коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Глаукома у детей лечение


Врожденные глаукомы. Обследование и лечение детей в стационаре

Глаукома у детей лечение

Детей с подозрением на врожденную глаукому необходимо в обязательном порядке направлять в стационар для уточнения диагноза и последующего безотлагательного хирургического лечения.

Наряду с перечисленными выше простыми методами обследования, большинство из которых доступно педиатру, в стационаре под наркозом (закиснофторотановый, кеталаровый и др.) проводят углубленное исследование состояния глаз маленького ребенка, включающее биомикроскопию на операционном микроскопе или с помощью модифицированной стационарной либо ручной щелевой лампы, гониоскопию, тщательную офтальмоскопию с зарисовкой и при возможности фоторегистрацией зрительного нерва, тонометрию, электронную тонографию и эхобиометрию.

У детей раннего возраста определяют остроту и поле зрения ориентировочно, а у более старших — остроту зрения с оптимальной коррекцией по таблицам и поле зрения на периметре. При низких зрительных функциях проводят также электрофизиологичес-кие исследования.

Медикаментозное лечение при гидрофтальме

играет воспомогательную роль. Проводят его при подготовке к операции или назначают при недостаточном эффекте хирургического вмешательства. Миотики, как правило, незначительно понижают офтальмотонус и почти не влияют на прогрессирование заболевания. Гидрохлорид пилокарпина снижает офтальмотонус при гидрофтальме на 2—4 мм рт.ст.

Несколько большим гипотензивным свойством обладают ацеклидин и армин (снижение офтальмотонуса на 7—8 мм рт.ст.). Из средств, уменьшающих продукцию внутриглазной жидкости, чаще назначают диакарб, а в качестве осмотических гипотензивных средств — глицерол (глицероаскорбат). Однако в подавляющем большинстве случаев полной нормализации внутриглазного давления даже при сочетанном применении этих средств добиться не удается и при их отмене оно вновь повышается.

Принципы и методы хирургического лечения

гидрофтальма изложены в современных руководствах и здесь детально не рассматриваются. В связи с расширением представлений о вариантах патогенетических механизмов гипертензии при гидрофтальме наметилась тенденция к учету их наряду со стадией заболевания при выборе вида хирургического лечения.

В ранних стадиях заболевания показаны реконструктивные вмешательства на рудиментарном склеральном синусе (шлеммов канал), которые проводят под операционным микроскопом, с использованием микрохирургической техники — гониотомия, иногда в сочетании с гониопунктурой, а в последние годы чаще трабекулотомия.

В более поздних стадиях чаще производят фистулизирующие или близкие к ним по механизму действия операции (диатермогониопунктура, трабекулэктомия, склерогониоклейзис, иридоциклоретракция). В почти абсолютной и абсолютной стадиях в связи с опасностью вскрытия глаза обычно ограничиваются паллиативными вмешательствами типа цикло-, ангиодиатермо- или криокоагуляции.

В результате микрохирургического лечения на современном этапе удается стойко нормализовать офгальмотонус и стабилизировать процесс с первой попытки в 80— 90 % случаев. Однако у части детей с запущенным заболеванием бывают необходимы реоперации.

Все дети с врожденной глаукомой должны находиться под диспансерным наблюдением, причем в первое время при компенсации офтальмотонуса обследование детей раннего возраста в стационаре под наркозом осуществляют каждые 3—6 мес, а в дальнейшем 1—2 раза в год. В поликлинических условиях обследование нужно проводить на первом году жизни ежемесячно, а в дальнейшем 1 раз в 3 мес.

Критериями стабилизации процесса у детей с врожденной глаукомой являются:

  1. полное исчезновение роговичного синдрома (светобоязни, блефароспазма, слезотечения, отека роговицы);
  2. исчезновение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва или значительное уменьшение ее и неизменность при повторных исследованиях;
  3. нормальное внутриглазное давление. Например, при измерении офтальмотонуса под масочным закиснофторотановым наркозом в стадии анестезии III. у детей младшего возраста с помощью тонометра Маклакова он не должен быть выше 22 мм рт.ст.;
  4. определенная динамика диаметра роговицы в отдаленные сроки после операции: у детей, оперированных на первом году жизни, увеличение этого показателя не должно превышать 0,5—1 мм, а оперированных в возрасте старше года — 0,5 мм или не отличаться от исходного;
  5. отсутствие патологического увеличения глаза по данным ультразвуковой эхобиометрии.

Клинические примеры

  • I. В родильном доме у ребенка отмечены большие глаза и незначительное помутнение роговиц. Установлено, что мать но 2 -м месяце беременности перенесла грипп. Микропедиатром заподозрен кератит и проводились закапывания в оба глаза раствора сульфацил-натрия. В процессе осмотра во время патронажа на дому участковым педиатром был подтвержден диагноз двустороннего кератита и ребенок направлен к окулисту в глазной кабинет детской поликлиники.

Офтальмолог сразу обратил внимание на увеличение у ребенка 3 мес роговых оболочек до 12 мм, их отек, углубление передних камер до 3 мм, расширение зрачков до 4 мм и замедление их реакции на свет (рис.336); пальпаторно определялся высокий офтальмотонус (Т+ ). Рефлекс с глаз-ного дна тускло-розовый, детали не видны из-за отека роговиц. Мальчик следит за предметами, фиксирует на них взор с расстояния 50 см.

Диагноз: глаукома обоих глаз врожденная декомпенсированная.

В оба глаз закапаны пилокарпин, глюкоза и ребенок направлен в глазное отделение детской больницы, где при обследовании под внутримышечным кеталаровым наркозом с помощью операционного микроскопа установлено следующее.

На обоих глазах умеренно выраженная застойная инъекция. Роговые оболочки отечны, парацентрально книзу на правом глазу и почти в центре на левом имеются их помутнения в виде полулуний размером 3х9 мм, слева более интенсивного, белесоватого цвета.

Кератометром определен горизонтальный диаметр роговиц: справа 13 мм, слева 13,5 мм. Глубина передней камеры справа 4,5 мм, слева 5,5 мм, радужки зеленовато-серые, слегка гипопластичные. При гониоскопии иридокорнеальный угол виден за флером.

Глазное дно после закапывания глицерина справа просматривается с трудом, определяется глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва, по всей площади которой обнажена решетчатая пластинка, соотношение Э/Д = 0,8. Выражен сдвиг сосудистого пучка к носовой стороне диска. Слева детали глаукомы неразличимы. Внутриглазное давление справа 45. слева 60 ммрт.ст. По данным ультразвуковой биометрии переднезадний размер правого глаза 22 мм, левого — 22,5 мм.

На основании данных обследования установлен следующий клинический диагноз: глаукома врожденная внутриутробная двусторонняя простая декомпенсированная прогрессирующая, справа - развитая, слева далекозашедшая.

Под наркозом произведено одномоментное микрохирургическое вмешательство на обоих глазах - трабекулотомия снаружи, которое прошло гладко. В течение 4 дней после операции имелась небольшая гифема. Местно в послеоперационном периоде мальчик при „открытом" (бесповязочном) режиме получал инстилляции 5 % раствора новокаина, 0,1% раствора дексаметазона и 0,25% раствора левомицетина по 4 раза в день.

Мать мальчика перед операцией была предупреждена, что хотя современные микрохирургические вмешательства в большинстве случаев позволяют добиться успеха при гидрофтальме с первой попытки, у некоторых больных необходимы повторные операции, но и после них зрение может оставаться в различной степени пониженным.

Через3 мес после операции ребенок был повторно обследован под наркозом. Со слов матери и объективно отмечено исчезновение роговичного синдрома (отек роговицы, слезотечение, светобоязнь) и застойной инъекции. Диаметр роговиц оставался без изменений, помутнения их стали слабовыраженными, переднезадний размер глаза уменьшился на 0,5 мм.

Наглазном дне справа отмечено значительное уменьшение экскавации и эксцентриситета сосудистого пучка, слева экскавация не определяется, сосудистый пучок вернулся в центральное положение. При гониоскопии отчетливо видны следы трабекулотомии (обнажен внутренний склеральный желобок, корень радужки отодвинулся кзади) в верхних отделах иридокорнеального угла.

Внутриглазное давление справа 21. слева 20 ммрт.ст. Острота зрения ориентировочно 0,3 справа и 0,1 слева. Констатирована стабилизация процесса и рекомендовано повторное обследование ребенка под наркозом через 6 мес, регулярное наблюдение у окулиста по месту жительства. Матери ребенка разъяснено, что рецидив роговичного синдрома может вызвать необходимость сокращения указанного срока.

Через год после операции (рис.337) светобоязнь, слезотечение и отек роговицы отсутствуют. Отмечаются периодическое левостороннее сходящееся косоглазие, небольшие облачковидные помутнения роговиц парацентрально книзу; диаметр роговицы справа 13,5 мм, слева 14 мм (увеличение не превышает допустимое).

Эхобиометрически сагиттальный размер справа 23,5 мм, слева24 мм. На глазном дне дополнительных изменений нет. Офтальмотонус на обоих глазах 20 мм рт.ст. Острота зрения ориентировочно справа 0,4. слева 0,2. Эти данные указывают, что глаукоматозныи процесс стабилизирован. Назначена очковал коррекция аметропии, частичная окклюзия правого глаза.

Данный случай показателен с той точки зрения, что ни в родильном доме, ни педиатром, несмотря на наличие видимых „глаукомных" симптомов с рождения, правильный диагноз все же установлен не был.

Педиатром была допущена грубая ошибка - клиника гидрофтальма была расценена как воспалительное заболевание глаз. В конечном итоге это привело к запоздалой диагностике, и в стационар ребенок поступил с запущенным процессом. Однако микрохирургическое вмешательство позволило в данном случае добиться успеха.

  • II. У мальчика с рождения были увеличены глаза, которые и в родильном доме, и родителями, и участковым педиатром расценивались как „больные и красивые". Ребенка к окулисту не направляли, хотя это следует делать в отношении каждого новорожденного в 2-4 мес.

В 9 -месячном возрасте при оформлении ребенка в ясли окулист обратил внимание на увеличение его глаз, заподозрил врожденную глаукому и направил мальчика на обследование в глазную клинику детской больницы.

Офтальмологом в стационаре при обследовании ребенка под масочным закиснофторотановым наркозом детально уточнено состояние глаз.

Под операционным микроскопом с фокальным и щелевым освещением установлено, что трещины десцеметовой оболочки и помутнения роговицы, несмотря на ее увеличение и истончение, отсутствуют. Диаметр роговиц обоих глаз 14,5 мм, форма их полушаровидная (рис.338, 339).

При гониоскопии выявлена аномалия развития иридокорнеального угла. Глубокие среды глаза прозрачны, факодонез, иридодонез. Глазное дно в норме. Офтальмотонус равен 16 мм рт.ст. Электронная топография без патологии. Эхобиометри- чески сагиттальный размер обоих глаз 23 мм.

Диагноз: двусторонние мегалокорнеа и кератоглобус.

Матери разъяснено, что у ребенка имеются врожденные изменения глаз, не требующие в настоящее время никакого лечения, но указано, что необходимо ежегодно обращаться к окулисту и проверять зрение, рефракцию, офтальмотонус. На протяжении последующих 8 лет наблюдения внутриглазное давление, поле зрения сохраняются нормальными, состояние дисков зрительных нервов не изменилось. Была выявлена миопия средней величины и сложный миопический астигматизм с косыми осями. Назначена оптическая коррекция аметропии.

В данном случае было обращено внимание на состояние глаз, которое может быть принято за врожденную глаукому, однако дифференциальный диагноз при детальном разборе клинических признаков не представил затруднений. Разумеется, и у этого ребенка диагноз мог и должен был быть поставлен раньше, так как увеличение глаз и шаровидная форма роговиц отмечались с рождения.

  • III. Мальчик 10 лет. Мать впервые обратилась к окулисту с жалобами на снижение зрения ребенка и указала, что у ее отца и еще у одного из сыновей имеется глаукома, причем внешне глаза у всех троих очень похожи.

При измерении внутриглазное давление у ребенка равно 30 мм рт.ст. и он был направлен на обследование в клинику.

С помощью щелевой лампы установлено (рис.340), что зрачковая зона радужки представляет собой голубоватое кольцо, которое резко контрастирует с обнаженным в области цилиарного пояса пигментным слоем радужки. На 3 ч имеется сквозной дефект (ложный зрачок с пигментной каймой). Резкая гипоплазия стромы, видны многочисленные обнаженные сосуды, идущие в радиарном направлении.

Передние цилиарные сосуды и лимб несколько расширены. Горизонтальный диаметр роговиц, измеренный с помощью кератометра, равен 13 мм; они прозрачны, трещин десцеметовой оболочки нет. Зрачки неправильной округлой формы, с неравномерно гипертрофированной пигментной каймой. При гониоскопии (рис.341) обнаружено переднее прикрепление радужки к трабекулярной зоне.

В корне радужки видны обнаженные сосуды. Глубокие среды глаза прозрачны. На глазном дне - глаукоматозная экскавация дисков зрительных нервов (рис.342). Умеренный сдвиг сосудистых пучков, с нижневисочной стороны экскавация доходит до края диска. Обращает на себя внимание перегиб сосудов по нижним его краям.

Острота зрения справа 0,6. с цилиндром + 0,75 дптр ось 90° - 1,0. слева 0,5. с цилиндром + 1,0 дптр ось 90° - 1,0 .

Поле зрения на обоих глазах сужено с верхненосовой стороны на 15°. критическая частота слияния световых мельканий уменьшена до 29 Гц (норма 35- 40 Гц). Имеются небольшие парацентральные скотомы, слепое пятно увеличено. Офтальмотонус на обоих глазах 32 мм рт.ст.

В стационаре уточнено, что суточные колебания внутриглазного давления на обоих глазах составляют до 16 мм (от 19 до 35 мм рт.ст.). С помощью 2 -часовой тонометрии установлено, что пики офтальмотонуса приходятся на 13—15 ч (инвертный тип). При электронной тонографии выявлено снижение легкости оттока внутриглазной жидкости до 0,12—0,15 .

Диагноз: синдром Франка-Каменецкого, двусторонняя юношеская (поздняя врожденная) глаукома прогрессирующая некомпенсированная развитая.

Учитивая, что больные с данным синдромом и глаукомой в ранних стадиях бывают высокочувствительны к медикаментозной терапии, под контролем суточной, 2 -часовой тонометрии и электронной тонографии подобран следующий медикаментозный режим: ежедневные троекратные инстилляции в оба глаза 1 % раствора гидрохлорида пилокарпина и 3 % раствора фетанола 2 раза в день с предварительным определением чувствительности к каждому из этих препаратов.

При данном режиме суточные колебания офтальмотонуса уменьшились до 3—4 мм рт.ст. а его величина - до 19-24 мм рт.ст.

Мальчик поставлен на диспансерный учет. Родителям разъяснена необходимость строгого соблюдения режима лечения, а также занятий и отдыха, регулярного наблюдения у окулиста (контроль внутриглазного давления и зрительных функций), а также периодического обследования в стационаре. Указано также, что заболевание может передаваться по наследству в третьем поколении (через здоровую дочь - внукам мужского пола).

Первая врачебная помощь

При декомпенсированной глаукоме у детей первая помощь заключается в ой щей и местной гипотензивной терапии (инсталляции пилокарпина, ацеклидина и др. дача внутрь глицероаскорбата, диакарба), закапывании средств, уменьшающих отек и улучшающих трофику роговицы (10—40 % растворы глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, витаминные капли) и срочном направлении ребенка к окулисту.

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися

  1. Определение остроты и исследование поля зрения—ориентировочно контрольным способом и на периметре.
  2. Осмотр с боковым освещением и комбинированным методом (с двумя лупами, с бинокулярной лупой).
  3. Измерение диаметра роговицы с помощью кератометра или линейки.
  4. Прямая и обратная офтальмоскопия.
  5. Тонометрия пальпаторно, с помощью тонометра Маклакова.
  6. глаукомы
  7. Выписывание рецептов на местные и общие гипотензивные средства.

Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ У ДЕТЕЙ

RU (11) 2195238 (13) C2

(51) 7 A61F9/007

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие

(14) Дата публикации: 2002.12.27

(21) Регистрационный номер заявки: 2000128803/14

(22) Дата подачи заявки: 2000.11.20

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2000.11.20

(43) Дата публикации заявки: 2002.08.27

(45) Опубликовано: 2002.12.27

(56) Аналоги изобретения: ЛИННИК Л.Ф. и др. Техники глубокой склерэктомии. Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы. Сб. науч. статей. - М. 1984, с.64-67. RU 2118142 C1, 27.08.1998. НЕСТЕРОВ А.П. Глаукома. - М. Медицина, 1995, с.209-232.

(71) Имя заявителя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"

(72) Имя изобретателя: Зубарева Л.Н.; Овчинникова А.В.; Гаврилюк А.С.

(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"

(98) Адрес для переписки: 127486, Москва, Бескудниковский б-р, 59А, ГУ МНТК "Микрохирургия глаза", патентный отдел

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для лечения глаукомы у детей. Формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскут, отсепаровывают от подлежащей сосудистой оболочки и иссекают глубокий склеральный лоскут вместе с полосой трабекулярной зоны, возвращают на место поверхностный склеральный лоскут и фиксируют его к прилежащей склере узловыми швами, при этом перед герметизацией раны тенноновую оболочку прокалывают иглой в направлении, параллельном поверхности подлежащей склеры, располагая отверстие иглы к тенноновой оболочке, затем раздельными непрерывными швами ушивают тенноновую и конъюнктивальную оболочки, на муфту иглы надевают шприц, наполненный перфторциклобутаном в соотношении 1:1 со стерильным воздухом, и вводят эту смесь под тенноновую оболочку в количестве 0,2 мл, формируя таким образом субконъюнктивальную полость над зоной операции. Способ обеспечивает стабильный гипотензивный эффект.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения различных этиологических форм глаукомы у детей.

Детская глаукома характеризуется трудностью достижения стабильной компенсации внутриглазного давления (ВГД). Основной причиной нестабильности гипотензивного эффекта при антиглаукоматозной хирургии у детей является склонность пациентов детского возраста к развитию пластических процессов и быстрому зарастанию сформированных хирургическим методом путей оттока (Br. J. Ophthalmol 1991; N 75:584-590). Вследствие слипчатого воспаления в зоне хирургического вмешательства, особенно в первые дни после операции, для пациентов детского возраста формирование фильтрационной подушки (ФП), являющейся показателем стабильности компенсации ВГД, не столь характерно, как для взрослого контингента больных.

Другая проблема раннего послеоперационного периода после антиглаукоматозной операции - это возникающий в первые дни после хирургического вмешательства перепад давления от гипертензии к гипотонии, который, являясь несомненным стрессом для патологически измененной сосудистой системы глаукомного глаза, приводит к нежелательным реакциям со стороны сосудистой оболочки и, в результате, развитию отека и отслойки сосудистой оболочки (ОСО). Фильтрация по вновь созданным путям оттока прекращается в связи с возникновением патологической фильтрации жидкости под сосудистую оболочку.

Известен способ лечения глаукомы различной этиологии, в том числе у детей, - глубокая склерэктомия (ГСЭ) (Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы: Сб. научн. статей. - М. 1984, - с. 64-67), включающий формирование поверхностного конъюнктивального, поверхностного склерального и глубокого склерального лоскутов. Поверхностный склеральный четырехугольной формы лоскут отсепаровывают от подлежащей склеры на 2/3 ее глубины, основанием к лимбу. Глубокий склеральный лоскут трехугольной формы основанием к лимбу отсепаровывают от подлежащей сосудистой оболочки и иссекают у основания вместе с трабекулярной зоной этого сегмента. Поверностный склеральный лоскут возвращают на место, фиксируя его к прилежащей склере узловыми швами. Герметизируют рану, накладывая непрерывный шов на конъюнктивальный лоскут.

Однако возникающий в процессе данного способа хирургического вмешательства перепад ВГД оказывает нежелательное действие на патологически измененные глаукоматозным процессом сосуды глазного яблока, что проявляется в разнообразных операционных и послеоперационных осложнениях со стороны сосудистой системы глаза.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения глаукомы у детей, позволяющего смягчить послеоперационный перепад ВГД и одновременно стабилизирующего гипотензивный эффект операции за счет интраоперационного формирования фильтрационной подушки (ФП).

Техническим результатом является стойкая нормализация ВГД, снижение количества и интенсивности осложнений со стороны сосудистой оболочки в послеоперационном периоде и, как следствие, сокращение длительности пребывания больного в стационаре.

Технический результат достигается тем что в способе лечения согласно изобретению после выполнения основных этапов хирургического вмешательства перед ушиванием тенноновой оболочки ее прокалывают инъекционной иглой, проводя иглу параллельно поверхности подлежащей склеры, а отверстие иглы направляют к тенноновой оболочке, затем раздельными непрерывными швами ушивают тенноновую оболочку и конъюнктиву. На муфту иглы одевают шприц объемом 1,0 мл, наполненный перфторциклобутаном, относящимся к тяжелым газам, в соотношении со стерильным воздухом 1: 1 и вводят его под тенноновую оболочку в количестве 0,2 мл.

Технический результат достигается за счет заполнения тяжелым газом полости будущей ФП, формируя полость нужного размера, не позволяя возникнуть слипчатому воспалению и сохраняя полость ФП интактной в течение 9-10 дней, необходимых для рассасывания газа. Этого времени достаточно для купирования ранней послеоперационной воспалительной реакции на фоне проводимого противовоспалительного лечения. Учитывая свойство перфторциклобутана расширяться после введения, под тенноновую оболочку достаточно ввести не более 0,2 мл газа, который затем, расширясь, займет объем около 0,4 мл.

Тяжелый газ, располагаясь непосредственно над зоной хирургического вмешательства, придавливает поверхностный склеральный лоскут к подлежащей сосудистой оболочке, ограничивая свободный выход внутриглазной жидкости (ВГЖ) из полости глаза и играя роль своеобразного "газового" клапана. Таким образом, происходит сокращение ранней фильтрации ВГЖ. Снижается послеоперационный перепад давления, смягчаются послеоперационные патологические сосудистые реакции - сокращается количество, интенсивность и длительность отека и отслойки сосудистой оболочки (ОСО). По мере рассасывания газа отток ВГЖ постепенно увеличивается, достигая постоянной величины к 9-10 дню после операции, когда газ полностью рассасывается и полость ФП заполняет непосредственно ВГЖ.

Способ осуществляется следующим образом. После стандартной обработки операционного поля в нужном сегменте отсепаровывают конъюнктивальный лоскут высотой 6,0 мм вместе с подлежащей тенноновой оболочкой. Из поверхностных слоев склеры, на 2/3 ее глубины, выкраивают четырехугольный лоскут 4 х 5 мм, основанием к лимбу, и отсепаровывают его от подлежащей склеры. Из глубоких слоев склеры выкраивают лоскут трехугольной формы, основанием к лимбу, меньшего размера, чем поверхностный склеральный лоскут, отсепаровывают его от подлежащей сосудистой оболочки и иссекают у основания вместе с полосой трабекулярной зоны и шлеммовым каналом. При необходимости проводят базальную иридэктомию. Поверхностный склеральный лоскут возвращают на место, фиксируя его к прилежащей склере 2-3 узловыми швами. В 2 мм от лимба, ближе к боковой грани конъюнктивального лоскута, прокалывают конъюнктиву и тенноновую оболочку иглой диаметром 0,6 мм, длиной 30 мм, направляя движение иглы параллельно поверности склеры. Отверстие иглы ориентируют к тенноновой оболочке, располагая отверстие иглы в месте проекции середины длины конъюнктивального лоскута в 2 мм от лимба. Затем раздельными непрерывными швами ушивают тенноновую и конъюнктивальную оболочки, а на муфту иглы одевают шприц, наполненный тяжелым газом перфторциклобутаном в соотношении со стерильным воздухом 1: 1 и вводят его под тенноновую оболочку в количестве 0,2 мл. Непосредственно после введения газа под тенноновую оболочку в этой зоне образуется легкая приподнятость конъюнктивального лоскута в виде полости, заполненной распределившимся там газом. Уже на 2-3 день после хирургического вмешательства объем полости под конъюнктивальным лоскутом начинает увеличиваться из-за склонности введенного газа к расширению. Оптимальный объем полости сохраняется до 5-6 дня после операции, после чего газ начинает постепенно рассасываться, в полость беспрепятственно начинает поступать ВГЖ, заполняя сформированную в ранние сроки после операции ФП.

Изобретение поясняется следующим примером.

Пример 1. Больной Б. 8 лет, поступил на лечение в детское отделение МНТК "МГ" с диагнозом: правый глаз: развитая, оперированная, некомпенсированная вторичная глаукома. Травматическая катаракта. Левый глаз: здоров. 2 года назад, в октябре 1998г. мальчик перенес проникающее ранение правого глаза ножом. Первичная хирургическая обработка и вымывание набухающих хрусталиковы масс произведены в день травмы по месту жительства. Через 2 месяца после травы по месту жительства обнаружена декомпенсация ВГД и выставлен диагноз вторичной глаукомы. Назначение режима гипотензивных инстилляций эффекта не дало и в марте 1999 года по месту жительства ребенку была произведена антиглаукоматозная операция фильтрующего типа. Компенсация ВГД после операции сохранялась в течение 4 месяцев, после чего ВГД вновь повысилось до 28-30 мм рт. ст. Консервативное лечение не дало эффекта и ребенок был направлен в МНТК "МГ".

При осмотре правого глаза - проникающий пацентральный рубец роговицы 23,5 мм, спаянный с радужкой. Передняя камера - 3,2 мм. Радужка субатрофична. Зрачок слегка децентрирован в сторону рубца, 2 х 3 мм. Полурассосавшаяся травматическая катаракта. Глубжележащие среды не видны. Острота зрения правого глаза - прав. светопроекция. Поле зрения из-за низких функций достоверно определить не удалось. ВГД - 32 мм рт.ст. Топографические показатели демонстрировали значительное повышение Ро - до 33,3 мм рт.ст. снижение оттока - до 0,03, при умеренном компенсаторном снижении продукции ВГЖ - до 1,67, значительно повысился коэффициент Беккера, составивший 235. По данным ультразвукового исследования длина правого глаза соответствовала 24,6 мм, что на 1,9 мм превысило длину здорового глаза.

В декабре 1999 г. ребенку была произведена глубокая склерэктомия с интраоперационным формированием ФП согласно изобретению. В первые дни после операции ВГД находилось на уровне 19-20 мм рт.ст. В области ФП сохранялся пузырь тяжелого газа, объемом около 0,4 мм, в течение 9 дней. Постепенно объем пузырька газа стал уменьшаться, частично он заменялся ВГЖ. К 10 дню после операции полость ФП была заполнена жидкостью. Цифровые значения ВГД снизились до 16 мм рт.ст. За время пребывания в стационаре ребенку неоднократно исследовали состояние заднего отрезка глазного яблока методом В-сканирования. Легкий отек сосудистой оболочки, имевший место непосредственно после операции, исчез к 3 дню после операции.

При осмотре через 6 месяцев после повторного антиглаукоматозного вмешательства отрицательной динамики в состоянии органа зрения не отмечено. ВГД оставалось стабильным и цифровые его значения соответствовали 18-19 мм рт. ст. Данные тонографицеских исследований продемонстрировали нормализацию гидродинамики - отток ВГЖ повысился до 2,2, коэффициент продукции составил 2,6, коэффициент Беккера снизился до 89. Длина глазного яблока за время наблюдения не изменилась как на оперированном, так и на здоровом глазу. При биомикроскопии в зоне хирургического вмешательства четко дифференцировалась плоская, бессосудистая ФП 6 х 8 мм, в остальном состояние глазного яблока соответствовало первоначальному обращению.

Изобретение отличает простота технологии, отсутствие необходимости в дорогостоящем операционном оборудовании, исполнение способа не требует специальных хирургически навыков. Применение способа обеспечивает более спокойный, без осложнений со стороны заднего отрезка глазного яблока послеоперационный период и, как следствие этого, сокращение сроков пребывания больного в стационаре. Полученный гипотензивный эффект отличается стабильностью за счет длительного срока существования и действенного функционирования ФП.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения глаукомы у детей, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, выкраивание, отсепаровку от подлежащей сосудистой оболочки и иссечение глубокого склерального лоскута вместе с полосой трабекулярной зоны, возвращение на место поверхностного склерального лоскута и фиксацию его к прилежащей склере узловыми швами, герметизацию раны, отличающийся тем, что перед герметизацией раны тенноновую оболочку прокалывают иглой в направлении, параллельном поверхности подлежащей склеры, располагая отверстие иглы к тенноновой оболочке, затем раздельными непрерывными швами ушивают тенноновую и конъюнктивальную оболочки, на муфту иглы надевают шприц, наполненный перфторциклобутаном в соотношении 1: 1 со стерильным воздухом, и вводят эту смесь под тенноновую оболочку в количестве 0,2 мл, формируя таким образом субконъюнктивальную полость над зоной операции, а затем удаляют иглу.

Лечение глаукомы у детей

Глаукома — это болезнь, которая выражается в значительном повышении внутриглазного давления, в результате чего в органе зрения происходит скопление влаги. Это приводит к тому, что оболочки глаза растягиваются, роговица отекает, глазное яблоко увеличивается в размерах и происходит постепенное отмирание зрительного нерва. Медики различают врожденную и приобретенную глаукому, которая является следствием перенесенных ребенком травм и заболеваний.

Методы лечения глаукомы у детей

Глаукому у детей лечат медикаментозным и оперативным методами. Первый предполагает терапию, осуществляемую при помощи специальных капель, действие которых направлено на то, чтобы нормализовать внутриглазное давление. Следует заметить, что медикаментозный способ лечения глаукомы у детей в большинстве случаев не оказывает должного эффекта, и поэтому чаще всего практикуется оперативное вмешательство. Его целью также является снижение глазного давления.

После операции наступает реабилитационный период, длящийся, как правило, не менее двух недель. В его ходе осуществляется медикаментозная терапия. В тех случаях, когда произведенная операция не привела к снижению внутриглазного давления, производится повторное оперативное вмешательство.

В каких случаях необходимо лечение?

Глаукома является чрезвычайно опасным заболеванием, которое может привести к полной и необратимой потере зрения. У детей она обычно очень быстро прогрессирует, и поэтому начинать лечение следует сразу после того, как заболевание диагностировано.

читать дальше. Глаукома у детей лечение

А врожденная глаукома. Лечение врожденной глаукомы у детей

Глаукома у детей лечение

Врожденная глаукома представляет собой тяжелое заболевание глаз у новорожденных, которое является основной причиной слепоты у детей. Она появляется по причине аномального повышения внутриглазного давления во время беременности у плода, причем в некоторых случаях глаукому сопровождают различные аномалии развития ребенка.

В некоторых случаях глаукому замечают сразу после появления малыша на свет, но чаще всего эта патология выявляется в течение первого года жизни, так как только через несколько недель после рождения ребенок начинает овладевать аппаратом зрения, а до того заметить нарушения зрения очень сложно.

Симптомы патологии

При классическом течении врожденная глаукома характеризуется:

  • увеличением размеров глазного яблока и диаметра роговицы;
  • расширением зрачка;
  • ослаблением реакции глаза на свет;
  • снижением остроты и сужением поля зрения;
  • повышенным внутриглазным давлением.

Глаукома у детей лечениеЗаподозрить наличие глаукомы можно по большим глазам, которые у младенцев выглядят очень красиво и обычно не вызывают опасений. Чаще всего это двухсторонний процесс, причем большинство больных — мальчики. Если же причиной появления патологии является наследственность, то глаукома может проявиться у ребенка любого пола. Чаще всего это заболевание выявляется еще в родильном доме, но если своевременная диагностика не была проведена и лечение не было начато, то еще до достижения школьного возраста ребенка ждет полная слепота.

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на полноценную жизнь у ребенка. Именно поэтому очень важно своевременно посещать врачей в течение первого года жизни, как это положено в настоящее время, так как это даст возможность ранней диагностики глаукомы, даже если в родильном доме она обнаружена не была.

В некоторых случаях проявления глаукомы схожи с конъюнктивитом, светобоязнь и слезотечение затрудняют диагностику. Отличить их можно только по размеру роговицы и отсутствию внутриглазного повышенного давления, поэтому необходимо провести диагностику даже при наличии малейших подозрений на глаукому.

Причины

В некоторых случаях врожденная глаукома у детей может сопровождаться и другими патологиями внутренних органов, поэтому при диагностировании этого заболевания важно провести комплексное обследование организма. Кроме наследственных факторов причиной появления патологии могут быть различные состояния и перенесенные заболевания матери во время беременности, например, краснуха или ветрянка.

Свое влияние может оказать также злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими веществами. Наследственная глаукома может передаваться через поколение, поэтому если есть факторы риска, желательно провести диагностику сразу после рождения.

Лечение врожденной глаукомы

У детей и взрослых применяются разные тактики лечения глаукомы. Для детей обычно рекомендуется хирургическое лечение, причем чем раньше оно будет проведено, тем лучше. Целью хирургического вмешательства является нормализация оттока внутриглазной жидкости или уменьшение ее продукции.

Глаукома у детей лечениеОдним из наиболее распространенных методов лечения является гониотомия, эффективность которой напрямую зависит от тяжести заболевания и возраста ребенка. Через некоторое время после этой процедуры назначается гониопунктура, но только при наличии специальных показаний. Около 90 % детей при своевременном начале лечения имеют шансы на частичное или полное восстановление зрения.

Также применяются другие методы лечения, например, трабекулотомия и трабекулэктомия. Они могут проводиться как вместе, так и отдельно, все зависит от формы заболевания и его тяжести. После этого может назначаться дополнительная медикаментозная терапия, целью которой является понижение внутриглазного давления и общеукрепляющий эффект. Лекарства также назначаются до операции для снижения внутриглазного давления и подготовки пациента к проведению хирургического вмешательства.

Любые хирургические вмешательства у пациентов, особенно у таких маленьких, проводятся под общим наркозом. Благодаря применению микрохирургической техники срок госпитализации малыша составляет всего около 2 недель. Если операция была проведена вовремя, на ранних стадиях заболевания, то лечение врожденной глаукомы дает хороший эффект, большинство больных сохраняют хорошее или удовлетворительное зрение до конца жизни, а на поздних стадиях такая эффективность отмечена только у каждого четвертого больного ребенка.

Ни в коем случае не стоит затягивать с лечением врожденной глаукомы, причиной для отсрочки может стать только общее тяжелое состояние новорожденного при наличии множественных патологий внутренних органов.

Источники:
zreni.ru, www.ntpo.com, duplexmed.nichost.ru, sesseemosh.ucoz.ru

Следующие статьи:


18 июля 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения