коррекция зрения
Главная » Диагностика

Причины развития глаукомы


Глаукома - причины развития заболевания

29 Сентября 2013

Причины развития глаукомы Причины развития глаукомы изучены еще не до конца. Термин «глаукома» придумал Аристотель, а еще раньше Гиппократ называл это заболевание термином «глаукозис» (цвет морской воды) из-за темно-зеленой окраски расширенных зрачков, характерных для этого заболевания.

Причины развития глаукомы

Что такое глаукома

В соответствии с современными представлениями глаукома – это хроническое заболевание глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления (ВГД). ВГД может быть повышенным постоянно или повышаться периодически, в любом случае заболевание сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости и при длительном течении происходит дистрофия зрительного нерва с развитием слепоты.

Глаукома может быть первичной и вторичной. Первичной глаукома Глаукома - в перспективе возможна слепота Причины развития глаукомы считается в том случае, если нарушение регуляции оттока внутриглазной жидкости приводит к появлению характерных симптомов заболевания. При вторичной глаукоме нарушение внутриглазного давления происходит на фоне уже существующего глазного заболевания, например, на фоне воспалительного процесса, травмы глаза и так далее. Но многие исследователи склоняются к мысли о том, что грань между первичной и вторичной глаукомой размытая, так как многие заболевания, способные привести к глаукоме, просто не всегда выявляются.

Глаукома встречается достаточно часто и также часто приводит к полной и необратимой потере зрения.

В чем причины развития глаукомы?

Содержание

Одно из заболеваний глаз, глаукома, возникает при нарушении движения внутриглазной жидкости. Из-за этого периодически или постоянно повышается внутриглазное давление. Оно и приводит к развитию последствий глаукомы, среди которых сужение поля зрения, ухудшение центрального зрения, полная потеря зрения вследствие отмирания (атрофии) зрительного нерва.

Почему развивается глаукома?

Глаукома — довольно распространенное заболевание. Среди взрослых она встречается у 1-1,5% населения. Что же становится причиной возникновения глаукомы?

Причиной становится избыток внутриглазной жидкости. Однако этот избыток редко бывает из-за увеличения ее продукции глазом. Чаще всего жидкость накапливается в глазу при нарушении ее оттока.

Как происходит движение внутриглазной жидкости

Причины развития глаукомыВнутриглазная жидкость вырабатывается отростками ресничного тела глаза, далее она поступает в заднюю камеру между хрусталиком и радужной оболочкой, перемещается в переднюю камеру через зрачок. В передней камере и происходит отток внутриглазной жидкости.

По большому счету причины глаукомы точно не выявлены. Определен механизм ее развития и факторы риска, которые чаще всего и называются среди причин заболевания.

Факторы риска развития глаукомы:

  • Врожденные аномалии внутриутробного развития глаза,
  • Родовые травмы,
  • Наследственный фактор,
  • Сахарный диабет,
  • Возрастные изменения радужной оболочки,
  • Заболевания щитовидной железы,
  • Прием некоторых медикаментов,
  • Близорукость или дальнозоркость,
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением кровотока (болезни сердца, мигрени, вегето-сосудистая дистония),
  • Травмы глаза.

Виды глаукомы

  • Первичная открытоугольная,
  • Первичная закрытоугольная,
  • Вторичная.

Первичная глаукома

Причины развития глаукомыПри закрытоугольной глаукоме нарушение оттока внутриглазной жидкости возникает из-за перекрытия путей оттока структурами внутри глаза. Чаще всего закрытоугольная глаукома развивается у людей, которые имеют глаза небольшого размера. У них передняя камера глаза и так небольшая, с возрастом хрусталик увеличивается, радужная оболочка утолщается, что еще уменьшает переднюю камеру глаза. Поэтому и нарушается отток внутриглазной жидкости. Она скапливается, и глазное яблоко давит на зрительный нерв, разрушая его.

Эта форма глаукомы протекает приступообразно, с очень сильными проявлениями. Потеря зрения может происходить постепенно. Но возможна резкая потеря зрения: оно может исчезнуть после одного из приступов. Однако закрытоугольная форма глаукомы встречается довольно редко.

Чаще развивается открытоугольная глаукома. Скопление жидкости и повышение внутриглазного давления происходит по причине нарушения функций или состояния дренажной системы глаза. Такая форма имеет медленное развитие и плавное течение. Для нее не характерны приступы. Зрение снижается постепенно, зачастую незаметно для самого пациента. Именно поэтому людям старше 40 лет офтальмологи рекомендуют регулярно проходить осмотр и измерять внутриглазное давление.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома развивается вследствие заболеваний глаз или общих заболеваний, которые негативно сказываются на состоянии глаза, хрусталика, сосудов глаза. Кроме заболеваний, причиной вторичной глаукомы может стать прием некоторых лекарств. Отмена препаратов, коррекция и лечение заболеваний дают положительный эффект. Однако лишь в том случае, когда зрительный нерв еще не пострадал необратимо.

Травмы глаза нередко становятся причиной вторичной глаукомы. В этом случае речь идет о травматической глаукоме, которая может быть контузионной и раневой. Удары, падения, сотрясения, например, во время автомобильной аварии приводят к повреждению структур глаза. Непосредственные ранения глаза могут повредить дренажную систему, блокировать угол передней камеры, через который происходит отток жидкости. Результатом становится повышение внутриглазного давления и глаукома.

Глаукома после операции является одной из разновидностей раневой глаукомы. Операции по пересадке роговицы, а также по поводу катаракты могут приводить к повышению внутриглазного давления. Чаще всего это происходит, когда пациент не выполняет все рекомендации врача, при нарушении режима отдыха и перенапряжении организма.

Поделиться статьей с друзьями:

Оценить статью:

Причины развития глаукомыПричины развития глаукомыПричины развития глаукомыПричины развития глаукомыПричины развития глаукомы (Оценок еще нет)

Глаукома

Причины развития глаукомыГлаукома образовывается вследствие повышенного внутриглазного давления вследствие избытка внутриглазной жидкости.

Для нормального питания внутренней структуре глаза необходимо обеспечение за счет постоянной циркуляции жидкости, которую называют «водянистой влагой». Эта жидкость выполняет функцию выведения отработанного продукта обмена через пространство между хрусталиком и краем радужной оболочки, после чего через отверстия радужно-роговичного угла наружу. Патология обусловлена или избытком, или нарушением оттока внутриглазной жидкости. Именно в этом случае и образовывается глаукома.

КАК УЗНАТЬ?

В зависимости от того, какова причина развития глаукомы различают течение заболевания и симптомы глаукомы.

• ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ФОРМА – наиболее часто встречаемый случай заболевания. В этом случае радужно-роговичный угол, который отвечает за отток жидкости, остается приоткрытым. Вследствие чего и получило данное заболевание свое название. Еще не выявлены все причины развития данной глаукомы, но подробно описан ход такого заболевания. Данная форма глаукомы отличается хроническим течением. Жидкости свойственно накапливаться постепенно на протяжении нескольких лет. Поэтому и отмечается повышение внутриглазного давления до определенного уровня, что пациент может и не заметить. В процессе развития заболевания снижается зрение – это уменьшение угла видимости, помутнение и образование дефекта поля зрения, в случае если поврежден зрительный нерв. Уже на запущенных стадиях развития симптомы заболевания очень схожи с закрытоугольной формой глаукомы – это сильное нарушения зрения, головная боль, что отдает в затылок и болезненность глаза.

• ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ФОРМА ГЛАУКОМЫ обусловливается перекрытием радужно-роговичного угла, а отработанная жидкость не имеет оттока. Это очень редкая форма заболевания, ей свойственно приступообразное течение. В этом случае давление поднимается сильно и резко, возникает боль, покраснение глаза, затуманивание зрения, при этом глазное яблоко очень болезненное на ощупь.

Если у вас возникло подозрение на глаукому, следует немедленно обратиться к специалисту, потому как опасными являются и приступы, и ухудшение функции глаза. Очень важно дифференцировать симптомы с гипертонией или мигренью, а сделать убедительно это сможет только врач-специалист.

ОТКУДА ПОЯВЛЯЕТСЯ?

Если же ход развития глаукомы более менее ясен, то причины, которые вызывают нарушение механизма Причины развития глаукомыциркуляции водянистой влаги, до конца еще непонятны. Из того что выявлено, называют:

• Врожденные дефекта глаза, нарушение работы сосудов и мышц глаза, так как при миопии.

• Травма глаза, хирургическое вмешательство

• Онкозаболевание, разного рода образования, которые перекрывают путь оттока жидкости

• Нарушение работы хрусталика – катаракта или дальнозоркость

• Такие заболевания как гипертония, сахарный диабет.

Большинство из данных состояний могут спровоцировать обе вышеописанные формы глаукомы. Острый приступ закрытоугольной формы заболевания часто возникает вследствие неправильного применения капель, которые расширяют зрачок, а также при длительном пребывании в неосвещенных пространствах.

КАК ЛЕЧИТЬ?

На данное время глаукома считается неизлечимым заболеванием, которое постоянно прогрессирует.

При хронической открытоугольной форме глаукомы цель терапии приостановить процесс повреждения зрительного нерва и тканей глаза. Для этого внутриглазное давление снижают препаратами или хирургическим путем.

Лечение глаукомы в острой фазе во время приступа требует вмешательство специалиста. В случае резкого скачка давления можно вызвать необратимую слепоту, поэтому необходимо вывести лишнюю жидкость и не допустить повреждения нерва.

Цель лечения глаукомы – облегчение состояния больного, которое очень часто сопровождается головной болью, общей слабостью и иными симптомами.

ЧЕМ ОПАСНА? Результатом развития глаукомы является необратимая потеря зрения. Постоянное повышенное давление и недостаток питания оказывает только разрушительное воздействие, как на сетчатку глаза, так и на его хрусталик, вызывая атрофию зрительного нерва. Отладить слепоту можно при своевременном вмешательстве врача специалиста, но не всегда этого можно добиться при латентной фазе глаукомы.

Причины

Глаукома – хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).

Глаукома

Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты. В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс. новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.

Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.

Причины развития глаукомы

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

Для поддержания нормального ВГД (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

Классификация глаукомы

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях)

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

    I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края. II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер. III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН. IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Симптомы глаукомы

Клиническое течение открытой глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. Наощупь глаз приобретает каменистую плотность.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

Диагностика глаукомы

Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции.

Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии - процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Лечение глаукомы

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы.

Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизмав тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

    Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (эпифрин, дипивефрин); простагландины F2 альфа – ксалатан, траватан). Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные -адреноблокаторы (бетаксолол, бетоптик, тимолол и др.); a- и -адреноблокаторы (проксодолол). Препараты комбинированного действия (фотил, косопт, нормоглаукон и др.).

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Первую помощь начинают с инстилляции миотика - 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.

Прогноз и профилактика глаукомы

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска - с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно, каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Источники:
www.womenhealthnet.ru, tvoyaybolit.ru, www.tibeta.com.ua, bticino.com.ru

Следующие статьи:


17 июня 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения