коррекция зрения
Главная » Диагностика

Ранняя диагностика глаукомы


РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ (ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ)

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении глаукомы, заболевание и до настоящего времени остается одной из причин, приводящих к инвалидности и неизлечимой слепоте. Удельный вес слепоты от глаукомы составляет 14,2%. Даже успешное проведение хирургического лечения не гарантирует сохранение зрительных функций, особенно если оно выполняется в развитой или далекозашедшей стадии заболевания.

Основой профилактики слепоты от глаукомы является диагностика заболевания на ранних этапах его развития. Если учесть, что глаукома чаще начинается незаметно, характеризуется длительным латентным периодом, малой и скрытой симптоматикой, то постановка диагноза на ранних стадиях является сложной задачей не только для начинающих, но и достаточно опытных офтальмологов. Наличие глаукоматозной экскавации в сочетании с повышением ВГД и изменение поля зрения позволяет поставить диагноз глаукомы, но эти симптомы характерны для развитой стадии заболевания, а в самом начале патологического процесса, когда он только проявляется, необходимо выявлять микросимптомы с использованием комплекса методик, которым и посвящены наши методические рекомендации.

Для постановки диагноза на ранних стадиях глаукомы, необходимо использовать комплекс исследований, включающий оценку жалоб и анамнеза, клинической микросимптоматики в переднем отделе глаза и диске зрительного нерва, тонометрические и тонографические показатели, нагрузочные и разгрузочные пробы, тестирование поля зрения.

Жалобы и анамнез:

Больные глаукомой на ранних стадиях заболевания могут не предъявлять никаких жалоб. Иногда можно услышать жалобы на чувство тяжести, распирания, «мушки» перед глазами, быструю утомляемость при зрительной нагрузке, приступы слезотечения или увлажнение глаза при отсутствии патологии слезоотводящих путей, периодическое затуманивание и, в отдельных случаях, радужные круги при взгляде на источник света, аналогичные тем, которые мы видим при взгляде на уличный фонарь через замерзшее или запотевшее стекло.

Может быть и боль, которая локализуется не в самом глазу, а в области брови, лба, в височной зоне или в соответствующей половине головы.

Настороженность и мысли о наличии у пациента глаукомы должны появиться при обращении больного за пресбиопическими очками в раннем возрасте или при частой их смене.

В анамнезе важное значение имеет наличие родственников, больных глаукомой, и наличие сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств, вегетативных дисфункций. Глаукома часто сочетается с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, диэнцефальной патологией, климаксом. Необходимость учитывать возможность развития глаукомы на фоне лечения кортикостероидами, после интоксикаций, черепно-мозговых травм.

Объективные микросимптомы:

При биомикроскопии обращаем внимание на состояние сосудов конъюнктивы. Расширение конъюнктивальных сосудов свидетельствует о наличии затруднения в циркуляции внутриглазной жидкости. На это же указывают «симптом кобры» воронкообразное расширение эписклеральных артерий перед местом прободения ими склеры, «симптом эмиссария» — скопление пигмента по ходу передних цилиарных сосудов, в местах их выхода из склеры; «симптом подушечки» — приподнятость конъюнктивы с образованием прозрачных пузырьков в области выхода передних цилиарных сосудов. Уменьшение количества водяных вен, их пульсация, ретроградный ток крови, отрицательный «феномен отлива» и дилятация эписклеральных вен также относятся к признакам, характерным для глаукомы, т.к. свидетельствуют о затруднении оттока жидкости из глаза.

Феномен «отлива» или проба Ашера заключается в наблюдении за состоянием водяной вены при сдавлении ее стеклянной палочкой. При этом она может оставаться прозрачной-положительный (+) феномен отлива, или заполниться кровью отрицательный (-) феномен отлива, что свидетельствует о слабой активности оттока внутриглазной жидкости. Этот феномен можно наблюдать при давлении на глазное яблоко со стороны, противоположной наблюдаемой вене.

В роговице какие-либо характерные признаки при нормальных цифрах офтальмотонуса отсутствуют, при его повышении может наблюдаться отек. В ранних стадиях глаукомы можно выявить снижение чувствительности, мельчайшие частички пигмента в виде россыпи на заднем эпителии или светло-серые, в виде таких же мельчайших «чешуек» преципитаты.

Передняя камера может оставаться нормальной или становиться несколько мельче. Угол передней камеры в здоровых глазах чаще средней ширины, реже (в 1/3)-широкий и еще реже – узкий. Закрытый угол в норме не встречается. При глаукоме угол передней камеры может оставаться широким, средней ширины, но при этом выявляется снижение прозрачности трабекулярной ткани, склероз, отложения псевдоэксфолиаций или пигмента, или он приобретает тенденцию к сужению, вплоть до закрытия. Ориентировочное определение угла по феномену внутреннего преломления, предложенное Вургафтом, не может быть использовано в ранней диагностике глаукомы, т.к. не позволяет выявить имеющиеся в углу изменения. Следует учитывать и степень развития гребенчатой связки, которая может усиливать сопротивление оттоку с возрастом у здоровых лиц.

В радужке обращаем внимание на такие признаки, как атрофия стромы, сглаживание малого сосудистого круга, перераспределение пигмента, деструкция пигментной бахромки, секторообразная атрофия стромы по зрачковому краю, легкое расширение зрачка и нарушение его реакций.

Глаукоме часто сопутствует катаракта, но патогномоничным для глаукомы можно считать только помутнение белого цвета в виде вакуолей, локализующиеся под задней капсулой (так называемая «катаракта Фогта»), возникающая после острого приступа. Других изменений в хрусталике, позволяющих заподозрить наличие глаукомы, на сегодняшний день пока не выявлено.

Несомненно, большую информацию дает нам исследование диска зрительного нерва. Оценка проводится как субъективно, при прямой и обратной офтальмоскопии, так и с помощью приборов, позволяющих не только качественно, но и количественно оценить имеющиеся изменения, и получить цветные фотографии, для последующего наблюдения состояния в динамике.

К ранним признакам глаукомы относят изменение цвета диска. Колен (1956г.) и Sugar (1957г.) описали гиперемию диска, обусловленную расширением капилляров, в качестве одного из ранних признаков глаукомы, но многолетний опыт работы по ранней диагностике глаукомы свидетельствует о том, что этот признак если и является характерным, то встречается крайне редко.

Более типичным для лиц с подозрением на глаукому и ранних стадий заболевания является симптом западения диска зрительного нерва с височной стороны:

— снижение количества и уменьшение калибра сосудов, пересекающих край диска;

— выход опоясывающих сосудов за пределы физиологической экскавации, или их запустение. Это артерия и вена, которые берут начало выше и ниже бифуркации. Центральная артерия и вены сетчатки огибают по контуру физиологическую экскавацию и выходят через темпоральную часть диска к макулярной зоне сетчатки;

— расширение физиологической экскавации, особенно по вертикали. Этот признак будет свидетельствовать о глаукоме, если имеется разница в экскавации на двух глазах и если экскавация увеличивается при наблюдении в динамике. В норме физиологическая экскавация может быть широкой, но этот признак бывает одинаково выражен на обоих глазах. Принято оценивать отношение диаметра экскавации к диаметру диска и чем больше экскавация, тем больше будет отношение, тем больше будет данных за то, что она развивается в результате глаукоматозного, а не другого процесса и не является физиологической. За максимальные границы норы принято соотношение 3/10 или 0,3.

Для лучшей ориентации в вариантах экскаваций и дифференциальной диагностике приводим схему сагиттального разреза воронки зрительного нерва при различных видах экскавации.

Ранняя диагностика глаукомыРис. 1. Сагиттальный срез различных видов экскаваций (схема)

Следует отметить, что при глаукоме возможны варианты, но чаще встречается именно экскавация с подрытым краем, т.н. краевая, когда при офтальмоскопии сосуды как бы прерываются на диске и появляются на поверхности сетчатки у края диска зрительного нерва.

Исследование зрительных функций

Снижение центрального зрения не характерно для ранних стадий глаукомы. В начале заболевания изменение в состоянии диска отражаются на состоянии поля зрения. Используются различные варианты статической периметрии, но чаще кинетическая, квантитативная периметрия. При этом выявляется увеличение слепого пятна, центральные и парацентральные скотомы. При подозрении на глаукому целесообразно тестирование центрального поля зрения с использованием синего тест-объекта. Этот метод широко использовался раньше, а затем был незаслуженно забыт, т.к. на наш взгляд, он является специфичным для глаукомы и позволяет определить диффузное снижение световой чувствительности сетчатки в самом начале патологического процесса.

При кампиметрии в ранней стадии заболевания увеличение слепого пятна, скотомы Бьерума (рис.2), Зайделя (рис. 3).

Ранняя диагностика глаукомы

В литературе приводятся самые различные данные по нормальным размерам слепого пятна, в зависимости от используемых величин оценки: 4-700 угловых, 30-350 дуговых, 1,5-5,7 см2.

Тонометрия

При подозрении на глаукому для ранней диагностики, измерение офтальмотонуса проводится в течение нескольких (3-5) суток, утром и вечером, а в отдельных случаях и каждые 2-3 часа в течение суток. Очень важно, какое давление принимать за норму. Большинство офтальмологов нашей страны пользуются тонометром Маклакова. При измерении офтальмотонуса этим тонометром, грузом 10 гр. у 3,5 тысяч здоровых лиц, различного возраста, мы пришли к выводу, что максимальная граница, которая может считаться нормальной – это 23 мм.рт.ст. Давление 24 мм.рт.ст. уже вызывает подозрение и требует дополнительного обследования.

Следует учитывать различные колебания офтальмотонуса, Sugar (1957) выделяет 4 типа суточных кривых: поднимающийся, падающий, плоский и двугорбый (двухвершинный).

— Поднимающийся, когда офтальмотонус утром ниже, а вечером повышается.

— Падающий, когда внутриглазное давление утром выше, а к вечеру понижается.

— Плоский, когда внутриглазное давление остается практически на одном уровне при измерении утром и вечером.

— Двухвершинный, когда утром и вечером офтальмотонус выше, а в течение дня – ниже.

Следует учитывать, что в норме разница в величине офтальмотонуса между утренним и вечерним измерением не должна превышать 3 мм.рт.ст. Разница между одним и другим глазом также не должна превышать 3 мм.рт.ст. При анализе суточной кривой мы оцениваем также разницу между самым минимальным и максимальным показателями офтальмотонуса. Так, если в течение 3 суток внутриглазное давление колебалось с 15 до 23 мм.рт.ст. т.е. абсолютные величины не превышают норму, то разница, которая в данном случае равна 8 мм указывает на наличие патологии, т.к. в норме она не должна превышать 5 мм.рт.ст.

Измерение давления различными грузами (эластотонометрия) не требует больших затрат времени и может быть выполнено в любой поликлинике, дает нам дополнительную информацию о нарушении в системе регуляции гидродинамики. Если в норме при измерении давления различными грузами мы видим повышение внутриглазного давления по мере увеличения груза и самые высокие цифры будут соответствовать грузу 15.0 гр, то уже в ранних стадиях глаукомы, мы можем на груз 5.0 гр. получить ВГД выше, чем на 7,5 или 10,0 гр.

Возможные варианты эластокривых, встречающиеся при глаукоме приведены на рис. 4.

Ранняя диагностика глаукомыРис.4. Различные типы эластокривых.

Все патологические типы эластокривых свидетельствуют об имеющихся расстройствах в регуляции офтальмотонуса. Основную информацию о состоянии гидродинамики дает нам тонография. Чаще других, поликлинические врачи пользуются упрощенной тонографией по А.П.Нестерову, а в стационарах с этой целью используют электронные тонографы.

Оцениваются основные показатели:

— истинное внутриглазное давление (Р0), которое в норме не должно превышать 20 мм.рт.ст.,

— скорость оттока (С) — в норме = 0,14 — 0,56 мм3/мс,

— скорость секреции (F) — в норме от 2 — 4 мм3,

— соотношение Р0/C, или коэффициент Беккера, который в норме не превышает 100%.

При латентно протекающей глаукоме, даже проведя все вышеуказанные методики, мы не всегда можем с уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз глаукомы. В таких случаях приходится использовать нагрузочные и разгрузочные пробы, когда один или несколько показателей проверяются в изменившихся условиях. Существует несколько десятков проб, но не все они выполнимы в условиях поликлиники, отдельные требуют сложного оборудования, другие могут повлечь тяжелые осложнения, поэтому мы предлагаем пробы, которые на наш взгляд, могут быть выполнены с использованием оборудования, имеющегося в каждом офтальмологическом кабинете, и являются наиболее информативными.

До настоящего времени, нет единого мнения об информативности и чувствительности проб, на наш взгляд, наименее информативными являются тонометрические пробы, поэтому для повышения чувствительности проб, мы предлагаем при проведении каждой пробы оценивать несколько показателей – тонометрию, кампиметрию и тонографию.

Из нагрузочных проб в условиях офтальмологического кабинета можно выполнить водно-питьевую, темновую.

Водно-питьевая проба. Впервые предложена Шмидтом (1928), с тех пор претерпела ряд изменений. Мы рекомендуем при проведении пробы измерить у пациента ВГД, провести тонографию и кампиметрию, затем даем ему стакан (200гр.) воды, после чего повторно через 45 мин. определяем все показатели. Проба считается положительной, если разница в показателях ВГД 5 мм.рт.ст. и выше. площадь слепого пятна увеличивается на 1/3 или ангиоскотомы «выйдут» за пределы 300, а при тонографии — изменение С и коэффициента Беккера (Р0/C) на 30%.

Водно-темновая проба. Предложена как кампиметрическая Зейделем (1927). Мы предлагаем при этой пробе также определять офтальмотонус, оценивать тонографические и кампиметрические показатели. После проведения исследований, пациент помещается на 1 час в затемненную комнату, после чего все показатели определяются повторно. Оценивается так же, как и предыдущая проба. Для того чтобы повысить чувствительность, можно сочетать две пробы вместе. Дать пациенту стакан воды и поместить его на 1 час в темную комнату. В остальном все выполняется как описано выше.

Мы не рекомендуем в условиях поликлиники проводить пробу с медикаментозным мидриазом, т.к. наблюдали развитие острого приступа, иногда не сразу, а спустя несколько часов после проведения пробы, в результате чего больные поступали в стационар в порядке скорой помощи.

Разгрузочные пробы могут дать нам достоверную информацию в тех случаях, когда исходные показатели превышают средне-статистический уровень. Поэтому, эти пробы используются преимущественно у больных глаукомой в ранних стадиях или при глаукоме, когда имеет место нормальный уровень офтальмотонуса и отмечается прогрессирование экскавации и сужение поля зрения. В этих случаях целесообразно использовать разгрузочную пробу с диакарбом с целью определения толерантности диска к имеющемуся офтальмотонусу.

Это проба А.М.Водовозова, Ю.Ф.Мартемьянова (1976). У больного измеряется ВГД и слепое пятно. Проба занимает 3 часа. Толерантным считается то давление, которое соответствует наименьшему слепому пятну. Проба в связи с тем, что является трудоемкой, естественно, проводится в отдельных случаях. Особенно она помогает именно в тех случаях, когда у наблюдаемого с глаукомой пациента при нормальном офтальмотонусе мы видим развитие и прогрессирование экскавации и падение зрительных функций. Например, у одной из наблюдаемых нами больных с DS: ОD- Глаукома о/у IIIa, оперир. OS — Глаукома о/у Ia; ВГД постоянно колебалось в OS на цифрах 22–23 мм.рт.ст. при двухкратном закапывании 1% пилокарпина, поле зрения в пределах нормы. Vis = 1.0. В течение 5 лет, появились признаки краевой экскавации на фоне консервативной терапии 2 раза в год. При определении толерантного ВГД, оно оказалось равным 19 мм.рт.ст. К пилокарпину мы добавили адреналин и при этом режиме ВГД удалось снизить до 17-19 мм.рт.ст. После этого у больной в течение 5 лет заметной динамики не наблюдалось, а затем из — за развивающейся катаракты, стала снижаться острота зрения. Поле зрения остается в пределах нормы. Курсы лечения — 2 раза в год (сосудорасширяющие, противосклеротические, препараты улучшающие трофику и метаболизм, а также ангио- и эндотелиопротекторы), проводит регулярно. Именно в таких случаях определение толерантности с использованием разгрузочной пробы является весьма полезным и для врача, в плане выработки лечения, и для пациента.

Используя все вышеуказанные методики при обследовании пациента, мы можем выявить ряд признаков на основании которых возникает подозрение на глаукому.

Кому и в каких случаях мы ставим этот диагноз?

К таким признакам, по мнению А.П.Нестерова (1982), относятся:

— ВГД при измерении тонометром Маклакова 26 мм рт. ст.;

— наличие в анамнезе родственников с глаукомой;

— жалобы, характерные для глаукомы;

— мелкая передняя камера, бомбаж радужки у корня;

— подозрение на глаукоматозную экскавацию;

— ассиметрия в состоянии переднего отрезка и зрительного нерва обоих глаз.

Многолетний опыт работы по диагностике глаукомы и осмотр с тонометрией большого количества здоровых свидетельствует о том, что за средне-статистическую норму при измерении тонометром Маклакова необходимо считать офтальмотонус = 23 мм.рт.ст. поэтому мы рекомендуем пациентов, у которых офтальмотонус превышает 23 мм.рт.ст. обследовать на глаукому. Группа лиц, с подозрением на глаукому, выявленная с учетом предлагаемых признаков при наблюдении в динамике оказывается неоднородной и разделяется на 3 подгруппы.

1. Пациенты, у которых при наблюдении появляются признаки глаукомы. Они берутся на учет и получают лечение как больные глаукомой.

2. Пациенты, у которых ВГД превышает средне — статистический уровень, но признаков глаукомы нет, и они не появляются при наблюдении в динамике. Это лица с эссенциальной гипертензией.

3. Пациенты, которые реагируют на саму процедуру тонометрии при первом ее проведении. При повторных измерениях, уже через 15 — 20 мин. у них мы получаем нормальные показатели ВГД, и они переходят в разряд здоровых лиц после нескольких повторных измерений.

Диагноз «гипертензии» ставиться в тех случаях, когда на уровень повышенного ВГД, в анамнезе нет близких родственников, больных глаукомой, имеется патология щитовидной железы, диэнцефальные расстройства, климакс; нет жалоб, типичных для глаукомы, хорошо выражены водяные вены, нет признаков атрофии и дистрофии стромы радужки, псевдоэксфолиаций, характерных для глаукомы, отсутствуют изменения в углу передней камеры и со стороны диска зрительного нерва. Отмечено, что при гипертензии, местные гипотензивные препараты неэффективны. Офтальмотонус при наблюдении в динамике имеет тенденцию к снижению, а при глаукоме — к повышению. При тонографии может быть несколько повышена секреция. Используя весь комплекс методик, мы не выявляем у них данных за глаукому, но продолжаем держать их на диспансерном учете.

Как долго наблюдать этих больных?

Учитывая данные литературы и собственный опыт, мы рекомендуем держать таких пациентов с диагнозом подозрение на глаукому, в течение 5 лет, и только после этого, с учетом всего вышеизложенного, может быть поставлен диагноз «гипертензии», но и после этого они должны оставаться на учете и не исчезать из поля зрения врача.

Для ранней диагностики глаукомы необходимо тщательное и неоднократное обследование пациента с правильной оценкой выявляемых микросимптомов. Только комплексное использование биомикроскопии, кампиметрии, периметрии, тонометрии, тонографии, нагрузочных проб и наблюдение в динамике позволит поставить диагноз в ранней стадии заболевания, провести дифференциальную диагностику с гипертензией, правильно выбрать тактику лечения, и, следовательно, поможет сохранить больному зрительные функции.

Рекомендуемая литература

1. Волков В.В. Сухинина Л.Б. Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. М. Медицина. 1985. 214с.

2. Нестеров А.П. Бунин А.Я. Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. М. Наука. 1974. — 391с.

3. Нестеров А.П. Глаукома. 1995. — 247с.

4. Устинова Е.И. Методы ранней диагностики глаукомы. – Л. Медицина. 1960. — 187с.

Использование пневмотонометра в ранней диагностике глаукомы.

Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.

Ведущее значение в диагностике глаукомы имеет измерение внутриглазного давления.

Тонометрия глаза - один из ведущих методов, используемых при обследовании больного с офтальмопатологией. Первый клинически приемлемый тонометр был разработан и описан в 1884г А.Н.Маклаковым. До этого внутриглазное давление оценивалось только приблизительно с помощью пальпации глаза через верхнее веко. Пальпаторный метод и в настоящее время широко используется в клинической практике. С его помощью опытный офтальмолог может ориентировочно оценить, находится ли офтальмотонус в пределах нормальных значений (Тн), повышенный (Т+1, Т+2) или пониженный (Т-1, Т-2), отличить нормо-тензию от гипер- или гипотензии. Пальпаторный метод страдает субъективизмом, неопределенностью результатов при умеренном изменении офтальмотонуса, но вместе с тем свидетельствует и о принципиальной возможности транспальнебральной тонометрии.

Внутриглазное давление: глазное яблоко – сферической формы резервуар, заполненный жидким, несжимаемым содержимым. Внутриглазное давление обусловленодействием упругих сил, возникающих в оболочках глаза при их растяжении.

Уровень внутриглазного давления определяется циркуляцией водянистой влаги в глазу и давлением в эписклеральных венах:

Po=F/c+Pv где Po – внутриглазное давление; F - минутный объем водянистой влаги. c – коэффициент легкости оттока водянистой влаги из глаза. Pv – давление в эписклеральных венах.

Внутриглазное давление повышается при переходе из вертикального положения в горизонтальное и особенно в положении Тренделенбурга и при сдавливании вен шеи из-за увеличения давления в эписклеральных венах (Pv).

Внутриглазное давление – динамичная, непрерывно изменяющаяся величина. Различают системные, ритмичные его колебания около относительного постоянного уровня и кратковременные изменения случайного характера. Колебания внутриглазного давления около уровня зависят от изменений в кровенаполнении внутриглазных сосудов и от внешнего давления на глазное яблоко.

В значительной степени из-за ритмичных колебаний ( глазной пульс, дыхательные волны, волны Гернига-Траубе) офтальмотонуса последовательные измерения внутриглазного давления тонометром на одном и том же глазу отличаются друг от друга.

Мигание, сжатие глаза, орбикулярной мышцей или наружными мышцами глазного яблока кратковременно повышают внутриглазное давление, осуществляют массаж глаза и уменьшают венозный застой. Вместе с тем изменения тонуса орбикулярной и пальпебральных мышц при тонометрии являются частой причиной погрешности при измерении уровня внутриглазного давления.

Статистически нормальное внутриглазное давление варьируется от 9 до 21 мм рт ст ( в среднем 15-16 мм рт ст) оно имеет суточные и сезонные колебания. Распределение внутриглазного давления в нормальной популяции асимметричное (удлиненное вправо).

Для практикующего врача особенно важна точность измерения офтальмотонуса в зоне нормального и умеренного повышенного (до 30 мм рт ст) внутриглазного давления.

Каждый глаз настроен на определенный уровень внутриглазного давления (давление равновесия), который поддерживается с помощью пассивных и активных механизмов. Активные механизмы регуляции внутриглазного давления изучены недостаточно. Возможно участие гипоталамуса, надпочечников, вегетативной нервной системы и местных ауторегуляторных механизмов. Измерение внутриглазного давления основано на деформации глазного яблока под влиянием внешнего воздействия. Все тонометры разделят на приборы:
  1. с постоянной и переменной силой давления на глаз;
  2. с постоянной или переменной величиной деформации глаза;
  3. на роговичные, склеральные и транспальпебральные;
  4. на аппланационные.
Можно отметить следующие достоинства роговичной тонометрии.
  1. на открытом глазу роговица более доступна для тонометри, чем склера;
  2. между тонометром и полостью глаза нет интерпозиции других структур (конъюнктива, веко, цилиарное тело) кроме роговицы;
  3. индивидуальные размеры, толщина и кривизна роговицы различаются в меньшей степени, по сравнению с другими отделами фиброзной оболочки глаза.
Вместе с тем, ей присущи и серьезные недостатки:
  1. роговица обладает высокой болевой чувствительностью и тонометрию нельзя проводить без анастетиков, которые у некоторых пациентов вызывают раздражение конъюнктивы, отек эпителия роговицы, кратковременное повышение внутриглазного давления, аллергический конъюнктивит;
  2. существуют индивидуальные различия как в кривизне, так и в толщине роговицы, значительно влияют на результат тонометрии;
  3. трудно предупредить увеличение тонуса орбикулярной и пальпебральной, что приводит к повышению внутриглазного давления. Увеличение офтальмотонуса может быть связано также и с повышением артериального давления при приближении к открытому глазу тонометра;
  4. слеза может содержать бактерии и опасные вирусы (вирус гепатита В, герпеса, аденовирусы, ВИЧ);
  5. роговичная тонометрияпротивопоказана при отеке век или роговицы, нистагма, конъюнктивите, роговичных эрозиях, язвах, кератитах, бельмах и рубцах.

В настоящее время существуют новые портативные приборы: офтальмотонометр (ТГДу-01), и индикатор давления (ИТД-02), позволяющие измерить внутриглазное давление через веко; а также бесконтактный пневмотонометр.

Бесконтактная пневмометрия является скрининговым методом исследования внутриглазного давления. В основе метода лежит автоматический анализ отраженной от роговицы воздушной волны. По отношению к традиционному способу измерения внутриглазного давления – метод пневмометрии обладает бесспорными преимуществами:
  1. измерение происходит автоматически, безболезненно, не требует закапывания, что особенно важно для лиц страдающих аллергическими реакциями на медикаменты; а также для пациентов с различными заболеваниями нервной системы, когда обычная тонометрия практически невозможна (т.е. безопасность метода);
  2. отсутствует контакт аппарата с глазом, имеет значение в случае инфекции: конъюнктивит, кератит, язвы роговицы и др;
  3. возможны многократные замеры на одном и том же глазу с вычеслением средней величины давления;
  4. массовость обследований (профосмотры).

Диапазон значений пневмотонометра колеблется в среднем от 10 до 19 мм рт ст.

В поликлинике №2 КУ «ХГКБ» измерение внутриглазного давления с помощью бесконтактного пневмотонометра проводилось с 2011г, что очень облегчило работу глазных кабинетов, особенно в выполнении обязательной диспансеризации населения, Дало возможность обследовать большое количество пациентов.

За последние 6 месяцев 2012г в глазных кабинетах проведено 2503 тонометрий, с помощью пневмотонометра -1644, всего: проведено 4147.

Благодаря пневмометрии выявлено 8 глауком.

В сравнении с первыми полугодием 2011 г в офтальмологических кабинетах было проведено 3047 тонометрий.

Благодаря проводимой в поликлинике №2 КУ «Херсонская городская клиническая больница» пневмометрии значительно уменьшилась нагрузка на офтольмологические кабинеты, что дало возможность врачам полноценно осматривать, обследовать и лечить пациентов. Пневмометрия является легким доступным, безопасным скрининговым методом измерения внутриглазного давления. Хотелось бы, чтобы в будущем такой аппаратурой были оснащены и другие подразделения нашей больницы.

Выводы: таким образом, можно сделать следующие выводы, что бесконтактная пневмометрия дает возможность безболезненно, безопасно для пациентов измерять внутриглазное давление; с помощью пневмотонометрии обследовано большее количество пациентов; кроме того: бесконтактная пневмометрия является важным диагностическим критерием в выявлении такого грозного заболевания, как ГЛАУКОМА.

Поликлиника №2 КУ «ХГКБ»

Врач офтальмолог высшей категории Корба Т.И.

Зав. офтальмологической службой Поленок Т.В.

Ранняя диагностика глаукомы сохранит зрение

По статистике, около 70 млн. человек в мире страдают этим заболеванием, причем 1 млн. из них живет в России. Около 50% пациентов с глаукомой даже не подозревают о своем заболевании и впервые проверяют зрение лишь тогда, когда до 40% функций зрительного нерва уже безвозвратно потеряно. А ведь мы узнаем 90% информации при помощи органов зрения.

По последним данным, 4,5 млн. человек потеряли зрение именно по причине глаукомы. А к 2020 году, по прогнозам специалистов, эта цифра вырастет до 11,2 млн. На сегодняшний день глаукома занимает 2-ое место в мировом рейтинге причин полной потери зрения: от 6 до 20% всех случаев заболевания заканчиваются слепотой.

Вот несколько факторов, которые увеличивают риск развития глаукомы: возраст (около 82% страдающих нарушениями зрения — это лица в возрасте 50 лет и старше); заболевания, при которых может развиться глаукома (близорукость, сахарный диабет, гипотония, заболевания щитовидной железы, нервной системы и др.) и гендерная предрасположенность (согласно результатам исследований, женщины подвержены более высокому риску нарушений зрения, чем мужчины ).

"Мы уверены, что подход к диагностике и лечению столь важного и социально значимого заболевания, как глаукома, может быть только комплексным. Для того, чтобы уменьшить количество серьезных осложнений, в том числе, из-за позднего обращения за помощью, важно постоянно информировать о заболевании, методах профилактики, диагностики и лечения, не ограничиваясь какими либо сроками", — отметил главный офтальмолог Санкт-Петербурга, профессор Юрий Астахов.

Вадим Николаенко, зам. главного врача по офтальмологии, профессор кафедры офтальмологии СПбГМУ им. Павлова и В. О. Соколов, главный врач Диагностического центра № 7 для взрослого и детского населения, г. Санкт-Петербург: "Значительное число пациентов обращается к врачу уже на стадии обострения болезни. Это говорит о том, что население еще плохо информировано о проблеме и профилактическая медицина недостаточно эффективна. В рамках мероприятий Всемирного дня борьбы с глаукомой мы хотели повысить уровень знаний о симптоматике болезни, о методах ранней диагностики и профилактики"

Кирилл Тверской: "Важнейшим фактором для лечения глаукомы является ранняя диагностика заболевания. При вовремя и правильно начатом лечении можно не допустить развитие слепоты. Оригинальные препараты из группы аналогов простагландинов для лечения глаукомы позволяют полноценно жить с этим диагнозом долгие годы".

MedPulse.Ru будут рады подружиться в социальных сетях: во "ВКонтакте" . "Одноклассниках" . Facebook . Мы рады новым друзьям

Ранняя диагностика – лучшее средство против глаукомы

Ранняя диагностика глаукомы

Глаукома - это группа глазных заболеваний, которые характеризуются развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва. Это заболевание занимает одно из первых мест в мире среди причин неизлечимой слепоты. Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения. Тем не менее, в группе риска в основном находятся люди пожилого возрасте. Частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1,5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%.

Глаукома - это коварное заболевание. Оно возникает и прогрессирует незаметно для больного, постепенно сужая поле зрения пациента. На начальных стадиях заболевания у пациента обычно нет никаких жалоб. Часто больной обращается к врачу лишь на поздней стадии заболевания, с обширным поражением зрительного нерва. В этом случае востановить потерянное зрение уже невозможно.

Жалобы на появление радужных кругов вокруг источников света и периодическое затуманивание зрения отмечают только 15-20% больных. Эти симптомы появляются при значительном повышении внутриглазного давления, могут сопровождаться болью в надбровной области и висках, головокружением, тошнотой и повышением артериального давления. Такое острое течение заболевания называется глаукомным приступом и встречается не часто. Тем не менее, оно очень опасно – при остром приступе глаукомы можно необратимо потерять зрение в течение двух часов.

Почему пациент теряет зрение от глаукомы?

Раньше считалось, что всему причиной высокое глазное давление, которое вызывает атрофию зрительного нерва. Современное представление о глаукоме несколько иное. Существует множество примеров, когда люди с высоким глазным давлением обладают отличным зрениям, и наоборот, люди со сравнительно низким глазным давлением теряют зрение из-за глаукомы. Именно поэтому для постановки диагноза недостаточно одного только измерения глазное давления – необходимо комплексное обследования.

Что делать чтобы не допустить потери зрения из - за глаукомы?

Ответ один – своевременная диагностика заболевания. При отсутствии известных глазных и общих заболеваний, таких как повышенное артериальное давление или сахарный диабет, рекомендуется посещать офтальмолога раз в два года. Людям после 50, а также в любом возрасте при наличие факторов риска необходимо проходить проверку зрения не реже одного раза в год.

Факторы риска:

  • Наследственность (если у родственников есть глаукома).
  • Особенности строения глаза (темный цвет радужки, тонкая роговица)
  • Хронические воспаления глаз.
  • Долгий прием гормональных препаратов (кортикостероидов).
  • Сахарный диабет
  • Повышенное артериальное давление и атеросклероз.
  • Травмы глаза, которые привели к нарушению его строения.
  • Высокая степень близорукость.

Комплексное обследование включает в себя измерение глазного давления, осмотр глазного дна а также детальное обследование зрительного нерва и сетчатки глаза. Последним словом в диагностики глаукомы является компьютерный оптический томограф (или OCT) со специальным глаукомным модулем. Этот безопасный и безболезненный метод позволяет врачу получить полную информацию о состоянии зрительного нерва и клеток сетчатки. OCT - очень быстрое и точное обследование, которое дает возможность определить заболевание на начальном этапе, еще до того как оно окажет разрушительное воздействие на зрительный нерв. Также, с его помощью отслеживается эффективность лечения и динамика развития заболевания. Во время обследования ОСТ пациент не подвергается вредному облучению, поскольку для получения результата применяется источник света.

Как не допустить прогрессирование заболевания?

На сегодняший день единственным надежным способом лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления. Для этого применяются специальные капли, но для достижения положительного результата лечение должно быть начато своевременно. Если глаукома была обнаружена на поздней стади заболевания и капли уже не эффективны, предлагается операция. Именно поэтому сегодня особое значение придается ранней диагностике этого серьезного заболевания. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.

Как самостоятельно проверить, существует ли риск сужения поля зрения ?

Закрываем левый глаз ладонью левой руки. Правую руку с поднятым указательным пальцем поднимаем на уровень глаз и заводим за левый висок. Фиксируем взгляд строго перед собой в одну точку. Постепенно передвигаем указательный палец слева на право по направлению к носу. Как только замечаем палец правым глазом, останавливаем движение. Если вы заметили палец на уровне носа, это тревожный знак. Если вы заметили палец на уровне левого глаза или раньше, то риск сужения поля зрения снижен.

Тем ни менее, необходимо помнить, что поставить окончательный диагноз может только специалист, именно поэтому при наличие симптомов или подозрений необходимо обратиться за консультацией в специализированное медицинское учреждение.

Источники:
laski-glazkam.ru, seaclinic.ho.ua, www.medpulse.ru, www.maminklub.lv

Следующие статьи:


13 декабря 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения