коррекция зрения
Главная » Диагностика

Стадии глаукомы определяют


Формы и стадии врождённой глаукомы, классификация

Клиническая классификация позволяет выявить при обследовании ребенка все необходимое, чтобы четко сформулировать клинический диагноз, и, исходя из него, быстро и правильно решить вопрос о хирургическом лечении и возможном прогнозе

Классификация в первую очередь предусматривает определение происхождения (природы) врожденной глаукомы: наследственная или внутриутробная. Происхождение глаукомы выясняют на основе тщательного анамнестического изучения течения беременности и наличия тератогенных факторов, а также с помощью медико-генетических консультаций. Только на основе полученных данных можно решать вопрос о возможности рождения других детей в таких семьях. Очень важное значение в характеристике врожденной глаукомы имеет форма.

Выделяют 3 формы:

  1. простая (только с аномалиями радужно-роговичного угла);
  2. осложненная (ангио- и нейрофиброатоз радужно-роговичного угла);
  3. с сопутствующими изменениями (микрофтальм, синдром Маркезани, Марфана и др.).

Естественно, что установление формы глаукомы определяет лечебную стратегию.

Не менее существенно выяснение и уточнение стадии глаукоматозного процесса.

Целесообразно различать 5 стадий глаукомы:

  1. начальную;
  2. выраженную;
  3. далеко зашедшую;
  4. почти абсолютную;
  5. абсолютную.

Стадию процесса устанавливают на основании изменения размеров различных отделов глаза и зрительных функций и сопоставления их с соответствующими показателями у здоровых детей аналогичного возраста. Стадия процесса дает возможность определить тактику лечения.

Чрезвычайную важность для оценки состояния процесса представляют данные о величине внутриглазного давления; по этому показателю характеризуется степень компенсации.

При врожденной глаукоме (в отличие от первичной у взрослых) необходимо выделять три степени:

  1. компенсированную - до 25 мм рт. ст.;
  2. некомпенсированную - 25 мм рт. ст.;
  3. декомпенсированную - 25 мм рт. ст. и более, отек роговицы и других тканей глаза.

Убедительным признаком нарушения компенсации, т.е. наличия повышенного внутриглазного давления, являются изменения состояния передних ресничных сосудов в области склеры: симптом "кобры", "эмиссария", "медузы", извилистость сосудов и др.

Эти изменения свидетельствуют о затруднении тока крови. На основе данных о степени компенсации определяют уже не стратегию или тактику, а методику оперативного лечения.

Наконец, классификация предусматривает определение динамики процесса: стабилизацию (остановку патологического увеличения глаза и понижения зрения), что бывает только после эффективной операции, или прогрессирование (дальнейшее патологическое увеличение глаза и понижение зрения), что наблюдается непременно до операции или после в результате отсутствия от нее положительного эффекта (внутриглазное давление остается высоким). Прогрессирование глаукомы после операции дает основание срочно решать вопрос о показаниях к дополнительным хирургическим вмешательствам.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Формы и стадии врождённой глаукомы, классификация» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

способ диагностики преглаукомы и ранней стадии первичной открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в глаукомных центрах, глазных кабинетах и клиниках для выявления глаукоматозного процесса на ранних стадиях заболевания. Определяют отношения объемов экскавации к объемам нейроретинального пояска по диску в целом и по его секторам и сравнивают полученные значения с верхними границами предварительно определенных норм. Преглаукому диагностируют в случае превышения норм хотя бы по одному сектору или по диску в целом, раннюю стадии первичной открытоугольной глаукомы - при одновременном наличии в полях зрения скотом. Способ позволяет выявить наличие структурных изменений в диске зрительного нерва, появляющихся до наступления функциональных изменений. 6 табл.

CLASS="b560m" глаукомой в раннем послеоперационном периоде, найдено в Интернет, 20.04.2007, www.trima.ru/medicine/doc/biosinh.doc, 19.12.2005. ВОЛКОВ В.В. и др. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. - Л. Медицина, 1985, с.115-117. ЕГОРОВ А.Е. и др. Ретинотомограф HRT11: Перспективы использования в офтальмологии. Клиническая офтальмология, 2003, №3, с.127-129. КАЗАРЯН А.А. и др. Электроретинографические и топографические симптомы при глаукоме. Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии. - Москва, 2004, с.207-208. AIRAKSINEN P.J. DRANCE S.M. Neuroretinal rim area and retinal nerve fibre layer in glaucoma // Arch. Ophthalmol. - 1985. - Vol.103. - P.203-204.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в глаукомных центрах, глазных кабинетах и клиниках для выявления глаукоматозного процесса на ранних стадиях заболевания.

Известен способ ранней диагностики глаукомы, основанный на изучении изменений параметров диска зрительного нерва (далее ДЗН) с помощью оптической когерентной томографии (И.Г.Неясова. В сборнике статей конференции для врачей центральных госпиталей, диагностических центров и военных поликлиник МО РФ «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия-2005» от 09.12.2005 г. Москва, с.239).

Согласно данному способу определяют форму и глубину экскавации, соотношение площади экскавации и площади ДЗН, положение уровня нейроретинального пояска и его объем, исследуют толщину и структуру перипапиллярных нервных волокон.

Ранними признаками начальной стадии глаукомы признаны:

- пологая широкая экскавация с характерной плавной выемкой в зоне нейроретинального пояска (НРП);

- увеличение отношения площади экскавации к площади ДЗН по сравнению с нормой;

- положение уровня НРП височной половины ДЗН - ее «западание»;

- уменьшение объема НРП по сравнению с нормой, что свидетельствует о явлениях истончения и частичной атрофии нервных волокон ДЗН;

Данный способ имеет ряд недостатков, в частности: для исследований необходимы прозрачные среды и мидриаз не менее 5 мм, для получения достоверных данных необходимо провести ˜12 замеров, данные базируются на средних величинах, позиционированное изображение ДЗН связано с положением субъекта при исследовании, что усложняет проведение ранней диагностики и снижает ее достоверность.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ ранней диагностики глаукомы по измерению параметров ДЗН с использованием конфокальной лазерной сканирующей системы Heidelberg Retina Tomograph (HRT-I и HRT-II) (A.B.Куроедов, С.Ю.Голубев, Г.В.Шафранов. Глаукома. №2, 2005 г. с.7-18. «Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники». Прототип).

Данный способ предусматривает измерение морфометрических параметров площади ДЗН, глубины экскавации ДЗН, общей площади НРП по 7 возрастным группам в норме и при глаукоме. При этом показатели, получаемые на глаукомных глазах, сравнивают со средними значениями показателей в норме, в связи с чем способ является недостаточно информативным.

Задачей данного изобретения явилась разработка чувствительного параметра ретинотомографического исследования преглаукомы и ранней стадии открытоугольной глаукомы.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что исследуют изменения зрительного нерва на стадии, когда функциональные изменения еще не обнаруживаются, для чего на ретинальном томографе системы Heidelberg Retina Tomograph измеряют объемы экскавации по ДЗН в целом и по секторам и объемы нейроретинального пояска.

В качестве чувствительного параметра для определения преглаукомы используют отношения объемов экскавации диска ЗН в целом и по секторам к соответствующим объемам нейроретинального пояска cup/rim volume ratio, условно обозначенный Кр - коэффициент ретинотомографии.

Полученные величины Кр сравнивают с верхней границей норм, установленных ранее на здоровых глазах, и в случае превышения норм по ДЗН в целом или хотя бы по одному из секторов диагностируют преглаукому.

При дальнейшем развитии заболевания значения Кр увеличиваются как по ДЗН, так и по секторам, и при появлении скотом в полях зрения диагностируют раннюю стадию открытоугольной глаукомы.

Технический результат от использования данного изобретения выражается в следующем:

- для диагностики преглаукомы используются данные о структурных изменениях ДЗН, наступающие ранее функциональных изменений;

- раннюю стадию первичной открытоугольной глаукомы определяют при увеличении значений Кр и одновременном появлении в полях зрения специфических для глаукомы скотом.

Предлагаемый способ ранней диагностики преглаукомы и ранней стадии глаукомы осуществляют следующим образом. Предварительно проводят измерение параметров ДЗН и его секторов на здоровых глазах и определяют нижний и верхний пределы нормы. (При разработке данного способа были проведены замеры на 206 здоровых глазах добровольцев.) При этом в зависимости от площади ДЗН рассматривались значения параметров по 3-м группам: <1,5 мм 2. 1,5-2,5 мм 2 и от 2,5 до 3,0 мм 2. Полученные значения представлены в таблице 1.

При обращении пациентов с повышенным ВГД или субъективными жалобами на состояние глаз проводят ретинотомографические обследования диска зрительного нерва, определяют значения Кр по ДЗН в целом и по секторам и сравнивают получаемые значения с соответствующими верхними значениями нормы. В случае превышения нормы Кр по диску в целом или хотя бы по одному из секторов диагностируют преглаукому, после чего ведут наблюдение за пациентом в динамике.

При отрицательной динамике значений Кр и появлении в полях зрения специфических скотом диагностируют раннюю стадию первичной открытоугольной глаукомы и назначают пациенту соответствующее лечение.

Кто на сайте?

«Крым Иол Маркет» - реализация медицинских товаров на всей территории Крыма.

Стадии глаукомы определяют«Крым Иол Маркет» занимается реализацией медицинских товаров на всей территории Крыма.  Компания специализируется на поставке продукции от ведущих производителей всего мира.  Основные направления деятельности – товары офтальмологического и стоматологического назначения. Поставка  специализированного оборудования, а также его обслуживание – является одним из приоритетных курсов развития.

За годы существования компании «Крым Иол Маркет» были налажены прямые поставки оборудования и материалов от производителей мирового уровня. Создана широкая сеть реализации, покрывающая весь регион. Не останавливается поиск партнеров для обеспечения всех потребностей наших заказчиков в качественных материалах, сервисе и услугах.

Поставляемая продукция имеет все необходимые сертификаты соответствия и документацию, подтверждающую высокое качество и надежность. Широкий ассортимент включает в себя практически весь спектр современного оборудования, расходных материалов для офтальмологии, стоматологии и других областей медицины.

В своей работе «Крым ИОЛ Маркет» предоставляет полный перечень услуг, включающий в себя  информационное обеспечение, ответственное складское хранение, учет и логистику.  Внутренняя служба курьерской доставки обеспечивает оперативность в работе.

Высокий уровень профессионализма сотрудников «Крым ИОЛ МАркет» обеспечил лояльность и доверие со стороны клиентов, а также гарантию долгосрочных взаимовыгодных связей с партнерами и поставщиками товаров медицинского назначения.

Индивидуальный подход обеспечивает возможность рассмотрения наиболее выгодной схемы сотрудничества для наших клиентов и поставщиков. Позвонив нам, вы можете быть уверены, что «Крым ИОЛ Маркет»  найдет способ быть полезными и выгодными Вашему делу.

С уважением, сотрудники «Крым ИОЛ Маркет».

Все вопросы, а также предложения сотрудничества

просим отправлять на электронную почту:

Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Сотрудничество:

+38 050 518 64 33

Документооборот, заказы:

+38 050 827 16 99

(51) МПК A61B3/10 (2006.01)

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ Статус: по данным на 27.12.2012 - нет данных Пошлина:

(21), (22) Заявка: 2011120386/14, 20.05.2011

(24) Дата начала отсчета срока действия патента:

20.05.2011

Приоритет(ы):

(22) Дата подачи заявки: 20.05.2011

(45) Опубликовано: 10.01.2013

(56) Список документов, цитированных в отчете о

поиске: Galassi F. Giambene В. Corvi A. Falaschi G. // Evaluation of ocular surface temperature and retrobulbar hannodynamics by infrared thermograthy and Colour Doppler imaging in patients with glaucoma // Br. J. Ophtalmol. 2007, v.91, p.878-881, РЕФЕРАТ. RU 2202285 C2, 20.04.2003. КУРМАНГАЛИЕВА М.М. Глаукома у лиц молодого возраста // Актуальныевопросы офтальмологии, 2000, ч.1, с.142. КАЗАКОВ Я.Е. и др. Использование метода СВЧ-радио термографии для диагностики сочетанных поражений головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Актуальные вопросы диагностики и лечения. - Екатеринбург, 1996, с.49-53.

Адрес для переписки:

410012, г.Саратов, ул. Московская, 155, СГУ, ЦПУ, Н.В. Романовой, рег. 325

(72) Автор(ы):

Усанов Дмитрий Александрович (RU),

Скрипаль Анатолий Владимирович (RU),

Каменских Татьяна Григорьевна (RU),

Сагайдачный Андрей Александрович (RU),

Лопатинская Надежда Рифкатовна (RU)

(73) Патентообладатель(и):

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского" (RU)

(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для оценки стадии прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. Для конкретного пациента с уже установленным клиническими методами диагнозом первичная открытоугольная глаукома стадии S 0 проводят тепловизионное измерение температуры переднего отдела глаза с определением средней температуры объединенной зоны роговицы и лимба Т 0. затем по мере развития глаукомного процесса для того же пациента проводят повторное измерение средней температуры указанной зоны T eye и по формуле. где С 1 =78, оценивают стадия развития первичной открутоугольной глаукомы - S(T eye ). Для устранения погрешностей измерения средней температуры зоны роговицы и склеры проводят в конце акта моргания в момент перед очередным закрытием века, когда температура роговицы стабилизируется. Способ позволяет оценивать стадию прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы, а также повысить точности определения стадии за счет обеспечения возможности выявления промежуточных этапов при переходе от текущей стадии открытоугольной глаукомы к последующей. 1 з.п.ф-лы, 3 ил. 1 табл. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для оценки стадии прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы.

Развитие глаукомы характеризуется комплексом таких процессов, как повышение внутриглазного давления, сужение поля зрения, изменение зрительного нерва. (признаки Грефе), что приводит к общему снижению зрительных функций человека.

Традиционным методом диагностики глаукомы является исследование поля зрения и формы диска зрительного нерва. Развитие глаукомного процесса условно разделяют на 4 стадии, которые зависят от границ поля зрения и экскавации диска зрительного нерва.

Повышение внутриглазного давления при глаукоме, как правило, обусловлено изменениями в путях оттока внутриглазной жидкости, которые в свою очередь могут быть связаны с расстройствами сосудистого, обменного или нервного характера. Как показывают проведенные исследования кровотока в сосудах заднего отрезка глаза (ретробульбарные сосуды), при глаукоме наблюдается снижение пиковой систолической и диастолической скорости кровотока в глазной артерии и центральной артерии сетчатки (Kaiser, H.J. Schoetzau, A. St.umpfig, D. Flammer, J. 1997b. Bloodflow velocities of the extraocular vessels in patients with hightension and normal-tension primary open-angle glaucoma. Am. J.Ophthalmol. 123, 320-327. Galassi, F. Nuzzaci, G. Sodi, A. Casi, P. Vielmo, A. 1992. Color Doppler imaging in evaluation of optic nerve blood supply in normal and glaucomatous subjects. Int. Ophthalmol. 16, 273-276). Снижение скорости кровотока может приводить к понижению температуры различных отделов глаза. Так в (Gugleta, К. Org. ul, S. Flammer, J. 1999. Is comeal temperature correlated with blood-flow velocity in the ophthalmic artery? Curr. Eye Res. 19, 496-501). показано наличие корреляции температуры роговицы и ретробульбарной гемодинамики. Остается нерешенным вопрос о связи температуры переднего отдела глаза и стадии развития первичной открытоугольной глаукомы.

Известен способ диагностики первичной открытоугольной глаукомы у пациентов путем оценки тепературы поверхности глаза (Galassi F. Giambene В. Corvi A. Falaschi G. // Evaluation of ocular surface temperature and retrobulbar harmodynamics by infrared thermograthy and Colour Doppler imaging in patients with glaucoma. // Br. J. Ophtalmol. 2007. V.91. Р.878-881). Данный способ включает тепловизионные измерения, проводимые для определения температуры переднего отдела глаза в 5 точках, расположенных на горизонтальной прямой, пересекающей поверхность глаза. Одна из измеряемых точек располагается в центре роговицы. Испытуемых просят закрыть глаз на 3-5 секунд, после чего глаз открывается и в начальный момент измеряется температура в указанных точках. Группа испытуемых с наличием первичной открытоугольной глаукомы определяется на основе того, что она имеет более низкую температуру в центре роговицы, чем группа нормальных испытуемых. Указанный способ принят за прототип.

В описанном способе пациенты с первичной открытоугольной глаукомой определяются по более низкому значению температуры роговицы по сравнению с нормальными испытуемыми, однако, способ не позволяет определить стадию развития первичной открытоугольной глаукомы. Температура определяется в момент открытия глаза после 3-5 секундного состояния закрытого века, однако, в этом случае измеряемое значение температуры роговицы будет завышено из-за того, что в состоянии закрытого века происходит нагрев роговицы более горячим веком.

Задачей настоящего решения является реализация способа, позволяющего по тепловизионным измерениям определять температуру зоны роговицы и каймы склеры глаза и, тем самым, по установленным соотношениям оценивать стадию прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы, что должно обеспечивать непрерывный контроль развития глаукомного процесса.

Технический результат заключается в повышении точности определения стадии открытоугольной глаукомы за счет обеспечения возможности выявления промежуточных этапов при переходе от текущей стадии открытоугольной глаукомы к последующей.

Поставленная задача решается тем, что способ оценки прогрессирования стадии первичной открытоугольной глаукомы, включающий тепловизионные измерения температуры переднего отдела глаза, согласно решению у пациента с диагнозом первичная открытоугольная глаукома стадии S 0. установленным клиническими методами, предварительно определяют среднюю температуру в зоне роговицы и лимба глаза Т 0. после чего у пациента проводят повторное измерение температуры глаза Т еуе в той же зоне и вычисляют стадию первичной открытоугольной глаукомы S(T eye ) в момент повторного измерения по формуле. где C 1 =78. Для устранения погрешностей измерения средней температуры зоны роговицы и лимба проводят в конце акта моргания в момент перед очередным закрытием века, когда температура роговицы стабилизируется.

Изобретение поясняется чертежами. На фиг.1 приведена термограмма глаза с выделенной зоной роговицы и склеры. На фиг.2. приведены данные об изменении средней температуры зоны роговицы и склеры в зависимости от стадии глаукомы. На фиг.3. приведена термограмма пациента с открытоугольной глаукомой 2 стадии правого глаза и открытоугольной глаукомой 1 стадии левого глаза.

Для установления возможности индивидуальной оценки стадии прогрессирования глаукомы тепловизионным методом нами были проведены исследования температуры роговицы и склеры у 78 пациентов (128 глаз) с установленным диагнозом первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) на различной стадии заболевания (основная группа): с ПОУГ I стадии - 32 глаза, II стадии - 32 глаза, III стадии - 32 глаза, IV стадии - 32 глаза. Возраст обследованных составил от 55 до 80 лет, из них 49 женщин и 29 мужчин. Истинное внутриглазное давление было нормализовано у всех обследуемых медикаментозно или за год до этого хирургически и составило в среднем 15,6±1,6 мм рт.ст. с различной стадией глаукомы. Измерения температуры проводились в зоне захватывающей роговицу и кайму склеры (лимб), как показано на фиг.1.

У всех пациентов температура глаз определялась с помощью тепловизионной камеры FLIR Systems ThermaCAM SC3000, для определения внутриглазного давления использовался тонограф ТНЦ-100.

Для определения температуры глаза целесообразно использовать динамический тепловизионный метод, так как он обеспечивает высокую точность измерения температуры (до 0.001°С) с высоким временным и пространственным разрешением. Высокое пространственное разрешение позволяет одновременно измерять температуру различных анатомических областей глаза и лица. Высокая скорость получения термограмм дает возможность разрабатывать диагностические методы, основанные на измерении и анализе динамических характеристик исследуемой области, температура которой изменяется под воздействием нагрузочных факторов. Внедрение методик с использованием динамической тепловизионной съемки с последующей математической обработкой термограмм дает возможность осуществлять непрерывный контроль состояния глазного яблока при различных патологиях.

Для получения достоверной информации о функциональном состоянии переднего отдела глаза измерения средней температуры зоны роговицы и склеры проводились в конце акта моргания.

Результаты проведенных исследований приведены в таблице 1. Таблица содержит средние значения температуры и значения доверительных интервалов, определенные в группах с различной стадией ПОУГ. Доверительные интервалы определены с использованием параметрического критерия Стьюдента при р

Источники:
www.myglaz.ru, www.freepatent.ru, eyes.crimea.ua, ru-patent.info

Следующие статьи:

  • 24 ноября 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения