коррекция зрения
Главная » Диагностирование нарушений зрения

Нарушение центрального зрения


Нарушение центрального зрения

Нарушение полей зрения и его причины

Поле зрения – это часть пространства, его сегмент, который видит глаз, когда происходит фиксация взгляда на определенной неподвижной точке. Характер повреждения поля зрения может зависеть лишь от причины, которая вызывает данное заболевание. Чаще всего этой причиной становится болезнь световоспринимающего аппарата глаза.

Проверка и нарушение полей зрения

Дефекты полей зрения необходимо обследовать у пациента, который пришел с жалобами на снижение зрения. Исследовав характер нарушения, специалист должен установить место поражения, его локализацию и исходя из этого, сформулировать диагноз, либо назначить какие-либо дополнительные диагностические исследования. Они и обеспечат наиболее точный диагноз. Есть много известных методик оценки полей зрения.

Можно провести небольшой эксперимент. Необходимо посмотреть вдаль, вытянув руки в стороны на уровне своих плеч и пошевелив при этом пальцами. Если периферическое зрение в норме, то здоровый человек заметит шевеление своих пальцев.

Если человек утрачивает периферическое, либо центральное зрение то его можно признать слепым. Многие считают, что главным является лишь центральное зрение, но это совсем не так. Без бокового зрения абсолютно нельзя водить автомобиль даже с минимальным уровнем безопасности.

На периферическое и на центральное зрение могут повлиять разные заболевания, одним из которых является глаукома. При данном заболевании поле зрение медленно сужается.

Нарушение поля зрения — это серьезный симптом, следует незамедлительно обратиться к врачу специалисту за консультацией.

Исследование полей зрения, прежде всего, определяет, где расположено повреждение – перед, в области или же после зрительного перекрестка. Если скотома выявилась только в одном глазу, повреждение локализуется до зрительного перекрестка, затрагивая сетчатку или зрительный нерв.

Зрительные расстройства глаза могут быть как самостоятельными, так и в сочетании с другими расстройствами центрально-нервной системы, нарушением речи, расстройством сознания и т.д.

Они могут возникнуть при нарушении кровообращения в мозговых зрительных центрах. От этого, как правило, страдают лица среднего и молодого возраста.

Первыми признаками вегетососудистых нарушений считается выпадение полей зрения. Через несколько минут они медленно перемещаются в поле зрения влево, вправо и очень хорошо ощущаются, когда сомкнуты веки. В этот период острота зрения значительно снижается. Уже примерно через полчаса появляется сильнейшая головная боль.

Первое, чем можно помочь больному, это уложить его на постель и снять с него стесняющую движения одежду. Будет полезно дать ему таблетку валидола под язык и чашку крепкого кофе. При рецидивах лучше всего обратиться к окулисту или к невропатологу. Проверка зрения будет осуществляться с помощью специальных компьютеризированных приборов. На темном фоне вспыхивают маленькие световые точки. Компьютер зарегистрирует то место и размер участка, который не попал в поле зрения.

Полезные записи на тему Болезни глаз

Нарушение центрального зрения

Дегенерация желтого пятна, дистрофия желтого пятна (сетчатки)

Дегенерация желтого пятна сетчатки нарушает центральное зрение и уменьшает возможность видеть мельчайшие детали. Это заболевание не затрагивает боковое зрение и обычно не приводит к полной слепоте. Заболевание наступает, когда центральная часть сетчатки разрушается. Нарушение зрения такого рода не поддается восстановлению. Однако, при своевременном лечении лазерная хирургия может остановить или замедлить потерю зрения.

Советы для людей с плохим зрением:

  • Не садитесь за руль, если ваше зрение не соответствует норме, принятой государством.
  • Не водите машину в стрессовых ситуациях: ночью, по дорогам с оживленным движением, в плохую погоду, при сильном гололеде.
  • Пользуйтесь средствами общественного транспорта или попросите членов вашей семьи отвезти вас на машине.
  • Максимально улучшите свое зрение с помощью правильно подобранных очков. Храните запасную пару очков в машине.

"Нарушение центрального зрения" - статья из раздела Как сохранить зрение

Нарушение центрального зрения

Нарушения бокового зрения

Татьяна Мякшина 10 февраля 2013 г. 20130210

Периферическое или боковое зрение – зрение, которое осуществляется периферическими областями сетчатки глаза. Основной задачей бокового зрения является ориентация в пространстве.

Свет от предмета, который падает на периферию сетчатки, позволяет увидеть предмет, определить некоторые его свойства. Боковое зрение наиболее чувствительно к белому цвету, к мельканиям объекта. Одновременно воспринять два предмета можно в поле зрения, охватывающем угол 120°.

Виды нарушений бокового зрения

Нарушение периферического зрения может появиться в результате возникновения небольших нефункционирующих участков сетчатки глаза. При этом человек видит пятна темного цвета, или у него появляется участок с выпадением зрения.

Также возможно сужение поля зрения. Оно может даже привести к маленькому «островку» зрения в центральной области глаза. В таком случае человек видит окружающий мир так, как будто смотрит через маленькую трубку. Такие изменения называют тоннельным зрением.

Иногда бывают частичные выпадения поля зрения в разном объеме – на четверть, половину и так далее.

Причины возникновения нарушений бокового зрения

Могут быть разные причины, при которых нарушается периферическая способность видеть. Наиболее часто встречаются следующие:

  1. Повреждения сетчатой оболочки глаза. Повреждения могут быть разными. При этом минимальное повреждение нервных клеток сетчатки способствует нарушению функции. Это влечет за собой нарушение периферического зрения. К таким повреждениям относятся сосудистые заболевания глаз, отслойка сетчатой оболочки или расслоение сетчатки глаза. Часто к разрушению нервных клеток сетчатки приводят дегенерация (ухудшение биологических признаков) и дистрофия (системные нарушения) сетчатой оболочки глаза.
  2. Глаукома. Это заболевание, которое связано с повышением внутриглазного давления. У больного происходит повреждение зрительного нерва. И одним из характерных симптомов этого заболевания являются нарушения в поле зрения.
  3. Повреждение зрительного нерва может быть следствием нарушения кровообращения в сосудах, которые питают нерв. Другой причиной может быть травма, опухоль или воспаление зрительного нерва.
  4. Повышение внутричерепного давления, при котором развивается повреждение зрительного нерва.
  5. Повреждение головного мозга. Может быть вызвано травмой, опухолью головного мозга или нарушением кровообращения в сосудах и кровоизлиянием.

Боковое зрение является необходимой составляющей частью зрения человека. Ухудшение или потеря периферического зрения – симптом очень многих тяжелых заболеваний. Необходимо периодически проверять свое зрение. При первых признаках проблем с глазами нужно обращаться за помощью к специалисту. Только так можно предупредить развитие серьезной болезни.

Нарушения полей зрения

Страница 1 из 4

Оценка нарушения полей зрения является важным моментом при обследовании больного с жалобами на снижение зрения. По характеру нарушения полей зрения врач может установить локализацию поражения и сформулировать клинический диагноз или же назначить дополнительные диагностические манипуляции, которые, вероятно, обеспечат правильный диагноз. Существует много методик оценки полей зрения, однако у постели  больного или во время амбулаторного приема врач обычно использует упрощенную пробу типа «лицом к лицу», чувствительность которой ниже, чем стандартной периметрии с точки зрения выявления и характеристики тонких нарушений полей зрения. В некоторых ситуациях, например, при сохраняющихся жалобах на снижение зрения у больного без патологии полей зрения, обнаруживаемой упрощенными методами, может понадобиться проведение стандартной периметрии. Достоинством упрощенного метода «лицом к лицу» является быстрота и отсутствие потребности в аппарате, при этом точность исследования страдает незначительно. Большую часть дефектов полей зрения неврологического происхождения можно обнаружить, а часто и правильно оценить с помощью метода «лицом к лицу», особенно если симптоматика зрительных расстройств имеет место в момент исследования.

Поля зрения как часть зрительной функции

Нарушение центрального зрения

Дефекты полей зрения неврологического происхождения ограничиваются сравнительно небольшим числом вариантов. К ним относятся верхние дефекты, центральные скотомы, битемпоральная гемианопсия и гомонимная гемианопсия. Характер каждого из этих поражений соответствует организации нервных волокон в области повреждения, вызывающего нарушение поля зрения. Поэтому диагностическая оценка заключается в выявлении ряда диагностически важных участков в полях зрения.

Горизонтальный меридиан поля зрения от 0 до 180° проходит через точку фиксации взгляда и слепое пятно. Вертикальный меридиан от 90 до 270° проходит через точку фиксации взгляда. Слепое пятно смещено латерально от точки фиксации приблизительно на 15° в сторону виска. Центральное зрение ограничивается зоной 30е вокруг точки фиксации.

Горизонтальный меридиан

Самым наружным участком органа зрения, в котором нервные элементы организованы таким образом, что их повреждения вызывают специфический дефект поля зрения, является слой нервных волокон сетчатки, содержащий аксоны ганглиозных клеток, образующие далее ствол зрительного нерва. Поскольку нервные волокна должны изгибаться над слепым пятном и под ним для того, чтобы достичь ствола зрительного нерва, то и зрительные пути можно разделить на верхнюю и нижнюю половины (рис. 1).

Рис. 1. Схема дугообразного послойного расположение аксонов нервных волокон на сетчатке по отношению к ее артериям и венам. Т — точка фиксации, В и Г — вертикальный и горизонтальный

Рис. 2. Два примера верхних (вертикальных) дефектов полей зрения. которые могут быть вызваны ишемической нейропатией зрительного нерва или закупоркой ветви центральной артерии сетчатки.

Слева — наиболее распространенный вариант дефекта, распространяющегося от носового квадранта через вертикальный меридиан в височный квадрант. Справа — случай «квадрантанопсии», однако центром дефекта является не точка фиксации взгляда, а слепое пятно. На этой и последующих схемах зрительных полей толстой черной линией обведены зоны, в прадедах которых больной видит; участки скотом закрашены сплошным черным цветом.

Расположение сосудов сетчатки также повторяет нервную архитектонику. Центральная артерия сетчатки разделяется на верхнюю и нижнюю ветви, проходящие дугообразно подобно нервным волокнам и кровоснабжающие, соответственно, верхнюю и нижнюю половины сетчатки. Кровоснабжение зрительного нерва из центральной артерии сетчатки весьма незначительно. Зато зрительный диск получает кровоснабжение из коротких перфорантных артериол, исходящих из задних ресничных артерий, которые кровоснабжают также сосудистую оболочку. Таким образом, ствол зрительного нерва также имеет сегментарное кровоснабжение, нарушение которого вызывает дискретные дефекты поля зрения, связанные с определенными группами  нервных волокон, вовлекаемых в патологический процесс.

Весьма характерное распределение нервных волокон и кровеносных сосудов в глазу обеспечивает совершенно определенную локализацию верхних дефектов полей зрения (рис. 2). Верхние дефекты зрительного поля захватывают верхнюю его половину, а граница дефекта проходит строго по горизонтальному меридиану, причиной такого дефекта бывают внутриглазные поражения. Если дефект располагается в назальном поле, он должен распространяться за вертикальный меридиан и достигать слепого пятна или «указывать» на него. Если дефект располагается в височном поле, он скорее также «указывает» на слепое пятно, но не распространяется за слепое пятно к точке фиксации взора.

Центральное зрение

Аксоны ганглиозных клеток сетчатки вступают в зрительный нерв в определенной очередности. Волокна папилломакулярнога пучка переносят центральную, или макулярную, зрительную информацию; они поступают в височный участок диска. По мере распространения проксимально они занимают все более центральное положение в стволе зрительного нерва. Клинически зрительный нерв функционирует так, как будто его основной задачей является проведение именно центральной зрительной информации. Поэтому повреждения зрительного нерва вызывают определенные сочетания следующих симптомов: потери остроты зрения, снижения цветовосприятия, снижения яркости и контрастности воспринимаемых предметов, нарушения реакции зрачка на свет и нарушения зрительных полей. Дефекты зрительного поля обычно включают патологию центрального зрения в центральной или центроцекальной скотоме (рис. 3).

Рис. 3. Центральная скотома, указывающая на повреждение зрительного нерва.

Вертикальный меридиан

На уровне хиазмы все аксоны зрительных нейронов разделяются на перекрещивающиеся и неперекрещивающиеся. Соответственно, зрительная система функционально разделяется вертикальной линией, проходящей через точку фиксации взора. Благодаря функциональному разделению полей зрения вертикальным меридианом имеется возможность установить локализацию повреждений хиазмальных или ретрохиазмальных зрительных путей на уровне оптических трактов, внутримозговых зрительных путей и зрительных зон коры головного мозга.

Подавляющее большинство повреждений хиазмы имеют опухолевую природу, хотя иногда встречаются сосудистые, демиелинизирующие и травматические поражения. Повреждения зрительных путей на уровне хиазмы обычно проявляются в виде классической битемпоральной гемианопсии (рис. 4). Однако хиазма не является изолированной структурой и поэтому может поражаться в сочетании со зрительным нервом или с зрительным трактом в случаях латерально расположенных повреждений.

Рис. 4. Битемпоральная гемианопсия, указывающая на повреждение перекреста зрительных нервов.

Дефекты полей зрения каждого глаза не совпадают, как в данном случае. Вверху — схема полей зрения, внизу — компьютерная томограмма, на которой в области увеличенного турецкого седла видна опухоль гипофиза, распространяющаяся в сторону надседельной  цистерны.

Некоторые аксоны при переходе через хиазму отклоняются несколько вперед к месту слияния противоположного зрительного нерва и хиазмы (рис. 5). Повреждения на этом уровне вызывают симптоматику дефекта зрительного нерва с той стороны, откуда исходят нервные волокна. Однако в этих случаях при внимательном исследовании полей зрения по верхнему или нижнему краю вертикального меридиана можно обнаружить дефект височного поля с противоположной стороны (рис. 6). Такое состояние называют скотомой перехода. Если повреждение расположено больше кзади и латерально и захватывает хиазму и зрительный тракт, то может возникать одноименный дефект зрительных полей в обоих глазах в сочетании с дефектом височного поля с соответствующей стороны. На самом деле, в большинстве случаев поражений зрительного тракта, вызывающих дефекты полей зрения, район перекреста зрительных нервов поражается достаточно диффузно с нарушением остроты зрения, односторонней потерей центрального зрения. Иногда при повреждении хиазмы наблюдается дефект височного поля только с одной стороны. Односторонний дефект височного поля с резкой границей по вертикальному меридиану следует считать хиазмальным до тех пор, пока не доказан другой патогенез.

Рис. 5. Схема расположения перекрещивающихся и неперекрещивающихся нервных волокон в области перекреста зрительных нервов у приматов.

Обратите внимание на то, что перекрещивающиеся волокна, уже почти пройдя через хиазму, немного отклоняются вперед, в сторону перехода противоположного зрительного нерва. Из-за этого латерально расположенные объемные процессы могут вызывать скотому перехода.

ЗН — зрительный нерв, ЗТ — зрительный тракт

За перекрестом зрительных нервов все нервные волокна каждого зрительного тракта несут зрительную информацию от обоих зрительных полей. За редкими исключениями ретрохиазмальные поражения вызывают нарушения одноименных полей зрения в обоих глазах. По некоторым особенностям дефектов полей зрения можно судить о том, какой участок ретрохиазмальных зрительных путей поражен патологическим процессом.

Рис. 6. Схема полей зрения со «скотомой перехода».

Характерна центральная скотома и височный дефект поля зрения другого глаза (вверху) (такая картина указывает на внутричерепную патологию с повреждением и хиазмы на стороне центральной скотомы) и компьютерные томограммы с изображением крупной менннгиомы, исходящей из клиновидной борозды и сдавливающей правый зрительный нерв и перекрест зрительных нервов, распространяясь в переднюю и среднюю черепные ямки (внизу).

Если у больного имеется полная гемианопсия одноименных зрительных полей, захватывающая целиком половину зрительного поля в каждом глазу, точно локализовать поражение не удается, и поэтому приходится ставить диагноз просто ретрохиазмального поражения с противоположной стороны. Неполная гемианопсия одноименных зрительных полей дает более точную информацию. В пределах зрительных трактов нервные волокна, несущие информацию от одинаковых участков двух сетчаток, еще не очень близко соприкасаются. Поэтому, если дефект расположен в зрительном тракте, дефекты зрительных полей несимметричны и границы дефектов в обоих глазах различны (рис. 7).

Рис. 7. Несимметричная гомонимическая гемианопсия у ребенка 8 лет с краниофарингиомой, первично поразившей правый зрительный тракт (а). Отек сосков зрительных нервов привел к увеличению обоих слепых пятен. На компьютерных томограммах (б и в) видно образование е выраженной кальцификацией надседельных цистерн, на более верхних срезах сразу слева от средней линии обнаруживается круглый кистозный участок опухоли, заполняющий III желудочек и нарушающий отток спинномозговой жидкости из боковых желудочков мозга.

После переключения в синапсах латерального коленчатого тела зрительные волокна направляются латерально к теменной и височной долям мозга. Здесь также соприкосновение волокон соответствующих участков сетчатки еще не очень тесное и дефекты полей зрения могут не совпадать друг с другом. Повреждение височной доли сопровождается дефектом одноименных полей зрения с границей по вертикальному меридиану верхнего зрительного поля (рис. 8). Ответвления зрительных волокон частично распространяются до теменной доли. Если дефект полей зрения вызван повреждением теменной доли, ой должен включать часть нижнего зрительного поля, хотя чаще всего они захватывают и латеральные отделы зрительного поля (рис. 9), не ограничиваясь вертикальным меридианом, как наблюдается в верхнем поле при поражениях височной доли. По мере того как зрительные волокна аналогичных участков сетчатки достигают зрительных зон коры, они все более сближаются друг с другом, поэтому при поражениях затылочной доли образуются совпадающие друг с другом дефекты зрительных полей обоих глаз (рис. 10).

Рис. 8. Умеренно несимметричная гомонимическая гемианопсия, вызванная патологией височной доли мозга.

Край дефекта совпадает с вертикальным меридианом, тем не менее нет четкой квадрантанопсии, которая наблюдается только при патологии затылочной доли (рис. 11).

Рис. 9. Несимметричная гомонимическая гемианопсия, вызванная патологией теменной доли.

На ранней стадии развития дефект нижнего зрительного поля еще ограничивается периферией и не достигает вертикального меридиана. Если патология будет прогрессировать, край дефекта достигнет вертикального меридиана, но не пересечет его.

Рис. 10.Симметричная (совпадающая) гомонимическая гемианопсия, вызванная патологией затылочной доли.

При такой локализации патологии дефекты полей зрения независимо от размеров должны быть идентичными для каждого глаза. Вверху — схема полей зрения, внизу — компьютерные томограммы с изображением инфаркта в области правой половины затылочной доли мозга. Верхние отделы доли (правая томограмма) затронуты меньше, поэтому часть нижнего зрительного поля у больного сохранилась.

Рис. 11. Инфаркты коры головного мозга в области верхнего или нижнего отдела шпорной борозды.

Зрительная кора шпорной борозды разделяется на верхний и нижний отделы. Верхний отдел получает информацию от нижнего зрительного поля, а нижний отдел — наоборот, от верхнего зрительного поля. Иногда небольшое локальное поражение может затрагивать изолированно верхний или нижний отдел коры, что сопровождается истинной квадрантной гемианопсией, при которой два края дефекта образуются вертикальным и горизонтальным меридианами (рис. 11). Ее не следует путать с верхними дефектами зрительного поля, возникающими при повреждениях сетчатки, поскольку одноименные дефекты при квадрианопсии точно совпадают друг с другом. Даже в том случае, если у больного имеется только один глаз, не следует путать эти два вида повреждений, поскольку при квадрантной гемианопсии, связанной с поражением затылочной доли, граница «выреза» в дефекте проходит строго по вертикальному меридиану, а угол «выреза» указывает на центральную точку фиксации, в то время как верхние дефекты обычно захватывают вертикальный меридиан и указывают на область слепого пятна (ср. рис. 2 и рис. 11).

Источники:
http://healthyeyes.ru, http://www.glazmed.ru, http://vitaportal.ru, http://lekmed.ru/info/diagnoz/narusheniya-poley-zreniya.html

Следующая:


23 июля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения