коррекция зрения
Главная » Диагностика

Неотложная помощь при закрытоугольной глаукоме


Счетчик

Острый приступ первичной закрытоугольной глаукомы.

Развивается внезапно, остро. Сильные ломящие боли в глазу и соответствующей половине головы. Тошнота, рвота, брадикардия. Резкое снижение зрения, иногда до счета пальцев у лица. Характерны застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий, неправильной формы зрачок, резкое повышение внутриглазного давления, достигающее 50 мм рт. и более.

Гипотония глаза острая.

Возможные причины - фистулизация неокрепшего рубца фиброзной капсулы, массивная отслойка сетчатки, цилиохориоидальная отслойка, возникновение соустья между передней камерой и супрахориоидальным пространством.

Неотложная помощь при приступе закрытоугольной глаукомы

Оглавление темы "Ожоги лучистой энергией. Нарушения кровоснабжения сетчатки. Глаукома.":

Глаукома. Острый приступ глаукомы. Клиника ( признаки ) приступа глаукомы. Дифференциальная диагностика приступа глаукомы. Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомы.

Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нарастания внутриглазного давления, что сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Встречается чаше у пожилых людей, на одной стороне. Провоцирующими факторами обычно являются нервные перегрузки, стрессы.

Клиника ( признаки ) приступа глаукомы

Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду.

Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глуакома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих (П. И. Лебехов, 1982).

Возникновение приступа характеризуется внезапным появлением резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием. Иногда может быть повышение температуры. Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа).

Большую информацию при данной патологии выявляет осмотр глаз. Даже при поверхностном осмотре можно увидеть покраснение глаза, широкий, расширенный зрачок овальной формы и отсутствие его реакции на свет, а также изменение его цвета. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым, однако самым главным признаком глаукомы является резкое уплотнение глаза. При пальпации глазного яблока определяется значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз производит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко повышено (до 70—100 мм рт. ст.). Глазное дно обычно или нельзя осмотреть, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.

Дифференциальная диагностика приступа глаукомы

Дифференциальная диагностика проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом. При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное — внутриглазное давление нормальное или даже пониженное (16—17 мм рт. ст.), и глаз не производит впечатления «каменного». Боли ограничиваются глазом и орбитой. Дифференцировать эти состояния необходимо, так как неотложная помощь и лечение при них различны. Ошибка может быть роковой для больного, если при остром приступе глаукомы будут применены мидриатики вместо миотиков (Н. А. Юшко и соав. 1980).

Примечание. Иридоциклит — воспалительное заболевание радужной оболочки (ирит) в сочетании с воспалением цилиарного тела (циклит).

Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомы

Главная цельснизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Для этого назначают 1% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросе-мида. Рекомендуется введение седативных средств. Если при лечении в течение 3—4 часов нет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специализированный стационар.

Какова эффективность лечения острой закрытоугольной глаукомы? - Глаукома

Страница 4 из 5

ВМЕШАТЕЛЬСТВО: лекарственная терапия

Плацебо-контролируемых РКИ терапии пилокарпином при острой закрытоугольной глаукоме не найдено. В 1 РКИ не выявлено статистически значимого различия

по величине ВГД спустя 2 ч после редкого закапывания слабого раствора пилокарпина, частого закапывания более концентрированного раствора пилокарпина или применения пилокарпина в аппликаторах на роговицу. РКИ других методов лекарственной терапии острой закрытоугольной глаукомы не найдено.

Преимущества Сравнительная эффективность пилокарпина и плацебо: РКИ по данному вопросу не найдено (см. Комментарий).

Сравнительная эффективность низких и высоких доз пилокарпина: систематических обзоров по данному вопросу не найдено, обнаружено 1 РКИ (вмешательство на 77 глазах), в котором лечение начинали с низких доз пилокарпина (закапывали в глаза 2% раствор препарата 2 раза в час), вводили высокие дозы пилокарпина (закапывали в глаза 4% раствор препарата каждые 5 мин в течение 1 ч и более) или аппликаторы с пилокарпином (с выделением 40 мкг/ч действующего вещества) [19]. Всем участникам РКИ в/в вводили ацетазоламид в дозе 500 мг. Не выявлено статистически значимого различия по величине ВГД спустя 2 ч (статистические данные не представлены).

Недостатки В РКИ выявлено, что применение аппликаторов с пилокарпином сопровождалось неприятными ощущениями (статистические данные не представлены) [19].

Комментарий Проведение плацебо-контролируемых РКИ пилокарпина представляется неэтичным. Большинство специалистов считают, что при острой закрытоугольной глаукоме эффективны препараты, снижающие ВГД (особенно те из них, которые можно вводить парентерально, например ацетазоламид в/в). Данных РКИ, подтверждающих это предположение, не найдено.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО: хирургическая иридэктомия и лазерная иридотомия

В 1 РКИ не выявлено статистически значимого различия по остроте зрения и величине ВГД спустя 3 года после хирургической иридэктомии и лазерной иридотомии.

Преимущества Сравнительная эффективность хирургического или лазерного лечения и имитации лечения: РКИ по данному вопросу не найдено.

Сравнительная эффективность хирургической иридэктомии с иссечением периферического участка радужки и лазерной иридотомии с помощью неодим-ИАГ лазера: систематических обзоров по данному вопросу не найдено, обнаружено 1 РКИ (48 участников с односторонней острой закрытоугольной глаукомой), в котором сравнивали иридэктомию с иссечением периферического участка радужки и лазерную иридотомию с помощью неодим-ИАГ лазера (см. Словарь терминов в конце главы) [20]. Спустя 3 года между группами не выявлено статистически значимого различия по остроте зрения (0,30 и 0,57 логарифма минимального угла разрешения соотв.; статистические данные не представлены) и величине ВГД (<21 мм рт. ст. у 15 из 21, или 70%, и у 19 из 27, или 72%, участников соотв.; ОР=1,02 при 95% ДИ от 0,71 до 1,46).

Недостатки При хирургической иридэктомии (см. Словарь терминов в конце главы) вскрывают глазное яблоко, что чревато развитием тяжелых осложнений, включая внутриглазные инфекции и кровоизлияние. Данных о частоте этих осложнений не найдено. Иридотомия с помощью неодим-ИАГ лазера сопряжена с риском развития кровотечения из роговицы, резкого повышения ВГД, развития отека роговицы [21]. При иридотомии с помощью неодим-ИАГ или аргонового лазера на хрусталике могут появиться участки помутнения, которые не увеличиваются в размерах [22]. В 1 РКИ кровотечение из сетчатки чаще встречалось при применении неодим-ИАГ лазера, но нарушение формы зрачка, ирит, затруднение оттока водянистой влаги в отдаленном периоде — при применении аргонового лазера [23].

Комментарий Лечение острой закрытоугольной глаукомы направлено на восстановление оттока водянистой влаги из передней камеры глаза и нормализацию функции трабекулярной сети. В 1 РКИ для успешной иридотомии в среднем требовалось 6 разрядов неодим-ИАГ лазера или 73 разряда аргонового лазера [23].

Лазерная иридотомия включает прожигание отверстий в основании радужной оболочки (без вскрытия глазного яблока) с помощью аргонового или неодим-ИАГ лазера.

Хирургическая иридэктомия включает вскрытие глазного яблока по лимбу роговицы и иссечение треугольного фрагмента ткани радужной оболочки в ее основании.

Глаукома

Глаукому не редко называют тихим вором, медленно крадущим зрение у человека, прежде чем он поймет, что что-то не так. Самая распространенная форма глаукомы развивается постепенно, почти не давая никаких предупреждающих сигналов. Многие люди даже не подозревают, что у них проблемы с глазами, пока их зрение существенно не нарушится. Глаукома — это вторая по распространенности причина потери зрения.

Глаукома признаки и симптомы. На самом деле глаукома это не одно заболевание, а целая группа. Характерный признак этих заболеваний — это аномально высокое внутриглазное давление, повреждающее зрительный нерв. Этот нерв представляет собой пучок из более чем миллиона нервных волокон, находящийся в задней части глаза. Это как большой электрический кабель, сделанный из тысяч отдельных проводников, передающих изображения, которые видит человек, с сетчатки в головной мозг. При его повреждении в поле зрения человека образуются слепые пятна, поражая в первую очередь периферическое (боковое) зрение. Если глаукому не лечить, она может привести к слепоте обоих глаз.

Только лишь небольшой процент людей с глаукомой теряют свое зрение навсегда. Недавние успехи глазной медицины упростили постановку диагноза и лечение глаукомы. А если глаукому обнаружить и начать лечить на ранней стадии, она не вызовет даже умеренной потери зрения. Но она требует постоянного наблюдения и лечения до конца жизни.

Глаукома типы. Существует несколько типов глаукомы. Разница заключается в том, что именно вызывает блокаду жидкости, приводящую к повышенному внутриглазному давлению.

Открытоугольная глаукома составляет более 90 % всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило её название. По причинам, ещё до конца не выясненным, нарушен отток внутриглазной жидкости. Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счете может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача. Формы открытоугольной глаукомы: первичная, псевдоэксфолиативная и пигментная.

Закрытоугольная глаукома — более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро. Все, что заставляет зрачок расширяться, например тусклый свет, некоторые медикаменты и даже расширяющие капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро затвердевает, и неожиданное давление вызывает боль и затуманивание зрения. Формы закрытоугольной глаукомы: острый приступ и хроническая.

Метки текущей записи: Зрение

Источники:
glaucoma.ucoz.ru, fun24h.ru, lekmed.ru, internetvrach.ru

Следующие статьи:


26 августа 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения