коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Клапан ахмеда при глаукоме


Имплантация глаукомного клапана Ahmed.

Глаукома – это комплекс глазных болезней, при котором затруднён отток жидкости из глаза. Затруднённый отток приводит к повышению внутриглазного давления, повреждению зрительного нерва и как следствие – потере зрения.

Глаукома занимает второе место среди глазных болезней, приводящих к слепоте.

У Вас есть повышенный риск развития глаукомы, если:

  • Вам 65 лет или более, особенно, если у Вас диабет;
  • есть глаукома у Ваших родственников;
  • у Вас когда-либо была операция на глазу при травме.

Каковы признаки и симптомы глаукомы?

  • медленная потеря периферического зрения;
  • глаза не могут адаптироваться в темноте;
  • сложность фокусироваться на ближних расстояниях;
  • радужные круги вокруг источников света;
  • необходимость частой замены очков.

Если диагноз поставлен в самом начале заболевания, то в большинстве случаев болезнь можно стабилизировать. При регулярном закапывании лекарства можно не давать болезни прогрессировать на протяжении многих лет. Если лекарства не помогают, на помощь приходят хирургические методы лечения. Однако, эффект может оказаться временным вследствие рубцевания тканей, и внутриглазное давление вновь повысится. Повторная операция может понадобиться через 10 лет, а может и через год. При повторных операциях по поводу глаукомы и в сложных случаях операция проводится с помощью имплантации дренажей разных видов.В последнее время широкое применения находит имплантация клапана Ахмеда.

Глаукомный клапан Ахмед предназначен для лечения тяжёлых форм глаукомы ( неоваскулярная, увеальная, врождённая, вторичная); всех типов глаукомы, если потеря зрения происходит, несмотря на применение медикаментозного лечения; глаукомы при трансплантации роговицы.

Основным элементом клапана является уникальная по своим свойствам мембрана, за счёт которой клапан раскрывается, когда давление в передней камере глаза превышает норму, и закрывает при его нормализации.

Имплантация данного клапана включает в себя уникальную технологию и инновацию контролирования внутриглазного давления, и с 2010 года выполняется врачами отделения микрохирургии глаза ГБУЗ НО « Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района».

[2362] Клапан Ахмеда

Год назад моей жене в МНТК Новосибирска сделали непроникающую операцию по глаукоме. Нормальное давление держалось 2 месяца. Медикаменты не помогают. Терерь рекомендуют более проникающую операцию или Клапан Ахмеда. Чему отдать предпочтение?

Клапан ахмеда при глаукоме

[1] Вопрос непростой и однозначного ответа не имеет. Большого опыта с клапанами при глаукоме у меня лично нет, поэтому я бы предпочел провести фистулизирующую (проникающую) операцию или попытался бы перевести первую операцию в проникающую (лазерной десцеметогониопунктурой - луч лазера формирует сквозное отверстие в тонкой ткани, которую хирург оставил). Но я бы больше полагался на мнение лечащего доктора.

Автор: moderator Отправлено: 03/06/2006 22:07:01

Ермолаев А.П. Усовершенствование технических приемов имплантации клапанного дренажа Ахмеда при рефрактерных глаукомах.

ГУ НИИ глазных болезней РАМН, Москва, Россия.

Рефрактерными глаукомами (от франц. геfractaire – невосприимчивый) в настоящее время принято называть невосприимчивые к хирургическому лечению формы глаукомы, при которых созданные в результате оперативного вмешательства пути оттока жидкости в разные сроки после операции становятся неэффективными, в результате чего вновь повышается внутриглазного давления (ВГД) [4, 5].

Применение трубчатых дренажей дает больше шансов на нормализацию ВГД [1], но при их использовании велика вероятность возникновения противоположной крайности – гипотонии, сопровождающейся развитием цилиохориоидальных отслоек (ЦХО) и сопутствующих осложнений, вплоть до субатрофии глазного яблока. Одним из эффективных путей профилактики послеоперационной гипотонии является использование клапанных дренажей, не позволяющих давлению в передней камере опускаться ниже определенного уровня [6].

Из имеющихся моделей клапанных дренажей в нашей стране разрешен к применению клапанный дренаж модели Ахмеда (кдА). Техника его имплантации сопровождается определенными сложностями, связанными с особенностями биомеханических свойств наружных оболочек глаза и их взаимодействия с материалом, из которого изготовлен дренаж, а так же со значительными размерами платформы (plate) дренажа и необходимостью ее фиксации в субтеноновом пространстве на расстоянии 8-10 мм от лимба.

Линейные размеры платформы кдА достаточно велики (17х14 мм при толщине до 5 мм), что связано с необходимостью формирования достаточной площади фильтрации. Совокупность больших размеров кдА и гидрофобность материала, из которого выполнен дренаж (силикон), в случае, если он будет размещен ближе? чем 8-10 мм к лимбу, может создать предпосылки к формированию пролежней в теноновой капсуле и вышележащей бульбарной конъюнктиве.

Размещение и фиксация платформы кдА за линией свода конъюнктивы позволяет снять механическую нагрузку с вышележащих оболочек, направляя ее в сторону орбитальной жировой клетчатки.

Учитывая размеры платформы кдА, наиболее целесообразными при таких операциях являются разрезы конъюнктивы, при которых над силиконовой платформой не будет сшитых участков конъюнктивы из-за большой вероятности возникновения несостоятельности шва, растянутого на силиконовой плоскости. Одним из щадящих разрезов конъюнктивы для имплантации кдА является лимбальный.

При таком разрезе соответствующей длины, позволяющей свободно проходить через него платформе кдА, после его имплантации и фиксации на необходимом месте, ушивание разреза может быть произведено 2 узловыми швами, положенными в натяжку. Однако, нередко хирурги избегают подобный вид разрезов из-за сложностей, возникающих при фиксации платформы кдА на указанное выше место, так как узкий раневой склеро-конъюнктивальный карман значительно затрудняет работу на такой глубине, а расширение разреза до большей длины в послеоперационном периоде может быть причиной избыточного истечения жидкости со стороны платформы дренажа сквозь операционную рану в конъюнктивальную полость.

В ряде случаев это может быть особенно затруднительно при наличии у некоторых пациентов «тесной» орбиты. Прежде чем удается провести через отверстия платформы и верхние слои склеры нить и завязать узел, платформа выдавливается из сформированного кармана обратно. Ниже описывается хирургический прием, позволяющий облегчить фиксацию платформы кдА на должном месте.

Иглу с полипропиленовой нитью, предпочтительно 6/0, проводят через оба фиксационных отверстия в платформе кдА, пока тот еще не вводился в раневой карман. Далее той же иглой с нитью прошивают поверхностные слои склеры на необходимом расстоянии от лимба в том месте, где предполагается произвести шовную фиксацию.

Весьма удобно на этом этапе использовать отслоечную лопаточку для расширения склеро-конъюнктивального раневого кармана.

После удаления лопаточки, платформу кдА вводят в склеро-конъюнктивальный карман как можно глубже. Как правило, после прекращения давящей нагрузки на платформу кдА, она начинает стремиться выскользнуть назад из кармана. Концы нити стягивают первым 3-х кратным перехлестом (первый узел).

Одномоментно с его затягиванием производят проталкивание платформы кдА вглубь субтенонова кармана, на свое место, браншами пинцета или шпателем. 3-х кратный перехлест полипропиленовой нити позволяет предотвратить обратное выскальзывание скользкого полипропиленового шва в те моменты, когда хирург переключает свое внимание на проталкивание платформы кдА.

После того, как платформа кдА будет зафиксирована первым фиксирующим узлом на желаемом месте, хирург убедившись что нить выбрана на максимально возможную длину и при необходимости измерив циркулем расстояние от лимба до края платформы кдА, производит завязывание второго и третьего узелков фиксирующего шва, после чего концы его обрезают. Размещение узелка между платформой дренажа и склерой позволяет максимально уменьшить вероятность прорезывания шва наружу через надлежащую конъюнктиву.

Использование подобной техники фиксации клапанного дренажа Ахмеда позволяет значительно облегчить его имплантацию, повысив в свою очередь эффективность лечения рефрактерных глауком.

Список литературы:

1. Алексеев Б.Н. Кабанов И.Б. //Вестн. офтальмол.-1986.- № 4.-с.12-14

2. Волков В.В. Бржевский В.В. Ушаков Н.А. // Офтальмохирургия с использованием полимеров.- С-Пб. Гиппократ.- 2003.- с.317-318

3. Ермолаев А.П. // Сб. IV международной конференции: Глаукома, теории, тенденции, технологии, HRT-клуб России.- М. 2006. - с. 118-124

4. Краснов М.М. // Микрохирургия глауком, - М. Медицина, 1980.– 176 с.

5. Нестеров А.П. // Глаукома.- М. Медицина, 1995.- 150 с.

6. Topouzis F. Coleman A. Choplin N. et al. // Amer.J.Ophthalmol.- 1999.- Vol.-128. p.198-204.

Смотри видеоиллюстрацию техники имплантации клапана Ахмед: Офтальмохирург Ермолаев А.П. Материал для публикации на портале Орган зрения www.organum-visus.com любезно предоставил Ермолаев Алексей Павлович.

Примечание:

ГлаукоМЫ. Refractory Glaucoma. Ножевая хирургия глаукомы, антиглаукоматозные операции. Glaucoma Surgery.

Клапан Ахмеда

имплантация при глаукоме

Клапан Ахмеда представляет собой устройство для контроля внутриглазного давления, используемое при всех типах глаукомы. В результате снижается количество потребляемых лекарств и риск гипотонии.

Клапан Ахмеда представляет собой устройство для контроля внутриглазного давления, используемое при всех типах глаукомы. В результате снижается количество потребляемых лекарств и риск гипотонии.

Этот клапан посредством трубочек на задней поверхности обеспечивает связь передней камеры с субтенноновым пространством. Расположенные внутри клапаны чувствительны к давлению и регулируют поток. Операцию должны выполнять только опытные специалисты, так как возможно развитие осложнений.

Показания включают:

1. Неэффективное оперативное лечение вторичной глаукомы после трабекулэктомии с применением или без использования антиметаболитов (аниридия, травматическая и неоваскулярня глаукома). 2. Декомпенсированная глаукома после проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов. 3. Значительные рубцовые изменения конъюнктивы после ее иссечения. 4. Неэффективные операции (трабекулэктомия, трабекулотомия, гониотомия) врожденной глаукомы.

Клапан Ахмеда имеет в своем составе склеральный эксплантат, который формирует фильтрационную подушку. В переднюю камеру глаза локализуют дистальный конец шунта, по которому жидкость перетекает в зону вокруг эксплантата (в 10-12 мм от лимба).

При повышении давления происходит пассивный отток жидкого содержимого и нормализация показателей, которые зависят от толщины капсульной стенки и площади инкапсуляции.

Осложнения

Осложнения при постановке клапана Ахмеда включают:

• Увеличение объема дренирования, которое приводит к уменьшению размеров передней камеры. Коррекция этого может быть осуществлена в ранний послеоперационный период путем наложения регулируемых швов, которые уменьшат просвет шунта.

• Если шунт плохо зафиксирован, то может развиться дистрофия роговицы вследствие контакта с имплантатом.

• При непосредственном контакте шунта с хрусталиком катаракта будет прогрессировать.

• Дислокация шунта из передней камеры.

• Образование трофических изменений (пролежней) в районе шунта. Чтобы уменьшить риск этого осложнения поверхность трубочки покрывают донорской склерой.

• Окклюзия шунта инородным телом, кровяным сгустком, радужкой или стекловидной тканью.

• Двоение в глазах возникает при нарушении содружественного функционирования глазодвигательных мышц. Чаще это бывает при размещении тела клапана в районе прямой мышцы либо при большой площади поверхности имплантата.

• Образование плотной капсулы вокруг фильтрационной подушки, которое развивается со временем у 10% пациентов.

• Поздние эндофтальмиты.

Исходы

Результаты лечения напрямую связаны с типом глаукомы и степенью повышения ВГД. Если последний показатель менее 21 мм рт. ст. эффективность на фоне приема местных препаратов достигает 50-70%. Если не применять дополнительную медикаментозную терапию, то клапан эффективен лишь в трети случаев.

При неоваскулярной глаукоме эффективность довольно низкая вследствие прогрессирующей деструкции сетчатки и атрофии глазного яблока с нарушением зрительной функции. Чтобы повысить эффективность использования клапана Ахмеда во время операции дополнительно используют митомцин

Источники:
bolnica13nn.ru, www.websight.ru, glaucoma.eye-portal.ru, proglaza.ru

Следующие статьи:


18 декабря 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения