коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Начальная глаукома


Первичная глаукома у взрослых

Первичная глаукома - Элитное лечение в Европе

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Первичная глаукома у взрослых возникает обычно после 40 лет. Диагноз глаукомы устанавливают при измерении внутриглазного давления. Исследовать внутриглазное давление можно при прощупывании глазного яблока, при этом можно заподозрить повышение или понижение внутриглазного давления. Для объективного измерения внутриглазного давления применяют специальные усторойства тонометры.

Существуют два способа измерения внутриглазного давления:
  • аппланация (уплощение), при этом на роговицу давит груз с широкой площадкой
  • импрессия (вдавление) – в склеру вдавливается штифт под определенным давлением.

В России для измерения внутриглазного давления используется метод Маклакова и тонометр Маклакова. Тонометр Маклакова это полый цилиндр. Внутри цилиндра находится кусочек свинца, который может свободно двигаться. На концах тонометра прикреплены гладко отполированные пластинки матового стекла, диаметр которых 1 см. Перед исследованием эти площадки должны быть протерты спиртом, затем их смазывают слоем специальной краски.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА»

Почему стоит выбрать нас?

  1. Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI)
  2. Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND.
  3. Операция по технологии LАSIK.
  4. Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку.
  5. Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.
  6. Стоимость лазерной коррекции60 000 руб (оба глаза).

Запись по телефону - (495) 506-61-01

Для измерения давления в глаз закапывают раствор местного анестетика (дикаин), два раза с интервалом 1 мин. Больной находится на кушетке, лежа, лицом вверх.

Он должен поднять свою руку вверх и смотреть на указательный палец. Следят за тем, чтобы роговица была расположена строго горизонтально. Веки пациента раздвигают. Тонометр опускают вертикально на центр роговицы, держатель ослабляют. Под действием груза, сферичная в норме роговица, прогибается и уплощается. Краска при этом переходит с площадки груза на роговицу, в месте контакта груза с роговицей.

Чем меньше внутриглазное давление, тем больше уплощается роговица и тем больше контакт площадки груза с роговицей, а значит, больше краски переходит с груза на роговицу, и после отпечатывания груза на листочке бумаги остается более тонкая полоска окраски, и наоборот.

Чем меньше уплощается роговица, меньше контакт груза с роговицей, меньше краски переходит на роговицу и при отпечатке груза на бумаге при более высоком внутриглазном давлении получают более широкий отпечаток. Тонометр переворачивают другой стороной и измеряют внутриглазное давление повторно. Затем измеряют давление на другом глазу.

После этого проводят отпечатки площадок тонометра на бумаге и в соответствии со шкалой, проводят вычисление внутриглазного давления.

Однократное обнаружение повышения внутриглазного давления еще не может служить поводом для установления диагноза глаукомы. так как кратковременное повышение внутриглазного давления может быть случайным, при избыточном потреблении воды и т.д. При подозрении на глаукому проводится суточное измерение внутриглазного давления 4-5 раз в день на протяжении недели.

При обнаружении неоднократно повышенного внутриглазного давления проводят дальнейшее обследование пациента. Форма глаукомы устанавливается при гониоскопии.

Гониоскопия – это метод осмотра угла передней камеры глаза при помощи гоноскопа, специального прибора с системой зеркал. При открытоугольной глаукоме просматривается весь угол передней камеры глаза, а при закрытоугольной угол прикрыт корнем радужки.

Выделяют преглаукому и четыре стадии течения глаукомы.

Преглаукомой считается состояние, при котором снижены показатели оттока внутриглазной жидкости, но жалоб нет и внутриглазное давление сохраняется в пределах нормы. Это состояние требует постоянного наблюдения у офтальмолога.

Четыре стадии течения глаукомы:
  • Начальная стадия глаукомы. На этой стадии обнаруженное повышение внутриглазного давления может быть единственным симптомом. У пациента может не быть жалоб, или периодически возникают боли в глазах, туман перед глазами.
  • Развитая стадия глаукомы. Появляется сужение полей зрения с носовой стороны, дугообразная скотома Бьеррума. Пациент жалуется на боли в глазах, туман перед глазами, головные боли, цветные круги перед глазами.
  • Далеко зашедшая стадия глаукомы. Поля зрения сужаются до 15 градусов. Происходит глаукоматозная атрофия дисков зрительного нерва. При повышенном внутриглазном давлении происходит нарушение кровоснабжения зрительного нерва, нарушается его питание. Диск зрительного нерва становится бледным и уплощенным. Для возникновения атрофии зрительного нерва обычно требуется несколько лет. Но если цифры внутриглазного давления высокие, больной не получает лечения атрофия зрительного нерва может развиться очень быстро.
  • Терминальная стадия глаукомы. Функция зрения резко снижена до светоощущения (больной различает только свет и темноту) или утрачена совсем (слепота).

Лечение первичной глаукомы у взрослых.

Цель лечения сохранить функцию зрения как можно дольше. При отсутствии лечения зрение может быть утрачено очень быстро. Для сохранения зрительных функций необходимо удерживать внутриглазное давление в пределах нормы. Для этого назначаются препараты снижающие внутриглазное давление.

Это лекарственные средства суживающие зрачок и улучшающие отток внутриглазной жидкости
  • миотики двух групп:
    • холиномиметики (пилокарпин, ацеклидин, карбахолин)
    • антихолинэстеразные препараты (армин, фосфакол)
  • лекарственные средства блокирующие бета-адренорецепторы (тимолол, арутимол, оптимол).
Применяются препараты, уменьшающие выработку внутриглазной жидкости и улучшающие ее отток:
  • адреналин
  • клофелин
  • фетанол
  • простагландины (латанопрост, унипростон).

Для борьбы с прогрессированием дистрофических процессов в структурах глазного яблока назначаются курсы антидистрофического лечения 2 раза в году. Пациенту противопоказана работа в ночное время, в условиях высоких температур, длительное пребывание в положении с наклоненной головой. Рекомендуется уменьшить количество одномоментного приема жидкости.

При отсутствии или недостаточном эффекте от консервативной терапии применяются лазерные оперативные методики. Применяются различные реконструктивные операции – фильтрующие операции – трабекулотомия и синусотомия, диатермокоагуляция или лазерная коагуляция ресничного тела, вискоканакулостомии. Больной глаукомой должен находиться под постоянным наблюдением офтальмолога.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

Глаукома является сравнительно частой причиной слабовидения и слепоты у лиц старшего возраста.

Первичная глаукома.

Характерными жалобами больных с первичной глаукомой являются небольшие переходящие "затуманивания" перед глазом (глазами), чаще по утрам, сразу после сна; радужные круги при взгляде на источник света; чувство "онемения" глаза; боль в области глаза и соответствующей половины головы. Сравнительно позже определяются понижение остроты зрения и ухудшения темновой адаптации. Первичная глаукома развивается почти незаметно как для больного, так и для окружающих его людей.

В основном различают две формы первичной глаукомы: закрытоугольная (внутренняя блокады радужно-роговичного угла корнем радужки) и открытоугольная.

Приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы возникает под влиянием психоэмоциональных стрессовых состояний, физических перенапряжений и других факторов (злоупотребление курением, спиртными напитками, поднятие тяжести, работа в наклонном положении, нарушения режима питания и т.п.). Клиническая картина приступа характеризуется резкими болями в глазу и голове, снижением остроты зрения вплоть до слепоты, отеком роговицы, расширением зрачка, отеком радужки, резким повышением внутриглазного давления. Нередко острый приступ глаукомы сопровождается тошнотой и рвотой, чем стимулирует пищевое отравление. Иногда боли переходят в область сердца и тем самым ведут к диагностическим ошибкам. Правильная диагностика и своевременное комплексное консервативное лечение, как правило, в течение суток ликвидируют острый приступ первичной глаукомы, часто полностью восстанавливают зрение и нормализуют состояние глаза и внутриглазное давление.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

• Чрезвычайно сильная боль в глазу

• Резкое ухудшение зрения

• Головная боль (часто болит половина головы со стороны больного глаза)

• Тошнота и рвота

• Засветы и светобоязнь

Врожденная глаукома

• Слезотечение

• Светобоязнь

• Увеличение размеров роговицы и всего глаза

Открытоугольная глаукома

В возникновении открытоугольной глаукомы играют роль нервные, эндокринные и обменные нарушения

Открытоугольная глаукома отличается незаметным хроническим течением. Нередко это заболевание выявляется при значительном снижении зрения, по поводу которого больной обращается к врачу. При этом определяется умеренно повышенное внутриглазное давление и выраженное сужения поля зрения со всех сторон.

Диагностика первичной глаукомы

Диагностика первичной глаукомы - это исследование внутриглазного давления, гидродинамики глаза, определение границ поля зрения, размеров слепого пятна.

Иногда глаукому путают с начальной катарактой (при боковом освещении область зрачка представляется серовато-зеленоватой и может наблюдаться постепенное снижение остроты зрения).

Первая врачебная помощь при повышенном внутриглазном давлении состоит в закапывании 1-6% раствора пилокарпина, даче солевого слабительного и немедленного направления к окулисту. Дальнейшее лечение проводится только в специализированном стационаре.

Лечение первичной глаукомы

Лечение первичной глаукомы на первом этапе преимущественно медикаментозное, и только при отсутствии нормализации внутриглазного давления может возникнуть необходимость операции.

Консервативное лечение первичной глаукомы состоит в выработке такого режима лекарственных средств, который обеспечивал бы нормальное состояние внутриглазного давления в течение суток и стабилизацию зрительных функций.

Диета больных преимущественно молочно-растительная с ограничением воды и пряностей.

Показано ограничение физической нагрузки, запрещение работы в наклонном положении и горячих чехах. Больным советуют не курить, не употреблять алкоголь, носить зеленые очки, не находиться в затемненном помещении, спать лучше при включенном свете, заниматься физической культурой.

Оперативное лечение эффективно и приводит к нормализации внутриглазного давления примерно 75% случаев. Однако далеко не всегда нормализация внутриглазного давления приостанавливает понижение зрительных функций. Поэтому регулярно 2-3 раза в год проводят курсы лечения на улучшение трофики тканей глаза. Лечение больных до и после операции должно быть строго индивидуально.

Вторичная глаукома.

Вторичной глаукомой называют длительное и стойкое повышение внутриглазного давления, которое в свою очередь непременно приводит к появлению и других симптомов.

Вторичная глаукома может возникнуть в связи с воспалительными процессами в оболочках глаза, вследствие травм и контузий глаза, патологии хрусталика, роста внутриглазной опухоли и т.п.

Вторичная глаукома нередко возникает на глазах с бельмами роговицы. Эта глаукома в отличие от первичной развивается в любом возрасте и довольно часто заканчивается слепотой (до 75% случаев).

Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы служит нарушение оттока водянистой влаги из глаза.

Вторичная глаукома, продолжительное время не диагностируемая, а потому не леченная, как и первичная, является частой причиной слабовидения и слепоты.

Лечение вторичной глаукомы

Лечение вторичной глаукомы всегда хирургическое или лазерное. Оно направлено на устранение причины заболевания ( экстакция катаракты, удаление опухоли).

У детей наиболее часто вторичная глаукома бывает на фоне увеитов. различных повреждений глаз, после удаления врожденных катаракт. При лечении данной патологии следует заранее заниматься профилактикой вторичной глаукомы. Нередко нужны повторные операции, снижающие внутриглазное давление.

Общий диагноз глаукомы

В начальной стадии диагноз глаукомы основывается на данных суточной тонометрии, эластотонометрии. нагрузочных и разгрузочных проб. Острый приступ дифференцируют от ирита. Основное отличие: при ирите узость зрачка, нормальные роговицы и глубина передней камеры, значительная цилиарная инъекция, нормальное, пониженное, редко слегка повышенное внутриглазное давление.

По причине того, что глаукома в большинстве случаев никак себя не проявляет, лица старше 40 лет должны один раз в год показываться офтальмологу с обязательным измерением внутриглазного давления. Тем, у кого доктор подозревает глаукому, могут понадобиться дополнительные исследования.

Обследование на глаукому включает в себя несколько стандартных компонентов. В дополнение к измерению внутриглазного давления, определяют скорость образования водянистой влаги в глазу и скорость оттока внутриглазной жидкости ( тонография ). Доктор также оценивает состояние диска зрительного нерва (офтальмоскопия), проверяет поле зрения и исследует передние структуры глаза при помощи специальной контактной линзы ( гониоскопия ).

Диск зрительного нерва становится серым при глаукоме и в его центре появляется характерное углубление (экскавация). Чем дальше продвинулась глаукома, тем шире экскавация. Ширину экскавации оценивают количественно, беря ее ширину как отношение к ширине диска. Например, Э/Д (экскавация/диск), равная 0.5, говорит о менее продвинутой глаукоме, чем Э/Д = 0.9.

Прогрессирование глаукомы также оценивают по результатам проверки полей зрения (периметрия). Для начальной глаукомы характерны изменения в центральном поле зрения, для более продвинутых стадий - сужение периферического поля зрения вплоть до т.н. трубчатого зрения, когда пациент видит только то, что находится прямо перед его глазами, а все, что находится по бокам, сверху и снизу - сплошная чернота. Периметрия позволяет оценить эффективность лечения. Если за определенный промежуток времени при назначенном лечении не произошло существенного сужения поля зрения, это значит, что было достигнуто достаточное снижение ВГД.

Структуры угла передней камеры глаза трудно осмотреть без помощи специальной гониоскопической линзы. Наличие зеркал в последней позволяет свету проникнуть в угол передней камеры и дает возможность доктору оценить его строение.

Лечение глаукомы

Н екоторым больным бывает достаточно назначения капель для снижения давления, чтобы приостановить дальнейшее развитие глаукомы. В любом случае, капли от давления - это первый этап лечения глаукомы, который назначается всем больным при выставлении диагноза. Существует несколько групп препаратов в капельной форме, которые снижают ВГД. При недостаточном эффекте от одного препарата прописывают их комбинацию.

Операция назначается, когда медикаментозное лечение не снижает ВГД до нормальных цифр или не останавливает прогрессирование глаукомы. Существует множество различных антиглаукомных операций. Некоторые из них делаются лазером в амбулаторных условиях, некоторые сопровождаются вскрытием глазного яблока и проводятся в операционной. Цель большинства антиглаукомных вмешательств увеличить патологически сниженную скорость оттока водянистой влаги из глаза. Лишь незначительное число операций направлено на снижение влагообразования.

Мнение о достаточности одной операции по поводу глаукомы глубоко ошибочно. Операцией глаукома не излечивается. Болезнь остается на всю жизнь, операцией только снижается давление. Снижение давления после операции не бывает вечным. Как правило, через несколько лет внутриглазное давление снова становится высоким. Отсюда вывод: После операции нужно продолжать периодически наблюдаться у врача и измерять внутриглазное давление.

Начальная глаукома в Днепропетровске диагностируется у большого количества детей. И число детей с подобным диагнозом увеличивается год от года. В подобных условиях вопрос лечения данного заболевания стоит очень остро, и не только в Украине, но и во всем мире. Вопросу поиска эффективного лечения начальной глаукомы посвящаются целые конференции.

Начальная глаукома

Так, одной из последних конференций, на которых были презентованы новые взгляды на процесс лечения детской глаукомы, стало заседание «Современные концепции офтальмологии», которое прошло в Атлантик-Сити, штат Нью-Джерси. Один из докладчиков заседания – доктор медицинский наук Лама Ал-Асвад – тщательно рассмотрел существующие приемы лечения глаукомы на предмет их эффективности.

Профилактика или операция – что выбрать родителям?

«Заболевание, которое называют начальной глаукомой, на самом деле является многофакторным и неохотно поддается как диагностике, так и последующему лечению. Начальная глаукома у детей является предметом горячего обсуждения специалистов со всего мира, и это не случайно. Ведь пациенты, которым ставится этот диагноз, еще чрезвычайно молоды. У них впереди долгие годы жизни, в течение которых зрение понадобится им не единожды». Так докладчик охарактеризовал актуальность проводимых исследований в области диагностики и лечения глаукомы у детей.

Существует две формы детской глаукомы – первичная и вторичная. Первичная начальная глаукома может диагностироваться в самом разном возрасте:

  1. У новорожденных детей в возрасте до месяца.
  2. У детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет.
  3. У период детства и полового созревания.

Возрастная периодизация важна потому, что влияет на эффективность выбранного медикаментозного либо хирургического лечения. Так, для лечения начальной глаукомы нередко используют ингибиторы карбоангидразы либо бета-блокаторы. Эти же препараты применяют и для восстановления пациентов, которым провели операцию по устранению глаукомы. Для лечения глаукомы у взрослых нередко используют простагландины, но они менее эффективны в борьбе с глаукомой у детей. Что касается разных типов оперативных вмешательств, то обычно это – гониотомия и трабекулотомия.

При несвоевременном лечении глаукома способна развиваться в катаракту. Сравнивая медикаментозное и операбельное лечение, доктор Ал-Асвад уверенно склоняется к операционному вмешательству. И чем раньше оно будет проведено, тем лучше. В подтверждение своих слов докладчик приводит следующие статистические данные, полученные во время его офтальмологической практики:

  1. При проведении операции по лечению начальной глаукомы у детей 3-12 месяцев ее эффективность составляет 90%.
  2. У детей младше месяца эффективность такой операции равна 26%.
  3. У пациентов старше двух лет показатель эффективности равен 38%.

Отмечая, что дети с начальной глаукомой, в перспективе могут постепенно терять остроту зрения, доктор делает выводы о том, что лечение начальной глаукомы лучше всего проводить в возрасте от 3 до 12 месяцев.

начальная глаукома

См. также в других словарях:

глаукома начальная — (g. incipiens) первая стадия Г. единственным признаком которой является повышение внутриглазного давления выше 28 мм рт. ст. при размахе его суточных колебаний более 5 мм рт. ст … Большой медицинский словарь

Антидепрессанты — I Антидепрессанты [antidepressiva; греч. anti против + лат. depressus (от deprimere) придавленный, угнетенный] лекарственные средства, применяемые при лечении депрессивных синдромов. По механизму действия различают следующие основные группы А.:… … Медицинская энциклопедия

КАТАРАКТА — мед. Катаракта частичное или .полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты. Частота • Старческая катаракта составляет более 90% всех случаев • 52 62 года 5% людей • 75 85 лет… … Справочник по болезням

Нейролептические средства — I Нейролептические средства (neuroleptica; греч. neuron нерв + lcptikos способный взять, воспринять; синонимы: нейролептики, нейроплегические средства, нейроплегики, антипсихотические средства, антишизофренические средства, большие… … Медицинская энциклопедия

Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… … Медицинская энциклопедия

Декортин Н50 — Преднизолон (Prednisolone) Химическое соединение ИЮПАК (6 α, 11 β) 11,17,21 тригидроксипрегна 1,4 диен 3,20 дион Брутто формула … Википедия

Декортин Н20 — Преднизолон (Prednisolone) Химическое соединение ИЮПАК (6 α, 11 β) 11,17,21 тригидроксипрегна 1,4 диен 3,20 дион Брутто формула … Википедия

Декортин Н5 — Преднизолон (Prednisolone) Химическое соединение ИЮПАК (6 α, 11 β) 11,17,21 тригидроксипрегна 1,4 диен 3,20 дион Брутто формула … Википедия

Медопред — Преднизолон (Prednisolone) Химическое соединение ИЮПАК (6 α, 11 β) 11,17,21 тригидроксипрегна 1,4 диен 3,20 дион Брутто формула … Википедия

Преднизол — Преднизолон (Prednisolone) Химическое соединение ИЮПАК (6 α, 11 β) 11,17,21 тригидроксипрегна 1,4 диен 3,20 дион Брутто формула … Википедия

Преднизолон гемисукцинат — Преднизолон (Prednisolone) Химическое соединение ИЮПАК (6 α, 11 β) 11,17,21 тригидроксипрегна 1,4 диен 3,20 дион Брутто формула … Википедия

Источники:
ophthalmology.eurodoctor.ru, sergosar.narod.ru, zirochka.ua, universal_ru_en.academic.ru

Следующие статьи:


27 сентебря 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения