коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Признаки проявления глаукомы


Глаукома причины и признаки её проявления

Признаки проявления глаукомы Глаукома заболевание глаз характеризуется повышением давления в них. Она довольно таки распространенна, особенно среди лиц старше 40 лет, хотя случаи встречаются и более раннем возрасте. Она развивается не заметно, и именно этим опасна, что если ее не лечить, то может привести к полной потере зрения без возможности восстановления.

По статистике это заболевание явилось причиной полной слепоты у 15% не зрячих людей в мире. Поэтому глаукома причины и признаки её проявления очень важно знать - «предупрежден, значит вооружен».

Причины развития глаукомы

Во всем виновата внутриглазная жидкость, нарушается ее выведение и повышается внутриглазное давление.

Врачи разделяют это заболевание на три вида: первична и вторичная глаукома, врожденная глаукома. Давайте рассмотрим каждую из форм в отдельности.

Для первичной глаукомы характерно, то, что ее признаки появляются вдруг, на глазах до сих пор, казалось бы, здоровых. Эта форма больше характерна для людей старше 40 лет.

Факторы риска первичной глаукомы. Они есть двух видов: общие и местные. Общие: сахарный диабет, заболевания центральной нервной системы и щитовидной железы, наследственно обусловленные, преклонный возраст от 60 лет и выше.

Развитие врожденной глаукомы часто становиться аномалия развития плода или заболевание глаз, перенесенное ребенком внутриутробно или непосредственно в родах (опухоли, травмы глаз или что другое).

Вторичная глаукома – состояние, возникшее в результате некоторых заболеваний глаз: катаракта хрусталика, воспалительных заболеваний глаз (склерит, увеит, кератит), дистрофия (атрофия радужки, гемофтальм), ожоги и травмы глаз, опухоли и хирургические вмешательства.

Один момент важно отметить – внутриглазное давление повышается и без развития глаукомы. Такое состояние носит название гипертензия глаза . Разница в том, что при этом заболевании не страдает зрительный нерв. К этому может привести общая интоксикация организма, возрастное нарушение оттока внутриглазной жидкости, изменения в работе эндокринной системе, длительный прием гормональных препаратов и др.

болезни.

Глаукома, что происходит при ней?

Внутриглазное давление это давление, которое оказывает на стенки глаза его содержимое.

Наши глаза постоянно вырабатывают жидкость это водянистая влага. Есть маленькое отверстие, находящееся в передней части глаза, через него влага уходит в кровь. Если нарушается этот механизм, то внутриглазное давление увеличивается, приводя к глаукоме. В нутрии больного глаза циркуляция жидкости нарушается, и постепенно она накапливается. Растет внутриглазное давление, оно давит на зрительный нерв, от этого он быстро разрушается. Больные жалуются на то, что у них «садиться» зрение, а вслед за этим и проявляются признаки глаукомы. В первую очередь садиться зрение в стороны это самый первый симптом. Услышав такую жалобу, доктор должен забить тревогу, если не оказать во время медицинскую помощь человек ослепнет. К сожалению, медицина по сей день не нашла способ восстановить поврежденный глазной нерв и зрение может пропасть в любой момент, чаще всего в результате острого приступа глаукомы.

Есть две клинические формы глаукомы: закрытоугольная и открытоугольная.

Закрытоугольная – внуриглазная жидкость накапливается внутри глаза. Причина – отверстие, по которому она должна уходить закрыто и сама жидкость не попадает в дренажную систему глаза. Открытоугольная – само отверстие открыто, но есть изменения в дренажной системе и она не выполняет свою функцию. Существует и смешанная форма, но тогда причина заключается уж не в создавшемся давлении в глазу, а в изменениях в зрительном нерве.

Признаки проявления глаукомы

Открытоугольная чаще всего развивается медленно, длительно и годами. Люди живут своей жизнью и ничего не замечают. Есть нарушение бокового зрения, но эти изменения настолько медленные, что практически не приметны. В случае если больной и обнаружил, какие, то изменения со стороны зрения, то списывает их на возраст или усталость. Очень часто пациент узнает о том, что не видит на один глаз случайно на приеме у врача по поводу другого заболевания. Но есть больные, которые говорят, что видят «радужные круги» глядя на прямой источник света (лампочку), многие предъявляют жалобы на появляющуюся периодически перед глазами «пелену» или «туман». Так же эта форма проявляется головной болью или в области над бровями. Чаще всего поражает сразу оба глаза. Но самым главным признаком, все же, остается снижение полей зрения. Начинается со стороны носа, затем больной перестает видеть в стороны и постепенно слепнет. Некоторые пациенты жалуются на то, что плохо видят вечером в сумерки. Но если есть снижение зрения, то атрофия зрительного нерва уже началась и врачам очень трудно будет исправить ситуацию.

Закрытоугольная характеризуются болью в глазах. Постоянным напряжением в них и ощущением дискомфорта. Нарушения зрения такие же, как при открытоугольной. Боль появляется в висках, над бровями, и половине головы.

Самым опасным осложнением глаукомы является ее острый приступ, чаще всего он бывает при закрытоугольной. Он возникает при резком повышении давления в нутрии глаза. Причинами, приводящими к нему, является некоторые факторы: нервное перенапряжение, нахождение в темном помещении длительное время, переутомление, положении головы, при котором голова наклонена в какую либо сторону долго, прием большого количества воды одновременно. Признаками приступа бывает резкая головная боль, тошнота, рвота, обща слабость организма, зрение резко падает, пред глазами «радужные круги». Боль может появиться в области сердца, живота или в любом другом месте, которое очень сложно связать именно с глаукомой. Проявление этого коварного недуга могут быть очень неожиданными. В результате упускается время, а полная слепота может наступить уже через сутки после приступа.

Общее описание

Общее описание (описание, виды)

Глаукомой называют глазное заболевание, которое характеризует постоянное или периодическое повышение давления внутри глаза и последующее нарушение зрения. На начальных стадиях глаукома часто протекает практически бессимптомно, обнаруживаясь ухудшением зрения только при поражении до половины всех нервных волокон в зрительном нерве.

К наиболее частым видам глаукомы относят:

  • первичную открытоугольную глаукому;
  • первичную закрытоугольную глаукому;
  • вторичную глаукому вследствие травмы глаза;
  • глаукому новорожденных.

Открытоугольная форма характеризуется отсутствием перекрытия путей оттока внутриглазной жидкости, но при этом работа внутренних «фильтров», регулирующих поступление влаги, происходит неправильно. Закрытоугольная форма имеет без перебоев работающую внутреннюю дренажную систему, но «перекрытый» угол в передней камере глаза, посредством которой осуществляется отток. Течение открытоугольной формы протекает более бессимптомно и скрыто. Чаще встречается первичная открытоугольная глаукома, с возрастом риск развития заболевания увеличивается. Закрытоугольная форма глаукомы сопровождается острыми приступами, связанными с повышением внутриглазного давления. Статистически возникновение первичных врожденных глауком происходит приблизительно в одном случае на десять тысяч новорожденных детей, более часто у мальчиков.

Проявление врожденной глаукомы происходит обычно на первом году жизни. В среднем в 15% случаев для глаукомы характерна наследственная природа. Заболевание это достаточно тяжелое, может приводить к полной потере зрения. Первичная врожденная глаукома имеет грубые нарушения развития угловой части передней камеры глаза, которая и отвечает за отток внутриглазной жидкости. По этой причине у ребенка в раннем возрасте повышается внутриглазное давление, которое затем быстро прогрессирует и в отсутствие срочного медицинского лечения заканчивается полной слепотой. Аномальное развитие угла глазной передней камеры может быть самым различным. Встречаются заращения или признаки недоразвития шлеммова канала, закрытая ресничным телом или корнем радужки трабекула, недоразвитая трабекула и другие аномальные элементы угла передней камеры глаза.

У взрослых первичная глаукома возникает обычно не ранее 40-летнего возраста. Основанием для постановки диагноза глаукомы служат данные измерений внутриглазного давления. Заподозрить наличие повышения или понижения внутриглазного давления можно при прощупывании глазного яблока. Получить объективную оценку внутриглазного давления можно только с применением специального усторойства - тонометра. Возможной причиной возникновения вторичной врожденной глаукомы могут стать аномалии развития передней части глаза. Такие отклонения от нормы, как отсутствие при рождении радужной оболочки, смещенный хрусталик. синдром Ригеля (врожденные аномалии развития роговицы и радужки), синдром Франка-Каменецкого (неправильное развитие радужной оболочки, ведущее к образованию двухцветной радужки) могут осложнить развитие глаукомы. При сопровождении этих состояний глаукома обычно развивается еще в подростковом возрасте. Такая угроза требует постоянного наблюдения таких пациентов офтальмологом.

Развитие вторичной врожденной глаукомы возможно и при некоторых из других состояний. К ним относится энцефалоокулофациальный гемиангиоматоз (или синдром Стюрж-Вебера), приводящий к гемангиомам головного мозга, лица. Возникновение гемангиом в области век или на конъюнктиве глаза ведет к развитию глаукомы. Синдром Марфана ведет к развитию глаукомы вследствие смещенного хрусталика. Развитию вторичных приобретенных глауком могут способствовать заболевания и травмы глаза. При этом причина развития глаукомы будет состоять в нарушении оттока внутриглазной жидкости. Воспалительные заболевания сосудистой оболочки способны привести к сращению хрусталика с радужкой, заращению зрачка, скоплению перекрывающего пути оттока воспалительного содержимого во внутриглазной жидкости. Причинами нарушений оттока внутриглазной жидкости при заболеваниях хрусталика могут стать вывихи либо подвывихи хрусталика, его увеличенные размеры при катаракте, при рассасывании хрусталиковой массы. Опасное состояние острого приступа глаукомы возникает внезапно на фоне других глазных заболеваний и требует немедленной врачебной помощи, ее отсутствие может привести к потере зрения.

Проявления и симптомы

Как понять и распознать болезнь

Проявления, симптомы

Развитие глаукомы в большинстве случаев не имеет выраженных симптомов, и заболевший человек не подозревает о неблагополучном положении глаз. Редко встречаются жалобы на кратковременное (от получаса до одного часа) затуманивания зрения в одном глазу и/или чувство тяжести в области виска. Периодически возникающая легкая дымка перед глазами является серьезным поводом обратиться к врачу, чтобы обследоваться на предмет развития глаукомы. Но так как может вообще не быть каких-либо субъективных неприятных или настораживающих признаков, важно проходить глазные осмотры с измерением внутриглазного давления, проверкой центрального и периферического зрения хотя бы раз в году, начиная с возраста 45 лет. Первым существенным проявлением развития закрытоугольной глаукомы первичной формы может стать острый приступ с резкой болью в области глазного яблока и надбровной дуги, понижение зрения, с покрасневшим глазным яблоком возле роговицы (без изменений конъюнктивы век), тошнотой, рвотой. Перед пораженным глазом как будто образуется туман, взгляд на источник света дает появление радужных кругов. Возможно распространение боли на область лба, височная боль, зубная боль, боль в сердце или животе.

Так как острый приступ глаукомы имеет общие проявления с некоторыми другими заболеваниями, необходимо помнить о дифференцирующем признаке - при остром глаукомном приступе глазное яблоко характеризуется исключительной твердостью. Определить это можно, надавливая легким движением двумя пальцами на область закрытых век. Предшествовать приступу могут периодические временные затуманивания зрения, появление радужных кругов вокруг любых источников света, болевые ощущения или чувство тяжести в области виска. При наличии предпосылок к закрытоугольной глаукоме (узкие характеристики угла передней камеры глаза) спровоцировать острый приступ может введение атропина и других подобных по действию лекарственных средств. В частности, введение внутримышечно 1 мл дозы 0,1% атропина при обострении язвы желудка, вполне способно явиться достаточной причиной развития острого приступа глаукомы. Причиной развития вторичной посттравматической глаукомы является осложнение от глазной травмы. Процесс может протекать длительно, без субъективно ощущаемых изменений и жалоб, постепенно приводя к потере зрения. В этой связи при травмах глаз (особенно контузии) необходимо настороженное отношение, во избежание глаукомы. Такие тяжелые заболевания обоих глаз у ребенка, как врожденная глаукома (гидрофтальм, глаукома новорожденных, буфтальм) требуют безотлагательной операции. Их возникновению могут способствовать врожденные пороки развития угловой части передней камеры глаза. Проявление аномалии заметно с первых дней жизни малыша, в виде увеличенных глазных яблок, покраснения глаз, светобоязни, слезотечения.

Клиническая картина (стадии, развитие болезни)

Глаукома способна «обмануть» врача и лишить зрения больного. Внезапно начавшись, она способна привести к полной неизлечимой слепоте. Основа ее развития лежит в повышении внутриглазного давления, вызванного нарушениями циркуляции водянистой влаги (внутриглазной жидкости). В норме объем внутриглазной жидкости имеет очень маленькую величину - лишь два миллилитра кубических. Однако при нарушении баланса между ее оттоком и притоком, происходит повышение внутриглазного давления, что в свою очередь является причиной давления на нервные окончания. Причина возникновения первичных глауком кроется в аномалиях развития угловой части передней камеры глаза. Нарушения оттока внутри глаза внутриглазной жидкости, как правило, находятся на уровне корня радужной оболочки, ведут к возникновению закрытоугольной глаукомы. Путь оттока внутриглазной жидкости при этом перекрыт внутренними глазными структурами.

Чаще глаукома закрытоугольной формы отмечается для глаз небольшого размера с гиперметропией (дальнозоркостью), что создает анатомические предпосылки к ее возникновению: по причине небольшой глубины передней камеры глаза, сдвига всех глазных структур вперед. Возрастные увеличения размера хрусталика уменьшается глубина передней камеры, что может привести к развитию глаукомы в возрасте после сорока лет. Иногда внутренняя блокировка может быть обусловлена состоянием зрачка. При плотно прижатом к радужке хрусталике нарушается отток из задней камеры с параллельным увеличением в ней давления. Под давлением радужная оболочка выпячивается вперед, ее корнем перекрываются пути оттока, повышая внутриглазное давление. Затруднить отток может возрастное уплотнение радужной оболочки, со временем становящейся менее эластичной. Возле радужки происходит образование складок, которые служат перекрытием путей оттока для внутриглазной жидкости. В таком случае пациенты жалуются на боль в глазах, при плохом освещении – на туман перед глазами. При взгляде на источник света суживается зрачок, расширяется радужка. выпрямляются складки и жалобы исчезают.

Блокада оттока внутриглазной жидкости по причине смещения хрусталика и его ущемления в кольце ресничного тела ведет к возникновению злокачественной глаукомы. Возникает стойко повышенное внутриглазное давление и быстро падает зрение. В этом случае необходимо срочное проведение хирургического вмешательства. Наружный блок оттока жидкости, возникший на уровне шлеммова канала, ведет к развитию открытоугольной глаукомы. К нарушению оттока жидкости с уровня шлеммова канала могут приводить аномалии развития и крепления ресничной мышцы, аномалии в развитии склеральной шпоры, аномалии в развитии трабекулы. В некоторых случаях нарушения питания глаза происходит вымывание пигмента из сосудистых оболочек, попадающего в состав внутриглазной жидкости – он оседает на трабекуле, нарушая ее функцию. Помимо этого, различные глазные заболевания с нарушенными в глазу питанием и обменными процессами, могут сопутствовать присутствию во внутриглазной жидкости различных включений, которые перекрывают щели трабекулы, вызывая нарушения в оттоке внутриглазной жидкости.

Первичную врожденную глаукому принято делить на следующие стадии:

  • в начальной стадии незначительно увеличены размеры глазной роговицы, не изменен зрительный нерв и сохранено зрение;
  • в развитой стадии увеличены на 3 мм размеры глаза и роговицы, диск зрительного нерва имеет начальные изменения, наполовину понижена острота зрения;
  • при далеко зашедшей стадии зрение понижено почти до светоощущения, увеличены на 4 мм размеры глаза, в зрительном нерве присутствуют выраженные изменения;
  • для терминальной стадии характерно резкое увеличение глазных размеров и полная слепота, уровень внутриглазного давления может быть в норме, умеренно повышенным либо явно высоким (более 33 мм рт. ст.).

Ребенок с врожденной глаукомой выделяется большими, красивыми глазами. Первым признаком наличия глаукомы считают увеличенные размеры роговицы. Возможна голубоватая окраска белковой оболочки. Повышение внутриглазного давления глаза ведет к постепенному увеличению в размерах глаза, вплоть до образования так называемого бычьего глаза (буфтальма). Постепенно происходит отекание роговицы, с появлением на ней трещин, после чего роговица приобретает мутный цвет. Происходит растягивание и истончение склеры, что может привести к ее выпячиванию наружу (стафиломе). Для первичной глаукомы у взрослых выделяют состояние преглаукомы и четыре стадии течения заболевания. Преглаукома — это состояние, характеризующееся пониженными показателями оттока внутриглазной жидкости, однако без жалоб и с сохранением внутриглазного давления в пределах нормы. Такое состояние является показанием к постоянному наблюдению у офтальмолога.

Стадии течения глаукомы:

  • на начальной стадии глаукомы обнаружение повышенного внутриглазного давления часто является единственным симптомом, пациент может вовсе не высказывать жалоб, либо жаловаться на периодическое возникновение болей в глазах, тумана перед глазами;
  • при развитой стадии глаукомы появляются сужения зрительных полей с носовой стороны, развитие дугообразной скотомы Бьеррума. Больной жалуется на боль в глазах, образование тумана перед глазами, головную боль, цветные яркие круги перед глазами;
  • в далеко зашедшей стадии глаукомы зрительные поля сужаются до границ 15 градусов, диски зрительного нерва подвергаются глаукоматозной атрофии. Повышенное внутриглазное давление ведет к нарушениям процесса кровоснабжения для зрительного нерва и нарушению его питания. Диск зрительного нерва приобретает бледный и уплощенный вид. Процесс развития атрофических явлений в зрительном нерве обычно занимают до нескольких лет. Но при высоких цифрах внутриглазного давления и отсутствии лечения возможно очень быстрое развитие атрофии зрительного нерва;
  • в терминальной стадии глаукомы характерна резко пониженная до светоощущения функция зрения (больной может различать только темноту и свет) или совсем утраченная (слепота). Возникновению вторично приобретенных глауком может способствовать рост новообразовавшихся сосудов после тромбозов сосудов сетчатки, при их образовании в передней камере глаза они способны к перекрыванию путей оттока для водянистой влаги. Травматические повреждения глазного органа могут вызвать глаукому при травме непосредственно угла передней глазной камеры или при образовании спаек вследствие перенесенной травмы. Причиной глаукомы также могут стать опухолевые процессы в глазном яблоке.
  • Диагностика

    Что проверять и какие анализы делать

    Диагностика, исследования

    Основное проявление глаукомы — повышенное, периодически или постоянно, внутриглазное давление. В норме его значение не должно превышать 22 мм рт. ст. Также глаукома проявляется понижением зрительной функции: уменьшенной остротой центрального зрения, сужением границ периферического зрения и дефектами в полях зрения. Осмотр глазного дна выявляет экскавацию (углубленный) зрительного нерва, особенно это касается поздних стадий. К субъективным признакам глаукомы относят: периодически затуманенное зрение, боль в глазной и височной областях, появление радужных кругов вокруг источника света (это может быть и фара автомобиля, и электрическая лампочка), ухудшение зрения.

    Для измерения внутриглазного давления существует два способа:

    • посредством аппланации (уплощения), когда роговица подвергается давлению грузом с широкой площадкой;
    • путем импрессии (вдавления), в этом случае в склеру вдавливают под строго определенным давлением штифт.

    Для измерения давления необходимо закапать в глаз раствор анестетика местного действия (2 раза, интервал - 1 минута). При этом пациент ложится лицом вверх на кушетке, его просят поднять вверх руку и сосредоточить зрение на указательном пальце. Важно следить за строго горизонтальным расположением роговицы. Далее раздвигают веки пациента, опускают тонометр вертикально к центру роговицы, ослабляют держатель. Действие груза на сферичную в норме роговицу приводит к ее прогибу и уплощению. При этом в месте контакта груза и роговицы краска переходит на роговицу с площадки груза. Чем менее уплощается роговица, тем меньше ее контакт с грузом, меньшее количество краски попадает на роговицу, а при отпечатке груза на бумаге, соответствующе более высокому внутриглазному давлению дает более широкий отпечаток. После чего тонометр переворачивается другой стороной для повторного измерения внутриглазного давления. Те же процедуры по измерению давления повторяются для другого глаза.

    Результаты отпечатков площадок тонометра переводят на бумагу и проводят, в соответствии с делениями шкалы, вычисление параметров внутриглазного давления. Обнаружение повышенного внутриглазного давления один раз не может считаться поводом для постановки диагноза глаукомы. Кратковременно повышенное внутриглазное давление может носить случайный характер, при избыточном употреблении воды и другим причинам. В случае подозрения на глаукому проводят суточное измерение параметров внутриглазного давления до 5 раз в день в течение недели. Неоднократное обнаружение повышения уровня внутриглазного давления является показанием к проведению дальнейших обследований пациента. Форму глаукомы устанавливают при гониоскопии. Гониоскопией называют метод осмотра угловой области передней камеры глаза посредством специального приспособления с системой зеркал - гоноскопа. Открытоугольная глаукома характеризуется просматриваемым углом передней камеры глаза, закрытоугольная — углом, прикрытым корнем радужки.

    Лечение и профилактика

    Методы лечения и профилактики

    Лечение, осложнения

    При остром приступе глаукомы требуется неотложная помощь:

    • в глаз закапывается пилокарпин либо тимолол. В течение первого часа закапывание производится каждые десять минут, для внутреннего приема назначают диакарб. Возможно внутривенное введение раствора (гипертонического) хлорида натрия, с периодичностью каждый час до момента поступления больного в офтальмологическое отделение;
    • необходимо потребление больным мочегонного средства, болеутоляющих средств, горячей ножной ванны.

    В случае неэффективности лекарственного лечения для понижения внутриглазного давления, в течение первых же суток показана операция. Отсутствие лечебных мероприятий глаукомы или отсрочки лечения при остром приступе глаукомы возможными последствиями может стать слепота. Для приведения внутриглазного давления в норму применяют холиномиметики и бета-блокаторы. Данные лекарственные средства применяют в виде глазных капель, с частотой закапывания до 4-х раз на сутки (большее число раз не противопоказано, однако на практике трудноосуществимо). В качестве капель применяют, например, тимолол малеат (окумед, офтан тимолол, тимоптик), пилокарпин, бетаксолол (бетоптик). Статистически до 15% больных из общего числа слепых утратили зрение по причине недостаточного или несвоевременно проведенного лечения глаукомы.

    Стоит отметить, что явление поражения зрительного нерва (и слепоты вместе с ним) - отдаленное последствие повышенного внутриглазного давления, его, в свою очередь, возможно предупредить посредством правильно назначенного и своевременно проведенного лечения глаукомы. Медикаментозное лечение глаукомы первичной врожденной формы бесперспективно. Эффективно только хирургическое лечение, с операцией, проведенной в максимально ранний срок. Целью лечения первичной глаукомы у взрослых является как можно более долгое сохранение функции зрения. Отсутствие целенаправленного лечения зрение способно привести к очень быстрой утрате зрения. Отсутствие или недостаточный эффект консервативной терапии является поводом для рекомендации применения лазерных оперативных методик. Используются различные операции реконструктивные типа – фильтрующие операции, такие как синусотомия, трабекулотомия, лазерная коагуляция или диатермокоагуляция ресничного тела, вискоканакулостомия. Пациент с глаукомой требует постоянного наблюдения офтальмолога. В лечении вторичных форм приобретенных глауком многое зависит от особенностей основного заболевания, так как необходимо лечить причину, вызвавшую развитие глаукомы, обычно эти меры приводят к нормализации состояния. При отсутствии развития серьезных осложнений, вполне возможно полное выздоровление.

    В качестве профилактических мер при первичной глаукоме у взрослых для сохранения функций зрения необходимыми мерами является удержание внутриглазного давления в пределах нормы, чему способствует назначение препаратов, понижающих внутриглазное давление. Эти лекарственные средства способствуют сужению зрачка и улучшению оттока внутриглазной жидкости. Показано применение препаратов, улучшающих отток внутриглазной жидкости и уменьшающих ее выработку. Борьба с прогрессированием процессов дистрофии в структуре глазного яблока включает назначение курсов антидистрофического лечения с периодичностью 2 раза на год. Для пациента противопоказаны работы в ночное время, условия высоких температур, протяженное пребывание головы в наклонном положении. Рекомендовано уменьшение количества одномоментно принимаемой жидкости. Пациенты с закрытоугольной формой глаукомы должны быть проинформированы о том, что у них может возникнуть острый приступ глаукомы. Для них противопоказано одномоментное большое потребление жидкости, нахождение на протяжении долгого времени в положении наклоненной головы, бесконтрольный прием каких-либо лекарственных препаратов. Необходимо иметь при себе на постоянной основе капли, диакарб в таблетках и при первых же признаках повышающегося внутриглазного давления принимать самостоятельные меры для его понижения.

    Проявления глаукомы

    Открытоугольная глаукома не имеет четко выраженных симптомов при том, что встречается значительно чаще других форм данного заболевания.

    Признаки открытоугольной глаукомы:

    • Постепенное повышение внутриглазного давления.
    • Появление «сеточки» перед глазами.
    • Появление «радужных кругов» при взгляде на источник света.
    • Появление «тумана» перед глазами.
    • Ощущение тяжести, напряжения и иного дискомфорта в глазу.
    • Ощущение влажности глаза.
    • Нарушение способности видеть в сумерках.
    • Легкая головная боль, особенно, в надбровной области и висках.
    • Слабая резь в глазу.

    Закрытоугольная глаукома протекает, как правило, в виде приступов.

    Признаки острого приступа при закрытоугольной глаукоме:

    • Резкое повышение внутриглазного давления (до 60-80 мм рт ст).
    • Резкое расширение сосудов на передней поверхности глазного яблока («красный глаз» с синеватым оттенком).
    • Помутнение роговицы вследствие отека.
    • Расширенный не реагирующий на свет зрачок.
    • Плотный на ощупь глаз.
    • Сильная боль в глазу.
    • Головная боль.
    • Тошнота, рвота, общее недомогание.
    • Резкое падение зрения в больном глазу.

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы может не иметь видимых причин, а может быть спровоцирован нервным напряжением, переутомлением, длительным пребыванием в темноте или в положении с наклоном головы, медикаментозным расширением зрачка, приемом большого количества жидкости. Особенно важно не принять острый приступ закрытоугольной глаукомы за мигрень, менингит, грипп, зубную боль или острое желудочное заболевание, так как для сохранения зрения больному необходима экстренная медицинская помощь в первые часы возникновения приступа!

    Врожденную глаукому сопровождают:

    • Повышенное внутриглазное давление.
    • В некоторых случаях - увеличение размеров глазного яблока.

    Признаки глаукомы

    Главные признаки глаукомы

    Глаукома: причины и проявления - Глаукома - Глазные болезни

    Что такое глаукома ?

    Что сегодня называют «глаукомой »? Глаукома (от греч. - цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

    В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома ».

    Сегодня глаукомой принято называть хроническую болезнь глаз . характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве . обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва .

    Таким образом, термин «глаукома » объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

    1. Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
    2. Развивается характерное поражение волокон зрительного нерваглаукомная оптическая нейропатия . приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
    3. Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций .

    Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

    Анатомия и физиология путей оттока ВГЖ

    Полость глаза содержит светопроводящие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело . Регуляция обмена веществ во внутриглазных структурах . в частности, в оптических средах . и поддержание тонуса глазного яблока обеспечивается циркуляцией внутриглазной жидкости в камерах глаза .

    Пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ)

    Внутриглазная жидкость (ВГЖ) - важный источник питания внутренних структур глаза. Водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глаза. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговой оболочки, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления (ВГД) .

    Внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется отростками цилиарного тела . накапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное пространство сложной конфигурации, расположенное кзади от радужки . Затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры - трабекулу и шлеммов канал (венозный синус склеры ). Из него внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы (выпускники) в поверхностные вены склеры .

    Передняя стенка угла передней камеры образуется в месте перехода роговицы в склеру . задняя - образована радужной оболочкой . вершиной угла служит передняя часть цилиарного тела .

    Трабекула представляет собой сетевидное кольцо, образованное соединительнотканными пластинками, имеющими множество отверстий и щелей. Водянистая влага просачивается через трабекулярную сеть и собирается в шлеммовом канале . представляющем собой циркулярную щель с диаметром просвета около 0.3-0.5 мм, а затем оттекает через 25-30 тонких канальцев (выпускников), впадающих в эписклеральные (наружные) вены глаза . которые и являются конечным пунктом оттока водянистой влаги.

    Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее движение жидкости из передней камеры в склеральный синус.

    Описанный путь является основным и по нему оттекает в среднем 85-95% водянистой влаги. Кроме переднего пути оттока внутриглазной жидкости, выделяют и дополнительный: примерно 5-15% водянистой влаги уходит из глаза, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в вены сосудистой оболочки и склеральные вены . формируя, так называемый, увеосклеральный путь оттока .

    Состояние дренажной системы глаза может быть оценено с помощью специального метода исследования - гониоскопии . Гониоскопия позволяет определить ширину угла передней камеры . а также состояние трабекулярной ткани и шлеммова канала . Угол передней камеры может быть широким, средним и узким. На основе данных гониоскопии выделяют разные клинические формы глаукомы . При открытоугольной форме глаукомы гониоскопически видны все детали угла передней камеры, при закрытоугольной форме детали угла скрыты от наблюдения.

    Угол передней камеры при гониоскопии

    Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости (ВГЖ) существует определенное равновесие. Если оно по каким-то причинам нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления (ВГД) . При стойком и длительном повышении внутриглазного давления возникают препятствия (блоки), которые приводят к нарушению сообщений между полостями глазного яблока или закрытию дренажных каналов. Эти блоки могут быть преходящими (временными) или органическими (постоянными).

    Причины и механизмы развития глаукомы

    Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Это означает, что для развития заболевания необходим целый ряд причин, которые в совокупности приводят к его возникновению. Особенно важны наследственность, индивидуальные особенности или аномалии строения глаза . патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. В настоящее время ученые предполагают, что развитие и прогрессирование заболевания глаукомой – это последовательная цепь факторов риска, которые суммируются в своем действии, в результате чего запускается механизм, приводящий к возникновению заболевания. Однако механизмы нарушения зрительных функций в патогенезе глаукомы до настоящего времени остаются недостаточно изученными.

    Диск зрительного нерва в норме (слева) и в развитой стадии глаукомы (справа). В верхней части рисунка представлены изменения полей зрения. Обратите внимание на выраженный прогиб диска при глаукоме (глаукоматозная экскавация).

    Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом:

    1. нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока . что может быть обусловлено массой всевозможных причин;
    2. повышение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;
    3. ухудшение кровообращения в тканях глаза;
    4. гипоксия (нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва ;
    5. компрессия (сдавление) нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока . что приводит к нарушению их функции и гибели;
    6. дистрофия (нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофия зрительных волокон . распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки ;
    7. развитие так называемой глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии (гибели) зрительного нерва .

    В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»), что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

    Из вышесказанного вытекает один важный постулат. Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию уровня внутриглазного давления (ВГД) и доведения его до индивидуального толерантного уровня – т.е. значений, переносимых зрительным нервом конкретного пациента (обычно 16-18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова ). Это так называемое давление цели – тот уровень ВГД . к которому стремится офтальмолог, назначающий капли и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию . Эффект лечения в первую очередь зависит от сохранности нервной ткани и поэтому, как правило, объективно можно сказать что зрительные функции . которые «забираются» глаукомой . обратно не возвращаются.

    Разновидности глаукомы

    Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

    Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры ), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.

    В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных . Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм » (водянка глаза ) или «буфтальм » (бычий глаз ). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД) . двустороннее увеличение роговицы . а иногда и всего глазного яблока .

    Врожденная глаукома . Обратите внимание на большой диаметр роговицы . На левом глазу роговица отечна вследствие повышенного внутриглазного давления (35 мм рт.ст.)

    Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

    Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу. На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых . как наиболее распостраненному заболеванию.

    Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза .

    Первичная глаукома взрослых

    Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома . закрытоугольная глаукома . смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением . О каждой форме глаукомы подробнее будет сказано в соответствующем разделе.

    В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная стадия глаукомы . стадия развития глаукомы . далеко зашедшая стадия глаукомы и терминальная стадия глаукомы . Каждая стадия обозначается римской цифрой I - IV для краткой записи диагноза. Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва .

    Источники:
    www.vashaibolit.ru, www.medclub.ru, magericmed.net, oktan2004.ru

    Следующие статьи:


    16 ноября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения