коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Можно ли оперировать глаукому


Можно ли оперировать глаукому

Вопрос ответ

Вопрос 274

Можно - ли пить кофе при глаукоме и спиртные напитки

Какой препарат от головной боли можно применять при закрытоугольной глаукоме?Мне 21 год, были операции на оба глаза.Какое лекарство можно применять для поддержания зрения?

Здравствуйте.Мне 40 лет.С 21 года о/у юношеская глаукома на обоих глазах, с 1991 года.Летом 1992 года правый глаз был прооперирован - задняя склероэктомия, синусотрабекулоэктомия с базальной иридоэктомией, в 2008 году мне была сделана проникающая операция по такому же типу на левом глазу. С Января 2010 года стало опять беспокоить давление на правом глазу, стала чувствовать что зрение со стороны носа, как будто что-то мешает, перепробовала все лекарства- траватан, арутимол, тимолол, дуотрав, капала по очень много- раза три арутимол, пару раз дуотрав, плюс пилокарпин,или фотил, пила диакарб, но давление когда проверяла было 30, 35, редко 27.Долго тянула и сделали мне операцию в начале сентября.Все три операции мне делал один врач, хотя и читала, что эти методики проведения операций как-бы "устаревшие", но он сказал, что НГСЭ мне не поможет, потому что глаукома у меня давно, из о/у перешла в з/у, и глаз ранее оперирован. После операции была ОСО, давление 13,передняя камера мелкая, я капала 3недели дексаметазон, пять дней мидриацил, ОСО прошла, давление было 18,но сейчас все равно 13,опять буду капать дексаметазон 10 дней два раза в день. И мне кажется, до операции я видела лучше правым глазом,сейчас нет четкости, с очками -3, и цилиндром 1,5 строчки четыре наверное вижу,читать даже в очках не могу этим глазом.Прошло три месяца после операции, насколько вредно давление- 13 на опер.глазу,почему у меня так- слишком большая колобома, 13 давление- значит тонус глаза не восстановился, не знаю что делать. Ответьте пожалуйста. Простите, я хотела дополнить. На левом глазу- мне ставит стадию- II. на правом - III, но при выписке про оба глаза написали "далекозашедшая". Все три операции мне делал профессор Х.М. Камилов здесь у нас в Ташкенте.

На правом глазу эффект держался 17 лет, до 2010 года, левый сейчас вот два года как. Меня очень беспокоит то, что давление 13 (никогда не думала что будет беспокоить низкое давление) но это так, стоит ли волноваться по этому поводу. Извините за длинное объяснение. С уважением. Андреева Марина.

я после первой операции глаукомы"С",через месяц назначено повторно. в чём заключается вторая операция и расширится ли поле зрения?

Добрый день. 8 недель беременности..2 дня болит глаз. похоже на ретробульбарный неврит (он был у меня год назад на том же глазу)Как быть. пока только боли. что если это воспаление зрительного нерва? как лечить? нужно прерывать беременность?

Здравствуйте глубокоуважаемый Сергей Юрьевич! Моей маме сделали на один глаз операцию на далекозашедшую глаукому. Операция прошла благополучно. На послеоперационный глаз капаем таурин фармак. Можно ли постоянно капать Таурин Фармак? Какие глазные капли можно ещё капать на после операционный глаз, если будет подниматься глазное давление? На втором глазе развитая глаукома(2 - ая стадия). Туда капали Траватан и Арутимол. Сделали операцию и на этот глаз. После операции капали дексаметазон, флоксал, диклофенак, корнерегель, эмоксипин. После операции прошло всего три недели. От эмоксипина поднялось артериальное давление. Пока перестали его капать. Что можно ещё сделать? В феврале только поедем в офтальмологический центр на обследование.Что капать если поднимется глазное давление? Я живу в Павлодаре (Казахстан). Недалеко от Новосибирска, Омска, Алтайского края. Многие лекарства в Павлодаре есть. Я заранее благодарен Вам за ответ. До Свидания!

Добрый день! В очередной раз решила обратиться к вам с вопросом, так как врачи в поликлиниках не дают однозначный ответ. У меня з/у глаукома 3в, оперированная. но не компенсированная (давление до сих пор держится на уровне 25-30 с каплями). Плюс с детства - абиотрафия по Бесту (центральная дистрофия сетчатки оба глаза). Скажите, при таких диагнозах мне показаны естесвенные роды или кесарево сечение? Я беременна.

Здравствуйте! Моему ребенку 7 месяцев. Родился недоношенным - 30нед, на обоих глазах ретинопатия недоношенных, индуцированный регресс, 2-3степень, ОС - врожденная глаукома, развитая, нескомпенсированная. 20.10.10 проведена синустрабекулэктомия. Сегодня заметили, что от шва к радужной оболочке тянутся две серые полоски(на мой взгляд, они немного выделяются не только по цвету, но и по объему). Скажите, пожалуйста, что это может быть? Спасибо!

Здравствуйте. Моей маме 72года у нее глаукома уже оперировали 4 раза,в последний раз операция была в июне месяце 2010года зрение падает и наш врач сказал,что глаз закрывается.На протяжении уже 5лет мама закапывает Азопт и битоптик глаукома на правом глазу.Сейчас она еще закапывает тауфон и какое-то время капала травотан.Живем мы в Челябинской обл. Я знаю,что делают лазером операции,но маме почему-то никогда не предлагали.Оперировали ее в Челябинске.Мне очень интересно узнать может быть то лекарство которое она принимает на протяжении 5лет пора заменить и дообследоваться.И еще один вопрос при высоком давлении можно пить эналаприн или любое другое лекарство для понижения артериального давления.Не влияют ли эти препараты на глазное давление.

Здравствуйте, Сергей Юрьевич! Меня зовут Вероника и меня беспокоит одна проблема: у меня начились проблемы с глазами. надеюсь не страшные. Чувствую напряжение глаз, постоянное лёгкое помутнение, такое ощущещение, что я не могу до конца открыть свои глаза, как буд-то что то мешает им открыться,но когда расширяю их, то чувствует покалывание и помутнение усиливается. Просыпаясь утром, мои глаза склеины жёлтой жидкостью, местами засохшей, наверно это гной. Опухоль на утро сильная, к обеду спадает вообще, но взгляд больной и глаза покрасневшие! Помогите мне найти причину, может каплями капать,компресики на них прикладывать, надеюсь это несерьёзно! Спасибо!

«Глаукома: лечить или оперировать?»

По материалам конференции «Дискуссионные вопросы офтальмологии-2012»

Профессор В.П. Еричев:

— Уважаемые эксперты! Уважаемые коллеги! «Глаукома: лечить или оперировать?» Ответ практически очевиден, тем не менее не так все просто. Вопрос перехода от медикаментозного лечения к хирургическому лечению глаукомы очень сложен. Хирургами и терапевтами трактуется по-своему. Обратите внимание на конструкцию этой хорошо известной фразы: «Переход от медикаментозного лечения к хирургическому». Предполагается этапность лечения глаукомы. Но, с другой стороны, глаукома не вызывает, как правило, физических страданий больного, и пациенту трудно понять, почему вдруг врачи предлагают оперировать внешне здоровый глаз, пациент не понимает того, что неправильно выстроенная тактика лечения глаукомы приведет к необратимой потере зрительных функций.

Поэтому большинство больных соглашается с такой тактикой, которая предусматривает медикаментозную терапию. И врач, стремясь добиться снижения ВГД, достичь его индивидуального уровня, которое создаст условия для сохранения зрительных функций, назначает лекарственную терапию, используя при этом несколько препаратов. При этом из поля зрения уходит другая составляющая терапии — возможное токсическое влияние содержащихся практически во всех антиглаукомных препаратах консервантов. Поэтому вопрос «лечить или оперировать» довольно актуален и решается в различных ситуациях по-разному. Наталия Ивановна, я прошу Вас высказать свою точку зрения по этому вопросу.

Профессор Н.И. Курышева:

Первичная открытоугольная глаукома: лечить медикаментозно или оперировать?

— Позволю себе начать с клинического примера. Этим летом в нашу клинику обратился пациент, который за 8 месяцев до этого, по его мнению, был удачно прооперирован. Была выполнена непроникающая глубокая склерэктомия, пациент довольно быстро был выписан из стационара с нормальным офтальмотонусом, и при последующем наблюдении давление не превышало 22 мм рт.ст. что, по мнению больного и лечащего доктора, вполне укладывается в норму. Когда пациент обратился к нам, наше внимание привлекло то, что у него тонкая роговица, 450 мкм. При измерении ВГД методом, наименее зависящем от толщины роговицы (контурной динамической тонометрией), давление оказалось 29. Но самое неприятное было то, что эти 8 месяцев прогрессировала глаукомная оптиконейропатия. Причина была очевидна: некомпенсированный офтальмотонус. И тоже понятно почему. При гониоскопии интрасклеральная щель не просматривается, зона операции прикрыта корнем радужки. У больного имеется узкий профиль угла передней камеры. Притом ему была выполнена непроникающая глубокая склерэктомия, и давление все время было повышенным. Однако при тонкой роговице и пневмотонометрии цифры ВГД всегда получались на уровне верхней границы нормы, и вот к чему это привело.

Данный клинический случай я показываю не с точки зрения анализа тактики лечения или возможных допущенных врачебных ошибок, а как некий типичный пример, с которым мы сталкиваемся в свой практике, отвечающий на вопрос, почему больные глаукомой, казалось бы, своевременно и удачно прооперированные, тем не менее, слепнут? Так надо ли оперировать глаукому? Посмотрим, что нам рекомендует Европейское руководство. Там четко сказано: цель любого лечения — сохранить качество зрения по возможности по доступным ценам и с минимальным количеством побочных действий. Если разложить на составляющие эти рекомендации, то здесь и долговременный контроль, и переносимость, долговременная безопасность, эффективное гипотензивное действие, а также комплаентность.

С точки зрения хирургии нас больше всего интересуют два вопроса. Эффективна ли хирургия глаукомы? И безопасна ли она? Давайте обратимся к авторитетным, многоцентровым исследованиям. В 2007 г. опубликованы результаты всех синусотрабекулэктомий, «золотого стандарта» хирургии глаукомы, выполненных в США за 10 лет. Эффективность высокая — 84%. Но каждый второй больной в первые годы после операции теряет не менее двух строчек остроты зрения. Другое исследование — синусотрабекулэктомия с митомицином С — также показывает высокую эффективность — 82%, но осложнения, гифема, наблюдаются у 13%, и каждый пятый пациент имеет гипотонию, вследствие этого — прогрессирование катаракты.

Более безопасна непроникающая хирургия. Как дело обстоит здесь? Приведу обзор за 2008 г. Эффективность непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) при псевдоэксфолиативной глаукоме — 50%, при первичной открытоугольной глаукоме — 33%. Впрочем, авторы рекомендуют как можно быстрее оперировать глаукому, объясняя это тем, что эффективность обратно пропорциональна длительности дооперативного периода.

Другое исследование НГСЭ при псевдоэксфолиативной глаукоме (ПЭГ) показывает аналогичные результаты: лишь у половины больных операция эффективна, а потребность в десцеметогониопунктуре (ДГП) существует у каждого второго пациента. В этом исследовании довольно высокая доля отслоек сосудистых оболочек — 16%.

В 2011 г. Cheng провел очень большой анализ эффективности основных антиглаукомных операций (рис. 1). Эффективность непроникающей глубокой склерэктомии в течение четырех лет — 35%, вискоканалостомии — 30%. Потребность в ДГП — у каждого второго больного, трабекулэктомия эффективна лишь в 47%, трабекулэктомия (ТЭК) в сочетании с митомицином С (ММС) — 52%, самая серьезная дренажная хирургия эффективна лишь в 64%.

Здесь я хотела бы отметить, что под эффективностью любого хирургического метода лечения подразумевается не только снижение офтальмотонуса, но и сохранение зрительных функций. Именно по этому признаку анализируются результаты во всех классических многоцентровых исследованиях. Не буду на них останавливаться, остановлюсь лишь на одном исследовании.

Пациентов с развитой, впервые выявленной глаукомой разделили на две группы. В первой группе закапывали капли, во второй — выполняли синусотрабекулэтомию. В этом исследовании оценивалась не только гипотензивная эффективность, которая, впрочем, одинакова в обеих группах. Через пять лет результаты в обеих группах примерно одинаковые. Лишь в первые два года было отмечено более быстрое прогрессирование глаукомы в хирургической группе. Через пять лет результаты стали примерно одинаковыми.

Главный вывод, который сделали исследователи в 2001 г. заключается в том, что судить о преимуществах того или иного метода преждевременно.

Как обстояли дела дальше?

В 2004 г. в США было проведено очень серьезное исследование. По данным Medicare, при стабильном количестве больных глаукомой количество антиглаукомных операций, выполненных в стационаре, уменьшилось на 72%, количество операций, выполненных амбулаторно — на 42%. В Европе примерно такая же картина. По данным за 1998—1999 гг. при стабильном количестве глаукомных больных количество антиглаукомных операций снизилось на 58%. Анализ причин резкого снижения количества антиглаукомных операций показал, что это произошло благодаря появлению современных, очень эффективных антиглаукомных препаратов. Подчеркну, что именно в 1996 г. на американском рынке появился ксалатан. Позже стала применяться селективная лазерная трабекулопластика. Она также очень активно начала вытеснять хирургию.

Что еще важно подчеркнуть? Лечение хронического заболевания должно осуществляться наиболее безопасным способом. И в консенсусе по медикаментозному лечению (MEDICAL TREATMENT: Consensus 2005) глаукомы подчеркивается, что современная хирургия не является таковой. Мы знаем, что количество осложнений, которое сопровождает хирургию глаукомы, в основном проникающую, весьма значительны. Я не буду их перечислять, они всем хорошо известны. К счастью, наши больные не знают об этом, тем не менее в 84% случаев больные предпочитают капли и только в 10% — хирургию.

Если это так, то посмотрим на составляющие всестороннего лечения глаукомы. Если больные выбирают капли, то выполняют ли они все предписания? Конечно, нет. Более половины пациентов не закапывают капли; если это два препарата, то 67% больных нарушают режим закапывания. А как в этом плане поступают врачи (рис. 2)? Оказывается, каждый третий врач изменяет лечение, потому что не удовлетворен гипотензивной эффективностью препарата. И каждый пятый врач меняет препараты, потому что пациенты жалуются на побочные действия. Мало кто из нас знает, что это делает стоимость лечения более дорогим: стоимость лечения за год возрастает в пять раз, с 347$ до 1765$. И эти расходы, естественно, ложатся на плечи пациентов. Причина, почему больные не переносят капли, сегодня обсуждалась многократно. Синдром «сухого глаза» наблюдается почти у 60% больных. Оказывается, клетки трабекулярного эндотелия под действием бензалкония хлорида также подвергаются повреждению. Недавние исследования M. Kahook поистине ошеломляющие. По его данным, назначая препараты, мы идем к тому, что нарушается отток внутриглазной жидкости. Наконец, очень серьезная проблема. Если мы больного переводим на хирургическое лечение, то, естественно, рубцевание возникает там, где было воспаление, вызванное побочными действиями консерванта, и эффективность операции от этого страдает. Каковы пути решения этой проблемы? Сегодня некоторые из них уже обсуждались, например, снижение концентрации бензалкония хлорида. Можно ли здесь что-либо сделать? Если мы посмотрим на весь спектр антиглаукомных препаратов, то увидим, что практически во все входит бензалкония хлорид, но его концентрация в различных препаратах различается, а некоторые препараты имеют вовсе другие консерванты, например, альфаган-Р, который теперь доступен на отечественном рынке. Это — новое направление, которое позволяет нам хотя бы частично решить проблему. Не все альтернативные консерванты доступны на нашем рынке, но посмотрите, как хорошо изменяется состояние слезной пленки при переводе пациента с латанопроста на траватан-Z (рис. 3). К сожалению, этого препарата пока у нас нет. Третье направление — применение капель без консерванта. Здесь возможны одноразовые дозы, Абак-система, Комод-система. На рис. 4 можно видеть, насколько снижается количество побочных эффектов при переходе на капли без консерванта. Мы очень ждем появления на нашем рынке одноразовых доз современного простагландина. Мы должны понимать, кого из пациентов необходимо переводить сразу на такое лечение — простогландин без консервантов. На рис. 5 мы видим, как уменьшается количество случаев гиперемии на применении тафлотана без консервантов по сравнению с другими простагландинами. Четвертое направление — применение комбинированных препаратов. Если пациенту необходимо закапывать два препарата, то гораздо эффективнее назначать один флакон, который содержит меньше консерванта. Исследования показали, что пациенты предпочитают лечение фиксированными комбинациями, нежели препаратами из нескольких флаконов. К счастью, на нашем рынке сегодня доступны все фиксированные комбинации, которые применяются в мире. Это широко известный и хорошо зарекомендовавший себя ксалаком или дуотрав — комбинация тимолола с простогландинами. На нашем рынке появился ганфорт — эффективная комбинация тимолола с простамидом, наиболее сильным препаратом из этой группы. Скоро появится комбиган, комбинация тимолола с бримонидином, и, конечно, комбинация ингибиторов карбоангидразы с тимололом, которая дает очень выраженный гипотензивный эффект. В целом можно сказать, что все фиксированные комбинации примерно одинаково снижают офтальмотонус и, что особенно важно, ВГД держится на стабильном уровне с течением времени, что с точки зрения флуктуации имеет большое значение при глаукоме.

Последняя консультация

19 декабря 2014 года

Спрашивает Роман.

Добрый день. Подскажите. У меня глаукома правого глаза, было две операции. В итоге утеряно зрение полностью. Если шанс того. что глаукома перейдет на левый глаз? Левый глаз видит хорошо, адаптировался, проблем с ориентацией в пространстве нет. Жду ответа. Спасибо.

Врач-офтальмолог первой категории

информация о консультанте

02 декабря 2009 года

Спрашивает артем.

здраствуйте. у меня астигматизм смешаный очки -3 я хочу сделать лазерную корекцию. выбрал 2 клиники и не знаю где сделать в одной лазер Esiris (Sсhwind а в другой Лазер ZYOPTIX 100 пожалуеста скажите какой лазер лучьше

информация о консультанте

17 сентября 2007 года

Спрашивает Денис.

У моего отца глаукома, какова вероятность наследственности данного заболевания и существуют ли меры профилактики?

Врач офтальмохирург высшей категории, к.м.н.

информация о консультанте

29 июня 2011 года

Спрашивает Мария.

Мне 74 года. Попала в больницу с острым приступом глаукомы на правом глазу (глаз видит только уголком свет, предметы не различает). Давление было 49, кровоизлияние. Сейчас, после 10 дней лечения, давление 26- 29. 10 раз уколы в глаз с дексаметазоном, 4 дня пиявки через день, 5 дней горчичники на область виска. Состояние, конечно, улучшилось, но глаз все равно болит. Пиявки сразу улучшают состояние глаза, уменьшается боль, но эффект держится около суток, затем боль усиливается. Сколько времени и как часто можно облегчать состояние пиявками? Насколько эффективно и необходимо делать операцию с вживлением клапана Ахмеда на глазу, который уже ничего не видит (предлагают дорогостоящую операцию)? Как можно понижать ВГД, кроме оперативного вмешательства или капель типа поликарпина. Необходима ли томография перед операцией? Заранее благодарна

Врач офтальмолог высшей категории

информация о консультанте

Спрашивает Марк.

После острого приступа глаукомы почти год назад началось ухудшение зрения на одном глазу, капаю постоянно тимолол, фотил, косопт, пью витамины

делали лазер. что делать дальше?

16 декабря 2013 года

врач-офтальмолог высшей категории

информация о консультанте

O/у глаукома - заболевание хроническое с постепенным снижением зрительных функций.

Для того, чтобы предупредить их быстрое снижение, а, возможно, и резкое снижение в результате острого приступа, нужно снизить внутриглазное давление (ВГД) до т.н. толерантного давления (это тот фактор, на который можно влиять) и периодически проводить курсы консервативного лечения (сосудистого, ноотропного + витаминотерапия) для улучшения кровообращения в системе зрительного нерва.

Снижение ВГД начинают с медикаментозной терапии, при ее неэффективности проводят лазерное или хирургическое вмешательство, оторое направлено исключительно на снижение ВГД, а не улучшение зрения.

Закапывать тимолол и фотил одновременно нет смысла, поскольку в фотиле содержится тимолол. Есть более современные и сильные препараты, чем фотил (например, группа простагландинов: траватан, тафлотан, ксалатан, т.д.).

Посоветуйтесь с офтальмологом, который Вас наблюдает, поменяйте капли. Возможно, таким образом можно будет отсрочить оперативное вмешательство.

18 марта 2012 года

Спрашивает Жулдыз.

Моему отцу 61 лет. У него глаукома 3 степени в настоящее время один глаз не видит,а второй на стадий слепоты. Неоднократно были в глазном институте в РК г.Алматы.На последнем приеме у глазного врача ответили, что если будут оперировать, то он может вообще ослепнуть и нет гарантий, только назначили глазные капли. В связи с чем прошу Вас, ответить можно ли оперировать хоть один глаз для предотвращения слепоты и есть ли гарантия. Или есть другие варианты.Просьба указать адрес и лучшую клинику.

Врач офтальмолог высшей категории

информация о консультанте

19 августа 2014 года

Спрашивает татьяна.

У сестры глаукома, предлагают операцию. Но слышала, что:1-возможно прийдется делать повторно, так ли это?; 2-знакома с женщиной, которой сделали операцию, после которой зрение упало до 10 процентов(до опер. было 30); 3-глаукома не лечится, какой смысл оперировать?

Можно ли работать с компьютером после операции глаукомы

Можно ли работать с компьютером после операции глаукомы

СЛОВО О ГЛАУКОМЕ

Автор: Иванов И.М. кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории. Херсон.

Редактор-стилист: Иванов-Остославский П.И.

Введение.

Глаукома – одно из самых тяжёлых заболеваний глаз. Характеризуется повышением внутриглазного давления, снижением остроты зрения, нарушением поля зрения и изменениями на глазном дне.

Глаукома – довольно распространённое заболевание. Ею болеют люди всех возрастов, но чаще всего, лица после сорока лет. Болезнь, как правило, поражает оба глаза, но иногда между заболеванием одного и второго глаза может пройти неопределённо долгое время.

Опасность глаукомы состоит в том, что поздно выявленная и не лечённая, она зачастую приводит к полной слепоте. Если же глаукома диагностирована рано, тогда, когда зрительные функции глаза ещё не пострадали, то бороться с нею значительно легче и при правильном современном лечении хорошее зрение пациента удаётся сохранить на всю жизнь. Поэтому особое значение имеет ранняя диагностика глаукомы.

Глаукома классифицируется по принципу первичности и вторичности. Первичная – эта та, при которой непосредственную причину заболевания найти не удаётся. Этиология вторичной глаукомы всегда очевидна.

Диагностика. Клиника.

Диагноз ставится на основании жалоб больного и данных объективного исследования, сначала амбулаторного, потом стационарного.

Но жалобы бывают не всегда. В некоторых случаях болезнь начинается исподволь, незаметно для больного. Незаметно потому, что снижение функций глаза – сначала сужение периферических границ поля зрения с носовой стороны, затем снижение остроты зрения – происходит очень медленно и, как правило, на одном глазу. Больной пользуется другим – лучшим глазом – и не замечает надвигающейся беды. Такое начало характерно для, так называемой, открытоугольной, или, как её называли раньше, «простой» глаукомы.

В других случаях больной замечает периодическое появление, чаще по утрам, тумана перед глазами, который после промаргивания глаз, не исчезает; возникает ощущение слезотечения, появляются «летающие мушки» перед глазами, иногда радужные круги вокруг источника света. Иногда очки, которыми пользуется больной, не удовлетворяют его, и он начинает пользоваться своими старыми очками, которые носил много лет назад. Реже появляются боли в глазу и голове. Такое развитие характерно для закрытоугольной, или, как её раньше называли, «застойной» глаукомы.

Если же глаз внезапно покраснел, резко снизилось зрение, появилась боль в глазу, в голове, иногда тошнота, рвота, помрачение сознания, при ощупывании глаз становится твёрдым (его можно сравнить с другим – здоровым глазом), – то это значит, что развился острый приступ закрытоугольной глаукомы. Такого больного нужно срочно госпитализировать, предварительно оказав первую помощь.

Выше было сказано, что успех борьбы с глаукомой зависит от того, на какой стадии развития было выявлено это заболевание. Что же нужно сделать для того, чтобы выявит глаукому как можно быстрее? Поскольку основным симптомом глаукомы является повышение внутриглазного давления, то следует следить за его уровнем, периодически измеряя его у всего населения начиная с подросткового возраста. Под особенно тщательный контроль следует взять исследование внутриглазного давления у лиц старше 40 лет, у больных сахарным диабетом, гипертонической болезнью, некоторыми неврологическими заболеваниями.

В поликлиниках есть специальные кабинеты, которые занимаются изучением внутриглазного давления. На предприятиях и в учреждениях внутриглазное давление измеряют на здравпунктах. Если внутриглазное давление у больного повышено, его направляют в глазной кабинет поликлиники, где и осуществляется предварительное обследование. Если при этом возникает подозрение на глаукому, то больной направляется в глазное отделение стационара, где ему ставится окончательный диагноз и определяется лечение: консервативное или хирургическое. После выписки из стационара больной направляется в соответствующий кабинет поликлиники, где его берут на учёт и осуществляют диспансерное наблюдение и лечение.

Иногда поставить диагноз глаукомы нетрудно, как, например, в случае острого приступа, или при выраженной симптоматике, иногда же, глаукому выявить чрезвычайно тяжело. Если достаточных данных в пользу глаукомы нет, то оставляют диагноз «подозрения на глаукому», если же симптоматика скудная и ли не убедительная, то ставится диагноз «предглаукома». В этом случае больной подлежит диспансерному наблюдению. Ему рекомендуют соблюдение режима глаукомного больного, а так же лечение общих заболеваний (которые в известной мере могут влиять на внутриглазное давление) и периодическое посещение глаукомного кабинета.

Этиология. Лечение.

Причины возникновение первичной глаукомы следует делить на частные и общие. К местным относятся: нарушения в кровеносной системе глаза, уменьшение оттока жидкости из глаза, дистрофические изменения тканей переднего отрезка глаза и прочие. К общим факторам относится наследственность, болезни нервной, кровеносной и эндокринной систем организма.

Согласно данным наших исследований, проведенных ещё в 1960 году, офтальмологическая реакция на глаукому является фазовой. На первой стадии развития глаукомы фазы повышения внутриглазного давления весьма кратковременны.

На первой стадии ещё сильны компенсаторные механизмы организма, которые после каждого кризиса приводят к быстрой нормализации внутриглазного давления. С течением времени фазы повышения ВГД становятся всё длительнее. Естественно повышается и уровень внутриглазного давления. Болезнь переходит во вторую стадию развития (глаукома 2), для которой характерно преобладание фазы повышенного внутриглазного давления, над фазой нормального. В конце концов, наступает момент, когда фаза нормального ВГД исчезает вовсе – болезнь переходит в третью стадию развития (глаукома 3). Четвёртая фаза глаукомы (глаукома 4) характеризуется высоким уровнем ВГД, который держится постоянно. На этой стадии сбить высокое ВГД можно только медикаментозно.

В первой стадии глаукомы зрительные функции ещё нормальны, во второй уже появляются изменения со стороны поля зрения (поражается его периферия и центральные участки) и зрительного нерва, в третьей стадии эти изменения уже выражены значительно, что приводит к снижению остроты зрения, в четвёртой стадии – глаз уже слеп. Так бывает, конечно, только в тех случаях, если глаукому не лечат.

По нашему мнению, фазовость повышения внутриглазного давления (особенно в первой стадии развития болезни, которая может длиться очень долго – годами, даже десятилетиями), сильные компенсаторные механизмы человеческого организма приводят к появлению таких явлений, как «гипертензия», «нарушение регуляции внутриглазного давления в стадии аутокомпенсации и т.д.

Лечение глаукомы несколько осложняется тем, что совершенно не известно, в какой момент какой фазы происходит измерение внутриглазного давления. Не известна так же и длительность фазы в данном конкретном случае. Если бы мы могли измерять внутриглазное давление непрерывно на протяжении длительного времени, нам бы была чётко видна длительность фаз и величина внутриглазного давления в отдельные моменты. Кроме того, следует учесть, что развитие глаукомного процесса подвержено значительным индивидуальным колебаниям, зависимым от наследственности, общего состояния организма, заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других систем, индивидуального строения глаза и т.д.

Если местные факторы, о которых мы упоминали выше как о причинах глаукомы, способны со временем на фоне общих факторов «зафиксировать» болезненный процесс, то развивается глаукома. Если, несмотря на периодическое повышение ВГД «фиксации» не происходит, то глаукома со всем её комплексом изменений не развивается. Исчезают первопричины болезни, и ВГД нормализуется при деятельном участии компенсаторных механизмов.

Если диагноз глаукомы окончательно установлен, то лечение следует начинать сразу. Прежде всего, назначают закапывание в больной глаз капель - миотиков, суживающих зрачок и понижающих внутриглазное давление. Это пилокарпин, карбохолин, прозерин. Такие препараты, как клофелин и адреналин не суживают зрачок, но при некоторых формах глаукомы снижают внутриглазное давление. Правда, миотики, - капли, суживающие зрачок и снижающие внутриглазное давление, отличаются нежелательными побочными действиями. Во-первых, длительное сужение зрачка (1-2 мм. в диаметре) снижает остроту зрения, особенно у пожилых людей с помутнением хрусталика. Освещённость сетчатки при узком зрачке уменьшается, что приводит к сужению поля зрения, и неблагоприятно отражается на состоянии центральной нервной системы. Во-вторых, считается, что некоторые сильные миотики способствуют убыстрению развития каторакты. В-третьих, миотики угнетают окислительно-востановительные процессы в глазу, уменьшают способность тканей усваивать кислород. Всё сказанное относится к сильным миотикам и в меньшей степени к пилокарпину, который из всех препаратов данного свойства, переносится больными наилучшим образом. Пилокарпин успешно применяется для лечения глаукомы с 1877 года; в 1875 он был изобретён.

Пилокарпин обычно применяется в 1% или 2% растворе. Более сильные его концентрации существенного преимущества перед выше указанными, не имеют. Действие пилокарпина наступает через 10-15 минут после закапывания и длится несколько часов. Внутриглазное давление снижается на 4-6-8 миллиметров, в зависимости от формы глаукомы.

Что же касается побочных действий, то следует принимать меры по их устранению: периодически прекращать курс этого препарата. Постепенно и умело расширяя зрачок, следует выяснить степень гипотензивного действия пилокарпина, на ряду с ним надо закапывать витаминные капли разных составов.

Примерно тоже можно сказать и о карбохолине, являющимся препаратом близкородственным пилокарпину. Другие же миотики следует применять с осторожностью, а от некоторых следует отказаться вовсе, прибегая в этом случае к лечению глаукомы хирургическим путём.

Если при трёх-пятикратном закапывании капель пилокарпина ВГД не нормализуется, должен быть поставлен вопрос об оперативном лечении глаукомы.

Оперативное лечение глаукомы было впервые предложено в 1856 году немецким учёным Графе. С тех пор в лечении глаукомы многое изменилось, но операция как крайняя мера, применяющаяся при данном заболевании, применяется и по сей день, причём достаточно широко. Достижения современной офтальмологии, новое оборудование и методы исследования позволили хирургии глаза выйти на микроуровень. Это дало возможность осуществлять патогенетически направленные антиглаукоматозные операции, то есть, операции, влияющие на непосредственный механизм оттока жидкости из глаза.

Ближайшая цель антиглоукоматозной операции – нормализация внутриглазного давления, что в итоге должно привезти к стабилизации глаукомного процесса и предупреждению слепоты. Однако на практике так получается не всегда. Нормализовать ВГД при современной оперативной технике – нетрудно.

Остановить прогрессирующие падение зрительной функции, если глаукома находится в запущенном состоянии, значительно труднее. Если операция произведена в первой стадии развития глаукомы, то высокие зрительные функции остаются, как правило, на долгое время: на десятилетия. Задержать падение зрительных функций после нормализации ВГД с помощью операции можно и во второй, и, даже, в третьей стадии развития, однако для этого нужно проводить систематическое, энергичное и правильное консервативное лечение.

У нас на учёте находилось несколько больных, у которых узкое поле зрения при высоком центральном зрении после перенесённой антиглаукоматозной операции, сохранялось 10 и более лет. Желательно, чтобы ВГД после операции твёрдо установилось на уровне 20-22 мм. ртутного столба. Если оно выше 27-28 мм. то можно прибегнуть к закапыванию пилокарпина. Если же эта мера не помогает, показана вторая антиглаукоматозная операция.

В последнее время большую популярность приобрело так называемое лазерное лечение глаукомы.

Лазер – это устройство для генерирования или усиления монохроматического света. С помощью лазера можно сфокусировать луч в точечное световое пятно, в котором возникает большая энергия, приводящая как бы к испарению ткани в месте, на которое направлен лазерный луч. В точке воздействия возникает микроскопическое отверстие, через которое и оттекает жидкость из глаза. Таких отверстий можно сделать несколько.

Курс лазерного лечения можно повторить несколько раз через определённое время. Лазерное лечение часто избавляет больного от антиглаукоматозной операции.

Кроме местного лечения каплями (мазями, специальными плёнками, содержащими различные лекарственные вещества: чаще всего пилокарпин) и хирургического лечения, больной, страдающий глаукомой, нуждается в постоянном общем лечении.

При глаукоме нарушается отток жидкости из глаза, кровообращение, тканевое дыхание, процесс обмена веществ. Поэтому общее лечение глаукомы направлено на нормализацию этих функций.

В тех случаях, когда путем закапывания капель ВГД снизить не удалось, а операция почему-либо не возможна, назначают лекарство, употребляемое перорально или в качестве инъекций.

Больной должен сам уметь диагностировать острый приступ глаукомы и оказать самому себе первую помощь. На симптомах острого приступа глаукомы мы останавливались выше, что же касается первой помощи, то оказать её себе пациенту можно, применив пилокарпин. В течении первого часа во время приступа его следует закапывать каждые 15 минут, во время второго часа – каждые 30 минут, а затем 1 раз в час до полной нормализации внутриглазного давления. Если есть диакарб, то принимают его по одной таблетке 3 раза в день. Можно применять глицерин с глюкозой, фруктовым сиропом или простой водой из расчёта 1,5 грамма глицерина на 1 килограмм веса больного, можно принять солевые слабительные (25-30 грамм на стакан воды), можно попарить ноги, поставить пиявки или горчичники на висок, банки на спину. После всех этих процедур следует как можно скорее обратиться к врачу-окулисту.

При глаукоме применяется и физиотерапевтическое лечение. Для понижения ВГД назначают электрофорез – обычно с пилокарпином через ванночку: при абсолютно болезненной глаукоме – диадинамические токи.

До сих пор мы говорили о глаукоме первичной. Необходимо несколько слов сказать и о вторичной.

Вторичная глаукома по сути дела, является осложнением какого-либо заболевания глаз. Например:

1.Глаукома вследствие аномалии глаза, врожденная глаукома, хотя некоторые учёные выделяют её в отдельную группу;

2.Глаукома, возникшая в результате воспаления тканей глаза;

3.Глаукома, возникшая вследствие изменения хрусталика;

4.Глаукома вследствие изменений на глазном дне;

5.Глаукома вследствие общих заболеваний организма;

6.Глаукома вследствие опухолевых процессов в глазу;

7.Глаукома вследствие применения некоторых фармакологических препаратов;

8.Травматическая глаукома.

Всё сказанное о лечении первичной глаукомы может быть в известной мере применено и к лечению вторичной глаукомы. Однако при вторичной глаукоме, раз известна причина заболевания, особое значение имеет лечение основного заболевания, вызвавшего глаукому.

Лечение ни в коем случае не должно прерываться при выезде больного в командировку, в санаторий, на курорт и т.д.

Диетическое питание при глаукоме.

Общепризнанным является мнение: глаукома – это больной глаз в больном организме. С этим утверждением трудно не согласиться, а коль так, то общее лечение при глаукоме должно быть направлено на улучшение функционирования в первую очередь сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Эту цель можно достигнуть, в том числе и благодаря рациональному питанию.

Считается, что ограничение в рационе соли – благоприятно сказывается на течении глаукомного процесса. Частые запоры, приводящие к интоксикации организма, особенно при болезнях печени, отягощают глаукомный процесс.

Из диеты больного глаукомой исключаются блюда и напитки, возбуждающие нервную систему: крепкий чай, натуральный кофе, копчёное и жареное мясо, различные соления. Количество соли ограничивается до шести граммов в сутки.

Можно рекомендовать пчелиный мёд, который благотворно влияет на нервную систему, улучшает сон, деятельность кишечника. Следует принимать 1-2 столовых мёда несколько раз в день перед едой.

Можно рекомендовать свежие овощи и фрукты, различные салаты и винегреты, кефир, молоко.

Приведём приблизительный набор продуктов, рекомендуемых больным глаукомой:

1.Хлеб пшеничный с отрубями;

2.Нежирные сорта говядины, телятины, курятины только в варёном виде;

3.Нежирные сорта рыбы: щука, карп, судак, треска только в варёном виде;

4.Разнообразные блюда и гарниры из овощей;

5.Супы вегетарианские овощные;

6.Блюда и гарниры из круп, макароны, лапша, вермишель;

7.Сладкие блюда, фрукты и ягоды во всех видах;

8.Масло сливочное (топленное ограничивается) и растительное;

9.Молоко, кефир, творог, простокваша, сметана.

Пища должна приниматься регулярно, последний раз за 2-3 часа до сна. Количество жидкости в сутки (включая суп, компот, минеральную воду и др.) не должно превышать 1-1,5 литра, в зависимости от поры года; летом, разумеется, при повышенной температуре воздуха и обильном потоотделении, количество употребляемой жидкости должно быть несколько выше. Курение и употребление спиртных напитков (вызывающих значительную интоксикацию организма) категорически противопоказано.

Режим труда и быта при глаукоме.

При глаукоме следует избегать нервно-психического перенапряжения, связанного как с отрицательными, так и с положительными эмоциями. При глаукоме противопоказан тяжелый физический труд, подъём тяжестей свыше 5 килограмм, наклон головы и корпуса вниз, работа в горячих цехах, в ночные смены, работа, связанная с сотрясением тела, вибрацией. Запрещается деятельность, требующая постоянно согнутого положения тела (стирка белья, мытьё полов). Противопоказана игра на духовых инструментах.

Не следует носить тугих воротничков, тесных поясов и ремней, круглых подвязок, так как всё это затрудняет кровообращение. Необходимо отрегулировать сон. Нормальный сон укрепляет нервную систему, дает отдых всему организма. Перед сном следует проветрить помещение. Спать нужно с возвышенным положением головы, при погашенном свете. Если больной проснулся ночью, и чувствует, что скоро не уснёт, лучше зажечь свет, так как пребывание в темноте способствует повышению внутриглазного давления.

Летом нельзя перегреваться на солнце, ходить с непокрытой головой. Находиться на пляже можно только до 10 часов утра или после 6 часов вечера. Купаться в реке или в море можно, но вода должна быть тёплой: её температура не должна опускаться ниже 18-20 градусов Цельсия. Холодная вода может привести к повышению внутриглазного давления вследствие спазма сосудов.

Телевизионные передачи и кино смотреть можно, но перед их просмотром следует дополнительно закапать пилакорпин. Тоже самое касается работы за компьютером.

Лёгкая мышечная работа снижает внутриглазное давление. При глаукоме показаны прогулки на свежем воздухе, гимнастика, лёгкий физический труд. Для больных глаукомой разработана специальная физзарядка, с которой больного должен познакомить лечащий врач.

Зрительную работу выполнять можно, но в меру и при хорошем освещении.

Больным глаукомой в 1 и 2 стадии болезни при компенсации внутриглазного давления (до 26 мм. рт. ст.) и с субкомпенсацией (до 34 мм. рт. ст.) показано санаторно-курортное лечение. Специальные санатории имеются в Кисловодске, в Сочи, Усть-Качке, Шмаковке, Нальчике, Дарасуне, на озере Шира.

В яркие солнечные дни следует носить светло-зеленые очки, темные очки противопоказаны.

При посещении врача любой специальности больной должен поставить его в известность о своём заболевании.

Молодым людям, страдающим юношеской глаукомой, противопоказано поступление в учебные заведения с целью приобретения следующих специальностей: геология, геодезия, энергетика, машиностроение, металлургия, химические технологии, строительство, транспорт, сельское хозяйство, военное дело.

Больным глаукомой противопоказана работа с некоторыми токсическими веществами: свинец и его органические соединения, этиловая жидкость, кислоты, ртуть; категорически запрещается работа с источниками ионизирующего излучения, в условиях повышения атмосферного давления, сильных электромагнитных полей, высокой температуры и интенсивного теплового облучения; запрещена работа на высоте.

Больному глаукомой противопоказано употребление целого ряда лекарственных веществ. В глаза нельзя закапывать капли расширяющие зрачок: атропин, скополамин, гоматропин, платифиллин и другие, так как они могут вызвать приступ глаукомы. Противопоказано внутривенное, внутримышечное. подкожное введение, принятие во внутрь в свечах и клизмах следующих препаратов:

1.Атарактические средства. «Малые транквилизаторы»: хлордиазепоксид, диазепам, оксазепан, нитразепам, амизил, метамезил.

2.Противопаркинсонические средства: циклодол, ридинол, тропацин, мебедрол, амедин, нораксин, беллазон.

3.Стимуляторы центральной нервной системы: кофеин, кофетамин.

4.Антидепрессанты: имизил, амитроптилин, фторацезин.

5.Холинолитические средства: атропин, белладонна, корбелла, астматол, беллатаминал, аэрон, гоматропин, платифиллин, палюфин, тепафиллин, солутан, бекарбон, бесалон, бепасил, беллалгин, бетиол, анизол, желудочные таблетки, сарацина гидротартрат, спазмолитин, арпенал, апрофен, метацин, месафинал, фибромеган.

6.Ганжоблокирующие средства: бензогексоний.

7.Местноанестезирующие средства:кокаин, белластезин.

8.Спазмолитические средства: нитроглицирин. сустак, эринит, нитросорбид, нипанол, амилнитрит, натрия нитриттифен, дипрофен.

9.Средства, чтимулирующие преимущественно мускулатуру матки: беллоид.

10.Гармоны коры надпочичников: кортизона ацетат (местно), гидрокортизон (местно).

11.Витамины: кальция пангамот (витамин В-15).

12.Средства, понижающие аппетит: анорексические вещества (дезапимон).

13.Аминокислоты: вицеин, цистеин.

14.Биогенные стимуляторы: взвесь плаценты (при некомпенсированной глаукоме), экстракт плаценты в ампулах (при некомпенсированной глаукома).

Если больному глаукомой по жизненным показаниям нужно вводить противопоказанные препараты, то это следует сделать, однако необходимо принять меры по предотвращению возможного приступа глаукомы.

В заключение следует сказать, что с глаукомой можно и нужно бороться. Чем раньше начнётся эта борьба, тем успешнее она окажется.

Ни закапывания миотиков (особенно пилокарпина), ни оперативного лечения бояться не следует. Всё нужно делать своевременно и разумно, - тогда и глаукома будет не страшна.

Источники:
glaucoma-net.ru, aprilpublish.ru, vyskaji.ru, melekshop.ru

Следующие статьи:

  • 04 декабря 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения