коррекция зрения
Главная » Диагностика

Закрытая угловая глаукома


Глаукома значительно помолодела. Открыто угловая глаукома

Закрытая угловая глаукома Закрытая угловая глаукомаМы обычно обращаемся к офтальмологу, когда появляется потребность в очках. Но есть заболевания, от которых очки не спасут. Можно ли их лечить? Как наконец их предотвратить, как с ними жить и работать - об этом разговор в данной статье.

При решении этой проблемы особенно важна ранняя диагностика глаукомы, поскольку вовремя установленный диагноз позволяет своевременно начать лечение, и можно получить значительно лучший результат, чем если лечить на поздних стадиях.

Большинство больных имеет так называемую открыто-угловую глаукому, которая развивается без симптомов и пациент теряет зрение, не испытывая при этом никакого дискомфорта - ни боли, ни покраснение в глазу. А поскольку в основном болезнь начинается на одном глазу, а затем развивается на втором, то лицо может даже не замечать ухудшения зрения. Часто больной теряет зрение через глаукому, но бытует мнение, что это происходит из-за катаракы. И поэтому люди ждут, пока созреет катаракта, а нервные клетки зрительного нерва погибают под воздействием повышенного внутриглазного давления и изменения гемодинамики глаза. И когда такой пациент обращается к окулисту, имея развитую стадию глаукомы, тогда уже никакое - ни медикаментозное, ни лазерное, ни хирургическое - лечение не может вернуть зрение.

И поэтому каждому человеку после 40 лет следует обследоваться у окулиста по поводу глаукомы хотя бы раз в два года. Что входит в такое обследование? Прежде измерения внутриглазного давления, определение поля и остроты зрения и осмотр глазного дна. Такое обследование - профилактика глаукомы с целью выявления на ранних стадиях этого заболевания. Для улучшения диагностики этой болезни на базе Львовской областной больницы 2007 года создан областной глаукомный кабинет. Его цель - регистрация всех пациентов с глаукомой, определение стадийности заболевания и, соответственно, контроль за тем, какое лечение получают такие пациенты. В областном глаукомном кабинете работают двое врачей и медсестра.

Здесь проводят обследование в полном спектре на самом современном уровне.

В частности, применяют компьютерную периметрию. С помощью компьютера мы можем определить малейшие изменения поля зрения. Другой метод - так называемая пахиметрия, позволяющая определить истиннее внутриглазное давление пациента. Ведь даже когда мы измеряем его то в поликлинических или в стационарных условиях, это еще не означает, что установлены точные параметры.

Так, например, во время измерения в поликлинике давление может быть 20, а во время проведения так называемой пахиметрии может оказаться, что истинный показатель - 26, а следовательно, пациент относится к группе риска по возникновению глаукомы. И поэтому ему необходимо значительно чаще обследоваться, офтальмолог должен следить, чтобы этот процесс не развивался в будущем.

Третье очень важное обследование для профилактики и ранней диагностики и мониторинга и эффективности лечения - оптическая когерентная томография. Речь о компьютерном сканирование зрительного нерва, безболезненный неинвазивный метод. С его помощью можем получить изображение всех слоев зрительного нерва и объективно, в цифрах и картинках, оценить его состояние. Делаем это, используя прибор 2008 года, который изготовлен в Японии.

Стоит отметить, что все обследования проводят бесплатно, поскольку областная больница - государственное учреждение. Таким образом пациенты могут сэкономить деньги, что также очень важно в период экономического кризиса.

Болезнь, которая поражает 40-летних

Нормальное зрение и от­ сутствие жалоб на глаза - это еще не показатель их здоровья.

Различают несколько форм глаукомы. Чаше всего наблю­дается открыто-угловая глауко­ма. При этом болезнь развива­ется постепенно, незаметно для больного, поэтому такая форма является наиболее коварной. Часто человек не имеет ника­ких жалоб и только случайно обращает внимание, что на один глаз уже совсем ничего не видит. Иногда при открыто-угловой глаукоме может появляться ощущение тяжести вокруг глаз («наполнение» в глазном ябло­ке), головная боль утром или после напряженной работы.

Зрение снижается медленно и незаметно. Некоторые пациен­ты отмечают потребность часто менять очки, предназначенные для пользования на близком расстоянии. Коварство этой формы глаукомы еще в том, что болезнь развивается в возрасте 40-50 лет, и медленную потерю зрения больные часто считают естественной, связанной с воз­растными изменениями. Открыто-угловая форма глаукомы определяетсяобычно во время про­филактического осмотра или случайно, когда больной обра­щается к окулисту для подбора очков. Когда тонометрии недос­таточно, внутриглазное давле­ние измеряют несколько раз на протяжении суток. Кроме того, пациенты проходят специаль­ные дополнительные обследова­ния. Следовательно, нормаль­ное зрение и отсутствие жалоб на глаза — это еще не показа­тель здоровья.

Закрыто-угловая форма глау­комы наблюдается реже. Про­является острым приступом резкой боли в глазу, которая может отдавать в участок уха, челюсти или сердца, имитируя при этом соответственно забо­левание уха, зубов или сердца. Кроме того, появляется тошнота и рвота, что ошибочно может быть расценено как признаки желудочно-кишечного расс­тройства. Все это приводит к то­му, что больной не всегда обра­щается к окулисту, теряя время, нужное для предоставления срочной офтальмологической помощи.

Во время острого приступа глаукомы наблюдают­ся характерные признаки, на которые сам больной может об­ратить внимание: туман перед глазами, снижение зрения и по­явление «радужных кругов» вокруг яркого света, которые сохраняются даже после про­тирки глаз. Если на протяжении 48 часов приступы не унять, мо­жет начаться резкое снижение зрения и даже полная слепота.

Вторичная глаукома возника­ет как последствие других глаз­ных болезней (воспалительных, сосудистых, дистрофичных, связанных с заболеванием хрусталика, травмами). Причи­ной повышения внутриглазного давления в случае вторичной глаукомы является нарушение оттока внутриглазной жидкости. Глаукома с нормальным или низким внутриглазным давлени­ем возникает в результате нару­шения кровоснабжения глаза. При этой форме глаукомы сни­жение остроты зрения, суже­ние поля зрения, развитие ат­рофии зрительного нерва про­исходят на фоне нормального внутриглазного давления.

Обычно причиной глаукомы являются сосудистые заболева­ ния (гипертоническая болезнь, гипотония, атеросклероз, са­ харный диабет ). Определенную роль играет наследственный фактор. Люди с отмеченными болезнями принадлежат к груп­пе риска. Поэтому им нужно внимательно относиться к своим глазам, не перегружать их и ре­гулярно посещать офтальмоло­га, чтобы проверить зрение и внутриглазное давление.

Для глаукомы характерны три основных признака. повы­шенное внутриглазное давле­ние, сужение поля зрения, па­тологические изменения зри­тельного нерва.

Обнаружить глаукому на на­чальной стадии чрезвычайно сложно: не зная признаков этой болезни, пациенты не обраща­ют внимания на первые ее про­явления или не связывают их с заболеванием глаз. Своевре­менное выявление глаукомы возможно только при условии, если все будут хорошо знако­мые с ее ранними признаками.

О повышенном внутриглаз­ном давлении могут свидетельс­твовать такие признаки: туман­ное зрение, появление «сетки» перед глазами, появление «ра­дужных кругов» при взгляде на яркий свет (на лампочку), ощу­щение дискомфорта, тяжести, напряжения в глазах, незначи­тельная резь в глазу, ощущение влажности в глазах, ухудшение зрения в сумерках, незначи­тельная боль вокруг глаз.

Глаукома — это хроническое заболевание глаз, когда повы­шается внутриглазное давление и поражается зрительный нерв. Нормальное внутриглазное дав­ление — это равновесие между количеством жидкости, которая вырабатывается в глазах, и ко­личеством жидкости, которая будет оттекать из него. Внутриглазное давление у каждого че­ловека индивидуальное, но в среднем оно не должно выхо­дить за пределы 16-25 мм ртут­ного столбика при измерении тонометром Маклакова. Глауко­ма обычно возникает в обоих глазах, но не одновременно.

К сожалению, глаукома — достаточно распространенное заболевание, от которого стра­дают преимущественно люди после 40 лет. Однако эта бо­ лезнь может появиться и в моло­дом возрасте (юношеская глау­кома), и даже у младенцев (врожденная глаукома). При глаукоме зрение может сни­жаться, пока не наступит полная слепота. Слепота, вызванная гла­укомой, имеет необратимый ха­рактер, поскольку погибает зри­тельный нерв. Вернуть зрение в таких случаях невозможно!

Частые случаи глаукомы, сложности ранней диагностики и серьезные осложнения явля­ются причинами постоянного повышенного внимания к этому заболеванию со стороны уче­ных и практических врачей. Глаукома занимает второе мес­то среди причин неизлечимой слепоты.

Осмотр у офтальмолога и из­мерение внутриглазного давле­ния не меньше 1 раза в год даст возможность своевременно об­наружить и эффективно лечить болезнь.

Современные методы лече­ния дают возможность приоста­новить прогресс глаукомы, сох­ранив при этом зрение и рабо­тоспособность человека. Но это возможно только при условии раннего выявления болезни и сурового выполнения пациен­том всех рекомендаций врача. Для лечения глаукомы применя­ет консервативный, хирурги­ческий и лазерный методы. Вы­бор метода — сугубо индивиду­альный.

При консервативном лече­нии рекомендуются капли, сни­жающие внутриглазное давле­ние. Если это не помогает, нуж­на операция.

Лазерное лечение глаукомы безболезненно, длится недолго и проводится амбулаторно. Ла­зерный луч без препятствий проникает в глаз и влияет на его дренажную систему, улучшая отток внутриглазной жидкости. К сожалению, лазер может по­мочь не всем.

Хирургическое лечение нап­ равлено лишь на снижение внутриглазного давления. Сов­ременные операции делают на микрохирургическом уровне, что дает возможность влиять точно на пораженную структу­ру глаза. Для большинства боль­ных этот метод является самым эффективным методом лечения глаукомы. Сегодня уже доказа­но: чем раньше применяется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных.

Часто глаукома развивается одновременно с катарактой. Для таких случаев специально разработан метод хирургичес­кого лечения, который заключа­ется в одномоментном проведе­нии антиглаукоматозной опера­ции с удалением катаракты и вживлением интраокулярной линзы. Такая операция может быть сделана даже пациентам с давней глаукомой.

- Не принимайте препараты, которые содержат атропин, беладонну, кофеин, стрихнин. О заболевании глаукомой сообщайте любому врачу, у ко­торого приходится лечиться по другим причинам. При наличии сопутствующих заболеваний (атероскле­роз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет) нужно лечить их одновременно с глаукомой.

- Всегда советуйтесь с оку­листом относительно приема любых препаратов, назначенных другим врачом.

- Следите за состоянием желудочно-кишечного тракта, не допускайте запоров.

- Точно придерживайтесь режима закапывания капель.

При закрыто-угловой фор­ме глаукомы резкое изменение освещения не желательно для глаз. Перед тем как посетить ки­нотеатр или другие затемнен­ные помещения, закапайте пи локарпин .

- Регулярно посещайте оку­листа. Даже при стабилизации внутриглазного давления кон­трольное обследование реко­мендуется проходить каждый месяц.

Течение глаукомы во мно­гом зависит от образа жизни. Поэтому советуем людям, у ко­торых обнаружена эта болезнь, придерживаться нескольких простых правил:

    Работайте столько, сколько позволяет возраст и общее сос­тояние здоровья, не переутом­ляйтесь. Избегайте физических и нервных перегрузок. Перегрузкой для вас мо­жет стать даже прополка гря­док, если вы работаете накло­нившись. Что бы вы ни делали — читаете, пишете, смотрите теле­визор, не сидите с наклоненной головой и при плохом освеще­нии. Смотреть телевизор мож­но только в освещенной комна­те. Во время чтения и другой зрительной работы делайте ежечасный перерыв на 10-15 минут. Питание должно быть ра­циональным, в соответствии с возрастом, ешьте овощные и молочные блюда, сырые овощи и фрукты, ограничивайте упот­ребление животных жиров и сахара. Рыбу и мясо лучше употреблять вареными, избе­гайте употребления жирных сортов мяса, а также копченых и соленых изделий.
    • Употребление жидкости, если нет для этого иных показа­ний, можно не ограничивать; но не рекомендуется сразу выпи­вать больше стакана.
    • Не употребляйте спир­тные напитки, натуральный ко­фе, крепкий чай.
    • Если вы курите, избавьтесь от этой привычки. Никотин вре­дит вашим глазам.
    • Не носите тесных ворот­ничков и галстуков — они нару­шают кровообращение в учас­тке головы и шеи.

- Для вас очень важен креп­кий сон— не меньше 8 часов в сутки (на высокой подушке). Ес­ли не спится — примите на ночь 2 чайных ложки меда, запейте теплой водой, сделайте теплую ванну для ног.

- Придерживай­тесь подвижного образа жизни (занятие гимнастикой, прогул­ки), как можно больше времени находитесь на свежем воздухе.

- Не купайтесь в холодной воде и не выходите на улицу в холодную погоду недостаточно тепло одетым.

- Не находитесь длительное время на солнце с непокрытой головой.

- Не рекомендуется парить­ся в бане.

  Подготовил Евгений СИВОКОНЬ, «Правда Украины»; редакция - Алексей Григорович "УКРОИНФОРМ" 

Лечение глаукомы

важно

Причины появления глаукомы

Патология развивается, когда давление жидкости в передней камере глаза увеличивается, и в области между роговой оболочкой и радужной оболочкой скапливается жидкость. Обычно, эта жидкость, называемая внутриглазной жидкостью, вытекает из глаза через канал, подобный петле. Если этот канал становится заблокированным, жидкость скапливается, вызывая глаукому. Точная причина этой блокировки неизвестна, но доктора действительно знают, что это чаще всего унаследованное заболевание, т.е. передается от родителей детям.

Повышенное внутриглазное давлением повреждает зрительный нерв, который передает изображения в мозг. Если повреждение зрительного нерва от высокого глазного давления будет продолжаться, то глаукома может привести к потере зрения. Без лечения в течение нескольких лет глаукома может вызвать полную слепоту.

Так же, причиной развития глаукомы может явиться тупая или химическая рана глаза, острая глазная инфекция, блокировка кровеносных сосудов в глазу, длительные хронические воспалительные процессы в глазу, иногда как осложнение проведенных ранее глазных операций. Глаукома обычно случается в обоих глазах, но она может вовлечь каждый глаз в различной степени.

1. Открыто-угловая глаукома (широко-угловая глаукома). Наиболее распространенный тип глаукомы. Структуры глаза без выраженной анатомической патологии, но жидкость в глазу не вытекает должным образом через угол глаза, названного трабекулярной сетью.

2. Закрыто - угловая глаукома (узко-угловая глаукома). Этот тип глаукомы менее распространен, но может вызывать внезапное (острое) повышение давления в глазу. Дренаж может быть плохим, потому что угол между радужной оболочкой и роговой оболочкой (где расположен канал дренажа для глаза) является слишком узким. Так же возможна ситуация, когда зрачок слишком широко открывается, сужая угол и блокируя поток жидкости через этот канал.

Симптомы глаукомы

Признаки наличия глаукомы.

• Наблюдение ореолов вокруг источников света

• Сужение полей зрения (узость зрения)

• Потеря зрения

• Краснота в глазу

• Глаз, который выглядит мутным

• Тошнота или рвота

• Боль в глазу

Диагностика глаукомы

Офтальмолог проверит Ваше зрение и проведет исследование глаза через расширенные зрачки. Доктор также выполнит процедуру, названную тонометрией, чтобы проверить ваше глазное давление и поле зрения, чтобы определить, есть ли потеря периферийного (бокового) зрения. Тесты глаукомы являются безболезненными и занимают очень немного времени.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы может включать: предписанные врачом глазные капли, лазерное лечение, или микрохирургия.

Лечение глаукомы глазными каплями. Глазные капли или уменьшают формирование жидкости в передней части глаза или увеличивают ее отток. Побочные эффекты лечения глаукомы глазными каплями могут включать: аллергию, раздражение и покраснение глаз, жжение, гипермию или отек конъюнктивы. Некоторые лекарства для лечения глаукомы могут вызвать сердцебиение или легкую брадикардию. Убедитесь в том, что вы предупредили вашего доктора о любом принимаемом ранее лекарственном препарате для лечения глаукомы и на которое у вас в настоящее время есть аллергия.

Лазерная хирургия при глаукоме. Лазерная хирургия при лечении глаукомы немного увеличивает отток жидкости из глаза при открыто-угловой глаукоме или устраняет блокировку жидкости при закрыто-угловой глаукоме. Типы лазерной хирургии при лечении глаукомы включают: трабекулопластику, при которой используется лазер, чтобы тем самым подтянуть трабскулярную сеть в области дренажа; затрагивается часть радужной оболочки, в которой делается крошечное отверстие, позволяя жидкости течь более свободно; и циклофотокоагуляцию при которой лазерный луч направляется в область ресничного тела, уменьшая тем самым производство жидкости.

Микрохирургия при глаукоме. В операции, названной трабекулоэктомией, создается новый канал, чтобы увеличить отток жидкости, таким образом уменьшая внутриглазное давление, которое вызывает глаукому. Иногда эта форма хирургии глаукомы бывает неэффективной и должна быть проведена повторно. Для некоторых пациентов такое лечение глаукомы - лучший выбор. Другие осложнения при микрохирургии глаукомы могут включать:некоторую временную или постоянную потерю зрения, а так же кровотечение и инфекцию.

Открыто-угловую глаукому обычно лечат различными глазными каплями, лазерной трабекулопластикой и при помощи микрохирургии. Традиционно, лекарства используются в начальной стадии заболевания, но все больше свидетельств того, что некоторые пациенты с глаукомой отдают предпочтение лазерной хирургии или микрохирургии на ранних стадияз этого заболевания.

Профилактика глаукомы

Глаукома не может быть предотвращена, но если она диагностирована и лечится на ранней стадии, то болезнью можно управлять.

В этом случае потеря зрения, вызванного глаукомой, необратимо и не может быть восстановлено. Однако, успешно понижаемое глазное давление при глаукоме может предотвратить дальнейшую потерю зрения. Большинство людей с глаукомой не становятся слепыми.

Время проведения исследования уточняется у регистратора в медицинском центре

или по телефонам: +7 (473) 258 60 01; +7 (952) 545 84 01

Открыто угловая глаукома. Глаукома - информация об заболевании глаз глаукоме.

Глаукома - информация об заболевании глаз глаукоме

Попробуйте на мгновение сосредоточить свое зрение на последнем слове этого предложения. Не двигая глазами, определите, видите ли вы место выше, ниже и по сторонам. По-видимому, что так. Это является возможным благодаря так называемому периферическому зрению. Такая способность позволяет сразу заметить подозрительное лицо, которое приближается сбоку. Вы можете обходить препятствия на дороге и не наталкиваться на стены во время ходьбы. За рулем автомобиля вы сможете своевременно заметить пешехода, который вышел на проезжую часть.

Но может быть, что даже во время чтения этой статьи ваше периферическое зрение постепенно ухудшается, хотя вы совсем этого не осознаете. По приблизительным подсчетам, в мире 66 миллионов людей страдают от глазных болезней, известных под общим названием глаукома. Из этого количества свыше пяти миллионов полностью ослепли, ведь глаукома - третья среди главных причин слепоты.

Даже в развитых странах, где с целью профилактики глаукомы регулярно проводятся общеобразовательные программы, половина больных не диагностирована. Кто принадлежит к группе риска? Как диагностируется эта болезнь и которые существуют методы ее лечения.

Что такое глаукома?

Сначала нужно кое-что узнать о строении глаз. Шаровидная форма глазного яблока предопределяется давлением в нем. Мягкие ткани глаза «накачиваются» из кровеносных сосудов. Водянистая влага циркулирует глубоко в глазу, питает его и возвращается в кровообращение через так называемую дренажную систему глаза.

Если дренажная система по каким-то причинам блокируется или сужается, то внутри глаза растет давление, которое в конечном итоге приводит к разрушению нежных нервных волокон в задней части глаза. Это состояние называется открыто угловой глаукомой. Среди больных глаукомой 90 процентов имеют именно эту форму.

Давление внутри глаза, которое называется внутриглазным, может изменяться на протяжении дня. На него влияют такие факторы, как частота пульса, количество выпитой жидкости и даже положения тела. Эти естественные изменения давления не вредны для глаз. Высокое внутриглазное давление само по себе не свидетельствует о глаукоме, поскольку показатели «нормального» давления для разных людей являются неодинаковыми. Однако высокое внутриглазное давление может быть одним из признаков глаукомы.

Редкая формой этого заболевания закрыто угловая глаукома. В отличие от открыто угловой глаукомы, эта форма характеризуется внезапным повышением внутриглазного давления. Вследствие этого больной чувствует сильную боль в глазах, тошноту и затмение зрения. Если больной не получит медицинской помощи на протяжении нескольких часов после того, как появились симптомы, может наступить слепота. Другая форма болезни называется вторичной глаукомой. Как видно из названия, эта форма глаукомы вызвана чем-то другим, например, опухолью, катарактой или травмой глаза. Очень редко встречается четвертая форма заболевания, известная как прирожденная глаукома. Эта форма проявляется сразу после рождения.

Глаукома может украсть до 90 процентов зрения, а вы этого даже не заметите. Как такое возможно? У каждого человека в задней части глаза есть так называемое слепое пятно. Это место на сетчатке, где сходятся нервные волокна, образовывая зрительный нерв. Там нет светочувствительных клеток. Однако слепое пятно не мешает нам, поскольку мозг имеет способность «дорисовывать» отсутствующие части изображения. Парадоксально, что именно через эту способность мозга глаукома является такой коварной, потому что вы можете не заметить ее симптомов.

Болезнь без всякого предупреждения поражает нервы, которые соединяют глаз с мозгом.

Слезятся у вас глаза или нет, сухие они или нет, четко вы видите, когда читаете и пишете, или нет, - все это никак не связано с глаукомой. Вы можете болеть и на глаукому, но при этом не чувствовать ни одного дискомфорта.

К сожалению, нет единственного общего теста на глаукому. С помощью прибора, который называется тонометром, окулист может измерять внутриглазное давление. Тонометром полегоньку нажимают на роговицу, то есть переднюю часть глаза, в результате чего она сплющивается. Получив показатели силы, с которой нужно было нажимать на глаз, высчитывают величину давления внутри глаза. Окулист также может обнаружить признаки глаукомы, пользуясь инструментами, которые позволяют заметить поврежденные нервные ткани, которые соединяют глаз с мозгом.

Еще один способ диагностики глаукомы - исследование поля зрения. Пациент смотрит в специальный прибор. Внутри него двигается крапинка яркого белого света. Когда пациент видит крапинку, то сообщает об этом, нажимая специальную кнопку. Если вы не увидите белого света, когда оно находится возле внешнего края поля зрения, то это может свидетельствовать о глаукоме. Ученые постоянно разрабатывают новые приборы, которые должны упростить эту достаточно неприятную процедуру.

Если на глаукому страдает кто-то из ваших родителей, то вероятность того, что вы также заболеете, растет в три - пять раз. Если эту болезнь имеет ваш брат или сестра, то вероятность растет в пять - семь раз. Если вам за 45, или если у вас есть, по крайней мере, один из нижеследующих факторов риска: больной глаукомой родственник, близорукость, диабет, травма глаза в прошлом, регулярное употребление кортизоновых препаратов - обязательно проверяйте свои глаза ежегодно. Даже если вы не принадлежите к группе риска и вам нет 45, посещайте окулиста раз в четыре года. Если же вам за 45, проверяйтесь раз в два года.

Лечение глаукомы заключается в закапывании глаз специальными каплями. Эти капли подавляют выработку водянистой влаги в глазном яблоке. Также может быть проведена операция, во время которой с помощью лазерного луча врачи «просверливают» около десяти крошечных дыр в передней части глаза, где содержатся естественные дренажные отверстия.

Если вы никогда не проверялись на глаукому, особенно если вы принадлежите к группе риска, обязательно обратитесь к врачу. Благодаря своевременному и правильному лечению можно избежать многих неприятных последствий глаукомы.

Вы принадлежите к группе риска, если:

У вас африканское происхождение. Кто-то из ваших родственников болел глаукомой. Вы имеете диабет. У вас близорукость. Вы на протяжении длительного времени употребляете кортизону препараты, например, в медицинских мазях или в астматических аэрозолях. Вы когда-то имели травму глаза. Вам больше 45 лет.

Источники:
probether.ucoz.ru, www.kievskayarus.org, ooked.moy.su, bhowas.ucoz.net

Следующие статьи:


10 апреля 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения