коррекция зрения
Главная » Диагностирование нарушений зрения

Нарушение остроты зрения


Нарушение остроты зрения

СИМУЛЯЦИЯ СЛЕПОТЫ И СЛАБОВИДЕНИЯ ПРИ ПРОВЕРКЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ И СПОСОБЫ ЕЁ ВЫЯВЛЕНИЯ

При проверке зрения для определения инвалидности врачи исходят из того что слепоту или остроту зрения ниже имеющейся показывают практически все. Нужно отметить, что ответственность за обман при проверке зрения и за симуляцию слепоты в данном случае не предусмотрена.Как правило за симуляцию штатским не грозит ничего кроме укоров совести и нытья проверяющих. Даже во время войны, человека случайно ранившего палец могли расстрелять, а за симуляцию слепоты или нарушения зрения, после разоблачения симуляции (прочтения с таблицы магических слов ШАБЕ и МЭНЭКА), как правило просто признавали годным защищать Родину с тем зрением которое есть. Кроме того, выявление симуляции не даёт врачу почти ничего, поскольку ему всё равно нужно найти истинную остроту зрения.В отношении симулянтов- военнослужащих, однако,не всё так безоблачно.Например в РФ имеется Статья 339. Уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни или иными способами. 1. Уклонение военнослужащего от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни. или иного обмана

Симуляция полной слепоты при здоровых глазах без нарушения зрения встречается редко и легко выявляется - при симуляции сохраняется реакция зрачков на свет (они суживаются), имеется ряд отличий в поведении при симуляции слепоты. Например, если позвать страдающего слепотой он повернёт голову в сторону говорящего, а при симуляции слепоты будет продолжать смотреть прямо, по настоящему слепые могут определить где находится солнце (по теплу), у слепых и симулянтов имеются отличия в походке и т. д.

Чаще встречаются не симуляция полной слепоты, а попытки преувеличить имеющееся нарушение зрения при наличии реальной патологии глаз, тем более что даже небольшое занижение остроты зрения при проверке может оказаться решающим для определения пригодности к военной службе или начислению пенсии. «Критичные» размеры нарушения остроты зрения (а не полной слепоты) для разных жизненных ситуаций представлены здесь.

Оценивая остроту зрения и возможность симуляции слепоты врачи первоначально исходят из наличия (или отсутствия) заболеваний глаз могущих привести к слепоте и аномалий рефракции (близорукость, астигматизм, дальнозоркость) ухудшающих остроту зрения, хотя все соглашаются, что в ряде случаев что-то может остаться незамеченным и дать повод к подозрению на симуляцию. К трудно диагностируемым нарушениям зрения относятся начальные стадии кератоконуса и центральных дистрофий сетчатки (жёлтого пятна), оптические аберрации высших порядков и болезни зрительного нерва. Нарушения зрения из-за поражений головного мозга, глаукомы и некоторых форм дистрофии сетчатки чаще проявляются сужением поля зрения или «центральной» слепотой. При амблиопии видимых изменений глаза может не быть вовсе.

Существуют обьективные и субьективные способы проверки зрения при подозрении на симуляцию слепоты.

К обьективным проверкам зрения для борьбы с симуляцией слепоты относят проверку зрения на нистагмаппарате. Это экран на котором движутся «шашечки» определённого размера, при взгляде на которые у человека начинаются непроизвольные движения глаз-нистагм. В зависимости от наименьшего размера «шашечек» при показе которых начался нистагм определяется острота зрения.

К субьективным способам проверки остроты зрения для выявления симуляции можно причислить следующие

Нарушения остроты зрения у детей

Нарушение остроты зрения.

В последние десятилетия увеличивается количество детей со сниженной остротой зрения. Патология зрения, как правило, приводит к социальной дезадаптации ребенка, формированию заниженной самооценки, ограничению самостоятельности и возможностей раскрытия потенциала.

В результате нарушения зрения затрудняются процессы рассматривания мелких и удаленных предметов, восприятия их формы и величины, значительно осложняются занятия чтением и письмом, макро- и микроориентирование в пространстве, снижается двигательная активность.

Учеными доказано, что каждый четвертый ребенок со сниженным зрением входит в группу часто болеющих детей (ЧБД). У них чаще, чем у детей с нормальным зрением, выявляются хронические заболевания ЛОР-органов, синдромы дефицита внимания и гиперактивности (66,9%), расстройства вегетативной нервной системы (37,8%).

В профилактике и предупреждении снижения остроты зрения вам поможет гимнастика для глаз. Цели гимнастики:

1. Укрепление мышц век;

2. Улучшение кровоснабжения в глазной области;

3. Улучшение циркуляции внутриглазной жидкости;

4. Снятие утомления зрительного аппарата.

Гимнастика для глаз.

1. Крепко зажмурить глаза на 3-5 сек. затем открыть на 3-5 сек. Повторить 6-8 раз.

Цель: укрепление мышц век, улучшение кровоснабжения в глазной области.

2. Поставить большой палец руки на расстояние 25-30 см от глаз, смотреть на кончик пальца 3-5 сек. закрыть один глаз на 3-5 сек. затем снова смотреть обоими глазами 3-5 сек. потом закрыть второй глаз. Повторить 10 раз.

Цель:укрепление мышц глаз.

3. Тремя пальцами каждой руки слегка нажать на верхние веки, через 1-2 сек. убрать пальцы с век. Повторить 3-4 раза.

Цель: улучшение циркуляции внутриглазной жидкости.

4. Положить кончики пальцев на виски, слегка надавить. 10 раз быстро моргнуть. Закрыть глаза и отдохнуть, сделав 2-3 глубоких вдоха. Повторить 3 раза.

Цель: снятие усталости глаз.

Особенности воспитания детей с нарушением зрения.

Детей с нарушениями зрения с самого раннего возраста следует воспитывать и обучать с учетом имеющихся у них отклонений здоровья.

Ошибки в воспитании ребенка с нарушением зрения:

 Чрезмерная опека, лишение ребенка самостоятельности, подавление его активности, запрет на выполнение им доступных и посильных действий ( «не бегай», «не бери сам», «не трогай» и т.п.).

1. Неадекватность предъявляемых требований к ребенку в семье, излишние строгость и настойчивость родителей в получении ребенком дополнительных знаний из-за боязни, что во «взрослой» жизни он будет не востребован.Это приводит к формированию повышенной моральной ответственности ребенка и создает предпосылки кразвитию фобий.

2. Воспитание в стиле «кумир семьи», предупреждение любых желаний «больного» ребенка. Это приводит к развитию эгоцентризма, неприспособленности к жизни, зависимости от окружающих.

3. Неприятие ребенка с физически недостатком, способствующее формированию комплекса «нелюбимого ребенка» и приводящее к развитию невротических реакций.

Рекомендации по воспитанию и обучению ребенка с нарушением зрения:

Нарушение остроты зрения

1) Чаще разговаривайте с ребенком, рассказывайте ему о том, что вы в данный момент делаете.

2) Все, что вы делаете вместе с ребенком, проговаривайте (например: «Сейчас мы будем умываться. Вот мыло»).

3) Спокойно повторяйте обращенные к ребенку слова, просьбы, поручения, не услышанные им из-за неустойчивости внимания, свойственной детям с нарушением зрения.

4) Учите ребенка внимательно и до конца выслушивать взрослого и отвечать на вопрос.

5) Используйте «золотое» правило. « Все, что можно, представьте ребенку наглядно».

6) Учите малыша обследовать окружающие предметы не только с помощью зрения, но и осязания (на ощупь).

7) Обращайте внимание ребенка на разные признаки и качества игрушек, предметов, их цвет, форму и величину.

8) Обязательно поддерживайте действия ребенка поощрительными, ласковыми словами, положительно оценивайте то, что он делает: «Ты очень старался, молодец!» и т.п. Нерешительному ребенку это поможет успешно выполнить то, что вы попросили.

9) Стимулируйте двигательную активность ребенка, приучайте его к утренней гимнастике, физическим упражнениям.

10) Развивайте мелкую моторику ребенка.

Необходимые для здоровья глаз витамины, минералы и природные компоненты.

ЛЮТЕИН (источники: желток яйца, персики, апельсины, мандарины, сельдерей, морковь, хурма, кукуруза, зеленый салат, сладкий перец, петрушка, укроп) –способен проникать в сетчатку глаза, улучшать остроту зрения, обеспечивать весь спектр цветоощущения, защищать глаз от ультрафиолета.

БЕТА-КАРАТИН (источник: морковь, зеленый лук, щавель, шпинат, латук, салат, томаты, красный перец, брокколи, тыква, грейпфруты, сливы, персики, дыни, абрикосы, хурма, крыжовник, черника, черная смородина.) – участвует в построении зрительного пигмента родопсина, который обеспечивает адаптацию к понижению освещенности.

ВИТАМИН С (источник: шиповник, сладкий перец красный и зеленый, черная смородина, облепиха, петрушка, белые грибы, капуста брюссельская и цветная, апельсины, земляника.) – нормализует образование слезной жидкости, уменьшает повышенное внутриглазное давление.

ВИТАМИН Е (источники: масла соевое, кукурузное, подсолнечное, зерна пшеницы, кукурузы, овса, ржи, бобовые, миндаль, фундук, кешью, грецкие орехи.) –сохраняет эластичность кровеносных сосудов, предотвращает развитие близорукости.

ЦИНК (источники: семена подсолнуха, льна, соя, бобы, чечевица, горох, орехи грецкие, лесные, кешью, белые грибы, пшеница.) – защищает глаза от повреждения ярким светом, обеспечивает прозрачность хрусталика.

МЕДЬ ( источники: листья и стебли шпината, листья салата, зерна овса, картофель, печень свиная и говяжья, миндаль, фундук, кешью, грецкий орех.) – укрепляет сосуды глаза.

ВИТАМИН А( источники: печень свиная, говяжья и тресковая, масло сливочное, сыр, яйцо, творог, курица, рыба.) – повышение прочности сосудов.

СЕЛЕН (источники: пшеница, кокос, тунец, сардина, печень свиная и говяжья, свинина, яйцо, говядина, молоко) – улучшает состояние сосудов препятствует их старению.

ЧЕРНИКА – природный антиоксидант, защищает глаза, увеличивает скорость образования зрительного пигмента родопсина, улучшает сумеречное зрение, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и состояние клеточных мембран.

Нарушения зрения

Что такое нарушения зрения?

Для того, чтобы видеть, мы должны ощущать оптические раздражители и перерабатывать их в нервные импульсы. Оптические импульсы проводятся к коре головного мозга, где происходит их обработка и формирование образа. В этом процессе участвуют глазодвигательные мышцы, оптическая система глаза, состоящая из роговицы, хрусталика, радужки и стекловидного тела, и ее чувствителельные клетки, зрительный нерв и зрительные центры головного мозга. Если в перечисленных структурах возникают дефекты, то это ведет к ухудшению зрения. в том числе, цветового и переферического, а иногда и к слепоте.

Нарушения остроты зрения

Наиболее распространенные причины ухудшения остроты зрения и появления «пелены перед глазами» — изменения глазного яблока или зрительного аппарата. Например, у близоруких людей глазное яблоко имеет не округлую форму, а продолговатую; у дальнозорких - уплощенную. Хрусталик теряет способность фокусировать изображение, в результате чего изображение формируется перед сетчаткой (у близоруких) либо позади нее (у дальнозорких). Коррекция этих пороков рефракции осуществляется с помощью ношения очков и контактных линз. В мире уже более десяти лет эксимерным лазером проводятся операции по коррекции близорукости. У новорожденных дальнозоркость является нормой. Острота зрения может ухудшиться и при нарушении функций головного мозга. Например, во время приступов мигрени ухудшается зрение. Нередко острота зрения снижается вследствие травмы головного мозга, а особенно при употреблении веществ, действующих на центральную нервную систему, например, алкоголя или наркотиков. Иногда нарушения зрения проявляются при недостаточности кровоснабжения головного мозга, например, если человек долго ничего не ел, и это привело к резкому снижению содержания глюкозы в крови. Такие нарушения зрения после приема пищи быстро исчезают.

Световые вспышки, сужение поля зрения

Если закрыв глаза, человек видит световые вспышки, «звездочки» или полосы, то он должен срочно обратиться к окулисту. Эти симптомы позволяют предположить отслойку сетчатки. Обратиться к врачу также необходимо при сужении границ поля зрения одного или обоих глаз, возникновении темного пятна в центре поля зрения.

«Пелена перед глазами»

В результате естественного процесса старения происходит помутнение хрусталика глаза и стекловидного тела. Предотвратить этот процесс практически невозможно. Иногда помутнение хрусталика отмечается при болезнях обмена веществ (например, при сахарном диабете), инфекции (желтухе), катаракте.

Цветовая слепота

Существует много разных форм цветовой слепоты. Иногда человек вообще не различает цвета и видит все в черно-белом цвете. Иногда цветовая слепота бывает частичной, т.е. распространяется на отдельные цвета. Как правило, это врожденное нарушение зрения, но оно может возникнуть и вследствие отслойки сетчатки, нарушения функции зрительного нерва.

Ночная слепота

Специфическим нарушением зрения является ночная слепота (никталопия). Палочки сетчатки перестают функционировать, и человек утрачивает способность видеть в темноте. Эта болезнь обычно передается по наследству, хотя иногда она развивается у пожилых людей.

В каких случаях следует обращаться к окулисту?

Нарушение зрения следует расценивать как симптом опасной болезни и срочно обратиться к окулисту. Своевременная помощь врача особенно важна при отслойке сетчатки или травме глаза. В противном случае возможны серьезные нарушения зрения. слепота.

Нарушение остроты зрения

Врач очень внимательно осмотрит глаза с помощью щелевой лампы, офтальмоскопа или микроскопа. В некоторых случаях он исследует поле зрения, измеряет глазное давление. Все эти исследования не опасны и безболезненны. Иногда в глаза закапывают расширяющее зрачки лекарство. Это позволяет врачу лучше осмотреть глазное дно. После этой процедуры в течение нескольких часов запрещается водить машину, читать и писать.

Если Вы носите очки, то должны хотя бы один раз в год посещать окулиста и проверять остроту зрения. Ношение плохо подобранных очков может еще больше ухудшить зрение. Нередко возникают головные боли и др. недомогания.

Дополнительно статьи на данную тему:

нарушение остроты зрения

Нарушения зрения. Нарушение остроты зрения.

Если пациент обращается с жалобой на «нарушение зрения», следует в первую очередь выяснить, имеется ли:

• снижение остроты зрения;

• ограничение полей зрения (монокулярная или гомонимная гемианопсия);

• нарушение движений глаз или

• другие патологические изменения зрительного восприятия.

Данная область является полем совместной деятельности невропатологов и офтальмологов. Окулисты имеют здесь несомненное преимущество, и диагноз невропатолога должен быть основан на результатах офтальмологического обследования.

Имеются в виду те случаи, при которых выраженное снижение остроты зрения наступает либо внезапно (апоплектиформно), либо нарастает максимум в течение нескольких часов.

Двусторонняя внезапная потеря зрения.

• Как правило, в ее основе лежит нарушение кровообращения в области зрительной коры. Изредка потеря зрения бывает преходящей и сохраняется в течение короткого времени (биокципитальная транзиторная ишемическая атака). Расстройство зрения часто сопровождается недостаточностью цветовосприятия (ахроматопсией). Реакции зрачков, несмотря на выраженное снижение остроты зрения или слепоту, остаются нормальными. Оптокинетический нистагм, напротив, исчезает. Во всех случаях выявляются изменения на ЭЭГ (отсутствие альфа-ритма). Если речь идет о пожилых людях или пациентах с сосудистыми факторами риска, в основе лежит истинный органический сосудистый инсульт в зоне кровоснабжения задней мозговой артерии.

У молодых людей, особенно с приступами мигрени в анамнезе. можно заподозрить ангиоспазм в рамках мигрени. Ангиоспазм при ЕРН-гестозе (Е — edema, P — proteinuria, H — hypertonia) лежит в основе редко встречающейся послеродовой слепоты (в большинстве случаев транзиторной) — повреждение полюса затылочной доли (например, эмболия в ветвях задней мозговой артерии) может вызывать двустороннюю центральную скотому. Корковую слепоту следует отличать прежде всего от зрительной агнозии. При последней пациент видит предметы и правильно описывает их детали; но при этом он не понимает их назначения в целом. Причиной служит поражение полей 18 и 19 в затылочной доле слева или левой шпорной борозды, а также их связей с правой затылочной долей.

Амблиопические атаки. которые могут быть двусторонними.

Двусторонняя потеря зрения. развившаяся в послеоперационном периоде (потеря крови, гипотония), заставляет подозревать заднюю ишемическую невропатию зрительного нерва. Редкое явление представляет собой преходящая слепота в качестве ауры перед эпилептическим припадком.

Очень редко встречается семейная преходящая слепота — продолжительностью 15—20 с, одно-или двусторонняя, которая развивается при перемене положения тела или освещения. В исключительных случаях развивается двусторонняя ишемия сетчатки, например, при синдроме дуги аорты (необходимо исследование пульса, аускультация, измерение артериального давления), при быстром вставании. При отравлении метиловым спиртом, а также хинином, хлорохином и некоторыми производными фенотиазинов может в течение одной ночи развиваться выраженная двусторонняя потеря зрения. Характерна также симметричная центральная скотома.

• Если сосудистые факторы риска или указания на мигрень, признаки ишемии сетчатки или отравления отсутствуют, пациент отличается демонстративным поведением или имеются актуальные экстраординарные обстоятельства, возможно, речь идет о психогенной слепоте (реакции зрачков на свет и оптокинетический нистагм сохранны, но их можно выявить только в том случае, если пациент способен фиксировать взгляд).

• Односторонняя внезапная потеря зрения. в этих случаях прежде всего офтальмолог должен исключить местный патологический процесс в сетчатке, например расслоение сетчатки, окклюзию центральной артерии или тромбоз вены сетчатки. Невропатолог же с помощью выяснения анамнеза и обследования должен определить, не принимает ли пациент гомонимную гемианопсию за одностороннюю потерю зрения.

• Если появлению слепоты непосредственно предшествовала черепно-мозговая травма, скорее всего, в основе лежит перелом с повреждением стенок канала зрительного нерва (выявляется с помощью рентгенографии, послойной КТ). Необходима срочная оперативная декомпрессия! Если у пациента в течение последних недель или месяцев наблюдались боль в области виска, утомляемость, отсутствие аппетита, снижение массы тела и боль в суставах, возникает подозрение на ишемическую невропатию зрительного нерва, связанную с окклюзией длинной задней ресничной артерии при височном (гигантоклеточном) артериите.

Это заболевание наблюдается только у пожилых лиц, височная артерия в большинстве случаев утолщена и болезненна, СОЭ повышена до 50 мм/ч, очень редко наблюдается нормальная СОЭ, но при этом определяется повышение уровня С-реактивного белка.

• Если признаки височного артериита отсутствуют, но речь идет и пожилом пациенте с сосудистыми факторами риска, это вызывает подозрение на переднюю ишемическую невропатию зрительного нерва или ишемию сетчатки (при этом выявляются изменения глазного дна при исследовании с помощью офтальмоскопа, слепота неполная, бледность сетчатки, изменения при допплеровском исследовании краниальных сосудов). К другим патологическим изменениям сетчатки, которые могут вызывать внезапное нарушение остроты зрения, относится, например, тромбоз центральной вены сетчатки.

• Выше уже упоминалось расслоение сетчатки, которое чаще встречается у пациентов с миопией и относится к компетенции окулистов. Острый приступ глаукомы в качестве причины острой потери зрения можно распознать по таким сопутствующим симптомам, как покраснение глаза, боль (головная, прекардиальная, в животе) и уплотнение глазного яблока.

• Односторонняя внезапная преходящая потеря зрения (Amaurosis fugax): полное восстановление зрения происходит в течение периода времени от нескольких минут до нескольких часов:

• Если речь идет о пожилом человеке или пациенте с сосудистыми факторами риска, или потеря зрения сопровождается появившимся одновременно либо несколько позже гемипарезом на противоположной половине тела (так называемый окуломозговой синдром), и/или аускультативными либо допплеросонографическими признаками стеноза внутренней сонной артерии, в основе преходящей слепоты лежит сосудистый процесс. Особую форму преходящей слепоты представляет собой внезапная потеря зрения при экспозиции очень яркого света (поражение сетчатки по типу «перемежающейся хромоты»). Она обусловлена гемодинамической недостаточностью сетчатки при ипсилатеральном стенозе сонной артерии.

• Если потере зрения (одно- или двусторонней) продолжительностью несколько секунд предшествуют головная боль и другие признаки повышенного внутричерепного давления и выявляются соответствующие изменения при офтальмоскопии, речь идет об амблиопической атаке при застойных дисках зрительных нервов. Это может наблюдаться как при объемном образовании, так и при псевдоопухоли мозга (в последнем случае большинство пациентов составляют молодые женщины с ожирением, в неврологическом статусе изменений нет, опухоль исключена с помощью методов нейровизуализации).

Редко встречающаяся ретинальная мигрень диагностируется в тех случаях, когда морфологических изменений в области глаза не определяется, эпизоды слепоты кратковременные и завершаются полным восстановлением зрения, диагноз наиболее вероятен при наличии головной боли во время приступа слепоты или иных эпизодов другой формы мигрени в анамнезе. У пожилых пациентов подобные атаки возможны и в отсутствие мигрени в анамнезе. Во время этих эпизодов при офтальмоскопическом исследовании можно наблюдать спазм артерий сетчатки. У некоторых пациентов приступы провоцируются физическим напряжением.

- Вернуться в оглавление раздела " Неврология. "

Оглавление темы "Боль в пояснице и в ногах. Нарушение вкуса и обоняния":

Источники:
http://contlenses.com, http://xn--3-7sblbd6eg.xn--p1ai, http://doktorland.ru, http://meduniver.com/Medical/Neurology/816.html

Следующая:


14 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения