коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Начальная стадия глаукомы лечение


Оптимизация медикаментозной терапии при лечении первичной открытоугольной глаукомы начальной стадии

Бевза В.Ю. Уманская С.В. Лебедев О.И. Колущинская П.В.

Optimization of medicamental treatment

of initial stage of primary open-angle glaucoma

V.Yu. Bevza, S.V. Umanskaya, O.I. Lebedev, P.V. Kolushinskaya

Omsk State Medical Academy

Purpose: Optimal choice of treatment of patients with POAG according to peculiarities of condition of anterior chamber angle.

Materials and methods: 47 patients were included into the study (31 females, 16 males, the age ranged from 41 to 63 years old. All patients were divided into 3 groups by extent of opening of anterior chamber angle.

In all patients IOP level was measured every 14 days, then in 1, 3 months, and every 3 months during 1-1.5 years. Also visual acuity, peripheral visual field and tonographic indices were evaluated regularly.

Patients of I and II groups received Xalatan 0.005% 1 time a day. In patients without IOP compensation Xalacom was prescribed. As additional method of treatment. diod laser trabeculoplasty was carried out.

Results and conclusion: Patients with initial stage of glaucoma may be prescribed monotherapy or combination of antiglaucomatous drugs and make preliminary prognosis.

In patients with opened angle with slight pigmentation or without pigmentation and subatrophy of iris root Xalatan turned out to be the most efficient treatment choice.

In patients with opened angle with evident endo- and exopigmentation Xalacom was most effective antiglaucomatous drug. In patients with rostral profile of angle Fotil Forte combined with Xalatan was the most effective choice.

In most evident pigmentation of angle laser trabeculoplasty is recommended as additional method of glaucoma treatment.

Среди глазных заболеваний в статистике слепоты на первом месте стоит глаукома. Прогноз заболевания во многом зависит от медикаментозной терапии. Что выбрать: монотерапию или комбинацию гипотензивных средств?

Эффективность гипотензивной терапии напрямую зависит от способности того или иного препарата устойчиво снижать внутриглазное давление (ВГД).

Одним из эффективных средств в настоящее время является латанопрост (ксалатан 0,005%). Клинические исследования показали его весьма высокую гипотензивную активность, превышающую таковую тимолола [1,2,4].

Ксалатан 0,005% является селективным агонистом FP-рецепторов и снижает внутриглазное давление путем увеличения оттока водянистой влаги по увеосклеральному пути. Снижение внутриглазного давления начинается примерно через 3-4 часа после введения препарата, максимальный эффект отмечается через 8-12 часов. Гипо-тензивное действие продолжается в течение не менее 24 часов.

Считается, что непосредственными причинами ухудшения оттока водянистой влаги служит трабекулопатия. Именно с ней связано ухудшение фильтрующей функции трабекулярной диафрагмы и частичной блокады склерального синуса. Трабекулопатия имеет следующие особенности: уменьшение количества и снижение функциональной активности клеток в трабекулярном фильтре; утолщение (видоизменение) трабекулярных пластин; сужение и частичный коллапс трабекулярных щелей; деструкция волокнистых структур; отложение в трабекуле гранул пигмента, эксфолиаций, гликозаминогликанов. Причины развития трабекулопатии: более ранние и выраженные инволюционные процессы в трабекуле [3].

Целью нашего исследования является оптимальный подбор медикаментозного лечения пациентов с открытоугольной глаукомой (ОУГ) в зависимости от особенностей состояния угла передней камеры.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 47 пациентов, из них 31 — женщины, 16 — мужчин в возрасте от 41 года до 63 лет. К I группе отнесены 20 пациентов (40 глаз), у которых: УПК открыт (III-IV степень открытия), выражена субатрофия корня радужки, деструкция волокнистых структур, видна сеть кровеносных сосудов. У 16 пациентов (32 глаза), которые отнесены ко II группе, выявлено: УПК открыт (III-IV степень открытия), умеренная экзо- и эндопигментация, эксфолиация у отдельных пациентов на трабекуле. В III группу вошли 11 пациентов (22 глаза), у которых при осмотре обнаружен открытый, но узкий, клювовидный угол передней камеры, неравномерная пигментация структур УПК, деструкция волокнистых структур.

Всем пациентам производился контроль Р0 (истинное ВГД) через каждые 14 дней, 1 месяц, 3 месяца с последующим повтором через каждые 3 месяца.

Результаты. В зависимости от того, к какой группе был отнесен пациент, ему назначалось соответствующее лечение (табл. 1). При подборе режима медикаментозной терапии пациентам I и II групп был назначен ксалатан 0,005% 1 раз в сутки в 20.00.

Исходное значение Р0 у пациентов I и II групп выявлено в пределах 23,0-30,0 мм рт.ст. У пациентов III группы Р0 колебалось от 25,0 до 32,0 мм рт.ст. Через 1 месяц от начала лечения ксалатаном 0,005% в каждой группе пациенты были разделены еще на две подгруппы по степени компенсации Р0. При этом в I группе — подгруппа А, в которой у 64% пациентов Р0 снизилось до 16,0-17,8 мм рт.ст. Во II группе подгруппа А составила 43,7%. Таким образом, монотерапия ксалатаном 0,005% оказалась эффективна. Подгруппу В (I группа — 7 человек, II группа — 9 человек) составили пациенты, у которых Р0 снижено до 21,0-23,0 мм рт.ст. т.е. не произошла полная компенсация. Пациенты второй группы (подгруппа В) были переведены на комбинированный препарат ксалаком 1 раз в сутки в 20.00. При обследовании пациентов подгруппы В (группа I) через 14 дней выявили полную компенсацию Р0 до 15,7-18,9 мм рт.ст. Дополнительное снижение ВГД составило 4,1-4,3 мм рт.ст. при переводе с ксалатана на ксалаком. В подгруппе В II группы у всех пациентов Р0 снизилось на 1,5-2,3 мм рт.ст. и составило 20,5-21,5 мм рт.ст. при этом полная компенсация ВГД так и не произошла. В качестве дополнительного метода лечения. нами была избрана диодная лазертрабекулопластика (на аппарате диодный лазер Iridex Ocylihtslx с длиной волны 810 нм), так как у этих пациентов имелась выраженная пигментация УПК. В течение месяца после процедуры и инстилляций ксалакома у всех пациентов этой группы Р0 снизилось на 3,1-3,5 мм рт.ст. и составило 17,0-18,4 мм рт.ст.

Особый интерес представляют пациенты III группы с открытым, но клювовидным УПК. Учитывая эту особенность, первоначально пациентам был назначен препарат фотил-форте (пилокарпин 4% + тимолол 0,5%) по 1-2 капли 2 раза в сутки. Обследуя этих пациентов через 2 недели, 1 месяц, мы выявили, что данная терапия не дала желаемого результата. Р0 снизилось до 20,7-23,0 мм рт.ст. и далее не двигалось. Пациенты III группы были направлены в лазерный центр, где всем произведена лазертрабекулопластика (ЛТП, диодная ЛТП) различными методами в зависимости от пигментации УПК. Эффект от лазерного лечения наблюдался только в течение первого месяца и составил снижение Р0 на 1,7-2,2 мм рт.ст. зачастую не достигая нормы. Через 1 месяц Р0 у этих пациентов вновь колебалось от 19,7 до 25,9 мм рт.ст. неравномерно на разных глазах у одного и того же пациента. Следующим этапом комплексной терапии являлось назначение всем пациентам III группы комбинации двух препаратов: фотил-форте — 2 раза в день и ксалатана 0,005%- 1 раз в сутки. Уже через 1 месяц Р0 снизилось у всех пациентов на 4,2-5,9 мм рт.ст. и была достигнута полная компенсация ВГД.

Все пациенты наблюдались нами в течение 1-1,5 лет. Кроме измерения ВГД, регулярно исследовались острота зрения, поле зрения, тонографические показатели. При этом мы выявили стабильность всех показателей, Р0 сохранилось в пределах нормы, максимальное повышение выявлено до 19,7 мм рт.ст.

Выводы. По результатам проведенных нами наблюдений можно сделать вывод о том, что исходя из данных гониоскопии пациенту с открытоугольной глаукомой в начальной стадии заболевания можно сразу назначить тип лечения в виде монотерапии или комбинации препаратов и определить его прогноз.

Если УПК открыт и слабо пигментирован или не пигментирован, выражена субатрофия корня радужки, то наиболее эффективен в лечении ксалатан.

Если УПК открыт и выражена эндо- и экзопигментация, то наиболее эффективен в лечении ксалаком.

В случае когда УПК имеет клювовидный профиль, эффективно лечение комбинацией двух препаратов: фотил-форте и ксалатана.

При выраженной пигментации УПК в качестве дополнительного метода лечения эффективна диодная ЛТП.

Несомненно, ксалатан 0,005% предпочтителен при выборе оптимальной терапии глаукомы — как в монотерапии, так и в комбинации с другими антиглаукоматозными препаратами.

Начальная стадия глаукомы лечение

Литература

1. Астахов Ю.С. Логинов Г.Н. Атласов Л.К. Исследование эффективности и влияния на качество жизни назначения ксалатана больным открытоугольной глаукомой / Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия — 2005 — Сборник статей конференции. — С. 22-25.

2. Логинова Н.Е. Ксалатан, как средство патогенетической терапии открытоугольной глаукомы.

3. Куроедов А.В. Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия и обзор). Все новости офтальмологии. 2006, № 3, с. 23.

4. Лоскутов И.А. Медикаментозное лечение первичной открытоугольной глаукомы. — М. 2001. — 71 с.

Глаукома. Глаукома лечение народными средствами

Опубликовано 27 Декабрь 2012 | Автор: Алексей

Начальная стадия глаукомы лечение Глаукома — это заболевание глаз, основным признаком которого являются повышение внутриглазного давления (наиболее точно измеряется глазное давление тонометром Маклакова, в норме не должно превышать выше 28 мм рт. ст.), экскавация (углубления) соска зрительного нерва и понижения зрительных функций. Глаукома — главнейшая причина слепоты. Различают первичную глаукому, в глазу до этого здоровом, и вторичную форму, являющуюся следствиями другого заболевания глаза. Первичную форму глаукомы делят на 2 формы: это застойная и простая. Каждая из этих форм в зависимости от состояния процесса делят на пять стадий (начальная, развитая, далеко зашедшая, почти абсолютная и абсолютная стадия) и в зависимости от состояния функция глаза и внутриглазного давления на 4 степень компенсация: компенсированная, субкомпенсированная, некомпенсированная и высокая степень декомпенсация (острый приступ). Застойная форма глаукомы отличается от простой наличием жалобы на затуманивания зрения, радужные круги и на объективные явления в переднем отделе глаз (отечности роговицы, наличие цилиарных сосудов, мелкая камера, расширенные зрачки).

При простой форме глаукомы указанная явления отсутствуют. При начальной стадии констатируют повышенное внутриглазное давления и некоторые другие признаки болезни, однако отсутствуют характерные для последующих стадии стойкие изменение функций глаз и экскавация соска зрительного нерва. Плохо леченная начальная стадия глаукомы переходит сразу в развитую или даже далеко зашедшая при которой видны расширенные вокруг роговицы сосуды, мутноватая роговица, мелкая камера, зрачок, экскавация соска зрительного нерва, постепенно начинает падать острота зрения и суживается поле зрения.

При простой глаукоме глаза безболезнен и внешнее нормален, но внутриглазное давление повышено отмечают экскавацию соска и падения зрения. Не лечения глаукомы заканчивается абсолютной глаукомой, при которой иметься полная слепота и значительные дегенеративные изменение глазного яблока. При высокой декомпенсации (острый приступ) резко внутриглазное давления, боли охватывают голову, резко падает зрения, которое по с приступа повышается, иногда даже же наступает слепота. Острому приступу глаукомы предшествует боль в глазу и в окружающей области глаза, затуманивания зрения радужных кругов, понижения ночного зрения отечность роговицы, мелкая камера, вялые и расширения зрачка, повышения внутреннего давления.

Острый приступ глаукомы иногда смешивают с острым иритом, глаукома, при которой имеет катаракта, со старческой катарактой. При не ясно выраженных признаках начальной стадии диагноз, подозрения на глаукому. Этиология глаукомы окончательно не выяснена, однако несомненный является связь ее с состоянием центральной нервной системой.

Лечение глаукомы начинать при ранних ее признаках, точно установленной специальными диагностическими методами. Больные должны находиться под постоянным наблюдением окулиста. При малейшем подозрениях больного нужно срочно направить обследование к окулисту. Назначают молочно – растительную диету ограничение жидкости (до 4-5 стакана устраняют запоры, регулируют сон и работу необходимо обратить особое внимание на состояние нервной системы, запрещают спиртные напитки баню, низкое положение головы, пребывание в темноте, рекомендуют прогулки на свежем воздухе. Эзерин 0,25%, пилокарпин 1%. Если не понижается — оперативное вмешательств. В борьбе с глаукомой широко применяют диспансерный метод лечения глаукомы.

 Глаукома лечение народными средствами

1. Возьмите 1 столовую ложку майского меда и 1 столовую ложку уксуса яблочного, перемешайте все в 250 миллилитров теплой воды, чтоб мед хорошо растворился. Данный настой следует употреблять по стакану 1 раз на день. Употреблять натощак за 15-20 минут до завтрака.

2. Для данного рецепта нужно 1 столовая ложка травы ряски малой и 250 миллилитров водки 40%. Траву ряски нужно хорошо промыть в проточной воде. Мелко измельчить поместить в посуду и залить ее 40% водкой. Настой поставить настаиваться в темном помещении 4 дня. Приготовленный настой следует применять по 15-20 капель 2-3 раз на день, предварительно растворить в малом количестве теплой воды.

По мима настоя траву ряски можно употреблять в свежем виде для этого возьмите 1 чайную ложку травы и для вкуса перемешайте с медом. Принимать 1 чайную ложку в день.

3. Самый простой и эффективный способ лечение народными средствами этого ужасного заболевания. Нужно взять 4 ложки сухих измельченных листьев черники, залить их 500 миллилитрами кипятка и настаивать 10 минут. После чего листья полученный навар процедить через мелкое ситце. Употреблять приготовленный настой по 1 стакану 2-3 раза на день желательно за 30 минут перед приемом пищи.

Другие статьи по теме:

Глаукома - Симптомы, диагностика и лечение.

В современной медицинской терминологии глаукома – это обширная группа заболеваний органов зрения, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, поражением и дальнейшей атрофией зрительного нерва, а также значительным снижением или даже потерей зрения

Несмотря на то, что само слово «глаукома» с греческого языка переводится довольно поэтично – «цвет морской воды», явление эта весьма неприятное и требует длительного лечения.

Симптомы и признаки глаукомы

Прогрессирует глаукома довольно быстро, а потому для эффективного ее лечения важно как можно скорее распознать симптомы болезни. К сожалению, они редко проявляются на начальной стадии поражения глаз и становятся очевидными лишь при значительном его развитии. Тем не менее, важно отслеживать свои ощущения и при появлении каких-либо симптомов глаукомы незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

  • Первым и самым явным признаком поражения органа зрения глаукомой является повышение внутриглазного давления, что влечет за собой нарушение нормального кровоснабжения зрительного нерва и характеризуется покраснением глаза, ощущением туманности, тяжести, напряжения, а также наличием «сеток» и «мушек» перед глазами.
  • Не менее опасным показателем глаукомы является значительное сужение поля зрения, при котором обзор постепенно обрамляется черной пеленой.
  • Диагностируемым врачами симптомом появления глаукомы является изменение в строении и функционировании зрительного нерва.

Острый приступ глаукомы

Нередко глаукома сопровождается не только ярко выраженными симптомами, но также довольно болезненными явлениями, которые, как правило, начинаются ночью и нарастают к утру. При остром приступе глаукомы значительно повышается внутриглазное давление, что провоцирует головную боль, часто тошноту и даже рвоту. При этом больной может ощущать повышение температуры и сильную слабость во всем теле. В таком состоянии значительно ухудшается зрение, что может сопровождаться болью в пораженном глазу, мутной пеленой, яркими радужными кругами при взгляде на свет, а также резким сужением зрительного обзора.

Значение внутриглазного давления

Следить за своим внутриглазным давлением очень важно, ведь оно:

  • поддерживает правильную форму глазного яблока,
  • является неотъемлемой часть системы по обеспечению его необходимым питанием,
  • регулирует образование и отток оптимального количества глазной жидкости,
  • способствует нормальному функционированию органа зрения в целом.

В норме внутриглазное давление, как у взрослых людей, так и у детей, не должно превышать 9-22 мм ртутного столба, при этом суточное колебание его должно быть не более 2-5 мм.

Причины возникновения глаукомы

Как и любое заболевание организма, глаукома не появляется внезапно, а имеет целый ряд объективных причин для своего возникновения.

  • Глаукома бывает врожденной, а предрасположенность к ней может проявиться как наследственное заболевание.
  • Зачастую глаукома обусловлена различными травмами органа зрения.
  • Глаукома появляется в результате нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной, а также нервной системы.
  • Глаукомой чаще страдают люди, перешагнувшие сорокалетний рубеж, а также регулярно подвергающие свои органы зрения непомерным нагрузкам.

В целом, по мнению ученых, это заболевание является следствием целого ряда приведенных выше совокупных факторов.

Стадии глаукомы

Начальная стадия глаукомы лечение

Как и любая болезнь, глаукома имеет определенные стадии прогрессирования:

1. На начальном этапе развития болезни симптомы появления ее практически отсутствуют, лишь нерегулярно повышается внутриглазное давление и периодически беспокоит усталость глаз.

2. На развитой стадии глаукомы состояние пораженного глаза уже значительно ухудшается, что выражается в сужении поля зрения.

3. При далеко зашедшей стадии болезни поле зрения резко сужается, и пораженный глаз различает лишь его небольшие участки.

4. Терминальная стадия глаукомы характеризуется лишь светоощущением при практически полном отсутствии предметного зрения. По мере обострения данного этапа наступает полная слепота.

Медикаментозное лечение глаукомы

Наиболее доступным и распространенным средством для борьбы с данным заболеванием являются капли, назначаемые врачом после тщательной диагностики глаза. Эффективность применения капельных препаратов доказана значительным снижением внутриглазного давления, так как один вид назначаемых капель значительно улучшает отток скопившейся в пораженном органе зрения внутриглазной жидкости, а другой регулирует ее образование. Также применение этого метода лечения глаукомы часто помогает справиться с острыми приступами болезни, когда эффективная помощь больному должна быть оказана незамедлительно.

Операция при глаукоме

При обнаружении глаукомы нередко требуется оперативное вмешательство, основными задачами которого являются стабилизация внутриглазного давления, поддержание функций глазного нерва, регуляция оттока глазной жидкости, нормализация питательных и обменных процессов в органах зрения.

Операция при глаукоме может быть выполнена как проникающими, так и непроникающими методами, то есть хирургическим либо лазерным путем. В зависимости от стадии заболевания врач проводит различные манипуляции, облегчающие состояние больного и предотвращающие быстрое прогрессирование болезни.

Народные средства при глаукоме ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ТОЛЬКО ПРИ НОРМАЛЬНОМ ГЛАЗНОМ ДАВЛЕНИИ И РЕГУЛЯРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ВРАЧА!

Безусловно, при обнаружении у себя данного заболевания не стоит заниматься самолечением, однако существует ряд проверенных годами народных средств, которые, наряду с приемом медикаментов, могут облегчить протекание болезни и улучшить общее состояние органов зрения.

Алоэ при глаукоме

Эффективным средством в лечении этой группы заболеваний глаз считается прием отвара листьев алоэ. Два больших, нарезанных на кусочки, листа растения следует залить двумястами граммами очищенной воды и вскипятить, а затем держать на сильном огне еще в течение 6-7 минут. После этого отвар алоэ нужно настоять в течение получаса и процедить через марлю или мелкую сетку. Промывать пораженный глаз этим средством следует в течение двух недель несколько раз в день, а затем после двухнедельного перерыва возобновить курс.

Мед при глаукоме

Мед, являющийся панацеей от всех болезней, помогает также и при глаукоме, если приготовить на его основе капли для глаз. Для этого нужно растворить одну часть меда в трех частях кипяченой воды комнатной температуры и вливать в уголок глаза по одной капле средства каждое утро и каждый вечер.

Травы, эффективные при глаукоме

Также при глаукоме эффективно использование трав – ромашки, мокрицы и ряски. Из этих трав по отдельности можно готовить отвары, заливая их кипятком и настаивая в течение часа, а можно делать настои, погружая их в спиртовой раствор или водку и выжидая до 4-5 дней. Отварами трав регулярно промывают пораженный глаз, а спиртовую настойку ежедневно принимают внутрь по одной чайной ложке трижды в день за 30 минут до еды.

Профилактика глаукомы

Для предупреждения глаукомы существует ряд профилактических мер, направленных на общее оздоровление организма и органов зрения в частности.

Минимальные требования для предупреждения глаукомы – это:

  • регулярная посильная физическая нагрузка,
  • обеспечение организма всеми необходимыми витаминами и минералами,
  • сбалансированный режим дня, а именно: правильное соотношение работы и отдыха в соответствии с природными биоритмами,
  • бережное отношение к органам зрения,
  • умение обеспечить их хорошим освещением при работе и максимальным покоем при ее отсутствии.

Глаукома – необратимый процесс, который возможно лишь замедлить, но не остановить. Вот почему так важно предотвратить не столько развитие заболевания, сколько само его появление.

Источники:
laski-glazkam.ru, travmedicina.ru, www.skgd-glazcentr.com

Следующие статьи:


19 июня 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения