Ювенильная (юношеская) глаукома
Юношеская глаукома
Рассматривая врожденную глаукому. необходимо внести "элементы ясности" в характеристику так называемой юношеской глаукомы, которая диагностируется в возрасте после 3 лет и протекает в сочетании с факоматозами и многими сопутствующими местными и общими патологическими изменениями.
Эту глаукому правильнее назвать осложненной (факоматоз) или с сопутствующими изменениями (аниридия, синдром Марфана и др.), так как все эти признаки являются врожденными, но не приводят к значительному или полному закрытию угла передней камеры (остаются другие пути оттока водянистой влаги), т. е. не сопровождаются значительным повышением офтальмотонуса в первые годы жизни больного и, следовательно, не вызывают буфтальма (гидрофтальма) и протекают по типу первичной глаукомы, которая не сопровождается выраженными изменениями переднего отдела глаза.
На практике оказывается, что "юношеская" глаукома - это поздно диагностированная глаукома, осложненная или с сопутствующими изменениями. Состоятельность этих выводов подтверждается тем, что "юношеская" глаукома почти никогда не диагностируется в начальной и даже развитой стадии с явлениями декомпенсации. Данные факты говорят о необходимости проверки состояния офтальмотонуса различными методами (ЭТК, тонография) в разное время суток и в течение продолжительного срока (недели - месяцы) у детей с перечисленными, казалось бы, не типичными для врожденной глаукомы симптомами.
Koвaлeвcкий E. И.
Ювенильная (юношеская) глаукома: симптомы, лечение.
Ювенильная (юношеская) глаукома - развивается в молодом возрасте вследствие врожденных дефектов структуры радужно-роговичного угла радужки; наблюдается наследственная передача этих дефектов.
В диагностике стертых форм имеют значение гониоскопические и тонографические исследования. У большинства больных юношеской глаукомой обнаруживаются остатки зародышевой мезодермальной ткани в углу передней камеры.
Показано местное применение различных миотических средств (пилокарпин, карбахолин, ацеклидин, фосфакол, армии), а также клофелина и оптимола; внутрь назначают диакарб.
Юношеская глаукома: особенности клиники и лечения
Ювенильная или юношеская глаукома среди других видов глауком встречается приблизительно в 3% случаев.
Актуальность проблемы ее изучения обусловлена тем, что заболевание поражает людей молодого, наиболее творческого возраста, имеет генетическую предрасположенность, часто протекает бессимптомно, в связи с чем, поздно диагностируется. Эта проблема имеет большую актуальность, так как в последнее время, отмечается рост заболеваемости.
Этиологические факторы, способствующие развитию юношеской глаукомы, весьма разнообразны. Наиболее значимые из них следующие: отягощённая наследственность; индивидуальные анатомические особенности внутренних структур глаза; заболевания глаз (миопия, гиперметропия, травмы); наличие общесоматических заболеваний; патология соединительной ткани; нарушения метаболизма; стресс, чрезмерные физические и интеллектуальные нагрузки, лабильность психики; склонность к аутоиммунным процессам; расовая принадлежность (представители негроиндной расы более подвержены заболеванию).
Рисунок 1. Распределение юношеской глаукомы по типам (согласно М. Л. Клячко) в исследуемой группе пациентов
Нами использована классификация юношеской глаукомы по М.Л. Клячко, включающая три типа заболевания.
Детская глаукома отличается от врожденной меньшим и более медленным растяжением капсулы глаза, сохранением прозрачности роговицы.
По классификации М.Л.Клячко различают три разновидности юношеской глаукомы:
1. Глаукома, клинически протекающая как первичная глаукома пожилого возраста.
2. Глаукома с врожденными изменениями переднего отрезка глаза.
3. Глаукома, развивающаяся в миопическом глазу.
Первый тип юношеской глаукомы протекает без увеличения роговой оболочки, лимба и склеры. Характерны лишь изменения в радужной оболочке, атрофии прикорневой зоны радужки. В остальном она протекает как глаукома пожилого возраста с повышением внутриглазного давления, патологическим изменением зрительного нерва, сужением границ поля зрения, падением остроты зрения.
Юношеская глаукома имеет наследственный фактор по доминантному типу (болеют в основном мужчины).
При гониоскопии в углу передней камеры определяется нарушение положения шлеммова канала (переднее и заднее расположение).
Второй тип глаукомы молодого возраста, как правило, встречается в сочетании с системными прогрессирующими заболеваниями (ангиоматозы - болезнь Гиппель - Линдау, синдром Франк - Каменецкого, Ригера, Старж - Вебера).
В связи с тем, что факоматозы (ангиоматозы) развиваются постепенно, то и глаукоматозный процесс может проявляться в различные сроки и протекать по типу гидрофтальма или без него.
Выявление глаукомы на миопическом глазу всегда затруднено, что связано со стертостью клинических проявлений.
Увеличение размеров глаза при прогрессировании близорукости ведет к увеличению радиуса кривизны роговицы и ее уплощению. Это, в свою очередь, занижает показатели внутриглазного давления десяти граммового тонометра Маклакова.
Внутриглазное давление повышается преимущественно в вечернее время. За счет растяжения заднего отрезка глаза и формирования миопической стафиломы нет четких характерных для глаукомы изменений зрительного нерва.
Целью данного исследования было изучение особенностей этиопатогенеза, клиники и лечения юношеской глаукомы.
При диагностике юношеской глаукомы, мы важное значение придаем, наряду с общепринятыми данными обследования, гониоскопии, оптической когерентной тонографии, обращая внимание не только на ширину экскавации диска зрительного нерва (ДЗН), но и на толщину слоя нервных волокон вокруг ДЗН, а также пахиметрии.
Материал и методы исследования. Наша работа заключалась в рамке проводимого исследования с изучения медицинской документации и осмотра каждого пациента с использованием стандартных методов диагностики: визиометрии, периметрии, электротонографии, пахиметрии, гониоскопии и оптической когерентной томографии.
Всего обследовано 15 пациентов (9 женщин и 6 мужчин) возраст колебался от 17 до 40 лет, 1 человек наблюдался с подозрением на юношескую глаукому и 6 – с начальной стадией заболевания, 4 – с развитой, 3 – с далеко зашедшей стадией заболевания, 1 – с терминальной стадией юношеской глаукомы. Средний возраст наших пациентов в группе наблюдения составил 24±5,
Среди обследованных нами больных преобладали лица с I типом заболевания (54%) и III типом (38%). Таким образом, наши данные вполне соответствуют данным М.Л. Клячко, учитывая тип юношеской глаукомы.
Как показывают данные литературы и собственные данные, лечение больных юношеской глаукомой следует начинать преимущественно с медикаментозной гипотензивной терапии, отдавая предпочтение препаратам простагландинового ряда, однако переход к хирургическому лечению не следует затягивать при быстром ухудшении состояния или отсутствии эффекта от применения терапевтических средств.
Выводы.
1) наиболее эффективным методом диагностики юношеской глауком является комплексный подход с использованием современных специальных методов диагностики;
2) главным условием сохранения зрения при юношеской глаукоме является ранняя диагностика заболевания, своевременное и адекватное лечение, а также диспансеризация этой группы больных;
3) больные, страдающие юношеской глаукомой, требуют индивидуального консервативного лечения при медленном течении заболевания, а при быстром его развитии — раннего оперативного вмешательства.
Источники:
, ,
Следующие статьи:
20 июня 2018 года
Комментариев пока нет!
Близорукость и роды
Реабилитация инвалидов с нарушением зрения
Острая глаукома
Медицина глаукома
Глаукома послеоперационный период
Линзы от косоглазия