коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Глаукома при близорукости


Диагностика глаукомы при близорукости высокой степени на поликлиническом уровне

Глаукома при близорукости

При сочетании миопии с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) последняя диагностируется, как правило, в далекозашедшей или терминальной стадии [1, 5]. В постановке диагноза ПОУГ уровень внутриглазного давления (ВГД) имеет важное значение, однако в силу снижения прочностных свойств склеры и ригидности при миопии, наличия тонкой роговицы, отмечается погрешность в оценке уровня ВГД [4, 6]. В последние годы появились новые методики: двунаправленная аппланация роговицы на аппаратеOcularResponseAnalyzer (ORA), динамическая контурная тонометрия (ДКТ) тонометром Pascal, которые позволяют повысить точность измерения ВГД [2, 3]. Однако названные методики недоступны для поликлинической офтальмологии и, в то же время, в одной из последних публикаций авторы отмечают возможность «рассматривать эластотонометрию как ориентировочный, но доступный метод оценки биомеханических свойств роговицы» [2]. Эластотонометрия — простой и доступный в широкой клинической практике метод, и высказанное авторами предположение, на наш взгляд, представляет как научный, так и практический интерес.

Цель — изучить особенности изменений показателей эластотонометрии у пациентов с глаукомой в сочетании с близорукостью высокой степени.

Материал и методы. Обследованы 83 пациента в возрасте от 18 до 32 лет: в 1-ю группу вошли 34 больных (68 глаз) с ПОУГ в сочетании с близорукостью высокой степени; во 2-ю группу — 29 больных (58 глаз) со стационарной близорукостью высокой степени, 3-ю группу — 20 здоровых лиц (40 глаз) с эмметропической рефракцией. Для исключения влияния повышенного ВГД и центральной толщины роговицы (ЦТР) на биомеханические особенности фиброзной оболочки глаза в исследование были включены только пациенты с компенсированным офтальмотонусом и средними значениями ЦТР.

Методы исследования включали визометрию, рефрактометрию, ультразвуковую пахиметрию центра роговицы, А-сканирование с регистрацией ПЗО, эластотонометрию грузами Маклакова в 5 г — 10 г — 15 г.

Показатели Pt оценивали линейкой Б.Л. Поляка; диаметр (Д) сплющивания роговицы при эластотонометрии 5 г и 15 г тонометрами измеряли по отпечаткам линейкой Маклакова и рассчитывали предложенный нами показатель деформации роговицы (ПДР) по формуле: ПДР = Д15—Д5. (Патент РФ на изобретение № 2432119, 2011 г.). Офтальмоскопия осуществлялась с помощью электрического офтальмоскопа К-180 фирмы Heine или методом биомикроофтальмоскопии с высокодиоптрийной (90,0 дптр) линзой. Статистическая обработка показателей осуществлялась с помощью компьютерной программы «Statistica-6.0».

Результаты и обсуждение. Сравнительная оценка диаметра сплющивания роговицы при эластотонометрии 5 г и 15 г тонометрами Маклакова у пациентов с близорукостью высокой степени позволила установить достоверные отличия показателей в выделенных группах.

Поскольку у пациентов 2-й группы близорукость в течение многих лет не прогрессирует, острота зрения с коррекцией — 1,0, офтальмотонус — в пределах физиологической нормы (Pt =17,25 ± 0,24 мм рт. ст.), мы предположили, что показатель деформации роговицы (ПДР) при эластотонометрии тонометрами 5 г и 15 г в пределах 2,5 мм является адаптированной для данных анатомических параметров глазного яблока.

Анализ клинико-функциональных параметров позволил подтвердить диагноз ПОУГ у пациентов 1-ой группы наличием зон световой депрессии в носовой части поля зрения до 15 dB; увеличением площади экскавации Э/Д > 0,6 и ее глубины более 0,570 мм в сочетании со снижением площади поперечного сечения нервных волокон до 0,780 мм2 по сравнению с данными 2-й группы.

У пациентов 1-й группы диаметр сплющивания роговицы был достоверно (р < 0,05), в пределах 9 %, меньше (особенно при эластотонометрии 15 г тонометром), чем у пациентов 2-й группы, а ПДР был снижен на 16 %, и у всех пациентов этой группы был меньше 2,5 мм. Учитывая, что размеры ПЗО и ЦТР у пациентов 1-й группы были аналогичны показателям 2-й группы и ВГД статистически не различалось (р > 0,05), можно заключить, что снижение ПДР менее 2,5 мм косвенно свидетельствует о повышенной патологи¬ческой плотности фиброзной капсулы глаза при сочетанной патологии (в 1-й группе).

Проведено изучение взаимосвязи между снижением ПДР < 2,5 мм и увеличением глубины экскавации ДЗН > 0,572 мм (r = —0,74); снижением площади поперечного сечения нервных волокон до 0,768 мм2 и более (r = 0,76); снижением уровня световой чувствительности в зонах световой депрессии в носовой части поля зрения до 20—11 dB (r = 0,78).

Выводы. Эластотонометрия 5 г и 15 г тонометрами с оценкой диаметра сплющивания роговицы по отпечаткам позволяет определить показатель деформации роговицы: ПДР = Д15 — Д5, который варьирует при разном клиническом течении высокой близорукости у лиц молодого возраста.

При стационарной близорукости высокой степени ПДР составляет 2,5—3,0 мм.

ПДР < 2,5 мм, по-видимому, отражает повышенную плотность соединительной ткани фиброзной капсулы глаза у лиц с ПОУГ в сочетании с высокой близорукостью.

Оценка ПДР у пациентов с близорукостью высокой степени на уровне поликлинического звена способствует выбору дополнительного обследования для выявления глаукомы и назначения адекватного лечения.

Глаукома — очень опасное заболевание глаз, при котором нарушается циркуляция внутриглазной жидкости и это приводит к повышению внутриглазного давления. Симптомы глаукомы: человек ощущает затуманивание зрения, боль, резь, тяжесть в глазах, ухудшение зрения в темное время суток. При отсутствии лечения, глаукома вызывает резкое снижение зрения, вплоть до полной слепоты. При глаукоме зрение невозможно вернуть до первоначального состояния, можно только остановить дальнейшее снижение зрения и прогрессирование болезни.

Лечение глаукомы нормализует внутриглазное давление и предотвратит дальнейшее повреждение зрительного нерва и развитие слепоты. Глаукома лечится по индивидуальной схеме назначенной врачом-офтальмологом после полного обследования. Медикаментозный метод лечения глаукомы не всегда эффективен, потому что капли лишь искусственно поддерживают баланс внутриглазной жидкости. Наиболее эффективными методами остановки развития глаукомы и сохранения зрения остаются лазерное лечение и хирургия. Операцию проводят амбулаторно, срок реабилитации составляет несколько дней. На ранних стадиях заболевания вылечить глаукому возможно сохранив первоначальное зрение. В клинике «Визиум» есть все необходимое оборудование и опытные хирурги, которые проведут самое эффективное лечение глаукомы.

Астигматизм — патология глаза, при которой изменяется форма хрусталика или роговицы. Изображения предметов для человека искажаются, местами становятся размытыми. Часто астигматизм развивается в раннем возрасте (вместе с дальнозоркостью или близорукостью), может быть врожденным или приобретенным. На ранних стадиях астигматизм исправляют специальными контактными линзами или очками, но они лишь скорректируют зрение.

Наиболее прогрессивное лечение астигматизма — эксимер-лазерная коррекция зрения по методике ЛАСИК (LASIK) — лазерный кератомилез, при отсутствии противопоказаний. Лазерная коррекция позволяет полностью избавить от астигматизма, эта процедура абсолютно безболезненна и занимает 10–15 минут. Без лечения, астигматизм может вызвать головные боли и резь в глазах, и в следствии, может привести к косоглазию и падению зрения. В нашей клинике лечение астигматизма проводится амбулаторно, без госпитализации.

Кератоконус — заболевание роговицы, при котором она принимает неправильную коническую форму. Сопровождается высоким астигматизмом или близорукостью, что приводит к ухудшению зрения. Кератоконус чаще всего развивается в 10-20 лет.

Лечение кератоконуса легкой степени корректируется контактными линзами. Если положительного эффекта нет, и идет прогрессирование болезни, тогда необходимо хирургическое лечение — cross-linking (сочетание ультрафиолетового излучения и светочувствительных веществ) или имплантация кольца Феррара. В тяжелых случаях требуется пересадка роговицы (кератопластика). Процедура кросс-линкинг полностью безболезненна, проводится амбулаторно, занимает 90 минут (на один глаза). Эффект кросс-линкинга сохраняется 4-5 лет, после чего в некоторых случаях необходимо повторять процедуру.

Катаракта — самое распространенное заболевание глаз, помутнение хрусталика глаза, что вызывает расстройство зрения. Зрение резко падает, предметы воспринимаются нечетко, цвета кажутся тусклыми, изображение двоится. Чаще всего катаракта возникаем в пожилом возрасте, или у людей, больных сахарным диабетом. После 80 лет катарактой страдает практически 100% населения. Хрусталик глаза состоит из белка и воды, именно денатурация белка вызывает помутнение хрусталика, то есть катаракту. Катаракты подразделяются на две группы: врожденная катаракта и приобретенная катаракта. Приобретенная катаракта может возникнуть: в результате травмы глаза, старения, воспаления оболочки глаза, близорукости, глаукоме, облучении, из-за приема лекарственных препаратов — токсическое отравление, из-за сахарного диабета, болезни обмена веществ. Частым сопутствующим заболеванием при катаракте является глаукома. Если вовремя не провести лечение, катаракта может привести к слепоте.

После обследования у офтальмолога назначают медикаментозное или хирургическое лечение катаракты. Для устранения катаракты проводится микрохирургическая операция — удаление помутневшего хрусталика и замена его на искусственный (интраокулярную линзу — ИОЛ). Операция проводится 10–15 минут под местной анестезией. После операции пациент не нуждается в госпитализации, нет необходимости накладывать швы, так как микроскопический разрез затягивается сам. Современные технологии обеспечивают высокую эффективность лечения катаракты и происходит быстрое восстановление зрения. Послеоперационный курс лечения глазными каплями длится в течение нескольких недель. Чем раньше будет начато лечение, тем лучших результатов можно достичь и полностью улучшить зрение. В нашей клинике операцию проводят лучшие офтальмо-хирурги Украины, члены Американской академии офтальмологии, на современном европейском оборудовании.

Близорукость (миопия) — нарушение зрения, при котором снижается четкость зрения вдаль. Человек плохо различает предметы вдали, при этом хорошо видит вблизи. Близорукость возникает из-за увеличеной формы глазного яблока, лучи света, которые проходят через глаз, фокусируются не на сетчатке, а перед ней. И человек нечетко видит предметы, расположенные на дальнем расстоянии, могут быть головные боли, косоглазие, раздражение глаз. Близорукость бывает врожденной, наследственной или приобретенной.Отсутствие лечения может привести к сильному ухудшению зрения. По степени, близорукость различают: миопия слабой степени, средней степени и миопия высокой степени или прогрессирующая миопия. Люди с высокой степенью близорукости часто предрасположены к глазным болезням: глаукома, катаракта, отслоение сетчатки.

Для лечения близорукости ставят рассеивающую (отрицательную) линзу в виде очков или внутриглазную линзу. Лазерная коррекция зрения самый эффективный и распространенный метод лечения близорукости без каких-либо болезненных ощущений. При миопии слабой, средней и высокой степени, лечение происходит лазерной коррекцией зрения методами ФРК, LASEK и LASIK. При очень высокой степени близорукости проводят хирургическую операцию. Комбинированная лазерно-хирургическая операция (лазерная коррекция методом LASIK) по коррекции близорукости самая высокотехнологичная и комфортная для пациента. Происходит улучшение зрения и в короткие сроки возвращается его максимальная острота.

Дальнозоркость (гиперметропия) — нарушение зрения, при котором снижается четкость зрения вблизи. Но также человек искаженно видит сильно отдаленные предметы. Дальнозоркость возникает из-за уменьшенной формы глазного яблока, параллельные лучи света, проходящие через глаз, неправильно фокусируются, не сходятся на сетчатке и фокусируются за ней. У людей с дальнозоркостью часто перенапрягается глазная мышца, поэтому возникает зрительное переутомление, головная боль, раздражение и усталость глаз. Дальнозоркость в детском возрасте — проблема, требующая коррекции, так как при отсутствии лечения могут развиться амблиопия («ленивый» глаз) и косоглазие. Возрастная дальнозоркость практически у всех людей после 40–50 лет, из-за снижения эластичности хрусталика, ослабевают мышцы, удерживающие его, уменьшается способность хрусталика изменять кривизну, и зрение снижается. По степени, дальнозоркость бывает: слабая, средняя и высокая гиперметропия.

Для лечения дальнозоркости назначают очки с корректирующими линзами или контактные линзы, в детском возрасте – аппаратное лечение. Лазерная коррекция зрения самый эффективный, распространенный и безболезненный метод лечения. Лечение дальнозоркости происходит лазерной коррекцией зрения методами ФРК и LASIK. При возрастной дальнозоркости осуществляют имплантацию специальной интраокулярной линзы хирургическим путем.

Диабетическая ретинопатия — заболевание сосудов сетчатки глаза, которое возникает при заболевании сахарным диабетом. Перепад уровня сахара в крови приводит к потере остроты зрения, в некоторых случаях и к полной потере зрения. Зрение, утраченное вследствие диабетической ретинопатии, не восстанавливается. Лечение диабетической ретинопатии осуществляется надежным методом, который успешно применяется во всем мире — лазерная фотокоагуляция сетчатки. Безопасная амбулаторная процедура. Лазерный луч действует на измененные участки сетчатки, удаляет новообразованные сосуды, улучшается кровоснабжение, отек уменьшается и предотвращается прогрессирование процесса. Если пациент обращается поздно, то может развиться кровоизлияние внутрь глаза, зрение ухудшается и происходит отслоение сетчатки — требуется оперативное хирургическое лечения.

Отслоение сетчатки — сложное заболевание, происходит в результате отделения сетчатки глаза от сосудов. Сетчатка отвечает за восприятие изображения. При отслоении снижается зрение, появляется пелена перед глазами, теряется боковое зрение. При этом опасном заболевании необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, иначе можно полностью потерять зрения. Причинами отслоения сетчатки могут быть: воспаление глазных оболочек, сильная близорукость, дальнозоркость, астигматизм, диабетическая ретинопатия, травмы.

Единственный способ лечения — хирургическое лечение отслоения сетчатки, происходит амбулаторно. Сетчатку хирургически прилагают к сосудистой оболочке и проводят лазерное лечение, которое предотвращению возможность разрывов. Уже через несколько дней пациент может вести привычный образ жизни.

Косоглазие — неправильное положение глаз, один или оба глаза при взгляде прямо отклоняются от симметричной точки фиксации. Дефект вызван неправильной работой глазных мышц. Без лечения может развиться амблиопия (обратимое понижение зрения, у одного глаза постоянно падает зрение). Косоглазие может возникнуть из-за дальнозоркости, близорукости, астигматизма, травмы глаз, дефектов глазных мышц, заболеваний нервной системы, различий в анатомическом строении глаз, заболеваний сосудов, инфекционных заболевания.

Лечение косоглазия осуществляется оптической коррекцией (очки или мягкие контактные линзы), аппаратными процедурами, хирургическим лечением. Лечение усиливает или ослабевает одну из мышц, которыми двигают глаз. В нашей клинике хирургическое лечение выполняется без госпитализации за один день под местной анестезией. Окончательное восстановление занимает неделю.

Нарушение рефракции и аккомодации при миопии (близорукости), глаукома.

- повышение эффективности проводимой терапии

Основной вариант стандартной диеты (таб. 1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05. 08. 2003). Рекомендуемые продукты и блюда:

Глаукома при близорукости Хлеб серый, из муки грубого помола, отрубный или зерновой.

Супы преимущественно вегетарианские, овощные, крупяные, фруктовые, молочные, на некрепком мясном и рыбном бульонах.

Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо птица и рыба нежирных сортов, в отварном, тушеном, запеченном виде, морепродукты.

Блюда и гарниры из овощей. Любые овощи в сыром виде, в виде салатов с растительным маслом, в виде гарниров и в составе других блюд, в любой кулинарной обработке. Предпочтение отдавать белокочанной (в том числе квашеной) и цветной капусте, брокколи, моркови, тыкве, красному и желтому сладкому перцу, томатам, свекле, зеленому горошку. Рекомендуется лиственная зелень (зеленый салат, зеленый лук, петрушка, шпинат), морская капуста, в небольшом количестве - зернобобовые (чечевица, горох, фасоль, соя), орехи.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Овсяная, гречневая, в любой кулинарной обработке. В ограниченном количестве - макаронные изделия (из темной муки).

Яйца и блюда из них. Яйца как самостоятельное блюдо, либо в составе других блюд, омлетов.

Молочные продукты. Молоко, кисломолочные напитки, сливки, творог, блюда из него, сметана, неострый сыр.

Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Любые фрукты и ягоды, а также кисели, компоты, желе, муссы из них, сухофрукты (урюк, курага, инжир, изюм). Предпочтение отдавать фруктам, ягодам оранжевых сортов (абрикосы, персики, дыни, облепиха). Рекомендуется черника, черная и красная смородина, черноплодная рябина, цитрусовые.

Напитки. Чай некрепкий натуральный (лучше зеленый), чай с лимоном, фруктовые, ягодные и овощные соки (морковный, свекольный, «зеленые» соки из смеси зеленого сладкого перца, петрушки, салата, шпината и небольшого количества капусты), черничный морс, отвары боярышника и шиповника.

Жиры. Масло растительное для приготовления пищи и добавления в готовые блюда (салаты), масло сливочное в составе блюд (в ограниченном количестве).

Запрещаются: острые, соленые, жирные закуски и блюда, колбасные изделия, копчености, маринады, соленья, консервированные продукты, газированные напитки, алкогольные напитки, крепкий чай, кофе, какао. Ограничивается употребление поваренной соли, сливочного масла, белого хлеба, сдобы, кондитерских изделий, шоколада и других сладостей (сахар, сиропы, варенье, джем, мед).

ЭТАП 1 (основной): ЭНДОЭКОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И КАТАЛИЗ с параллельной нормализацией микроэлементного компонента и содержания клетчатки

15 дней по 1,5 г утром и 1 г вечером,

5 дней перерыв,

15 дней по 2,5 г - 2 раза в день.

Запивать растворимым напитком «Литовит - Брусника» в указанной дозировке (1 чайная ложка гранулята

на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).

ЭТАП 2 (дополнительный): нормализация обменных процессов и содержания микронутриентов (клетчатки, витаминов и др. БАВ)

Десерт кисель «Смородиновый» и/или

«Облепиховый» в дозировке, указанной на упаковке, 30 дней - 2 раза в день.

«Лактавия с соком облепихи и моркови» и/или

ЭТАП 1 (основной): ЭНДОЭКОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И КАТАЛИЗ с параллельной нормализацией микроэлементного компонента

«Литоспорт с клюквой» - утром, «Литоспорт со свеклой» - вечером

15 дней по 2,5 г - 2 раза в день,

5 дней перерыв,

15 дней по 2,5 г - 2 раза в день.

Запивать растворимым напитком «Литовит - Брусника» в указанной дозировке (1 чайная ложка гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).

ЭТАП 2 (дополнительный): нормализация обменных процессов и содержания микронутриентов (клетчатки, витаминов и др. БАВ)

Консультации офтальмолога - глаукома, катаракта, близорукость

« В марте прошлого года мне сделали операцию правого глаза по поводу глау­комы, а в мае этого года на этом же глазу оперировали катаракту, вста­вили хрусталик. Швы пока не сняты. В левый глаз я капаю пилокарпин, что­бы поддерживать нормальное давление. С 16 лет у меня была близорукость 3,5 диоптрии, которая держалась без изменений до 1995 года. Сейчас в ле­вом глазу — 2,75 диоптрии.

В связи со всем этим у меня возникло несколько вопросов к известному офтальмологу С. Анисимовой, которая выступала на страницах вашего журнала. Как вести себя после операции? Можно ли делать зарядку для глаз? Какие лекарства капать в оперированный глаз? Какие — в неоперированный, чтобы не поднималось давление?

Думаю, это будет интересно тысячам читателей вашего журнала, про­оперированных по поводу глаукомы и катаракты .

Очень трудно заочно, не осмот­рев пациента, дать ему квалифици­рованные советы. Ведь в каждом кон­кретном случае требуется индивиду­альный подход.

Сейчас в офтальмологии появи­лись новые хирургические техноло­гии, все более щадящие способы оперирования глаз. Они применяют­ся и у нас в Московском глазном цен­тре « Прозрение».

Глаукома — опасная болезнь, ве­дущая к атрофии зрительного нерва, то есть к слепоте. По моему убежде­нию, самый действенный способ не допустить таких тяжелых последст­вий — операция. После щадящей операции ( без проникновения в глаз­ное яблоко) у наших больных не под­нимается глазное давление. Повтор­ных операций не требуется. Как не требуется и применять глазные кап­ли, постоянно контролировать внут­риглазное давление. Человек воз­вращается к обычному образу жизни. Правда, ему приходится соблюдать некоторые меры предосторожности — не пить крепкий кофе и чай, спирт­ные напитки, не поднимать тяжести, не пить много жидкости, избегать стрессов. Но эти ограничения не про­тиворечат здоровому образу жизни.

Если вам требуется закапывать антиглаукоматозные капли в неоперированный глаз, то рекомендовать их может только лечащий врач. Могу лишь сказать, что ассортимент их сейчас очень широк, появляются но­вые средства, в частности хорошо зарекомендовал себя латанопрост. Вопрос, подходит ли он вам, надо решать вместе с врачом.

Что касается катаракты ( помутне­ние хрусталика), занимающей пока первое место среди глазных болез­ней, то ее в нашем центре тоже ле­чат хирургическим путем. Современ­ная хирургия катаракты — это им­плантация новейших хрусталиков с помощью крошечных, величиной в два-три миллиметра, разрезов и вяз­кого вещества хеалон. Обычно после операции капли требуется закапы­вать не более полутора месяцев. Швы можно снять не раньше чем че­рез три месяца.

Теперь о близорукости. Недавно в Амстердаме состоялся международ­ный симпозиум офтальмологов, на котором самым современным мето­дом преодоления близорукости и дальнозоркости признано впрыскива­ние крошечной дополнительной лин­зы через минимальный разрез. По сути, это косметическая операция. Уже на следующий день пациент хо­рошо видит, может свободно читать, работать. Эта технология безопаснее и эффективнее, чем скальпельная или лазерная. В мировой практике сделано уже около пяти тысяч таких операций, более ста из них — в на­шем центре. Мы используем как им­портные, так и отечественные высо­кокачественные линзы.

Однако при близорукости вовсе не всегда стоит прибегать к хирургии. Иногда вполне достаточно трениро­вать глаза, делать специальную гим­настику. У вас, Таисия Феоктистовна, по-видимому, близорукость средней степени. Я бы порекомендовала вам гимнастику для снятия усталости глаз.

Московский глазной центр « Про­зрение» планирует выезды мобиль­ной бригады в разные города страны, в том числе и в Воронеж. Тогда для вас будет возможна и более полно­ценная консультация.

Источники:
www.eyepress.ru, visium.com.ua, natur-mag.ru, www.wbc2t.ru

Следующие статьи:


09 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения