коррекция зрения
Главная » Диагностика

Подозрение на глаукому симптомы


Глаукома

Подозрение на глаукому симптомыГлаукома – это повышение внутриглазного давления вследствие избытка внутриглазной жидкости.

В норме питание внутренних структур глаза обеспечивается за счет постоянной циркуляции жидкости – так называемой «водянистой влаги». Эта жидкость выполняет функцию выведения отработанных продуктов обмена через небольшое пространство между краем радужной оболочки и хрусталиком, а затем через отверстия радужно-роговичного угла наружу. Патологическое состояние обусловлено либо избытком образования внутриглазной жидкости, либо нарушением ее оттока – тогда и развивается глаукома.

Формы глаукомы

В зависимости от причин развития глаукомы будет различаться и течение заболевания, а значит и симптомы глаукомы.

Открытоугольная форма – наиболее частый случай глаукомы. При таком течении радужно-роговичный угол, ответственный за отток жидкости, остается открытым – откуда и название. Все причины развития остроугольной глаукомы не выявлены до сих пор, но достаточно подробно описан ход заболевания.

Открытоугольная форма глаукомы отличается хроническим течением. Жидкость накапливается постепенно, часто в течение нескольких лет, а потому повышение внутриглазного давления до определенного уровня пациент может просто не замечать. При развитии заболевания возникают проблемы со зрением – уменьшение угла видимости (периферического зрения), иногда помутнение и образование стойких дефектов поля зрения – если поврежден зрительный нерв. На запущенной и терминальной стадиях симптомы схожи с закрытоугольной формой – это болезненность глаза, сильное нарушение зрения, головные боли, часто отдающие в затылок.

Закрытоугольная форма. как следует из названия, обусловлена перекрытием радужно-роговичного угла и невозможностью оттока отработанной жидкости. Это редкая форма (в соотношении с открытоугольной глаукомой – 1:10). Для закрытоугольной глаукомы характерно приступообразное течение – давление повышается резко и сильно, что очень заметно – возникает боль, затуманивание зрения, покраснение глаза. Глазное яблоко при этом плотное на ощупь.

При подозрении на глаукому необходимо обратиться к специалисту – опасны как острые приступы, так и хроническое незаметное ухудшение функций глаза. Важно дифференцировать симптомы, например, с мигренью или гипертонией – а сделать это часто может только врач.

Причины глаукомы

Если основной ход развития глаукомы более или менее ясен – давление повышается либо из-за невозможности оттока, либо избытка выработки жидкости – то причины, вызывающие нарушения механизмов циркуляции водянистой влаги, до конца не понятны. Из выявленных причин называют:

  • Нарушения во внутриутробном развитии – врожденные дефекты глаза; Нарушения работы мышц и сосудов глаза, например, при миопии ;
  • Онкологические заболевания, в том числе доброкачественные – различные образования, перекрывающие пути оттока жидкости;
  • Внешние факторы – травмы глаза, хирургическое вмешательство;
  • Нарушения в работе хрусталика – например, дальнозоркость или катаракта ;
  • Некоторые общие заболевания – сахарный диабет. гипертония .

Большинство этих состояний может спровоцировать как открытоугольную, так закрытоугольную глаукому. Острый приступ закрытоугольной формы также часто возникает вследствие собственных действий пациента – например, неправильного применения капель, расширяющих зрачок, а также длительное пребывание в тусклоосвещенных пространствах.

Лечение глаукомы

На сегодня глаукома является неизлечимым, неуклонно прогрессирующим заболеванием.

Цель терапии при хронической открытоугольной глаукоме – замедлить процесс повреждения тканей глаза и зрительного нерва, для чего внутриглазное давление снижают препаратами (капли, таблетки) или хирургическими методами (создают новые пути оттока).

Лечение в острой фазе – во время приступа закрытоугольной формы – требует немедленного вмешательства специалиста. Резкий скачок давления может вызвать необратимую слепоту – поэтому необходимо вывести лишнюю жидкость, не допустить повреждений нерва.

Целью лечения глаукомы в закрытоугольной форме является облегчение общего состояния больного, которое часто сопровождается головной болью, слабостью и другими симптомами.

Чем опасна глаукома?

Результат развития глаукомы в любой форме – это необратимая потеря зрения. Недостаток питания и постоянное повышение давления оказывает разрушительное воздействие как на внутренние структуры глаза – сетчатку, хрусталик – так и на зрительный нерв, вызывая его атрофию. Отдалить слепоту может лишь своевременное обращение к врачу, что не всегда возможно в латентной фазе.

Алгоритмы обследования больных с подозрением на глаукому и глаукомой

Подозрение на глаукому симптомы

Обнаружение повышенного ВГД при отсутствии характерных изменений в ГЗН и в состоянии поля зрения не позволяет поставить диагноз глаукомы. Вместе с тем ГОН зрительного нерва может возникать и при нормальном уровне ВГД. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия» или«преглаукома» . Диагноз «подозрение на глаукому» не клинический диагноз и выставляется на период обследования, которое не должно быть растянуто во времени. Решение о назначении гипотензивного лечения при этих диагнозах принимается индивидуально.

При подозрении на глаукому целью диагностики является определения наличия либо отсутствия у пациента характерных для глаукомы признаков нарушения гидродинамики глаза и развития глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии головки зрительного нерва (с экскавацией), сопровождающейся характерными функциональными изменениями в виде типичных дефектов поля зрения. Как правило, диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не более 1-1,5 месяцев.

Наличие нескольких из перечисленных ниже признаков у пациента старше 40 лет (старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой):

  • Жалобы пациента на дискомфорт, затуманивание зрения;
  • ВГД выше толерантного, либо имеется асимметрия ВГД на двух глазах 5 мм рт. ст. и более;
  • Поле зрения, подозрительное в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения, в зоне Бьеррума и др.);
  • Изменения ДЗН. которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы, в том числе:
  1. расширение экскавации ДЗН. особенно в верхних или нижних его отделах больше 0,5ДД ;
  2. асимметрия экскавации ДЗН на двух глазах;
  3. кровоизлияние в слое нервных волокон по краю ДЗН ;
  • Характерные для глаукомы биомикроскопические и гониоскопические изменения:
  1. атрофические изменения стромы радужной оболочки и пигментной каймы зрачка, выраженная их асимметрия на двух глазах, элементы псевдоэксфолиаций;
  2. клювовидный или узкий УПК ; наличие гониосинехий;
  3. интенсивная пигментация трабекул.
  4. Факторами риска развития глаукомы при этом являются:
  5. наследственная предрасположенность,
  6. возраст старше 65 лет,
  7. тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм),
  8. отношение Э/Д по вертикали больше 0,5 ,
  9. снижение общей чувствительности или наличие специфических скотом в зоне Бьерума, расширение слепого пятна при обследовании на компьютерном периметре.

При обследовании следует учитывать также наличие других менее значимых факторов риска - артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, близорукости, мигрени и других вазоспастических состояний, диабета, склонность к артериальной гипотонии.

Критерии и признаки, определяющие диагностику офтальмогипертензии: Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям:

  • ВГД постоянно выше 25 мм рт. ст.(истинное ВГД выше 21 мм рт. ст.) при повторных измерениях в разные дни;
  • ВГД симметрично или асимметрия ВГД на обоих глазах не более 2 - 3 мм рт. ст.;
  • отсутствие признаков глаукоматозной оптической нейропатии характерных изменений поля зрения и/или ДЗН ;
  • открытый УПК;
  • отсутствие установленных факторов, выступающих в качестве возможных причин вторичной глаукомы, например, травматической рецессии угла передней камеры, подвывиха хрусталика и т. п.

Целью диагностики является подтверждение диагноза офтальмогипертензии, определение ее причин, исключение возможных признаков первичной или вторичной глаукомы. Трудности ранней диагностики глаукомы в значительной степени связаны с существованием доброкачественной офтальмогипертензии, к которой относят всякое неглаукоматозное повышение ВГД. выходящее за пределы общепризнанных нормативов.

Обязательными условиями офтальмогипертензии являются открытый угол передней камеры и отсутствие характерных для глаукомы изменений поля зрения и ДЗН. не только при первом исследовании, но и при длительном в течение нескольких лет наблюдении за пациентом.

Особое внимание при офтальмогипертензии (включая более частые осмотры) должно быть уделено пациентам с наличием одного или более признаков, которые рассматриваются, как основные факторы риска развития глаукомы.

К таким факторам относятся:

  • ВГД выше 28 мм рт. ст. ;
  • наследственная предрасположенность;
  • возраст старше 65 лет;
  • тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);
  • отношение Э/Д по вертикали больше 0,5 ;
  • наличие скотом в поле зрения;
  • суточные колебания ВГД более 5 мм рт. ст.

При регулярном наблюдении у ряда пациентов выявляются симптомы первичной или вторичной глаукомы. При наличии патологии щитовидной железы, патологического климакса, диэнцефального синдрома проводится необходимое лечение у эндокринолога и невропатолога. В случае стероидной гипертензии необходимо снизить дозировку ГКС или отменить их, если это возможно. Все медицинские услуги оказываются амбулаторно.

Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:

  1. тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении при каждом контрольном осмотре офтальмолога.
  2. тонография в случае симптоматической или эссенциальной двухсторонней гипертензии проводится однократно для подтверждения гиперсекреции и отсутствия нарушения оттока внутриглазной жидкости на обоих глазах.
  3. суточная тонометрия проводится амбулаторно в течение 3-5 дней.
  4. нагрузочные пробы для исследования регуляции ВГД информативны в дифференциальной диагностике глазной гипертензии и глаукомы (преглаукомы).
  5. компьютерная периметрия проводится при первичной консультации офтальмолога; в дальнейшем по необходимости применяется повторно 1-2 раза в год. Используются для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии с глаукомой. В учреждениях, не оборудованных компьютерным периметром, центральное поле зрения исследуют методом кампиметрии.
  6. кератопахиметрия позволяет более правильно оценивать данные тонометрии глаза. Данные тонометрии на глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 570 км, нуждаются в коррекции в сторону понижения. Тонометрическое ВГД 26-28 мм рт. ст. на таких глазах во многих случаях может рассматриваться как вариант нормы.

Частота повторных обследований индивидуальна и зависит от причины гипертензии, степени повышения ВГД и наличия или отсутствия факторов риска развития глаукомы. При симптоматических или эссенциальных гипертензиях с невысоким уровнем ВГД необходимо проводить обследование один раз в 6 месяцев, а при длительном, свыше 1 года, стабильном течении - 1 раз в год. Пациенты с факторами риска требуют обследования 1 раз в 3 месяца.

Ведущее значение в диагностике глаукомы придается периметрии (оптимально - использование компьютерной статической периметрии), исследованиям ВГД и гидродинамики глаза (с учетом данных кератопахиметрии), исследованиям глазного дна (желательно с использованием методов визуализации).

У больных глаукомой целью диагностики является выявление характерных для ОУГ признаков нарушения регуляции ВГД и гидродинамики, состояния угла передней камеры, наличия и степени выраженности глаукомной оптической нейропатии, характерных изменений в полях зрения, и, на основе полученных данных, определение формы глаукомы, ее клинической стадии, уровня компенсации ВГД и стабильности процесса.

Обследование на глаукому должно быть комплексным, не растянутым во времени, проводиться в плановом порядке.

ДиагностикаОУГ II-III - В-С стадии не требует большого числа дополнительных обследований, так как при этих стадиях имеются манифестные клинические признаки развитого и далекозашедшего глаукоматозного процесса.

В случаях ОУГ 1 стадии может возникать необходимость в дообследовании в условиях высококвалифицированных офтальмологических учреждений или специализированных глаукомных центров для уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики с офтальмогипертензиями различной этиологии.

У таких больных, так же, как и у пациентов с подозрением на глаукому, наряду с традиционными методами необходимо использовать методы визуализации СНВС и ГЗН. компьютерную статическую периметрию и другие высокочувствительные диагностические методы.

Глаукома. Симптомы и лечение глаукомы

Подозрение на глаукому симптомы

Глаукома представляет собой хроническое заболевание глаз, при котором происходит повышение внутриглазного давления и поражается зрительный нерв. По мере развития заболевания происходит снижение зрения вплоть до слепоты. Для предупреждения нежелательных последствий нужно вовремя диагностировать глаукому, выявить ее форму и пройти интенсивный курс лечения.

Глаукома сопровождается повышением внутриглазного давления, при котором наблюдаются следующие симптомы: затуманивание зрения, чувство тяжести, напряжения и небольшой рези в глазу, ухудшение способности видеть в сумерках. Также у больного может возникать чувство небольшой боли вокруг глаз.

Формы

Различают две формы глаукомы: открытоугольную (радужно-роговичный угол открыт) и закрытоугольную.

При открытоугольной форме происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к ее накоплению и постепенному повышению давления, которое, в конце концов, может привести к разрушению зрительного нерва и потери зрения.

Закрытоугольная глаукома является более редкой формой (встречается только у 10% больных) и характеризуется быстрым повышением внутриглазного давления. При данной форме глазное яблоко затвердевает, и появляются ощущения резкой боли и затуманивания зрения.

Методы лечения

Поврежденный глазной нерв и ухудшенное в результате глаукомы зрение невозможно восстановить, однако можно замедлить развитие болезни и снизить негативные последствия.

Лечение глаукомы направлено на нормализацию внутриглазного давления. Курс лечения может включать применение глазных капель, таблеток, а также лазерные и хирургические методы. Лазерные методы включают лазерную иридотомию (иридэктомию) и лазерную трабекулопластику.

Хирургические методы лечения глаукомы применяются только при наличии у больного таких симптомов, как стойкое и значительное повышение внутриглазного давления и прогрессирующее снижение зрения.

Все операции по лечению глаукомы можно разделить на четыре группы: проникающие; непроникающие; операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутриглазного яблока; операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги.

Будем Вам благодарны, если поделитесь этой статьей в следующих социальных сервисах:

Получать обновления по почте:

Лечение глаукомы

Что такое глаукома? Симптомы и факторы риска

Подозрение на глаукому симптомыГлаукома – это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, поражением зрительного нерва и необратимым снижением зрения, вплоть до слепоты.

Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остается одной из главных причин снижения зрения и необратимой слепоты. В России, также как и в других развитых странах, 14-15% слепых потеряли зрение от глаукомы.

Глаукома – это бессимптомное заболевание! Большинство пациентов не знает о болезни до тех пор, пока не ухудшится зрение. Это делает глаукому довольно опасным и коварным заболеванием, потому что пациент начинает замечать сужение полей зрения только тогда, когда болезнь находится уже в далекозашедшей стадии и вернуть зрение уже невозможно. Некоторые пациенты отмечают такие симптомы, как:

  • затуманивание зрения, появление "сетки" перед глазами;
  • наличие "радужных кругов" при взгляде на источник света;
  • чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;
  • незначительная резь в глазу;
  • чувство увлажнения глаза;
  • ухудшение способности видеть в сумерках;
  • незначительные боли вокруг глаз.

Факторы риска глаукомы:

  • Возраст более 40 лет.
  • Наличие глаукомы у близких родственников.
  • Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония и гипотония, вегето-сосудистая дистония, мигрень; сахарный диабет и др.
  • Близорукость.
  • Длительное применение глюкокортикоидов.

Известно, что в глазу непрерывно образуется жидкость, которая затем оттекает по специальной дренажной системе глаза. Но при нарушении оттока жидкость будет накапливаться и внутриглазное давление повышается. При повышении внутриглазного давления происходит повреждение зрительного нерва, что приводит к стойким нарушениям зрения.

Диагноз глаукомы ставят при наличии следующих данных:

  • типичная картина глазного дна (изменения диска зрительного нерва);
  • повышение внутриглазного давления;
  • сужение полей зрения.

Подозрение на глаукому симптомы Внутриглазное давление

Существует несколько способов измерения внутриглазного давления. При повышении ВГД более 23 мм рт.ст. возникает подозрение на глаукому и требуется полное обследование.

Изменения диска зрительного нерва

Типичная картина глазного дна – важный симптом глаукомы. Выраженность данных изменений говорит о стадии заболевания и прогнозе по зрению.

Что такое сужение полей зрения?

Подозрение на глаукому симптомыСужение поля зрения (выпадение бокового зрения) происходит преимущественно с носовой стороны, в дальнейшем сужение поля зрения концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной его потери, т.е. слепоты. Эти симптомы проявляются на фоне стойкого повышения внутриглазного давления (ВГД). Падение остроты зрения говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

На сегодняшний день нет методов, позволяющих восстановить потерянные функции или вернуть зрение ослепшим от глаукомы. Но можно с уверенностью сказать, что предотвратить потерю зрения и слепоту можно и должно. Для профилактики глаукомы необходимы периодические осмотры у офтальмолога, особенно это важно после 40 лет. Однако, чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления явно недостаточно. Нужно детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также провести исследование поля зрения, для этого врачу необходимы не только знания, но и современное оборудование. Это позволяет выявить те начальные проявления, которые возникают до самых ранних изменений в поле зрения.

Таким образом, только врач-офтальмолог на основании многих факторов может оценить риск развития глаукомы и выбрать оптимальный путь предотвращения и прогрессирования болезни.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы складывается из терапевтического, хирургического, лазерного и комбинированного. В нашей клинике сначала проводится полное обследование на глаукому, только после этого выбирается необходимый данному пациенту алгоритм лечения. Самое главное для данного заболевания – ранняя диагностика!

Медикаментозное лечение проводят по двум основным направлениям:

  • офтальмогипотензивная терапия – в настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления, различных по составу, механизмам действия и показаниям. Подбор их осуществляется индивидуально. Капли при глаукоме назначаются на постоянно!
  • терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.

При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о хирургическом лечении. Различают лазерные и «ножевые» антиглаукоматозные операции.

Лазерные вмешательства безопасны, могут быть выполнены в амбулаторных условиях, но при хронической глаукоме не всегда дают стойкий гипотензивный эффект. В некоторых случаях нормализации ВГД удается достигнуть только с помощью хирургических методов. В настоящее время применяется множество различных видов антиглаукоматозных операций, среди которых наибольшее распространение получили фильтрующие операции, позволяющие создавать новые пути оттока водянистой влаги из глаза.

Все существующие методы лечения при своевременном и правильном использовании дают хорошие результаты и обеспечивают больным сохранение зрительных функций годами и десятилетиями, но не избавляют от глаукомы – дистрофические процессы продолжаются!

Поэтому пациенты с глаукомой постоянно должны быть под контролем у офтальмолога!

Советы больному глаукомой

Основные рекомендации для своевременной диагностики глаукомы:

  • Начиная с 40 лет всем необходимо 1 раз в 1-2 года обследоваться у офтальмолога даже при отсутствии каких-либо жалоб со стороны органа зрения (проверка внутриглазного давления, осмотр глазного дна и проверка полей зрения).
  • Люди, у которых есть факторы риска глаукомы, должны обследоваться ежегодно.
  • Всегда сразу обращайтесь к офтальмологу при ухудшении зрения и других изменениях со стороны глаз.

Советы больным глаукомой:

  • Если вы уже страдаете глаукомой, то ваши родственники должны регулярно обследоваться у офтальмолога.
  • При глаукоме применение лекарственных средств проводится постоянно на протяжении всей жизни больного! Самовольное прекращение лечения приведет к необратимому ухудшению зрения.
  • Осмотры у офтальмолога – 1 раз в 3-6 мес.
  • Вы можете вести обычный образ жизни, важны регулярные физические нагрузки, адекватный отдых и сон, прогулки на свежем воздухе.
  • Можно читать, но при ярком свете и каждый час делать перерыв в 10-15 минут. Телевизор надо смотреть также при хорошем освещении.
  • Нежелательны ночные дежурства, сверхурочная работа, работа в горячем цехе, в условиях вибрации.
  • Нельзя долго находиться в наклонном положении и с согнутой шеей.
  • В летнее время, на ярком солнце необходимо пользоваться зелеными очками, выпускаемыми медицинской промышленностью для больных глаукомой.
  • Отказ от курения!
  • Исключить сауны, горячие бани.
  • Диета предпочтительно должна быть молочно-растительной, богатой витаминами и микроэлементами.

Источники:
medinfa.ru, zreni.ru, www.zrenimed.com, probether.ucoz.ru

Следующие статьи:


20 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения