коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Прогрессирующая глаукома


Глаукома. Старческая глаукома

Прогрессирующая глаукома

Общее описание

Диагностика и лечение глаукомы

Атрофия зрительного нерва

Лазерная коррекция катаракты и глаукомы

Прогрессирующая глаукома

В офтальмологии существуют заболевания, и классическим примером можно считать глаукому, когда болезнь начинает развиваться совершенно незаметно, а в результате приводит к полной потере зрения.

Определение глаукомы

Глаукома – тяжелое хроническое заболевание органа зрения, характеризующееся периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД). И если вовремя не снизить внутриглазное давление до нормы, происходит атрофия зрительного нерва, что, в свою очередь, приводит к необратимой слепоте.

Глаукома занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты: по статистике 14 -15 % слепых со всего земного шара, потеряли свое зрение именно по этой причине.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения (врожденная глаукома), не застрахованы от нее и молодые люди (юношеская глаукома), но распространенность этого заболевания значительно увеличивается в пожилом и старческом возрасте.

Причины возникновения заболевания

Повышение внутриглазного давления происходит из-за стойкого нарушения или ухудшения выведения внутриглазной жидкости из полости глазного яблока. Существует три основных типа глаукомы:

  • врожденная,
  • первичная,
  • вторичная.

Частота появления врожденной глаукомы составляет один случай на 10 - 20 тысяч новорожденных и может быть обусловлена дисгинезом угла передней камеры, при аномалиях эмбрионального развития глаза.

Кроме того, развитие врожденной глаукомы может быть следствием других глазных заболеваний, перенесенных до или во время родов, таких как:

  • травмы,
  • воспаления,

    Первичная глаукома встречается наиболее часто в возрасте 40 - 45 лет примерно у 0,1 % населения и появляется в кажущихся ранее здоровых глазах и без явных, на первый взгляд, причин.

    Известны факторы риска, способствующие возникновению и прогрессированию глаукомы.

    К ним относятся:

    • наследственность (заболевание может передаваться из поколения в поколение),
    • близорукость,
    • пожилой возраст,
    • общие заболевания (артериальная гипотония, сахарный диабет, атеросклероз, шейный остеохондроз, заболевания щитовидной железы и др.).

    Предполагается, что перечисленные факторы приводят к ухудшению кровоснабжения головного мозга и глаза, нарушая нормальный процесс обмена веществ в глазу.

    Вторичная глаукома

    Вторичная глаукома проявляется как следствие других глазных или общих заболеваний.

    Таких заболевания, как:

    • опухоль глаза,
    • катаракта,
  • дислокация (сдвиг) хрусталика,
  • кератит,
  • склерит,
  • дистрофические заболевания глаз (прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма),
  • хирургические вмешательства на глазах,
  • контузии,

    В отдельное понятие следует выделить «гипертензию глаза» - это повышение внутриглазного давления неглаукомного характера, которую отличает доброкачественное течение, т.е. без поражения зрительного нерва.

    Вызывается гипертензия глаза различными заболеваниями общего или местного характера:

    • интоксикацией организма,
  • длительным приемом больших доз гормонов,
  • эндокринными нарушениями,
  • возрастным дисбалансом оттока водянистой влаги и др.
  • Анатомия и физиология путей оттока водянистой влаги

    Полость глаза содержит светопроводящие среды:

    • водянистую влагу, заполняющую переднюю и заднюю камеры глаза,
  • хрусталик,
  • стекловидное тело.
  • Внутриглазная жидкость – важный источник питания внутренних структур глаза. В углу передней камеры глаза (в месте перехода роговицы в склеру) расположена сложная дренажная система, представляющая собой многослойный самоочищающийся фильтр, через который водянистая влага уходит в кровеносное русло.

    Именно баланс между притоком и оттоком внутриглазной жидкости и определяет внутриглазное давление. В норме, у здорового человека, это давление составляет от 16 до 22 мм. ртутного столба.

    Если же этот баланс по каким-то причинам нарушается, жидкость скапливается и это приводит к увеличению внутриглазного давления, когда глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, вызывая тем самым его разрушение. Человек при этом начинает видеть значительно хуже, затем идет нарушение периферического зрения, когда резко ограничивается зона видимости.

    При атрофии зрительного нерва от постоянного на него давления и нарушения его питания, возникает полная слепота, причем, эти изменения необратимы. Кроме того, при глаукоме, в результате острого приступа, возможна и внезапная потеря зрения.

    Разновидности глауком

    Выделяют четыре основные клинические формы глауком:

    • открытоугольная,
  • закрытоугольная,
  • смешанная глаукома,
  • глаукома с нормальным внутриглазным давлением, но кровообращение вокруг зрительного нерва резко ухудшено.
  • Клиническая картина при открытоугольной форме глаукомы

    При открытоугольной форме имеется доступ к дренажной системе глаза, но нарушены функции этой системы. В большинстве случаев, эта форма глаукомы возникает и прогрессирует абсолютно незаметно для больного, не вызывая у него никаких неприятных ощущений и поэтому обращается ко врачу уже на поздней стадии заболевания, когда замечает резкое ухудшение остроты зрения.

    Лишь 15 - 20% больных отмечают симптомы повышения внутриглазного давления:

    • жалобы на периодическое затуманивание зрения,
    • появление радужных кругов вокруг источников света (светящейся лампочки).

    Подобные симптомы повышения внутриглазного давления нередко сопровождаются головной болью и болью в надбровной области. Открытоугольная глаукома в большинстве случаев протекает асимметрично и, как правило, поражает оба глаза.

    Ведущий симптом этого заболевания – повышение внутриглазного давления, которое происходит постепенно и медленно и, вначале носит непостоянный характер, а затем становится стойким.

    А важнейшим диагностическим признаком открытоугольной глаукомы является сужение периферического поля зрения, преимущественно с носовой стороны, вплоть до полной его потери. Ухудшается темновая адаптация – больные отмечают ухудшение способности видеть в сумерках. О запущенной и тяжелой стадии болезни говорит падение остроты зрения, поскольку происходит почти полная атрофия нерва.

    Клиническая картина при закрытоугольной форме глаукомы

    Предрасполагающими факторами развития этой формы глаукомы являются функциональные факторы закрытия угла передней камеры, возрастные изменения в глазу и анатомическая предрасположенность. Женщины болеют этой формой глаукомы чаще, чем мужчины, а в целом, эта форма глаукомы составляет примерно 25% случаев первичной глаукомы.

    Закрытоугольная форма глаукомы сопровождается чувством зрительного дискомфорта, напряжения и тяжести в глазу, появлением ореолов вокруг источника света, периодическим затуманиванием зрения, болью в височной области и в надбровье.

    При этой форме глаукомы часто возникают острые приступы – происходит резкое повышение внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы возникает под влиянием провоцирующих факторов. К ним можно отнести переутомление, нервное перенапряжение, медикаментозное расширение зрачка, длительное пребывание в темноте, прием большого количества жидкости, работа в положении с наклоном головы.

    Иногда приступ может появиться и без видимой причины. Больной жалуется на затуманивание зрения, боли в глазу и в голове, на резкое снижение зрения, а при взгляде на источник света – появление радужных кругов. Во время приступа могут появиться тошнота и рвота, боли, отдающие в область сердца и живота, которые имитируют проявления сердечнососудистой патологии.

    Кроме того, появляется общая слабость и ухудшение общего состояния организма и поэтому эти приступы глаукомы часто путают с другими заболеваниями и упускают драгоценное время. Правильная и своевременная диагностика, а также медицинская помощь должна быть оказана вовремя, а точнее в течение суток, иначе у больного может наступить безвозвратная слепота.

    Глаукома

    Поскольку глаукома является хроническим прогрессирующим заболеванием, приводящим к необратимой слепоте, лечение проводят постоянно (пожизненно).

    Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний, каждое из которых имеет свои особенности. Объединение этих заболеваний в одну группу обусловлено общим для всех них симптомокомплексом, который включает в себя следующие патологические проявления: нарушение гидродинамики глаза, неустойчивость внутриглазного давления (ВГД), повышение уровня офтальмотонуса, атрофию зрительного нерва и ухудшение зрительных функций.

    Т.е. это хроническое, прогрессирующие заболевание глаз, характеризующиеся постоянным или периодическим повышением ВГД, особой формой атрофии зрительного нерва и характерными изменениями поля зрения.

    Также следует знать, что существует глаукома с низким ( псевдонормальным) давлением.

    Почему и у кого возникает глаукома

    Первичной глаукомой болеют, в основном, люди зрелого возраста, от 40 лет и старше.

    В настоящее время глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты в нашей стране. Причины заболевания различны ( и до конца не ясны): наследственная предрасположенность, анатомические особенности глаза, инволюционные изменения в дренажной системе глаза, воспалительные заболевания глаза, травма глаза, длительный прием лекарственных препаратов (кортикостероидов), сахарный диабет, обменные нарушения в организме и т.д.

    Как изменяется зрение при глаукоме

    Прогрессирующая глаукома В начале заболевания больные не отмечают никаких субъективных нарушений зрения. И лишь в 15% случаев отмечают периодическое затуманивание зрения и радужные круги при взгляде на свет и очень редко боли в глазу, в надбровных дугах. Чаще всего человек не может почувствовать повышение внутриглазного давления. Заболевание выявляется случайно при профилактическом осмотре врачом-офтальмологом или когда уже наступают зрительные нарушения ( изменения в поле зрения ( дефекты, сужения), снижение остроты зрения), как правило в развитой стадии болезни.

    Глаукома может протекать и в виде острого приступа, который сопровождается сильной головной болью, болью в глазу, тошнотой, общей слабостью, зрение резко снижается, зрачок широкий, глаз красный.

    В этих случаях нужно срочно обратится к врачу! Если приступ не ликвидируется в течение суток, потребуется срочное оперативное вмешательство. Глаукома быстро прогрессирующие заболевание и без своевременного выявления и лечения болезни наступает необратимая слепота.

    Что делать, если вы отметили ухудшение зрения

    Во всех случаях ухудшения зрения вам следует проконсультироваться с врачом-офтальмологом.

    Ухудшение зрение может быть симптомом многих заболеваний и только специалист может определить причину и назначить рациональное лечение в вашем конкретном случае. Следует знать, что в 40-60% случаев глаукома может протекать бессимптомно, поэтому с целью своевременного выявления заболевания всем лицам старше 40 лет, а родственникам больных глаукомой- старше 35 лет, необходимо не реже 1 раза в год обследоваться у врача-офтальмолога.

    Что делать если у вас выявили глаукому

    • строго выполнять назначения врача, посещать его не реже одного раза в три месяца (можно чаще);
    • противопоказан прием атропина, препаратов белладонны;
    • противопоказан тяжелый физический труд, работа, связанная с наклонами головы и туловища;
    • в летнее время избегать прямого солнечного облучения, недопустимо париться в бане, мыть голову сильно горячей водой;
    • противопоказаны спиртные напитки, курение, крепкий чай, кофе;
    • нежелательно ношение темных очков;
    • диета: молочно-растительная, желательно избегать копчености, жареное мясо, излишки соли, жидкости;
    • телевизор смотреть с дополнительным освещением, не более 2-х часов подряд.

    Существует два основных метода лечения глаукомы: медикаментозное и хирургическое (включая лазерное лечение). Каждый из этих методов имеет свои достоинства и ограничения. Чаще всего начинают с подбора рационального медикаментозного лечения, при неэффективности лекарственных средств, проводят оперативное лечение. Решение о выборе того или иного метода принимается врачом у каждого пациента индивидуально.

    Поскольку глаукома является хроническим прогрессирующим заболеванием, приводящим к необратимой слепоте, лечение проводят постоянно (пожизненно). Перерывы в лечении приводят к дальнейшему прогрессированию заболевания.

    Надо помнить, что своевременно начатое лечение и соблюдение рекомендаций врача позволит сохранить зрение на долгие годы.

    Рефрактерная глаукома: причины, симптомы и лечение

    Содержание

    Прогрессирующая глаукомаРефрактерная глаукома представляет собой разновидность глаукомы, основной характеристикой которой считается устойчивость к лечению медикаментозными средствами. Обуславливается это заболевание особенным анатомическим строением глаза. Симптомы наиболее острой формы этого заболевания заключены в болевых ощущениях, появлении красноты в углу глаза, в наличии головных болей, а также тошноты, которая часто сопровождается рвотой. Во время этого внутриглазное давление сильно повышено.

    Вследствие особенного анатомического строения глаза продукция внутриглазной жидкости начинает повышаться, а каналы, отвечающие за её отток, начинают работать медленнее. В конечном результате данные процессы вызывают сильные нарушения, из-за которых скапливается глазная жидкость и давление находится выше нормы.

    Причины возникновения

    Значительными факторами, оказывающими влияние на развитие глаукомы, считаются:

    • Наследственная причина;
    • Функциональный фактор;
    • Особенности зрительных органов, проявляющиеся с возрастом.

    Если оба родители в семье страдают от рефрактерной глаукомы, то имеется высокая вероятность того, что от этого недуга будет страдать их ребенок. В случае, когда этим заболеванием болен только один родитель, риск того, что глаукома начнет развиваться у ребенка, равен 45%. Вследствие этого людям, у которых один или двое родителей страдают от этого недуга, лучше всего соблюдать профилактические меры и проходить консультации у врача.

    Прогрессирующая глаукомаК функциональным причинам могут относить маленький размер самого глаза, из-за которого и передняя камера обладает небольшими размерами, а также слишком узким углом обзора данной камеры. Из-за всего этого внутриглазная жидкость скапливается за короткий срок времени и глаукома начинает развиваться быстро и прогрессивно. Большое количество медикаментозных средств могут вызвать раздражение глаукомы, особенно это касается транквилизаторов. Их применяют для того, чтобы избавиться от депрессии, и расслабиться.

    С возрастом зрительные органы начинают менять свою форму, постепенно меняется строение глаз. У каждого человека после 40-45 лет начинает развиваться возрастная дальнозоркость, которая только способствует прогрессированию глаукомы. Данный фактор нельзя отменить, так как это возрастная особенность каждого организма.

    Клиническая картина и симптомы

    Прогрессирующая глаукомаОсновные симптомы заключаются в быстрой утомляемости глаз, ощущении сильного давления, даже некоторой полноты зрительного органа. Сопровождается все это болезненным видом глазных яблок. Перед глазами может часто появляется пелена, радужные кружки. При ярких солнечных лучах или ярком освещении изображение начинает расплываться и двоиться.

    Одним из наиболее важных симптомов считается снижение зрения, которое начинается с периферического поля, и постепенно начинает распространяться на всю территорию. В будущем, в случае вовлечения в данную компрессию зрительного нерва, может наступить полная потеря зрения!

    После того, как ставят диагноз рефрактерной глаукомы, пациенты начинают жаловаться на:

    • Чувство постоянного сильного давления в зрительных органах;
    • Ощущение чужого инородного тела;
    • Возникновение черных мушек;
    • Фотопсию.

    Однако для того, чтобы точно поставить диагноз рефрактерной глаукомы потребуется полностью убедиться в том, что медикаментозные средства не оказывают абсолютно никакого воздействия.

    Лечение глаукомы

    Выше было сказано, что рефрактерная глаукома обладает сильной устойчивостью к консервативному лечению. При этом неэффективность стандартного лечения доказывается появлением:

    • Рубцов;
    • Прогрессированием всего процесса, к примеру, появление неоваскуляризации;

    Для того чтобы выбрать методику лечения определяют степень рефрактерности:

    1. Первая степень этого заболевания охватывает прогрессирующую псевдоэксфолиативную глаукомы, исключительно у людей не старше 50 лет, с отсутствием клинических результатов после операций;

    2. Вторая степень рефрактерности, которая включает в себя первичную оперированную глаукому, чаще всего в юношеском возрасте;

    3. Третья степень рефрактерности, которая объединяет несколько раз оперированную глаукому с увеальной глаукомой, обладающей признаками и симптомами неоваскуляризации.

    Прогрессирующая глаукомаПервая степень глакомы лечится с помощью синустрабекулэктомии, которую можно отнести к фистулизирущим методикам. Эффективность этого способа лечения составляет около 85%. К современным модификациям стандартного лечения можно отнести аутодренирование места фильтрации. Проводится оно с использованием особенных тренажеров для зрительных органов, которые дают результат уже после первого курса лечения. Эффективность подобных процедур составляет 95%. К другим средствам лечения можно отнести тоннельную синустрабекулэктомию с пришиванием склеры глазных органов. И последней методикой считается имплантация клапанного дренажа гидрогелевого типа, который оказывает большое влияние на отток внутриглазной жидкости.

    Для лечения глаукомы второй степени применяется стандартная синустрабекулэктомия. Эффективность её проявляется только в 80% случаев. Другими операциями, возможными для лечения рефрактерной глаукомы, считается криопексия сетчатки глаза.

    И для лечения глаукомы, обладающей третьей степенью рефрактерности, нужно использовать метод сочетания имплантации дренажа гидрогелевого типа вместе с методикой под названием циклодеструкция.

    Таким образом, рефрактерная глаукома считается глазным заболеванием, для лечения которого нельзя использовать медикаментозные средства. Они не только не помогут вылечить, но и приведут к последствиям, перечисленным выше. При появлении первых признаков этого заболевания лучше всего сразу обратиться к врачу для полноценной консультации, в противном случае заболевание будет прогрессировать и сможет привести к полной потере зрения.

    Поделиться статьей с друзьями:

    Оценить статью:

    Прогрессирующая глаукомаПрогрессирующая глаукомаПрогрессирующая глаукомаПрогрессирующая глаукомаПрогрессирующая глаукома (Оценок еще нет)

    СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЛАУКОМЫ

    RU (11) 2139538 (13) C1

    (51) 6 G01N33/52, A61F9/00

    (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие

    (14) Дата публикации: 1999.10.10

    (21) Регистрационный номер заявки: 98119515/14

    (22) Дата подачи заявки: 1998.10.28

    (24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1998.10.28

    (45) Опубликовано: 1999.10.10

    (56) Аналоги изобретения: RU 2070010 C1, 10.12.96. SU 1561040 A1, 30.04.90. SU 1217410 A, 15.03.86. SU 1398862 A1, 30.05.88. Шестаков В.А. Шерстнев М.П. Применение биохемилюминесценции в медицине. - м. ВНИИМИ МЗ СССР, 1977, N 3, с. 76.

    (71) Имя заявителя: Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН

    (72) Имя изобретателя: Макашова Н.В.; Алексеев Б.Н.; Бабенкова И.В.; Теселкин Ю.О.

    (73) Имя патентообладателя: Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН

    (98) Адрес для переписки: 119021, Москва, ул.Россолимо, д.11, НИИ глазных болезней РАМН, Макашовой Н.В.

    (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЛАУКОМЫ

    Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предлагается для прогнозирования прогрессирования глаукомы. Для этого определяют суммарную антиокислительную активность слезы. При снижении показателя антиокислительной активности слезы ниже 70 мкМ прогнозируют прогрессирование глаукомы. Способ позволяет использовать показатель суммарной антиокислительной активности слезы в качестве критерия прогрессирования патологического процесса у глаукомных больных.

    ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

    Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования прогрессирования глаукомы.

    Первичная открытоугольная глаукома рассматривается как мультифакториальное заболевание с пороговым эффектом, в патогенезе которого определенное место отводится деструктивным процессам в дренажной системе глаза, гемодинамическим расстройствам, а также метаболическим нарушениям в камерной влаге (Нестеров Д.П. Глаукома.-М. 1995, с. 104, 115-117). Одной из причин деструкции тканей переднего отдела глаза при глаукоме можно считать свободнорадикальное окисление (СРО). В 1984 г. А.Я.Бунин (Бунин А.Я. // Глаукома. -М. 1984- С.6-10 высказал предположение, что одним из факторов, повреждающих при глаукоме ткани дренажной системы глаз, являются присутствующие в водянистой влаге метаболиты кислорода, которые усиливают процессы перекисного окисления в тканях глаза, в частности в дренажной системе. (Бунин А.Я. и др. - Вестник офтальмологии. 1985, N 2, с 13-16). Это проявляется десквамацией и разрушением клеток трабекулярного эндотелия, облитерацией интертрабекулярных пространств, а также нарушением структуры коллагенового остова тканей дренажного аппарата (Bloom Е. et al.Invest.Ophthalmol. Vis.Sci.-1994-Vol.35, N 4.-Suppl.-P. 1391.). Наряду с этим, инактивация продуктами ПОЛ SH-групп мембранных белков эндотелия трабекулы и шлеммова канала ведет к нарушению оттока водянистой влаги и повышению внутриглазного давления (Polansky J. et al. -Ibid. -1984. -Vol. 25, Suppl. - P. 122). Значительная роль в развитии свободнорадикальных реакций у больных первичной глаукомой отводится снижению активности ферментных и неферментных антиокислительных систем, основными компонентами которых являются глутатион, супероксидисмутаза, каталаза, аскорбиновая кислота (Kahn G. et al.- Invest. Ophthalmol. Vis.Sci. -1983,- Vol. 24, Suppi. - P. 1283-1287). Необходимо также учитывать то обстоятельство, что анатомо-физиологические особенности глаза обусловливают повышенную (по сравнению с тугими органами) уязвимость его бессосудистых тканевых структур (дренажной системы, хрусталика) к токсическим метаболитам, содержащимся в водянистой влаге, с которой непосредственно контактируют эти ткани.

    Прогноз при первичной глаукоме зависит от многих факторов, не все из которых поддаются оценке. О прогрессировании глаукоматозного процесса чаще всего судят по величине внутриглазного давления и состоянию зрительных функций (А.П.Нестеров. -Глаукома. 1995, с. 165-166, 169-170). В начальной стадии заболевания зрительные функции стабильно сохраняются не только при нормальном, но и при умеренно повышенном ВГД. В развитой и далекозашедшей стадиях глаукомы атрофия зрительного нерва может иметь место и при величинах офтальмотонуса, близких к верхней границе нормы. В связи с этим, для того, чтобы судить о динамике процесса клиницисты следят за состоянием зрительных функций, а именно за изменениями зрительных полей, отмечая сужение поля зрения или наличие дефектов различной величины (Листопадова Н.А. и др. О корреляции изменений диска зрительного нерва и поля зрения. //Вестник офтальмологии, -1989. - N 2, с. З-7). Данный способ принят за ближайший аналог. Однако изменения поля зрения зависят от очень многих факторов, таких как время суток, общая усталость и невнимательность пациента, тренированность, шум, неверное освещение в помещении, где проходит исследование и т.д. Кроме того, обнаруженные изменения в поле зрения могут быть функциональными и проходят после хорошо подобранного медикаментозного лечения. В то же время, часто функциональные скотомы быстро переходят в глубокие органические изменения с частичной атрофией зрительного нерва, что свидетельствует о переходе процесса в следующую стадию - развитую или далекозашедшую. В связи с этим, очень важно определить момент начала прогрессирования глаукомного процесса, т.е. прогнозировать прогрессирование. А сделать это, исследуя поле зрения и ВГД, не всегда бывает возможно.

    Первичная глаукома - заболевание со сложным и недостаточно изученным патогенезом, существенную роль в котором играют биохимические нарушения. В работе проф. А. Я. Бунина с соавт. (Дефицит глутатиона при открытоугольной глаукоме и подходы к его коррекции. //Вестник офтальмологии.- 1992, т. 108, N4-6, с. 13-15) показано увеличение содержания ПОЛ в камерной влаге и тканях дренажной системы глаз больных ОУГ, нарастающее по мере прогрессирования болезни. Наиболее вероятная причина этого - нарушение функций антиоксидантной системы: снижение уровня SH- групп (дефицит глутатиона), аскорбиновой кислоты (А. Т.Алексидзе и др. Влияние аскорбиновой кислоты водянистой влаги на процесс перекисного окисления липидов в глазу при первичной открытоугольной глаукоме. -// Офтальмологический журнал. 1989, N 2,с.114-116). Причем в этих работах показано, что активация процессов ПОЛ в крови и недостаточность ее антиокислительной системы отмечается во II и III стадиях глаукомы, в то время как дефицит интраокулярных антиоксидантов наблюдается уже в I стадии заболевания. Это связано с большей интенсивностью местных патологических процессов, приводящих к интенсивному расходованию антиоксидантов. Таким образом, определение показателей свободно-радикального окисления в крови является недостаточно показательным индикатором метаболических нарушений в глаукомном глазу. Изменение состава слезной жидкости, по-видимому, более адекватно отражает метаболизм глаза. О степени выраженности метаболических расстройств в больном глазу можно судить по биохимическим сдвигам в составе слезной жидкости. Об этом, в частности, свидетельствуют работы по изучению содержания небелковых SH-групп в водянистой влаге и слезной жидкости до и после приема антиоксиданта липоевой кислоты (А. А.Филина и др. Липоевая кислота как средство метаболической терапии открытоугольной глаукомы. -//Вестник офтальмологии. 1995, т.111, N 4, c. 6-8).

    Мы решили исследовать суммарную антиокислительную активность (АОА) слезы, т. к. исследовать водянистую (камерную) влагу можно только путем забора ее во время хирургического вмешательства, которое само по себе может влиять на биохимический состав водянистой влаги. Кроме того, взятие слезы - неинвазивный способ, не связанный с риском заражения СПИДом.

    Отработка нормы суммарной АОА слезы. Для выработки нормы суммарной АОА слезы исследовали слезу 20 глаз у 15 человек в возрасте 56-72 лет с начальной катарактой (без снижения остроты зрения). Сопутствующие заболевания были аналогичны таким же у больных глаукомой, а именно: гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарный и церебральный атеросклероз. Нормальные показатели АОА слезы - 15030 мкМ. У больных глаукомой АОА слезы была равна 12025 мкМ. Прогрессирование глаукомного процесса наблюдалось у пациентов, у которых суммарная АОА слезы была ниже 70 мкМ, т.е. была на 2 ниже средней АОА слезы больных глаукомой.

    Техническим результатом предлагаемого способа является использование показателя суммарной антиокислительной активности слезы в качестве критерия прогрессирования патологического процесса у глаукомных больных.

    Способ осуществляют следующим образом. Взятие слезы производят автоматической пипеткой из нижнего конъюнктивального свода и помещают в специальный контейнер. В этот же день проводили исследование АОА слезы, путем измерения хемилюминесценции системы гемоглобин-пероксид водорода-люминол (Теселкин Ю. О. и др. Определение антиоксидантной активности плазмы крови с помощью системы гемоглобин-пероксид водорода-люминол. //Вопросы медицинской химии. - 1998. -т. 44, N 1 с. 70-76). Реакционная среда общим объемом 5 мл содержала 0,21 мкМ гемоглобина ("Sigma", США) и 10 мкМ люминола ("Serva", Германия) в фосфатном буфере (50 мМ KH PO, 100 мкМ EDTA, pH 7,4). Инициирование свободнорадикального окисления (CPO) люминола осуществляли введением 27 мкМ пероксида водорода. Все эксперименты проводились при 37oC и постоянном перемешивании на хемилюминометре ХЛМ-З ("Бикап", Москва). В качестве измеряемого параметра использовали латентный период хемилюминесценции, который определяли как время от момента инициирования CPO люминола до начала развития свечения. АОА слезы определяли по увеличению латентного периода модельной системы при добавлении к ней 50 мкл слезной жидкости и выражали через концентрацию (мкМ) эквивалентного раствора аскорбата, который был выбран в качестве антиоксиданта сравнения. Результаты обработаны методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента и представлены как средние величины стандартная ошибка средних.

    Клинические примеры. Больной К. 62 лет. Диагноз: открытоугольная глаукома обоих глаз, правый глаз - начальная стадия, компенсированная; левый глаз - развитая стадия, некомпенсированная. ВГД правого глаза = 20 мм рт.ст. ВГД левого глаза = 35 мм рт.ст. Поля зрения правого глаза в пределах нормы, поля зрения левого глаза - сужение в верхненосовом квадранте до 10o от точки фиксации. При биохимическом исследовании крови: АОА плазмы = 1130 мкМ (норма = 920150 мкМ), АОА слезы правого глаза 122 мкМ,(норма = 15030 мкМ), левого глаза - 68 мкМ. Учитывая снижение АОА слезы левого глаза ниже 70 мкМ, сужение поля зрения левого глаза до 10o с носовой стороны, некомпенсацию ВГД и, скорее всего, длительное по времени прогрессирование глаукомного процесса (больной не получал никакого лечения), был поставлен диагноз: прогрессирующая некомпенсированная глаукома III стадии. Левый глаз был прооперирован.

    Больная 3. 63 лет. Диагноз: ОД - открытоугольная глаукома, начальная стадия, субкомпенсированная; ОС - оперированная компенсированная открытоугольная глаукома, развитая стадия. Поля зрения правого глаза - единичные скотомы в центральном поле зрения, по периферии поля зрения в пределах нормы. Поле зрения левого глаза сужено в нижненосовом квадранте до 18o от точки фиксации, глубокие и поверхностные скотомы в зоне Бьеррума. При биохимическом исследовании крови - АОА плазмы = 650 мкМ; АОА слезы правого глаза = 68 мкМ, АОА левого глаза = 75 мкМ.

    Учитывая, что у больной АОА слезы правого глаза было ниже 70 мкМ, мы заподозрили прогрессирование глаукоматозного процесса, хотя изменения в поле зрения были незначительными и внутриглазное давление колебалось на невысоких цифрах - 20-27 мм рт. ст. При повторном обследовании этой пациентки наши опасения подтвердились: АОА слезы правого глаза снизилась до 58 мкМ; через месяц изменения в поле зрения увеличились - появились средние и глубокие скотомы в центральном поле зрения и сужение поля зрения в носовом квадранте до 15o от точки фиксации. Пациентка назначена на хирургическое лечение.

    Таким образом, снижение АОА слезы у больных глаукомой свидетельствует о накоплении продуктов ПОЛ, снижении антиоксидантных свойств слезы и соответственно камерной влаги, что, как следствие, ведет к прогрессированию глаукоматозного процесса. Это и было подтверждено дальнейшим ухудшением зрительных функций и повышением ВГД у наших пациентов.

    ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

    Способ прогнозирования прогрессирования глаукомы, отличающийся тем, что определяют суммарную антиокислительную активность слезы и при снижении показателя ниже 70 мкМ прогнозируют прогрессивные глаукомы.

    Источники:
    sesseemosh.ucoz.ru, www.medkrug.ru, tvoyaybolit.ru, www.ntpo.com

    Следующие статьи:


    17 декабря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения