коррекция зрения
Главная » Диагностика

Острая закрытоугольная глаукома


Острая закрытоугольная глаукома, причины развития и лечение

Острая закрытоугольная глаукома возникает внезапно, когда закупоривается трабекулярная сеть (дренажная система глаза). Это одна из форм развития закрытоугольной глаукомы.

Характерно резкое повышение внутриглазного давления, вследствие которого повреждается зрительный нерв. Заболевание протекает в виде приступов, длящихся в течение нескольких часов и сопровождающихся болью в глазах, головными болями, расширенными зрачками, красными белками глаз, тошнотой и рвотой.

Эта форма глаукомы нуждается в неотложной медицинской помощи, так как с каждым приступом происходят необратимые трансформации зрительного нерва.

Причины развития

Перечислю основные причины развития этого состояния:

- небольшая глубина передней камеры глаза;

- чрезмерно большой хрусталик глаза;

- засорение трабекулярной сети из-за вымывания пигмента радужки;

- дальнозоркость;

- опухоли, располагающиеся позади радужной оболочки;

Факторы риска

В дополнение к дальнозоркости имеются следующие факторы риска:

- пожилой возраст;

- пластические операции на лице;

- травма.

Лечение

Основная цель лечения заключается в снижении внутриглазного давления. Это может быть использовано с помощью специальных системных препаратов, принимаемых перорально либо внутривенно. Также хороший эффект обеспечивают капли для снижения глазного давления.

Во время приступа необходимо уменьшить освещение, так как яркий свет может выступать в качестве раздражающего фактора.

Иногда при острой форме заболевания требуется хирургическое вмешательство. Как правило, в последние годы операцию проводят с помощью лазера, однако способ проведения хирургической процедуры прямо зависит от технической оснащенности больницы и наличия высококвалифицированного медицинского персонала.

Народные средства лечения

Никакие самостоятельные и народные методы терапии при острой форме закрытоугольной глаукомы недопустимы! Помните об этом и не ставьте экспериментов над своим зрением.

Профилактика

Самое главное профилактическое средство - регулярный визит к офтальмологу.

Я рекомендую ходить на обследование к этому специалисту не реже двух раз в год. Доктор проведет все необходимые диагностические процедуры и измерит внутриглазное давление.

Популярно о важном

Термин «первичный» сбивает с толку, так как он подразумевает неизвестный механизм, хотя на самом деле механизм развития заболевания ясен. Однако это определение продолжают использовать, оно отличает первичные глаукомы от вторичных закрытоугольных, например, от неоваскулярных, неопластических и других её форм.

Эпидемиология первичной закрытоугольной глаукомы

Среди пациентов белой расы распространённость узкого угла достигает 2%, а уровень развития острой закрытоугольной глаукомы - 0,1% (ОЗУГ). У эскимосов частота развития этого заболевания в 40 раз выше. Острая закрытоугольная глаукома среди чернокожего населения встречают реже, у них чаще развивается хроническая закрытоугольная глаукома. У лиц азиатской расы уровень заболеваемости острой закрытоугольной глаукомой выше, чем у белой расы, но ниже, чем у эскимосов. Соотношение острой закрытоугольной глаукомы у женщин по отношению к мужчинам - три к четырём. Самая высокая распространённость заболевания по возрасту - 55-65 лет. Факторы риска - гиперметропия и мелкая передняя камера.

Патофизиология первичной закрытоугольной глаукомы

Придавливание сфинктера радужки к передней капсуле хрусталика вызывает повышение давления позади радужки, приводя у предрасположенных к этому лиц к прогибанию её вперёд и закрытию трабекулярнои сети. В результате внутриглазное давление повышается. Соприкосновение зрачка с хрусталиком и повышение давления за радужкой называют относительным зрачковым блоком. Если относительный зрачковый блок достаточно обширный, а угол очень узкий, трабекулярная сеть полностью закрывается, внутриглазное давление резко повышается и развивается острой закрытоугольная глаукома. Если относительный зрачковый блок слабо выражен, угол узкий, но не закрыт, а трабекулярнаи сеть блокируется только на небольшом протяжении, в этом случае внутриглазное давление повышается очень медленно, часто в течение многих лет. Такой процесс называют хроническим первичным закрытием угла. Подострая закрытоугольная глаукома по времени развития находится между острой и хронической, в зависимости от времени, за которое повышается внутриглазное давление.

Симптомы первичной закрытоугольной глаукомы

Острое закрытие угла

Симптомы развиваются от небольшой односторонней затуманенности зрения и боли до острейшей боли, тошноты, рвоты и потоотделения. Такие симптомы обычно обостряются вечером. Атаки могут быть спровоцированы усталостью, слабым освещением, стрессом и длительной работой на близком расстоянии от глаз.

Подострое закрытие угла

Симптомы подострого закрытия угла: интермиттирующие болевые атаки, затуманенность зрения. Симптомы развиваются при слабом освещении, стрессе, усталости и работе на близком расстоянии от глаз. Сон может прервать начало атаки. Это состояние могут принимать за головную боль при мигрени.

Хроническое закрытие угла

Характерно отсутствие симптомов. При полном закрытии угла давление резко повышается, пациент может жаловаться на боль.

Диагностика первичной закрытоугольной глаукомы

Биомикроскопия и гониоскопия

При обследовании поражённого глаза определяют несколько расширенный зрачок, выраженную мшъюнктивальную инъекцию, отёк роговицы и мелкую переднюю камеру. Радужка часто в положении классического бомбажа. Внутриглазное давление может достигать цифр 80 мм рт.ст. Часто видны лёгкая и точная взвесь и опалесценция. Проведение гониоскопии чаще затруднено из-за отёка роговицы. При возможности осмотра видна радужка, закрывающая трабекулярную сеть.

Необходимо внимательно обследовать второй глаз, так как практически всегда у него также мелкая передняя камера с узким углом.

Поражённый глаз может быть спокойным или с небольшой инъекцией конъюнктивы, клеточной взвесью и опалесценцией, если атака была недавно. Передняя камера может быть немного мелкая, возможна лёгкая форма бомбажа радужки. При гониоскопии определяется узкий, но не закрытый угол.

Глаз обычно спокойный, угол немного узкий. При гониоскопии виден узкий угол с широкими зонами периферических передних синехий. В более лёгких случаях на небольших участках угла просматривают трабекулярную сеть.

В начале повышения внутриглазного давления диск зрительного нерва отёчен, гиперемирован. Продолжительная атака приводит к появлению бледности диска с несоразмерными по отношению к экскавации диска зрительного нерва (ДЗН) дефектами полей зрения.

При внутриглазном давлении выше, чем диастолическое, в диске зрительного нерва обнаруживают артериальную пульсацию. Если внутриглазное давление превышает значения перфузионного давления центральной артерии сетчатки, развивается ретинальная ишемия.

При часто повторяющихся за продолжительный период времени атаках экскавация диска зрительного нерва расширяется.

На диске зрительного нерва наблюдают типичные изменения, связанные с длительным повышением внутриглазного давления.

Лечение первичной закрытоугольной глаукомы

Острое закрытие угла

Для прерывания атак острой закрытоугольной глаукомы необходимо устранение относительного зрачкового блока. Обязательное лечение - периферическая иридэктомия, предотвращающая в дальнейшем атаки подъёма давления.

При компрессии (гониоскопии с компрессией) на центральную область роговицы линзой Цейсса изредка угол открывается, приводя к транзиторному повышению давления в передней камере и механическому открытию угла.

Прервать атаку можно фармакологически, воздействуя на сфинктер или дилататор радужки. При этом сфинктер радужки отодвигается от поверхности хрусталика в критическую зону 4-5 мм, но этот метод не всегда успешен, может ухудшить ситуацию с дальнейшим усилением относительного зрачкового блока. Кроме того, атака прерывается с помощью препаратов, подавляющих продукцию водянистой влаги, и осмотических средств, при этом снижается внутриглахное давление и происходит дегидратация стекловидного тела, позволяя иридохрусталиковой диафрагме сместиться кзади. В результате приведшая к развитию относительного зрачкового блока гидродинамика изменяется.

Самый распространённый метод лечения - начальное снижение давления осмотическими препаратами и средствами, снижающими продукцию внутриглазной жидкости. После исчезновения отёка роговицы проводят периферическую лазерную иридотомию.

Подострое закрытие угла

Основной метод лечения - лазерная периферическая иридотомия.

Хроническое закрытие угла 

Лечение включает лазерную периферическую иридотомию для предотвращения дальнейшего закрытия угла. В трабекулярной сети уже могут возникнуть повреждения, и, несмотря на функционирующую иридотомию, внутриглазное давление остаётся высоким, что делает необходимым продолжение приёма препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Глаукома

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

При первичной открытоугольной глаукоме

• В одном систематическом обзоре выявлено небольшое количество данных о статистически значимом снижении ВГД при местном применении лекарственных препаратов по сравнению с плацебо, но не обнаружено статистически значимого различия по степени сужения полей зрения при длительном наблюдении. В систематическом обзоре не были четко описаны препараты, применявшиеся местно.

• В 1 РКИ лазерная трабекулопластика с последующей лекарственной терапией по сравнению с только лекарственной терапией приводила к статистически значимому снижению ВГД и выраженности изменений диска зрительного нерва, а также статистически значимому расширению полей зрения при средней продолжительности наблюдения 7 лет. В 2 РКИ хирургическая трабекулопластика по сравнению с лазерной снижала ВГД; данные об изменении остроты зрения оказались противоречивыми.

• В 2 РКИ хирургическая трабекулэктомия по сравнению с лекарственной терапией приводила к статистически значимому замедлению сужения полей зрения и снижению ВГД, но не оказывала статистически значимого влияния на остроту зрения.

• В 2 РКИ хирургическая трабекулэктомия по сравнению с лазерной трабекулопластикой снижала ВГД; данные об изменении остроты зрения оказались противоречивыми. В 1 РКИ при глаукоме с нормальным ВГД лечение, включавшее трабекулэктомию, по сравнению с отсутствием вмешательства приводило к статистически значимому повышению частоты развития катаракты спустя 8 лет; в обсервационных исследованиях выявлено ухудшение центрального зрения после хирургической трабекулэктомии.

При глаукоме с нормальным внутриглазным давлением

• В 1 РКИ хирургическое и/или лекарственное лечение приводило к статистически значимому замедлению сужения полей зрения, однако хирургическое лечение вызывало повышение частоты развития катаракты спустя 8 лет.

При острой закрытоугольной глаукоме

• Плацебо-контролируемых РКИ терапии пилокарпином при острой закрытоугольной глаукоме не найдено. В 1 РКИ не выявлено статистически значимого различия по величине ВГД спустя 2 ч после редкого закапывания слабого раствора пилокарпина, частого закапывания более концентрированного раствора пилокарпина или применения пилокарпина в аппликаторах на роговицу. РКИ других методов лекарственной терапии острой закрытоугольной глаукомы не найдено.

• В 1 РКИ не выявлено статистически значимого различия по остроте зрения или величине ВГД спустя 3 года после хирургической иридэктомии и лазерной иридотомии.

Определение/Общая характеристика Термином "глаукома" обозначают группу состояний, проявляющихся прогрессирующим поражением зрительного нерва. Обычно глаукома бывает двусторонней, но асимметричной, и может развиваться при широком диапазоне значений ВГД. При всех типах глаукомы наблюдаются экскавация и атрофия диска зрительного нерва, сочетающиеся с выпадением периферических полей зрения. Первичная открытоугольная глаукома развивается при открытом радужно-роговичном угле в отсутствие других заболеваний, способных вызвать повышение ВГД. Глаукома с нормальным ВГД развивается при ВГД, сохраняющемся на уровне ниже 21 мм рт. ст. (на 0,2 стандартного отклонения выше среднего значения в популяции). Острая закрытоугольная глаукома представляет собой быстрое и значительное повышение ВГД, обусловленное резким нарушением циркуляции водянистой влаги в передней камере глаза.

Заболеваемость/Распространенность Глаукома встречается у 1—2% представителей европеоидной расы в возрасте старше 40 лет, у лиц в возрасте 70 лет этот показатель достигает 5%. В 2/3 случаев диагностируется первичная открытоугольная глаукома, и почти в 1/4 случаев — глаукома с нормальным ВГД [1, 2]. Среди представителей негроидной расы распространенность глаукомы выше, заболевание развивается в более молодом возрасте, характеризуется более высоким ВГД, труднее поддается лечению и является основной причиной необратимой слепоты [1, 3]. Среди всех новых случаев слепоты в Великобритании 8% обусловлены глаукомой [4].

Этиология/Факторы риска К основным факторам риска развития первичной открытоугольной глаукомы относится повышение ВГД. Меньшее значение имеют наличие глаукомы у ближайших родственников и национальность. Кровоснабжение диска зрительного нерва, и, следовательно, риск развития глаукомы, в значительной степени зависит от соотношения артериального и ВГД [5]. Причиной глаукомы с нормальным ВГД, по данным исследований, проведенных в стационарах, могут стать артериальная гипотония, спазм сосудов (в том числе при болезни Рейно или мигрени), массивная кровопотеря. К факторам риска развития острой закрытоугольной глаукомы относятся наличие глаукомы у ближайших родственников, женский пол, дальнозоркость, катаракта. В недавно проведенном систематическом обзоре не выявлено данных, подтверждающих предположение о том, что

стандартное расширение зрачка с помощью мидриатиков короткого действия увеличивает риск развития острой закрытоугольной глаукомы [6].

Прогноз На момент выявления первичной открытоугольной глаукомы почти в 20% случаев обнаруживают значительное сужение полей зрения [7], которое является важным фактором риска развития слепоты при глаукоме [8]. Причиной развития слепоты оказывается значительное сужение полей зрения или утрата центрального зрения. При ВГД, превышающем 30 мм рт. ст. полная слепота в отсутствие лечения развивается в течение 3 лет от начала выпадения полей зрения [9]. По мере прогрессирования глаукомы нарушаются адаптация к темноте, способность преодолевать ступеньки и бордюры. При глаукоме с нормальным ВГД поля зрения нередко сужаются медленнее. Острая закрытоугольная глаукома сопровождается быстрой потерей зрения, вначале вследствие отека роговицы, затем — ишемического повреждения зрительного нерва.

Цель Предотвратить сужение полей зрения при минимальных побочных эффектах лечения.

Клинические исходы/Критерии оценки Основные: острота зрения; поля зрения. Дополнительные: экскавация диска зрительного нерва; ВГД.

Методы поиска и оценки данных Поиск и критическую оценку данных осуществляли в декабре 2001 г. в соответствии со стандартами подготовки Clinical Evidence.

Источники:
www.blackpantera.ru, ilive.com.ua, lekmed.ru

Следующие статьи:

  • 24 ноября 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения