коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Смешанная глаукома


Глаукома смешанная. ГЛАУКОМА

Смешанная глаукома

Смешанная глаукома

Глаукома. Атрофия радужной оболочки.

Глаукома — хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, особой формой атрофии зрительного нерва (глаукоматозной экскавацией) и характерными изменениями поля зрения. Различают глаукому первичную, вторичную и врожденную. С клинической точки зрения глаукома начинается только тогда, когда повышается, хотя бы и периодически, внутриглазное давление. С одной стороны, это объясняется тем, что диагноз глаукомы не может быть точно поставлен, пока офтальмотонус сохраняется на нормальном уровне, с другой стороны, тем, что заболевание становится опасным для зрительных функций только при повышении внутриглазного давления. Стадию, непосредственно предшествующую повышению офтальмотонуса, относят к преглаукоме.

Не у каждого больного патогенетическая цепь развертывается от первого до последнего звена. Патологический процесс может временно остановиться или развиваться так медленно, что глаукома в клиническом смысле в течение жизни не успевает возникнуть. Вместе с тем, у очень старых людей вследствие нарушения секреторной функции цилиарного тела глаукома может не проявляться, несмотря на достаточное развитие предрасполагающих факторов.

Генетические факторы, обуславливающие возникновение первичной глаукомы, носят, по-видимому, сложный характер и не сводятся к действию одного гена. Они определяют интенсивность возрастных изменений в организме, местную реакцию в глазу на возрастные сдвиги и особенности в строении глаза. Особенно большое значение имеет анатомическое предрасположение к развитию закрытоугольной и открытоугольной глаукомы.

Изменения общего характера у больных глаукомой тесно связаны с процессами старения. Возрастные процессы в организме сначала приводят только к количественным, а затем и к качественным изменениям в гормонообразовании, что в результате проявляется «болезнями компенсации». Имеется много данных, подтверждающих значение этих факторов в патогенезе первичной глаукомы.

Глаукома развивается, как правило, у людей пожилого и старческого возраста. Заболевание особенно часто начинается в возрасте 50-70 лет и очень редко бывает у лиц моложе 40 лет. Оно часто сочетается с такими болезнями компенсации, как гипертоническая болезнь, диабет и атеросклероз, что указывает на существование общих факторов, обуславливающих течение этих заболеваний. При глаукоме наблюдаются механизмы старения в виде дистрофических изменений в некоторых тканях глаза, особенно в радужной оболочке и цилиарном теле, но они появляются раньше, чем у лиц того же возраста, не страдающих глаукомой.

Первичные дистрофические изменения могут предшествовать глаукоме и способствовать ее развитию. К этим изменениям относятся: утолщение и склероз дренажного аппарата глаза, деструкция пигментного эпителия радужки и цилиарного тела, разжижение и отслойка заднего отдела стекловидного тела. Подобные изменения являются возрастными и обнаруживаются как у здоровых лиц пожилого и старческого возраста, так и у больных глаукомой. К местным функциональным нарушениям относят изменения кровообращения в виде изменения скорости кровотока, тонуса и реактивности сосудов, а также колебания в скорости образования водянистой влаги и ослабление тонуса цилиарной мышцы. Местные изменения функционального и трофического характера создают предпосылки для развития различного рода блоков, нарушающих циркуляцию водянистой влаги в глазу.

Прогрессирующее нарушение гидростатического равновесия приводит к развитию функциональных блоков, отток жидкости нарушается и повышается внутриглазное давление. Только с этого момента начинается первичная глаукома. Без анатомического предрасположения функциональный блок не развивается или не носит стойкого характера.

Повышение внутриглазного давления может наблюдаться при гиперсекреции водянистой влаги. Однако, если она не вызывает состояния блока и легкость оттока водянистой влаги сохраняется на нормальном уровне, то это состояние расценивается как симптоматическая гипертензия. При гипертензии такого типа внутриглазное давление не всегда повышается за пределы нормальных значений. Оно может только сдвинуться к верхней границе нормы. Гипертензия может перейти в глаукому только у тех больных, у которых есть анатомическая предрасположенность к развитию функционального блока. У остальных — рано или поздно проходит.

Высокое внутриглазное давление и нарушение взаимоотношения между тканями глаза (придавливание корня радужки к корнео-склеральному переплету, трабекулы к наружной стенке шлеммова канала) служит причиной вторичных циркуляторных и трофических расстройств. Происходит образование сращений или деструктивные изменения в дренажной зоне склеры. Повышенный офтальмотонус служит причиной развития глаукоматозной атрофии зрительного нерва и последующих изменений в поле зрения.

Выделяются три формы первичной глаукомы: открытоугольная, закрытоугольная и смешанная. При открытоугольной глаукоме спадаются стенки шлеммова канала, что создает благоприятные условия для органического заращения шлеммова канала и трабекулярных щелей и повышению офтальмотонуса. В основе закрытоугольной глаукомы лежит прогрессирующее смещение кпереди иридо-хрусталиковой диафрагмы. Существует некоторая критическая величина смещения диафрагмы кпереди, которая определяет степень риска развития заболевания. Критическая глубина передней камеры индивидуально варьирует от 1,5 до 2 мм.

В глазах с врожденным узким углом передней камеры блок дренажной системы глаза возникает самостоятельно. Угол передней камеры при этом закрывается складкой радужной оболочки при расширении зрачка. В классификации первичной глаукомы учитывается форма и стадия заболевания, состояние внутриглазного давления и динамика зрительных функций.

Смешанная глаукома

Классификация первичной глаукомы.

Смешанная глаукома

Врожденная глаукома.

Смешанная глаукома

Правосторонний буфтальм.

Глаукома смешанная. Глаукома

В настоящее время термин глаукома объединяет довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. Однако при отсутствии лечения исход у этих, казалось бы совершенно непохожих, заболеваний один - атрофия зрительного нерва и слепота. До сегодняшнего дня нет единого мнения о том, какова причина начала глаукомы.

Повышение внутриглазного давления при глаукоме является наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва, но не является единственным фактором, ведущим к патологическим изменениям. И все-таки определение динамики внутриглазного давления является до сих пор основным критерием. Во-первых, потому что его повышение наиболее часто встречается и является наиболее понятным симптомом. Во-вторых, потому что оно относительно легко и быстро измеряется и дает возможность контролировать развитие заболевания по этому показателю.

Чем грозит повышение внутриглазного давления?

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (в средним 18-22 мм рт. ст.), благодаря балансу притока и оттока жидкости. В 95 процентах случаев развитие глаукомы обусловлено затруднением оттока внутриглазной жидкости. Именно нарушения в анатомических структурах угла передней камеры служат основной причиной для возникновения и дальнейшего развития глаукомы.

В основе патологического процесса, приводящего к возникновению глаукомы, лежит нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, что ведет к повышению внутриглазного давления. В результате происходит гибель нервных волокон. В результате повышения внутриглазного давления сигналы от нервных волокон сетчатки не поступают в кору головного мозга. Это коварное заболевание. При открытоугольной глаукоме человек может долго сохранять высокое зрение, теряя поле зрения, иногда до трубчатого. Сперва человек просто начинает хуже видеть; потом нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости; и в итоге может наступить слепота. Причем изменения эти необратимы, поэтому так важно вовремя начать лечение. При глаукоме может быть и внезапная потеря зрения в результате острого приступа (при закрытоугольной глаукоме).

Формы глаукомы

  • закрытоугольная глаукома
  • открытоугольная глаукома
  • смешанная форма. Присутствуют оба названных выше механизма развития глаукомы.
  • врожденная глаукома
  • также глаукома может начаться в результате какого-либо глазного или общего заболевания, травмы глаза (вторичная глаукома).

При закрытоугольной глаукоме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза – угол закрыт.

Закрытоугольная глаукома

При открытоугольной глаукоме этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы.

Закрытоугольная глаукома нередко сопровождается болью и явными зрительными нарушениями, такими, как периодические затуманивания зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы. Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ - резкое повышение давления в глазу. Из-за того, что он сопровождается тошнотой и общим ухудшением состояния, его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки и часы, иначе может наступить слепота.

Практически незаметно протекает открытоугольная глаукома. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершено случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп. И такие случаи нередки.

Особое внимание следует уделить закрытоугольной форме заболевания. Для этой формы характерными являются следующие симптомы:

  • периодически возникающие боли в глазу и в области надбровья;
  • затуманивание зрения;
  • возникновение радужных кругов при взгляде на источник света;
  • периоды обострения могут чередоваться с промежутками мнимого благополучия.

У больных открытоугольной формой глаукомы неприятные ощущения могут вовсе отсутствовать. Это связано с тем, что внутриглазное давление повышается у них очень медленно и достигает максимума только тогда, когда болезнь переходит в последнюю, так называемую, терминальную стадию.

Поскольку глаукома возникает после определенного возраста, врачи рекомендуют людям после 40 лет ежегодно обращаться к офтальмологу и измерять глазное давление. Нужно помнить, что глаукома, как и многие другие заболевания, легче поддается лечению в начальной стадии.

Следует также более внимательно относится к признакам глаукомы. Их можно разделить на три группы. К первой относят «мелькание мушек» перед глазами, чрезмерно быстрая утомляемость глаз. Ко второй группе относят следующие симптомы:

  • периодическое затуманивание зрения. Предметы видны как сквозь пелену. Это состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Объясняется это отеком роговицы в моменты повышения внутриглазного давления;
  • радужные круги. При взгляде на источник света, вы вдруг увидите вокруг него темное пространство, которое ограничено «радужным» кругом. Ближе к свету он фиолетовый, дальше всего – красный, а в промежутке видны все цвета спектра. Этот симптом возникает в 75 процентах всех случаев начинающейся глаукомы и обусловлен отеком роговицы при повышении внутриглазного давления;
  • головная боль. При глаукоме они часто напоминают мигрени. Если поражены оба глаза, то возникновение болей легко принять за проявление другого заболевания. При глаукоме одного глаза в начальной стадии развития, боль появляется в области виска на стороне пораженного глаза и носит спазматический, часто пульсирующий, характер.

Симптомы третьей группы позволяют с большой вероятностью заподозрить начальные стадии глаукомы:

  • слезотечение. Это один из относительно ранних симптомов скрытой глаукомы. Дело в том, что при глаукоме, в первую очередь, нарушается баланс притока и оттока жидкости в тканях глаза, что и приводит к повышению глазного давления. Одним из самых первых проявлений и может стать повышенная секреция слезной жидкости;
  • кажущееся увлажнение глаза. Ощущение увлажнения связано с повысившимся внутриглазным давлением. Это очень характерный для глаукомы симптом. Именно его появление дает самому больному возможность заподозрить развитие глаукомы.

В лечении глаукомы можно выделить три основных направления:

  • медикаментозная – в основном понижающая давление. Используемые препараты делятся на несколько групп в зависимости от фармакологических свойств: те, которые уменьшают продукцию водянистой влаги, и те, которые улучшают ее отток;
  • хирургическое лечение. Вид и объем оперативного вмешательства определяется формой и стадией глаукомы. Оперативное лечение направлено на улучшение либо создание оттока внутриглазной жидкости;
  • лазерные терапевтические и оперативные методики. Лазерные манипуляции не требуют нарушения целостности глазного яблока. Главное достоинство лазерных вмешательств – восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам. Лазерные операции более эффективны в начальных стадиях заболевания при относительной компенсации внутриглазного давления.

глаукома смешанная

глаукома смешанная (g. mixtum; син. Г. комбинированная) Г. при которой радужно-роговичный угол закрыт не по всей окружности передней камеры глаза, т. е. сочетаются признаки закрытоугольной и открытоугольной Г.

См. также в других словарях:

Глаукома — I Глаукома (греч. glaukōma от glaukos голубовато зеленый) заболевание Глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. Глаукому подразделяют на первичную и вторичную. Первичная Г. обычно развивается у лиц старше 40… … Медицинская энциклопедия

глаукома комбинированная — (g. combinatum) см. Глаукома смешанная … Большой медицинский словарь

Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… … Медицинская энциклопедия

УВЕИТ — мед. Увеит воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3… … Справочник по болезням

ТГ-тор — Действующее вещество ›› Аторвастатин* (Atorvastatin*) АТХ: ›› C10AA05 Аторвастатин Фармакологическая группа: Статины Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E78.0 Чистая гиперхолестеринемия ›› E78.2 Смешанная гиперлипидемия Состав и форма… … Словарь медицинских препаратов

Беременность — I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия

Аторис — Действующее вещество ›› Аторвастатин* (Atorvastatin*) Латинское название Atoris АТХ: ›› C10AA05 Аторвастатин Фармакологическая группа: Статины Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E78.0 Чистая гиперхолестеринемия ›› E78.2 Смешанная… … Словарь медицинских препаратов

Тулип — Действующее вещество ›› Аторвастатин* (Atorvastatin*) Латинское название Tulip АТХ: ›› C10AA05 Аторвастатин Фармакологическая группа: Статины Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E78 Нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии ›› E78.0… … Словарь медицинских препаратов

Симпати́ческая офтальми́я — (греч. sympathēs сочувствующий, восприимчивый к влиянию; греч. ophtalmos глаз) воспалительное заболевание второго, до этого здорового, глаза, обусловленное поражением (обычно травмой) первого. Проявляется чаще всего в форме переднего увеита (см.… … Медицинская энциклопедия

Спофиллин ретард 100 — Действующее вещество ›› Теофиллин (Theophylline) Латинское название Spophyllin retard 100 АТХ: ›› R03DA04 Теофиллин Фармакологическая группа: Аденозинергические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J45 Астма ›› J45.0 Астма с… … Словарь медицинских препаратов

Источники:
srect.ucoz.ru, maceraccome.do.am, dic.academic.ru

Следующие статьи:

  • 21 января 2021 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения