коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Использование пилокарпина при глаукоме


Показания к применению лекарства пилокарпин-ферейн

вне зависимости ферейн или нет, пилокарпин - глазные капли при глаукоме

Elena Просветленный (22122) 8 лет назад

Привет.

Пилокарпин - описание, противопоказания, применение

Латинское название: Pilocarpine

Фармакологические группы: м-Холиномиметики

Действующее вещество (МНН) Пилокарпин* (Pilocarpine*)

Применение: Глаукома, в т. ч. острый приступ, нарушения трофики глаза при тромбозе центральной вены сетчатки или острой непроходимости ее артерий, атрофии зрительного нерва, кровоизлияниях в стекловидное тело, устранение мидриатического действия атропина, гоматропина, скополамина. Таблетки: сухость слизистой оболочки полости рта (ксеростомия).

Противопоказания: Гиперчувствительность, обострение бронхиальной астмы, ирит, иридоциклит, состояние после офтальмологических операций, анамнестические указания на отслойку сетчатки, миопия высокой степени с опасностью отслойки сетчатки, закрытоугольная глаукома, беременность, детский, подростковый и юношеский возраст (до 18 лет).

Побочные действия: Головная боль в височных или периорбитальных областях, боль в глазах, миопия, спазм аккомодации, нечеткость зрения, нарушение сумеречного зрения, слезотечение, ринорея, фолликулярный конъюнктивит, поверхностный кератит, контактный дерматит век (редко). При приеме внутрь также возможны потливость, озноб, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, дисфагия, изменение голоса, затруднение дыхания, головокружение, астения, ощущение прилива крови к лицу, брадикардия, тахикардия, нарушение AV проводимости, гипертензия или гипотензия, учащение мочеиспускания, повышение АД.

Взаимодействие: Эффект ослабляется (прекращается) холиномиметиками группы атропина. Тимолола малеат и фенилэфрин (уменьшают продукцию внутриглазной жидкости) потенцируют снижение внутриглазного давления. Возможно усиление побочных эффектов бета-адреноблокаторов (выраженная брадикардия, нарушения внутрисердечной проводимости). В сочетании с адреномиметиками проявляется взаимный антагонизм (на величину зрачка).

м-Холиномиметическая активность снижается трициклическими антидепрессантами, производными фенотиазина, хлорпротиксеном, клозапином, усиливается антихолинэстеразными средствами. Возможно развитие брадикардии и гипотензии во время фторотанового наркоза у больных, пользующихся пилокарпином гидрохлоридом в глазных каплях.

Передозировка: Проявляется значительным усилением м-холиномиметических эффектов, в т. ч. с развитием тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности и бронхоконстрикции. Лечение включает промывание желудка, мониторинг ЧСС, АД, дыхательной функции, введение атропина (0,5-1,0 мг п/к или в/в). эпинефрина (0,3-1,0 мг п/к или в/м). а также достаточного количества жидкости.

Способ применения и дозы: В офтальмологической практике - 1% или 2% раствор 2-3-4 раза в день, реже назначают 5% и 6% растворы. Перед сном можно закладывать за веки 1% или 2% мазь. Системы с пролонгированным высвобождением пилокарпина (глазные пленки) 20 мкг или 40 мкг назначают в случаях, когда для нормализации внутриглазного давления недостаточно 3-4-разового закапывания в сутки; пленку закладывают при помощи глазного пинцета за нижнее веко 1-2 раза в сутки (непосредственно после этого следует удерживать глаз в неподвижном состоянии в течение 30-60 с, пока произойдет смачивание пленки и переход ее в мягкое состояние). Таблетки: внутрь, во время или после еды, запивая 1 стаканом воды, по 5 мг 3 раза в сутки (последний прием совмещают с вечерним приемом пищи) ; курс - 4-8 нед. Максимальная суточная доза - 30 мг.

Меры предосторожности: Необходим регулярный контроль внутриглазного давления. Для уменьшения всасывания после закапывания рекомендуется на 1-2 мин пережимать слезный канал, надавливая пальцем у внутреннего угла глаза. Следует обучить пациента использованию систем с длительным высвобождением препарата и предупредить, что при длительном применении возможно развитие толерантности. На период лечения желателен отказ от кормления грудью. С осторожностью назначают лицам, занятым вождением автотранспорта и др. потенциально опасными видам

Личный Кабинет Удалён Гуру (2705) 8 лет назад

Острый приступ закрытоугольной глаукомы, вторичная глаукома (тромбоз центральной вены сетчатки, острая непроходимость артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки). первичная открытоугольная глаукома (в сочетании с бета-адреноблокаторами или др. ЛС, снижающими внутриглазное давление). абсцесс роговицы; кровоизлияние в стекловидное тело. Необходимость сужения зрачка после инстилляции мидриатиков.

Средняя цена в аптеках

Инструкция по применению

Общая характеристика

международное и химическое названия: pilocarpine;

(3S,4R)-3-этил-4-[(1-метил-1Н- имидазол (Имидазол - химическое соединение, входящее в состав многих важных природных соединений, например, гистидина, гистамина, карнозина, пуриновых оснований, витамина B12, а также в молекулы синтетических лекарственных средств) -5-ил)метил]дигидрофурон-2(3Н)-он гидрохлорид;

основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная жидкость;

состав: 1 мл содержит 10 мг пилокарпина гидрохлорида;

вспомогательные вещества: кислота борная, вода для инъекций или вода высокоочищенная.

Форма выпуска. Капли глазные.

Фармакотерапевтическая группа

Противоглаукомные препараты и миотические средства (Миотические средства - лекарства, вызывающие сужение зрачка (миоз), при этом обычно улучшается отток жидкости из камер глаза, что ведет к снижению внутриглазного давления. Применяют при глаукоме). Парасимпатомиметики. Пилокарпин. Код АТС S01Е В01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Противоглаукомный препарат для местного применения. При инстилляции в глаз стимулирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры радужной оболочки (Радужная оболочка - тонкая подвижная диафрагма глаза со зрачковым отверстием в центре, путем сужения и расширения зрачка регулирует поступление света на сетчатку. Содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаза. Воспаление радужной оболочки – ирит) и цилиарного тела, вызывая сокращение циркулярной мышцы ( миоз (Миоз - сужение зрачка) ) и цилиарной мышцы (спазм аккомодации (Аккомодация - понятие, близкое термину "адаптация". Например, аккомодация глаза – приспособление к ясному видению предметов, находящихся на различных расстояниях от глаза) ).

При сужении зрачка происходит смещение прикорневой части радужной оболочки от угла передней камеры, что способствует открытию шлеммова канала и фонтановых пространств при закрытоугольной глаукоме. Сокращение цилиарной мышцы приводит к открытию шлеммова канала и трабекулярных щелей при открытоугольной глаукоме. За счет этих процессов увеличивается отток водянистой влаги из передней камеры глаза с дальнейшим снижением внутриглазного давления. Снижение внутриглазного давления после применения препарата при глаукоме начинается через 30-40 минут, достигает максимума через 1,5-2 часа и продолжается 4-8 часов.

Фармакокинетика. Хорошо проникает сквозь роговицу (Роговица - (роговая оболочка), передняя прозрачная часть наружной оболочки глаза, одна из его светопреломляющих сред). концентрация в водянистой влаге достигает максимальных значений через 30 минут; период полувыведения (Период полувыведения ( T1/2, синоним период полуэлиминации) - период времени, в течение которого концентрация ЛС в плазме крови снижается на 50 % от исходного уровня. Информация об этом фармакокинетическом показателе необходима для предупреждения создания токсического или, наоборот, неэффективного уровня (концентрации) ЛС в крови при определении интервалов между введениями) из тканей глаза составляет 1,5-2,5 ч. Не метаболизируется в водянистой влаге глаза, но выводится при ее оттоке. Пилокарпин быстро гидролизуется в сыворотке крови (Сыворотка крови - жидкая часть крови без форменных элементов и фибрина, образующаяся при их отделении в процессе свертывания крови вне организма. Количественное соотношение между белками сыворотки крови (альбуминами и глобулинами) имеет диагностическое значение) и печени до неактивной формы. Период полувыведения из плазмы (Плазма - жидкая часть крови, в которой находятся форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). По изменениям в составе плазмы крови диагностируются различные заболевания (ревматизм, сахарный диабет и т.д.). Из плазмы крови готовят лекарственные препараты) крови - менее 30 мин.

Показания к применению

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома, в том числе острый приступ глаукомы. Для достижения миоза (при хирургических вмешательствах, с диагностической целью, при передозировке мидриатиков); для улучшения трофики глаза при тромбозе центральной вены сетчатки, острой непроходимости артерий сетчатки, атрофии (Атрофия (от греч. atropheo - голодаю, чахну) - уменьшение размеров органа или ткани с нарушением (прекращением) их функции; может быть общей (кахексия) и местной; физиологической (напр. атрофия половых желез при старении) и патологической) зрительного нерва, кровоизлияниях в стекловидное тело.

Способ применения и дозы

Отвинтить крышку флакона. Закапывать по 1 капле 2-6 раз в сутки в конъюнктивальный мешок пораженного глаза путем легкого нажатия на дно флакона. Режим дозирования и продолжительность курса лечения устанавливается индивидуально для каждого больного в зависимости от тяжести глаукомы.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы закапывают по 1 капле каждые 15 мин. на протяжении 1 часа, затем - через 30 мин. и каждый час.

В дальнейшем частоту закапываний уменьшают до 6 раз в сутки. При необходимости пилокарпин можно сочетать с ?-адрено- блокаторами (Блокаторы - лекарства, которые, взаимодействуя с рецепторами, тормозят действие агониста) (тимолол) или ингибиторами (Ингибиторы - химические вещества, подавляющие активность ферментов. Используют для лечения нарушений обмена веществ) карбоангидразы (диакарб). С целью снижения содержания воды в тканях используют средства осмотического действия ( мочевина (Мочевина - бесцветные кристаллы, конечный продукт белкового обмена. Образуется в печени, выводится с мочой. В медицинской промышленности синтезируют и применяют как мочегонное средство). маннит, аскорбат натрия, глицерол) и гипотензивные препараты внутрь или парентерально.

Побочное действие

Кратковременная колющая боль в глазах, ощущение жжения, гиперемия (Гиперемия - полнокровие, вызванное усиленным притоком крови к какому-либо органу или участку ткани (артериальная, активная гиперемия) или затрудненным ее оттоком (венозная, пассивная, застойная гиперемия). Сопутствует всякому воспалению. Искусственную гиперемию вызывают с лечебной целью (компрессы, грелки, банки)). слезотечение, ринорея (Ринорея - насморк) ; миопия, нарушение сумеречного зрения, спазм аккомодации; головная боль в висках или периорбитальной области, нечеткое зрение, поверхностный кератит. При длительном применении возможны фолликулярный конъюнктивит или контактный дерматит век.

Противопоказания

Ирит (Ирит - воспаление радужной оболочки). иридоциклит; состояние после офтальмологических операций; повышенная чувствительность к пилокарпину; беременность; детский, подростковый и юношеский возраст (до 18 лет).

Передозировка

Наиболее вероятные симптомы: тошнота, брадикардия (Брадикардия - ритм сердца (не менее комплексов) с частотой менее 60 в минуту) .

Лечение симптоматическое, специфический антидот (антидоты - лекарственные средства, применяемые для лечения отравлений с целью обезвреживания яда и устранения вызываемых им патологических нарушений) - атропин; при выраженной брадикардии или возникновении асистолии (Асистолия - нарушение работы всех отделов сердца или одного из них с депрессией биоэлектрической активности миокарда и остановкой сердца) - 0,5-2 мг атропина парентерально.

Особенности применения

Лечение следует проводить при регулярном контроле внутриглазного давления. Пилокарпин следует с особой осторожностью применять у больных с отслоением сетчатки в анамнезе (Анамнез - совокупность сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и др. собираемых в целях использования для диагноза, прогноза, лечения, профилактики) и у пациентов молодого возраста с миопией. Возможный спазм аккомодации влияет на видение отдаленных предметов. Миоз может вызвать нарушение темновой адаптации, в связи с чем не рекомендуется использование пилокарпина водителям автотранспорта, особенно в вечернее и ночное время. Рекомендованная доза для применения препарата не влияет на лактацию в лактогенный период.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Эффект ослабляется холиноблокаторами группы атропина. Гипотензивное действие пилокарпина усиливается при одновременном применении с ?-адрено-блокаторами (тимолол, проксодолол).

Общие сведения о продукте

Условия и сроки хранения. Хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте, при температуре от 8 °С до 15 °С.

Срок храненияx - 1 год. Срок годности после вскрытия флакона - 28 суток.

Упаковка. По 5 мл или 10 мл во флаконах с закрытыми крышками-капельницами с контролем вскрытия из полимерного материала. По 1 флакону в пачке.

Производитель.

ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» .

Лечение больных открытоугольной глаукомой с различным уровнем артериального давления

Практически не существует зависимости между уровнем артериального давления у больных гипертонической болезнью и величиной внутриглазного давления. Больным открытоугольной глаукомой с пониженным или нормальным артериальным давлением (без гипертонической болезни) при недостаточной эффективности пилокарпина гидрохлорида добавляют инстилляции 1-2 % растворов адреналина гидротартрата, дипивалила эпинефрина, изоптоэпинала или назначают адренопилокарпин (0,1 % раствор адреналина гидрохлорида с 1 % раствором пилокарпина гидрохлорида) 2-3 раза в день. Гипотензивное действие адреналина обусловлено уменьшением продукции водянистой влаги и отчасти улучшением ее оттока. Сочетание пилокарпина с адреналином весьма целесообразно, так как адреналин потенцирует гипотензивное действие пилокарпина, а пилокарпин препятствует развитию мидриаза, наступающего обычно после инстилляции адреналина.

Применение адреналина в виде глазных капель у некоторых больных может вызвать повышение артериального давления, экстрасистолию, приступы тахикардии, головную боль, тремор конечностей, тошноту. Поэтому адреналин и адренопилокарпин противопоказаны больным с выраженной сердечно-сосудистой и эндокринной патологией (гипертоническая болезнь, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, резко выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.). Применение адреналина и адренопилокарпина противопоказано при закрытоугольной и смешанной формах глаукомы.

С целью выяснения индивидуальной реакции больного на адреналин необходимо до назначения препарата провести медикаментозную пробу, включающую измерение внутриглазного давления до и через 1 и 2 ч после закапывания 2 капель 1 % раствора адреналина гидротартрата или адренопилокарпина. Во время пробы следует также контролировать состояние зрачка и артериальное давление. Препараты целесообразно назначать даже при отсутствии непосредственного гипотензивного эффекта, так как снижение внутриглазного давления может наступить не сразу, а лишь через несколько дней лечения. Повышение внутриглазного давления во время медикаментозной пробы является противопоказанием к назначению адреналина и адренопилокарпина. Значительное расширение зрачка (диаметр более 4 мм), а также повышение диастол и чес кого артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. являются также противопоказанием к назначению этих препаратов. При длительном лечении адреналином и адренопилокарпином следует тщательно контролировать внутриглазное и артериальное давление. Отсутствие гипотензивного эффекта или устойчивое повышение артериального давления являются показаниями к отмене препарата. В случаях возникновения осложнений (головная боль, боли в области сердца, слабость, медикаментозный конъюнктивит и др.) препарат также отменяют.

Для лечения больных открытоугольной глаукомой наряду с пилокарпином используют 3 % и 5 % растворы фетанола. В сравнении с адреналином фетанол обладает более длительным и мягким действием на кровеносные сосуды и поэтому показан больным глаукомой, сочетающейся с начальной стадией гипертонической болезни. Гипотензивный эффект фетанола обусловлен главным образом уменьшением секреции водянистой влаги. Фетанол особенно показан больным с гиперсекреторной глаукомой и наиболее эффективен в начальной и развитой стадиях открытоугольной глаукомы с умеренно повышенным внутриглазным давлением (до 32 мм рт. ст.). При низком коэффициенте легкости оттока (0,1) и выраженной пигментации зоны корнеосклеральных трабекул и шлеммова канала назначение фетанола нецелесообразно. При закрытоугольной глаукоме фетанол не применяют.

Для решения вопроса о целесообразности дополнительного назначения фетанола больному, применяющему пилокарпин, и выяснения индивидуальной чувствительности больного к фе-танолу необходимо проведение медикаментозной пробы. Сначала для сужения зрачка закапывают 2 капли 1 % или 2 % раствора пилокарпина гидрохлорида. Через 10 мин в этот же глаз инстиллируют 2 капли 3 % раствора фетанола. Предварительное закапывание пилокарпина предотвращает появление значительного мидриаза, вызываемого фетанолом. Если в результате пробы внутриглазное давление понизилось, фетанол можно рекомендовать для дальнейшего применения. Если внутриглазное давление не изменяется, фетанол тоже следует рекомендовать для лечения, так как его гипотензивное действие может проявляться через несколько дней после начала его применения. Противопоказанием к назначению фетанола являются повышение внутриглазного давления, а также выраженный мидриатический эффект. Растворы фетанола (3 % и 5 %) инстиллируют 2 раза в день (утром и вечером), обязательно через 5-10 мин после закапывания 1 % или 2 % раствора пилокарпина гидрохлорида.

Больным открытоугольной глаукомой с повышенным или нормальным артериальным давлением назначают инстилляции 0,125-0,25-0,5 % растворов клофелина (изоглаукон, клонидин).

Гипотензивное действие клофелина объясняется угнетением секреции водянистой влаги, а также улучшением ее оттока.

Клофелин почти не влияет на ширину зрачка и поэтому может применяться самостоятельно или в сочетании с пилокарпином. После инстилляции клофелина в конъюнктивальный мешок у большинства больных снижается не только внутриглазное, но и артериальное давление. При низком артериальном давлении препарат противопоказан. Назначение клофелина нецелесообразно также пожилым людям с резко выраженными артериосклеротическими изменениями сосудов головного мозга.

Перед назначением клофелина для систематического лечения проводят медикаментозную пробу, в процессе которой определяется величина снижения внутриглазного и артериального давления. Для пробы обычно используют 0,25 % раствор клофелина, так как в меньшей концентрации (0,125 %) он оказывает слабое гипотензивное действие, а более концентрированные растворы (0,5 %) нередко вызывают значительное снижение артериального давления. Снижение систолического артериального давления через 1 ч после инстилляции клофелина более чем на 15 мм рт. ст. и диастолического более чем на 10 мм рт.ст. является противопоказанием к назначению препарата. Длительность снижения внутриглазного давления после однократной инстилляции клофелина 6-8 ч. Обычно лечение начинают с закапывания 0,25 % раствора клофелина, при недостаточном эффекте используют 0,5 %, а в случае развития побочных явлений 0,125 % раствор. Клофелин применяют по 1-2 капли 2-3 раза в день. Препарат можно применять самостоятельно, а при недостаточном эффекте - в сочетании с раствором пилокарпина гидрохлорида. При использовании клофелина вместе с пилокарпином отмечается синергизм в действии этих препаратов.

В процессе лечения клофелином необходим тщательный контроль не только внутриглазного, но и артериального давления.

Контроль эффективности лечения следует проводить 2-3 раза в месяц. В случаях побочных явлений (сухость во рту, слабость, сонливость) или при значительном снижении артериального давления следует уменьшить концентрацию клофелина либо частоту инстилляции или отменить препарат.

Как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме используют в виде глазных капель (3-адреноблокирующие средства: тимоптик - 0,25-0,5 %, 1 % анаприлин, 1 % про-пранолол, окупрес - 0,25-0,5 %, 0,25-0,5 % тимолол, офтан тимолол, 0,25-0,5 % оптимол, 0,25-0,5 % бетоптик, 0,25- 0,5 % арутимол. Обычно эти препараты применяют два раза в сутки. Тимоптик-депо (0,25-0,5 % гелевый раствор) применяют один раз в сутки.

Применяют также в виде инстилляции новый оригинальный отечественный а + (3-адреноблокатор проксодолол в виде 1-2 % растворов глазных капель 2 раза в день.

Для снижения ВГД назначают трусопт (2 % раствор дорзоламида гидрохлорида) - ингибитор карбоангидразы местного действия.

Гипотензивное действие указанных препаратов обусловлено уменьшением секреции водянистой влаги; они не изменяют величину зрачка и не влияют на артериальное давление. В связи с этим проведения медикаментозной пробы перед их назначением не требуется.

Эти препараты применяют самостоятельно или в сочетании с пилокарпина гидрохлоридом, а при открытоугольной глаукоме-с адренопилокарпином. Частота инстилляций зависят от уровня внутриглазного давления. Обычно их применяют 2 раза в день по 1 капле.

Применяются также проксофелин (1 % раствор проксодолола с 0,25 % раствором клофелина), косопт (0,5 % раствор тимолола с 2 % раствором дорзоламида гидрохлорида), тимпило (0,5 % раствор тимолола с 4 % раствором пилокарпина), фотил (2 % раствор пилокарпина с 0,5 % раствором тимолола), фотил форте (4 % раствор пилокарпина с 0,5 % раствором тимолола).

Начинают применять местно для снижения ВГД препараты группы простагландинов F2rt. К ним относятся 0,005 % раствор латанопроста (ксалатан) и рескул (унапростон) - 0,12 % раствор.

При недостаточной эффективности местной гипотензивной терапии открытоугольной первичной глаукомы ее дополняют кратковременным назначением гипотензивных средств общего действия: ингибиторов карбоангидразы (диамокс, диакарб, фонурит и др.), осмотических (глицерол) и нейролептических средств (аминазин). Ингибиторы карбоангидразы уменьшают продукцию внутриглазной жидкости, что приводит к снижению внутриглазного давления. Эти препараты особенно эффективны ПРИ гиперсекреторной глаукоме. Диакарб назначают внутрь по 0,125-0,25 г от 1 до 3 раз в сутки. Внутриглазное давление снижается обычно через 40-60 мин, максимальное снижение наступает через 3 ч после приема диакарба. По истечении 6- 12 ч внутриглазное давление возвращается к исходному уровню. Следует иметь в виду возможность кумулятивного действия препарата. Диакарб и другие ингибиторы карбоангидразы у некоторых больных вызывают парестезии конечностей, слабость, тошноту, иногда почечную колику. При их длительном применении целесообразно одновременно назначать гидрокарбонат натрия, оротат калия, панангин, щелочные минеральные воды с целью поддержания в организме нормального кислотно-основного состояния. После 3 дней приема диакарба рекомендуют делать перерыв на 1-2 дня. Побочные явления быстро проходят.

Наряду с ингибиторами карбоангидразы (диакарб, диамокс) применяют также этакриновую кислоту (таблетки по 0,05 г), которая, действуя на клетки эндотелия венозного синуса склеры (шлеммова канала), улучшает отток водянистой влаги из глаза и снижает ВГД. При этом снижение ВГД обусловливается улучшением оттока водянистой влаги, а не угнетением секреции, как после приема диакарба.

Глицерол и аминазин назначают однократно при острых повышениях внутриглазного давления; для систематического лечения глаукомы их не применяют.

При лечении больных глаукомой следует ориентироваться не просто на нормальный уровень ВГД, а на толерантное внутриглазное давление.

Ввиду того что безопасный для нормального метаболизма в зрительном нерве уровень ВГД у больных глаукомой довольно часто бывает пониженным, следует добиваться снижения офтальмотонуса по меньшей мере на 3-5 мм рт. ст. ниже верхней границы нормы для здоровых глаз. Это особенно важно при лечении больных глаукомой с общей артериальной гипотензией, а также пациентов с далеко зашедшими стадиями глаукомы и после антиглаукоматозных операций.

Если установлено, что под влиянием медикаментозной терапии с использованием гипотензивных препаратов различного механизма действия не наступило нормализации внутриглазного давления, больного следует направить в специализированный глаукомный кабинет или диспансер, в глазной стационар для обследования и решения вопроса о дальнейшем (хирургическом) лечении.

Вопрос о хирургическом лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом формы глаукомы, уровня внутриглазного давления, коэффициента легкости оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения и общего статуса больного.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев

Использование пилокарпина при глаукоме

Источники:
otvet.mail.ru, vapteke.com.ua, www.glazmed.ru

Следующие статьи:

  • 29 ноября 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения