коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Глаукома у детей фото


Признаки и обследование детей при врожденной глаукоме

Первичная, или простая, врожденная глаукома - редкое наследственное заболевание (по данным некоторых авторов, 1:12.500 рождений). Чаще проявляется на первом году жизни и в большинстве случаев имеет двухсторонний характер.

Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий эмбрионального развития (в основном в углу передней камеры глаза), которые препятствуют нормальному оттоку внутриглазной жидкости.

Эти аномалии нередко возникают в результате различных патологических состояний женщины, особенно до VII месяца беременности, обусловленных инфекционными заболеваниями (краснуха, паротит, полиомиелит, тиф, сифилис и другие), авитаминозом А, тиреотоксикозом, механическими травмами, отравлениями, алкоголизмом, ионизирующей радиацией и др.

Врожденная глаукома в 60% случаев может обнаруживаться у новорожденных.

Это состояние иногда называют гидрофталъмом (водянкой глаза) или буфталъмом ("бычий глаз").

Врожденная глаукома в начале характеризуется незаметным течением. Наиболее ранними начальными признаками этой врожденной болезни являются:

  • помутнение роговицы;
  • периодическое покраснение глаз.

В первые 2-3 месяца глаукому можно заподозрить по небольшой светобоязни и слезотечению, беспокойному поведению, плохому аппетиту и сну ребенка. Однако нередко и этих, настораживающих мать признаков заболевания глаз у ребенка может не быть.

Основными, более поздними и кардинальными проявлениями врожденной глаукомы, иногда обнаруживаемыми уже сразу после рождения, являются: высокое внутриглазное давление, двустороннее увеличение роговой оболочки глаза, а иногда и всего глазного яблока.

Вследствие отечности под влиянием повышенного офтальмотонуса, роговица имеет сероватый цвет и как бы истыкана. Отек захватывает как поверхностные, так и глубокие слои.

Исследования других отделов глаза в этот период всегда позволяют выявить и углубление передней камеры, и расширение зрачка, и очень вялую реакцию зрачка на свет.

Если в процессе осмотра глаз ребенка удается обнаружить значительное увеличение всего глазного яблока, то может выявиться и такой признак, как дрожание радужной оболочки.

Оно бывает чаще всего обусловлено разрывом цинновых связок из-за растяжения глаза и смещения хрусталика.

При обследовании детей 2-4-месячного возраста могут быть обнаружены такие признаки, как светобоязнь, блефароспазм и слезотечение. Все эти симптомы, в сочетании с увеличением размеров глазного яблока, характеризуют тяжесть имеющегося глаукоматозного процесса.

Клинический диагноз обосновывается не только на основе данных общего осмотра состояния глаза, но и на данных объективного исследования: в связи с затруднением оттока внутриглазной жидкости и резким растяжением глазных оболочек увеличивается сагиттальный размер глаза и развивается близорукость.

Если у ребенка нет других изменений со стороны глаза, кроме отмеченных (помутнение и увеличение роговицы, углубление передней камеры, расширение зрачка и вялость его реакции на свет, дрожание радужки, увеличение глазного яблока, расширение и извитость передних цилиарных сосудов, большая плотность глаза при пальпации или различное сочетание этих признаков), а также нет еще каких-либо местных глазных или общих патологических процессов, то врожденная глаукома определяется как простая.

В тяжелых случаях развивается катаракта, появляются помутнения в стекловидном теле, могут быть разрывы в сосудистой оболочке и в сетчатке глаза.

Когда высокое внутриглазное давление сочетается с такими аномалиями развития глаз, как маленькая роговица (микрокорнеа), маленькие размеры глазного яблока (микрофталъм), отсутствие радужной оболочки (аниридия), неполноценность оболочек глаза, нарушение положения хрусталика (дислокации хрусталика) и др. то это указывает на наличие осложненной врожденной глаукомы.

Стадия врожденной глаукомы оценивается исходя из размеров роговой оболочки и глазного яблока в целом, ширины лимба (краевого отдела роговицы у места ее перехода в непрозрачную склеру), глубины передней камеры, ширины зрачка, состояния хрусталика и диска зрительного нерва, а также состояния зрительных функций в сравнении с возрастными нормами.

Если диаметр роговицы и передне-задний размер глаза увеличен по сравнению с возрастной нормой на 1-2 мм, лимб расширен на 1 мм, глубина передней камеры увеличена на 1-2 мм, диаметр зрачка увеличен на 2 мм, а зрение почти не нарушено, то это начальная стадия процесса.

Когда сагиттальный (передне-задний) размер глаза, диаметр роговицы увеличены на 3 мм, роговица мутная, имеются биомикроскопические признаки нарушения структуры роговицы, лимб расширен на 2 мм, увеличена кривизна роговицы, глубина передней камеры увеличена на 3 мм, диаметр зрачка шире 3 мм, реакция его на свет вялая, радужка субатрофична, могут определяться дрожание радужки, небольшие изменения диска зрительного нерва, зрение снижено не более чем на 50%, по сравнению с возрастной нормой, наблюдается осевая миопия, то можно говорить о выраженной (развитой) стадии глаукомы.

Если наблюдается резкое увеличение глазного яблока в диаметре роговицы (на 4 мм и более), роговица мутная с врастанием сосудов, лимб расширен на 3 мм, склера истончена и местами выпячивается, глубина передней камеры увеличена на 4 мм и более, реакция зрачка на свет едва определяется, радужка атрофична, наблюдается выраженное дрожание радужки, может быть подвывих и вывих хрусталика, его помутнение, атрофическая экскавация диска зрительного нерва, зрение резко снижено до 1 % (до све-тоощущения с правильной проекцией), то это глаукома в далеко зашедшей стадии процесса. В тех случаях, когда глаукома характеризуется еще более выраженными симптомами, чем в далеко зашедшей стадии, а именно: растяжением и истончением переднего и заднего отделов глаза, - могут быть разрывы внутренних оболочек, зрение соответствует светоощущению с неправильной проекцией света, есть основание считать ее почти абсолютной.

Шкapлoвa C.И.

Глаукома у детей фото

Глаукома у ребенка

Девочки, это ужас какой-то. Я однажды уже писала здесь, что у сына левый зрачок больше правого, и левый глаз меньше открывается, чем правый. В остальном всё нормально - зрачки на свет реагируют, смотрит обоими глазками. Со стороны неврологии патологий выявлено не было. Сегодня на приеме окулист предположила глаукому. Отправила нас в Республиканский офтальмологический центр, но пока туда запись подойдет, я с ума сойду.

для такого предположения нужно измерить давление в глазу, и только потом ставят диагноз - глаукома не волнуйтесь раньше времени, по моему это оччччччень редко бывает у молодых тем более у детей

Но вообще-то разные зрачки - это практически всегда серьезно(((

у меня тоже один зрачок был раньше какое то время больше чем другой, так где я токо не консультировалась - никто не дал ответа почему, просто так было в течение двух лет))))) со стороны офтальмологии - все ОК, со стороны невропатолога - просто мигрень)))) но провериться обязательно надо.

Об этой болезни пишут все медицинские справочники, вопросам ее диагностики и лечения посвящены десятки научных трудов. Но не смотря.

Развеять самые распространенные заблуждения о глаукоме мы попросили одного из ведущих российских специалистов в этой области, заместителя директора по научной работе НИИ глазных болезней РАМН, доктора медицинских наук, профессора Валерия Еричева.

Глаукома – это повышенное внутриглазное давление.

На самом деле. Далеко не всегда. Так же, как и отсутствие повышенного внутриглазного давления (ВГД) еще не означает, что глаукомы у человека нет. Существует даже особая форма болезни – глаукома с низким или нормальным внутриглазным давлением (от 14 до 19 мм рт. ст.), которое для конкретного больного является критическим. Из-за неодинаковой чувствительности волокон зрительного нерва к ВГД врачи разделили диапазон ее формальной нормы на три зоны: с ВГД 14–19 мм рт. ст. (таких пациентов около 22%), с ВГД от 19 до 23 мм рт. ст. (людей с таким внутриглазным давлением больше всего – 72–73%) и от 23 до 26 мм рт. ст. (таковых всего лишь 5–6%).

На сегодняшний день вообще нет единого представления о происхождении глаукомы. Специалисты обсуждают лишь то, что лежит на поверхности недуга: нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышение внутриглазного давления, специфическую атрофию зрительного нерва. Истинная причина заболевания остается загадкой.

Выявить глаукому несложно. Она «болит».

На самом деле. Смотря о какой форме и стадии болезни идет речь. Закрытоугольная глаукома и впрямь заявляет о себе приступами резкой и сильной боли, которая захватывает область лба, виска. В это время краснеют глаза, снижается острота зрения, появляется светобоязнь. Иногда симптомы могут быть настолько резкими, что даже напоминают приступ острого расстройства желудка, нарушения мозгового кровообращения или других острых состояний.

Открытоугольная форма глаукомы, на долю которой приходится большинство всех случаев заболевания среди лиц европейской расы, ведет себя иначе, подчас годами не напоминая о себе. Неслучайно она получила название «молчаливой». Человек при этом может нормально себя чувствовать и не подозревать, что стоит у роковой черты. В 60% случаев глаукому выявляют уже на «продвинутых» стадиях. Отсюда и путаница в статистике заболеваемости. Считается, что у нас в стране 1 миллион 200 тысяч больных глаукомой. Но, по оценкам специалистов, их гораздо больше – около 2 миллионов. То есть почти 800 тысяч больных глаукомой о своей болезни даже не подозревают.

Выход один – как можно раньше прийти к офтальмологу и пройти рекомендованное специалистом обследование. Начиная с 30‑летнего возраста это необходимо делать раз в год. Тогда у врача будут ориентиры, которые в случае развития у пациента глаукомы помогут ему выбрать правильную тактику лечения и понять, какое ВГД для данного человека является оптимальным (целевым).

Глаукома – удел лиц пожилого возраста.

На самом деле. Эта болезнь не щадит ни подростков, ни детей, ни новорожденных, однако чаще всего диагностируется у тех, кто перешагнул 40–45‑летний рубеж. 1,5–2% людей этого возраста страдают глаукомой. По мере старения эта цифра возрастает, а само течение болезни утяжеляется сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями (в первую очередь – диабетом).

Нередкая спутница глаукомы – катаракта, что связано с некоторыми схожими элементами в патогенезе этих заболеваний, в основе которых лежат в том числе и возрастные нарушения обменных процессов. При «созревании» катаракты образуются вещества, способные блокировать пути оттока внутриглазной жидкости, а при глаукоме скапливаются продукты обмена, которые создают условия для помутнения хрусталика.

Еще более грозный спутник глаукомы – близорукость (миопия). В этом случае глаукома протекает сложнее и труднее лечится.

Глаукома чаще всего бывает у гипертоников.

На самом деле. Артериальное и внутриглазное давление напрямую никак не связаны. В основе глаукомы лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, которая омывает и питает структуры, лишенные кровеносных сосудов, – стекловидное тело, хрусталик, роговую оболочку и т. д. При этом внутриглазное давление повышается постепенно за счет дистрофических изменений дренажной зоны глаза.

Кстати, если уж говорить о взаимо­связи уровня артериального давления и глаукомы, то больше шансов для нарушения нормального кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки глаза как раз не у гипертоников, а у… гипотоников.

Эту и многие другие темы вы можете обсудить на нашем форуме >>

Главное в лечении глаукомы – снизить внутриглазное давление.

На самом деле. Даже в тех случаях, когда врачам удается достичь стойкого снижения внутриглазного давления (при помощи специальных капель и/или оперативного вмешательства), у 20% больных зрение, увы, продолжает снижаться. Поэтому лечение глаукомы – процесс комплексный, включающий в себя не только снижение ВГД, но и улучшение кровоснабжения и нормализацию обменных процессов в тканях глаза.

Глаукома ведет к резкой потере зрения.

На самом деле. При глаукоме действительно страдают волокна зрительного нерва, но (за исключением острого приступа глаукомы) это не происходит молниеносно. Как правило, выпадение полей зрения при глаукоме выявляют уже тогда, когда безвозвратно атрофированы 30–40% волокон зрительного нерва. При этом больные до поры до времени этого даже не замечают. Зафиксировать подобные изменения могут лишь специальные приборы. К чему это приводит, увы, известно: постепенно поле зрения может сузиться до… маленькой точки. Специалисты называют это трубчатым зрением. Как правило, это (как и любые другие потери зрения при глаукоме) уже необратимая ситуация.

Операция – это опасно. Лучше уж капли.

На самом деле. Без операции при глаукоме чаще всего не обойтись. Но начинать лечение нужно, конечно, с капель, снижающих внутриглазное давление, которые при правильно подобранном лечении и постоянном наблюдении у специалиста могут на какое-то время оттянуть прогрессирование болезни. Но при далеко зашедшей стадии глаукомы на медикаментозной терапии долго не продержишься. К тому же перепады внутриглазного давления, возникающие нередко между закапываниями капель, сами по себе являются дополнительным фактором риска распада зрительных функций.

Классические микрохирургические операции при глаукоме обеспечивают снижение и нормализацию внутриглазного давления на многие годы, а новые технологические приемы, которыми в совершенстве владеют врачи ведущих российских офтальмологических клиник, помогают снизить возникновение рубцовых изменений в зоне хирургического вмешательства.

Если зрение потеряно, делать операцию бессмысленно.

На самом деле. Основная цель хирургического лечения глаукомы – сохранить зрение на том уровне, на каком было диагностировано заболевание. Даже в том случае, если речь идет об остаточных зрительных функциях. Ведь глаукома часто это удел пожилых, одиноких людей, для которых потеря зрения – трагедия.

Есть еще одно – медико-социальное направление таких операций, когда необходимо сохранить уже незрячий глаз, что особенно важно для молодых пациентов с психологической точки зрения. Ведь настоящий врач должен думать не только о здоровье, но и о качестве жизни своего пациента.

Источники:
www.glazmed.ru, www.kleo.ru, cafeussr.ru

Следующие статьи:


24 октября 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения