коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Глаукома у новорожденного


Глаукома

Глаукома у новорожденного

Глаукома - хроническое заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление, поражается зрительный нерв и зрение снижается, вплоть до слепоты. Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение в этом случае невозможно.

К сожалению, глаукома - довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома).

Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение. Благодаря современным методам лечения большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

Заболевание обычно развивается у лиц старше 40 лет. По причине того, что глаукома в большинстве случаев никак себя не проявляет, лица старше 40 лет должны один раз в год диагностироваться у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления.

Различают глаукому первичную, вторичную и врожденную.

Симптомы глаукомы:

Для глаукомы характерны три основных признака: повышение внутриглазного давления; сужение поля зрения; изменения зрительного нерва.

Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного. С пециалисты различают несколько форм глаукомы:

Открытоугольная глаукома - наиболее распространенная форма данного заболевания, при которой угол передней камеры открыт, но отток внутриглазной жидкости затрудняется вследствие нарушений в сосудистой и дренажной системах глаза. Это особо коварная разновидность болезни, при которой не отмечается четко выраженных симптомов. Человек может никак не ощущать умеренного повышения внутриглазного давления, которое уже губительно действует на зрительный нерв, ведя к потере зрения.

При этой форме глаукомы сначала нарушается перифирическое зрение (сужается поле зрения), а центральное зрение продолжает некоторое время сохраняться в норме. Но, по мере развития заболевания, больной утрачивает как периферическое, так и центральное зрение.

На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:

  • затуманивание зрения, появление "сетки" перед глазами;
  • наличие "радужных кругов" при взгляде на источник света;
  • чувство дискомфорта в глазу: ощущение тяжести и напряжения;
  • незначительная резь в глазу;
  • чувство увлажнения глаза;
  • ухудшение способности видеть в сумерках;
  • незначительные боли вокруг глаза

К сожалению, в большинстве случаев эта форма глаукомы развивается незаметно и о ее наличии часто узнают случайно, когда зрение уже значительно снижено. Но больной глаз при этом внешне ничем не отличается от здорового.

Закрытугольная глаукома - характеризуется нарушением оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия дренажной системы глаза радужкой. Эта форма глаукомы нередко протекает в виде приступов. Острый приступ такой формы глаукомы имеет характерные признаки: значительное повышение внутриглазного давления (до 60 - 90 мм ртутного столба), сильная боль в глазу, головная боль. Нередко во время приступа может появиться тошнота, рвота и общая слабость. Зрение в больном глазу резко падает.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы часто принимают за мигрень, зубную боль, острое желудочное заболевание, менингит, грипп, птому что больной жалуется на головную боль, тошноту, общую слабость, не упоминая о глазе. В таком случае он может остаться без помощи, столь необходимой в первые часы возникновения приступа.

Врожденная глаукома - у новорожденных детей обнаруживается повышенное внутриглазное давление, а в отдельных случаях - увеличение размеров глазного яблока. Причиной этой формы глаукомы являются врожденные дефекты строения дренажного аппарата глаза. Если они незначительны, то заболевание может быть выявлено не сразу, а в детском или юношеском возрасте.

Вторичная глаукома - возникает как последствие других глазных заболеваний (воспалительных, сосудистых, дистрофических, связанных с патологией хрусталика, травм). Причиной повышения внутриглазного давления при вторичной глаукоме служит нарушение оттока внутриглазной жидкости.

Глаукома с нормальным (низким) давлением - возникает вследствие нарушения кровоснабжения глаза, прежде всего дренажного аппарата, и зрительного нерва. При этой форме глаукомы снижение остроты зрения, сужение границ поля зрения, развитие атрофии зрительного нерва происходит на фоне нормального внутриглазного давления.

Глаукома - незаразное заболевание. Как правило, она возникает в обоих глазах, но не одновременно: во втором глазу она может появиться через несколько месяцев или лет.

Будьте внимательны к своим глазам! Берегите их и обращайте внимание даже на кажущиеся мелочи!

ПОМНИТЕ! Зрение, утраченное от глаукомы, уже не вернуть! С Болезнью можно успешно бороться, только своевременно ее распознав!

Причины возникновения глаукомы :

Основная причина возникновения глаукомы - повышенное внутриглазное давление. В свою очередь, внутриглазное давление может повышаться вследствие двух основных причин:

1. внутриглазная жидкость образуется в чрезмерном количестве,

2. нарушается выведение внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза вследствие ее изменений.

Только специалист может определить, есть ли у вас глаукома и в какой форме. Диагностика глаукомы требует следующих основных исследований:

  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • исследование поля зрения (периметрия);
  • определение состояния зрительного нерва в ходе осмотра глазного дна (офтальмоскопия), компьютерная томография сетчатки и зрительного нерва.

Иногда внутриглазное давление повышено, но другие признаки глаукомы отсутствуют. Это встречается при различных эндокринных расстройствах и требует всестороннего обследования пациента.

Обращаем ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой. Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

Лечение глаукомы

Как правило, лечение начинается с использования методов консервативного лечения - применение лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление, а также улучшающих питание зрительного нерва и сетчатой оболочки. Однако, не во всех случаях консервативное лечение дает положительный результат. Кроме того, многие лекарства раздражающе действуют на глаз, вызывая воспалительные и аллергические реакции. Некоторые препараты противопоказаны пациентам, имеющим заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому специалистами разработаны качественно новые методы лечения глаукомы: эффективные, безопасные и малотравматичные. К данным методам относится проведение лазерной операции и хирургического вмешательства.

Лазерное лечение безболезненно, непродолжительно по времени и, как правило, проводится амбулаторно. В процессе данной операции глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию. Но, к сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой. Такое лечение может быть эффективным только на начальных стадиях болезни, когда внутриглазное давление повышено незначительно, а также при приступах глаукомы, описанных ранее. Для подавляющего большинства страдающих этим недугом самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.

По мнению специалистов, глаукому необходимо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас. Доказано, что применение традиционных лекарственных средств часто не только не помогает, но и отрицательно действует на глаз. Наиболее распространенные препараты, снижающие внутриглазное давление, уменьшают выработку внутриглазной жидкости.Это приводит к нарушению питания всех структур глаза, усиливает дистрофические изменения в зрительном нерве и сетчатке. Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.

Эта операция получила название "непроникающая склерэктомия". Она может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Важнейшее достоинство операции заключается в том, что она проводится без вскрытия глазного яблока. Это исключает возможность попадания инфекции, значительно уменьшает риск осложнений во время операции. Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием, закапыванием капель при обязательном участии врачей-анестезиологов, которые подготовят Вас к хирургическому вмешательству, помогут снять нервное напряжение. Для ее проведения используются эксимерный лазер, специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высоко прочных материалов. Продолжительность операции - в среднем 15-20 минут.

Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показания применяются и другие виды антиглаукоматозных операций, разработанных в ведущих офтальмологических клиниках мира.

Если у Вас кроме глаукомы обнаружили и катаракту, то вам необходимо хирургическое лечение, которое заключается в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и удалении катаракты с заменой помутневшего хрусталика на искусственный, надежный и совершенный. В зависимости от показаний вмешательство производится поочередно или одновременно.

Через 9-14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза сойдет. Вы сможете спокойно смотреть на свет, слезоточение и ощущение инородного тела в глазу не будут вас беспокоить.

Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохраняет зрение. В дальнейшем мы рекомендуем вам регулярно (2-3 раза в год) посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления, поскольку прогрессирование нарушений в сосудистой, дренажной системах глаза, а также избыточное рубцевание в зоне проведенной антиглаукоматозной операции может снова привести к повышению ВГД в небольшом количестве случаев. Причину недостаточной эффективности операции может выявить офтальмолог и провести необходимое лечение.

Разработан ряд новейших методов лечения, также направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним относятся: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение, особенно при далеко зашедшей глаукоме, а также вазореконструктивная операция. Эта операция выполняется строго по показаниям с нарушением кровоснабжения глаза, которое, к сожалению, нередко бывает и при нормальном внутриглазном давлении. В результате несложного хирургического вмешательства к глазу поступит больше крови, несущей питательные вещества.

Обращаем ваше внимание, что именно всесторонний и индивидуальный подход к выбору метода лечения глаукомы, позволяет сохранить зрение многим тысячам пациентам, страдающим этим заболеванием.

Врожденная глаукома Microsoft Office Word (8).docx

Не получается скачать реферат Врожденная глаукома у новорожденных. - Техническая поддержка

Врожденная глаукома Microsoft Office Word (8).docx

Чрезвычайную важность для оценки состояния процесса представляют данные о величине внутриглазного давления;

в основном по этому показателю характеризуется степень компенсации. Необходимо выделить 3 степени врожденной глаукомы (в отличие от первичной глаукомы взрослых):

1) компенсированная — внутриглазное давление до 25 мм рт. ст.; 2) некомпенсированная — 25 мм рт. ст. и более;

3) декомпенсированная — 25 мм рт. ст. и более, отек роговицы и других тканей глаза. На основе данных о степени компенсации определяют уже не стратегию или тактику, а методику оперативного лечения.

Наконец, классификация предусматривает определение динамики процесса; стабилизация (остановка патологического увеличения глаза и понижения остроты зрения), что бывает только после эффективной операции, или прогрессирование (дальнейшее патологическое увеличение глаза и понижения остроты зрения), что наблюдается непременно до операции или после в результате отсутствия от нее положительного эффекта (внутриглазное давление остается высоким). Прогрессирование глаукомы после операции дает основание срочно решать вопрос о показаниях к дополнительным хирургическим вмешательствам.

Ранняя диагностика врожденной глаукомы возможна лишь при условии тщательного обследования глаз у каждого новорожденного. В первую очередь должно быть обращено внимание на размеры глаза и роговицы. Если при обычном, визуальном осмотре врач заметил увеличение этих размеров, помутнение роговицы, углубление передней камеры и расширение зрачка, это должно сразу навести его на мысль о возможности врожденной глаукомы. В таких случаях показаны срочная консультация офтальмолога и обязательное безотлагательное исследование внутриглазного давления. Определение внутриглазного давления у новорожденных и детей первых 2 лет жизни производят в первую очередь пальпаторно, а затем исключительно тонометрами в условиях физиологического сна, усиленного сравнительно слабыми снотворными и транквилизаторами (люминал, триоксазин и др.), а в ряде случаев и в состоянии общей анестезии (кеталар, кетамин).

В сомнительных случаях тонометрию делают повторно в течение одних или нескольких суток. По возможности показана биомикроскопия, гониоскопия и офтальмоскопия. Зрение можно проверить по реакции зрачка на свет, реакции слежения, фиксации, узнавания и др. У детей к году жизни и старше следует проверять зрительные функции более детально и объективно.

Врожденная осложненная глаукома. Необходимо особо охарактеризовать врожденную осложненную глаукому, которую многие офтальмологи нередко называют ювенильной (юношеской) глаукомой. В зависимости от клинической картины глаукомы называют и по синдромному принципу (Стерджа — Вебера — Краббе, Франка — Каменецкого и др.).

Эта разновидность глаукомы, причиной которой являются факоматозы (ангиоматоз, нейрофиброматоз), развивается, как правило, очень медленно и незаметно, чаще без признаков гидрофтальма. Диагностируют ее у детей старше 3—5 лет чаще случайно во время профилактических осмотров, когда выясняется значительное понижение остроты и сужение границ поля зрения, а также определяется небольшая застойная инъекция. При исследовании внутриглазного давления (даже пальпаторно) оно оказывается повышенным, но чаще незначительно (до 30 мм рт. ст.).

Наиболее явным признаком ангиоматоза (синдром Стерджа — Вебера — Краббе) является сине-багровое пятно на коже лица, располагающееся по ходу тройничного нерва. Пламенные пятна могут быть также на конъюнктиве, в сосудистой оболочке и в других отделах. Поражение может быть одно- и двусторонним. Нейрофиброматоз проявляется чаще разрастаниями в области лица, но может быть и в других частях тела. На коже встречаются нередко «кофейные» пятна.

Необходимо отметить, что при факоматозной глаукоме, которая развивается сравнительно быстро и рано (в первые 2 года жизни), возможны признаки прогрессирующего гидрофтальма, как и при простой форме. Это обусловливается наличием блока радужно-роговичного угла ангиоматозными или нейрофиброматозными разрастаниями.

Дифференцировать врожденную глаукому приходится прежде всего от такой врожденной аномалии размеров роговицы, как мегалокорнеа (макрокорнеа, гигантская роговица), конъюнктивита, паренхиматозного кератита и ретинобластомы. Сходство с мегалокорнеа только в больших размерах роговицы, однако при этой аномалии сагиттальный размер глаза находится в пределах возрастной нормы и нет нарушения прозрачности роговицы. При многократной повторной тонометрии внутриглазное давление оказывается неповышенным, диск зрительного нерва не изменен.

Врожденная глаукома, как и конъюнктивит, характеризуется наличием у больных детей светобоязни, блефаро-спазма и слезотечения. Однако при конъюнктивите нет застойной инъекции; роговица, как правило, гладкая, прозрачная и блестящая, всегда имеет нормальные, присущие данном возрасту размеры, а при глаукоме она чаще матовая и увеличенная. Конъюнктивит не сопровождается повышением внутриглазного давления.

Диффузные паренхиматозные кератиты также могут стимулировать врожденную глаукому. При кератитах имеются помутнение роговицы и корнеальный синдром, как при декомпенсированной глаукоме. Однако при объективном исследовании выясняется, что у больных с кератитами роговица и передняя камера нормальных размеров, зрачок сужен, а не расширен, имеется перикорнеальная, а не застойная инъекция сосудов, внутриглазное давление нормальное или даже несколько понижено. Необходимо отметить также отсутствие просветления при кератите после закапывания глицерина или глюкозы, в то время как при глаукоме резко уменьшается отек и просветляется роговица.

В выраженной стадии врожденной глаукомы, характеризующейся значительным увеличением глаза, имеется наибольшее сходство с врожденной злокачественной опухолью сетчатки — ретинобластомой в ее развитой стадии. Гидрофтальм при ретинобластоме в отличие от гидрофтальма врожденного развивается, как правило, через несколько месяцев (или через 1—2 года) после рождения. При этом передняя камера глаза мелкая, а на глазном дне и в стекловидном теле чаще всего видна опухоль. Отличить у маленьких детей эти процессы и правильно поставить диагноз можно только при тщательном офтальмологическом обследовании ребенка под общей анастезией. Установлению диагноза ретинобластомы или исключению ее помогают данные эхобиометрии и лабораторных исследований.

На основе данных обследования ребенка с подозрением на врожденную глаукому и ответов на все пункты классификации можно поставить развернутый клинический диагноз, например: глаукома врожденная, семейно-наследствен-ная, двусторонняя, осложненная ангиоматозом лица, с сопутствующим микрофтальмом, выраженная, декомпенсированная, прогрессирующая; или другой диагноз:

глаукома правого глаза врожденная, простая, далеко зашедшая, некомпенсированная, прогрессирующая. Но для семейного врача и в первую очередь для неонатолога достаточна такая формулировка: врожденная глаукома правого (обоих) глаза.

Чем раньше и точнее поставлен диагноз, тем менее травматичны и более эффективны антиглаукоматозные операции, тем больше возможностей сохранить зрение у детей.

Первая врачебная помощь при врожденной глаукоме состоит в ежечасном закапывании раствора глюкозы, глицерина, витаминных капель и мистических средств (пилокарпин).

Лечение врожденной глаукомы только хирургическое, немедленное. Лишь в течение недели до операции применяют медикаментозное лечение, заключающееся в назначении местных гипотензивных средств (пилокарпин, фосфакол, тимолол, оптимол и др.), а также общей гипогидратационной [глицерол, мочевина, диакарб (диамокс, фонурит) ] и отвлекающей (пиявки на виски, солевое слабительное) терапии. Оперативное вмешательство выбирают в зависимости от формы заболевания, а также стадии глаукомы (гониотомия, синусотомия, синусотрабекулотомия, наружная иридэктомия и др.). В тех случаях, когда гидрофтальм достигает почти абсолютной стадии, при полостных вмешательствах вероятны тяжелые осложнения. Во избежание осложнений производят операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости — цикло-, ангио-, диатермо- или криокоагуляцию, т. е. транссклеральное прижигание или замораживание сектора ресничного тела или задних длинных ресничных артерий.

Глазные болезни новорожденных

Уже в родильном доме при первом осмотре новорожденного можно заметить симптомы некоторых врожденных глазных заболеваний. Предлагаем рассмотреть основные глазные болезни новорожденных.

Нистагм – подергивание глаз в разных направлениях, в связи с чем у новорожденного взгляд не фиксируется и не формируется четкое зрение.

Косоглазие – непараллельное расположение глазных яблок в момент взгляда вдаль. Причиной косоглазия может быть нарушение зрения, поражение глазодвигательных нервов, изменение тонуса глазодвигательных мышц.

Колобома века – отсутствие какого-либо участка века.

Птоз века – опущение века и лагофтальм – несмыкание века могут развиться в связи с поражением нервной системы новорожденного.

Заворот век – ресницы и края век завернуты в сторону глазного яблока. Выворот век – ресницы и слизистая век вывернуты от глаза.

Опухоли век – проявляются в виде дермоидов и лимфангиом. Плотное доброкачественное образование возле угла век – это дермоид. Лимфангиома – эластичное бесцветное образование, деформирующее глазную щель.

Невус – пигментная опухоль, при которой участок века и все веко имеет измененную пигментом окраску.

Экзофтальм – при данной болезни новорожденных глазные яблоки выступают из глазниц. Энофтальм – в случае такой патологии у новорожденных глазные яблоки западают в глазницы. Энофтальм и экзофтальм возникают в связи с изменением объема содержимого глазницы. Требуется немедленное обследование, так как существует угроза для жизни новорожденного.

Врожденная глаукома – глазное заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления в связи с врожденными нарушениями системы оттока и образования внутриглазной жидкости. При врожденной глаукоме глаз новорожденного растягивается, затем увеличивается в размерах, выдаваясь вперед.

Синехии – спайки радужки с хрусталиком, приводящие к изменению формы зрачков новорожденного. Колобома радужки – неполное заращение зародышевой щели глаза младенца перед рождением, так же может являться причиной изменения формы зрачка.

Гемангиома века – доброкачественная опухоль, проявляется красным окрашиванием кожного покрова века новорожденного.

Блефарит – воспаление краев век, проявляется утолщением и покраснением краев век, чешуйками на веках, выпадением ресниц, зудом век.

Ячмень – воспаление 1-2 сальных железок века. На крае века новорожденного появляется точечное покраснение, припухлость, после – гнойничок. В случае увеличения ячменя воспалительный процесс может перейти полностью на все веко, при этом оно резко краснеет и отекает. Это абсцесс века новорожденного – серьезная болезнь, требующая срочного обращения к врачу.

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки, покрывающей глазное яблоко снаружи до роговицы и заднюю поверхность век. Обычно развивается из-за раздражения слизистой или попадания инфекции. Дакриоцистит – глазное заболевание новорожденных, возникающее в случае воспаления слезного мешка. Заболевания увеит, ирит и иридоциклит возникают из-за воспаления сосудистой оболочки глаза. Данные воспалительные болезни проявляются покраснением, светобоязнью, слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым.

Склерит – воспаление склеры вследствие аллергии, острых или хронических инфекций.

Кератит – воспаление роговицы, при данной болезни отмечается покраснение около роговицы, а также нарушение ее прозрачности.

Катаракта – помутнение хрусталика, при котором отмечается сероватое свечение вместо черного зрачка.

Ретинобластома – злокачественная опухоль сетчатки глаза новорожденного, проявляющаяся светлой окраской зрачка глубоко за радужкой, может передаваться по наследству и очень опасна для жизни ребенка.

Ретинопатия недоношенных – болезнь сетчатки глаза, не угрожает жизни, однако очень опасна для зрения. Как правило, проявляется через месяц после рождения.

Атрофия зрительного нерва – поражение нервных волокон, которые проводят зрительные сигналы от глаза в зрительные участки коры головного мозга.

Первичная врожденная глаукома, симптомы и лечение. Глаукома у новорожденных симптомы

Глаукома у новорожденного

Эта форма глаукомы, по определению, уже присутствует у ребенка при его рождении. Обычно болезнь диагностируется в течение первого года жизни новорожденного. Однако иногда болезнь может протекать в бессимптомной форме до 3-5 летнего возраста.

Заболевание характеризуется неправильным развитием трабекулярной сети, по которой циркулирует внутриглазная жидкость. Эта патология приводит в повышению внутриглазного давления. Нормальным внутриглазным давлением считается давление не превышающее 21 мм ртутного столба. Если давление повышается выше этого показателя, вероятно что произойдет повреждение зрительного нерва, приводящая к потере зрения и слепоте.

Примерно в 75% случаев врожденная глаукома протекает в обоих глазах. Болезнь чаще встречается у мальчиков (65% от всех заболевших).

Первичная врожденная глаукома встречается значительно редко. По разным данным она затрагивает от 0,05-до 1% всех новорожденных.

Заболевание, без должного хирургического и терапевтического лечения с большой вероятностью может стать причиной абсолютной слепоты.

Причины заболевания

Основная причина заключается в неправильном развитии трабекулярной сети. Болезнь наследуется на генном уровне.

Симптомы врожденной глаукомы

Заболеванию сопутствуют три основных симптома:

- слезотечение;

- светобоязнь;

- блефароспазм.

Если у младенца или маленького ребенка вы заметили хотя бы один из этих симптомов, вам нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу. Раннее хирургическое лечение может полностью вылечить болезнь.

Диагностика

Любые диагностические процедуры, связанные с обследованием глаз, у пациентов детского возраста проводятся под общим наркозом. Приведу основные диагностические методы:

- тонометрия (измерение внутриглазного давления);

- исследование роговицы;

- гониоскопия;

- офтальмоскопия;

- пахиметрия;

- ультразвуковое исследование глаз.

Лечение

Лекарственные препараты могут использоваться лишь для временного снижения внутриглазного давления до проведения операции. Операция заключается в расширении дренажных каналов. Успешно проводится более 80% таких операций.

Источники:
acie.spb.ru, referat.yabotanik.ru, www.skalpil.ru, sesseemosh.ucoz.ru

Следующие статьи:


17 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения