коррекция зрения
Главная » Диагностика

Закрытоугольная форма глаукомы


Мой сайт

Глаукома. Закрытоугольная форма глаукомы

Закрытоугольная форма глаукомы

Глаукома - это хроническое заболевание одного или двух глаз, которое основывается на повышении внутриглазного давления.

Закрытоугольная форма глаукомы

При отсутствии лечения или при несвоевременном лечении происходит гибель зрительного нерва и, как следствие, необратимая слепота. Глаукома является достаточно распространенным заболеванием во всех странах (причиной 15% слепоты является именно это заболевание). Основной возраст, который подвержен повышению внутриглазного давления - старше 40 лет. Дети также подвержены этому заболеванию. 10% детей слепнут именно от глаукомы.

Причины болезни

Причина глаукомы - это повышение внутриглазного давления. Происходит по причине того, что жидкость, которая питает глаз (водянистая влага), не имеет возможности оттекать из глаза в сосудистое русло, а все больше и больше накапливается в полости. Это приводит к росту давления, что в свою очередь пережимает зрительный нерв, постепенно атрофируя его и приводя к полной слепоте.

В норме внутриглазное давление составляет 16-22 мм рт. ст. При глаукоме оно может достигать 80 мм рт. ст. и более.

Отток водянистой влаги нарушается по нескольким причинам. Одна из них - это радужная оболочка закрывает выход из камеры глаза, препятствуя выходу жидкости. Другая - нарушение в самих капиллярах, в которые должна попадать жидкость (закупорка, сдавление).

Человек начинает хуже видеть сначала по периферии полей зрения. Постепенно это пространство уменьшается до точечного и вовсе исчезает. Если не восстановить отток водянистой влаги, то внутриглазное давление будет нарастать, пока не приведет к необратимым последствиям.

Существуют предрасполагающие факторы (факторы риска), при которых шанс развития глаукомы выше в несколько раз:

  • Возраст от 40 лет.
  • Сахарный диабет.
  • Отягощенная наследственность (глаукома у родственников).
  • Травмы глаза в прошлом.
  • Прием глюкокортикостероидов длительное время.
  • Высокая степень дальнозоркости или близорукости.

Провоцирующие факторы приступа глаукомы:

  • Сильное переутомление.
  • Нервное перенапряжение.
  • Расширение зрачка медикаментозно.
  • Прием достаточно большого количества жидкости за короткое время.
  • Длительное нахождение в темном помещении.

Классификация глаукомы

Для полного описания заболевания были разработаны различные классификации глаукомы.

По времени возникновения:

  • Врожденная (инфантильная) - признаки заболевания возникают в первые дни после рождения, максимум до первого года жизни малыша.
  • Детская (ювенильная) - глаукома развивается у детей от 1 года, достаточно редко встречается.
  • Приобретенная - развивается обычно после 40 лет.

По механизму развития:

  • Открытоугольная - изменения в зоне, где происходит выход жидкости в сосудистое русло.
  • Закрытоугольная глаукома - нарушения в области угла межу радужной оболочкой и роговицей, при этом происходит перегораживание оттока жидкости из глаза.

По происхождению:

  • Первичная глаукома - происходит в результате патологии в области оттока жидкости из глаза (в дренажной зоне) без предшествующих заболеваний.
  • Вторичная - развивается после перенесенных заболеваний глаза (сахарный диабет, воспалительные изменения, тромбы в сосудах глаза).

По стадиям:

  • Начальная (I степень) - поле зрения сужено максимум на 20, острота зрения снижена на 15-20%, на дне зрительного нерва либо нет видимых изменений, либо его незначительное побледнение.
  • Развитая (II степень глаукомы) - поле зрения сужено на 40, острота зрения снижена на 30-85%, дно зрительного нерва серого цвета с глаукоматозной эскавацией (атрофия зрительного нерва).
  • III степень глаукомы характеризуется атрофией зрительного нерва и краевой экскавацией зрительного нерва. Острота зрения находится в пределах 0,04 - 0,08 с коррекцией.
  • Терминальная (IV степень) - зрение отсутствует полностью, на дне зрительного нерва глубокая глаукоматозная эскавация, он серого цвета.

Симптомы болезни

Симптомы открытоугольной и закрытоугольной форм глаукомы отличаются друг от друга.

Открытоугольная глаукома развивается медленно. Обычно ее причиной становятся возрастные изменения в дренажной системе глаз, поэтому заболевание распространяется на оба глаза. Первыми признаками, которые больные зачастую не замечают, являются:

  • Снижение остроты зрения не более чем на 5-10%.
  • Сужение поля зрения по периферии (чаще всего начинается с носовой части).
  • Ухудшение сумеречного зрения.

В течение нескольких лет симптомы постепенно прогрессируют, больные начинают обращать на них внимание. К ним относятся:

  • Снижение остроты зрения на 15% и более.
  • Сужение поля зрения, вплоть до туннельного (когда по периферии ничего не видно).
  • Появление кругов радужного цвета во время взгляда на яркий свет.
  • Периодически острота зрения ассоциируется у пациентов с затуманиванием.

Если и эти признаки не настроили пациента обратиться к врачу-офтальмологу, то с ростом внутриглазного давления зрение пропадает окончательно, человек слепнет безвозвратно. Периодически возникают головные боли в лобной и надбровной областях.

При закрытоугольной форме характерны периодические острые приступы глаукомы:

  • Резкая боль в области глаза.
  • Выраженные головные боли.
  • Резкое снижение остроты зрения.
  • Круги радужного цвета на свету.
  • Тошнота и рвота на фоне болей.
  • Выраженная общая слабость.

При возникновении этих симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, иначе возникнет полная и необратимая слепота.

Также для этой формы болезни характерны периодические головные боли и чувство давления на глаз. Учитывая то, что многие пациенты затягивают с посещением врача и помощь им оказывается с запозданием, острота зрения и поле зрения постепенно снижаются и ухудшаются. Что в конечном итоге тоже приводит к слепоте.

Инфантильная форма глаукомы развивается по причине аномалий развития дренажной системы. Отличительными признаками детской формы болезни от взрослой являются:

  • Увеличение глаза в размере. Это связано с тем, что оболочки глаза еще достаточно растяжимые и внутриглазное давление "выдавливает" глаз из орбиты.
  • Светобоязнь.
  • Слезотечение.
  • Помутнения на роговице.
  • Быстрое течение (слепота наступает примерно за 2 года от начала болезни при отсутствии лечения).

Диагностика глаукомы

Для диагностики глаукомы, ее степени и распространенности существует достаточно много различных способов и методов. К ним относятся:

  • Исследование остроты зрения. Производится при помощи специальной таблицы, на которой изображены буквы разных размеров. В зависимости от того, какую строчку видит пациент каждым глазом в отдельности, врач делает выводы о его остроте зрения
  • Измерение внутриглазного давления. Проводится при помощи специального тонометра, который помещается на поверхность глаза после предварительного обезболивания
  • Гениоскопия. Это обследование дренажной системы глаза при помощи специальных зеркал, расположенных на небольшой контактной линзе. Эту линзу помещают на обезболенный глаз, и врач исследует строение дренажного угла, через который происходит отток влаги.
  • Офтальмоскопия. Это исследование глазного дна и зрительного нерва. Позволяет выявить отклонения на диске зрительного нерва, которые вызваны повышенным давлением. Это обследование производится бесконтактно, врач при помощи специального прибора смотрит через зрачок и определяет степень изменений.
  • Определение полей зрения. Производится при помощи специального прибора, который определяет поля зрения на белый, желтый, красный и синий цвета.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы включает в себя консервативную терапию, оперативные методы и соблюдение определенной диеты. Только в комбинации этих методов пациенту можно спасти зрение и восстановить нормальное внутриглазное давление.

Консервативное лечение

В качестве медикаментозного лечения при глаукоме применяются капли, которые снижают выработку жидкости и косвенным образом улучшают ее отток. Однако подобные капли имеют различные противопоказания к приему со многими медикаментами, поэтому обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и выяснить возможности приема.

Оперативное лечение

К оперативному лечению глаукомы относятся различные методы микрохирургии глаза. Основной и наиболее часто встречаемый - это лазерное лечение.

Закрытоугольная форма глаукомы

Этим методом можно открыть угол для оттока при закрытоугольной форме болезни, или исправить дренажную систему при блокировке капилляров при открытоугольной форме. Чаще всего лазером делается небольшое отверстие в радужной оболочке, которое позволяет жидкости лучше и быстрее оттекать, снижая давление. Другим методом борьбы с повышенным внутриглазным давлением при помощи лазера является циклофотокоагуляция, которая воздействует на ресничное тело, уменьшая выработку жидкости.

Более редкой операцией, которая применяется при глаукоме, является трабекулоэктомия. При этом врач создает новый канал, через который жидкость свободно оттекает и уменьшается внутриглазное давление.

Подбор метода лечения строго индивидуален и зависит от степени глаукомы и ее причины, а также от сопутствующих заболеваний пациента.

Диета при глаукоме

Больным глаукомой следует включить в свой режим питания определенные продукты, которые богаты витаминами и минералами, полезными для глаз:

  • Фрукты, особенно богатые витамином А (черника, абрикосы, цитрусовые и бананы).
  • Овощи (морковь, картофель, свекла, капуста).
  • Нежирная рыба и мясо.
  • Творог и сыры.
  • Хлеб не более 200 г в сутки.
  • Молоко, кефир и йогурты.

Следует ограничить или совсем исключить такие продукты, как:

  • Прием в день любой жидкости не более 1,5 литров.
  • Не пить крепкие чай и кофе.
  • Исключить специи и пряности.
  • Сдобы принимать в минимальных количествах.
  • Ограничить сладости.
  • Соленые консервы лучше максимально исключить.

Народные методы лечения

Хорошей помощью к традиционной медицине являются народные методы. Главное - не применять их отдельно от назначенного врачом лечения, потому что травы не справятся самостоятельно с высоким давлением в полости глаза.

  • Из травы чистотела необходимо взять сок (2 мл), разбавить его с таким же количеством воды. Эту смесь накладывать при помощи салфеток на веки 2 раза в день.
  • Развести мед и воду в соотношении 1:1 и делать примочки на ночь на веки.
  • Необходимо растворить 0,2 г мумие в 1 стакане воды. Принимать необходимо днем и вечером, за 30 минут до еды по 1 такому стакану в течение 14-21 дня.

Осложнения глаукомы

Осложнения при глаукоме возникают только при несвоевременном лечении. И являются они необратимыми. К ним относятся:

  • Снижение остроты зрения различной степени.
  • Уменьшение полей зрения различной выраженности.
  • Полная слепота.

Если пациент не затягивает с лечением, то течение глаукомы является контролируемым и тяжелых последствий для зрения можно избежать.

Профилактика

Как таковой профилактики развития глаукомы не существует. Можно предотвратить развитие запущенной формы болезни. Для этого после 40 лет необходимо регулярно (1-2 раза в год) посещать офтальмолога, который будет проводить все необходимые обследования. В случае отягощенной наследственности обследоваться стоит 3-4 раза в год.

Закрытоугольная глаукома: диагностика, клиника и лечение

Закрытоугольная глаукома: диагностика, клиника и лечение Файзиева У.С. к.м.н. зав. лазерным отделением Клинической офтальмологической больницы Минздрава Республики Узбекистан Среди клинических форм первичной глаукомы наиболее прогностически неблагоприятной считается закрытоугольная форма (ЗУГ), которая характеризуется блокадой (постоянной или периодической) дренажной системы глаза, т. е. угла передней камеры (УПК) корнем радужной оболочки или гониосинехиями.

ЗУГ является основной причиной слепоты в азиатском регионе. По данным H. Quigley 16 млн. человек в мире страдают ЗУГ, и почти две трети из них живёт в Китае и странах Тихоокеанского региона. Выявлено преобладание первичной ЗУГ среди лиц монголоидной расы, в десятки раз превышающее распространенность заболевания у лиц европейской и негроидной рас. Многолетние фундаментальные исследования выявили преобладание закрытоугольной формы глаукомы у коренного населения стран Центральной Азии (Казахстана, Узбекистана, Туркмении, Таджикистана и Киргизии). Поражение населения России ЗУГ в 2-3 раза ниже, чем первичной ОУГ.

Рис. 1 Схема (а) и УБМ изображение (б) относительного зрачкового блока. УПК закрыт. Профиль радужки выпуклый, прикорневая зона радужки проминирует. Задняя камера треугольной формы, увеличена по глубине и площади.

Рис. 2 Схема (а) и УБМ изображение (б) синдрома плоской радужки. УПК закрыт. Профиль радужки прямой, цилиарная борозда закрыта. Задняя камера частично закрыта ротированными кпереди цилиарными отростками, подпирающими прикорневую зону радужки. Задняя камера свободной от цилиарных отростков части треугольной формы, сокращена по глубине и протяженности. Преобладание закрытоугольной формы глаукомы в азиатском регионе многие авторы связывают со спецификой строения глаз коренного населения, имеющих короткую оптическую ось глаза. Многочисленные исследования легли в основу концепции генетической предрасположенности лиц, имеющих гиперметропический тип строения глазного яблока, к развитию первичной ЗУГ, рассматривая анатомо-топографические особенности короткого глаза как совокупность неблагоприятных факторов, ведущих к блокаде УПК:

· меньший диаметр роговицы;

· мелкая передняя камера;

· относительно толстый хрусталик;

· меньший радиус передней кривизны хрусталика;

· более переднее положение хрусталика;

· меньшая длина оси глазного яблока;

· переднее положение цилиарного тела;

· тёмно-коричневый цвет и губчатая структура радужки

Рис. 3. Схема (а) и УБМ изображение (б) блока, индуцированного хрусталиком. УПК закрыт. Профиль радужки выпуклый, центральная зона проминирует в виде купола с прилеганием прикорневой зоны радужки к трабекулярному аппарату. Задняя камера неправильной треугольной конфигурации. Расстояние между радужкой и хрусталиком уменьшено в 1,5 раза.

Рис. 4. Схема (а) и изображение при В-сканировании (б) стекловидного тела при блоке, индуцированном хрусталиком. Полная отслойка задней гиалоидной мембраны с формированием ретровитреального пространства. Представленный в литературе обширный фактический материал показывает, что анатомо-топографические особенности короткого глаза рассматриваются как генетически обусловленная совокупность неблагоприятных факторов, ведущих к блокаде УПК. Однако вопрос, какое анатомо-топографическое соотношение структур глаза может быть критическим, чтобы сыграть тригерную функцию в нарушении офтальмотонуса и развитии ЗУГ, остается до сих пор нерешенным. Диагностика первичной ЗУГ с функциональным блоком УПК Блокада угла передней камеры прикорневой зоной радужки является основным звеном в патогенезе развития ЗУГ.

В настоящее время диагностика ЗУГ базируется на результатах биомикроскопии, гониоскопии и ультразвуковой биометрии:

· мелкая передняя камера (менее 2,0 мм);

· закрытие УПК во время темновой гониоскопической пробы более чем на 1/2 его окружности;

· тёмнопигментированная радужка с избыточно развитым корнем;

· отсутствующий оптический профиль среза глубины передней камеры у лимба (менее 1/4 оптического среза роговицы);

· короткая переднезадняя ось глаза (менее 22 мм) при избыточно толстом хрусталике (более 5 мм). Различают две фазы блокады УПК:

· функциональный блок — между корнем радужки и трабекулой нет спаек, при этом сосудистая система глаза сохранена;

· органический блок — имеются спайки (гониосинехии) между трабекулой и прикорневой зоной радужки. Сосудистая система глаза нарушена.

Рис. 5. УБМ изображение относительного зрачкового блока до и после ЛИ. а) УПК закрыт; б) УПК открылся до 13,3 градусов.

Рис. 6. УБМ изображение глаза с первичной ЗУГ, индуцированной хрусталиком, до и после факоэмульсификации. Передняя камера углубилась с 1,92 мм до 3,76 мм. УПК расширился с 6,3° до 17,53°. Задняя камера восстановила правильную треугольную конфигурацию. Расстояние между радужкой и хрусталиком увеличилось с 0,18 мм до 0,35 мм. Дифференциальная диагностика функционального и органического блока УПК базируется на результатах пробы Форбса. Если при гониоскопии с корнеокомпрессией УПК открывается до трабекулярной зоны, то имеет место функциональной блок. При органической блокаде УПК при корнеокомпрессии не открывается.

В настоящее время существует 3 основных патогенетических механизма блокады УПК:

· уровень радужки (относительный зрачковый блок)

· уровень цилиарного тела (синдром плоской радужки)

· уровень хрусталика (хрусталиковый блок)

Из-за общности клинической симптоматики различных механизмов блокады УПК, не всегда представляется возможность клинически дифференцировать разновидности внутриглазных блоков и определить ведущий патогенетический механизм развития ЗУГ. Существующие методы исследования, такие как биомикроскопия, гониоскопия и эхобиометрия, объективно оценивая состояние переднего сегмента глаза и структур УПК позволяют диагностировать первичную ЗУГ на ранних стадиях заболевания. Однако иридоцилиарная область, где разыгрываются основные патологические процессы при внутриглазных блоках, экранирована радужкой и остаётся недоступной при световой биомикроскопии, гониоскопии и даже оптикогерентной томографии, что делает её скрытой от внимания исследователей.

В своевременной диагностике ЗУГ несомненными преимуществами перед другими клинико-функциональными методами исследования обладает ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), позволяющая с микронной точностью в режиме реального времени визуализировать основные структуры иридоцилиарной зоны, участвующие в блокаде УПК. При исследовании методом УБМ для всех пациентов с ЗУГ характерным явилось закрытие УПК с прилеганием прикорневой зоны радужки к эндотелию роговицы. Однако анатомо-топографические соотношения основных структур иридоцилиарной зоны: радужки, цилиарного тела, задней камеры, хрусталика, волокон цинновой связки, участвующих в блокаде УПК, были различны между глаукомными глазами. Основные отличия проявлялись, прежде всего, в изменении параметров и конфигурации задней камеры, что отражало различные пространственные и объёмные соотношения структур её составляющих: радужки, цилиарного тела, передней капсулы хрусталика и волокон цинновой связки.

Относительный зрачковый блок на протяжении более вековой истории рассматривается как основной и наиболее частый патогенетический механизм блокады УПК при первичной ЗУГ. Сущность зрачкового блока заключается в дисбалансе объёмов и давления между передней и задней камерами в результате нарушения сообщения между ними. Повышение давления в задней камере смещает корень радужки кпереди, что приводит к блокаде УПК и повышению ВГД. Методом УБМ определены специфические признаки относительного зрачкового блока: выраженная проминенция преимущественно прикорневой зоны радужки, сохранность треугольной конфигурации задней камеры при достоверном увеличении её глубины и площади сечения в 1,3 раза по сравнению с нормой (Рис. 1).

Блокада УПК прикорневой зоной радужки может иметь место при специфических особенностях анатомии вследствие крайне переднего прикрепления радужки к цилиарному телу, т. е. синдроме плоской радужки. При расширении зрачка за счёт образования складки на периферии радужки может произойти полное или частичное закрытие УПК. С использованием метода УБМ работами Pavlin C. и Егоровой Э.В. доказано, что данный механизм блокады УПК не представляется столь редким, как было принято считать ранее и встречается в 42% случаях на глазах гиперметропического типа строения с первичной ЗУГ. Специфичным для синдрома плоской радужки явилась триада симптомов: прямой профиль радужки, закрытие цилиарной борозды и ротированные кпереди пышные цилиарные отростки, которые на значительном протяжении прилегали к задней поверхности радужки. Задняя камера сохраняла треугольную форму, но параметры её по глубине и протяженности были достоверно сокращены за счет частичного закрытия задней камеры ротированными кпереди цилиарными отростками. Рассчитанная площадь сечения задней камеры, свободной от цилиарных отростков части, резко сокращалась, отличаясь от параметров здоровых лиц в 2 раза (Рис. 2).

Блокада УПК и возможность возникновения системы блоков, включая хрусталиковый и циклохрусталиковый, может быть индуцирована хрусталиком. Принято считать, что увеличение толщины хрусталика с возрастом или при прогрессировании катарактальных помутнений, усиливают относительный зрачковый блок. Проведенные нами исследования показали, что увеличение толщины хрусталика и смещение его вперед не усиливает относительный зрачковый блок, а даёт совершенно иную специфику иридоцилиарной зоны. В отличие от синдрома плоской радужки и зрачкового блока характерным явилось равномерная проминенция всей поверхности радужки, которая как бы повторяла контур проминирующего вперед хрусталика. При этом расстояние между хрусталиком и радужкой сокращалось в 1,5-2 раза по сравнению с нормой (Рис. 3). Задняя камера утрачивала треугольную конфигурацию, принимая форму неправильного овала, которая по своей площади была в 1,3 раза меньше нормы, что соответствовало уменьшению её объёма в отличие от ранее существующего общепринятого мнения. Достоверное сокращение расстояния между экватором хрусталика и цилиарными отростками вплоть до полного контакта в некоторых сегментах дополняло симптоматику блока, индуцированного хрусталиком, демонстрируя готовность глаза к циклохрусталиковому блоку. Следует отметить, что в 92,5% случаев блокады УПК, индуцированной хрусталиком, при исследовании методом В-сканирования выявлено наличие полной ЗОСТ с и формированием ретровитреального пространства, что в совокупности с вышеперечисленными симптомами свидетельствовало о предрасположенности или возможной комбинации с витреохрусталиковом блоком.

Лечение первичной ЗУГ с функциональным блоком УПК С момента выполнения Von Graefe в 1857 году иридэктомии операция стала базовым методом в лечении первичной ЗУГ, которая позволяет не только улучшить гидродинамику глаза за счёт устранения зрачкового блока, но и получить выраженный реконструктивный эффект, направленный на открытие УПК. Усовершенствование технологии лазерного воздействия при выполнении периферической иридотомии способствовали признанию метода и широкому внедрению его в клиническую практику. Эффективность ЛИ при первичной ЗУГ зависит от многих факторов: технологии выполнения периферической иридэктомии, стадии глаукоматозного процесса, протяженности органической облитерации УПК, а также от патогенетических механизмов блокады УПК. ЛИ является эффективным, патогенетически обоснованным способом лечения, способствующим стойкой компенсации офтальмотонуса и открытию УПК, при первичной ЗУГ с относительным зрачковым блоком на ранних стадиях заболевания до формирования синехиальной облитерации УПК. Выявленные методом УБМ особенности топографических соотношений структур иридоцилиарной зоны при блоке, индуцированном хрусталиком, и их достоверные (p?0,001) отличия от зрачкового блока легли в основу обоснованных показаний к проведению факоэмульсификации хрусталика независимо от его толщины, наличия и интенсивности катарактальных помутнений. Факоэмульсификация с имплантацией внутрикапсульной ИОЛ позволяет добиться стойкой компенсации ВГД, улучшении зрительных функций и устранении блокады УПК, что позволяет рекомендовать экстракцию хрусталика как операцию первого выбора в лечении первичной ЗУГ, индуцированной хрусталиком. Расширение функционального пространства для структур иридоцилиарной зоны, проявляющееся увеличением основных морфометрических параметров и восстановлением конфигурации и размеров задней камеры обеспечило нормализацию гидродинамики глаза.

Как лечить глаукому

80 процентов информации о мире человек получает благодаря зрению. Знаменитый красноярский профессор-офтальмолог Павел Макаров говорил: « Закройте оба глаза на несколько минут и представьте, что завтра утром вы проснетесь слепым. И вы поймете, как это страшно…».

Мы беседуем с заведующим одним из отделений межрегионального центра микрохирургии глаза Валерием Гарькавенко.

Сегодня его рассказ об одном из самых тяжелых заболеваний глаз — глаукоме — хронической болезни, при которой нарушается обмен жидкости в глазу и повышается внутриглазное давление ( ВГД), в результате чего поражаются волокна зрительного нерва и зрение снижается вплоть до полной его потери.

Для нормального функционирования глаза необходим постоянный интенсивный обмен веществ. В прозрачных тканях глаза ( роговице, хрусталике) нет кровеносных сосудов. Доставка питательных веществ и удаление продуктов жизнедеятельности происходит в них благодаря прозрачной внутриглазной жидкости, которая постоянно омывает их. Объем проходящей через глаз жидкости в десятки раз превышает объем самого глаза ( примерно 200 мл жидкости обменивается в глазу за сутки). Для нормальной работы светочувствительных клеток ВГД должно быть в пределах 16— 25 мм ртутного столба. Постоянство ВГД обеспечивается равновесием между количеством жидкости, образующейся и оттекающей из глаза. Вырабатывают внутриглазную жидкость особые клетки — железы, а удаляется она через вены сосудистой оболочки в общую венозную сеть, а также через сосуд внутри глаза — Шлеммов канал. Он выполняет роль коллектора — при избытке жидкости происходит ее удаление напрямую через этот сосуд в общую венозную сеть.

Если нарушается равновесие, внутриглазной жидкости образуется больше нормы или нарушается ее выведение через дренажную систему, повышается ВГД. Именно оно при длительном существовании пагубно воздействует, прежде всего, на волокна зрительного нерва: нарушается их кровоснабжение, питание, при этом снижаются и стойко утрачиваются зрительные функции — человек теряет зрение. Самое плохое — утратившиеся функции не восстанавливаются. И вернуть зрение ослепшему невозможно! Недаром глаукому в народе называют « темной ( желтой, зеленой) водой».

К сожалению, это заболевание довольно распространенное. Им страдают преимущественно люди старшего возраста, после 50— 60 лет. Хотя недуг может поразить и новорожденных ( врожденная глаукома) и молодых людей в 19—30 лет ( юношеская глаукома). Болеют этим заболеванием примерно пять человек из тысячи. Однако в разные возрастные промежутки заболеваемость разная: в 40—50 лет — два человека из тысячи, в 60 лет и старше — до пятидесяти человек на тысячу населения.

Заболевание известно с древних времен. Но до настоящего времени причина глаукомы не установлена. Глаукома является полиэиологичным, то есть многопричинным недугом. Общепринятыми считаются причины преждевременного старения тканей и структур глаза, особенно его сосудистой системы. Причинами провоцирующими развитие глаукомы могут психические травмы, сильное нервное перенапряжение, алкогольная и никотиновая интоксикация, заболевания щитовидной железы. гипертония. атеросклероз. Глаукома может развиться как осложнение тяжелых заболеваний — сахарного диабета. травм и воспалительных заболеваний самого глаза. В этих случаях глаукома называется вторичной. Важную роль в возникновении заболевания играет наследственность.

Специалисты различают несколько форм глаукомы. Наиболее распространены открытоугольная и закрытоугольная. Отличаются они друг от друга анатомическими особенностями, и вследствие этого — признаками и развитием заболевания.

Открытоугольная глаукома — эта форма встречается чаще, развивается при открытом угле глаза и открытом коллекторе, куда сбрасывается избыточная жидкость. Негативные изменения в коллекторе нарастают медленно, и так же медленно прогрессирует болезнь — ВГД нарастает постепенно, плавно. Коварство глаукомы при таком развитии заключается в том, что она протекает безболезненно и незаметно для больных. Поэтому обращаются к врачам поздно, при значительно сниженном зрении.

Необходимо знать признаки признаки глаукомы на ранних стадиях и повышения ВГД: наличие « радужных кругов» при взгляде на источник света — лампочку или автомобильную фару; затуманивание зрения — все предметы как в тумане; появление « сетки» перед глазами; чувство дискомфорта в глазу — ощущение тяжести, напряжения, незначительных резей, иногда несильных болей вокруг глаз. Насторожить должна частая смена очков для чтения — обычно возрастная смена происходит через 4—5 лет, а при глаукоме — чаще. При любом подозрении на повышение ВГД необходимо обратиться к офтальмологу, только врач после обследования может подтвердить диагноз глаукомы.

Закрытоугольная глаукома встречается реже, развивается, когда угол, в котором расположен коллектор отвода жидкости, прикрыт или закрыт полностью.

Эта форма заболевания протекает в виде приступов. При определенной стрессовой ситуации закрывается коллектор, количество жидкости в глазу возрастает, и ВГД резко повышается. В зависимости от того, как быстро и насколько высоко поднялось ВГД, такой силы приступ и будет. Первые приступы чаще незначительные, проходящие самостоятельно. Но проходит какое-то время, и приступ обязательно повторится с большей силой. При резком повышении ВГД до 40— 50 мм ртутного столба развивается острый приступ глаукомы, который имеет очень характерные признаки. Начинается он чаще вечером или ночью. Появляется чувство тумана, дыма, затем боль в глазу, которая постепенно усиливается, переходит на соответствующую половину головы. Боль не снимается никакими обезболивающими препаратами.

При очень высоком ВГД глазной нерв погибает за 1,5—2 суток и наступает необратимая слепота. Нельзя ждать и ничего не делать. Необходимо вызвать « Скорую помощь» или самому обратиться к окулисту или в офтальмологический травмпункт глазного центра. Вам окажут адекватную помощь, при необходимости предложат лазерное или хирургическое лечение.

Как лечить глаукому: процедуры традиционно начинают с применения лекарственных препаратов ( глазных капель), снижающих внутриглазное давление. Назначают их в режиме постоянного закапывания. Этими препаратами больные должны пользоваться постоянно, тщательно соблюдать тот режим капель, который подобрал врач. Самовольно прекращать лечение нельзя. Больные глаукомой должны обязательно находиться под постоянным диспансерным наблюдением офтальмолога, который будет периодически контролировать ВГД, то есть проверять, помогают ли данные капли удерживать ВГД на нормальных цифрах, контролировать зрительные функции, при необходимости заменять капли, проводить курсы дополнительного лечения, использовать весь огромный спектр медикаментозного лечения. Когда никакие капли и лечение не помогают, переходят к другим методам лечения — хирургическому или лазерному.

Суть хирургического метода ( точнее, микрохирургического) — создать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости для того, чтобы нормализовать ВГД. Если возможно, вместо хирургического ножа применяют лазер, которым пунктируют коллектор, чтобы жидкость лучше поступала в него, а значит, оттекала из глаза. В идеале — сначала медикаментозное лечение, затем лазерное, затем хирургическое. Эти методы давно и успешно применяются. Но очень часто больные обращаются к врачам с запущенными формами глаукомы. Тогда этап медикаментозного лечения короткий, чаще сразу начинают с хирургического метода.

Хочу подчеркнуть, что все виды лечения глаукомы не восстанавливают зрение, а только предупреждают его потерю. К большому сожалению, сотни россиян становятся инвалидами по зрению, из них 40 человек — абсолютно слепыми. Это результат позднего обращения к врачам. Чем раньше больной глаукомой обращается к офтальмологу, тем эффективнее помощь. Если глаукому не лечить, слепота может наступить через 5—6 лет после появления первых признаков.

Противопоказания при глаукоме. те, кто знает, что у него глаукома, должны четко представлять, чего нельзя делать, чтобы не провоцировать ухудшение болезни. Нельзя переутомляться, постоянно находиться в стрессовой ситуации на работе и дома, работать в наклон, трудиться в горячем цехе, долго находиться в темноте, тем более читать или шить в темной комнате при плохом освещении, носить темные очки, мыть голову горячей водой. Прием жидкости нужно ограничить до 1,5 литров в сутки. Не рекомендуется острая, соленая, жареная пища, крепкий чай и кофе. алкоголь, особенно пиво. А вот эффективное лечение сопутствующих заболеваний необходимо.

Профилактика глаукомы у здоровых — это, прежде всего, ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно после 40 лет. И еще один совет: не надо самому подбирать себе очки для близи, обратитесь к врачу. Он квалифицированно проведет подбор, исследует при этом ваше внутриглазное давление. Помните! При случайно замеченном, даже незначительном снижении зрения, появление необъяснимого тумана, радужных кругов и прочих непонятных оптических эффектов перед глазами, легких болей в глазу — необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу!

Материал подготовила Надежда Фролова

Глаукома

Глаукома - заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления в результате нарушения оттока водянистой влаги. Бывает открытоугольной и закрытоугольной (анатомические понятия).

Закрытоугольная глаукома бывает острой, подострой и хронической. Острый приступ глаукомы – неотложное состояние, нередко приводящее к потере зрения.

Признаки глаукомы

Острая форма закрытоугольной глаукомы:

  • периодическое ухудшение остроты зрения,
  • радужные круги при взгляде на свет,
  • тупые боли в глазном яблоке,
  • головная боль .

Проявления возникают при продолжительной зрительной нагрузке (чтение, просмотр телевизора) и исчезают после сна или отдыха.

Типичный приступ острой глаукомы – внезапная пульсирующая боль в глазном яблоке в сочетании с резким ухудшением зрения. Часто приступу сопутствуют тошнота и рвота.

Хроническая форма закрытоугольной глаукомы:

  • боли в глазном яблоке,
  • постепенное ухудшение зрения.

Открытоугольная глаукома:

  • какие-либо проявления часто отсутствуют вплоть до развития необратимых изменений,
  • постепенное ухудшения остроты зрения,
  • умеренные головные боли,
  • появление радужных колец при взгляде на свет.

Лечение

При острой глаукоме:

  • глицерин 1–2 г/кг внутрь, предварительно смешав с равным объемом воды (охлажденной и желательно с соком лимона)
  • или ацетазоламид по 500 мг внутрь
  • и закапывание в глаз 1% раствора бринзоламида и 0,25% раствора тимолола 2 р./сут. 1–4% раствора пилокарпина каждые 15 мин. в течение 1–2 часов.

После нормализации внутриглазного давления назначают ацетазоламид по 250 мг каждые 6–12 часов и закапывание в глаз, например,

  • пилокарпина 1–2% раствор 3–6 р./сут.,
  • каждые 12 часов – тимолол 0,5% раствор или бетаксолол 0,5% раствор,
  • клонидин 0,125–0,25% раствор каждые 8 часов.
  • При подострой и хронической формах глаукомы:

    • пилокарпин 1–2% раствор 3–6 р./сут. иногда в сочетании с тимололом 0,25– 0,5% раствор 1–2 р./сут.

    Хирургическое лечение:

    • периферическая лазерная иридотомия.

    С целью профилактики операцию проводят и на втором глазу.

    Источники:
    bings.clan.su, yzedlether.at.ua, www.wbc2t.ru, www.diagnos.ru

    Следующие статьи:


    22 сентебря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения