коррекция зрения
Главная » Глаукома у детей и молодежи

Давление при глаукоме


Глаукома

Давление при глаукомеГлаукома – это одно из самых опасных заболеваний глаз, которое обусловлено повышением внутриглазного давления. Офтальмологи отмечают, что чаще всего люди теряют зрение именно из-за глаукомы.

СИМПТОМЫ ГЛАУКОМЫ

При повышении внутриглазного давления:

- зрение периодически затуманивается

- ощущается давление в области висков и бровей, тяжесть и жжение в глазах

- иногда больного беспокоят головные боли

- медленно ухудшается зрение (особенно в темноте)

- происходит сужение поля обзора

- глядя на яркий свет, человек начинает видеть «радужные круги» вокруг его источников

Чаще всего глаукома развивается постепенно, и ее симптомы могут остаться без внимания. Однако иногда приступы глаукомы наступают внезапно, в результате чего человек может сразу потерять зрение. Развитие глаукомы более характерно для людей пожилого возраста. Для того, чтобы не пропустить начало этого заболевания и своевременно начать лечение, после 40 лет следует раз в год на приеме у офтальмолога измерять глазное давление.

При отсутствии лечения глаукома вызывает постепенное снижение зрительных функций, вплоть до полной слепоты. Зрение, утраченное из-за глаукомы, восстановить невозможно.

ПРИЧИНЫ ГЛАУКОМЫ

Благодаря балансу притока и оттока жидкости в здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление, равное 18–22 мм рт. ст. При глаукоме циркуляция жидкости нарушается, она накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. При такой нагрузке нарушается кровоснабжение глаза, в результате чего глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы не поступают в головной мозг. Вследствие этого снижается острота зрения, нарушается периферическое зрение (ограничивается зона видимости); в худшем варианте может наступить слепота.

Развитию глаукомы содействуют:

- генетическая предрасположенность к глаукоме

- естественные возрастные изменения организма

- заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем организма

- нервные перенапряжения, стрессы

- злоупотребление алкоголем

- курение, наркотические вещества

ВИДЫ ГЛАУКОМЫ

- Открытоугольная

При открытоугольной глаукоме нарушены функции естественной дренажной системы. Влага не получает необходимого оттока и скапливается в глазу, в результате чего повышается внутриглазное давление. Открытоугольная глаукома довольно долго может протекать бессимптомно, а ее признаки начинают ощущаться лишь при запущенной форме болезни. Такой вид глаукомы встречается у 90% больных.

- Закрытоугольная

При закрытоугольной глаукоме сужается пространство между роговицей и радужкой, закрывая доступ к естественной дренажной системе глаза. В результате этого жидкость накапливается и повышается внутриглазное давление. Закрытоугольная глаукома характеризуется наличием острых приступов. при которых резко снижается зрение (иногда до полной слепоты), появляются сильные боли в глазу и соответствующей половине головы, краснеют глаза и расширяются зрачки, возникают «радужные круги» вокруг источников света.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

Для своевременной диагностики глаукомы после 40 лет рекомендуется хотя бы раз в год измерять глазное давление. При обычном офтальмологическом осмотре глаукому выявить практически невозможно. Часто пациенты обращаются с другой жалобой, но при тщательном осмотре обнаруживается именно глаукома. При диагностике глаукомы важное значение имеют:

- измерение внутриглазного давления

- исследование рефракции (способности преломлять световые лучи)

- изучение поля зрения

- ультразвуковое исследование

- определение толщины хрусталика

- измерение глубины и строения угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза

- обследование глазного дна

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Методы лечения глаукомы можно разделить на 3 большие группы: медикаментозные, лазерные и хирургические.

Медикаментозные средства в основном направлены на снижение внутриглазного давления и применяются при открытоугольной форме глаукомы. К ним относятся глазные капли :

- снижающие продукцию внутриглазной жидкости (Бетоптик, Тимолол, Трусопт)

- улучшающие отток внутриглазной жидкости (Ксалатан, Траватан, Пилокарпин)

- комбинированные, объединяющие 2 предыдущих вида (Проксофилин, Фотил)

Следует помнить, что некоторые капли, используемые при глаукоме, могут изменять цвет глаз.

Иногда при лечении закрытоугольной глаукомы или в дополнение к каплям при открытоугольной глаукоме применяется лазерное лечение – лазерная иридэктомия. При лазерной иридэктомии с помощью лазерного луча делается крошечное отверстие в радужной оболочке, таким образом формируются дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости. Операция не опасна и проводится в амбулаторных условиях.

Лазерная трабекулопластика наиболее эффективна на начальных стадиях открытоугольной глаукомы. При данной процедуре растягиваются трабекулы (пластинки) дренажной системы глаза, благодаря чему улучшается циркуляция внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.

Если медикаментозные и лазерные способы лечения не действуют, прибегают к хирургическому лечению.

Непроникающая глубокая склерэктомия применяется при лечении открытоугольной глаукомы. В ходе операции истончается периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. Благодаря этому улучшается отток внутриглазной жидкости и нормализуется внутриглазное давление. В некоторых случаях с целью предотвращения рубцевания тканей одновременно с данной операцией производится установка специальных коллагеновых дренажей, которые не рассасываются в течение нескольких лет.

При закрытоугольной глаукоме прибегают к удалению прозрачного хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (при несоответствии величины хрусталика величине глаза). При отсутствии органических изменений в дренажной системе глаза данная операция позволяет избежать заболевания, а при наличии изменений — перевести закрытоугольную форму глаукомы в более благоприятную — открытоугольную.

При глаукоме хирургическое лечение можно проводить повторно. В дополнение к операции могут назначаться и различные физиотерапевтические методы .

Поделитесь в социальных сетях

Комментарии

Правила жизни при глаукоме (болезни повышенного внутриглазного давления)

Опубликовано 17 Апрель, 2013

Главной причиной слепоты в мире является такое хроническое прогрессирующее заболевание глаз, как глаукома. Оно проявляется повышением внутриглазного давления и приводит к необратимой потере зрения. После 40 лет рекомендуется регулярно, раз в год, посещать офтальмолога и проверять уровень внутриглазного давления.

По словам врача-офтальмолога 3-й центральной районной клинической поликлиники г. Минска Ольги Аникиец. факторами риска являются наследственность, артериальная гипер- и гипотензия, вегетососудистая дистония, мигрень и т.д. Значение имеют и так называемые факторы-провокаторы: нервные стрессы, усталость, расширение зрачка, снижение общего давления .

При глаукоме поле зрения сужается .

В большинстве случаев заболевание начинается бессимптомно. затем появляются дефекты поля зрения. некоторые фрагменты выпадают из общей картины. Постепенно дефекты нарастают. Ранние назначения правильного лечения могут притормозить заболевание, но это возможно при строгом соблюдении врачебных рекомендаций и отсутствии перерывов в лечении. Лечение состоит из медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Лекарства снижают глазное давление. Возможны комбинации препаратов с различными механизмами действия. Врач регулярно отслеживает цифры давления и другие параметры. Если глазное давление, несмотря на лечение, повышается свыше 25 мм ртутного столба, значит, требуется лазерная или хирургическая операция .

С диагнозом глаукомы необходимо придерживаться следующих правил :

  • Работать можно столько, сколько позволяет здоровье. Нельзя слишком уставать. Физические и нервные перегрузки противопоказаны. Необходимо учиться избавляться от стрессов, заниматься профилактикой простудных заболеваний, следить за уровнем артериального давления.

  • Дача должна стать местом отдыха. Можно разве что собирать ягоды и делать домашние заготовки.

  • Больным с закрытоугольной глаукомой нельзя находиться в темноте. поскольку расширение зрачков повышает глазное давление. Свет — достаточно яркий — должен быть слева. Каждый час нужно делать перерыв на 10-15 минут.

  • Нельзя допускать обострения болезней сердца и легких, сахарного диабета, атеросклероза сосудов головного мозга, болезней печени и почек.

  • Курение и злоупотребление алкоголем запрещено. Баня нежелательна. Не рекомендуется находиться на ярком солнце долгое время без солнцезащитных очков. Желательно пользоваться зелеными светофильтрами.

  • Пища должна быть молочно-растительной. Употребление мяса и бульонов нужно ограничить. Избегать острого. Выпивать около 1-1,5 л воды в сутки. Не употреблять крепкий чай, натуральный кофе, много шоколада. Употреблять морковь, чернику, петрушку, яйца и другие продукты, богатые витамином А и витаминами группы В. Питаться 4-5 раз в день. Не есть за 2 часа до сна.

  • Посещать лечащего врача не реже 3 раз в месяц.
  • Светлана Борисенко, 6 февраля 2013 года.

    zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=108389

    Современные представления о понятии «давление цели»

    Балалин С.В. Фокин В.П.

    Резюме

    Цель. разработать приемлемую для практики методику определения целевого давления у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с позиции толерантного ВГД.

    Методы: в исследование включались пациенты с ПОУГ, которые были распределены на группы по уровню ВГД. Также была выделена контрольная группа. У всех пациентов проводилось стандартное офтальмологическое обследование, измерялось толерантное ВГД, артериальное давление в плечевой артерии. Толерантное ВГД определяли по данным компьютерной тоносфигмографии по нормализации показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) и по данным компьютерной периметрии при медикаментозном снижении офтальмотонуса.

    Для медикаментозного снижения ВГД были использованы лекарственные препараты, которые не оказывают отрицательного действия на гемодинамику глаза: бетоксолол, бринзоламид, травапрост, диакарб, 20% раствор глицероаскорбата.

    Результаты: в исследование было включено 1310 больных (1638 глаз) с ПОУГ. Контрольная группа состояла из 365 здоровых лиц (640 глаз). Среднее значение истинного ВГД у здоровых лиц было равно 14±0,1 мм рт.ст. Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных ПОУГ составляло 16,5±0,1 мм рт.ст. Различие между средними значениями истинного ВГД у здоровых лиц и толерантного давления у больных глаукомой статистически достоверно (р<0,05).

    C позиции толерантного давления для достижения целевого давления необходимо снижать исходный уровень офтальмотонуса у больных глаукомой с умеренно повышенными значениями офтальмотонуса на 45%, а при исходно высоких значениях ВГД – на 60%.

    Выводы: с увеличением возраста, переднезаднего размера глазного яблока, стадии глаукомы снижается уровень толерантного ВГД. С увеличением диастолического артериального давления повышается уровень толерантного давления. Целевое давление не должно превышать толерантное ВГД.

    Ключевые слова: ПОУГ, давление цели. толерантное давление.

    Abstract

    Present–day conceptions of «target pressure»

    S.V. Balalin, V.P. Fokin

    Volgograd department of FGU «MNTK “Eye Microsurgery” named after Fedorov S.N. of Rosmedbiotechnology»

    Purpose: to develop a practical method of target pressure definition in patients with POAG taking into consideration their tolerant pressure.

    Methods: Patients with POAG were distributed into groups according to their IOP level. Also there was a control group including healthy subjects. Standard ophthalmological examination, tolerant IOP level and arterial pressure measurements were performed in all patients. Tolerant IOP was defined by computer tonosphygmography by index of elasticity of intraocular vessels and by computer perimetry during treatment–induced decrease of the IOP level.

    As local hypotensive therapy there were used drugs not affecting an eye hemo dynamics: betaksolol, brinzolamide, travoprost, diacarb, 20% glyceroascorbate.

    Results:

    1310 patients (1638 eyes) with POAG were included into the study. Сontrol group consisted of 365 healthy subjects (640 eyes). Average level of measured IOP in healthy subjects was 14±0,1 mm Hg. Average tolerant IOP level in POAG patients was 16,5±0,1 mm Hg. Difference between measured IOP level and tolerant IOP was statistically reliable (р<0,05).

    Conclusions: Taking into consideration tolerant IOP level it is recommended to decrease the initial IOP level in patients with moderately increased IOP level by 45% and in patients with initially high IOP level – by 60%. With age, enlargement of a anterior – posterior size of an eye globe and stage of glaucoma, the level of tolerant IOP decreases. Level of tolerant IOP increases with the raising of а diastolic arterial pressure. Target pressure should not exceed the tolerant IOP level.

    Key words: POAG, target pressure, tolerant pressure.

    Ведущим фактором риска развития и прогрессирования глаукомной оптической нейропатии является повышение офтальмотонуса выше индивидуально переносимого (толерантного) давления. В настоящее время в литературе широко используются термины «толерантное», «интолерантное», «целевое» и «индивидуальное ВГД». Впервые определение толерантного внутриглазного давления (ВГД) при глаукоме было предложено А.М. Водовозовым в 1975 г. Автор рассматривал толерантное давление как верхнюю границу нормального, присущего данному больному ВГД, выше которой оно становится патологическим – интолерантным. Были разработаны и предложены для практического применения кампиметрический, периметрический, электроокулографический и тоносфигмографический методы определения индивидуально переносимого ВГД [3–8,14–19].

    Под целевым давлением понимают условно выбранный доктором безопасный уровень ВГД для данного пациента [5,9–13]. Наиболее распространена рекомендация о необходимости первоначального снижения ВГД на 20–40% ниже исходного уровня. Однако данный подход носит эмпирический ориентировочный характер, может приводить к ошибкам при вычислении, а следовательно, и в подборе необходимого гипотензивного лечения у конкретного больного глаукомой.

    По данным литературы, толерантное и целевое давление иногда рассматриваются как тождественные понятия [17], как определенный уровень или диапазон ВГД, который не оказывает отрицательного воздействия на глазное яблоко.

    В связи с этим возникают вопросы:

    1. В чем различие между толерантным и целевым давлением?

    2. Насколько точна общепринятая формулировка: «Ведущая роль в лечении глаукомы принадлежит снижению ВГД до толерантного уровня»?

    Важным в патогенетическом лечении глаукомы является снижение повышенного (интолерантного) офтальмотонуса до целевого ВГД, которое не должно превышать толерантное давление (верхнюю границу индивидуальной нормы).

    Внедрение в практику простого и надежного метода определения целевого ВГД – это одна из важнейших задач патогенетического лечения глаукомы. При определении целевого давления должны учитываться факторы риска прогрессирования глаукомы.

    Цель исследования: разработать приемлемую для практики методику определения целевого давления у больных ПОУГ с позиции толерантного ВГД при учете факторов риска прогрессирования глаукомы и сравнить ее со стандартным методом определения целевого давления.

    Материал и методы исследования

    Было обследовано 1310 больных (1638 глаз) ПОУГ. Начальная стадия глаукомы была выявлена в 63,3% случаев – у 866 пациентов (1037 глаз), развитая стадия обнаружена в 19% случаев, у 254 пациентов (279 глаз), далеко зашедшая стадия – в 17% случаев, у 190 пациентов (320 глаз). По уровню ВГД пациенты были распределены на следующие группы: с нормальными значениями офтальмотонуса (от 11 до 21 мм рт.ст.) – 41,9% (686 глаз), с умеренно повышенными значениями ВГД (от 22 до 32 мм рт.ст.) – 47,2% (774 глаза), с высокими значениями ВГД (свыше 32 мм рт.ст.) – 10,9% (178 глаз). Контрольная группа состояла из 365 здоровых лиц (640 глаз).

    У всех пациентов проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также исследовалось толерантное ВГД, измерялось артериальное давление (АД) в плечевой артерии. Толерантное ВГД определяли по данным компьютерной тоносфигмографии по нормализации показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) и по данным компьютерной периметрии при медикаментозном снижении офтальмотонуса.

    Для медикаментозного снижения ВГД были использованы лекарственные препараты, которые не оказывают отрицательного действия на гемодинамику глаза: бетаксолол, бринзоламид, травопрост, диакарб, 20% раствор глицероаскорбата. ВГД, при котором регистрируется максимальное улучшение исследуемой функции, является толерантным и обозначается как P0 tl.

    Целевое давление у больных глаукомой определялось стандартным методом как 30% снижение исходного уровня офтальмотонуса.

    Полученные данные были обработаны с помощью программы Statistica 6.0 на IBM PC. По результатам многофакторного анализа учитывали влияние факторов риска (возраст, уровень диастолического АД, стадия глаукомы, переднезадний размер глазного яблока) на толерантное давление.

    Результаты

    Среднее значение истинного ВГД у здоровых лиц было равно 14±0,1 мм рт.ст. Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных ПОУГ составляло 16,5±0,1 мм рт.ст. Различие между средними значениями истинного ВГД у здоровых лиц и толерантного давления у больных глаукомой статистически достоверно (р<0,05). Это означает, что толерантное давление соответствует верхней границе индивидуальной нормы ВГД, что согласуется с данными А.М. Водовозова и соавт. [5,6].

    На основании многофакторного анализа установлена взаимосвязь между толерантным давлением и факторами риска, которая характеризовалась следующей формулой:

    P0tl = 24,8 + 0,07*AД диаст. – 0,3*стадия – 0,022*возраст – 0,54*ПЗР, (1)

    где: Р0tl – толерантное истинное ВГД, мм рт.ст.;

    АД диаст. – диастолическое давление в плечевой артерии, мм рт.ст.;

    ПЗР – переднезадний размер глазного яблока;

    24,8; 0,07; 0,3; 0,022 и 0,54 – константы уравнения регрессии.

    Все коэффициенты данного уравнения высокодостоверны (p<0,001). Среднее значение толерантного давления, рассчитанного по данной формуле, равно 16,7±0,12 мм рт.ст. Расчет толерантного давления по формуле позволяет учитывать вышеперечисленные факторы, которые оказывают влияние на уровень толерантного давления.

    Учитывая, что индивидуальное ВГД у здоровых лиц в среднем ниже толерантного давления у больных глаукомой на 2,5 мм рт.ст. то целевое давление также должно быть ниже толерантного уровня на 2,5 мм рт.ст. и соответствовать индивидуальному офтальмотонусу у здоровых лиц:

    Р0 targe = P0 tl – 2,5.

    В таблице 1 представлены средние значения целевого давления, которое рассчитывалось методом 30% снижения исходного уровня офтальмотонуса, а также средние значения толерантного давления, которое определялось у больных ПОУГ по формуле (1) в зависимости от возраста и уровня диастолического АД в плечевой артерии.

    Необходимо отметить, что только в группе больных ПОУГ (686 глаз) с исходно нормальными значениями офтальмотонуса среднее значение целевого давления было ниже среднего значения толерантного ВГД на 4,1 мм рт.ст. Это означает, что уровень целевого давления, вычисленный по указанной методике, у данных пациентов является безопасным и способствует стабилизации зрительных функций.

    У пациентов с умеренно повышенными (774 глаза) и высокими исходными значениями ВГД (178 глаз) целевое давление было достоверно выше толерантного давления – было интолерантным (p<0,05). Это указывает на неточность методики расчета целевого давления в данных группах, на необходимость более выраженного снижения офтальмотонуса – свыше 30% и на преимущество определения целевого давления по толерантному ВГД с учетом факторов риска у конкретного пациента.

    C позиции толерантного давления для достижения целевого давления необходимо снижать исходный уровень офтальмотонуса у больных глаукомой с умеренно повышенными значениями офтальмотонуса на 45%, а при исходно высоких значениях ВГД – на 60%.

    Выводы. С увеличением возраста, переднезаднего размера глазного яблока, стадии глаукомы снижается уровень толерантного ВГД. С увеличением диастолического АД повышается уровень толерантного давления. Целевое давление не должно превышать толерантное ВГД.

    Литература

    1. Антонов В.В. и др. Биофизика. М. Гуманит. изд. центр «ВЛАДОС», 1999. 288 с.

    2. Алексеев В.Н. Егоров Е.А. Мартынова Е.Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции // Клин. офтальмология. 2001. Т. 2. № 2. С. 38–40.

    3. Балалин С.В. Гущин А.В. Новые возможности исследования толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью автоматизированной офтальмотоносфигмографии // Глаукома. 2003. № 3. С. 15–20.

    4. Балалин С.В. К вопросу о толерантном, интолерантном, индивидуальном и целевом давлении при первичной глаукоме // Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей. М. 2008. С. 126–129.

    5. Бачалдин И.Л. Марченко А.Н. Возможность повышения эффективности метаболической терапии глаукомной оптической нейропатии после достижения «давления цели» // Офтальмология стран Причерноморья: сб. науч. тр. Краснодар, 2006. С. 282–285.

    6. Борискина Л.Н. Определение толерантного внутриглазного давления при глаукоме и его клиническое значение: Дис. … канд. мед. наук. Куйбышев, 1985. 139 с.

    7. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. Волгоград, 1991. 160 с.

    8. Водовозов А.М. Балалин С.В. Мусса Аль–Хинди, Фролова Н.В. Новый метод измерения толерантного внутриглазного давления при глаукоме // Офтальмол. журн. 1997. № 3. С. 157–161.

    9. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М. 2001. 352 с.

    10. Волков В.В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы: Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. М. 2005. С. 143–144.

    11. Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. М. 2004. 954 с.

    12. Зубкова Т.Г. Целевое давление: методика расчета и влияние на стабилизацию глаукомного процесса: Автореф. канд. мед. наук. СПб. 2005. 16 с.

    13. Краснов М.М. О целевом внутриглазном давлении // Клин. офтальмология. 2003. Т. 4. № 2. С. 49.

    14. Макашова Н.В. Ранняя диагностика, особенности клинических проявлений и лечения открытоугольной глаукомы при миопии: Дис… докт. мед. наук. М. 2004. 240 с.

    15. Мошетова Л.К. Корецкая Ю.М. О тактике подхода к лечению больных глаукомой // Клин. офтальмология. 2005. № 2. С. 78–80.

    16. Нестеров А.П. Егоров Е.А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса: Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. М. 2005. С. 142–143.

    17. Шмырева В.Ф. Шмелева–Демир О.А. Мазурова Ю.В. К определению индивидуально переносимого внутриглазного давления (давления цели) при первичной глаукоме // Вестн. офтальмол. 2003. № 6. С. 3.

    18. Шмырева В.Ф. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при глаукомной оптической нейропатии // Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей. М. 2008. С. 105–109.

    19. Хадикова Э.В. Егорова Т.Е. О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой // Клин. офтальмология. 2004. Т. 5. № 2. С. 51–54.

    Источники:
    infoglaza.ru, www.happydoctor.ru, www.rmj.ru

    Следующие статьи:


    28 сентебря 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения