коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Диагноз глаукома


Методы диагностики глаукомы

Нельзя недооценивать значимость ранней диагностики глаукомы, поскольку выявление первичных симптомов на ранних стадиях позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологических процессов. Именно этот факт во многом способен в дальнейшем сыграть решающую роль в предстоящем медицинском лечении и спрогнозировать дальнейший исход выздоровления в целом.

Определение регуляции и уровня внутриглазного давления имеет определяющее значение при диагностике глаукомы.

Диагноз глаукома

В наши дни обследование по поводу глаукомы проводится при помощи следующих методов:

Периметрия является наиболее прогрессивным и информативным методом. Результаты, полученные при исследовании границ поля зрения, используются при постановлении офтальмологами диагноза. Следует отметить, что существует множество методик проведения периметрии. При обнаружении подозрений на глаукому центрального поля зрения, специалисты направляют пациентов на процедуру кампиметрии .

Если первичные результаты периметрии требую повторного и более детального исследования границ поля зрения при помощи объектов различной площади, то таких пациентов отправляют на изоптопериметию. Если рассуждать об эффективности этих методов, то оба метода обладают высокой информативностью именно на начальных этапах изменений полей зрения. Однако очень часто пациенты этого не замечают, что приводит к запоздалым обращениям к специалистам-офтальмологам.

Тонометрия – основной метод, который применяется в медицинской практике для определения уровня внутриглазного давления. Процедура предусматривает измерение в положении лежа под тонометром Маклакова, вес которого 10 грамм. Тонометрическое давление должно находиться в диапазоне от 16 до 26 миллиметров ртутного столба, при том, что величина этого давления должна быть одинакова, что на левом, что на правом глазу пациента. Допускается разница в 3-4 мм. рт. ст.

В современных условиях развития прогрессивных технологий в области медицины, существуют приборы, которые позволяют определять внутриглазное давление (ВГД) при помощи бесконтактных технологий.

Для диагностики глаукомы на ранних этапах заболевания, огромное значение имеет исследование суточных колебаний ВГД. В условиях, когда пациент находится в состоянии физиологической нормы, в течение суток, как правило, происходят, незначительные ритмические колебания давления, измерение которых носит название суточной тонометрии. Они преимущественно связаны с пульсовыми волнами, которые поступают от дыхательных движений, а также в связи с изменением тонуса внутриглазной сосудистой сети. Двукратная тонометрия рекомендуется пациентам с подозрениями на глаукому. Если величина колебаний за сутки не превышает 5 мм. рт. ст. то ВГД находится в норме.

Случаи неоднократного превышения уровня нормального давления – это первые симптомы глаукомы. Следует помнить, что необходимо обратиться к специалисту с целью поведения более детальных исследований, поскольку «скачки» ВГД могут быть результатом погрешности исследований или последствием влияния многих других факторов.

Эластотонометрия – метод определения уровня внутриглазного давления при помощи набора тонометров различной массы. В Украине, как и в большинстве стран СНГ, эти исследования проводятся при помощи тонометров Маклакова с применением метода Филатова-Кальфа. Полученные результаты размещаются на оси координат: по оси Х – масса тонометра в граммах, по оси У – наносят значение ВГД. В результате получается график, который называют эластотонометрической кривой. Если пациент здоров, то на графике получается прямая линия. Если же начало эластокривой завышено, либо же она имеет укороченную или удлинённую форму, то это первое основание для подозрения на глаукому.

Электронная тонография – наиболее точная, среди описанных ранее методов диагностики. Проведения исследований тонометрии, которая длиться около четырех минуты при помощи специального электронного тонографа лежит в основе электронной тонографии. На дисплее тонографа специалистом-офтальмологом считываются данные об уровне внутриглазного давления, далее при помощи специальных таблиц вычисляются показатели гидродинамики – глаза. К этим показателям относят: коэффициент Беккера, показатель минутного объёма водянистой влаги и коэффициент легкости оттока влаги. Анализ этих показателей почти с точностью 100% может свидетельствовать о диагнозе. Если же коэффициент легкости оттока менее 0,14 мм. рт. столба, то диагноз «глаукома» уже не вызывает сомнения.

Гениоскопия – метод, который применяется при осмотре угла передней камеры глаза. Для этого на глаз устанавливают гениоскоп, с помощью которого можно определить анатомические предпосылки и предрасположенность к развитию глаукомы. С помощью специальных гениолинз проводят лазерную трабекулопластику – лазерная хирургическая манипуляция по устранению глаукомы. В случае глаукомотозной атрофии зрительного нерва, происходит расширение и углублении сосудистой воронки (экскавация) диска зрительного нерва.

При запущенной глаукоме экскавация достигает края диска зрительного нерва и сам диск приобретает серый цвет. Поэтому, при осмотре в обязательном порядке врачом-офтальмологом указывается размер экскавации и цветовая окраска диска зрительного нерва.

Помимо стандартных методик исследования глазного дна, существует ряд более точных методик, которые позволяют выявить самые незначительные изменения и проследить их динамику.

Для того, чтобы качественно оценить структурные изменения диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки, используют оптическую когерентную томографию и лазерную полиметрию. Широкую известность получили и другие современные методы диагностики глаукомы: гейдельбергская лазерная ретинотомография и конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия. Однако, несмотря на то, что каждый из перечисленных методов обладает высокой точностью, на практике офтальмологи пользуются не всеми этими методами сразу, но лишь каким-нибудь одним из них.

Справочник современной медицины

Поделиться в социальных сетях:

Диагностика открытоугольной глаукомы

Диагностика открытоугольной глаукомы основана на обнаружении следующих основных симптомов: повышения внутриглазного давления, ухудшения оттока жидкости из глаза, типичных для глаукомы дефектов поля зрения и глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва. Последние два симптома отсутствуют в начальной стадии заболевания. Однократная тонометрия позволяет только заподозрить глаукому, так как кратковременное повышение офтальмотонуса может быть вызвано случайными факторами. При подозрении на глаукому в течение 7-10 дней проводят суточную тонометрию. Периодически повторяющиеся подскоки внутриглазного давления выше 26-27 мм рт. ст. (измерение производится тонометром Маклакова массой 10 г) на суточной кривой указывают на то, что больной страдает или глаукомой, или гипертензией глаза. Гипертензия обычно обусловлена гиперсекрецией водянистой влаги. Сочетание периодически повторяющихся подскоков внутриглазного давления выше нормального уровня с патологическими значениями показателей оттока жидкости из глаза позволяет диагностировать глаукому (особенно при значительной асимметрии этих показателей и величины офтальмотонуса на двух глазах). Если легкость оттока находится в пределах средних или высоких нормальных значений, то диагноз глаукомы может быть отвергнут. В таких случаях повышение офтальмотонуса вызвано или гиперсекрецией жидкости, или случайными факторами (волнение больного, ошибка измерения). Значительно сложнее установить диагноз тогда, когда повышение внутриглазного давления сочетается с низкими, но еще нормальными значениями показателей, характеризующих легкость оттока. В таких случаях для постановки окончательного диагноза используют нагрузочные, разгрузочные и позиционные пробы. Если диагноз глаукомы не может быть точно установлен, то больного следует оставить под наблюдением не менее года (до 5 лет).

Из нагрузочных тестов наибольшее распространение получила водно-питьевая проба. Больному натощак дают выпить 0,5__1 л воды. Тонометрию или кампиметрию производят до приема жидкости и спустя 15, 30 и 45 мин после него. Пробу считают положительной, если внутриглазное давление увеличивается более чем на 5 мм рт. ст. или слепое пятно удлиняется на 5 дуговых градусов и больше.

Разгрузочная пилокарпинов а я проба также может быть тонометрической или кампиметрической. Уменьшение внутриглазного давления на 5 мм рт. ст. и больше или существенное сокращение размеров слепого пятна через 30-60 мин после инсталляции в глаз 1 % раствора пилокарпина рассматривают как признак, указывающий на нарушение регуляции офтальмотонуса.

Из позиционных тестов заслуживает внимания клиностатическая проба Краснова. Внутриглазное давление измеряют сначала при вертикальном, а затем при горизонтальном положении больного. Клиностатическое повышение давления на 5 мм рт. ст. и больше наблюдается только при глаукоме.

Неопытный и невнимательный врач иногда своевременно не распознает открытоугольной глаукомы и ставит диагноз старческой катаракты. Оба заболевания возникают в пожилом возрасте и характеризуются постепенным безболезненным падением зрения. У пожилых лиц зрачки сужены и хрусталик склерозирован, поэтому при боковом освещении зрачок имеет не черный, а сероватый цвет, что ошибочно связывают с помутнением хрусталика.

Дифференциальный диагноз между открытоугольной глаукомой и старческой катарактой основан на исследовании глаза в проходящем свете, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии и исследовании поля зрения. У больных глаукомой в проходящем свете виден ровный красный рефлекс. Офтальмоскопия позволяет обнаружить краевую экскавацию диска зрительного нерва. Офтальмотонус повышен, а в поле зрения можно выявить типичные для глаукомы дефекты.

В последнее время получил некоторое распространение диагноз "преглаукома". Под последней понимают состояние глаза в переходном от нормы к глаукоме периоде. Такой период может продолжаться несколько лет. В преглаукоматозном состоянии показатели оттока снижены, нагрузочные пробы могут давать положительный результат, но внутриглазное давление удерживается регуляторными механизмами в пределах нормальных значений. Больные преглаукомой нуждаются в диспансерном наблюдении.

A. Бoчкapeвa и др.

Диагноз глаукома

Тактические мероприятия при первичной глаукоме

1. Постановка диагноза.

Диагноз "подозрение на глаукому " ставится в том случае, когда имеется один определенный или два сомнительных результата первичного обследования. При сборе анамнеза определенный результат характеризуется сочетанием трех жалоб (боль в глазу, затуманивание зрения, радужные круги), сомнительный — сочетанием двух из приведенных жалоб.

Осмотр переднего отдела глаза.

Определенный результат — мелкая передняя камера глаза в сочетании с выраженным выпячиванием периферической зоны радужной оболочки.

Сомнительный результат — выраженная дистрофия и

асимметрия в состоянии радужной оболочки двух глаз.

При офтальмоскопии .

Определенный результат - краевая экскавация диска зрительного нерва более, чем 5/10.

Сомнительный — выраженная асимметрия в величине физиологической экскавации диска.

2.Тонометрия .

Определенный результат — внутриглазное давление составляет 27 мм рт. ст. и выше, асимметрия ВГД на двух глазах 4 мм рт. ст. и выше.

Сомнительный результат — внутриглазное давление 25—26 см рт. ст. асимметрия в давлении обоих глаз составляет 3 мм рт. ст. и ниже.

В связи с тем, что в ранней стадии глаукомы явных объективных изменений зрительного анализатора часто не бывает, прибегают к нагрузочным и разгрузочным пробам.

Нагрузочная проба. больному измеряется внутриглазное давление и его помещают на час в темноту или дают 0,5—0,75 л воды. У больного глаукомой происходит повышение офтальмотонуса более 5 мм рт. ст. Пилокарпиновая разгрузочная проба заключается в том, что офтальмотонус измеряют до и после закапывания в глаз 1 %-ного раствора пилокарпина. У больных глаукомой офтальмотонус снижается более чем на 5 мм.

3. Диагностика глаукомы основывается на одновременно присутствующих симптомах:

а) эпизодическое превышение верхней границы нормального ВГД на 2—3 мм рт. ст. единичные размахи

внутриглазного давления (ВГД) в течение суток более чем на 5 мм рт. ст.

б) положительная нагрузочная или разгрузочная проба;

в) разная степень выраженности дистрофических изменений в радужке, пигментация угла передней камеры обоих глаз, расширение физиологической экскавации более 5/10 или изменение цвета диска в одном глазу;

г) уменьшение легкости оттока камерной влаги до 0,15.

Наличие трех или более симптомов дает основание поставить диагноз глаукомы. Если имеется два симптома, то диагноз глаукомы можно поставить при единичных суточных колебаниях в ВГД больше, чем 5 мм рт. ст. в сочетании с одним из перечисленных выше симптомов.

4. После установления диагноза "глаукома" назначается режим миотиков. дедистрофическая и витаминотерапия. При отсутствии стабилизации процесса больному показано оперативное лечение. Исходя из патогонитических особенностей глаукомы, М.М. Краснов предложил следующие оперативные вмешательства: при закрытоугольной глаукоме делается операция или иридэктомии (при функциональной блокаде утла) или иридоциклоретракция (при органической блокаде). При открытоугольной глаукоме делают операцию синусотомии (интрасклеральная ретенция) или трабекулотомии (трабекулярная глаукома). При комбинированных формах затруднения оттока (ретенции) делают комбинированные операции (например, синусострабекулэктомию или непроникающую глубокую склерэктомию по Козлову-Федорову).

5. Профилактика слепоты от глаукомы заключается в рациональной организации диспансерной помощи. Задачи диспансеризации:

а) контроль за состоянием больного;

б) рациональное лечение глаукомы;

в) трудоустройство и оздоровление бытовых условий.

Ранняя диагностика первичной глаукомы

Диагноз глаукома

При проведении профилактических осмотров возникает необходимость в наиболее короткий срок обследовать лиц с подозрением на глаукому. В тех случаях, когда при первичной тонометрии офтальмотонус достигает 25 — 26,0 мм. рт. ст. производится эластотонометрия (при необходимости 2—3 раза). Повторная эластотонометрия проводится непосредственно в учреждении, где производился профилактический осмотр. Это целесообразно рекомендовать для того, чтобы не отрывать лиц с подозрением на глаукому от работы и не загружать глазные кабинеты.

Если многократная эластотонометрия не позволяет установить диагноз, то дальнейшее обследование ведется в условиях глазного кабинета, а именно: проводятся проверки остроты зрения, поля зрения, офтальмоско-пня, биомикроскопия, гониоскопия, компрессионно -тонометрическая проба Вургафта или тонография под контролем эластотонометрии по Кальфа-Вургафту.

Следует отметить, что, несмотря на применение указанного комплекса исследований, вопрос диагностики может остаться неразрешенным. В таких случаях исследование должно продолжаться в условиях стационара, где применяется более сложный комплекс диагностических методов.

Многолетний опыт работы по ранней диагностике глаукомы указывает на преимущество исследования больных в условиях ночного стационара, где лица с подозрением на глаукому проверяются на фоне своего обычного ритма жизни и работы. Ночные стационары должны быть организованы на базе городских глазных отделений, Лица с подозрением на глаукому, проживающие в сельской местности, нуждаются в обследовании только в условиях круглосуточного стационара.

Методика обследования в условиях стационара (ночного и круглосуточного)

Суточная тонометрия. Суточную тонометрию желательно проводить в течение 10—14 дней, т. к. в 25% случаев нарушение регуляции офтальмотонуса можно выявить только на 7—10 день.

Данные суточной тонометрии оцениваются по следующим показателям:

а) уровень суточной кривой каждого глаза (в норме он не превышает 27 мм. рт. ст.);

б) максимальные суточные колебания (разность между двумя измерениями в течение одних суток) в норме не должны превышать 4,0 мм. рт. ст.;

в) размах суточной кривой (разность между максимальным и минимальным офтальмотонусом), в норме не более 5.5 мм. рт. ст.

В качестве дополнительных показателей при суточной тонометрии учитывается величина ассиметрии между двумя глазами (не более 5 мм) наличие параллелизма между двумя кривыми суточных колебаний офтальмото-нуса, тип кривой. Как правило, в норме суточные кривые обоих глаз идентичны. Кривые суточных колебаний внутриглазного давления могут быть прямого, обратного и смешанного типов. При прямом типе максимальное внутриглазное давление отмечается в утренние часы, при обратном — в вечерние, при смешанном — подъем внутриглазного давления происходит то утром, то вечером.

Определяя тип кривой, можно выбрать наиболее оптимальное время для проведения тонографии и нагрузочных проб, а также решить вопрос о возможном почасовом распределении миотиков.

Как правило, суточная тонометрия проводится утром и вечером (между 6 и 7, 17 и 18 часами). В отдельных случаях возникает необходимость в тонометрии каждые 2 часа, которая производится в условиях круглосуточного стационара.

Ее производят в тех случаях, когда при суточной тонометрии не выявлены нарушения регуляции офтальмотонуcа, а также для определения наиболее рационального режима мистиков.

Различают следующие типы кривой внутриглазного давления при тонометрии каждые 2 часа: прямой, обратный, одногорбый и двугорбый. При этих последних типах офтальмотонус повышается во «внетометрическое» время: между 9 и 12 часами или между 12 и 17 часами. Следует иметь ввиду, что при обратном типе кривой, офтальмотонус может повышаться тоже во «внетонометрическое» время, т. е. после 20 часов.

Суточная эластотонометрия. Эластотоно-метрия производится дважды в сутки; при необходимости, суточную эластотонометрию повторяют через несколько дней.

При оценке суточной эластотонометрии учитываются следующие показатели:

а) начало эластокривой Рт,;

б) подъем ЭК (разность между максимальным и минимальным показателями тонометров);

г) верхний уровень ЭК-Pis;

г) наличие ассиметрии между показателями ЭК обоих глаз,

В норме начало ЭК не превышает 20,0 мм. рт. ст.; верхний уровень ЭК не выше 30,0 мм. рт. ст.; подъем ЭК колеблется между 7,0—12,0 мм. рт. ст. Между обоими глазами физиологическая ассиметрия в показателях эластокривой не должна превышать 3—4 мм.

Компрессионно-тонометрическая проба Вургафта

В качестве компрессора используется сор весом 50 граммов. При отсутствии склерокомпрессора можно воспользоваться офтальмодинамометром Байяра.

Методика исследования. Измеряется офтальотонус тонометром Маклакова весом 10 граммов сначала на одном глазу, затем производится в течение 3 МИНУТ компрессия глазного яблока склерокомпрессором.

Склерокомпрессор на глазном яблоке должен стоять строго вертикально. В связи с этим целесообразно ставить его в верхне-наружном квадранте ближе к месту прикрепления наружной прямой мышцы. Голова исследуемого при этом поворачивается в противоположную сторону от исследуемого глаза. После окончания компрессии производится повторно тонометрия.

Исследование левого глаза начинается через 15 минут (тонометрия, компрессия и снова тонометрия). 15-ти минутный перерыв между исследованиями одного и другого глаза делается для того, чтобы избежать окуло-окулярной реакции.

Для оценки пробы используется нижеприведенная таблица:

При положительной пробе, которая указывает на затруднение оттока, офтальмотонус после компрессии будет выше, чем указано во второй графе (ВГД после компрессии) .

При отрицательной пробе, свидетельствующей о хорошем оттоке внутриглазной жидкости из глаза, внутриглазное давление после окончания пробы меньше, чем указано в таблице.

При сомнительной пробе офтальмотонус в конце исследования равен цифрам, приведенным в таблице.

Проба противопоказана при близорукости свыше 3-х диоптрий и при выраженных явлениях склероза сосудов сетчатой и сосудистой оболочек.

Тонография по Кальфа - Вургафту. Тонография по Кальфа-Вургафту производится под контролем эластотонометрии.

После тщательной эпибульбарной анестезии производится эластотонометрия - затем на роговицу устанавливается 15-граммовый тонометр Маклакова на 4 минуты. Сейчас же после компрессии проводится повторная эластотонометрия 15-граммовым тонометром, а затем — последовательно тонометрами 5,0, 7,5, 10,0 г. Диаметры отпечатков измеряются линейкой при обязательном использовании бинокулярной лупы. Полученные данные наносятся на номограмму для аппланационной топографии.

Объём выделившейся в момент томографии камерной влаги ( А V) определяется по номограмме от Pis второй ЭК до пересеченения с первой ЭК. Коэффициент легкости оттока (С—КЛО) вычисляется по формуле Гранта-Линнера:

Диагноз глаукома

Минутный объем камерной влаги (F =МОЖ) вычисляется по формуле =С (Ро — Pv). При определении минутного объема камерной влаги значение венозного давления в эписклеральных венах принимается равным 8 мм рт. ст.

Коэффициент Беккера вычисляется по формуле — Ро:С.

Так же, как и при проведении компрессионно-тоно-метрической пробы Вургафта, интервал между исследованиями обоих глаз следует сделать не менее 15 минут.

Тонографический метод исследования трудоемкий. Но все это компенсируется результатами полученной инфор-мации о динамике внутриглазной жидкости. Тонография, как и другие методы исследования должна проводится не механически, а с творческим подходом. В момент исследования врач должен следить за величиной кружков, которые не должны отличаться по величине друг от друга при измерении одним и тем же тонометром. Тщательно с бинокулярной лупой при хорошем освещении измеряются диаметры кружков сплющивания. При соблюдении этих правил диагностическая ценность метода исследования повышается.

В норме величина истинного внутриглазного давления Ро колеблется от 8—18 мм рт. ст. КЛО (С) от 0,14 до 0,6 мм3/мин на мм. рт. ст. (средняя величина 0,28), средняя величина МОЖ ( F ) колеблется от 1,4 до 4 мм3/мин, коэффициент Беккера не превышает 100.

Нагрузочные пробы

Из большого числа проб наиболее доступными и безопасными являются водно-питьевая, темновая и позиционная Hyams'a в модификации В. М. Петухова.

Обычно рекомендуют водно-питьевую пробу проводить при подозрении на открытоугольную глаукому, темновую пробу при подозрении на закрытоугольную глаукому. Целесообразно включать указанные выше пробы в комплексе исследования каждого больного независимо от ширины угла передней камеры.

Водно-питьевая проба. Наиболее целесообразно проводить водно-питьевую пробу под контролем тонометрии.

Пробу рекомендовано проводить в зависимости от времени наибольшего подъема офтальмотонуса (при прямом типе кривой—утром, при обратном—в вечернее время).

Важно помнить, что при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек пробу надо проводить с осторожностью (ограничить прием воды до 300—500 мл).

Порядок проведения пробы. Проводится измерение офтальмотонуса обоих глаз тонометром Мак-лакова весом 10 граммов.

Затем в течение 5 минут больной выпивает 300—1000 мл. воды.

Последующая тонометрия проводится после приема жидкости через 5—10—15—30—45 и 60 минут. Оба глаза измеряются одновременно.

При повышении офтальмотонуса более чем на 5 мм рт. ст. или подъема офтальмотонуса выше 29,0 мм рт. ст. проба считается положительной.

Наиболее часто офтальмотонус после приема воды повышается в первые 15 минут, однако, не исключена возможность изменения его в течение 60 минут.

Темновая проба. Ориентиром для выбора времени служит тип кривых суточных или двухчасовых колебаний офтальмотонуса.

Порядок пробы

Измеряется офтальмотонус тонометром Маклакова весом 10 граммов- Испытуемый помещается в темную комнату на 1 час, после чего снова производится тонометрия.

Проба считается положительной при повышении офтальмотонуса более чем на 5 мм рт. ст. или при подъеме уровня его до 29 мм рт. ст. и выше.

Модификация этой пробы в виде накладывания повязки на оба глаза не однозначна с описанной выше темно-вой пробой и ни в коей степени не может быть заменена ею.

Позиционная проба Hyams'a в модификации В. М. Петухова. Проба проводится под контролем эластотонометрии.

Порядок проведения пробы.

Производится эластотонометрия обоих глаз (грузами 0, 10 и 15 граммов). Испытуемый переворачивается на живот, упираясь лбом в специально приготовленный валик или подкладывая под лоб руку. Через 30—40 минут испытуемый ложится на спину, и снова делается эластотонометрия.

Проба считается положительной при повышении офтальмотонуса более чем на 5 мм на двух тонометрах.

Повышение уровня эластокривой (Р5>23,0; Р10>28,4; Pt5>32,7 мм ртутного столба) также дает основание считать пробу положительной.

Проба оценивается как сомнительная в случае повышения внутриглазного давления, которое улавливается тонометром только одного веса.

Описан комплекс диагностических проб, которые могут быть применимы в любом лечебном учреждении, так как они не требуют специальных навыков и аппаратуры.

Рекомендуется применять диагностические методики в условиях стационара в следующем порядке: в течение всего пребывания в стационаре проводится суточная тонометрия, суточная эластотонометрия делается на 2—3 день обследования, затем производится тонография или компрессионно-тонометрическая проба Вургафта, в последующие дни (на 6—8 день) делаются нагрузочные пробы-

Тонографию и компрессионно-тонометрическую пробу желательно проводить в часы максимального подъема офтальмотонуса.

Нецелесообразно комбинировать нагрузочные пробы, так как они взаимно не «усиливают» друг друга, а в случае повышения офтальмотонуса, нельзя составить ясного представления, под воздействием какой нагрузки изменяется внутриглазное давление.

Не увеличивается диагностическая ценность проб, если их применять поочередно одна за другой в течение дня. Более того, применение двух или несколько проб непосредственно друг за другом, вызывает раздражение конъюнктивы глазных яблок в результате чего на несколько дней больному приходится давать отдых от тонометрии.

Наблюдения указывают на то, что нарушения регуляции офтальмотонуса чаще выявляются в первые дни после начала исследований (в течение 5—6 дней), после чего наступает как бы «успокоение» кривой суточных колебаний офтальмотонуса.

В связи с этими данными, нецелесообразно применение в качестве диагностической пробы разгрузку пилокарпином, так как «успокоение» суточной кривой может быть ошибочно принято как положительное действие пилокарпина.

В комплексе применяемых диагностических методик основным методом в диагностике заболевания является длительная суточная тонометрия.

Если в результате проведенных исследований не обнаружено отклонений со стороны кривой суточных колебаний, а одна из нагрузочных проб резко положительна, т. е. офтальмотонус после пробы достигает высоких цифр, это дает основание для диагностики глаукомы и назначения соответствующего лечения.

Если же пробы сомнительные, а суточная кривая внутриглазного давления находится в пределах нормы, то такие лица берутся под диспансерное наблюдение с рекомендацией выполнения общего режима поведения глау-комного больного без назначения миотиков.

Помимо вышеуказанных методов, применяемых для ранней диагностики заболевания, следует также собирать тщательный анамнез с учетом наследственного фактора.

Источники:
publicstat.ru, www.glazmed.ru, zrenue.com, zreni.ru

Следующие статьи:


19 июля 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения