коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Открытоугольная глаукома терминальная стадия


А ЧТО ЖЕ ДАВИТ?

Внутриглазная жидкость, или водянистая влага. Цилиарное тело, которое находится позади радужной оболочки, поставляет влагу в заднюю камеру глаза. Оттуда через зрачок прозрачная жидкость переливается в переднюю камеру. То есть в сегмент, который находится впереди радужки. Мы видим его, разглядывая свои глаза в зеркале.

Для нормального зрения нужен правильный отток водянистой влаги из глаза. Влага «уходит» двумя способами.

Основной путь оттока — через угол передней камеры глаза. Через него оттекает около 85 — 90 процентов всего объема водянистой влаги. Большая часть препаратов, снижающих внутриглазное давление, работают на этот путь. Поэтому остановимся на нем подробнее.

Угол передней камеры находится там, где соединяются роговица и радужка. То есть он как бы окольцовывает роговичную оболочку глаза. Внутри на роговице есть бороздка. По ней и «стекает» влага.

Дополнительный отток водянистой влаги проходит через вены радужки.

Эти два «пути» должны давать влаге возможность уйти легко и свободно.

СТРАДАНИЯ НЕВИННЫХ МЛАДЕНЦЕВ

Глаукома бывает врожденной или приобретенной «за годы выживания».

В чем же причина очень досадной, врожденной, болезни? В недоразвитии угла передней камеры глаза.

Водянистая влага образуется все время. А ее удаление из глаза нарушено — канала «для стока» нет или он «прочно заперт».

Заболевание это стоит особняком от всех других видов глауком. Почему?

Во-первых, оно появляется вскоре после рождения (или у детей чуть постарше), тогда как другие формы глаукомы — в зрелом возрасте.

Во-вторых, у детишек, особенно маленьких, оболочки глазного яблока пластичны. Поэтому постоянное повышение внутриглазного давления у них проявляется не острым приступом, а растяжением капсулы глазного яблока. В результате этого глаз увеличивается в размере. Первые грозные признаки врожденной глаукомы — увеличение диаметра роговицы и широкий зрачок, который вяло реагирует на свет.

Нередко дети с двухсторонней врожденной глаукомой как будто сошли с обложки модного журнала — до того у них красивые большие глаза.

Так что если родственники ахнут: «Какие же огромные и выразительные глазки!» — задумайтесь.

В-третьих, врожденная глаукома, в отличие от всех других, лечится только оперативно. И чем скорее вы отдадите малыша в руки опытного офтальмохирурга, тем больше вероятности сохранить ему зрение.

КОВАРНАЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА

При ней происходят дистрофические и дегенеративные изменения в углу передней камеры.

Суть в том, что внутриглазная жидкость не может покинуть глазное яблоко. И внутриглазное давление, естественно, будет повышаться. В патологический процесс вовлекаются оба глаза. Но у 8 из 10 больных один глаз имеет больший стаж заболевания по сравнению с другим.

Открытоугольная глаукома коварна: она подкрадывается незаметно, исподволь. Больной не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к доктору лишь тогда, когда замечает значительное ухудшение зрения.

Конечно, встречаются и чувствительные глаза. Их обладатели задолго до заметного ухудшения зрения прибегают к офтальмологу с жалобами. Это чувство полноты в глазу, головная боль, затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет.

И пусть открытоугольная глаукома встречается достаточно редко (в 5 — 10 процентах случаев), но она. существует! Так что будьте бдительны.

А бывает ли глаукома с нормальным внутриглазным давлением? Да, эта форма относится к первичной открытоугольной глаукоме.

Здесь большую роль играет спазм кровеносных сосудов, питающих зрительный нерв. Больные жалуются на частую головную боль, которая нередко напоминает мигрень. На холоде у них быстро белеют пальцы рук.

Внутриглазное давление не повышается, но применять гипотензивные средства все равно нужно. Ведь если снижать давление более чем на 25 процентов и удерживать его на таком уровне, то можно эффективно замедлить прогрессирование болезни.

Когда же медикаментозная терапия неэффективна, применяют оперативное лечение.

ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА

Ей принадлежит 90 процентов случаев.

Связана она с особенностью расположения хрусталика. Как и положено, он находится за радужной оболочкой глаза. Но обычный хрусталик не мешает переливаться водянистой влаге через зрачок в переднюю камеру. А при закрытоугольной — мешает, так как расположен ближе к радужке.

Сначала внутриглазное давление повышается периодически: при расширении зрачка и повышении кровенаполнения глаза. А также, если увеличивается выработка водянистой влаги. При этом нарушается циркуляция внутриглазной жидкости. Уйти в переднюю камеру она не успевает, поэтому повышается ее давление за радужкой и хрусталиком. И это еще больше прижимает хрусталик к радужной оболочке. То есть «запирает дверь» в переднюю камеру. Таким образом, порочный круг замыкается.

И еще: повышение давления внутриглазной жидкости в задней камере заставляет радужку выпирать. При этом угол передней камеры, через который оттекает водянистая влага, закрывается.

Вначале это функциональный блок, который возникает только во время приступа. Но впоследствии там образуются спайки. Они все время мешают оттоку водянистой влаги — и внутриглазное давление постоянно повышено.

БОЛЕЗНЬ НАЧИНАЕТСЯ С ПРИСТУПА

Проявляться он может многообразно. Как у «нашего курортника» или совсем иначе.

Что может вызвать бурный приступ?

Сильные эмоции.

Или длительное пребывание в темноте. Например, шел в кино — было все о’кей. А как свет в кинотеатре погас и начался крутой боевик, тут же «скрутило».

Спровоцировать приступ может и медикаментозное расширение зрачка. Надо было глазное дно посмотреть, закапали атропин — и началось.

Правда, в некоторых случаях приступы возникают спонтанно, как бы без причины.

Итак, жалобы на головную боль и боли в глазу, затуманивание зрения, появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света (лампу, уличный фонарь) сразу наведут на мысль — ага, а не приступ ли глаукомы здесь.

Но не всегда все так ясно. Мы уже упоминали о странных симптомах, которые основательно затрудняют диагностирование.

И тут предлагаем довольно простой выход. Загляните страдальцу в глаза.

Больной глаз будет красным, зрачок расширен. Это первое.

Второе — слегка надавите подушечками пальцев на веки обоих закрытых глаз. Проверьте, одинаковы ли глазные яблоки по плотности. При приступе глаукомы обязательно чувствуется, что покрасневший глаз очень плотный на ощупь, иногда, как камень.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ НАСТИГЛО?

Для снятия приступа применяют раствор пилокарпина. В течение первого часа его закапывают каждые 15 минут. Затем 3 — 4 раза с перерывом в полчаса. Потом 2 — 3 раза в час.

Вместо пилокарпина можно использовать карбахол.

Одновременно назначают закапывания тимолола. Внутрь дают мочегонное средство — диакарб.

До приезда врача полезно сделать горячие ножные ванны.

ЧЕМ СТРАШНА ГЛАУКОМА?

Слепотой.

Но потеря зрения носит специфический характер. Это и близко не похоже на близорукость, о которой все знают. Это нечто другое, а именно сужение полей зрения.

Давайте разберемся в специфике.

Поле зрение — это пространство, которое одновременно воспринимается неподвижными глазами. То есть, проще говоря, это то, что человек видит, если голова его неподвижна и зрение направлено только вперед.

Поле зрения можно проверить с помощью специального прибора — сферопериметра.

Пациента усаживают напротив вогнутой поверхности огромной тарелки (типа НТВ-плюс, но гораздо глубже) с нанесенными на ней делениями-градусами.

Перемещая объект по тарелке, врач отмечает, где человек потеряет его из виду.

В норме поле зрения с носовой стороны — 60 градусов, с височной стороны — 90 градусов (объект белого света).

У больных «круг зрения» сужается: от легкого нарушения в начале болезни до «трубочного» зрения, когда человек видит мир, как через трубу. Вплоть до слепоты в позднем периоде.

Офтальмологи по результатам обследований глазного дна и поля зрения выделяют 4 стадии глаукомы.

В начальной, первой, стадии изменения зрения может не быть или возможно появление отдельных «слепых» участков.

Во второй — поле зрения сужается на 10 градусов со стороны носа. Это связано с изменениями на глазном дне (частичная атрофия диска зрительного нерва). Для больного это фактически остается незамеченным.

В третьей стадии болезнь прогрессирует: появляется «трубочное» зрение.

Четвертая, терминальная, стадия характеризуется утратой предметного зрения. Больной в этой ситуации видит либо только свет, либо не видит совсем.

ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА

Она возникает как следствие других заболеваний или вызвана травматическим повреждением глаза.

Смещение хрусталика при травме или его увеличение при старческой катаракте способно вызвать приступ закрытоугольной глаукомы. При разрушении хрусталика его частички могут спровоцировать открытоугольную глаукому.

Что еще может привести к повышению внутриглазного давления и неблагоприятным последствиям?

Тромбоз центральной вены сетчатки и другие сосудистые изменения. А также дистрофические и дегенеративные заболевания глаз.

И если при первичной глаукоме врачи всеми силами пытаются удержать внутриглазное давление на нормальном уровне (медикаментозно или хирургически), то в лечении вторичной главное — это устранение причины, которая вызвала заболевание.

ИЗБАВЛЕНИЕ. КАК ЕГО ДОСТИЧЬ?

В начале заболевания применяют медикаментозную терапию. Для улучшения оттока водянистой влаги используют миотики — препараты, которые сужают зрачок, например, пилокарпин.

Их основной недостаток — кратковременность действия. Поэтому они применяются в основном в экстренных случаях. «Долгоиграющие» миотики (армин, фосфакол) снижают внутриглазное давление почти на сутки. Это плюс. Минус — вызывают болезненный спазм аккомодации и раздражение глаз.

Применяют также адреналин. Он улучшает отток внутриглазной жидкости и уменьшает ее выработку. Но слабый раствор адреналина (0,1%) малоэффективен. А приготовление высокоэффективных 0,5 — 2-процентных не всегда возможно.

Хорошим действием обладает бета-блокатор тимолол. Он «работает» на снижение секреции водянистой влаги и не влияет на ширину зрачка и аккомодацию. Хорошо переносится больными.

Упомянем и о диакарбе. В быту он известен своим мочегонным действием. Но диакарб также обладает способностью снижать скорость секреции внутриглазной жидкости в среднем в 2 раза. Побочный эффект невелик — мурашки в конечностях.

Для лечения глаукомы используется также глицерин. Чтобы улучшить вкус, его обычно сочетают с фруктовым соком.

Из новинок хочется отметить БАД «Звездная очанка», изготовленную на основе экстракта и травы очанки лекарственной, известной в народной медицине и в офтальмологии многих стран в качестве эффективного натурального средства для профилактики и при начальной стадии глаукомы.

Кратковременным гипотензивным эффектом обладают отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны, солевые слабительные и гирудотерапия (лечение пиявками).

Открытоугольная глаукома терминальная стадияОПЕРАЦИЯ

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, а также при врожденной глаукоме, применяют хирургическое и лазерное лечение.

Сущность операций — создание нового пути оттока внутриглазной жидкости.

В результате традиционных хирургических операций она уходит под белочную оболочку глаза, а уже оттуда всасывается в вены. Внутриглазное давление нормализуется в 80 процентах случаев. Но и здесь есть недостаток. Это трудность дозирования гипотензивного эффекта. Кроме того, в глаз может проникнуть инфекция, и произойдет помутнение хрусталика.

На ранней стадии врожденной глаукомы применяют операцию на углу передней камеры. Для уменьшения продукции водянистой влаги хирурги-офтальмологи «колдуют» над цилиарным телом.

В последнее время для лечения глаукомы все чаще используют лазер. Основные преимущества лазерных операций налицо. Глаз не вскрывают. Вмешательство лазера достаточно безопасно. Его хорошо переносят больные. Да и провести операцию можно в амбулаторных условиях.

Модификаций лазерных операций много. Их можно разделить на проникающие и непроникающие. В МНТК «Микрохирургия глаза» в конце 80-х годов была разработана методика непроникающей глубокой склерэктомии, которую сейчас стали делать и в других клиниках. На оболочке глаза алмазными лезвиями делается разрез 4х4 мм, выкраивается лоскут, откидывается, под ним удаляются внутренние участки склеры, и при помощи лезвий или специального лазерного луча стенка глаза истончается до 10 — 15 микрон. Через стенку глазная жидкость вытекает. Лоскут кладется на место так, что остается пространство, куда потом сможет оттекать глазная жидкость. Сама операция длится 15 — 20 минут. Ее можно делать амбулаторно и в стационаре. Восстановительный период длится около месяца.

Противопоказания к выполнению операции: воспаления глаз — конъюнктивит, некомпенсированный сахарный диабет, ишемические изменения сердца, некоторые формы аритмии сердца, простудные заболевания — грипп, пневмония и т. д. недавно случившийся инфаркт или инсульт.

Другой метод — проникающая склерэктомия. Она отличается тем, что под лоскутом делается отверстие. Давление в глазу падает резче, а это может вызвать сосудистые осложнения. Надо помнить, что ни одна операция не дает 100% гарантии успеха: пути оттока могут зарубцеваться. И тогда опять могут потребоваться капли или операция.

У склерэктомии могут быть осложнения: длительная гипотония глаза, отек и отслойка сосудистой оболочки, редко — кровоизлияние в глаз.

Итак, мы постарались по возможности предостеречь вас от большой беды. Но и вы сами должны взять за правило: раз в год — без всяких отговорок! — ходить к окулисту.

Методика применения ДЭНС при абсолютной болящей глаукоме

Показания: абсолютная болящая глаукома различного патогенеза. Возрастных ограничений нет. Противоказания: иеоплати-стическая глаукома любой стадии. Относительное противопоказание - острый воспалительный процесс, наличие цилиарных бо­лей. В данном случае возможно «пробное» применение ДЭНС.

Методика проведения ДЭНС зависит от уровня внутриглазного давления и степени выраженности болевого синдрома. Если уровень давления на уровне субкомпенсации (до 32 мм рт. ст.), возможно назначение курса длительностью 10-15 сеансов, при­меняется режим «Терапия» - 200 Гц при комфортно-минимальной интенсивности воздействия. При ликвидации болевого синдрома переход на «поддерживающий» режим - при появлении болевых ощущений. Если имеется повышение внутриглазного давления до уровня 35 мм рт. ст. и выше, предпочтительно сочетание двух частот в режиме «Терапия» - 77 и 200 Гц. Если аппарат для дина­мической электронейростимуляции имеет возможность генерировать их одновременно, то устанавливается сочетанныи режим; если такового нет, то последовательный. Каждый режим воздей­ствия следует применять по времени от 5 до 10 минут. Для точной диагностики состояния рекомендуется консультация невропатолога, поскольку аналогичная по клинической форме картина возникает при невралгии тройничного нерва, которую необходимо исключить. Необходимый объем клинического обследования: биомикроскопия, офтальмоскопия, анамнестические данные. Обязательным диагностическим методом следует считать эхо­графию (лучше всего бета-сканирование всех отделов глазного яблока) с целью исключения новообразований (неопластическая глаукома).

Клинические результаты

Под наблюдением находилось 18 пациентов с абсолютной болящей глаукомой. В двух случаях была терминальная стадия первич­ной открытоугольной глаукомы, длительность заболевания - более 10 лет. Пациенты получали окумед 0,5% 2 раза в день, болевой синдром появлялся периодически, умеренной интенсивности. В 4 случаях была вторичная посттромботическая глаукома с полным отсутствием терапевтического эффекта от местной гипотензивной терапии. Болевой синдром был выраженным (боли высокой интен­сивности, купировались на короткое время анальгетиками).

У 4 пациентов глаукома была вторичной посттравматической вследствие рубцовых изменений роговицы и грубых спаек между роговицей и радужкой. Боли появлялись в основном в вечернее время и приводили к нарушению сна. Купирование анальгетика­ми было только у двух пациентов. Трем из них ранее производили антиглаукоматозные операции. У двух пациентов глаукома была следствием циклохрусталикового блока. Сеансы ДЭНС проводили в режиме «Терапия» - 200 Гц при минимально комфортной интенсивности, экспозиция 7-10 минут, уровень 5-6.

Поскольку причинами болящей глаукомы были различные заболевания, эффективность рассматривали в каждой группе. При первичной открытоугольной глаукоме эффективность была наиболее высокой. Болевой синдром был полностью купирован. Обезбо­ливание происходило во время лечения и продолжалось несколько часов. Исходный уровень внутриглазного давления был 35-38 мм рт. ст. Достоверного снижения внутриглазного давления не отме­чалось. Количество сеансов до 10 (в среднем 7-8). Срок наблюде­ния до 6 месяцев (рецидив отмечен только через 3 месяца у одного пациента). Повторный курс дал хороший анальгетической эффект. Посттромботическая глаукома имеет относительные показания к применению ДЭНС. Гипотензивного эффекта не выявлено, ин­тенсивность болей снизилась у всех больных, полностью исчезла у двух пациентов. Срок наблюдения до 8 месяцев. При появлении болей пациенты возобновляли лечение.

При рубцовых изменениях роговицы (посттравматическая глаукома) лечение сочетали с нестероидными препаратами (Дикло-ф) местно и мидриатиками. Обезболивающий эффект был очень хо­рошим, боли исчезали полностью, количество сеансов от 5 до 10. Срок наблюдения до 8 месяцев. Рецидивов не было. При цикло-хрусталиковом блоке отмечена кратковременность обезболиваю­щего эффекта. После курса лечения с положительной динамикой рецидив возникал через 1,5-2 месяца. Повторные курсы давали хороший результат.

ДЭНС может сочетаться с другими методами лечения, а именно: локальной гипотензивной терапией, общим назначением диуретиков для снижения внутриглазного давления. Из физиотерапевтических методов показано последовательное применение вместе с электро­форезом с хлористым кальцием (для снижения отека трабекул при травматической глаукоме). Комбинация хлористого кальция с ново­каином обладает эффектом синергизма. Электрофорез проводится также курсом до 10 сеансов. У лиц пожилого и старческого возраста электрофорез следует назначать с осторожностью

Динамическая электронейростимуляция может быть основным методом в комбинированной терапии абсолютной болящей глаукомы. При назначении ДЭНС-терапии следует учитывать этиологиче­ский фактор. С учетом физиологичности метода и его сочетаемости с медикаментозной терапией данная схема лечения может быть ре­комендована для применения в клинической практике. ДЭНС может оцениваться для этой категории больных в качестве метода выбора, который можно использовать как «стартовую» терапию, то есть как первый и основной метод лечения. При недостаточности анальгези-рующего эффекта возможно сочетание методов.

Больной должен быть предупрежден о том, что применение ДЭНС-терапии является начальным этапом лечения. Не исключается использование других методов, в том числе и хирургических при на­личии показаний. Более благоприятный эффект использования ДЭНС при первичной открытоугольной глаукоме. Менее выраженный эффект при посттромботической (неоваскулярной) форме глаукомы.

Перспективы развития метода

Методики ДЭНС-терапии носят комплексный характер, физио­логичны, что обеспечивает длительное и безопасное применение. Глаукома относится к числу инволюционных заболеваний, то есть таких, которые тесно связаны с развитием метаболических и ге-модинамических нарушений в тканях. Прогредиентный характер заболевания предполагает постоянный контроль за зрительными функциями и оптимизацию процесса лечения. Именно при первичной открытоугольной глаукоме необходимо практически по­стоянное лечебное воздействие. Имеющиеся препараты не позволяют на длительный период применять их без побочных эффектов и отрицательных последствий.

Существенным недостатком локальной терапии (капельные формы) является то, что они внешне воздействуют на ткани глаза и подавляют резервы, имеющиеся в том числе в дренажной системе глаза. Таким образом, идеальным является метод лечения, осно­ванный на активизации собственных резервов, который можно применять длительное время.

Физиологичность метода и возможность длительного и ком­плексного применения - это перспективный путь использования динамической электронейростимуляции. В настоящее время ап­параты динамической электронейростимуляции являются в значи­тельной степени универсальными. В них заложена возможность не только менять технические параметры воздействия, но и сами программы. Дальнейшее развитие метода может заключаться в его детализации и создании методик, адаптированных для различных патологических состояний при глаукоме. Другим возможным направлением развития оборудования является разработка системы обратной связи, то есть когда при дозированном воздействии происходит регистрация получаемого эффекта и постоянная подстройка параметров в зависимости от физиологического состояния пациента.

Динамика структуры клинических стадий первичной открытоугольной глаукомы при направлении пациентов на лазерное и хирургическое лечение, как отражение эффективности диспансерного наблюдения

Резюме

Проведен анализ структуры стадий первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, направляемых на лазерное и хирургическое лечение в Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

Проведенное исследование свидетельствует о низком уровне раннего выявления и об отсутствии системы диспансеризации пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. В структуре направляемых пациентов отмечается ежегодное снижение частоты начальной стадии и прогрессирующее увеличение доли далекозашедшей стадии глаукомы.

Вследствие отсутствия активного осмотра здорового населения на глаукому, выявленная тенденция угрожает новым всплеском глазной инвалидности и слепоты при данной патологии.

Актуальность

Одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии, как с медицинской, так и с социальной точки зрения, является глаукома. В настоящее время в мире насчитывается более 67 миллионов больных глаукомой. По существующим прогнозам к 2020 году ожидается увеличение количества больных глаукомой до 80 миллионов человек. Слепота от глаукомы в последние годы выросла с 8,8 до 11,2 миллионов человек. В России насчитывается свыше одного миллиона больных глаукомой, причем из них 66 тысяч — слепые на оба глаза [17].

В нашей клинике большое значение придается своевременному выявлению и патогенетическому лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Нами в течение ряда лет проведены исследования по изучению гемодинамики и микроциркуляции при данной патологии, определены критерии риска ее нестабильного течения, усовершенствован ряд технологий ее хирургического и лазерного лечения [1-15, 18-20].

Но, несмотря на определенные достижения, инвалидность и слепота при глаукоме значительно не изменились за эти годы. Так, в Хабаровском крае она продолжает занимать первое место в структуре глазной патологии, составляя 33% (данные Хабаровского бюро МСЭ, 2011).

На начало 2014 года в Хабаровском крае, зарегистрировано более 10 тысяч больных глаукомой, фактически эта цифра значительно выше и может составить не менее 12 тысяч человек.

Одним из ведущих факторов, приводящих к стабилизации глаукомного процесса, является достижение толерантного уровня ВГД, или давления «цели». Вероятность стабилизации распада зрительных функций у больных ПОУГ напрямую зависит от стадии, когда оно было стойко нормализовано. Чем раньше — тем лучше.

В отделении глаукомы ежегодно оперируется свыше 1000 пациентов. В этой связи мы решили исследовать своевременность направления пациентов с ПОУГ на лазерное и хирургическое лечение во взаимосвязи со стадиями заболевания.

Цель

Анализ структуры стадий ПОУГ у пациентов, направляемых на лазерное и хирургическое лечение.

Материалы и методы

В ходе работы был проведен ретроспективный анализ 2625 карт пациентов с ПОУГ, прооперированных в 2011-2013 гг. в глаукомном отделении ХФ «МНТК «МГ». Проведен анализ структуры заболевания по стадиям и степени компенсации внутриглазного давления.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациентов составил 45-79 лет (62±17 лет). Мужчин было — 1653 (62,97%), женщин — 972 (37,03%). Показаниями к направлению на лазерное и хирургическое лечение являлось отсутствие стойкой нормализации ВГД на комбинированном гипотензивном режиме.

Структура стадий ПОУГ в общей совокупности пациентов оказалась следующей: начальная — 446 глаз (16,9%), развитая — 612 глаз (23,3% случаев), далекозашедшая — 1360 глаз (51,8%), терминальная — 207 глаз (7,89%). Как видно, более половины случаев составляла III стадия. Причем, отмечается негативная динамика. Так, если в 2011 году доля далекозашедшей стадии составляла 46,34% (437 глаз), в 2012 году она увеличилась до 51,41% (453 глаза), а в 2013 году достигла 58,67% (470 глаз).

Особую тревогу вызывает тот факт, что данная тенденция сопровождалась прогрессирующим снижением доли начальной стадии заболевания.

Так, если в 2011 году ее доля в структуре направленных на операцию пациентов составила 20,9% (198 глаз), в 2012 году отмечается ее снижении до 17,25% (152 глаза) и к 2013 году достигает минимума — 11,98% (96 глаз).

Доля развитой стадии оказалась примерно однородной: в 2011 — 22,4% (212 глаз); в 2012 году — 23,5% (207 глаз); в 2013 году — 24,09% (193 глаза).

Доля терминальной стадии глаукомы составила 10,18% (96 глаз) в 2011 году, 7,83% (69 глаз) в 2012 году и достигла 5,24% (42 глаза) в 2013 году.

Подобная динамика чрезвычайно настораживает. Она может свидетельствовать о нескольких факторах. Прежде всего — о позднем первичном выявлении ПОУГ. Это, в свою очередь, напрямую связано с утратой профилактического принципа раннего выявления данного грозного заболевания.

Во-вторых, это свидетельствует об инертности некоторых участковых окулистов, которые не спешат отправлять на хирургическое лечение пациентов даже при отсутствии стойко нормализованного ВГД. В-третьих, в непонимании ими толерантного уровня ВГД, когда при статистически нормальном уровне ВГД для данной стадии этот показатель интолерантен. В подобных случаях необходимо радикально менять тактику ведения пациентов.

Подобная ситуация является вопиюще недопустимой. По данным литературы, в начальной стадии открытоугольной глаукомы в проведении антиглаукомной операции нуждается от 27 до 79% больных, в развитой стадии — от 28,4 до 66,7% больных, в далекозашедшей стадии — 96,9% больных [16].

Выводы

Полученные в ходе анализа данные свидетельствуют о низком уровне раннего выявления и об отсутствии системы диспансеризации пациентов с ПОУГ. Подавляющее большинство пациентов с ПОУГ направлялись для оперативного лечения в ХФ лишь с далекозашедшей стадией глаукомы. В то же время, в структуре направляемых пациентов отмечается ежегодное снижение частоты начальной стадии. Вследствие отсутствия активного осмотра здорового населения на глаукому, выявленная тенденция угрожает новым всплеском глазной инвалидности и слепоты при данной патологии. Необходимо возрождать систему тотальной диспансеризации населения старше 35 лет для выявления и своевременного лечения ПОУГ. Только такой путь поможет устранить «ножницы» в виде увеличения доли дазекозашедшей стадии и сокращения начальной стадии заболевания.

Источники:
apteka.potrebitel.ru, www.denas.2qx.ru, www.eyepress.ru

Следующие статьи:


08 декабря 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения