее время как целевое давление.

Целевое давление - верхний уровень тонометрического ВГД. при котором возможно остановить или замедлить повреждение внутренних структур глазного яблока и распад зрительных функций. Целевое давление не должно превышать толерантное ВГД. Целевое давление определяется с учетом всех факторов риска каждого конкретного больного в результате детального обследования и наблюдения за динамикой поля зрения и изменений диска зрительного нерва.

При выборе методов гипотензивной терапии следует учитывать следующие факторы:

  • возраст больного;
  • состояние ДЗН (размер и глубина экскавации, наличие прорывов к краю, цвет неврального кольца);
  • состояние перипапиллярной зоны (наличие глаукоматозной перипапиллярной атрофии, перипапиллярного склероза хориоидальных сосудов, полосчатых геморрагии);
  • состояние полей зрения;
  • отягощенную наследственность;
  • системную артериальную гипотонию или склонность к гипотоническим кризам, особенно ночным;
  • склонность к возникновению спазма сосудов и мигрени;
  • сердечно-сосудистые заболевания с нарушением центральной гемодинамики;
  • нарушение гемодинамики в бассейне внутренней сонной артерии;
  • склонность к гипергликемии;
  • нарушение реологических свойств крови;
  • миопию средней и высокой степени.

В соответствии с указанными факторами можно выделить группы больных с различной клинической манифестацией и тяжестью заболевания, которым будет соответствовать определенный уровень целевого давления:

  • больные молодого возраста с начальной стадией ПОУГ без выраженного изменения ДЗН и перипапиллярной области, без наследственной отягощенности и сопутствующих заболеваний. Уровень «целевого давления» составляет 21-23 мм рт.ст. (при тонометрии). В ходе лечения ВГД должно быть снижено не менее чем на 20% ;
  • больные (независимо от возраста) с развитой или далеко зашедшей стадией глаукомы, без тяжелых сопутствующих заболеваний и наследственной отягощенности. Больные с начальными изменениями полей зрения, выраженными изменениями в ДЗН или перипапиллярной зоне, клинически значимыми сопутствующими заболеваниями и неблагоприятным семейным анамнезом. Уровень «целевого давления» составляет 17-20 мм рт.ст. (при тонометрии). В ходе лечения ВГД должно быть снижено не менее чем на 30% ;
  • больные с развитой и далеко зашедшей глаукомой, выраженными изменениями в ДЗН или перипапиллярной зоне, клинически значимыми сопутствующими заболеваниями и неблагоприятным семейным анамнезом. Уровень «целевого давления» составляет 16 мм рт.ст. (при тонометрии). В ходе лечения ВГД должно быть снижено не менее чем на 35-40%.

Ориентиры для выбора целевого давления у конкретного пациента

1. Для 75% здоровых лиц нормальное ВГД составляет 20-21 мм рт.ст.

2. Ориентировочные цифры для снижения тонометрического ВГД от исходного в зависимости от стадии глаукомы

стадия - снижение ВГД на 20% (21-23 мм рт.ст.)

I*, II°. III° стадии - снижение ВГД на 30% (17-20 мм рт.ст.)

II*, III* стадии - снижение ВГД на 35-40% (16 мм рт.ст.)

° - стадии без наследственной отягощенности и сопутствующих заболеваний,

* - стадии с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями, неблагоприятным семейным анамнезом, выраженными изменениями в ДЗН и перипапиллярной зоне.

3. Среднее значение истинного толерантного ВГД у больных первичной глаукомой равно16,4 мм рт.ст. и в 86% случаях не превышает 18 мм рт.ст. Зависимость толерантного ВГД (РоА) от возраста и диастолического давления в плечевой артерии (АД диаст .):

Ро tl = 14,4 - 0,025 • Возраст + 0,05 • АД диаст.

4. Для расчета предполагаемого толерантного ВГД у больных глаукомой можно использовать также формулу:

Болезнь глаукома глаза: симптомы и лечение медикаментозное и оперативное

Современное медикаментозное лечение глаукомы Болезнь глаукома - это достаточно распространенное глазное заболевание. На самом деле, за этим названием скрывается целая группа недугов, которые отличаются происхождением и течением. Их объединяет конечный результат, а именно – слепота, вызванная атрофией зрительного нерва. Существует множество методов лечения глаукомы, которые способны приостановить этот процесс и не дать развиться слепоте. Ученые так и не выяснили механизм и причины возникновения этого заболевания, но спровоцировать его развитие даже у молодых людей может множество факторов. Чтобы вы больше знали, поговорим подробнее о том что представляет собой болезнь глаукома глаза, симптомы и лечение медикаментозное и оперативное рассмотрим.

Наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва является повышенное давление внутри глаз. Кроме того свою роль играют факторы нарушения здоровья и воздействие окружающей среды. Они способны катализировать процесс.

Для того чтобы определить вероятность возникновения глаукомы, необходимо регулярно измерять внутриглазное давление. Именно этот показатель позволяет диагностировать патологические процессы, происходящие в глазу. Для нормального глаза внутриглазное давление составляет 22мм.рт.ст.

Жидкость внутри глазного яблока все время циркулирует, то поступая, то оттекая. Благодаря этому давление поддерживается на одном уровне. Если у человека глаукома, то циркуляция жидкости нарушается, и она накапливается внутри глаза.

Таким образом, происходит повышение внутриглазного давления. Оно действует как на стенки глазного яблока, так и на зрительный нерв, нарушая кровообращение и приводя со временем к симптомам атрофии.

Так как проводимость сигналов по зрительному нерву нарушена, человек начинает ощущать ухудшение зрения. Периферические поля становятся не видны, и со временем наступает слепота. После этого восстановление зрения не представляется возможным. Для того чтобы предотвратить такой исход заболевания рекомендуется своевременно обращаться за врачебной помощью.

Глаукома глаза может возникнуть по следующим причинам:

- из-за возрастных изменений тканей глаза, которые приводят к нарушениям в циркуляции жидкости;

- при сильном стрессе и нервных перенапряжениях;

- при интоксикации организма алкоголем, никотином и т.п.;

- при лекарственном отравлении;

- из-за тяжелых видов аллергической реакции;

- при диабете и других эндокринных заболеваниях;

- из-за серьезных заболеваний сердца и сосудов;

- при генетической предрасположенности;

- из-за воспалительных процессов в глазу или перенесенных оперативных вмешательств на нем;

- при тяжелых инфекционных заболеваниях организма;

- из-за проникающих ранений глаза, черепно-мозговых травм, а также ударов по глазному яблоку.

Начинало заболевания проявляется следующими симптомами:

- постоянной головной болью;

- снижением зрения в сумерках вплоть до полной его потери;

- видимостью радуги вокруг источников света;

- наличием тумана перед глазами;

- ощущением сора или инородного тела в глазу;

- сильным ухудшением зрения;

- болью в глазных яблоках;

- ограниченностью полей зрения и невозможностью нормально рассмотреть периферические поля.

Достаточно часто заболевание развивается не вызывая никаких симптомов. Это говорит о необходимости постоянного контроля над внутриглазным давлением.

Лечение глаукомы медикаментозное

При риске возникновения глаукомы проводится терапия медикаментами для нормализации внутричерепного давления. Чаще всего рекомендуется использование глазных капель. Их необходимо использовать исключительно по расписанию, строго контролируя временные промежутки и не делая перерывов.

Но организм склонен привыкать даже к самым лучшим препаратам, что требует своевременной врачебной коррекции. Также следует помнить, что медикаменты не лечат глаукому, а всего лишь устраняют ее последствия. Некоторые лекарства склонны нарушать кровообращение в глазном яблоке и давать осложнения, патологически сужая зрачок. Поэтому медикаментозная терапия требует постоянного врачебного контроля.

Хирургическое оперативное лечение глаукомы

Если глаукома продолжает прогрессировать после медикаментозного воздействия, чаще всего проводится операция с помощью лазера. Для нее не нужно вскрывать полость глазного яблока, что позволяет больным достаточно легко ее перенести. Проведение лазерной коррекции возможно на ранних этапах формирования заболевания, при условии, что процесс еще не зашел слишком далеко.

Этот вид воздействия требует одновременного приема медикаментов, так как в принципе является вспомогательным методом для обеспечения нормального оттока лишней жидкости из глазного яблока.

На более поздних стадиях развития заболевания офтальмологи применяют фильтрующую операцию, которая помогает сформировать альтернативный путь для выхода жидкости. Такое вмешательство может быть двух видов, проникающее и непроникающее.

Оно выполняется путём склерэктомии, для чего используют искусственно истонченный участок склеры на глазной периферии. Такая операция считается минимально травматичной и чаще всего проходит без осложнений.

Современное лечение глаукомы использует новый метод хирургического лечения с помощью дренажей. Их имплантируют в камеру глаза для отвода лишней жидкости.

В любом случае, терапия глаукомы требует тщательного обследования для выявления причины ее развития и подбора адекватного метода лечения. Современные методы хирургической коррекции способны предотвратить развитие атрофии зрительного нерва и позволяют человеку наслаждаться возможностью видеть.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ В ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ

Новое в лечение глаукомы и глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

l-correct.ru/texts/glaukoma.htm дано описание глаукомы, ее стадии и т.д.

В современном мире основное лечение глаукомы направлено на нормализацию ВГД (внутриглазное давление). Но не взирая на все лечебные мероприятия (медикаментозное лечение, хирургическое лечение ) параллельно возникает патологический процесс атрофии зрительного нерва ( АЗН ). Начинают сужаться поля зрения, выпадать сектора, особенно с височной стороны и ухудшаться центральное зрение. В традиционной медицине патогенетическое лечение атрофии зрительного нерва отсутствует. Имеются способы только вспомогательного действия. А ведь в зрительном нерве при глаукоме развиваются дегенеративные процессы, гипоксия и гибель нейронов. Следовательно необходимо запустить механизмы регенерации ( восстановление зрительного нерва ). На сегодняшний день это возможно только с помощью применения аутологичных стволовых клеток . («Способ лечения атрофии зрительного нерва посредством трансплантации аутологичных ст воловых клеток» патент № 2428956.)

Наш опыт применения стволовых клеток показал, что при первых двух стадиях развития глаукомы, когда нейроны зрительного нерва еще не погибли и находятся в состоянии анабиоза, зрительный нерв восстанавливается практически полностью. Зрение повышается до 80 - – 100 %, восстанавливаются поля зрения, останавливаются процессы дегенерации. При третьей стадии развития глаукомы зрение и поля зрения восстанавливаются до 30-50 %. При четвертой (терминальной) стадии, когда зрение составляет всего 0, 01 – 0, 03% (одна или три сотые) у пациентов так же наблюдается улучшение, но уже не такое выраженное. Это связано с тем, что волокна зрительного нерва уже замещены соединительной тканью, и способность к восстановлению имеет лишь та часть волокон, которая находится в состоянии анабиоза.

Таким образом тактика лечения при глаукоме сводится к следующим позициям: ---- нормализация внутриглазного давления (ВГД). Оно может быть медикаментозным или хирургическим. ---- патогенетическое лечение глаукоматозной атрофии зрительного нерва стволовыми клетками. Если эту терапию не проводить, то глаукома ведет к полной потере зрения. Страшна глаукома еще и тем, что обычно, патологический процесс в виде ухудшения зрения сначала идет на одном глазу и очень постепенно. Один глаз берет на себя ведущую роль, а второй полностью теряет зрение. Больной этого не замечает, и такое бывает очень часто. Но при глаукоме и здоровый глаз неизбежно вовлекается в процесс! Поэтому при первых признаках заболевания на одном глазу необходимо взять под контроль и второй глаз. Патогенетическое лечение необходимо проводить на обоих глазах!

Ждем Вас на лечение, и доброго Вам здоровья!

Источники:
www.mentalhealth-recovery.com, zreni.ru, www.rasteniya-lecarstvennie.ru, www.l-correct.ru

Следующие статьи:


15 августа 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения