коррекция зрения
Главная » Диагностика

Первичная глаукома диагностика


«Зеленая вода» глаукомы

Глаукома - диагностика, лечение, профилактика

Авторы Виктория Красильникова, доцент кафедры офтальмологии БелМАПО, доктор мед. наук

Первичная глаукома диагностика

Диагноз «глаукома» часто вызывает у пациентов вначале шок, а потом чувство обреченности. Но так ли безнадежно заболевание? Возможно, современная офтальмология позволяет сохранить зрение людям с глаукомой?

— Глаукома в переводе с греческого означает «цвет морской воды», «лазурный», с немецкого — «зеленая вода». Такую характерную окраску на пике болезненного процесса приобретает расширенный и неподвижный зрачок. Единых представлений о причинах и механизмах развития патологии нет. Термин «глаукома» объединяет большую группу хронических заболеваний. Их общая характеристика — постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (ВГД) из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. Основные симптомы — трофические расстройства в сетчатке и в зрительном нерве, когда появляются типичные дефекты в поле зрения и развивается краевая экскавация (углубление, продавливание) диска этого нерва. Глаукома возникает в любом возрасте (даже младенческом), но больше распространена в пожилом и старческом. Так, в 40–45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0,1% населения, в 50–60 лет — у 1,5%, а среди лиц старше 75 лет — более чем у 3%. Заболевание — наиболее частая причина неизлечимой слепоты. Давление на зрение Различают 3 основных типа глаукомы: врожденную, первичную и вторичную. Врожденная обусловлена дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза. Если проявляется до 3 лет, то это инфантильная глаукома. При нерезко выраженных признаках гипертензия глаза может долго не прогрессировать и обнаружит себя позже — в детском или юношеском возрасте (ювенильная глаукома). Первичной предшествуют дистрофические процессы в некоторых тканях глаза, повышающие ВГД. Бывает первичной открытоугольной; псевдоэксфолиативной открытоугольной; пигментной. Открытоугольная развивается после 35 лет. Псевдоэксфолиативная открытоугольная формируется у пожилых и старых людей.

Пигментная возникает в молодом и среднем возрасте у пациентов с синдромом пигментной дисперсии, нередко сочетается с простой формой первичной открытоугольной глаукомы. Возможна спонтанная стабилизация процесса. Глаукома нормального (низкого) давления проявляется у лиц старше 35 лет. ВГД — в пределах нормальных значений, но снижен уровень индивидуального толерантного ВГД, есть изменения в диске зрительного нерва, сетчатке и зрительных функциях. Сочетается с сосудистой дисфункцией, артериальной гипотонией, мигренью, сосудистыми спазмами, вертебробазилярной или каротидной недостаточностью кровообращения. В большинстве случаев открытоугольная глаукома поражает оба глаза и протекает асимметрично. Прогрессирует незаметно. Человек не испытывает неприятных ощущений, обращается к врачу, когда замечает ухудшение зрения. А это уже поздняя стадия. На появление радужных кругов вокруг источников света, периодическое затуманивание зрения жалуются только 15–20% больных. Именно эти симптомы возникают при повышении ВГД и могут сопровождаться болью над бровью и в голове. Первичные закрытоугольные глаукомы представлены следующими формами: закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком; с плоской радужкой; «ползучая» закрытоугольная глаукома; с витреохрусталиковым блоком. Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком возникает в среднем или пожилом возрасте, протекает в виде острых или подострых приступов с переходом в хроническую форму из-за образования спаек. Для нее характерны такие факторы риска, как гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол ее, крупный хрусталик, тонкий корень радужки. Зрачковый блок, возникающий при умеренном расширении зрачка, приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде угла передней камеры. Иридэктомия купирует приступ, предупреждает очередной и переход в хроническую форму. Первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкой также вначале имеет острое, а затем хроническое течение. Факторы риска, кроме отмеченных выше, — утолщенный корень радужки, переднее положение цилиарной короны и основания радужки. Приступы возникают в результате блокады угла передней камеры утолщенной прикорневой складкой радужки при расширении зрачка. При этой форме иридэктомия не всегда предупреждает развитие приступов. «Ползучая» первичная закрытоугольная глаукома протекает хронически, без приступов: сращение периферии радужки с передней стенкой угла передней камеры происходит постепенно. Причины закрытия угла передней камеры не установлены. Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком может иметь первичный характер, но чаще развивается после антиглаукоматозных операций. Факторы риска такие же, как и при первичной закрытоугольной глаукоме с плоской радужкой, но анатомические особенности выражены в большей степени. Водянистая субстанция поступает не только в заднюю камеру, но и в стекловидное тело, иридохрусталиковая диафрагма смещается кпереди, возникает витреохрусталиковый блок на уровне цилиарной короны и угла передней камеры. Заболевание носит характер перманентного острого приступа. Закрытоугольная (см. схему) составляет 20–25% случаев заболевания первичной глаукомой. Женщины подвержены чаще. Характеризуется кратковременными, а затем все более длительными периодами повышения ВГД. В начальной стадии это обусловлено механическим закрытием зоны трабекулы корнем радужки, что определено анатомическими предрасположенностями. Отток внутриглазной жидкости снижается. При полном закрытии угла передней камеры возникает острый приступ. Между приступами угол открывается. И постепенно формируются спайки между радужкой и стенкой угла передней камеры, заболевание становится хроническим, с постоянным повышением ВГД. При вторичной глаукоме изменения в глазу рассматриваются как следствие самостоятельной патологии, развитие которой приводит к повышению ВГД (например: травматическая глаукома, неоваскулярная, факолитическая, факотопическая, воспалительная и др.). Пробудить зрительный нерв ото «сна» Гибель нервных волокон не мгновенная: часть их атрофирована, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»); возможно восстановить их функции. Лечение глаукомы направлено прежде всего на нормализацию ВГД и доведение его до индивидуального толерантного уровня — т. е. до значений, переносимых зрительным нервом конкретного человека (обычно 16–18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова). Эффект зависит от сохранности нервной ткани; зрительные функции, «украденные» глаукомой, не возвращаются. Основная цель — предотвратить или остановить их снижение. Существуют 2 основных подхода к лечению глаукомы: консервативный и хирургический. Консервативный. Назначается гипотензивная терапия (капли). Вид лексредства и порядок применения определяет врач-офтальмолог исходя из формы и стадии глаукомы с учетом толерантного ВГД. Задача больного — строго соблюдать режим закапывания. Даже кратковременное повышение ВГД приводит к нарушению кровообращения в диске зрительного нерва и гибели его волокон. Если уже сужается поле зрения, а значит, происходит атрофия зрительного нерва, подключают медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровообращения и обменных процессов в тканях глаза, на активизацию метаболических процессов в нервных волокнах зрительного анализатора. Цель хирургических методов — нормализовать циркуляцию внутриглазной жидкости между передней и задней камерами глаза или создать новые пути оттока водянистой субстанции. Существует много инструментальных и лазерных операций. Способ и вид вмешательства определяет хирург-офтальмолог исходя из формы, стадии глаукомы и характера сопутствующих заболеваний. Современный уровень офтальмохирургии очень высок и в большинстве случаев позволяет нормализовать ВГД. Однако клиническая практика показывает, что в 50% случаев атрофические процессы в зрительном нерве продолжаются. Поэтому, кроме нормализации ВГД, важно проводить профилактику глаукоматозной атрофии. После 40 лет каждому рекомендуется обследование у врача-офтальмолога, в т. ч. измерение внутриглазного давления как минимум 1 раз в 3 года, — чтобы вовремя обнаружить заболевание и начать лечение. Пациенты группы риска (глаукома в анамнезе у родственников, возраст свыше 65 лет, СД, заболевания кардиоваскулярного аппарата, тяжелые воспаления, травмы глаз, миопия высокой степени, длительный прием кортикостероидов) должны проходить профмедосмотры не реже 1 раза в год. Каков же прогноз динамики зрительных функций у пациентов с глаукомой? При первичной открытоугольной болезненный процесс протекает медленно: несколько лет или даже десятилетий. Его, благодаря правильно подобранной (индивидуальной) терапии, можно остановить или замедлить. Нелеченная же глаукома «погасит» пораженный глаз. По- этому нужны ранняя диагностика и постоянное динамическое наблюдение. При первичной закрытоугольной глаукоме, своевременно диагностируемой и леченной адекватным образом, прогноз благоприятный. В большинстве случаев можно избежать полной слепоты и при врожденной глаукоме. Состояние зрения при вторичной глаукоме зависит от существующего заболевания и эффективности терапии. Зрительные функции, «украденные» глаукомой, не возвращаются. Основная цель — предотвратить или остановить их снижение.

Здравствуйте. Пожалуйста, подскажите как отличаются по времени пик вгд при открыто- и закрытоугольной глаукоме. И как это должно учитываться при назначении времени закапывания препаратов. И почему ВГД измеряют по м/ж только утром? Спасибо.

См. Правила размещения комментариев на сайте «Медицинский вестник».

Диагностика глаукомы

Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.

Ведущее значение в диагностике глаукомы имеют определение уровня и регуляции внутриглазного давления (ВГД) с помощью следующих методов:

Измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрии, эластотонометрия;

Исследование показателей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): тонография;

Исследование полей зрения: различные методики периметрии.

Тонометрия

Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм. при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

Стандартный набор для измерения внутриглазного давления (эластотонометр Филатова-Кальфа). В наборе есть грузики массой 5, 7.5, 10 и 15 грамм. При обычной методике тонометрии используется грузик массой 10 грамм.

Исследование внутриглазного давления тонометром Маклакова

В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД), однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы.

Измерение внутриглазного давления через веко (транспальпебрально)

Для ранней диагностики глаукомы большое значение имеет исследование суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД). В условиях физиологической нормы в течение суток происходят небольшие ритмические колебания внутриглазного давления (ВГД). Они связаны с пульсовыми волнами, дыхательными движениями, а также с изменением тонуса внутриглазной сосудистой сети. Диапазон этих колебаний у больного с начальной глаукомой больше, чем у здорового человека. Измерение суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД) носит название суточной тонометрии. Обычно пациенту с подозрением на глаукому рекомендуется 2-х кратная тонометрия: в 6-8 часов утром (не вставая с постели) и через 12 часов вечером. В норме величина суточных колебаний уровня внутриглазного давления (ВГД) не должна превышать 5 мм рт. ст.

Типы суточных кривых уровня внутриглазного давления (ВГД) варьируют. Чаще всего максимальные значения внутриглазного давления (ВГД) отмечаются в утренние часы (6-8 часов) или дневные (12-16 часов), а минимальные вечером или ночью. При глаукоме тип суточной кривой меняется.

Наибольшее значение в диагностике глаукомы имеет абсолютная величина пиков внутриглазного давления (ВГД). Неоднократные превышения уровня нормального давления является одним из наиболее важных симптомов глаукомы. Единичные «подскоки» давления на суточной кривой должны расцениваться критически, поскольку они не всегда могут быть связаны с глаукомой, а быть результатом погрешности исследования, волнения больного, повышения тонуса наружных мышц глаза и влияния других факторов.

Эластотонометрия

Эластотонометрия – метод определения внутриглазного давления (ВГД) набором тонометров различной массы. В нашей стране для этих целей чаще всего используется набор тонометров Маклакова весом 5, 7,5, 10 и 15 грамм (метод Филатова – Кальфа). Полученные показатели наносят на график: на оси абсцисс – масса тонометра в граммах, на оси ординат – значение тонометрического внутриглазного давления (ВГД). Полученный график носит название эластотонометрической кривой.

При проведении этого исследования на здоровых глазах на графике получается практически прямая линия. Подъем эластокривой (разница между давлением, измеренным грузами 5 и 15 грамм) должен находиться в интервале 7-12 мм рт. ст. Высокое начало эластокривой (внутриглазное давление больше 21 мм рт. ст. при измерении грузом весом 5 грамм ), а также укороченный или удлиненный типы эластокривых (размах менее 7 или более 12 мм рт. ст.) является основанием для подозрения на глаукому.

Большой точностью измерения отличается метод тонометрии по Гольдману. Полученные при этом величины внутриглазного давления (ВГД) практически не отличаются от показателя истинного внутриглазного давления, измеренного методом электронной тонографии.

Электронная тонография

Электронная тонография позволяет получить более точные данные о показателях гидродинамики глаза. Метод заключается в проведении продленной тонометрии (4 минуты) при помощи специального прибора (электронного тонографа). На дисплее тонографа исследователь считывает данные об истинном (не тонометрическом) внутриглазном давлении (Р0), затем, по специальным таблицам вычисляет основные показатели гидродинамики глаза – коэффициент легкости оттока (С), минутный объем водянистой влаги (F) и коэффициент Беккера (соотношение Р0/С).

Диагностика первичной глаукомы

Первичная глаукома диагностика

Очень важно раннее выявление глаукомы, так как успешное лечение возможно в самом начале заболевания. Изменения на ранних стадиях болезни иногда трудно отличить от вариантов нормы, не представляющих угрозы. При диагностике глаукомы учитывается симптомокомплекс из пяти ведущих симптомов. таких как:

  • затруднение и ухудшение оттока влаги;
  • неустойчивость внутриглазного давления (суточные колебания в норме составляют не более 5 мм рт. ст.; они выявляются при нагрузочных и разгрузочных пробах с помощью эластотонометрии);
  • повышение уровня внутриглазного давления;
  • глаукоматозная экскавация;
  • понижение зрительных функций.

    В течение долгого времени больной глаукомой может не замечать никаких изменений со стороны зрения. а при первичном осмотре офтальмологом обнаруживаются уже большие изменения. В редких случаях острый приступ глаукомы заставляет больного обратиться прямо в клинику, когда при внезапном повышении внутриглазного давления появляются головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, покраснение глаз.

    Каждому человеку рекомендуется пройти обследование у офтальмолога, когда возникают проблемы со зрением или появляются какие-либо симптомы со стороны глаз (боли внутри или покраснение глаз, двоение). Первое обследование у офтальмолога необходимо провести в возрасте 40 лет, когда, как правило, у большинства людей появляются проблемы со зрением при чтении и возникает необходимость в очках. Если же появляются определенные симптомы или в семье имеются больные глаукомой, а также есть другие факторы риска, указанные выше, глазное обследование рекомендуется проводить раньше.

    Офтальмологическое обследование . В настоящее время имеются все современные технологии, позволяющие безболезненными, безопасными методами провести глазное обследование пациента.

    Сначала проверяются острота зрения, уровень необходимой оптической коррекции и потенциальная восприимчивость глаза с помощью таблиц и различных предметов. У здоровых людей она обозначается 1,0 (100%). Если зрение нарушено, необходимо найти причину. При глаукоме острота зрения может не страдать длительное время. Но если у больного глаукомой имеются другие глазные заболевания (например, катаракта), то зрение снижено.

    После определения остроты зрения проводится исследование с помощью щелевой лампы .

    Щелевая лампа — это специальный офтальмологический микроскоп, который оборудован источником света. Щелевая лампа вращается таким образом, чтобы глаз и его внутренние области могли быть рассмотрены под различными углами. Обычно световой луч имеет форму щели, поэтому глаз возможно осмотреть послойно, т. е. в "оптических срезах". Глазное дно и задние отделы глаза осматриваются на щелевой лампе, оборудованной сильной выпуклой линзой. Для обследования заднего отдела глаза расширяют зрачок (в глаз закапывают несколько капель мидриатика). Через 15—20 мин, когда зрачок достаточно расширится, проводится осмотр.

    Измерение внутриглазного давления — тонометрия — подробно описано выше. Нормальный уровень истинного внутриглазного давления варьирует от 9 до 21 мм рт. ст. нормативы для тонометра Маклакова массой 10 г — от 17 до 26 мм рг. ст. массой 5 г — от 11 до 21 мм рт. ст.

    После устойчивого повышения внутриглазного давления начинается распад зрительных функций, но может быть глаукома с нормальным или пониженным давлением. Для измерения внутриглазного давления применяются бесконтактные устройства. в которых используется струя воздуха, которая делает роговицу плоской. Оптический датчик регистрирует, когда и как быстро роговица изменила кривизну до заданной степени. Затем аппарат пересчитывает количество времени, требующееся для уплощения, в миллиметры ртутного столба. При этом методе не требуется местной анестезии. Однако это исследование не такое точное. Если данные, полученные бесконтактным пут ем, вызывают сомнения, то они должны быть перепроверены контактным методом исследования.

    Исследование угла передней камеры . Угол передней камеры — наиболее узкая часть передней камеры. Передняя стенка угла передней камеры образована кольцом Швальбета, ТА и склеральной шпорой, задняя — корнем радужки, вершина — основанием цилиарной короны. Широкий угол (40—45°) — видны все структуры угла передней камеры (IV), среднеширокий (25— 35°) — определяется только часть вершины угла (III), узкий (15—20°) — цилиарное тело и склеральная шпора не видны (II), щелевидный (5—10°) — определяется только часть ТА (I), закрытый — структуры угла передней камеры не просматриваются (0).

    Пигмент откладывается в углу передней камеры при распаде клеток пигментного эпителия радужки и цилиарного тела.

    Исследование угла передней камеры называется гониоскопией. Осмотр его проводится при выяснении причин повышения внутриглазного давления или когда есть опасения, что угол может закрыться и вызвать острый приступ глаукомы. Так как периферия роговицы непрозрачна, угол передней камеры просматривается при гониоскопии с помощью специальной гониоскопической линзы, соприкасающейся с глазом. После закапывания местного анестезирующего средства гониоскопическая линза помещается на глаз, для осмотра используется целая система зеркал внутри гониоскопической линзы. При этой методике угол камеры просматривается на наличие субстанции, которых там не должно быть (пигмента, крови или клеточною материала), что является признаком воспаления. Также важно проверить, нет ли спаек на каком-либо участке радужки. При оценке ширины утла можно предсказать угрозу закрытия угла и определить наличие врожденных аномалий внутри угла передней камеры.

    Осмотр диска зрительного нерва . Внутриглазная часть зрительного нерва называется головкой или диском, к нему относится участок нерва протяженностью 1—3 мм. Кровоснабжение диска в некоторой степени зависит от уровня внутриглазного давления. Диск зрительного нерва состоит из аксонов ганглионарных клеток сетчатки, астроглии, сосудов и соединительной ткани. Количество нервных волокон в зрительном нерве варьирует от 700 000 до 1 200 000, с возрастом оно постепенно уменьшается. Диск зрительного нерва делят на четыре отдела: поверхностный (ретинальный), преламинарный, ламинарный и ретроламинарный. В ламинарном отделе к нервным волокнам и астроглии добавляется соединительная ткань, из которой образована решетчатая пластинка склеры, состоящая из нескольких перфорированных листков соединительной ткани. разделенных астроглиальными прослойками. Перфорации образуют 200—400 канальцев, через каждый из которых проходит пучок нервных волокон. При повышении внутриглазного давления легче деформируются верхние и нижние сегменты решетчатой пластинки, которые тоньше, а отверстия в них шире.

    Диаметр диска зрительного нерва — 1,2—2 мм, а его площадь — 1,1—3,4 мм2. Величина диска зрительного нерва зависит от размера склерального канала. При близорукости канал более широкий, при дальнозоркости — более узкий. В диске зрительного нерва различают невральное (нейроретинальное) кольцо и центральное углубление — физиологическую экскавацию, в которой расположен фиброглиальный тяж, содержащий центральные сосуды сетчатки.

    Кровоснабжение диска зрительного нерв а имеет сегментарный характер, обусловленный существованием зон раздела сосудистой сети. Кровоснабжение предламинарного и ламинарного отделов диска зрительного нерва осуществляется из ветвей задних коротких цилиарных артерий, а ретинального отдела — из системы центральной артерии сетчатки. Зависимость кровотока от внутриглазного давления в ретроламинарном отделе диска зрительного нерва обусловлена существованием возвратных артериальных ветвей, идущих от внутриглазной части диска зрительного нерва.

    Осмотр диска зрительного нерва — наиболее важная часть в диагностике глаукомы. Сначала оценивается размер диска зрительного нерва — большой диск имеет более выраженную физиологическую экскавацию, чем маленький, но это не является признаком заболевания. Оценивается форма экскавации. По ее форме определяется, является ли экскавация врожденной или она развилась в результате патологического процесса.

    Атрофия вокруг диска зрительного нерва указывает на глаукоматозное поражение, хотя она может наблюдаться и при других заболеваниях и даже в норме.

    Глаукоматозная экскавация, атрофия, развивается в результате повышенного длительное время внутриглазного давления. Затруднение кровотока приводит к вдавлению решетчатой пластинки, происходят смещение и сдавление волокон зрительного нерва, нарушается ток плазмы по периневральным пространствам, развивается хроническая ишемия зрительного нерва, что приводит к атрофии глии.

    Глаукоматозная экскавация — вертикально-овальная, отмечается перегиб сосудов у края диска зрительного нерва, экскавация расширяется во все стороны, но все же больше в нижнем или в верхнетемпоральном направлениях. Края экскавации могут быть крутыми, подрытыми или пологими (блюдцевидная экскавация).

    При глаукоме эти изменения можно наблюдать в динамике.

    В начальной стадии сосудистый пучок сдвигается в носовую сторону, затем диск зрительного нерва начинает атрофироваться, изменяется его цвет, уменьшается количество сосудов, приходящихся на диск зрительного нерва. Небольшое кровоизлияние в нейроретинальном кольце диска зрительного нерва почти всегда является признаком глаукомы. Кровоизлияния на диске являются своеобразными признаками развивающегося глаукоматозного поражения. Локальные сужения сосудов сетчатки — еще один признак глаукомы, но они могут наблюдаться и при других поражениях диска. Если сосуд резко изгибается при пересечении края экскавации, это дает еще больше оснований подозревать ее глаукоматозный характер.

    Одновременно с атрофией зрительного нерва нарушаются зрительные функции. Эти нарушения сначала преходящие, незаметные для больного и медленно прогрессирующие, их обнаруживают только после потери 30% и более части нервных волокон в диске зрительного нерва. Нарушение зрительных функций выражается в изменении поля зрения, темповой адаптации, увеличении порога критической частоты слияния мельканий, понижении зрения и цветоощущения.

    Исследование полей зрения называется периметрией. при этом оценивают состояние всего поля зрения или его центрального отдела в пределах 25—30 от точки фиксации взора. При осмотре поля зрения у глаукоматозного бального обнаруживаются следующие изменения:

    • увеличение слепого пятна, появление парацентральных скотом в зоне, находящейся в 10—20 от точки фиксации взора. Они могут быть преходящими. Измерение границ слепого пятна важно при нагрузочных пробах. Натощак измеряют слепое пятно с помощью водно-питьевой пробы: утром натощак надо быстро выпить 200 г воды, осмотр следует произвести через 30 мин. Если слепое пятно увеличивается на 5 дуг, проба считается положительной;
  • периферическое поле зрения начинает страдать с верхненосового квадранта;
  • поле зрения концентрически сужено;
  • светоощущение с неправильной проекцией света;
  • начальные изменения поля зрения носят обратимый характер.

    Средняя продолжительность течения глаукомы составляет около 7 лет (без лечения появляются серьезные осложнения и слепота).

    Симптомы, диагностика и лечение глаукомы

    Этиология и патогенез

    Первичная глаукома - хроническое полиэтиологическое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва (глаукоматозная экскавация) и изменениями поля зрения. Этиология, патогенез. Развитию первичной глаукомы предшествуют трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменениями сосудистой системы и гемодинамики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. Его высокий уровень служит причиной вторичных трофических изменений в тканях глаза. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. Заболевание обычно развивается у лиц старше 40 лет. При вторичной глаукоме изменения в путях оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмотонуса, вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительные и дегенеративные заболевания оболочек глаза, патология хрусталика, последствия травм глаза и др.). При врожденной глаукоме повышение внутриглазного давления возникает главным образом из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия угла передней камеры мезодермальной тканью.

    Клиника, диагностика

    Различают две основные формы первичной глаукомы - открытоугольную и закрытоугольную.

    Для диагностики применяются офтальмологические. гониоскопические, тонографические, кампиметрические, компьютерные периметрические исследования. Ультразвуковая дистанционная биометрия. Консультации терапевта, невропатолога, при наличии климакса - гинеколога дли андролога.

    Вторичная глаукома. При вторичной глаукоме повышение внутриглазного давления и связанные с ним изменения сочетаются с разнообразной клинической картиной основного заболевания.

    Клиника, диагностика

    При врожденной глаукоме вначале от мечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диаметра роговицы, полосчатые помутнения на ее задней поверхности, углубление передней камеры, атрофия радужной оболочки, расширение зрачка). В развитой стадии болезни наступает экскавация зрительного нерва и его атрофия. В начальной стадии диагноз глаукомы основывается на данных суточной тонометрии, эластотонометрии, нагрузочных и разгрузочных проб. Острый приступ дифференцируют от ирита. Основное отличие: при ирите - узость зрачка; нормальные роговицы и глубина передней камеры; значительная цилиарная инъекция; нормальное, пониженное, редко слегка повышенное внутриглазное давление.

    Лечение глаукомы

    Препараты гипотензивного местного действия в виде моно- или политерапии. Проведение прямой нейропротекции. Проведение косвенной нейропротекции. В случае отсутствия стабилизации глаукоматозного процесса - лазерные антиглаукоматозные вмешательства. При консервативном лечении используют холинергические, антихолинестеразные, адренергические препараты: альфаадренергические стимуляторы, бета 1 и бета 2, адренергические антагонисты, ингибиторы карбоангидразы, простагландины. Препаратами выбора являются пилокарпин, тимолол, бетаксалол, ксалатан. Применяются различные способы оперативного лечения (микрохирургия).

    Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

    Закапывают 1%-ный раствор пилокарпина и 0,25%-ный раствор эзерина через каждые 15-30 минут, комбинируя с отвлекающей терапией (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевые слабительные), с приемом диамокса по 0,25 г 4 раза в сутки, нейролептических препаратов (аминазин), болеутоляющих (амидопирин, анальгин). В последние годы при лечении острого приступа применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1-1,5 г/кг массы. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 часов, показана операция.

    Источники:
    probether.ucoz.ru, diagnostichouse.ru, zreni.ru, www.glazmed.ru

    Следующие статьи:


    28 мая 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения