Глаукома и миопия
У пациентов с миопией повышен риск развития глаукомы
Согласно данным нового исследования, у близоруких людей имеется повышенный риск появления дефектов полей зрения, что может свидетельствовать о развивающейся глаукоме.
Как сообщила главный автор исследования, студентка калифорнийского университета в Сан-Франциско Мэри Кью, дефекты поля зрения становятся более выраженными с увеличением степени миопии. Она представила свои результаты на 23-ей ежегодной конференции Американского глаукомного общества.
Как она утверждает, риск появления дефектов поля зрения по сравнению с людьми, имеющими нормальное зрение, увеличивается в 2 раза при слабой миопии, в 3 раза - при миопии средней степени и в 14 раз - при высокой миопии.
Первые результаты перекрестного эпидемиологического исследования были опубликованы в январском выпуске журнала «Investigative Ophthalmology and Visual Science».
Исследование включало в себя 5277 пациентов из национальной программы по оценке здоровья и питания. Все обследуемые были старше 40 лет и им не проводилось катарактальное или рефракционное хирургическое вмешательство.
По мнению исследователей, их результаты указывают на то, что у пациентов, у которых есть миопия и выпадение поля зрения, может быть также бессимптомная или недиагностированная глаукома. Вертикальное соотношение размера экскавации к размеру диска зрительного нерва бывает трудно оценить у пациентов с миопией, поскольку у них зрительный нерв более наклонен (что анатомически аномально) или головка зрительного нерва больше, чем у людей с нормальным зрением.
«Это исследование вызывает настороженность по поводу того, что люди с имеющейся у них миопией могут не осознавать наличия у них глаукомы», - сказал официальный представитель Американской Академии офтальмологии и исполнительный директор Центра глаукомы в Сан-Франциско доктор Эндрю Ивач (Andrew Iwach).
«Одной из трудностей в диагностике глаукомы является то, что её ранние симптомы негативно сказываются только на периферическом зрении и, согласно исследованию, половина больных глаукомой могут не осознавать этого», - добавил доктор Ивач.
Он отметил, что всё большее число пациентов с миопией решаются на проведение рефракционных операций и эти пациенты впоследствии могут не проходить регулярные офтальмологические осмотры, поскольку им больше не нужны корригирующие линзы.
«У близоруких может быть повышенный риск развития глаукомы - поэтому очень важно, чтобы они регулярно посещали офтальмолога, - объяснил доктор Ивач. - Если же будет обнаружена глаукома, то мы приступим к её лечению».
Материал подготовлен: Theochem
Близорукость и глаукома
Большее единодушие высказывается в отношении целесообразности АГО на глазах, страдающих близорукостью. Г. у миопов часто протекает без образования экскавации, а течёт по типу злокачественной прогрессирующей миопии, с формированием истинной стафиломы Образование стафиломы способствует лишь видимой компенсации ВГД. Об этом следует всегда помнить, встречаясь с быстро прогрессирующей близорукостью.
Установлено, что снижение зрительных функций у б-ых с прогрессирующей миопией (М) чаще обуславливаются не М. а нераспознанным глаукоматозным процессом; что б-ые чаще слепнут не от М-, а от Г.
В этом повинны следующие факторы:
1. Трудность оценки характера процесса, характера экскавации ДЗН. А нормальные цифры ВГД, нередко получаемые при тонометрии из-за сниженной ригидности склеры в миопическом глазу, ещё больше путают картину.
2. Отсутствие настороженности офтальмологов в отношении Г. у б-ых И тогда ухудшение функций зрения у высоко близоруких людей связывают с прогрессированием М. и не подозревают Г. а, следовательно, и не обследуют в этом направлении.
Среди глаукомных б-ых молодого возраста (до 40 лет), миопическая рефракция встречается от 51,4% до 57,3% случаев. В тоже время у глаукоматиков пожилого возраста М. рефракция отмечена всего в 7.4%.
Отчётливо определяется преобладание высоких степеней М. при сочетании с Г. Прчём степень М. возрастает по мере прогрессирования глаукомного процесса. Как отмечают А.Я.Бунин, Э.С.Аветисов (1982) эти клинические особенности Г. при М. и обуславливают запоздалую диагностику глаукомы у лиц с близорукостью.
Изучая особенности гемодинамики глаз у б-ых Г.,сочетающейся с М.,было установлено, что у них отмечается выраженное снижение гемодинами- ческих показателей по сравнению с Г. у эмметропов.
Поэтому отдельные исследователи считают, что первичная Г. миопического глаза занимает особое место среди клинических форм глаукомного синдрома. Для неё характерно прогрессирующее течение при выраженном дефиците кровоснабжения глаза и незначительно повышенном уровне ВГД.
Хут и Мессин отобрали совершенно случайную группу близоруких, обратившихся к офтальмологу за очками в возрасте 12-40 лет. И у них в 25% случаев была выявлена Г. В тоже время в контрольной группе того же возраста, но без М.- не выявлено ни одного случая Г.
Для выяснения связи между высокой М. и изучали реакцию на местное применение кортикостеройдов у лиц с высокой миопией. И в 88% случаев бьиа получена положительная реакция средней и значительной степени на местное применение кортикостеройдов. Из них у 29% ВГД поднялось выше 31 мм рт.ст. Таким образом, ответ на кортикостеройды у б-ых с высокой М. очень близок к б-ым ОУГ и значительно отличается от реакции здоровых лиц.
Трудности диагностики, а также частое сочетание Г. с М. определяют актуальность углублённого изучения данной разновидности Г.
На основании ретроспективного изучения Г. у М. некоторые исследователи считают, что с помощью только консервативного лечение, с помощью только миотиков стойко компенсировать ВГД у близоруких глаукоматиков невозможно. А при несвоевременном хирургическом лечении глаукомы - в глазах развиваются необратимые изменения. Поэтому некоторые офтальмологи рекомендуют проводить хирургическое лечение без попытки назначения медикаментозной гипотензивной терапии.
Больных с прогрессирующей близорукостью следует относить к группе с повышенным риском заболевания Г. и очень детально и повторно их обследовать для исключения или выявления глаукомного процесса. А выявив глаукому у миопа - не следует задерживаться с оперативным лечением.
Глаукома миопического глаза
Л.К. Мошетова, Ю.М. Корецкая
Москва, РМАПО
Myopic eye glaucoma
L.K. Moshetova, D.M. Koreckaja.
Authors report the follow up on 76 patients ( age 18 67 years ) with myopic
refraction. Intraocular pressure ( Pt) by patients with myopia normally should
be in the range from 1922mm.Hg. Glaucoma in myopic eyes has been diagnosed in
52%. Secondary myopia by cataract progression has been discovered in 47,3%.
Проблема глаукомы по праву считается одним из приоритетных направлений в
офтальмологии, прежде всего, в силу своей медикосоциальной значимости. До сих
пор это заболевание является причиной необратимой слепоты и слабовидения,
занимая ранговое место в перечне инвалидизирующих заболеваний органа зрения.
Следует отметить, что частота слепота от глаукомы в мире за последние 30 лет
практически не изменилась и составляет 14-15% от общего числа всех слепых. Е.С.
Либман [5] отмечает резкое увеличение роли глаукомы среди причин первичной
инвалидности за последнее десятилетие, которая возросла с 12 до 20%, а
распространенность с 0,1 до 0,8 на 10 тысяч взрослого населения.
Как известно, ведущим патогенетическим фактором, вызывающим повреждение
зрительного нерва и ухудшение зрительных функций, является повышение
офтальмотонуса. Причин, объясняющих создавшееся положение имеется достаточно.
В.Н.Алексеев с соавт. [1] предлагает различать:
- статистическую норму ВГД;
- индивидуальный уровень ВГД;
- толерантное давление;
- давление "цели".
Существенно большую ценность имеет информация показателя индивидуального ВГД,
измеренного один, а желательно несколько раз в период отсутствия глаукоматозного
процесса. Поэтому практически важным является выявление асимметрии ВГД в одном и
парном глазу.
Авторы пришли к выводу, что все пространство статистической нормы ВГД следует
разделить на три зоны. Зона высокой нормы от 23 до 26 мм.рт.ст.; зона средней
нормы от 19 до 22 мм.рт.ст. и наконец зона низкой нормы 18 мм.рт.ст. и ниже.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что в 72,2% среди здоровых лиц ВГД
равно в диапазоне средней зоны 19-22 мм.рт.ст. Поэтому было принято решение о
пересмотре классификации глаукомы в связи с появившимися публикациями по
изучению патогенеза и клиники глаукомы.
Классифицировать глаукому ученые стали еще с 1857 г. Последняя классификация
предложена в 2001 г. академиком РАМП профессором А.П. Нестеровым и профессором
Е.А. Егоровым [7]. К сожалению, в этой классификации среди принятых 5 основных
групп не упоминается глаукома миопического глаза. Лишь в классификации
В.В.Волкова [3] в 2001 году выделены три клинические формы, среди которых есть
форма с ослаблением прочности решетчатой пластинки склеры при миопической
болезни.
В последние годы появилась серия научных исследований посвященных миопии и
глаукоме. ( Бару Е.Ф. 1986 г. [2]; Нерсесов Ю.Э.1987 г. [6]; Стерхов А.В. 1998
г. [7]; Захлюк М. 2000 г. [4]; Филиппова О.М. 2003 г. [9] и др.). Все публикации
в основном касаются разработки методов хирургического лечения при сочетанной
патологии. Однако, трудности возникают в ранней диагностики глаукомы в
миопическом глазу. Это обстоятельство объясняется тем, что пациенты, имеющие
миопическую рефракцию длительное время не фиксируют внимание на ухудшение зрения
и читают необходимым провести смену очковой коррекции зрения. Поэтому следует
четко различать глаукому в миопическом глазу и миопизацию глаза при созревании
катаракты.
Вопервых глаукома в миопическом глазу развивается в молодом работоспособном
возрасте, а миопизация при созревании катаракты в возрасте, когда больной
начинает пользоваться меньшей диоприйностью миопической коррекции или переходит
на пресбиопическую коррекцию и часто меняет очки.
Все вышеизложенное побудило нас провести анализ динамики зрительных функций и
уровня офтальмотонуса у больных глаукомой и миопией
Материал и методы исследования
Всего было включено 76 больных в возрасте от 18 до 67 лет.
Всех больных разделили на две группы: миопия + глаукома; миопия + глаукома+
катаракта. В первой группе 40 больных были лица молодого возраста от 18 до 29
лет. Миопия была средней степени от 3,0 д до 6,0 д 14 человек. И, от 6,5 д до
12,0 д 26 больных. Уровень ВГД колебался от 17,0 мм.рт.ст.до 30,0 мм.рт.ст.
Во второй группе было 36 пациентов в возрасте от 32 до 67 лет. Уровень ВГД
колебался в пределах от 15 мм.рт.ст. до 38 мм.рт.ст.
Особое внимание уделялось срокам возникновения миопии, динамике рефракции в
течение жизни пациента периодам усиления рефракции и взаимосвязи этого явления с
возникновением и динамикой развития глаукомы и катаракты в глазу с миопией.
Наличие глаукомы в миопическом глазу выявлено в 52,0% (1 группа) наблюдений,
а вторичная миопия в 47,3% у пациентов миопией, катарактой и глаукомой (2 группа)
Кроме общеизвестных методов офтальмологического обследования были
использованы ультразвуковые исследования: ПЗО, биометрические особенности
толщины хрусталика. Все больные наблюдались длительно у районных окулистов по
поводу прогрессирующей миопии. У 14 пациентов молодого возраста глаукома была
впервые выявлена в пубертатном периоде роста при прохождении медицинской
комиссии по линии военкомата. Причем у 9 из них в анамнезе установлено
заболевание глаукомой и миопией в семье (у 7 призывников диагностирована
глаукома у отца, а у 2 у матери) Все молодые пациенты пользовались очковой
коррекцией зрения. У всех пациентов была первичная открытоугольная глаукома в
развитой стадии заболевания с уровнем офтальмотонуса в среднем 20,0 мм.рт.ст. а
на глазном дне выявлялась глаукоматозная экскавация. Только 4 больных получали
гипотензивную терапию.
Во второй группе усиление рефракции привело больных к окулисту вследствие
ухудшения зрения вблизи или вследствие отказа от коррекции зрения вблизи. Этот
период созревания катаракты приводил к миопизации глаза, которое сопровождалось
повышением внутриглазного давления. Диагностику глаукомы облегчало знание
больного о результатах ранее проводимой тонометрии, а также выявленная
асимметрия ВГД на больном и парном глазу. Средний уровень ВГД в этой группе был
= 28 мм.рт.ст. ± 2.4 мм.рт.ст.
Приведенные данные свидетельствуют о поздней диагностике глаукомы в
миопических глазах вследствие изменений глазного дна при миопии и миопической
болезни и наличии непрозрачных сред глаза, обусловливающих отсутствие контроля
за диском зрительного нерва.
Лечение глаукомы миопического глаза представляет значительные трудности, т.к.
использование пилокарпина нередко приводит и является одной из основных причин
отслойки сетчатки у больных глаукомой. Поэтому в настоящее время успешно
используются a — и b -адреноблокаторы,
ингибиторы карбоангидразы, адреномиметики, аналоги простогландина. Назначая
лечение глаукомы в миопическом глазу следует учитывать эффективность препарата,
его безопасность и удобства для пациента.(Трубилина М.А. 2003г) [8]. Автор
приводит данные длительного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой
(209 пациентов), среди которых более 33% были больные с миопической рефракцией.
Наши исследования подтверждают концепцию автора о целесообразности использования
a — и b -адреноблокаторов у больных
глаукомой миопического глаза.
Так в 1 группе наблюдаемых нами больных была назначена монотерапия
бетаксололом, с помощью которого удалось купировать повышенный офтальмотонус,
стабилизировать глаукомный процесс и сохранить поле зрения (срок наблюдения 18
месяцев).
Во 2 группе больных проводилось лечение комбинированной медикаментозной
терапией (1 месяц тимолол + латанопрост, затем перерыв 1 месяц заменяя
монотерапией проксодололом, а затем вновь комбинированное лечение). 22 пациента
были оперированы поповоду катаракты с имплантацией ИОЛ и антиглау коматозным
2.Бару Е.Ф. <Клиника и лечение глаукомы сочетающейся с миопией> Автореф.
дисс.канд.мед наук М.!986.
Источники:
, ,
Следующие статьи:
23 января 2019 года
Комментариев пока нет!
Образование лиц с нарушением зрения
Мышление детей с нарушением зрения
Косоглазие мнимое
История болезни открытоугольная глаукома
Катаракта когда делать операцию
Замена хрусталика при катаракте