коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Проявления глаукомы


Ведение больных с глаукомой в общей практике

РЕКЛАМА

У каких пациентов риск развития бессимптомной глаукомы особенно велик?

Что такое глаукома нормального напряжения?

Как следует диагностировать глаукому и вести больных в общей практике?

На первый взгляд, невозможно классифицировать многообразные проявления глаукомы и обозначить терапевтические подходы. Но сделать это вполне реально, если помнить, что она не является каким-то одним заболеванием, а объединяет группу глазных болезней с различной этиологией.

Для удобства мы разделим все глаукомы на «бессимптомные» и «проявленные».

Бессимптомная глаукома

Это самая распространенная форма глаукомы в Европе и Северной Америке. Она развивается постепенно, и пациент долгое время не подозревает о своем заболевании. Первым проявлением болезни служит потеря периферических полей зрения, но человек может этого тоже не заметить. Центральное зрение страдает на поздних стадиях заболевания. Зрение может оставаться 6/6, даже если сохранился лишь маленький островок зрительного поля.

Первичная открытоугольная глаукома. ПОУГ — самая распространенная глаукома среди белого населения (частота встречаемости около 2% среди людей старше 40 лет) и афро-карибского населения (примерно 8% среди людей старше 40 лет). С возрастом вероятность заболеваемости растет. К сожалению, ПОУГ диагностируется вовремя и подвергается лечению только у половины больных.

Несомненно, главным фактором риска развития ПОУГ служит повышенное ВГД, но существует сложная взаимосвязь между ВГД, углублением соска зрительного нерва и потерей полей зрения. Лечение направлено на снижение ВГД. ПОУГ, протекающая бессимтомно, выявляется офтальмологом, перед которым стоит задача измерения ВГД и определения полей зрения. Поэтому на ранних стадиях заболевание обнаруживается только у тех пациентов, которые регулярно проходят контроль зрения и специально обследуются на предмет выявления глаукомы.

Проявления глаукомы

Рисунок 1 (вверху). Сильно развившееся глаукоматозное сдавление диска зрительного нерва

Рисунок 2 (вставка).

Для сравнения представлен нормальный диск зрительного нерва

Еще одним признаком ПОУГ является углубление соска зрительного нерва, отражающее утрату аксонов, что функционально проявляется потерей полей зрения. Оценить степень глаукоматозного давления на сравнительно ранних стадиях заболевания бывает нелегко. Может помочь простое сравнение дисков зрительных нервов с обеих сторон (рис. 1 и 2).

Несмотря на диагностические сложности, позднее выявление ПОУГ — скорее исключение, чем правило, хотя и бывают случаи, когда пациенты обращаются за помощью, только заметив, что один глаз ослеп. В такой ситуации изменения необратимы.

Периодически при ПОУГ наблюдаются очень высокие значения ВГД

Боль не является диагностическим признаком, так как ВГД нарастает постепенно.

Внимательные пациенты сами могут заметить области потери зрения.

Как должен действовать врач общей практики, чтобы не пропустить заболевание? Во-первых, всегда направляйте больного к офтальмологу, если оптометрические данные позволяют заподозрить ПОУГ.

Во-вторых, целесообразно предлагать пациенту регулярно (раз в два года) проходить зрительные тесты и при этом просить офтальмолога целенаправленно искать признаки глаукомы. Этот совет особенно актуален в отношении людей с повышенным риском развития глаукомы, представителей афро-карибской национальности и при наличии глаукомы в семейном анамнезе.

Рисунок 3. Повышенная чувствительность может развиваться на основе любого компонента местных лекарственных средств, включая действующее начало и консерванты

И наконец, в-третьих. Так как со временем научно-медицинская оценка ПОУГ меняется, пациенты, у которых риск развития глаукомы невелик, могут быть сняты с госпитального учета, однако им следует регулярно обследоваться у своего офтальмолога.

Лечение направлено на снижение ВГД до безопасного уровня. Как правило, к средствам первого ряда относятся местные β-блокаторы, такие как левобунолол или тимолол, при этом важно учесть, что их побочные эффекты не отличаются от побочного действия β-блокаторов, принимаемых внутрь.

Сейчас предлагаются новые терапевтические средства, такие как α-агонисты (бримонидин и апраклонидин) и аналоги простагландина (латанопрост). Такие препараты, как пилокарпин и адреналин, не нашли широкого применения.

Раньше считалось, что хирургическое вмешательство (трабекулотомия) необходимо только при отсутствии эффекта от консервативных методов, однако в ряде исследований описываются хорошие результаты операций, проведенных на ранних стадиях.

Глаукома нормального давления. Пациенты, у которых значения ВГД никогда не превышали 21 мм рт. ст. но отмечаются типичное глаукоматозное углубление диска зрительного нерва и утрата полей зрения, страдают глаукомой нормального, или, как говорили раньше, низкого давления.

Однако значение 21 мм рт. ст. составляет не более 95% от ВГД в популяции и во многом является относительным ориентиром. В этом случае крайне необходим индивидуальный подход, ведь у одних людей обнаруживается сужение поля зрения уже при 16 мм рт. ст. а у других не находят никаких отклонений от нормы и при 27 мм рт. ст. Как и в случае многих других аспектов ПОУГ, причины столь различной чувствительности к уровню ВГД неизвестны.

Симптоматическая глаукома

Симптоматические глаукомы обладают набором отличительных признаков, которые должен уметь распознать врач общей практики, чтобы затем срочно направить больного к специалисту.

Острая закрытоугольная глаукома. Вероятность развития данного заболевания увеличивается с возрастом. В мире частота его встречаемости сильно варьирует, в Европе общая заболеваемость составляет около 0,2%. Следовательно, по крайней мере один раз за свою деятельность врачу общей практики придется столкнуться с этой болезнью.

Острая закрытоугольная глаукома возникает в результате внутренней блокады радужно-роговичного угла корнем радужки из-за функциональной обтурации зрачка. При этом нарушается отток жидкости из задней камеры в переднюю, в результате чего повышается ВГД, и дренажный угол автоматически закрывается. В этот момент ВГД очень быстро возрастает до экстремальных по сравнению с нормой (15-20 мм рт. ст.) значений — 50-80 мм рт. ст.

Проявления глаукомы

Рисунок 4. Признаки острой закрытоугольной глаукомы: покраснение глаза, помутнение роговицы и неподвижный, овальный, наполовину расширенный зрачок

В типичном случае пациенту за 60, у него отмечается гиперметропия (дальнозоркость), жалобы на снижение зрения в пораженном глазу и боль вокруг глаза, а также общее плохое самочувствие с тошнотой и рвотой. При обследовании выявляется значительное снижение зрения, покраснение глаза, помутнение роговицы и застывший, наполовину расширенный зрачок (рис. 4).

У части пациентов в анамнезе отмечается периодическое закрытие угла глаза, когда ВГД поднимается и снова падает; на это указывает появление пятна и радуг вокруг источников света, что вызывается усиленным проталкиванием жидкости в роговицу под действием высокого ВГД. Как правило, такое случается вечером при расширенном зрачке. Это еще больше уменьшает отток жидкости. В положении лежа хрусталик и радужка отклоняются назад, создавая условия для оттока жидкости.

В этой группе пациентов можно спровоцировать развитие приступа закрытоугольной глаукомы путем диагностического расширения зрачка. Однако риск пропустить такие нарушения зрения, как диабетическая ретинопатия, гораздо выше, чем небольшая вероятность вызвать закрытие дренажного угла, поэтому не следует избегать данной диагностической процедуры.

Первые симптомы заболевания могут быть нетипичными. Хорошо известно, что могут преобладать системные проявления, среди которых доминируют боли в животе, тошнота и рвота.

Спутанность сознания также порой бывает первым признаком острой закрытоугольной глаукомы, что зачастую вводит в заблуждение врача общей практики. Нередко диагностика затягивается, усложняя лечение и увеличивая вероятность необратимой потери зрения.

Какие действия должен предпринять врач общей практики? В типичном случае бывает невозможно не заметить серьезное нарушение зрения у пациента. В этом случае необходима срочная госпитализация.

При преобладании системных проявлений поставить диагноз трудно, однако следует учесть, что у всех без исключения пациентов обнаруживается красный глаз и ограничение зрения. Пациенты с четкими указаниями в анамнезе на периодическое закрытие угла также нуждаются в незамедлительной консультации специалиста, т. к. истинные пятна не встречаются при мигрени, которая в этом случае является основным дифференциальным диагнозом.

В первую очередь при закрытоугольной глаукоме назначают препараты, подавляющие продукцию жидкости, такие как ацетазоламид и пилокарпиновые капли, чтобы радужка освободила дренажный угол.

Как только ВГД падает и роговица проясняется, производят иридотомию, чтобы через отверстие в радужке некоторая часть жидкости вытекла непосредственно в переднюю камеру. Второй глаз также подвергают иридотомии, т. к. риск закрытия угла в нем очень велик. Как правило, иридотомия производится извне с помощью лазера.

Другие глаукомы, связанные с повышенным ВГД. Глаукомы, о которых пойдет речь в этом разделе, относятся к «симптоматическим», т. к. они сопровождаются повышением ВГД до высоких цифр (более 40 мм рт. ст.), а в таких условиях глаз подвергается ишемии, становится болезненным, роговица отекает, а острота зрения падает.

К таким глаукомам относятся следующие.

Проявления глаукомы

Характерные особенности смешанной глаукомы

Содержание статьи

Глаукома — это заболевание глаз, при котором отмечается повышение внутриглазного давления, ведущее к сужению полей зрения и слепоте вследствие атрофии зрительного нерва. Бывает закрытоугольной и открытоугольной форм. При смешанной глаукоме наблюдается сочетание признаков закрытоугольной и открытоугольной глаукомы.

Почему может повышаться внутриглазное давление (ВГД)?

Повышение ВГД может быть вследствие того, что происходит:

  • Чрезмерное образование внутриглазной жидкости.
  • Нарушение оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза.

Проявления глаукомы Все эти нарушения могут быть вызваны различными причинами. Травмы головы и глаз, опухоли, гипертония, заболевания эндокринной, сердечно — сосудистой системы, интоксикация организма, длительный прием гормональных препаратов и некоторых групп лекарственных веществ — все это далеко не полный перечень причин возникновения смешанной глаукомы.

Для данного заболевания характерны следующие признаки:

  1. повышение ВГД;
  2. сужение полей зрения;
  3. изменения зрительного нерва.

Если вовремя не принять меры по снижению ВГД, то в конечном итоге могут наступить необратимые последствия в виде атрофии зрительного нерва, после чего процесс восстановления зрения невозможен.

Какие изменения происходят при смешанной глаукоме

Орган зрения устроен таким образом, что внутри него происходит постоянное образование специальной жидкости (водянистой влаги). Влага эта собирается в передней и задней камерах глаза. Передняя камера — между роговицей и радужной оболочкой. Задняя — между радужкой и хрусталиком.

Дренажная система, расположенная в углу передней камеры, обеспечивает отток жидкости из глаза в кровь. Баланс между образованием и оттоком водянистой влаги определяет само понятие ВГД. Это то давление, которое оказывается содержимым глазного яблока на его стенки. Нормальный показатель здорового человека — 16−22 мм. рт. ст.

Проявления глаукомы Когда возникает глаукома, происходит нарушение циркуляции жидкости внутри глаза. Накопление этой влаги ведет к росту ВГД. Это, в свою очередь, ведет к тому, что глазное яблоко начинает оказывать давление на зрительный нерв, что приводит к его повреждению и нарушению функций.

Если игнорировать эти изменения, то возможна окончательная потеря зрения вследствие атрофии зрительного нерва.

При закрытоугольной глаукоме угол передней камеры глаза перекрыт радужной оболочкой, вследствие чего происходит накопление внутриглазной жидкости, которая не может попасть в дренажную систему. При открытоугольной форме отмечается нарушение именно в дренажной системе, хотя доступ к оттоку жидкости открыт.

При комбинированной, или смешанной глаукоме, присутствуют изменения, свойственные этим двум формам, несущие признаки нарушения оттока или накопления внутриглазной жидкости. Есть также глаукома с нормальным ВГД, когда отмечается нарушение кровообращения в зрительном нерве.

Проявление заболевания

Смешанная глаукома характеризуется комбинацией симптомов, характерных для открытоугольной и закрытоугольной форм. Болезнь может долго не проявлять себя, когда временами отмечается головная боль в надбровной или височной областях, часто напоминающая мигрень.

Проявления глаукомы Может также отмечаться периодическое затуманивание зрения, сужение его полей. Наблюдаются также радужные круги перед глазами или ореолы вокруг источника света. Иногда болезнь может проявлять себя острым приступом боли и затуманивания зрения, после чего встречается даже наступление полной слепоты.Острый приступ смешанной глаукомы может сопровождаться общей слабостью, тошнотой и даже рвотой вследствие сильного болевого синдрома.

Рекомендации пациентам, страдающим смешанной глаукомой

При этом заболевании необходимо:

  • Избегать физического и эмоционального перенапряжения.
  • Обязателен полноценный отдых, сон не менее 7−8 часов.
  • Стараться не находиться длительное время в положении, при котором происходит прилив крови к голове (наклоняться, нагибаться).
  • Нельзя поднимать тяжести.
  • Не разрешается принимать слишком горячую ванну, париться в бане.
  • Ограничить потребление жидкости.
  • Категорически запрещается курение и алкоголь, крепкий кофе.
  • Нельзя смотреть телевизор в темной комнате. Обязательно легкое подсвечивание помещения с помощью светильника, ночника.
  • Пребывание в темных помещениях может привести к повышению ВГД вследствие расширения зрачка.
  • Нужно помнить о том, что некоторые лекарственные препараты, в том числе атропин, при смешанной глаукоме противопоказаны.

Особенности лечения

Проявления глаукомы В лечении смешанной глаукомы применяются медикаментозный и оперативный методы лечения. При медикаментозном методе используются лекарственные препараты в виде капель или таблеток. Действие их направлено на снижение выработки и увеличение оттока внутриглазной жидкости, а также на сужение зрачка. При выборе оперативного способа лечения широко используется лазерная хирургия.

Обязательно следует контролировать артериальное давление. Так, при низком АД больным смешанной глаукомой не рекомендовано назначение сосудорасширяющих средств. Показано назначение аскорбиновой кислоты внутрь в течение месяца.

Важно соблюдать режим дня, труда и отдыха. Необходимо активное пребывание на свежем воздухе. Существуют специальные комплексы упражнений для глаз, которые помогают укреплению тонуса глазной мускулатуры. Однако выполнение даже самых безобидных упражнений должно быть согласовано с окулистом.

Глаукома

Глаукома – что это такое?

Глаукома - это хроническое офтальмологическое заболевание глаза, при котором отмечается повышение внутриглазного давления, приводящее к прогрессирующей атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте.

Проявления глаукомы

Глаукома - факторы риска и причины глаукомы

  • Наследственность. Анатомические особенности строения глаза. В этом случае глаукома поражает оба глаза, а начинается в более раннем возрасте (может быть врожденной или проявиться в возрасте около 20 лет).
  • Глазные болезни и травмы глаза.
  • Метаболические заболевания (гипертоническая болезнь. нейроциркуляторная дистония, гипотонии, сахарный диабет. атеросклероз ).
  • Прием лекарственных препаратов, повышающих внутриглазное давление.
  • Прием алкоголя, курение.
  • Старение.

Глаукома - проявления глаукомы

Проявления глаукомы Открытоугольная глаукома может протекать незаметно. Внутриглазное давление не всегда достигает критического уровня, держится слегка выше нормы или на пограничных значениях. Постепенно нарушается зрение («туман» перед глазами), сужаются поля зрения, появляются радужные круги перед глазами, нарушается сумеречное зрение. При прогрессировании заболевания развивается атрофия зрительного нерва и слепота. Глаза поражаются по очереди. Сначала зрение ухудшается на одном глазу, с течением времени присоединяется патологический процесс во втором глазу.

Острый приступ глаукомы часто сопутствует закрытоугольной глаукоме. Он проявляется внезапным нарушением зрения, болью в глазу. в половине головы (напоминая приступ мигрени), может быть тошнота, рвота, слабость. В первые часы после возникновения приступа больному должна быть оказана неотложная помощь, в противном случае больной может потерять зрение. Зрачок при приступе глаукомы максимально расширен, имеет зеленоватый оттенок.

Глаукома - диагностика глаукомы

В многопрофильном медицинском центре «Альтернатива» проводится полная диагностика по поводу глаукомы и других глазных заболеваний. К вашим услугам консультация компетентного офтальмолога. Осмотр в щелевой лампе, исследование глазного дна . оценка ширины полей зрения, остроты зрения, применение функциональных тестов.

Глаукома - лечение глаукомы

Традиционно лечение глаукомы начинается с консервативной терапии (глазные капли, мочегонные средства). У больных с исходно низким системным давлением мочегонные препараты не используются. При своевременном лечении в течение многих лет удается контролировать заболевание и избегать нарушения зрения. При неэффективности консервативного лечения выполняется операция (при помощи скальпеля, лазера или ультразвука).

Хирургическое лечение (лазерная коррекция) оказывается достаточно эффективным при закрытоугольной глаукоме и при неэффективности медикаментозного лечения открытоугольной глаукомы.

Больным, страдающим глаукомой, необходимо соблюдать определенный режим с ограничением стрессов. физических упражнений и движений при положении «вниз головой», отказаться от горячего душа, посещения бани или сауны, спать достаточное время, соблюдать диетические рекомендации. Следует ограничить тонизирующие напитки и продукты питания, отказаться от алкоголя, курения, избегать лекарственных препаратов, расширяющих зрачок.

В медицинском центре «Альтернатива» проводится консервативное лечение глаукомы, физиолечение, реабилитация после оперативного вмешательства. Диетолог составит индивидуальную программу питания с учетом пищевых пристрастий пациента.

Приходите в клинику «Альтернатива». Адекватная профилактика и полноценное лечение глаукомы помогут сохранить зрение.

В офтальмологическом отделении многопрофильного медицинского центра «Альтернатива» принимают все необходимые специалисты. Мы работаем без выходных и праздников по предварительной записи – все это поможет Вам подобрать удобное время для обследования и лечения, получить высококвалифицированную помощь опытных врачей и среднего медицинского персонала и заряд приятных эмоций от общения со всеми сотрудниками клиники.

Записаться на консультацию к офтальмологу Вы можете в медицинском центре «Альтернатива». по телефону 8 (495) 925 77 54 или он-лайн прямо сейчас. Вы также можете задать любой вопрос врачу, заполнив эту форму

Источники:
www.lvrach.ru, tvoelechenie.ru, www.alternativa-mc.ru

Следующие статьи:


22 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения