ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Лекция № 4. " xml:lang="ru-RU"...">
коррекция зрения
Главная » Диагностика

Сосудистые формы глаукомы


" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Лекция № 4.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">«ГЛАУКОМА. МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ.»

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Для студентов 4 курса

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Утверждено

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">На методическом совещании кафедры

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">« «____________ 2011 г.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Протокол № ___________________

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Зав. кафедрой д.мед.н. Венгер Л.В.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Одесса – 2011 г.

" xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">ГЛАУКОМА. МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">ПАТОЛОГИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">ДАВЛЕНИЯ " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">_____________________________________

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Глаукома в настоящее время является одной из основных причин слепоты и инвалидности по зрению. Частота глаукомы среди лиц старше 40 лет составляет около 1,5 %. Ежегодно глаукомой впервые заболевает 1 из 1000 лиц этой возрастной категории. В развитых странах около 15 % слепых потеряли зрение вследствие глаукомы. Несмотря на значительные достижения в лечении глаукомы, эта проблема ещё не решена. Самым эффективным является лечение в начальной стадии заболевания, поэтому раннее её выявление является актуальной задачей офтальмологии, в решении которой определённое участие должны принимать и врачи других специальностей. Очень важно уметь диагностировать острый приступ глаукомы и срочно направить больного в глазной стационар, так как в течение нескольких суток, иногда даже часов, может наступить необратимая слепота.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Механизмы регуляции внутриглазного

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">давления _______________________________________

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В основе патогенеза глаукомы лежит нарушение регуляции внутриглазного давления (ВГД). Из анатомии известно, что глаз ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> замкнутое пространство, стенками которого являются три оболочки глаза (фиброзная, сосудистая и сетчатая), а содержимое ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> хрусталик, стекловидное тело, внутриглазная жидкость (камерная жидкость, водянистая влага).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Уровень ВГД определяют два фактора: упругость (ригидность) оболочек глаза, главным образом, склеры; объём содержимого глаза.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Первый фактор ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> величина относительно постоянная. Из составных частей второго фактора объём хрусталика и стекловидного тела ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> также относительно постоянные величины. Главное значение в регуляции ВГД имеют количество камерной влаги и изменение кровенаполнения внутриглазных сосудов. Камерная влага продуцируется отростками цилиарного тела. Она является источником питания бессосудистых прозрачных сред глаза. Выполнив свою функцию трофики, камерная влага поступает в пути оттока.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Основной путь оттока такой: камерная влага из задней камеры глаза через зрачок попадает в переднюю камеру, а затем оттекает через угол передней камеры. Угол передней камеры образуется спереди роговицей, сзади ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> корнем радужки, у вершины его находится цилиарное тело. Вершина угла закрыта трабекулой, состоящей из 10-15 слоёв пластин с большим количеством отверстий, которые образуют многоярусную систему щелей ( " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">фонтанновы пространства " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">). Пройдя сквозь трабекулу, камерная влага попадает в склеральный синус ( " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Шлеммов канал " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">), который в виде узкой щели, как кольцо, расположен вокруг роговицы. От него через коллекторные канальцы (выпускники), в том числе водяные вены, камерная жидкость поступает в эписклеральные и интрасклеральные венозные сплетения. Трабекулу, Шлеммов канал, коллекторные канальцы называют дренажной системой глаза. Существуют также дополнительные пути оттока (увеосклеральные).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Постоянный уровень ВГД поддерживается активными и пассивными механизмами:

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> активный: секреция камерной влаги (зависит от состояния гипоталамуса, кровенаполнения сосудов цилиарного тела);

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> пассивный: состояние путей оттока, то есть состояние дренажной системы глаза.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Декомпенсацию ВГД могут вызывать:

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> гипер- или гипосекреция камерной влаги;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> нарушение оттока из задней камеры в переднюю (задние синехии, зрачковый блок);

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> патологические изменения дренажной системы, в основном, трабекулы и синуса.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Гидродинамика глаза ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> это так называемый медленный механизм регуляции ВГД. Для того чтобы предотвращать его быстрые колебания, которые могут наблюдаться даже при мигательных движениях, сжимании век, существует быстрый механизм ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> так называемый нервно-рефлекторный аппарат глаза, регулирующий внутриглазное давление, описанный С.Ф. Кальфа. Его суть заключается в том, что при быстром повышении ВГД раздражаются барорецепторы, которые есть в хориоидее, возникает рефлекс, который приводит к сужению сосудов, и часть крови вытесняется из глаза, за счёт чего ВГД снижается.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ_______________________

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Пальпаторный метод " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> оценки ВГД применяется в тех случаях, когда нельзя использовать инструментальный метод (заболевания роговицы, состояние после операции, травмы, острый конъюнктивит). Нормальное ВГД обозначается ТN.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Повышенное давление обозначается таким образом:

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (Т + 1) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> глаз умеренно твёрдый, ВГД умеренно повышено;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (Т + 2) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> глаз твёрдый, ВГД высокое;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (Т + 3) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> глаз твёрдый, как камень, ВГД очень высокое.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сниженное давление (гипотония) обозначается:

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (Т – 1) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> глаз умеренно мягок, ВГД умеренно снижено;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (Т – 2) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> глаз мягкий, ВГД низкое;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (Т – 3) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> при нажатии на глаз палец не чувствует тургора, ВГД значительно снижено.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Инструментальная " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">тонометрия " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> может быть контактной и бесконтактной. Бесконтактные тонометры: пневмотонометр, флюктуационный тонометр. Наиболее распространён в Украине апланационный тонометр Маклакова (контактный).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Нормальный уровень ВГД (по Маклакову) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 17-26 мм рт.ст.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Суточная тонометрия " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> измерение ВГД утром и вечером. В норме разница между двумя измерениями (амплитуда колебаний ВГД) не превышает 5 мм рт.ст.; утром ВГД выше, чем вечером.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Почасовая тонометрия " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> измерение ВГД каждые 3 часа в течение двух суток.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Эластотонометрия " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> измерение ВГД четырьмя тонометрами весом 5 г, 7,5 г, 10 г, 15 г с последующим вычерчиванием эластокривой (ЭК).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Нормальные показатели ЭК:

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> начало (ВГД тонометром 5г) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ниже 20,0 мм рт.ст.;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> тонометрическое давление (ВГД тонометром 10г) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 17-26 мм рт.ст.;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> конец ЭК (ВГД тонометром 15г) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> не выше 30,0 мм рт.ст.;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> эластоподъём ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> длина ЭК (разница между ВГД тонометром 15г и ВГД тонометром 5г) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> в норме ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 7-12 мм рт.ст.;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> характер ЭК ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> в норме ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> прямая, при патологии ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> изломанная или ступенчатая линия.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Тонография " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> даёт количественные показатели, которые характеризуют состояние секреции, а также состояние оттока камерной влаги.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Нормальные показатели тонографии таковые:

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Р ;vertical-align:sub" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">0 " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (истинное ВГД) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 9-21 мм рт.ст. (в среднем, 15-17 мм рт.ст.);

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> С (коэффициент лёгкости оттока) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 0,14-0,60 мм ;vertical-align:super" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3 " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">/мин на мм рт.ст.) (в среднем ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 0,2-0,3);

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Р ;vertical-align:sub" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">0 " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">/С (коэффициент Беккера) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> менее 100;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> F (минутный объём камерной влаги) ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> менее 4,5 мм ;vertical-align:super" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3 " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">/мин (в среднем ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 1,9-2,2).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Нагрузочные " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (темновая, водно-питьевая, позиционная, компрессионная, закапывание мидриатиков) и " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">разгрузочные " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (закапывание пилокарпина) пробы проводят при подозрении на глаукому только в условиях стационара.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Обязательным является метод исследования угла передней камеры ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> гониоскопия. Исследование проводится на щелевой лампе с помощью гониоскопа, который представляет собой систему зеркал и призм и позволяет заглянуть под лимб. В норме вид угла передней камеры при гониоскопии такой: роговица, переднее пограничное кольцо Швальбе, трабекула, Шлеммов канал, склеральная шпора, ресничное тело, корень радужки.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">У детей исследования ВГД проводят под наркозом, принимая во внимание, что при этом ВГД снижается на 2-3 мм рт.ст. Можно измерять также ВГД во время глубокого медикаментозного сна или после одного пропущенного кормления.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">ПАТОЛОГИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">ДАВЛЕНИЯ_____________________________________

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Не каждое повышение ВГД является глаукомой. Это может быть " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">глазная гипертензия " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">. У здоровых людей она возникает при нервном напряжении, страхе. Глазная гипертензия непродолжительная, без структурных и функциональных изменений глаз, без жалоб, симметричная на обоих глазах. Может наблюдаться у пожилых людей при интоксикациях, при длительном употреблении гормонов, кортикостероидов, у женщин ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> при климаксе. Лица с глазной гипертензией подлежат диспансерному наблюдению, так как в 10-15% случаев у них может возникнуть глаукома.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Глаукома " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> это такое повышение ВГД, которое сопровождается нарушением зрительных функций и изменением диска зрительного нерва (ДЗН).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Кардинальные признаки глаукомы: повышение ВГД, сужение поля зрения с носовой стороны, атрофия зрительного нерва (ЗН) с краевой (глаукоматозной) экскавацией.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Глаукома может быть врождённая и приобретённая (первичная и вторичная).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Врождённая глаукома или гидрофтальм (водянка глаза)

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В зависимости от возраста ребёнка различают раннюю врождённую глаукому (возникает в первые 3 года жизни), инфантильную (возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет) и ювенильную (возникает в возрасте 11-14 лет).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Различают 3 клинические формы врождённой глаукомы:

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Классическая (простая). Развивается в результате неполного рассасывания мезодермальной ткани в углу передней камеры.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. Врождённая глаукома, сочетающаяся с аномалиями развития переднего отдела глаза (аниридия, колобома радужки). Причиной является дисгенез угла передней камеры.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. Врождённая глаукома, сочетающаяся с нейрофиброматозом или ангиоматозом головы (энцефалотригеминальный ангиоматоз, синдром Стюрж-Вебера-Димитри).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Из-за непроходимости дренажной системы камерная влага накапливается в глазу. Склера, роговица, лимб у ребёнка эластичны, имеют склонность к росту, поэтому увеличение объёма содержимого глаза вызывает постепенное их растяжение, глаз увеличивается, достигая в конечной стадии очень больших размеров. Такое состояние называют буфтальм ( " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">бычий глаз " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">). Гидрофтальм у 75 % детей двусторонний. Диагноз легко поставить в первые дни после рождения у 90 % больных детей.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Методы диагностики " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">врождённой глаукомы следующие:

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> боковое освещение, биомикроскопия (лимб, роговица, их размер, прозрачность);

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> кератометрия;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> тонометрия (под общей анестезией или во время углублённого физиологического сна);

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> УЗ ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> биометрия (длина переднезадней оси глаза, глубина передней камеры);

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> офтальмоскопия.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Клиника

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Для гидрофтальма характерны следующие признаки:

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> растянутый лимб (до 2-3 мм, в норме 1 мм);

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> большая роговица (в норме до 1 года ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 9 мм, в 1 год - 10 мм);

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> глубокая передняя камера (в норме у младенца ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 1,5-2 мм);

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> увеличение размеров переднезадней оси глаза (в норме, в среднем, 17 мм);

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> повышение ВГД;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> низкое зрение;

;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> глазное дно ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> глаукоматозная атрофия зрительного нерва (сдвиг сосудистого пучка, краевая экскавация, бледный ДЗН).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">При последующем растяжении роговицы возникают сначала единичные, а затем множественные разрывы задней пограничной пластинки (десцеметовой оболочки), полосчатые помутнения роговицы, появляются слезотечение, блефароспазм, застойная инъекция глазного яблока. Водянистая влага проникает в строму, вызывая отёк и помутнение глубоких слоёв роговицы. В поздних стадиях глаукомы формируются грубые эктазированные бельма роговицы, могут быть дистрофические изменения вплоть до трофических язв.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Гидрофтальм имеет 4 стадии:

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Начальная стадия " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">: диаметр роговицы ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 12-12,5 мм, переднезадняя ось глаза (ПЗО) – 18-19 мм. Глазное дно в норме.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Развитая стадия " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">: диаметр роговицы ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 13-14 мм, ПЗО увеличена на 3-4 мм. На глазном дне ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> глаукоматозная экскавация, частичная атрофия зрительного нерва.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Далекозашедшая стадия " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">: диаметр роговицы больше 14 мм, есть помутнение роговицы, ПЗО ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 22-25 мм. На глазном дне ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> атрофия и экскавация ДЗН.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Терминальная стадия " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">: полная слепота, стафиломы склеры и роговицы, бельмо роговицы, полная атрофия зрительного нерва с экскавацией, ПЗО больше 25 мм.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Дифференциальный диагноз " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> проводится с мегалокорнеа. При этом обращают внимание на размеры лимба, состояние глазного дна, данные тонометрии.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Лечение " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">только оперативное: гониотомия с гониопунктурой, лазергониопунктура, синусотрабекулотомия, реконструктивная микрохирургия угла передней камеры. Операция проводится немедленно после установления диагноза.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Приобретённая глаукома

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Первичная глаукома " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ;font-family:'Symbol'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> это многофакторное заболевание с пограничным эффектом, возникает в результате совпадения нескольких неблагоприятных для регуляции ВГД факторов, каждый из которых сам по себе не является причиной глаукомы, а сочетание нескольких из них превышает компенсаторные возможности механизмов регуляции ВГД.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">К этим факторам относятся: анатомические особенности угла передней камеры; местные сосудистые изменения, которые могут быть проявлениями общей сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет); болезни соединительной ткани, которые вызывают склероз, дегенерацию трабекул (ревматизм, коллагенозы); нейровегетативные нарушения, которые приводят к гиперсекреции камерной влаги.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Установлена наследственная предрасположенность к заболеванию глаукомой.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Методы диагностики " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> состоят из функционального и объективного обследования.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Функциональное обследование включает визометрию, адаптометрию, периметрию, кампиметрию.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Для объективного обследования используют метод бокового освещения; биомикроскопию; гониоскопию; офтальмоскопию; исследование ВГД (суточную и почасовую тонометрию, тонографию, эластотонометрию).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Формы первичной глаукомы (табл. 3): открытоугольная, закрытоугольная и смешанная.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Таблица 3. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Классификация первичной глаукомы

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Форма глаукомы

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ФОРМЫ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ

RU (11) 2248191 (13) C2

(51) 7 A61F9/007

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен

Документ: В формате PDF

(14) Дата публикации: 2005.03.20

(21) Регистрационный номер заявки: 2002135551/14

(22) Дата подачи заявки: 2002.12.26

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2002.12.26

(43) Дата публикации заявки: 2004.07.10

(45) Опубликовано: 2005.03.20

(56) Аналоги изобретения: ЗАХАРОВА И.А. МАХМУТОВ В.Ю. Микрохирургическое лечение вторичной неоваскулярной глаукомы, Офтальмохирургия, 1991, №1, с.36-38. RU 2172625 С2, 27.08.2001. RU 2071302 C1, 10.01.1997.

(72) Имя изобретателя: Мулдашев Э.Р. (RU); Родионов О.В. (RU); Корнилаева М.П. (RU); Мусин У.К. (RU)

(73) Имя патентообладателя: Всероссийский центр глазной и пластической хирургии (RU)

(98) Адрес для переписки: 450000, г.Уфа, ул. Революционная, 54, кв.4, М.П.Корнилаевой

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ФОРМЫ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения неоваскулярной формы вторичной глаукомы. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу. В склеральном ложе лоскута производят два параллельных концентричных лимбу разреза глубоких слоев склеры до супрахориоидального пространства с оставлением мостика склеры. Две аллогенные полоски биоматериала Аллоплант вводят в переднюю камеру клиновидно утолщенными концами. Другими концами Аллоплант вводят в супрахориоидальное пространство, куда также помещают прямоугольный сосудисто-склеральный лоскут, а поверх него вводят биоматериал Аллоплант, имеющий форму ракетки. Сосудисто-склеральный лоскут фиксируют к краям склерального разреза одним П-образным швом. Способ позволяет обеспечить нормализацию внутриглазного давления за счет увеличения оттока жидкости из передней камеры в супрахориоидальное пространство, а также за счет улучшения метаболизма тканей заднего отрезка глазного яблока. 8 ил.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения неоваскулярной формы вторичной глаукомы.

Известны хирургические способы лечения неоваскулярной глаукомы, основанные на использовании различных ауто- и эксплантодренажей (О.А. Джалиашвили, Л.В. Жданова. Офтальмохирургия. - 1993. - №3. - С.18-22; Mermoud A. Salmon J.F. Alexander P. Straker С. Murray A.D. // Ophthalmology, 1993, Vol. 100(6), р.897-902), в которых с целью создания оттока внутриглазной жидкости из передней камеры под склеральный лоскут и субконъюнктивальное пространство, а также для уменьшения избыточного рубцевания в зоне фильтрации производят трабекулэктомию с циклоретракцией с последующим введением полоски аутосклеры и трубчатого эксплантодренажа в виде распорки в угол передней камеры между слоями склеры.

Недостатками данных способов являются блокада корнем радужки угла передней камеры, отсутствие формирования канала одиночным аутолоскутом склеры и, как следствие этого, недостаточный отток внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство, закупорка тонкого просвета проксимального конца трубчатого дренажа в передней камере, инкапсуляция дистального конца дренажа с обтурацией его просвета, иногда оголение и отторжение эксплантодренажа.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения неоваскулярной формы вторичной глаукомы путем выполнения трабекулэктомии, циклодиализа и последующим введением в переднюю камеру двух аутосклеральных ножек для формирования оттока из передней камеры в капиллярное русло цилиарного тела (И.А.Захарова, В.Ю.Махмутов. Микрохирургическое лечение вторичной неоваскулярной глаукомы // Офтальмохирургия. - 1991. - №1. - С.36-38).

Недостатками данного способа являются отсутствие направленного тока внутриглазной жидкости из передней камеры в супрахориоидальное пространство, блокада корнем радужки угла передней камеры, отсутствие реваскуляризирующего компонента для улучшения метаболизма сосудистой оболочки и заднего отдела глазного яблока.

Техническим результатом изобретения является формирование направленного тока внутриглазной жидкости из передней камеры в супрахориоидальное пространство, отсутствие блокады угла передней камеры и улучшения метаболизма заднего отдела глазного яблока.

Технический результат достигается тем, что выкраивают прямоугольный сосудисто-склеральный лоскут на одну треть толщины склеры основанием к лимбу, откидывают на роговицу, в склеральном ложе на всю его ширину ближе к переднему и заднему краям концентрично лимбу производят два параллельных разреза глубоких слоев склеры до супрахориоидального пространства, в углу передней камеры выполняют трабекулэктомию в виде треугольника, две аллогенные полоски из биоматериала Аллоплант, передние концы которых утолщены на 1 мм в виде клина, вводят в переднюю камеру с выстоянием на 2 мм, задние через мостик склеры в супрахориоидальное пространство, туда же помещают прямоугольный сосудисто-склеральный лоскут, а поверх него в это же пространство укладывается тонкий биоматериал Аллоплант для реваскуляризации хориоидеи, имеющий форму ракетки, и фиксируют одним П-образным швом.

На фиг.1-8 изображены этапы выполнения способа хирургического лечения неоваскулярной формы вторичной глаукомы.

Способ осуществляется следующим образом. Операцию производят в любом из свободных секторов глазного яблока между прямыми глазными мышцами. В 8 мм от лимба концентрично ему производят разрез конъюнктивы длиной 9-10 мм, после чего ее отсепаровывают вместе с субконъюнктивальной тканью до лимба. На близлежащие прямые мышцы глаза накладывают швы-держалки 1. Глазное яблоко фиксируют. Из поверхностных слоев склеры на одну треть ее толщины формируют прямоугольный сосудисто-склеральный лоскут 2 размером 14×7-8 мм основанием к лимбу. Сосудисто-склеральный лоскут 2 откидывают на роговицу, на шпателе производят два параллельных сквозных разреза глубоких слоев склеры 3, первый из них - в 4-5 мм от лимба, второй - в 7-8 мм до супрахориоидального пространства на всю ширину ложа. Через первый разрез в склеральном ложе шпателем выполняют цикле- и гониодиализ так, чтобы в передней камере показался его кончик. В углу передней камеры производят трабекулэктомию: у лимба иссекают глубокие слои дренажной зоны вместе с синусом и трабекулой в виде треугольника 4 размерами 2×2×2 мм. Две аллогенные полоски 6 из биоматериала Аллоплант 5 (ТУ-42-2-537-2002), с высоким модулем упругости, за счет которого обеспечивается расширение профиля угла передней камеры, размерами 14×1,5×1,0 мм, передние концы которых, выполненные клиновидными с утолщением на 1 мм, через первый сквозной разрез в склеральном ложе вводят в переднюю камеру с выстоянием на 2 мм. Через второй сквозной разрез глубоких слоев склеры задние концы полосок заводят в супрахориоидальное пространство через мостик склеры, туда же помещают и прямоугольный сосудисто-склеральный лоскут, поверх которого в супрахориоидальное пространство укладывают тонкий биоматериал Аллоплант 7 для реваскуляризации хориоидеи (ТУ-42-2-537-2002), имеющий форму ракетки. Сосудисто-склеральный лоскут и основание биоматериала Аллоплант для реваскуляризации хориоидеи фиксируют с краями склерального разреза одним П-образным швом 8. Боковые края лоскута ушивают с окружающей склерой одиночными узловыми швами. Конъюнктивальная рана восстанавливается непрерывным швом.

Пример 1. Больная И. 21 года с диагнозом: диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз, вторичная неоваскулярная глаукома IV "с" с болевым синдромом правого глаза. Ранее хирургическое лечение на правом глазу не предлагалось, а лазерное и медикаментозное было неэффективным. После проведенного обследования была предложена антиглаукоматозная операция правого глаза. Острота зрения правого глаза 0,0, левого глаза 0,08, не корригирует. Поля зрения правого глаза не определяются, левого глаза - суммарно по 8 меридианам 440 градусов. Внутриглазное давление по Маклакову правого глаза 55 мм рт.ст. левого - 27 мм рт.ст.

Данные электротонографии:

правый глаз Ро=62,0 мм рт.ст.; С и F не определяются;

левый глаз Ро=14,0 мм рт.ст.; С=0,25 мм3/мин/мм рт.ст; F=1,0 мм3 /мин.

Произведена операция правого глаза с использованием аллогенных полосок и тонкого аллотрансплантата для реваскуляризации хориоидеи из биоматериалов Аллоплант. В нижненаружном секторе глазного яблока в 8 мм от лимба концентрично ему произведен разрез конъюнктивы длиной 9 мм, после чего она отсепарована вместе с субконъюнктивальной тканью до лимба. На близлежащие прямые мышцы глаза наложены швы-держалки. Глазное яблоко фиксировано. Из поверхностных слоев склеры на одну треть ее толщины сформирован прямоугольный сосудисто-склеральный лоскут размером 14х7 мм основанием к лимбу. Сосудисто-склеральный лоскут откинут на роговицу, на шпателе произведено два параллельных сквозных разреза глубоких слоев склеры, первый из них в 4 мм от лимба, второй - в 7 мм, до супрахориоидального пространства, на всю ширину ложа. Через первый разрез в склеральном ложе шпателем выполнены цикло- и гониодиализ так, чтобы в передней камере показался его кончик. В углу передней камеры произведена трабекулэктомия: у лимба иссечены глубокие слои дренажной зоны вместе с синусом и трабекулой в виде треугольника размерами 2×2×2 мм. Две аллогенные полоски из биоматериала Аллоплант с высоким модулем упругости, за счет которого обеспечивается расширение профиля угла передней камеры, размерами 14×1,5×1,0 мм, передние концы которых, выполнены клиновидными с утолщением на 1 мм, через первый сквозной разрез в склеральном ложе введены в переднюю камеру с выстоянием на 2 мм. Через второй сквозной разрез глубоких слоев склеры задние концы полосок заведены в супрахориоидальное пространство через мостик склеры, туда же помещен и прямоугольный сосудисто-склеральный лоскут, поверх которого в супрахориоидальное пространство уложен тонкий биоматериал. Аллоплант для реваскуляризации хориоидеи, имеющий форму ракетки. Сосудисто-склеральный лоскут и основание биоматериала Аллоплант для реваскуляризации хориоидеи фиксированы с краями склерального разреза одним П-образным швом. Боковые края лоскута ушиты с окружающей склерой одиночными узловыми швами. Конъюнктивальная рана восстановлена непрерывным швом. Послеоперационное течение гладкое. Больная осмотрена через 5 мес. Глаз спокоен. Внутриглазное давление нормализовалось до 21 мм рт.ст.

Электротонография:

Ро=18,6 мм рт.ст.; С=0,24 мм3/мин/мм рт.ст.; F=2,06 мм3/мин.

При проведении световой биомикроскопии в нижненаружном секторе глаза на 7 часах в углу передней камеры четко определяются концы две отстоящие друг от друга на 2 мм аллогенные полоски длиной около 2 мм каждая. Гониоскопическая картина: угол передней камеры средней ширины, открытый, четко просматриваются две аллогенные полоски из биоматериала Аллоплант. Профиль угла передней камеры в этом месте несколько шире за счет отдавливания корня радужки клиновидными концами аллогенных полосок. Касания их с роговицей нет, радужка спокойная, роста новообразованных сосудов на радужке в зоне операции не наблюдается. Фильтрационная подушечка под конъюнктивой умеренно выраженная. Идентичный результат сохранился через 1 года 2 мес.

Пример 2. Больная Б. 52 лет с диагнозом: диабетическая пролиферативная ретинопатия, вторичная неоваскулярная глаукома III “с”, операцией обоих глаз, с выраженным болевым синдромом левого глаза. После проведенных антиглаукоматозных операций обоих глаз внутриглазное давление не компенсировалось. Заметила резкое снижение остроты зрения в течение последних 8 месяцев. В левом глазу 1 месяц назад появились боли. Острота зрения правого глаза 0,02, с коррекцией 0,1, левого 0,01 с коррекцией 0,1. Поля зрения суммарно по 8 меридианам 135 градусов правого глаза, 170 градусов - левого. Внутриглазное давление по Маклакову 34 мм рт.ст. правого глаза, 43 мм рт.ст. - левого.

Данные электротонографии:

правого глаза Ро=34 мм рт.ст.; С=0,19 мм3/мин/мм рт.ст.; F=4,6 мм3/мин

левого глаза Ро=52 мм рт.ст.; С и F не определяются.

В нашей клинике произведена операция на левый глаз по предлагаемому способу, как в примере 1. В нижненаружном секторе глазного яблока в 8 мм от лимба концентрично ему произведен разрез конъюнктивы длиной 10 мм, после чего она отсепарована вместе с субконъюнктивальной тканью до лимба. На близлежащие прямые мышцы глаза наложены швы-держалки. Глазное яблоко фиксировано. Из поверхностных слоев склеры на одну треть ее толщины сформирован прямоугольный сосудисто-склеральный лоскут размером 14х8 мм основанием к лимбу. Сосудисто-склеральный лоскут откинут на роговицу, на шпателе произведено два параллельных сквозных разреза глубоких слоев склеры, первый из них в 5 мм от лимба, второй - в 8 мм, до супрахориоидального пространства, на всю ширину ложа. Через первый разрез в склеральном ложе шпателем выполнены цикле- и гониодиализ так, чтобы в передней камере показался его кончик. В углу передней камеры произведена трабекулэктомия: у лимба иссечены глубокие слои дренажной зоны вместе с синусом и трабекулой в виде треугольника размерами 2×2×2 мм. Две аллогенные полоски из биоматериала Аллоплант с высоким модулем упругости, за счет которого обеспечивается расширение профиля угла передней камеры размерами 14×1,5×1,0 мм, передние концы которых выполнены клиновидными, с утолщением на 1 мм, через первый сквозной разрез в склеральном ложе введены в переднюю камеру с выстоянием на 2 мм. Через второй сквозной разрез глубоких слоев склеры задние концы полосок заведены в супрахориоидальное пространство через мостик склеры, туда же помещен и прямоугольный сосудисто-склеральный лоскут, поверх которого в супрахориоидальное пространство уложен тонкий биоматериал Аллоплант для реваскуляризации хориоидеи, имеющий форму ракетки. Сосудисто-склеральный лоскут и основание биоматериала Аллоплант для реваскуляризации хориоидеи фиксированы с краями склерального разреза одним П-образным швом. Боковые края лоскута ушиты с окружающей склерой одиночными узловыми швами. Конъюнктивальная рана восстановлена непрерывным швом. Послеоперационное течение гладкое. Больная осмотрен через 7 мес. Глаз спокоен. Внутриглазное давление нормализовалось до 23 мм рт.ст.

Электротонография:

Ро=18,5 мм рт.ст.; С=0,27 мм3/мин/мм рт.ст.; F=2,3 мм3/мин.

При осмотре световым биомикроскопом в нижненаружном секторе глаза на 5 часах в углу передней камеры четко определялись концы двух аллогенных полосок длиной 2 мм каждая. Гониоскопическая картина: угол передней камеры среднеширокий, четко просматривается две полоски из биоматериала Аллоплант. Профиль угла передней камеры в этом месте несколько шире за счет отдавливания корня радужки клиновидными концами аллогенных полосок. Касания его с роговицей нет, радужка спокойная, роста новообразованных сосудов не наблюдается. Фильтрационная подушка под конъюнктивой слабовыраженная, плоскоразлитая. Идентичный результат сохранился через 1 год 5 мес.

С применением предлагаемого способа к настоящему моменту прооперировано 23 пациента. Из них у 14 диагностирована неоперированная неоваскулярная форма вторичной глаукомы с высоким внутриглазным давлением с болевым синдромом, у 9 пациентов - вторичная ранее оперированная с высоким и умеренно повышенным внутриглазным давлением неоваскулярная глаукома. У всех больных отмечен положительный результат операции в виде нормализации внутриглазного давления и улучшения метаболизма заднего отдела глазного яблока, проявляющегося в сохранности функциональных зрительных показателей. Предложенный способ хирургического лечения неоваскулярной формы вторичной глаукомы с применением аллогенных полосок биоматериала Аллоплант, выполненных с клиновидным утолщением передних их концов, позволяет сформировать направленный отток внутриглазной жидкости из передней камеры вдоль аллогенных полосок через мостик склеры в супрахориоидальное пространство. Отдавливание клиньями передних концов полосок Аллопланта корня радужки и цилиарного тела от дренажной зоны за счет свойств Аллопланта, имеющего высокий модуль упругости, предотвращает блокаду угла передней камеры. Укладывание полосок биоматериала Аллоплант на склеральный мостик, минуя цилиарное тело, способствует снижению его травматизации. Улучшение метаболизма заднего отдела глазного яблока достигается путем введения в супрахориоидальное пространство сосудисто-склерального лоскута и тонкого биоматериала Аллоплант для реваскуляризации хориоидеи, имеющего форму ракетки.

Одномоментное хирургическое лечение с использованием двух видов биоматериалов Аллоплант неоваскулярной формы вторичной глаукомы способствует нормализации внутриглазного давления с активизацией циркуляции водянистой влаги, улучшению метаболизма и кровоснабжения сосудистой оболочки глаза, снижению ишемического синдрома.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ хирургического лечения неоваскулярной формы вторичной глаукомы, включающий формирование прямоугольного склерального лоскута основанием к лимбу, трабекулоэктомию, циклодиализ, отличающийся тем, что в склеральном ложе на всю его ширину концентрично лимбу производят два параллельных разреза глубоких слоев склеры до супрахориоидального пространства с оставлением мостика склеры, две аллогенные полоски из биоматериала Аллоплант вводят в переднюю камеру с выстоянием на 2 мм утолщенными на 1 мм в виде клина концами, другими концами полоски вводят в супрахориоидальное пространство, туда же помещают прямоугольный сосудисто-склеральный лоскут, а поверх него в супрахориоидальное пространство вводят тонкий биоматериал Аллоплант, имеющий форму ракетки, сосудисто-склеральный лоскут и основание биоматериала Аллоплант фиксируют к краям склерального разреза одним П-образным швом.

Источники:
5fan.info, www.ntpo.com

Следующие статьи:


16 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения