коррекция зрения
Главная » Диагностика

Открытоугольная глаукома лечение препараты


Глаукома открытоугольная, лечение, операция, препараты

Открытоугольная глаукома лечение препараты Значительное количество людей в возрасте сталкиваются с теми или иными проблемами со зрением. Так такая неприятность, как повышенное внутриглазное давление наблюдается у многих людей, перешагнувших отметку сорокалетнего возраста. К сожалению, большинство пациентов относятся к подобной проблеме не серьезно, что может стать причиной развития уже другого куда более сложного недуга – открытоугольной глаукомы. Такое заболевание протекает бессимптомно и не поддается полному излечиванию. Но неужели с открытоугольной глаукомой совершенно невозможно справиться? Какие методики коррекции данного недуга предлагает нам официальная медицина?

Чем корректируется глаукома открытоугольная? Препараты для лечения

Вне зависимости от наличия либо отсутствия симптомов заболевания, пациент с диагнозом «открытоугольная глаукома» все равно нуждается в проведении правильного лечения. Терапия при этом направлена на снижение внутриглазного давления, что позволяет предупредить необратимое повреждение диска зрительного нерва, а также избежать возможного сужения зрительных полей на периферии.

Для местного применения могут назначаться различные капельные составы, которые необходимо использовать с определенным временным интервалом. В определенных случаях такое лечение довольно эффективно, однако чаще всего они имеет ряд недостатков. Так препараты для местного воздействия далеко не всегда снижают внутриглазное давление до необходимого уровня, а при продолжительном применении их эффективность обычно снижается. Кроме того необходимость использования таких лекарств строго в соответствии с расписанием существенно осложняет жизнь пациенту.

Само собой, глаукома открытоугольная, лечение которой проводится консервативно помогает справиться не с самим заболеванием, а лишь с его проявлениями, да и то не навсегда. Также стоит учитывать тот факт, что лекарства для местного применения частенько вызывают разные побочные эффекты.

Так лечение открытоугольной глаукомы может осуществляться с применением пилокарпина, который может стать причиной болей в области над бровями, а также эпинефрина, который частенько вызывает раздражение глаза и провоцирует аллергические реакции на веках.

Препаратами выбора также становятся левобунолол и тимол, представляющие собой адреноблокаторы и способные стать причиной кардиопульмонологических реакций у особенно чувствительных пациентов.

Лекарства для системного воздействия имеют своей целью все то же снижение внутриглазного давления и сохранение качества зрения на длительный период. В качестве таких лекарств доктор может прописать ингибиторы карбоангидразы, среди которых ацетазоламид либо метазоламид. Оба эти препарата могут спровоцировать развитие незначительной тошноты, а также покалывания и парастезии. В крайне редких случаях они становятся причиной умственных изменений. Продолжительное потребление ингибиторов карбоангидразы способно вызвать образование почечных камней либо развитие системного ацидоза, если пациент имеет к этому предрасположенность.

Стоит учесть, что все эти лекарства могут вызывать разные довольно сложные побочные эффекты, а также вступать во взаимодействие с прочими медикаментами, их можно потреблять только под присмотром доктора и лишь после его назначения. Стоит учесть, что крайне важную роль при этом играет прохождение периодического осмотра у лечащего врача, для оптимального контроля над состоянием пациента.

Так как открытоугольная глаукома не поддается полному излечению, но вполне может контролироваться путем применения лекарств, терапия должна продолжаться в течение довольно длительного времени. При этом нужно раз в полгода проходить исследование полей зрения. В том случае, если медикаменты не дают возможность остановить прогресс заболевания, что подтверждается изучением изменения полей зрения, больному настоятельно рекомендуется проведение хирургической коррекции.

Как хирургически корректируется глаукома открытоугольная? Операция для лечения

Одним из наиболее эффективных методов оперативного лечения данного недуга принято считать проведение лазерной трабекулопластики. Такой вид вмешательства является наиболее эффективным на ранних стадиях недуга. Подобная манипуляция приводит к снижению внутриглазного давления, из-за улучшения циркуляции внутриглазной жидкости. Основными преимуществами такого вмешательства принято считать быстроту и безболезненность, кроме того оно может осуществляться повторно, а риск развития осложнений равняется минимуму. Больному не нужно проходить никакой специальной подготовки перед лазерной коррекцией, а гипотензивный эффект сохраняется надолго.

Также для коррекции открытоугольной формы глаукомы может применяться хирургическое вмешательство, именующееся непроникающая глубокая склеротомия. Данная операция подразумевает иссечение части роговицы, что помогает улучшить уровень проницаемости влаги сквозь ее мембрану и, соответственно, снизить внутриглазное давление. Для предотвращения рубцевания тканей принято устанавливать специальные дренажи из коллагена.

Подобное вмешательство осуществляется исключительно под местной капельной анестезией, а его продолжительность составляет примерно двадцать минут. После этого больной может уже через пару часов отправляться домой.

Методика лечения открытоугольной глаукомы подбирается исключительно доктором на основании индивидуальных особенностей пациента.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru

- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо!

Как распознать симптомы и вовремя начать лечение глаукомы

Открытоугольная глаукома лечение препараты

Глаукома представляет собой хроническое заболевание зрительных органов, которое сопровождается повышением внутриглазного давления и атрофией зрительных нервов. На фоне этого состояния наблюдается резкое ухудшение зрения.

Если сразу не принять меры, есть угроза полной слепоты. Поэтому так важно вовремя диагностировать данную патологию и подобрать адекватную терапию.

Глаукомой называют группу заболеваний, которые вызывают повреждение зрительного нерва и ухудшение зрения. Нередко данная болезнь протекает без симптомов. а потому ее выявляют на позднем этапе, когда имеют место необратимые изменения в органах зрения.

В течение десятилетий человек может даже не догадываться о наличии глаукомы. В таких случаях люди узнают о ней только после появления осложнений.

Нарушения, которые вызывает глаукома, имеют необратимый характер, а это значит, что полностью излечиться от этого заболевания невозможно. Однако благодаря использованию современных методик диагностики и лечения удается держать болезнь под контролем и уберечь человека от полной потери зрения.

Открытоугольная глаукома лечение препараты Перед глазами стали появляться странные мушки? Это симптомы отслоения сетчатки. которая является серьезным заболеванием.

О последствиях синдрома сухого глаза читайте в этой статье .

Причины развития заболевания

Данную патологию можно отнести к группе многофакторных болезней с пороговым эффектом. Это значит, что для развития болезни нужен целый комплекс причин. Наиболее важными факторами появления глаукомы считаются следующие:

  • наследственность;
  • аномалии строения глаза;
  • индивидуальные характеристики организма;
  • патологии нервной системы;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • расстройство функционирования сердечно-сосудистой системы.

Ученые считают, что глаукома появляется в результате действия последовательного набора факторов. Их влияние суммируется, за счет чего и происходит активизация механизма развития глаукомы.

Однако и сегодня причины развития патологии до конца не выявлены.

Открытоугольная глаукома лечение препараты

Симптомы глаукомы глаз

К наиболее характерным симптомам глаукомы можно отнести следующее:

  • болевые ощущения, тяжесть, резь в глазах;
  • уменьшение полей зрения;
  • ощущение затуманивания зрения.

При этом симптоматика ухудшается в ночное время суток. При взгляде на источник яркого освещения, могут появляться "радужные круги" перед глазами.

Закрытоугольная форма

В особенном внимании нуждаются пациенты с этой формой заболевания. Вот ее характерные признаки:

  1. Ощущение затуманивания зрения.
  2. Резкие болевые ощущения в глазах и в районе надбровья.
  3. Периоды обострения (приступы). которые сменяет относительное благополучие.
  4. Появление кругов при взгляде на источник яркого освещения.
  5. Отек роговицы.
  6. Появление покраснения глаза.
  7. Расширение зрачка.
  8. Выраженные нарушения зрения – острота зрения может снижаться, в некоторых случаях развивается слепота.

В острый период пациент может жаловаться на рвоту и тошноту. существенное ухудшение состояния организма. Эти симптомы могут привести к тому, что будет поставлен неправильный диагноз.

А это становится причиной запоздалого диагностирования острого приступа заболевания. При этом неоказание помощи в течение суток острого приступа может стать причиной полной слепоты .

Открытоугольная форма

У людей, страдающих открытоугольной глаукомой, дискомфортные ощущения могут отсутствовать. и это связано с постепенным нарастанием внутриглазного давления.

Острая симптоматика появляется лишь на терминальном этапе болезни. Встречаются ситуации, когда человек спустя несколько лет обращает внимание на то, что один глаз просто не видит.

В отдельных случаях появляются такие симптомы:

  1. Периодическое развитие "ореолов" во время взгляда на источник освещения.
  2. Чрезмерная утомляемость глаз, связанная с расстройством процесса аккомодации.
  3. Ощущение затуманивания зрения.
  4. На начальных этапах заболевания возникновение слезотечения.

Открытоугольная глаукома лечение препараты

Различные методики лечения глаукомы

Лечение данного заболевания может осуществляться в трех направлениях:

  1. Лекарственная терапия.
  2. Хирургическое вмешательство.
  3. Лазерная методика.

Лекарственные препараты

Если говорить о медикаментозном лечении глаукомы, то пациенту подбирают средства, способствующие снижению давления. Также могут использоваться препараты, которые уменьшают выработку водянистой влаги или улучшают отток внутриглазной жидкости.

Препараты улучшающие отток внутриглазной жидкости :

  • миотики (пилокарпин, карбахол);
  • симпатомиметики (эпинефрин, дипивефрин);
  • простагландины (латанопрост, травопрост).
  • Препараты угнетающие выработку внутриглазной жидкости :

    • селективные симпатомиметики (клонидин);
    • бета-адреноблокаторы:
    • неселективные адреноблокаторы (тимолол);
    • селективные адреноблокаторы (бетаксолол).
    • ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид).
  • Комбинированные препараты :

    Какое заболевание может вызвать покраснение глазу у ребенка? Узнайте прямо сейчас!

    Оперативное лечение

    Хирургическое лечение применяется для того, чтобы создать или улучшить отток внутриглазной жидкости. Существует несколько видов оперативного вмешательства:

    Трабекулэктомия. Представляет собой операцию, в ходе которой удаляют закупорившийся участок в дренажной системе. Это делается с целью создания оттока для внутриглазной жидкости.

    С этой целью образуют пузырек, представляющий собой образование в виде кисты небольшого размера под верхним веком. С помощью этой системы жидкость попадает в пузырек, затем – в капиллярную кровь, что вызывает уменьшение внутриглазного давления.

    Использование шунтирующих устройств. Данный метод лечения предполагает введение в глаз микроустройства, через которое осуществляется отток внутриглазной жидкости.

    Позади конъюнктивы расположен резервуар, к которому подсоединяют микротрубочки. При этом сама трубочка устанавливается в глаз – за счет этого обеспечивается отток внутриглазной жидкости.

    Вискоканалостомия. Представляет собой хирургическое вмешательство, которое тоже помогает уменьшить внутриглазное давление. В этом случае удаляется часть склеры.

    В результате формируется тонкий слой ткани, который применяется как фильтр для внутриглазной жидкости. Эта операция отличается меньшей инвазивностью по сравнению с предыдущими, однако она является и не столь эффективной.

    Открытоугольная глаукома лечение препараты

    Лечение глаукомы лазером

    Лазерные операции проводятся таким образом, что не нарушается целостность глазного яблока.

    Основное достоинство этой методики заключается в том, что восстанавливается отток жидкости по естественным каналам.

    Из всех типов лазерных операций наиболее распространены лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

    Лазерная иридэктомия подразумевает формирование отверстия в периферическом канале радужки. Данный вид операции показан в случае функционального зрачкового блока. Она позволяет выровнять давление между передней и задней камерами глаза, открыть угол передней камеры.

    Лазерная трабекулопластика используется с целью терапии открытоугольной формы глаукомы. В данном случае излучение воздействует на область трабекулы в проекции шлеммова канала.

    Лазерная методика лечения глаукомы применяется довольно широко. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, то чаще всего назначается именно лазерная терапия.

    Почему высокое артериальное давление приводит к ангиопатии сетчатки обоих глаз? Ответ вы найдете в этой статье.

    Народные методы лечения

    Достаточно хорошо зарекомендовали себя народные рецепты лечения глаукомы. Однако перед применением данных средств обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Не стоит рассчитывать на то, что они помогут полностью справиться с глаукомой, однако это эффективное средство вспомогательной терапии .

    Нужно взять столовую ложку меда, половину столовой ложки сока лука, столовую ложку сока одуванчика. Все хорошо перемешать и поставить в темное место на три часа. Полученную смесь нужно закапывать в глаза. Делать это следует два-три раза в день. Дозировка составляет 2 капли.

    Перед едой нужно выпивать стакан томатного сока, добавив в него столовую ложку меда.

    Можно перемешать половину стакана крапивы с чайной ложкой цветков ландыша. Добавить стакан кипяченой остывшей воды и убрать на девять часов в темное место. Затем нужно положить половину чайной ложки пищевой соды. Получившуюся смесь следует использовать для компрессов. Их следует делать в течение двадцати минут дважды в день.

    Нужно взять равные части весеннего первоцвета, ягод черноплодной рябины, листьев черной смородины и травы мокрицы. Отварить их, после чего добавить столовую ложку отвара в стакан кипятка и убрать на полчаса в темное место. После этого можно процедить и принимать.

    Хорошо промыть лист алоэ и мелко нарезать его. Получившуюся кашицу залить стаканом кипятка. Оставить отвар на два-три часа. После этого его можно процедить и промывать полученным отваром глаза. Делают это пару раза в день.

    Открытоугольная глаукома лечение препараты

    Профилактика

    Нужно очень большое внимание уделять профилактике данного заболевания.

    Чем раньше выявлена патология, тем эффективнее будет лечение. Поэтому минимум раз в год нужно посещать офтальмолога. Специалист должен измерять внутриглазное давление пациента и определять поле зрения.

    Если нет наследственной предрасположенности, профилактические меры следует начинать после сорока лет.

    Здоровый образ жизни поможет предупредить развитие глаукомы:

    • отказаться от курения;
    • избегать резкой смены освещения;
    • ввести в режим дня вечерние прогулки;
    • хорошо высыпаться;
    • отказаться от тугих воротничков;
    • придерживаться режима закапывания глаз.

    Глаукома – это очень серьезное нарушение зрения, которое зачастую протекает без явно выраженных симптомов. Если вовремя не распознать эту патологию, можно существенно ухудшить зрение, а то и вовсе ослепнуть.

    Потому так важно заниматься профилактикой этого опасного заболевания. А при появлении подозрительных симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу-офтальмологу.

    Расскажите об этой статье своим друзьям в социальной сети:

    Опыт применения фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой

    Каменских Т.Г. Мышкина Е.Ю. Веселова Е.В. Ципящук А.Ф.

    Резюме

    Методы: пациенты с ПОУГ с отсутствием компенсации ВГД получали фиксированную комбинацию 0,004% травопроста и 0,5% тимолола малеата (Дуотрав) или фиксированную комбинацию 1% бринзоламида и 0,5% тимолола малеата (Азарга). Пациентам назначались фиксированные комбинации как непосредственно при постановке диагноза ПОУГ, так и в виде изменения режима медикаментозной терапии при ее неэффективности. В том случае, если ВГД не достигало целевого уровня через 1 мес. лечения. проводили антиглаукомную хирургическую операцию проникающего или непроникающего типа. Период наблюдения длился 6 мес.

    Результаты: в исследование было включено 218 пациентов (220 глаз) с ПОУГ. Назначение фиксированных комбинаций позволило достичь целевого ВГД у 88% больных .

    Выводы: препараты Дуотрав и Азарга обладают выраженным гипотензивным эффектом, который статистически достоверно превосходит гипотензивный эффект совместного применения  ; их активных компонентов.

    Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома. комбинированные гипотензивные препараты. целевое внутриглазное давление.

    Abstract

    Experience of usage of fixed combinations of hypotensive drugs in patients with POAG

    T.G. Kamenskih, E.Yu. Myushkina, E.V. Veselova, A.F. Tsypyaschuk, V.V. Lyahovich

    GBOU Saratov State Medical University named after Razumovsky V.I.

    Purpose: To evaluate the efficacy of fixed combinations of topical hypotensive drugs in the treatment of patients with primary open-angle glaucoma.

    Methods: Patients with POAG and noncompensated IOP level received a fixed combination of travoprost 0.004% and timolol maleate 0.5% (Duotrav) or fixed combination of brinzolamide 1% and 0.5% timolol maleate (Azarga). Patients were prescribed the fixed combination after diagnosing of POAG, or as a switch from their previous treatment. If IOP level hadn’t reached the target level in 1 month, in these patients antiglaucomatous surgery had been performed. Follow-up period lasted 6 months.

    Results: 218 patients (220 eyes) were enrolled into the study. Treatment with fixed combination of topical hypotensive drugs allowed achieving the target intraocular pressure in 88 % of patients.

    Conclusions. Duotrav and Azarga have evident hypotensive effect, which significantly exceeds the hypotensive effect of the combined usage of their active components.

    Key words: primary open-angle glaucoma, fixed hypotensive combinations, target intraocular pressure.

    В России зарегистрировано более 1 млн больных глаукомой. из них около 70 тыс. потеряли зрение. За 10 лет в России уровень слепоты вследствие глаукомы возрос почти в 3 раза – с 8 до 22 на 1 тыс. населения [4]. Бессимптомное течение и, как следствие, поздняя обращаемость пациентов к офтальмологу и поздняя диагностика заболевания определяют высокий процент слабовидения и слепоты при глаукоме.

    Согласно рекомендациям Российского глаукомного общества, внутриглазное давление (ВГД) при начальной стадии глаукомы необходимо снижать на 20% от исходного, при развитой стадии глаукомы – на 30%, а далеко зашедшая стадия глаукомы требует снижения ВГД уже на 40% от исходных цифр.

    В настоящее время имеется широкий выбор гипотензивных препаратов для медикаментозной терапии глаукомы. Аналоги простагландинов позволяют снизить ВГД на 25–33% при режиме инстилляции препарата 1 р./сут. [3]. Препараты группы β-блокаторов снижают ВГД на 20–25% при режиме применения 2 р./сут. Минимальный гипотензивный эффект при монотерапии наблюдается у препаратов из группы ингибиторов карбоангидразы, применение которых позволяет снизить ВГД на 15–20% при закапывании их 2-3 р./сут. [7]. Как правило, уже через 5 лет после диагностирования первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) больные получают лечение 2-мя и более препаратами [6].

    Цель исследования: оценить эффективность фиксированных комбинаций местных гипотензивных препаратов в лечении больных ПОУГ.

    Материалы и методы

    Данное исследование проведено на базе клиники глазных болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России в 2010–2011 гг. Под наблюдением находились 218 пациентов (220 глаз), из них 125 (57%) – женщины, 93 (43%) – мужчины с установленным диагнозом ПОУГ, госпитализированных в глаукомное офтальмологическое отделение клиники глазных болезней СГМУ в связи с отсутствием компенсации ВГД. Распределение больных в зависимости от стадии заболевания представлено на рисунке 1.

    Как видно из рисунка 1, группы больных с развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ были сравнимы, группа больных с начальной стадией заболевания была несколько больше.

    Целевой уровень ВГД у данных больных на одном или обоих глазах достигнут не был. Пациенты на момент поступления в стационар получали местную гипотензивную терапию β-адреноблокаторами (0,5% раствор бетаксолола, 0,5% раствор тимолола) в виде монотерапии, в комбинации с ингибиторами карбоангидразы (2% раствор бринзоламида или 1% раствор дорзоламида) или в комбинации с аналогами простагландина F2 альфа (0,004% раствор травопроста или 0,005% раствор латанопроста). Часть пациентов получала препараты группы простагландинов или ингибиторы карбоангидразы в виде монотерапии. У части пациентов была впервые диагностирована глаукома, и проводилась выработка режима инстилляций гипотензивных препаратов на основании данных о стадии процесса, препарат назначался с учетом уже известной ожидаемой степени гипотензивного эффекта.

    У находившихся под наблюдением больных (220 глаз) в анамнезе было проведение лазерной (57 глаз, срок после операции – от 6 мес. до 1,5 года) или хирургической операции (105 глаз, срок после операции – от 2 до 9 лет). Возраст пациентов колебался от 58 до 76 лет. Длительность заболевания у большинства пациентов составляла от 1 до 10 лет.

    Сопутствующие соматические заболевания пациентов с глаукомой представлены в таблице 1. Некоторые пациенты имели сочетанную терапевтическую патологию.

    У 142 пациентов имелась артериальная гипертония, их средний возраст составлял 67±5 лет. Диагноз «гипертоническая болезнь» был поставлен терапевтом 110 больным (77,5%), данные пациенты получали адекватную гипотензивную терапию (ингибиторы АПФ, диуретики, β-адреноблокаторы). Длительность заболевания составила 17±6 лет. Уровень артериального давления (АД) у этих больных колебался в пределах 130–150 мм рт. ст. (САД) и 80–90 мм рт. ст. (ДАД). 32 пациентам (22,5%) диагноз гипертонической болезни на момент госпитализации поставлен не был, в связи с чем они не получали необходимой гипотензивной терапии. При поступлении в стационар у данных больных отмечалось высокое АД (до 180 и 110 мм рт. ст.); после назначения гипотензивной терапии уровень АД снижался в среднем до 130–140 мм рт. ст. (САД) и 80–90 мм рт. ст. (ДАД). В связи с назначением гипотензивной терапии за время нахождения в стационаре подъемов АД у этих пациентов зафиксировано не было.

    У 167 больных (75%) имелась хроническая ишемия головного мозга, развившаяся на фоне церебросклероза и артериальной гипертензии, проявлявшаяся снижением памяти и когнитивными расстройствами. Основными жалобами данных пациентов были периодические головные боли, ощущение шума в ушах и головокружение. Средний возраст пациентов составил 68±3 года, длительность заболевания – 8±2 года.

    У больных с хроническими заболеваниями органов дыхания (4 пациента) и мочевыделительной системы (1 пациент) было достигнуто состояние полной или частичной ремиссии. 8 пациентов страдали сахарным диабетом 2-го типа, из них у 6 имелась инсулинозависимая форма. При необходимости больные были проконсультированы соответствующими специалистами (эндокринолог, кардиолог, терапевт, невропатолог).

    Из сопутствующих офтальмологических заболеваний у больных были выявлены: начальная возрастная катаракта (кортикальная, ядерная или субкапсулярная), артифакия, аметропия (миопия слабой, средней или высокой степени с наличием ПВХРД или без нее, гиперметропия слабой или средней степени) и возрастная макулодистрофия (одиночные мелкие или крупные друзы).

    В данном исследовании начальная возрастная катаракта имелась у 100 пациентов (150 глаз). У 6 больных (7 глаз) имелась артифакия одного или обоих глаз. У всех пациентов ИОЛ была имплантирована в капсульный мешок.

    Миопия слабой степени наблюдалась у 3 больных (6 глаз), средней степени – у 8 (12 глаз), высокой степени – у 11 (19 глаз). ПВХРД была выявлена у 15 больных (28 глаз) с миопией средней или высокой степени.

    Гиперметропия слабой степени выявлена у 5 пациентов (9 глаз), средней степени – у 2 пациентов (9 глаз).

    Возрастная макулодистрофия диагностирована у 8 больных (15 глаз). На глазном дне у больных наблюдались единичные друзы в макулярной области, очаги депигментации с четкими границами; при этом у 6 больных сохранялась острота зрения 0,1–0,6.

    Все 218 пациентов (220 глаз) с установленным диагнозом ПОУГ I, II или III стадии в зависимости от вида проводимого лечения были объединены в 2 клинические группы. Группу 1 составили 114 пациентов (114 глаз, из них с I стадией ПОУГ – 28 глаз, со II стадией – 54 глаза, с III стадией – 32 глаза), получавших фиксированную комбинацию 0,004% травопроста и 0,5% тимолола малеата (Дуотрав, Alcon). Группу 2 составили 104 пациента (106 глаз, из них с I стадией ПОУГ – 22 глаза, со II стадией – 52 глаза, с III стадией – 30 глаз), получавших фиксированную комбинацию 1% бринзоламида и 0,5% тимолола малеата (Азарга, Alcon). Пациентам назначались фиксированные комбинации как непосредственно при постановке диагноза ПОУГ, так и при изменении режима медикаментозной терапии (переход с различных видов моно- и комбинированной терапии) при ее неэффективности.

    Для определения стадии глаукомы и степени компенсации ВГД пациентам проводились стандартные офтальмологические исследования, периметрия (при помощи периметра Oculus Twinfield, Germany); регистрация зрительных вызванных потенциалов на медицинском комплексе «Нейро-МВП»; пахиметрия на аппарате Topcon 3Д ОСТ-1000; лазерная сканирующая конфокальная ретинотомография диска зрительного нерва на HRT II (Heidelberg Retina Tomograph, Heidelberg Engineering, Dossenheim, Germany). ВГД измерялось по Маклакову (груз массой 10 г) 2 р./сут. в 7:00 и 19:00 в течение периода госпитализации, а затем ежемесячно в течение полугода.

    Результаты

    Результаты проведенного исследования представлены в таблице 2.

    Данные ВГД у больных ПОУГ фиксировались до назначения нового вида гипотензивной терапии, затем через 1 мес. лечения. В том случае, если ВГД не достигало целевого уровня через 1 мес. проводили антиглаукомную хирургическую операцию проникающего или непроникающего типа. Уровень ВГД контролировали в течение 6 мес. Изменение схемы гипотензивного лечения не привело к достижению целевых показателей в группе 1 у 12 больных (12 глаз) и в группе 2 у 16 больных (16 глаз), они были прооперированы.

    В группе пациентов, получавших препарат Дуотрав (группа 1), наблюдали следующую динамику ВГД. У больных, которым гипотензивная терапия была назначена впервые при установлении диагноза глаукомы (12 глаз), ВГД до лечения составляло 30±4 мм рт. ст. уровень ВГД снизился до 20±2,5 мм рт. ст. В группе пациентов, которым монотерапия β-адреноблокаторами была отменена и назначена фиксированная комбинация (24 глаза), ВГД снизилось с 28±2 до 19±1,5 мм рт. ст. Больные, у которых не был достигнут целевой уровень ВГД при монотерапии препаратами группы простагландинов (18 глаз), назначение фиксированной комбинации позволило снизить ВГД с 26±3 до 18±2,5 мм рт. ст. У больных, получавших ингибиторы карбоангидразы в виде монотерапии (10 глаз), ВГД составляло в среднем 25±2 мм рт. ст. после назначения фиксированной формы – 20±1 мм рт. ст. Назначение фиксированной формы при недостаточном гипотензивном эффекте применения нефиксированной комбинации β-адреноблокаторов и 1% бринзоламида (16 глаз, уровень ВГД составлял 25±2 мм рт. ст.) позволило снизить ВГД в среднем до 20±1 мм рт. ст. Также наблюдалось снижение среднего уровня ВГД при применении фиксированной комбинации у больных, изначально получавших нефиксированную комбинацию β-адреноблокаторов и 2% дорзоламида (16 глаз, ВГД составляло 25±2 мм рт. ст.) и нефиксированную комбинацию β-адреноблокаторов и аналогов простагландинов (9 глаз, исходный уровень ВГД – 24±2 мм рт. ст.), до 19±1 и 21±2,5 мм рт. ст. соответственно.

    В группе 1 назначение фиксированной комбинации больным с начальной стадией глаукомы позволило снизить уровень ВГД в среднем на 26%, с развитой стадией – на 38%, с далеко зашедшей стадией – на 31%.

    В группе пациентов, получавших препарат Азарга (группа 2), наблюдалась следующая динамика показателя ВГД. Назначение фиксированной комбинации больным при установлении диагноза ПОУГ (12 глаз) позволило снизить уровень ВГД с 28±2 до 20±2 мм рт. ст. через 6 мес. В группе пациентов, которые были переведены с монотерапии β-адреноблокаторами (24 глаза, исходный уровень ВГД – 27±3 мм рт. ст.), ВГД через 6 мес. составляло 19±1 мм рт. ст. У пациентов, которые были переведены с монотерапии простагландинами (18 глаз, ВГД – 26±2 мм рт. ст.), уровень ВГД не превышал 25±1 мм рт. ст. Назначение фиксированной комбинации пациентам, ранее получавшим ингибиторы карбоангидразы (10 глаз), позволило снизить ВГД с 27±2 до 21±1 мм рт. ст. в течение 6 мес. Назначение фиксированной комбинации пациентам, получавшим ранее нефиксированные комбинации β-адреноблокаторов и бринзоламида (16 глаз, уровень ВГД составлял 25±2 мм рт. ст.), β-адреноблокаторов и дорзоламида (16 глаз, уровень ВГД – 24±2 мм рт. ст.) и β-адреноблокаторов и аналогов простагландинов (18 глаз, уровень ВГД – 24±2 мм рт. ст.) позволило снизить уровень ВГД до 21±1, 20±3 и 24±3 мм рт. ст. соответственно.

    В группе 2 назначение фиксированной комбинации больным с начальной стадией глаукомы позволило снизить уровень ВГД в среднем на 22%, с развитой стадией – на 31%, с далеко зашедшей стадией – на 18%.

    Таким образом, выраженность гипотензивного действия фиксированных комбинаций по сравнению с другими режимами медикаментозной терапии представлена в таблице 3.

    При назначении фиксированных комбинаций учитывалась степень выраженности побочных явлений, поскольку этот фактор мог повлиять на комплаентность и, следовательно, на результаты лечения. При назначении препарата Азарга побочные эффекты или плохая переносимость препарата не были отмечены ни в одном случае. При назначении препарата Дуотрав отмечались зуд в глазу (12 пациентов), гиперемия конъюнктивы (14 пациентов) и зрительный дискомфорт (5 больных). Тем не менее выраженность побочных явлений не представлялась достаточной для отмены препарата.

    Обсуждение

    Полученные результаты позволяют рекомендовать назначение фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов больным ПОУГ на разных стадиях заболевания и при различной степени компенсации.

    Пациентам с Ia, Ib, IIa и IIb стадиями ПОУГ при недостаточной эффективности β-блокаторов целесообразно назначать препарат из группы синтетических аналогов простагландинов или фиксированную комбинацию 1% бринзоламида и 0,5% тимолола малеата или фиксированную комбинацию 0,004% травопроста и 0,5% тимолола малеата для достижения целевого уровня ВГД.

    У больных с Ia, Ib, IIa и IIb стадиями глаукомы при недостаточной эффективности аналогов простагландинов целесообразно применять фиксированную комбинацию 0,004% травопроста и 0,5% тимолола малеата, что позволяет снизить ВГД и сохранить зрительные функции.

    Больным с глаукомой Iс, IIс или IIIс стадий показана замена β-блокаторов при их недостаточной эффективности на фиксированную комбинацию 1% бринзоламида и 0,5% тимолола малеата или 0,004% травопроста и 0,5% тимолола малеата.

    Пациентам с Iс, IIс или IIIс стадиями ПОУГ при недостигнутом целевом уровне ВГД на фоне применения простагландинов целесообразно назначать фиксированную комбинацию 0,004% травопроста и 0,5% тимолола малеата. В случаях, когда есть дополнительный фактор, способствующий снижению ВГД, например факоэмульсификация катаракты в анамнезе, показана замена препарата из группы простагландинов на фиксированную комбинацию 1% бринзоламида и 0,5% тимолола малеата.

    Больным с IIIа и IIIb стадиями ПОУГ при недостаточном гипотензивном эффекте β-блокаторов или аналогов простагландинов показано назначение фиксированной комбинации 0,004% травопроста и 0,5% тимолола малеата.

    Клинические примеры

    Больной C. 68 лет (ПОУГ II, левый глаз), получал 0,5% бетоптик в течение 5 лет. 2 года назад был переведен на терапию нефиксированной комбинацией 0,5% тимолола и 2% дорзоламида. Уровень ВГД – 26 мм рт. ст. что превышает целевое значение. Назначена фиксированная комбинация 0,004% травопроста и 0,5% тимолола малеата (Дуотрав, Alcon), ВГД через 2 мес. составило 21 мм рт. ст.

    Больная Д. 58 лет (ПОУГ II, левый глаз), получала 0,5% тимолол в течение 2 лет, на момент осмотра ВГД – 32 мм рт. ст. Через 4 мес. после назначения фиксированной комбинации 0,004% травопроста и 0,5% тимолола малеата (Дуотрав, Alcon) ВГД снизилось до 17 мм рт. ст.

    Больной Р. 63 лет (ПОУГ I, левый глаз), получал 0,5% тимолол в течение 7 лет, ВГД – 24 мм рт. ст. Через 2 мес. после назначения фиксированной комбинации 1% бринзоламида и 0,5% тимолола малеата (Азарга, Alcon) ВГД снизилось до 17 мм рт. ст.

    Больной К. 73 лет (ПОУГ II, левый глаз), получал 1% бринзоламид в течение 6 мес. ВГД – 27 мм рт. ст. Назначена фиксированная комбинация 1% бринзоламида и 0,5% тимолола малеата (Азарга, Alcon), через 4 мес. ВГД составило 20 мм рт. ст.

    Выводы:

    1. Препараты Дуотрав и Азарга обладают выраженным гипотензивным эффектом, который статистически достоверно превосходит гипотензивный эффект совместного применения их активных компонентов.

    2. Препараты Дуотрав и Азарга обеспечивают клинически значимое снижение ВГД в сравнении с базовым уровнем, соответствующее современным требованиям к гипотензивной терапии.

    Литература

    1. Национальное руководство по глаукоме для практических врачей / под ред. проф. Е.А. Егорова, проф. Ю.С. Астахова, проф. А.Г. Щуко. М. ГЭОТАР-Медиа, 2011.

    2. Глаукома. Национальное руководство / под ред. проф. Е.А. Егорова. М. ГЭОТАР-Медиа, 2013.

    3. Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. М. Литтерра, 2004. 953 с.

    4. Либман Е.С. Медико-социальные проблемы в офтальмологии: Тезисы докладов на IХ съезде офтальмологов России. М. 2010. С. 70–72.

    5. Нестеров А.П. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса / Нестеров А.П. Егоров Е.А. Тезисы докладов на VIII съезде офтальмологов России. М. 2005. С. 142–143.

    6. Kass M.A. Heuer D.K. Higginbotham E.J. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma // Arch Ophthalmol. 2002. Vol. 120. Р. 701–713.

    7. EGS Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd edition, 2008.

    Открытоугольная глаукома

    Открытоугольная глаукома является довольно распространенной формой болезни. При данной форме не наблюдается ярко выраженных признаков, поэтому больной долгое время может не подозревать о наличии данного заболевания.

    Симптомы и признаки открытоугольной глаукомы.

    На начальной стадии открытоугольная глаукома не имеет ярко выраженных субъективных симптомом. Однако у двадцати процентов отмечается появление радужных кругов, болевых ощущений в глазах и затуманивание зрения. На офтальмологическом осмотре при измерении внутриглазного давления выявляется высокий уровень давления. Наличие симптомов и признаков глаукомы у больных указывает на сбой циркуляции внутриглазной жидкости, которая провоцирует нарушение кровообращения, вследствие чего происходит снижение зрения.

    При открытоугольной форме глаукомы внутриглазное давление повышается постепенно по мере повышения сопротивления оттока жидкости внутри глаза. Офтальмотонус значительно колеблется, более пяти миллиметров, при этом оставаясь на высоких цифрах – до 32 мм рт.ст.

    Понижение зрения происходит в результате прогрессирующих явлений глаукоматозной атрофации диска зрительного нерва. Изменения зрительного поля проявляются при незначительных дефектах парацентрального отдела, переходящих в скотому, имеющую дугообразную форму.

    При прогрессировании глаукоматозного процесса отмечаются дефекты периферического зрительного поля: сужение границ происходит со стороны носа, а на поздней стадии открытоугольной глаукомы проявляются дефекты концентрического зрительного поля, вплоть до трубочного. При открытоугольной глаукоме, как правило, не происходит снижения остроты зрения, однако при высоком уровне офтальмотонуса острота может снизиться в результате возникновения отечности роговицы глаза.

    Как правило, выявление открытоугольной формы глаукомы на ранней стадии не представляется возможным, в результате отсутствия признаков заболевания и жалоб. Только малая группа людей, страдающих данным заболеванием и имеющих субъективный комплекс симптомом, может своевременно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу и выявить открытоугольную глаукому на ранней стадии. Прогнозирование функции зрения зависит от эффективности и своевременности лечения.

    Диагностика открытоугольной глаукомы.

    Глаукому диагностируют по результатам методов исследования и специальных проб. При помощи пальпаторной методики определяют уровень внутриглазного давления, затем больного отправляют в глазной стационар для лечения.

    Лечение открытоугольной глаукомы.

    После определения диагноза проводят попытку выработки медикаментозного порядка глазных капель, который сможет стабилизировать уровень офтальмотонуса. При отсутствии компенсации давления внутри глаза следует оценить возможность использования хирургического или лазерного лечения.

    Для нормализации уровня офтальмотонуса следует применять гипотензивные препараты или усилить порядок глазных капель. Достижение гипотензивного эффекта происходит при использовании препаратов, которые влияют на отток жидкости внутри глаза и ее секрецию. К первой группе можно отнести миотик пилокарпин.

    На офтальмотонус путем угнетения секреции жидкости внутри глаза влияет тимолол малеат (окупресс, арутимол, оптимол, тимоптик). Также эффективным средством для лечения открытоугольной глаукомы является клофелин. Однако существует противопоказание- это артериальная гипотония.

    Больные, страдающие глаукомой, должны один-два раза в год применять курсы для поддержания терапии, которые включают применение сосудорасширяющих препаратов и витаминов группы В. В случае неэффективности местной терапии по нормализации офтальмотоконуса можно принимать препараты для снижения глазного давления внутрь.

    При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения открытоугольной глаукомы необходимо проведение лазерной или традиционной хирургической операции, перед которыми следует пройти обследование на выявление противопоказаний.

    Источники:
    www.rasteniya-lecarstvennie.ru, www.help-eyes.ru, www.rmj.ru, correctdiagnosis.ru

    Следующие статьи:


    16 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения