коррекция зрения
Главная » Диагностика

Как лечить глаукому


Как лечить глаукому?

Глаукома – заболевание, при котором в течение длительного времени наблюдается повышение внутриглазного давления. Патология вызывает постепенную атрофию оптического нерва, ухудшение зрительных функций и может привести к полной слепоте. По статистике, ею страдают около 3% всего населения, она является причиной каждого седьмого случая потери зрения, поэтому крайне важно вовремя распознать признаки болезни и знать, как лечить глаукому, не допуская тяжелых осложнений.

Содержание статьи

Что происходит при глаукоме

Вода – основная составляющая человеческого глаза, которая постоянно в нем циркулирует (происходит ее продуцирование и отток, что необходимо для нормального обмена веществ и выполнения оптической функции). Жидкость, именуемая водянистой влагой, вырабатывается особым образованием – цилиарным (ресничным) телом, после чего скапливается позади радужной оболочки, в задней камере глаза.

Основной объем жидкости постепенно перетекает в переднюю камеру благодаря микроскопической дренажной системе (через так называемый угол передней камеры), меньшая часть просачивается в сосудистую оболочку. При изменении баланса между притоком и отведением жидкости возникает ее избыточное количество, из-за чего повышается внутриглазное давление. Это явление сопровождается нарушениями обмена веществ и питания тканей глаза.

Самыми чувствительными элементами органа зрения считаются клетки сетчатки и волокна, идущие от них в головной мозг (совокупность этих нитей образует зрительный нерв). При долговременном повышении давления в сочетании с гипоксией появляются структурные нарушения нейронов и их отростков (нейропатия), постепенно переходящие в атрофию (прекращение функции и гибель).

Как лечить глаукому

Существует вариант болезни с нормальными цифрами давления, при котором основная причина изменений заключается в недостаточном кровоснабжении структур глаза.

Классификация глаукомы

Выделяют первичную глаукому, протекающую в форме самостоятельного заболевания, и вторичную, которая является следствием проблем внутри глаза или за его пределами (воспалений, травм, опухолей и др.).

Первичная глаукома может быть закрытоугольной (при этом блокирована нормальная циркуляция жидкости внутри глаза) и открытоугольной (препятствий оттоку нет, но давление все равно повышено).

Кроме того, имеется классификация болезни, основанная на цифрах давления, стабильности течения процесса, стадиях изменения глазного дна и возрасте пациента. Встречается глаукома врожденная и приобретенная.

Причины возникновения болезни

До сих пор в некоторых случаях глаукомы не удается установить ее истоков. Наиболее частыми доказанными причинными факторами патологии становятся следующие:

  • Заболевания, ведущие к изменениям сосудов и колебаниям артериального давления (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь).
  • Врожденные аномалии строения глаза.
  • Изменения формы и размеров глазного яблока при дальнозоркости, близорукости, дефектах мышц и сосудов.
  • Повреждения органа вследствие травм или оперативных вмешательств.
  • Патологии хрусталика (катаракта – его помутнение и набухание).
  • Воспалительные заболевания глаза, ведущие к возникновению внутренних спаек.
  • Лекарственные воздействия: общие (применение стероидных гормонов) и местные (неправильное и бесконтрольное использование глазных капель).
  • Онкологические болезни.
  • Пожилой возраст.
  • Отягощенная наследственность (наличие близких родственников, больных глаукомой).

Как лечить глаукому

Симптоматика глаукомы

Признаки глаукомы можно разделить на субъективные ощущения больного и объективные данные, получаемые при офтальмологическом обследовании. Все они сводятся к повышенному внутриглазному давлению, сужению зрительных полей и изменениям, происходящим со зрительным нервом.

Открытоугольная форма

Данный вид болезни, который встречается наиболее часто, может длительное время протекать бессимптомно. Обращение к врачу происходит по причине сильного снижения зрения. Поражаются оба глаза. Избыточная жидкость накапливается медленно, нередко в течение многих лет. Постепенно ухудшается периферическое зрение, появляются зоны помутнения. Хотя явные признаки болезни отсутствуют, имеются «малые» проявления:

  • при фиксации взгляда на источнике света (свече, лампе) возникают радужные круги;
  • в поле зрения может появляться «туман» или «сетка»;
  • отмечается дискомфорт в области глаза в виде незначительного жжения, напряженности, чувства тяжести или повышенной влажности, а также легкой боли по периферии глаз;
  • ухудшение сумеречного зрения.

Усиление болевых ощущений и значительное снижение зрительной функции – признаки запущенности болезни.

Следует отметить, что наличие у грудного ребенка очень больших глаз может быть симптомом врожденной глаукомы, что должно стать поводом для обязательной консультации офтальмолога.

Закрытоугольная форма

Редкий закрытоугольный вариант глаукомы возникает при сужении или полном закрытии угла передней камеры глаза. Патология также может некоторое время протекать практически без проявлений или с малой симптоматикой в виде местного дискомфорта и радужных кругов на свету. Главная особенность данной формы болезни – возникновение резких приступов повышения давления.

Приступ происходит при полном перекрытии угла передней глазной камеры под влиянием длительного пребывания головы в наклонном положении, нахождения в темноте, применения капель, расширяющих зрачок (атропина). Состояние сопровождается внезапным появлением резкой боли в глазу. Слизистая оболочка глаза (конъюнктива) краснеет, роговица утрачивает блеск, зрачок резко расширяется и приобретает зеленоватый оттенок. Острота зрения падает вплоть до светоощущения (способности различать темноту и свет при невозможности видеть предметы). Глазное яблоко твердеет и способно приобретать «каменную» плотность. Возможно ухудшение общего самочувствия в виде головокружения, тошноты, рвоты, болей в сердце, спине и животе. Цифры внутриглазного давления могут достигать 80 мм ртутного столба (при верхней границе нормы до 26).

Приступ закрытоугольной глаукомы может привести к потере зрения, поэтому является неотложным состоянием и требует срочной врачебной помощи.

Длительное существование патологии приводит к ее хронизации – приступы приобретают стертую форму, давление нарастает, происходит атрофия нервных структур глаза вплоть до полной утраты зрительной функции.

Диагностика

При постановке диагноза глаукомы проводится комплекс офтальмологических методов исследования для установления уровня нарушения зрения и степени изменений, произошедших в глазу:

Как лечить глаукому

  • Измерение внутриглазного давления с помощью тонометрии, эластотонометрии и электронной тонографии.
  • Гониоскопия – обследование передней камеры и оценка циркуляции внутриглазной жидкости.
  • Периметрия – определение границ полей зрения.
  • УЗИ применяется для оценки состояния внутриглазных структур.
  • Офтальмоскопия (обычное или лазерное обследование глазного дна) позволяет выявить изменения диска зрительного нерва, которые считаются важным показателем стадии болезни и ее прогноза.
к содержанию ↑

Лечение

Выбор конкретной лечебной тактики определяется формой и стадией болезни. Применяются консервативные методы, лазерная коррекция и оперативные способы.

Скорая помощь

Стоит отдельно рассказать об оказании помощи при остром приступе закрытоугольной глаукомы, поскольку грамотные и своевременные действия могут спасти зрение больному.

Принимаются следующие меры по срочному снижению внутриглазного давления:

  • Закапываются растворы тимолола и пилокарпина для сужения зрачка, улучшения отведения внутриглазной жидкости и уменьшения ее продукции.
  • Даются мочегонные быстрого действия (фуросемид).
  • Проводятся мероприятия по «оттягиванию» некоторого объема крови из основного русла – горячие ножные ванны, постановка банок на спину, гирудотерапия (пиявки на височную область).
  • В медицинском стационаре в срочном порядке выполняется оперативное восстановление оттока жидкости (лазерная или хирургическая иридэктомия).

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия. Применяются препараты в форме глазных капель, действие которых направлено на снижение внутриглазного давления, усиление кровоснабжения и улучшение локального обмена веществ (главным образом в сетчатке и конечном участке зрительного нерва):

  • Для улучшения циркуляции и отведения внутриглазной жидкости назначают средства, повышающие тонус симпатической нервной системы, – дипивефрин; так называемые миотики (вызывающие сужение зрачка) – карбахолин и пилокарпин; траватан и ксалатан из группы простагландинов.
  • Подавление избыточной продукции влаги достигается применением бетаксолола, проксодолола и бетоптика; такие средства, как фотил и нормоглаукон, сочетают оба действия.

Режим и диета. Не рекомендуется поднимать тяжести (более 10 кг), пребывать в положениях и ситуациях, при которых усиливается прилив крови к голове (нагибаться при работе, мыть полы, париться в бане). Необходимы полноценный сон, умеренный прием жидкости (до шести стаканов в сутки), достаточное потребление кисломолочных и растительных продуктов, ограничение жирных, мясных и острых блюд, солений и маринадов, крепкого кофе и чая. Алкоголь и курение желательно исключить.

Противопоказано пребывание в затемненных помещениях, поскольку при этом происходит расширение зрачка и повышение давления внутри глазного яблока. Не следует посещать кинотеатры, длительное время смотреть телевизор или работать за компьютером.

Гимнастика для глаз. Попеременное напряжение и расслабление мышц, изменяющих кривизну хрусталика и обеспечивающих движения глаза в разных плоскостях, смыкание и размыкание век улучшают кровоснабжение глазных тканей и гидродинамику. Специальные комплексы упражнений можно выполнять несколько раз в сутки в качестве терапевтического и профилактического метода.

Народная медицина. Можно попытаться лечить глаукому народными средствами в качестве дополнения к медикаментозному лечению:

  • капли из отвара семян тмина и цветов василька:
  • глазные компрессы из смеси листьев ландыша, крапивы и соды;
  • прием внутрь настоя брусничного или березового листа, хвоща, смеси меда с корицей;
  • черника – употребление отвара листьев, компота или цельных ягод;
  • протирание век медом, разведенным водой.

Лазерная коррекция

Использование медицинского лазера для лечения глаукомы сочетает в себе незначительную инвазивность (проникновение в глубину органа) и высокую эффективность. Метод включает следующие малые операции:

Как лечить глаукому

  • воздействие на радужную оболочку (иридотомия, иридэктомия, иридопластика) с целью создания в ней отверстия для свободного оттока жидкости;
  • трабекулопластика и гониопунктура – расширение дренажной системы угла передней камеры глаза;
  • циклокоагуляция – частичная деструкция цилиарного тела (структуры, продуцирующей жидкость) с целью уменьшения образования влаги; операция проводится в серьезных случаях глаукомы.

Хирургическое лечение

«Большие» операции применяются при безуспешности консервативного лечения, при тяжелых и запущенных формах болезни:

Как лечить глаукому

  • трабекулэктомия и трабекулотомия – иссечение (удаление) части дренажной системы передней камеры глаза или ее расширение;
  • склерэктомия – удаление части склеры (плотной внешней оболочки глаза), расположенной под дренажной сетью, с целью снижения давления;
  • циклокриокоагуляция – разрушение фрагмента цилиарного тела холодовым воздействием (с помощью криозонда).

Методы полного избавления от глаукомы не разработаны. При ее обнаружении следует выполнять все врачебные назначения для поддержания внутриглазного давления в пределах нормы и предотвращения прогрессирования патологии.

Для профилактики заболевания следует регулярно посещать офтальмолога, особенно лицам с отягощенной наследственностью и в возрасте более 40 лет.

Как лечить глаукому

1

Глаукома – это повышение внутриглазного давления вследствие избытка внутриглазной жидкости.

В норме питание внутренних структур глаза обеспечивается за счет постоянной циркуляции жидкости – так называемой «водянистой влаги». Эта же жидкость выполняет функцию выведения отработанных продуктов обмена – через небольшое пространство между краем радужной оболочки и хрусталиком, а затем – через отверстия радужно-роговичного угла наружу. Патологическое состояние обусловлено либо избытком образования внутриглазной жидкости, либо нарушением ее оттока – тогда и развивается глаукома.

Как узнать?

В зависимости от причин развития глаукомы будет различаться и течение заболевания, а значит и симптомы глаукомы.

Открытоугольная форма – наиболее частый случай глаукомы. При таком течении радужно-роговичный угол, ответственный за отток жидкости, остается открытым – откуда и название. Все причины развития остроугольной глаукомы не выявлены до сих пор, но достаточно подробно описан ход заболевания.

Открытоугольная форма глаукомы отличается хроническим течением. Жидкость накапливается постепенно, часто в течение нескольких лет – а потому повышение внутриглазного давления до определенного уровня пациент может просто не замечать. При развитии заболевания возникают проблемы со зрением – как правило, это уменьшение угла видимости (периферического зрения), иногда помутнение и образование стойких дефектов поля зрения – если поврежден зрительный нерв. На запущенной и терминальной стадиях симптомы схожи с закрытоугольной формой – это болезненность глаза, сильное нарушение зрения, головные боли, часто отдающие в затылок.

Закрытоугольная форма глаукомы, как следует из названия, обусловлена перекрытием радужно-роговичного угла и невозможностью оттока отработанной жидкости. Это редкая форма (в соотношении с открытоугольной глаукомой – 1:10).Для закрытоугольной глаукомы характерно приступообразное течение – давление повышается резко и сильно, что очень заметно – возникает боль, затуманивание зрения, покраснение глаза. Глазное яблоко при этом плотное на ощупь.

При подозрении на глаукому необходимо обратиться к специалисту – опасны как острые приступы, так и хроническое незаметное ухудшение функций глаза. Важно дифференцировать симптомы, например, с мигренью или гипертонией – а сделать это часто может только врач.

Откуда появляется?

Если основной ход развития заболевания более или менее ясен – давление повышается либо из-за невозможности оттока, либо избытка выработки жидкости – то причины, вызывающие нарушения механизмов циркуляции водянистой влаги, до конца не понятны. Из выявленных причин называют:Нарушения во внутриутробном развитии – врожденные дефекты глаза;Нарушения работы мышц и сосудов глаза, например, при миопии;Онкологические заболевания, в том числе доброкачественные – различные образования, перекрывающие пути оттока жидкости;Внешние факторы – травмы глаза, хирургическое вмешательство;Нарушения в работе хрусталика – например, дальнозоркость или катаракта;Некоторые общие заболевания – сахарный диабет, гипертония.Большинство этих состояний может спровоцировать как открытоугольную, так закрытоугольную глаукому. Острый приступ закрытоугольной формы также часто возникает вследствие собственных действий пациента – например, неправильного применения капель, расширяющих зрачок, а также длительное пребывание в тусклоосвещенных пространствах.

Как лечить?

На сегодня глаукома является неизлечимым, неуклонно прогрессирующим заболеванием.

Цель терапии при хронической открытоугольной глаукоме – замедлить процесс повреждения тканей глаза и зрительного нерва, для чего внутриглазное давление снижают препаратами (капли, таблетки) или хирургическими методами (создают новые пути оттока).

Лечение глаукомы в острой фазе – во время приступа закрытоугольной формы – требует немедленного вмешательства специалиста. Резкий скачок давления может вызвать необратимую слепоту – поэтому необходимо вывести лишнюю жидкость, не допустить повреждений нерва.

Целью лечения глаукомы в закрытоугольной форме является также облегчение общего состояния больного, которое часто сопровождается головной болью, слабостью и другими симптомами.

Чем опасна?

Результат развития глаукомы в любой форме – это необратимая потеря зрения. Недостаток питания и постоянное повышение давления оказывает разрушительное воздействие как на внутренние структуры глаза – сетчатку, хрусталик – так и на зрительный нерв, вызывая его атрофию. Отдалить слепоту может лишь своевременное обращение к врачу, что не всегда возможно в латентной фазе глаукомы.

Как лечить глаукому?

Традиционное определение понятия глаукомы заключается в том, что этот термин объединяет большую группу заболеваний глаза, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, из-за нарушения оттока водянистой влаги из глаза. Последствием повышения давления является развитие характерных для глаукомы нарушений зрительных функций и атрофии с экскавацией зрительного нерва (А.П. Нестеров, 1995).

Глаукома подразделяется

1. По происхождению:

первичная - связанная с нарушением дренажной системы глаза и как следствие ухудшение оттока внутриглазной жидкости;

вторичная, которая возникает в результате других заболеваний глаза (воспалений, катаракты, диабетических изменений, тромбоза, травмы, опухоли и т.д.) или после глазных операций;

сочетанная, связанная с дефектами развития глаза или других структур организма.

2. По возрасту пациента:

врожденная (проявляется до 3-х лет);

инфантильная (от 3-х до 10-ти лет);

ювенальная (от 11-ти до 35-ти лет);

глаукома взрослых.

3. По механизму повышения внутриглазного давления

открытоугольная,

закрытоугольная.

4. По уровню внутриглазного давления:

с повышенным ВГД (внутриглазным давлением);

с нормальным показателями ВГД.

5. По степени поражения зрительного нерва.

Стадии глаукомы:

I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения);

II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);

III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);

IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).

6. По течению болезни

стабилизированная и

нестабилизированная.

Среди глаукомы выделяют врожденную и приобретенную глаукому. Врожденная глаукома встречается не так часто и лечение (хирургическое) проводят в детских отделениях больниц в раннем возрасте. Чаще всего приходится сталкиваться с первичной открытоугольной глаукомой, которая в начале протекает незаметно для человека (нет ухудшения зрения, боли, "пелены") и это в свою очередь приводит к прогрессированию заболевания и врачам -офтальмологам приходится сталкиваться с тяжелыми, запущенными случаями, когда встает вопрос только о сохранении остаточного зрения, а порой для снятия болевого синдрома, чтобы сохранить глаз.

Симптомы глаукомы

Как правило, заболевание глаукомой характеризуется рядом объективных симптомов и субъективных ощущений у человека. Своевременно обратив на них свое внимание, можно вовремя предотвратить развитие глаукомы. Когда ощущается напряжение и чувство дискомфорта в глазном яблоке, появляется незначительная резь, а иногда и боли в глазу, когда ухудшается способность видеть в сумерках, а при взгляде на лампочку появляются круги, то это самый подходящий повод для визита к офтальмологу.

По типу повышения внутриглазного давления различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому. Самой коварной разновидностью этой болезни считается открытоугольная глаукома, так как протекает она без ярко выраженных симптомов.

Стадии глаукомы

Офтальмологи выделяют несколько стадий этой болезни. Начальная стадия глаукомы характеризуется минимальными изменениями остроты зрения, границы поля зрения остаются нормальными. На этой стадии глаукомы лечение носит профилактический характер. При развитой глаукоме поле зрения сужается на 15-20 градусов. Далеко зашедшая глаукома характеризуется ухудшением зрения, что происходит в результате значительного сужения границ поля зрения. При терминальной (абсолютной) глаукоме наступает частичная или полная слепота.

Лечение глаукомы

Направленное на стабилизацию внутриглазного давления лечение глаукомы делится на три основных вида: медикаментозное, лазерное и хирургическое.

Прежде чем назначить лечение глаукомы врачи тщательнейшим образом проводят обследование глазного яблока пациента с целью определения стадии заболевания. Медикаменты являются лишь временной мерой, которая помогает стабилизировать внутриглазное давление на ограниченный период времени. В случае если назначенные врачом капельницы и таблетки не приводят к желаемому результату, рекомендуется лазерное лечение – наиболее безопасный и надежный способ коррекции зрения. Микрохирургия используется в редких случаях, когда другие методы бессильны.

Как лечить глаукому

Главная цель лечения – замедлить процесс повреждения тканей глаза и отмирание зрительного нерва путем нормализации уровня внутриглазного давления (ВГД).

На сегодняшний день существует три основных метода лечения глаукомы. Выбор тактики зависит от типа глаукомы и состояния больного.

Медикаментозное лечение (консервативное) . Применяется комбинация лекарственных средств (капли), которые поддерживают баланс жидкости в больном глазу и не дают повышаться ВГД. Кроме того, используется, так называемая, отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, солевые слабительные, банки, пиявки на область виска). В случае ухудшения состояния больного показано хирургическое вмешательство.

Лазерное лечение. Направлено на устранение внутриглазных блоков, возникающих на пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) в глазу. Операция приводит к выравниванию давления задней и передней камерах глаза. Применяется при первичной, вторичной закрытоугольной глаукоме, а также смешанной форме глаукомы.

Хирургическое лечение. Показано больным со стойким и значительным повышением внутриглазного давления (ВГД). В тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает улучшений, когда поле зрения быстро ухудшается.

Консервативное лечение при глаукоме. Помимо основного лечения поддержать свое зрение можно с помощью препаратов, содержащих лютеин, зеаксантин, селе, цинк и витамины С и Е. Их применение снижает риск развития болезни, предупреждает дистрофические изменения сетчатки и хрусталика, нормализует тонус глаз мышц, предупреждает атеросклеротическое повреждение сосудов глаз.

Рекомендации больным глаукомой

1. Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую можно поднимать – 10 кг. Нельзя работать наклонившись. Не нервничайте.

2. Ограничьте просмотр телевизора, работу на компьютере до 3 часов в день.

3. Избегайте темноты. В темноте глазные зрачки расширяются, а это способствует повышению внутриглазного давления.

4. Помните о витаминах и микроэлементах Они нормализуют обменные процессы в организме и улучшают микроциркуляцию и приток крови к глазу. Среди всех групп витаминов наиболее важны для больных глаукомой витамины Е и С. Они обладают высокими антиоксидантными свойствами, что предотвращает прогрессирование заболевания.

5. Больше гуляйте на свежем воздухе. Недостаток кислорода негативно влияет на состояние сосудов, а глаукома – это проявление системной сосудистой патологии.

6. Ограничьте прием жидкости до 1-1,5 л в сутки (включая первые блюда). Исключите из рациона крепкий чай, кофе, пиво, вино, крепкий алкоголь.

7. Правильно питайтесь. Диета предпочтительно должна быть молочно-растительной, богатой витаминами и микроэлементами.

8. Если вы курильщик, откажитесь от зависимости.

9. Запрещается носить тугие воротнички и работать в ночную смену.

Запомните!

► Риск глаукомы увеличивается с возрастом (в 40–45 лет болезнь наблюдается примерно у 1,5% людей, а к 80 годам этот диагноз имеют уже 14% населения планеты).

► Половина жителей планеты никогда не измеряла внутриглазное давление (ВГД).

Источники:
thedifference.ru, vo-ot.ru, diagnostichouse.ru, www.viziox.com.ua

Следующие статьи:


19 июня 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения