коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Глаукома памятка


Памятка больному глаукомой

12.09.2011 Просмотров: 842

Глаукома – это хроническое заболевание, требующее применения лекарственных средств на протяжении всей жизни больного.

Глазные капли помогут Вам сохранить зрение.

Если доктор прописал Вам глазные капли, их следует закапывать регулярно, без перерывов лечения.

Современные гипотензивные капли для лечения глаукомы: Траватан (самый безопасный и максимально снижает давление в глазу – капать 1 раз в день). Дуотрав (наиболее эффективный – 1 раз в день). Азопт, Бетоптик (обеспечивают защиту нервных клеток сетчатки – 2 раза в день).

1. После установления диагноза необходимо:

• Точно и неукоснительно выполнять все предписания врача.

• Проходить в установленные сроки контрольные осмотры офтальмолога с обязательным определением остроты зрения, состояния центрального и периферического поля зрения, а также величины ВГД (обычно, раз в три месяца).

При выявлении каких-либо дополнительных отклонений необходимо сразу же сообщить о них офтальмологу.

Опасными симптомами, свидетельствующими о переходе заболевания из фазы спокойного течения в подострое или острое заболевание, являются следующие:

• появление перед больным глазом при взгляде на светящийся объект (например, лампочку) радужных кругов;

• покраснение ранее спокойного глаза;

• появление болей в соответствующей половине головы.

Во всех этих случаях необходим безотлагательный осмотр офтальмолога.

2. Настоятельно не рекомендуется:

• употреблять спиртные и другие крепкие напитки (пиво, чай, кофе);

• находиться длительное время в затемненном помещении (из-за расширения зрачка и связанного с ним подъема внутриглазного давления), По этой же причине следует все телевизионные передачи смотреть только в хорошо освещенной комнате;

• употреблять в течение суток более 1.5л жидкости (воды).

включая первое обеденное блюдо;

• купаться в холодной воде, принимать общие грязевые ванны и другие процедуры, сопровождающиеся резкими перепадами температуры;

• заниматься физическим трудом в положении, когда голова и туловище длительное время находятся в наклонном положении (затрудняется отток венозной крови от этих частей тела);

• носить темные очки (тоже создают условия для расширения зрачков). Лучше носить очки с слегка зеленым оттенком;

• нельзя носить свитера с узким горлом, тесные воротники и галстуки – это затрудняет кровообращение в области шеи.

3. Необходимо:

• отрегулировать ночной сон в положении, когда голова несколько приподнята (например, с помощью высоких подушек);

• употреблять преимущественно молочно-растительную пищу:

• следить за регулярностью физиологических отправлений (при нарушениях обращаться за советом к гастроэнтерологу).

4. Полезны:

• ежедневные продолжительные прогулки по свежему воздуху:

• занятия не утомительной физической работой.

5. Рано произведенная операция способствует сохранению зрения.

В послеоперационном периоде, если вмешательство было не лазерным, а "ножевым", рекомендуется:

• не спать на стороне оперированного глаза в течение первых 2-3 недель;

• не поднимать больших тяжестей (допустим вес до 1,5-2,0кг);

• не тереть глаз рукой и не нажимать ею на него.

Выполнение всех рекомендаций врача строго обязательно!

На сегодняшний день глаукома является неизлечимым заболеванием, непрерывно прогрессирующим. При отсутствии какого-либо лечения, это заболевание может привести к полной слепоте в течении одного года; тогда как при регулярных посещениях вашего окулиста (контроль ВГД), непрерывном закапывании гипотензивных препаратов, соблюдении вышеперечисленных рекомендаций Вы можете сохранить достаточное зрение ещё несколько лет (до 20-30 лет при благоприятном прогнозе).

Каким образом в идеальном мире контролируют глаукому?

Памятка написана среднестатистическому пациенту, имеющему доступ к крупным офтальмологическим центрам.

В идеальном мире пациенты не слепнут от глаукомы. В нашем мире - слепнут. Часто. Что можно сделать, чтобы этого не произошло, или произошло как можно позже? Лечиться? - Да, лечиться! Но и контролировать эффективность лечения.

Что является мерой эффективности лечения? Мерой эффективности лечения является относительная стабильность состояния зрительных нервов. В общем и целом, пациент с глаукомой должен периодически подвергаться следующим процедурам:

1.1) Контроль глазного давления (тонометрия)! Режим - 1-2 раза в год для лёгких случаев, чаще в запущенных случаях. Идеально - одним и тем же методом. Врачу важно знать, насколько эффективно снижают глазное давление ваши капли, либо проведённые операции. Поэтому не надо собственнолично отменять капли перед походом к врачу.

1.2) Оценка состояния угла передней камеры (гониоскопия). Для пациентов с открытоугольной глаукомой - хотя бы раз в 3 года. Для пациентов с закрытоугольной глаукомой - сильно чаще.

1.3) Контроль состояния зрительного нерва каждого глаза визуально (биомикроофтальмоскопия). Это, естественно, выполняет доктор. В идеальном мире - с помощью микроскопа (щелевой лампы) и специальных линз. В идеальном мире - вас будет наблюдать один и тот же доктор. Режим - тот же.

1.4) Контроль состояния зрительного нерва каждого глаза аппаратно (томография зрительного нерва). Или оптическую когерентную (ОКТ), или гейдельбергскую ретинальную (HRT). В идеальном мире все повторные исследования выполняются на одном и том же аппарате. Режим - в мягких случаях - 1 раз в год, в запущенных - чаще (насколько позволяют ресурсы).

1.5) Контроль состояния поля зрения каждого глаза (пороговая компьютерная периметрия). В идеальном мире - происходит контроль не только вручную на "ручной дуге", но и с помощью компьютера. Компьютерная периметрия в идеальном мире только пороговая. Пороговая периметрия позволит косвенно оценивать течение глаукомного процесса. В идеальном мире пороговую периметрию выполняют 1 раз в год в мягких случаях, в запущенных - чаще.

Пороговая периметрия: Humphrey в пороговом режиме (например, 24-2 или 30-2); или Oculus в пороговом режиме; Tomey в пороговом режиме; Octopus в пороговом режиме. Внимание! Все эти периметры имеют также и "скрининговый режим" (надпороговый). Внимание! Отечественный периметр "Периком" не имеет порогового режима! Он производит исследование только в скрининговом (надпороговом) режиме. Скрининговый режим для наблюдения в динамике не годится, служит лишь обучению пациента работе с прибором. Наблюдение у пациентов, способных выполнять исследование (усидчивость и уразумение происходящего) - должно производиться с помощью пороговой периметрии. У остальных - достаточно и ручной периметрии.

Этих манипуляций вполне достаточно для своевременного выявления неэффективного лечения глаукомы. В идеальном мире.

Как в идеальном мире обследуют пациентов с подозрением на глаукому?

В идеальном мире нет пациентов с глаукомой. У нас - есть. Выявить начальную глаукому очень часто - сложная задача. В силах пациента - пройти все необходимые исследования для облегчения задачи постановки диагноза. Диагнозом в большинстве случаев будет один из следующих вариантов: 1) открытоугольная глаукома (и её стадия), 2) закрытоугольная глаукома (и её стадия), 3) данных за глаукому нет.

Как обследоваться?

2.1) Неоднократно измерить глазное давление одним и тем же способом. Не будет лишним измерить и альтернативным способом. Измерение глазного давления при подозрении на глаукому должно производиться без применения противоглаукомных капель. Более того, какое бы то ни было лечение не показано до тех пор, пока диагноз не будет точно установлен.

2.2) Оценка состояния угла передней камеры (гониоскопия). Для постановки первичного диагноза - выполняется всегда. В зависимости от картины угла передней камеры в диагнозе появится или открытоугольная или закрытоугольная глаукома. Для уточнения диагноза достаточно провести разово.

2.3) Оценка состояния зрительного нерва каждого глаза визуально (биомикроофтальмоскопия). См. пункт 1.3 выше. Для уточнения диагноза необходим контроль в динамике. Первично - не позже, чем через 12 месяцев.

2.4) Контроль состояния зрительного нерва каждого глаза аппаратно. См. пункт 1.4 выше. Для уточнения диагноза необходим контроль в динамике. Первично - не позже, чем через 12 месяцев.

2.5) Контроль состояния поля зрения каждого глаза (пороговая компьютерная периметрия). См. пункт 1.5 выше. В идеальном мире для уточнения диагноза необходима серия хотя бы из трёх последовательных пороговых периметрий. В нашем же паршивом мире для постановки диагноза очень часто используют одну, уже самую первую периметрию. Что не есть правильно .

2.6) В случае, если есть подозрение на закрытоугольную глаукому - проведение нагрузочной пробы с мидриатиками иногда бывает не лишним. Достаточно провести разово.

2.7) Оценить толщину роговицы (кератопахиметрия). Показана всем "подозреваемым". В зависимости от толщины может меняться диагноз и тактика лечения. Достаточно измерить разово.

Этих манипуляций обычно достаточно для более уверенной постановки диагноза "глаукома". Без любого из этих пунктов обследование не является полноценным. В идеальном мире. В нашем же мире - хорошо, если у вас есть хотя бы 80% от названных исследований. Проще жителям столиц и крупных городов, где шанс найти все эти исследования приближается к 100%. И гораздо сложнее жителям менее крупных городов, где половины этих приборов просто отродясь не видели. Им можно посоветовать найти наиболее грамотного глаукомного врача в их округе. Он может заменить большую часть этих приборов.

01 - отпечатки грузиков при тонометрии по Маклакову (самый актуальный для России и надёжный метод).

02 - поле зрения, измеренное вручную

03 - бланк гейдельбергской ретинальной томографии

04 - процедура пахиметрии (измерения толщины роговицы)

05 - бланк пороговой периметрии Humphrey

06 - процедура визуальной оценки диска зрительного нерва за щелевой лампой (биомикроофтальмоскопия)

07 - процедура гониоскопии за щелевой лампой

Источники:
probether.ucoz.ru, gfire.ru

Следующие статьи:


18 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения