коррекция зрения
Главная » Диагностика

Первичная глаукома


Первичная и вторичная глаукома

Бывает глаукома первичная, вторичная, ювенильная и врожденная. Это хроническая болезнь глаз, которая характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД) и развитием трофических изменений в сетчатке, зрительном нерве и путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Это, в свою очередь, обусловливает появление дефектов в поле зрения.

Первичная глаукома.

Первичная глаукома является наиболее часто встречающейся формой и характерна для лиц пожилого возраста. Развивается в результате возрастных изменений в сосудах глазного нерва и нарушения циркуляции внутриглазной жидкости. Стойкое или периодическое повышение ВГД вызывает нарушение остроты зрения, постепенную атрофию зрительного нерва, что грозит полной слепотой.

Вторичная глаукома.

При вторичной глаукоме стабильное повышение ВГД длительно не сказывается на зрении и состоянии диска глазного нерва. Данная форма возникает в результате различных воспалительных процессов в глазах, травм, опухолей. Характерна для любого возраста.

Врожденная форма чаще всего диагностируется у новорожденных и носит название – водянка глаза или гидрофтальм. К этому приводят различные аномалии развития глаза, инфекции матери и плода, травмы.

Ювенильная характерна для детей и взрослых от 3 и до 35 лет.

Первичная глаукома

Диагностика и лечение первичной и вторичных форм глаукомы.

Играет исключительно важную роль в профилактике осложнений и направлена, главным образом, на выявление основополагающего симптома – повышенное ВГД. Для этого используются следующие методы:

  1. Измерение ВГД: тонометрия и эластотонометрия;
  2. Исследование оттока ВГЖ: тонография;
  3. Исследование поля зрения.

Осложнения.

Запущенная форма заболевания приводит к слепоте!

Лечение осуществляется тремя методами – медикаментозным (консервативным), лазерным и хирургическим. Выбор метода определяется конкретным типом.

Медикаментозное лечение применяется при первичной глаукоме. Оно включает в себя:

  • Миотические средства (сужающие зрачок): пилокарпин, карбахолин, ацеклидин;
  • Антихолинэстеразные средства: эзерина салицилат, демекария бромид;
  • Адреномиметики: адреналин, эфедрин. Однако при применении этих препаратов необходим гониоскопический контроль, т. к. они могут вызвать расширение зрачка и увеличить ВГД.
  • Ингибиторы угольной ангидразы имеют наибольшее значение, т. к. они уменьшают выработку внутриглазной жидкости: диакарб, диамокс, фонурит. Но их не рекомендуется применять при склонности к ацидозу, болезни Аддисона, желчнокаменной и почечнокаменной болезни, острые болезни печени и почек.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии применяют хирургическое и лазерное лечение.

В первую очередь устраняют причину (удаляют опухоль, катаракту).

Хирургическое лечение — фистулизирующие операции. При этой операции делают фистулу (отверстие) для того, чтобы обеспечить постоянный дренаж глазной полости и отток ВГЖ. Такие операции очень эффективны, но ввиду высокой травматичности и риска послеоперационных осложнений их делают нечасто, отдавая предпочтение лазерным.

Лазерное лечение – это абсолютно новый вид операций. Оно включает в себя лазерную иридэктомию, лазерную гониопунктуру, лазерную циклокоагуляцию. Обладает рядом преимуществ:

    не требует общего обезболивания, потому может проводиться амбулаторно; период реабилитации минимален; отсутствуют послеоперационные осложнения, характерные для традиционной хирургии; восстанавливаются естественные пути оттока ВГЖ; невысокая стоимость.

Первичная глаукома

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Расшифруйте термин "глаукома".

2. Назовите три признака первичной глаукомы.

3. Охарактеризуйте клинику закрытоугольной глаукомы.

4. Назовите кардинальный признак глаукомы.

5. Опишите клинику открытоугольной глаукомы.

6. Назовите характерные признаки глаукоматозной экскавации.

7. Опишите жалобы при остром приступе глаукомы.

8. Отдифференцируйте открытоугольную глаукому от

катаракты.

9. Назовите факторы, способствующие развитию первичной глаукомы.

10. Опишите местное медикаментозное лечение первичной глаукомы.

11. Назовите виды антиглаукоматозных операций с патогенетической ориентацией при глаукоме хронического типа.

23. Опишите методы консервативного лечения глаукомы

25. Дайте характеристику видам глаукомы.

26. Опишите методы оперативного лечения врожденной

глаукомы.

Курация больных с открытоугольной первичной глаукомой

начинается со сбора жалоб и анамнеза. Необходимо пом­нить, что жалоб, характерных для закрытоугольной глау­комы, у них может не быть. Лишь у незначительного числа больных могут быть жалобы на чувство полноты в глазу, головную боль, затуманивание зрения. При сборе анамнеза необходимо тщательно выяснить семейный анамнез. У больных с закрытоугольной глаукомой и, особен­но с острым приступом глаукомы, необходимо установить характерные жалобы (боли в глазу, головные, ирради­рующие боли, затуманивание, носящее периодический характер, появление радужных кругов вокруг источника света по вечерам). При приступе могут быть тошнота, рвота. При сборе анамнеза особое внимание у этих боль­ных следует обратить на провоцирующую роль эмоцио­нальных стрессов.

Осмотр больных с первичной глаукомой. Исследуется острота зрения с коррекцией*. Методом бокового осве­щения (простой и комбинированный) при закрытоуголь­ной глаукоме находят:

а) застойную инъекцию сосудов глаза (темные извитые, "набухшие" сосуды эписклеры ампулообразно

расширяющиеся при входе в глаз — симптом "кобры");

б) отек, истыканность роговицы (при остром приступе);

в) мелкая передняя камера — менее 2—3 мм;

г) расширение зрачка;

д) зрачок зеленоватого цвета.

При открытоугольной глаукоме передний отрезок глаз не изменен. Больного осматривают методом проходяще­го света, при возможности производят офтальмоско­пию. При офтальмоскопии на глазном дне определяют признаки глаукоматозной экскаваци.

Определяется поле зрения отдельно на каждый глаз проводится пальпаторное исследование внутриглазного давления

Копаева В.Г. Глазные болезни. М. 2002, с. 64.

Методика: больной смотрит вниз. Указательными паль­цами, которые распределяют выше верхнего края хряща верхнего века, попеременно легко надавливают на глаз­ное яблоко, примерно так, как определяют флюктуацию и таким образом получают представление о степени плот­ности глаза, которая обозначается как Т = + 1; Т = + 2, Т=+3. Подобным образом обозна­чается и пониженное внутриглазное давление Т = - 1; Т = - 2, Т = - 3.

Затем производится тонометрия. Методика. На круг­лые пластинки основания цилиндра тонометра наносят тонкий слой краски (два груза по 10,0 г). После трех­кратного закапывания в глаз 0,25 %-ного раствора ди-каина (0,5% алкаин,0,4% инокаин) исследуемого, лежащего на спине, просят фик­сировать конец пальца руки, установленной над его голо­вой. Левой рукой раздвигают веки, при этом на центр роговицы плавно опускается цилиндр тонометра. При этом в месте сплющивания роговицы краска с площадок цилиндра смывается. Остающийся на площадке тономет­ра отпечаток перепечатывают на бумагу, предварительно смоченную спиртом. Диаметр кружка измеряют с по­мощью линейки-измерителя*. Вместе с преподавателем определяется состояние угла передней камеры (упрощен­ная методика по Вургафту или гониоскопия). Диагноз ставится в зависимости от состояния угла передней каме­ры (закрытоугольная, открытоугольная, смешанная) в за­висимости от поля и остроты зрения (начальная — поле зрения сужено до 50° по одному из трех меридианов носовой стороны; развитая — поле зрения сужено от 50° до 15°, далеко зашедшая — поле зрения сужено менее 15°, терминальная — поле зрения не определяется, остро­та зрения — светопроекция или 0). В зависимости от состояния внутриглазного давления (нормальное — до 28 мм рт. ст. умеренно повышенное — до 32 мм рт. ст. высокое — свыше 32 мм рт. ст.) и от динамики зритель­ных функций за последние полгода (стабилизирован­ная — функции не падают, нестабилизированная — функции — острота и поле зрения падают).

Кардинальными признаками закрытоуголъной глаукомы яв­ляются:

а) характерные жалобы на зрительные расстройства и субъективные ощущения, носящие приступообразный ха­рактер;

б) характерные изменения переднего отдела глаза;

в) изменение тонометрических, эластотонометричес-

ких и тонографических показателей;

г) глаукоматозная атрофия и экскавация диска зрительного нерва 6/10 и более.

д) характерные изменения поля зрения.

Кардинальными признаками открытоугольной глаукомы являются:

а) отсутствие жалоб и характерных изменений перед­него отдела глаза при наличии остальных признаков пер­вичной глаукомы (изменение тонометрических, эластотонометрических и тонографических показателей, полей зрения, атрофия и краевая экскавация диска зрительного нерва).

Производится дифференциальная диагностика открытоу­гольной глаукомы от катаракты (при осмотре методом проходящего света при катаракте отсутствует или резко затруднен рефлекс глазного дна). Острый приступ глау­комы дифференцируют от острого иридоциклита.

Первичная глаукома

Глаукома является сравнительно частой причиной сла-бовидения и слепоты у лиц старшего возраста.

Наиболее фундаментальные исследования в области этиологии и патогенеза, а также комплексного лечения глаукомы осуществлены в нашей стране (А. П. Нестеров, М. М. Краснов, Т. И. Брошевский, В. В. Волков, С. Н. Федоров, С. М. Хаютин, М. С. Ремизов и др.).

Характерными жалобами больных с первичной глаукомой являются: небольшие преходящие «затуманивания» перед глазом (двумя глазами), чаще по утрам, сразу после сна; радужные круги при взгляде на источник света; чувство «онемения» («одеревения», аналгезии) глаза; боль в области глаза и соответствующей половины головы. Сравнительно позже определяются понижение остроты зрения и ухудшение темновой адаптации. Заболевание может быть одно-, но чаще двусторонним. Развивается оно, как правило, после 40—50 лет, однако возможно его возникновение и в более раннем возрасте, когда оно протекает более злокачественно и быстро. Первичная глаукома развивается почти незаметно как для больного, так и для окружающих его людей. В этом состоит трудность раннего выявления и соответствующего своевременного лечения этого грозного заболевания, чреватого постепенным или быстрым падением остроты зрения вплоть до слепоты.

Для своевременного выявления глаукомы необходимы профилактические исследования состояния внутриглазного давления и поля зрения у лиц, достигших 40-летнего возраста. Хотя в этих случаях на стадии преглаукомы процесс выявляется очень редко, эти меры способствуют снижению уровня заболеваемости глаукомой, слабовидения и слепоты от нее почти в 3 раза.

В основном различают две патогенетические формы первичной глаукомы: закрытоугольная, открытоугольная. Смешанная (комбинированная) глаукома не является особой формой.

Закрытоугольная глаукома. Процесс возникает преимущественно в результате внутренней блокады радужно-ро-говичного угла корнем радужки, обусловленной функциональной обтурацией зрачка. Это связано с относительно плотным прилеганием хрусталика к радужке вследствие таких анатомических особенностей глаза, как крупный хрусталик, мелкая передняя камера, узкий зрачок у пожилых людей и др. При этом нарушается отток жидкости из задней камеры в переднюю, что приводит к повышению внутриглазного давления в задней камере, выдавливанию радужки кпереди («бомбаж» радужки) и закрытию радужно-рогович-ного угла вначале функциональному, а в последующем и органическому. Внутренняя блокада определяется гониоско-щгческд. Данная патогенетическая разновидность составляет более 30 \% всех случаев первичной глаукомы. Она нередко сопровождается застойными явлениями (отек) и имеет острое или подострое течение.

Острый приступ глаукомы возникает чаще под влиянием психоэмоциональных стрессовых состояний, физических перенапряжений и других факторов (злоупотребление курением, спиртными напитками, поднятие тяжести, работа в наклонном положении, нарушение режима питания и т. п.). Клиническая картина приступа характеризуется резкими болями в глазу и голове, снижением остроты зрения вплоть до слепоты, значительной застойной инъекцией и отеком роговицы, расширением зрачка, отеком и гиперемией радужки, резким повышением внутриглазного давления (глаз твердый, как камень). Нередко острый приступ глаукомы сопровождается тошнотой и рвотой, чем стимулирует пищевое отравление. Иногда боли иррадиируют в область сердца и тем самым ведут к диагностическим ошибкам. Так, вместо срочного назначения средств, снижающих внутриглазное давление, применяют препараты, предназначенные облегчить состояние при отравлении или приступе стенокардии, но ухудшающие течение глаукоматозного процесса (промывание желудка, прием валидола, атропина, нитроглицерина и др.). Правильная диагностика и своевременное комплексное консервативное лечение, как правило, в течение суток ликвидируют острый приступ первичной глаукомы, чаще полностью восстанавливают зрение и нормализуют состояние глаза и внутриглазное давление. Однако может возникнуть необходимость в хирургической или лазерной иридэктомии.

Открытоугольная глаукома. Эта разновидность глаукомы является в основном следствием анатомической предрасположенности к возникновению блокады (коллапса) венозного синуса склеры и дистрофических изменений в тра-бекуле и переднем отделе сосудистой оболочки. В возникновении открытоугольной глаукомы играют роль нервные, эндокринные и обменные нарушения в той мере, в какой они изменяют выраженность и распространенность дистрофических изменений (А. П. Нестеров). Легкость оттока водянистой влаги по мере прогрессирования болезни постепенно, но неуклонно уменьшается, а средняя величина внутриглазного давления растет.

Открытоугольная глаукома отличается незаметным хроническим течением. Нередко это заболевание выявляется при значительном снижении зрения, по поводу которого больной обращается к врачу. При этом определяется умеренно повышенное внутриглазное давление и выраженное сужение поля зрения не только с носовой, но и со всех сторон (концентрическое), на глазном дне видна патологическая (атрофическая) глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Передний отдел глаза почти не изменен, могут быть лишь симптомы «эмиссария» и «кобры». При гониоскопии радужно-роговичный угол представляется открытым, иногда в нем бывают пигментные отложения.

Диагностика первичной глаукомы предполагает исследование внутриглазного давления (суточная, двухчасовая тонометрия), гидродинамики глаза (электронная или упрощенная тонография), определение границ поля зрения, размеров слепого пятна, биомикроскопию переднего отдела глаза, гони-оскопию, офтальмоскопию. Иногда для ранней диагностики глаукомы применяют так называемые провокационные разгрузочные (пилокарпиновая, новокаиновая и т. п.), а также нагрузочные (водно-питьевая, ортоклиностатическая, мидри-атическая) и другие пробы. Исследуют внутриглазное давление и поле зрения до и после провокационных проб. Положительные пробы (понижение или повышение внутриглазного давления на определенную величину) указывают на нарушение его регуляции. Лица с транзиторной гипертензией глаза подлежат более тщательному офтальмологическому и общему обследованию и строгой диспансеризации.

Иногда глаукому путают с начальной катарактой. Сходство между глаукомой и катарактой состоит в том, что при боковом освещении область зрачка представляется серовато-зеленоватой и может наблюдаться постепенное снижение остроты зрения. Однако при биомикроскопии, офтальмоскопии и тонометрии ничего общего между этими двумя заболеваниями, кроме снижения зрения, не обнаруживается.

Дифференциальную диагностику иногда проводят и с острым иридоциклитом, однако здесь сходство ограничивается лишь болями и снижением остроты зрения.

Принципиальное отличие первичной глаукомы от врожденной состоит, во-первых, в том, что первичная глаукома наблюдается у взрослых, а врожденная — у детей, а во-вторых, в том, что в основе врожденной глаукомы всегда лежат грубые морфологические изменения преимущественно радужно-роговичного угла, которые ведут к выраженному увеличению глаза. При первичной же глаукоме морфофун-кциональные изменения радужно-роговичного угла носят чаще субклинический характер и размеры глаза практически не изменяются. Сходство этих глауком лишь в том, что и при той и при другой имеется повышенное внутриглазное давление и ухудшается зрение.

Для более правильной оценки состояния глаза при первичной глаукоме, выбора наиболее эффективного лечения в нашей стране в 1977 г. принята классификация (табл. 19) болезни (М. М. Краснов, А. П. Нестеров, А. Я. Бунин), которая характеризует форму (закрытоугольная, открыто-угольная, смешанная), стадию [I — начальная, II — развитая, III — далекозашедшая, IV — абсолютная (терминальная); подозрение на глаукому]; состояние внутриглазного давления (а — нормальное, Ь — умеренно повышенное,Первичная глаукома

с — высокое, острый приступ закрытоугольной глаукомы), динамику зрительных функций (стабилизированная, неста-билизированная).

Форму глаукомы устанавливают на основе биогониомик-роскопических и тонографических данных. Стадию процесса оценивают по состоянию зрительных функций и диска зрительного нерва. В начальной стадии имеется лишь сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону диска и сужение границ поля зрения до 50°. Развитая стадия характеризуется наличием атрофической патологической экскавации диска зрительного нерва и сужением границ поля зрения от 49 до 15° и отсутствием предметного зрения. Далеко зашедшая глаукома диагностируется при сужении границ поля зрения от 14° до точки фиксации; абсолютная слепота — отсутствие ощущения света. Нормальное внутриглазное давление не более 25—26 мм рт.ст. умеренно повышенное 26—30 мм рт.ст. а высокое — более 30 мм рт.ст. Динамику процесса устанавливают на основе стабилизации или дальнейшего понижения зрительных функций (остроты и поля зрения).

С учетом классификации диагноз может быть сформулирован, например, в следующем виде: глаукома первичная, двусторонняя, развитая (II), с умеренно повышенным (в) внутриглазным давлением, нестабилизированная.

Первая врачебная помощь при повышенном офтальмотонусе состоит в закапывании 1—6 \% раствора пилокарпина, даче солевого слабительного и немедленного направления к окулисту. Дальнейшее лечение проводится только в специализированном стационаре.

Лечение первичной глаукомы на первом этапе в отличие от врожденной преимущественно медикаментозное, и только при отсутствии нормализации внутриглазного давления от применения гипотензивных средств может возникнуть необходимость в антиглаукоматозной операции.

Консервативное лечение первичной глаукомы состоит в выработке такого режима лекарственных средств, который обеспечивал бы нормальное состояние внутриглазного давления в течение суток (особенно утром, а также в II—12 ч) и стабилизацию зрительных функций.

Из местных гипотензивных средств наиболее распространены так называемые холиномиметические (мистические) средства, суживающие зрачок. Среди них наиболее эффективны растворы гидрохлорида пилокарпина (1—4 \%) и ациклидина (3—4 \%). Применяют также антихолинэсте-разные мистические средства: растворы фосфакола (0,02 \%), армина (0,005—0,01 \%), фосарбина (0,01 \%), нибуфи-на (0,025 \%), демекария бромида (тосмилен), тимолола (0,1—1,0\%); (бета + альфа)-адреноблокаторы и др. При длительном применении этих сильнодействующих средств развиваются побочные эффекты (катарактогенное действие, резкий миоз, снижающий зрение при склерозе хрусталика, кисты пигментной каймы зрачка и др.).

Эффективны адреномиметические симпатикотропные средства: 0,5—2,0 \% раствор адреналина гидрохлорида бип-таритрет, 3 \% раствор фетанола, адренопилокарпин (0,1 г пилокарпина в 10 мл 0,1 \% раствора адреналина).

Одновременно с этим могут применяться средства, уменьшающие скорость образования водянистой влаги — ингибиторы карбоангидразы: диакарб, дихлотиазид (гипотиазид), бифамид и др. Назначаются также осмотические диуретические средства (мочевина, маннит, или маннитол) внутрь, внутривенно.

Каждое из перечисленных средств отдельно или в определенной (индивидуализированной) комбинации вводят больному 2—3 раза в день. При остром приступе глаукомы чаще в стационаре прежде всего назначают инсталляции 1—2 \% раствора гидрохлорида пилокарпина. В течение первого часа инсталляции производят каждые 15 мин, каждые 30 мин в течение 2 ч, затем через каждый час. Одновременно назначают внутрь диакарб, солевое слабительное, анестетики, анальгетики, горячие ножные ванны. Целесообразно поставить пиявки на висок. При необходимости внутримышечно вводят литическую смесь: 1 мл аминазина, 1 мл димедрола или 2 мл дипразина (пипольфена), 1 мг проме-дола. После инъекции больной в течение 3—4 ч должен находиться в постели во избежание ортостатического коллапса. Если приступ не купируется через 24 ч, то производят антиглаукоматозную операцию.

Диета больных преимущественно молочно-растительная с ограничением воды и пряностей.

Показано ограничение физической нагрузки, запрещение работы в наклонном положении и в горячих цехах. Больным советуют не курить, не употреблять алкоголь, носить зеленые очки, не находиться в затемненном помещении, спать лучше при включенном свете, заниматься физической культурой.

Хирургическое лечение первичной глаукомы заключается в операциях на венозном синусе склеры и трабекуле, радужке, ресничном теле и сосудах. Каждая из этих принципиально различных операций имеет показания и противопоказания в зависимости от формы и стадии глаукоматозного процесса. Основой выбора конкретного вмешательства является диагностика уровней (задержка оттока водянистой влаги) перед операцией и на операционном столе.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы предпочтение отдается модифицированной наружной иридэкто-мии.

Наибольшее распространение при открытоугольной глаукоме получили такие микрохирургические вмешательства, как синусотомия, трабекулэктомия, трабекулоциклостомия по Краснову, трабекулотомия, синусотомия с трабекуло-спазисом по Нестерову, а также комбинированные операции. Оригинальные операции предложены С. Н. Федоровым (не-перфорирующая глубокая склерэктомия) и др.

Оперативное лечение эффективно и приводит к нормализации внутриглазного давления примерно в 75 \% случаев. Однако далеко не всегда нормализация внутриглазного давления приостанавливает понижение зрительных функций. Поэтому регулярно 2—3 раза в год проводят курсы лечения, направленные на улучшение трофики тканей глаза: кокар-боксилаза, кавинтон, ксантинола никотинат (компламин) и др. Лечение больных до и после операции должно быть строго индивидуализировано.

В последнее десятилетие, в основном по предложению М. М. Краснова, все шире внедряются в клиническую практику малотравматичные и высокоэффективные методы «безножевой хирургии» глаукомы, лечение с помощью лазеров — лазергониопунктура, трабекулопластика, циклотра-бекулоспазис, иридэктомия, которые проводят амбулаторно. Все больные глаукомой обязательно находятся на диспансерном наблюдении.

Содержание

Читать: Аннотаиця

Читать: Предисловие

Читать: Глава 1 формирование и строение (анатомия) органа зрения

Читать: Глава 2 зрительные функции

Первичная глаукомаЧитать: Острота зрения и ее возрастная динамика

Первичная глаукомаЧитать: Цветовое зрение

Первичная глаукомаЧитать: Периферическое зрение

Первичная глаукомаЧитать: Поле зрения (периферическое зрение)

Первичная глаукомаЧитать: Характер зрения

Первичная глаукомаЧитать: Рефракция и аккомодация глаза

Первичная глаукомаЧитать: Рефракция

Первичная глаукомаЧитать: Аккомодация

Первичная глаукомаЧитать: Астенопия

Читать: Глава 4 близорукость

Первичная глаукомаЧитать: Прогрессирующая близорукость

Читать: Глава 5 патология глазодвигательного аппарата

Первичная глаукомаЧитать: Содружественное косоглазие

Первичная глаукомаЧитать: Паралитическое косоглазие

Первичная глаукомаЧитать: Нистагм. офтальмоплегия

Читать: Глава 6 аномалии развития и воспаление век

Первичная глаукомаЧитать: Аномалии развития век

Первичная глаукомаЧитать: Воспаление век

Читать: Глава 7 аномалии развития и воспаление слезных органов

Первичная глаукомаЧитать: Аномалии развития слезной железы

Первичная глаукомаЧитать: Воспаление слезной железы

Первичная глаукомаЧитать: Аномалии развития слезных путей

Первичная глаукомаЧитать: Воспаление слезных путей

Читать: Глава 8 аномалии развития и воспаление глазницы. экзофтальм

Первичная глаукомаЧитать: Аномалии развития глазницы

Первичная глаукомаЧитать: Воспаление глазницы

Первичная глаукомаЧитать: Экзофтальм

Читать: Глава 9 патология конъюнктивы воспаление конъюнктивы

Первичная глаукомаЧитать: Изменения конъюнктивы при общих заболеваниях

Читать: Глава 10 аномалии развития и воспаление роговицы

Первичная глаукомаЧитать: Аномалии развития роговицы

Первичная глаукомаЧитать: Воспаление роговицы

Читать: Глава 11 аномалии и воспаление склеры

Первичная глаукомаЧитать: Аномалии склеры

Первичная глаукомаЧитать: Воспаление склеры

Читать: Глава 12 аномалии и воспаление сосудистой оболочки глаза

Первичная глаукомаЧитать: Аномалии сосудистой оболочки

Первичная глаукомаЧитать: Воспаление сосудистой оболочки

Читать: Глава 13 патология хрусталика

Первичная глаукомаЧитать: Аномалии развития хрусталика

Первичная глаукомаЧитать: Катаракты

Читать: Глава 14 патология сетчатки

Первичная глаукомаЧитать: Аномалии сетчатки

Первичная глаукомаЧитать: Ретинопатии

Первичная глаукомаЧитать: Дегенерации сетчатки

Первичная глаукомаЧитать: Патологическое развитие сосудов сетчатки

Первичная глаукомаЧитать: Циркуляторные сосудистые расстройства сетчатки

Первичная глаукомаЧитать: Отслойка сетчатки

Читать: Глава 15 патология зрительного нерва

Первичная глаукомаЧитать: Аномалии развития зрительного нерва

Первичная глаукомаЧитать: Воспаление зрительного нерва

Первичная глаукомаЧитать: Принципы лечения невритов

Первичная глаукомаЧитать: Застойные процессы в зрительном нерве

Первичная глаукомаЧитать: Атрофии зрительного нерва

Читать: Глава 16 патология системы регуляции внутриглазного давления

Первичная глаукомаЧитать: Врожденные глаукомы

Первичная глаукомаЧитать: Первичная глаукома

Первичная глаукомаЧитать: Вторичная глаукома

Первичная глаукомаЧитать: Гипотония глаза

Читать: Глава 17 повреждения (травмы) глаз

Первичная глаукомаЧитать: Тупые травмы (контузии) глаз

Первичная глаукомаЧитать: Ранения глаз

Первичная глаукомаЧитать: Ожоги глаз

Первичная глаукомаЧитать: Отморожения глаз

Читать: Глава 18 профессиональные поражения глаз

Первичная глаукомаЧитать: Промышленные поражения глаз

Первичная глаукомаЧитать: Сельскохозяйственные поражения глаз

Первичная глаукомаЧитать: Другие поражения глаз

Читать: Глава 19 опухоли глаз

Первичная глаукомаЧитать: Доброкачественные опухоли

Первичная глаукомаЧитать: Злокачественные опухоли

Первичная глаукомаЧитать: Опухолевидные изменения в глазу при системных заболеваниях и метастатические опухоли

Читать: Глава 20 сочетанная стоматологическая и глазная патология

Читать: Глава 21 гигиенические основы освещения и зрительная работа

Читать: Глава 22 основы организации и осуществления офтальмологической помощи населению

Читать: Глава 23 медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц с патологией глаз

Читать: Глава 24 организационно-практические рекомендации по охране зрения детей и подростков

Читать: Глава 25 экспресс-диагностика и первая врачебная помощь при патологии глаз

Первичная глаукомаЧитать: Глава 26 основные лекарственные средства, используемые при лечении патологии глаз, и способы ихАналгезирующие и противовоспалительные средства

Первичная глаукомаЧитать: Средства, действующие на периферические холинергические процессы

Первичная глаукомаЧитать: Местноанестезирующие средства

Первичная глаукомаЧитать: Спазмолитические, сосудорасширяющие и гипотензивные средства

Первичная глаукомаЧитать: Витамины и их аналоги

Первичная глаукомаЧитать: Средства, влияющие на противосвертывающую систему крови

Первичная глаукомаЧитать: Средства, влияющие на свертывающую систему крови

Первичная глаукомаЧитать: Гормоны и их аналоги

Первичная глаукомаЧитать: Ферментные препараты и вещества с антиферментной активностью

Первичная глаукомаЧитать: Биогенные стимуляторы

Первичная глаукомаЧитать: Химиотерапевтические средства

Первичная глаукомаЧитать: Антисептические средства

Первичная глаукомаЧитать: Цитостатические средства

Первичная глаукомаЧитать: Указатель препаратов по основным глазным заболеваниям

Первичная глаукомаЧитать: Медицинское заключение i* 

Первичная глаукомаЧитать: Корешок

Читать: Предметный указатель

Источники:
narodnie-sredstva-lecheniya.ru, studopedia.net, prostuda.biz

Следующие статьи:

  • 17 апреля 2021 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения