коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Глаукома посттравматическая


Травматическая катаракта, посттравматическая глаукома и отслойкая сетчатки

Травматическая катаракта

Травматическая катаракта развивается при травмировании хрусталика при проникающем ранении глаза.

Срок развития катаракты разный и зависит от характера травмы хрусталика.

При бурном развитии катаракты с набуханием мутных хрусталиковых масс может нарушаться гидродинамика в глазу и в значительной степени повышаться внутриглазное давление с наличием сильной боли и других клинических признаков. В таком случае проводится хирургическое лечение в срочном порядке - удаление катаракты.

При медленном развитии катаракты с операцией не спешат. Удаление катаракты проводится при полном помутнении хрусталика.

Посттравматическая вторичная глаукома

Через некоторое время после проникающего ранения в глазу может нарушаться гидродинамика. Это приводит в некоторых случаях к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы. В других случаях наоборот, офтальмотонус снижается - развивается гипотония.

Причиной повышения офтальмотонуса могут быть травматические изменения в глазу (сращения и заращения зрачка, спайки в углу передней камеры, облитерация склерального синуса и его коллекторов и другие изменения).

Повышение давления в глазу негативно отражается на питании его оболочек и зрительного нерва, что приводит к снижению зрительных функций. При значительном повышении офтальмотонуса в глазу появляется боль.

Назначают закапывание капель в конъюнктивальный мешок миотиков (1% раствор пилокарпина гидрохлорида) и бета-адреноблокаторов (0,25 (0,5)% раствор Арутимола и др.).

Рекоментуються осмодегидратационная терапия.

Если консервативной терапией не удается добиться снижения офтальмотонуса, проводится хирургическое лечение - антиглаукоматозная операция, направленная на нормализацию гидродинамики и создание дополнительных путей оттока водянистой влаги из глаза.

Посттравматическая отслойка сетчатки

Причиной отслойки сетчатки в глазу после проникающего ранения зачастую является наличие витреоретинальных шварт, образующиеся в результате организации кровоизлияний в стекловидное тело.

Они приводят к тракционным разрывам сетчатки. вследствие чего внутриглазная жидкость проникает под оболочку и приводит ее отслойке.

Глаукома посттравматическая

Больные отмечают снижение зрения в травмированном глазу.

При обследовании выявляют витреоретинальные шварты, разрыв сетчатки и пузыреподобная ее отслойка.

Лечение хирургическое.

Посттравматическая глаукома

Посттравматическая глаукома - вторичная глаукома, возникающая после механических и химических повреждений органа зрения. Она поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста, отсюда социальная значимость этой проблемы.

Такая глаукома нередко диагносцируется с большим опозданием, т.к. у некоторых лечащих врачей нет "глаукомной настороженности".

Повышение офтальмотонуса происходит вследствие затруднения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), либо за счет гиперсекреции водянистой влаги. Возможные причины повышения внутриглазного давления (ВГД):

o рубцовые изменения в роговице, переднем отрезке глаза;

o подвывих и вывих хрусталика;

o грыжа стекловидного тела;

o сидероз, халькоз;

o Другие.

Классификация посттравматической глаукомы.

I. Контузионная.

II. Раневая.

III. Ожоговая.

По принципу классификации первичной глаукомы необходимо выделять стадии глаукомы (I - IV] и высоту ВГД (а, Ь и с).

Клиническая картина вторичной посттравматической глаукомы чрезвычайно разнообразна.

Характерные симптомы:

1. застойная инъекция глазного яблока;

2. помутнения роговицы различной интенсивности;

3. передние и задние синехии;

4.атрофия радужной оболочки, деформация зрачка;

5.люксация и сублюксация хрусталика;

6. другие.

В ряде случаев имеются сопутствующие осложнения: афакия, отслойка сетчатки, гемофтальм и др. Глаукоматозная экскавация развивается в более поздней стадии.

Для контузионных повреждений характерна механическая блокада угла передней камеры стекловидным телом, грубой рубцовой тканью, остатками организовавшейся крови, хрусталиком.

Постконтузионная вторичная глаукома часто появляется после кровоизлияний в переднюю камеру и стекловидное тело. При гифеме вторичная глаукома может быть в первые часы после травмы, при гемофтальме - спустя много времени.

Посттравматические гифемы в 50% случаев дают вторичную глаукому и отличаются коварным течением, т.к. часто рецидивируют, повышают ВГД и снижают зрительные функции.

Вот почему при любом размере гифемы рекомендуется госпитализация больного с высоким положением головы и бинокулярной повязкой. Больному назначают прием дицинона и аскорутина внутрь в течение 5 дней. При повышении ВГД показан диакарб внутрь, инстилляции тимолола или клофелина, но необходимо избегать миотиков и мидриатикоэ. Ранний парацентез противопоказан. Даже при высоком ВГД парацентез производится не ранее, чем через 5 дней.

Вторичная глаукома при гемофтальме развивается в поздние сроки (через несколько недель или месяцев] в результате того, что отверстия и щели корнеосклеральной трабекулы забиваются "теневыми" клетками крови (дегенеративноизмененные Эритроциты).

Вторичная глаукома после тупой травмы глаза может возникнуть в результате дислокации хрусталика (факотопическая глаукома), при которой наблюдается грыжа стекловидного тела. При этом повышение ВГД происходит из-за деформации угла передней камеры.

При люкоации хрусталика в переднюю камеру развивается острый приступ глаукомы, требующий неотложной операции - извлечения хрусталика.

Травматическая люксация хрусталика в стекловидное тело может быть причиной вторичной глаукомы по типу факолитической, но через несколько лет после травмы. В этом случае лизированные хрусталиковые массы блокируют корнеосклеральную трабекулу.

Причиной постконтузионной глаукомы через несколько лет после травмы (10-20 лет] может быть рецессия угла передней камеры (смещение цилиарной мышцы вместе с корнем радужки кзади, расщепление цилиарной мышцы между продольными и радиальными волокнами).

Такая глаукома протекает по типу открытоугольной формы. При отсутствии эффекта от применения гипотензивных препаратов проводится оперативное лечение (фистулизирующие операции и др.).

Вторичная глаукома после ранений глазного яблока может быть при множественных инородных телах роговицы (без проникающего ранения]. Резкое повышение ВГД происходит по типу острого приступа глаукомы, вероятно, как результат простагландинового эффекта.

Проникающие ранения глаза малых размеров с ранением хрусталика приводят к резкому повышению ВГД из-за набухания хрусталика, развивается вторичная закрытоугольная глаукома. В таких случаях показана экстракция травматической катаракты.

При обширных проникающих ранениях глаза ВГД резко снижается из-за вытекания водянистой влаги и выпадения стекловидного тела, а в последующем из-за посттравматического иридоциклита.

Но ВГД может повыситься, если имеется гифема или набухание хрусталика. В более поздние сроки вторичная глаукома может развиться из-за последствий иридоциклита: сращение и заращение зрачка, гониосинехии, передние синехии и др. Антиглаукоматозные операции показаны через 2-3 месяца после стихания воспалительного процесса.

Частой причиной вторичной глаукомы после проникающих ранений является длительное невосстановление передней камеры, токсическое влияние гемосидерина при гемофтальме и др..

При посттравматической глаукоме, вызванной сидерозом и халькозом происходит блокада угла передней камеры токсическими продуктами солей металла, с развитием дегенеративных изменений в корнеосклеральной трабекуле.

Химические, особенно щелочные, ожоги часто приводят к развитию временной глазной гипертензии или глаукомы. В первые часы или дни после ожога гипертензия вызвана поступлением в глаз простагландинов, повреждением эписклеральных сосудов и др. В поздней послеожоговой фазе глаукома является следствием Рубцовых и спаечных процессов.

Лечение гипертензии и глаукомы в первой фазе проводится противовоспалительными средствами в сочетании с препаратами уменьшающими продукцию внутриглазной жидкости (тимолол, клофелин, диакарб). Мистики противопоказаны.

В поздней стадии могут быть применены миотики и при необходимости хирургическое лечение (фистулизирующие операции - фильтрующая витрэктомия или циклокриокоагуляция).

Для посттравматической глаукомы характерен обратный тип суточных колебаний ВГД. Максимальное повышение офтальмотонуса наблюдается в вечерние часы.

Лечение посттравматической глаукомы (всех ее разновидностей) начинается с назначения гипотензивных препаратов, снижающих продукцию внутриглазной жидкости (тимолол или его аналоги, клофелин в виде глазных капель и диакарб внутрь) в течение 4-5 суток под контролем суточной тонометрии. В редких случаях являются показанными мистики или мидриатики. Выбор препарата осуществляется в зависимости от того, что страдает - отток или продукция ВГЖ.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение, являющееся патогенетическим при данном типе глаукомы и направленное на возможно более раннее устранение причинного фактора нарушения оттока ВГЖ.

При набухающей травматической катаракте производится экстракция катаракты (методом аспирации - ирригации в молодом возрасте).

При вывихе хрусталика в переднюю камеру -экстракция прозрачного хрусталика, при значительной сублюксации или люксации хрусталика в стекловидное тело - экстракция хрусталика с передней витрэктомией.

При тотальной гифеме через 5 дней производится парацентез и извлечение крови из передней камеры с гипотензивной целью и с целью профилактики помутнения роговицы (в результате импрегнации стремы роговицы гемоглобином и гемосидерином).

При рубцовых изменениях в переднем отрезке глаза (гониосинехии, шварты в углу передней камеры и др.) применяются фистулизирующие операции; синустрабекулоэкюмия, клапанная трабекулотомия, фильтрующая иридэктомия с использованием аллодренажей и др. Послеожоговые обширные рубцовые изменения переднего отрезка глаза не позволяют применять вышеперечисленные операции. В таких случаях проводятся фильтрующая витрэктомия или циклодиатермокоагуляция, циклокриокоагуляция или лазерная транссклеральная или эндоскопическая коагуляция цилиарного тела. Следует подчеркнуть, что данный вид глаукомы является одним из самых неблагоприятных в прогностическом отношении.

Как возникает посттравматическая глаукома?

Содержание

Само название глаукома (лазурь, бирюза) означает изменение цвета зрачка вследствие какой-либо патологии органов зрения. Зрачок в прогрессирующей стадии болезни меняет цвет и приобретает бирюзовый или зеленоватый оттенок.

Глаукома посттравматическая

Заболевание это довольно тяжелое: процесс, при котором поражается зрительный нерв. Последствия болезни необратимы и ведут к частичной или полной слепоте. К сожалению, даже обращения к доктору в десяти процентах случаев не дают результата.

Самым тяжелым осложнением механической травмы глаза считается глаукома посттравматическая. Данное заболевание возникает как следствие механического и химического повреждения органа зрения.

Важно! В наше время существуют следующие разновидности посттравматической глаукомы:

  • ожоговая;
  • раневая;
  • контузионная.

«Где собака зарыта», или причины развития болезни?

Глаукомы бывают разных видов, но именно эта форма является самой опасной, так как нередко приводит к частичной или полной потере зрения и инвалидности.

Глаукома посттравматическаяЧаще всего причиной развития данного заболевания является травма, удар, ожог химическими препаратами, ранение. Такие повреждения приводят к возникновению изменений в сосудистом пучке глазного яблока и передней камере органов зрения. Именно из-за внутреннего повреждения глаза нарушается процесс оттока камерной влаги, возникают так называемые сращения, которые препятствуют ее свободной циркуляции.

Также на возникновение болезни может повлиять смещение хрусталика или изменение его формы. Это также блокирует отток жидкости внутри глаза. Виной всему опять же травма, которая влияет на хрусталик таким образом, что происходит выпячивание его в переднюю камеру. Такой вид глаукомы, который вызван патологией или травмой хрусталика называется факогенным.

Еще одной из причин возникновения посттравматической глаукомы можно считать разрастание соединительной ткани в полости органов зрения, которая блокирует область зрачка или радужно-роговичный угол. Причиной могут послужить вовремя не удаленные из глаз металлические инородные тела. Они, оседая в передней камере глаза, опять же могут затруднять отток внутриглазной влаги.

Подводя итоги можно сказать, что вследствие травмы глаза и последующих затруднений с оттоком внутриглазной влаги повышается офтальмотонус, а также растет внутриглазное давление.

Важно! Каждый человек должен уяснить, что циркуляция жидкости внутри органов зрения напрямую зависит от состояния угла передней глазной камеры. Также следует знать, что внутриглазное давление повышается, если радужно-роговичный угол открыт меньше, чем необходимо.

Симптоматика заболевания

Причин, вызывающих посттравматическую глаукому, может быть великое множество, но симптомы болезни всегда одинаковы:

1. Происходит помутнение в роговице. Степень интенсивности при этом может быть совершенно разная.

2. Происходит деформация самого зрачка, а также атрофия в радужной оболочке.

3. Происходит смещение хрусталика. Оно может быть частичное или полное.

4. Происходит ухудшение остроты зрения.

5. Происходят застои в органах зрения и изъязвления в глазах.

Важно! На фоне посттравматической глаукомы могут развиться такие заболевания, как кровоизлияние в глазном яблоке и отслойка сетчатки.

Лучшая профилактика

Для того чтобы у Вас была возможность видеть необходимо своевременно обратиться за хирургической помощью. Лечащий врач обработает раневую поверхность и предотвратит возникновение болезни. Если же все-таки заболевание стало прогрессировать, то медлить нельзя. Помочь сможет только квалифицированный офтальмолог и только посредством оперативного вмешательства.

Источники:
zrenue.com, diagnostichouse.ru, tvoyaybolit.ru

Следующие статьи:


19 июня 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения