коррекция зрения
Главная » Диагностика

Глазное заболевание глаукома


Атлас глазных болезней | Глаукома

Глазное заболевание глаукома

Первичная глаукома - заболевание, развивающееся у 0,5-2% населения, преимущественно в возрасте старше 40 лет. Однако встречается и у лиц более молодого возраста (глаукома молодого, юношеского возраста). Значительную роль в возникновении заболевания играют наследственные факторы, общие сосудистые заболевания.

Различают открытоугольную, закрытоугольную и комбинированную формы заболевания.

Для открытоугольной глаукомы характерны дистрофические изменения в тканях глаза в самом начале развития процесса. В переднем его отделе это проявляется в виде атрофии стромы радужки, ее пигментного листка, видимой при биомикроскопии, изменений ее сосудов, выявляемых методом флюоресцентной ангиографии, пигментации, склероза, уплотнения корнеосклеральной трабекулярной ткани, обнаруживаемых при гониоскопии, изменений структуры трабекулы, облитерации шлеммова канала и коллекторов, выявляемых при гистологическом исследовании глаукомных глаз. Основной непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при этом являются деструктивные изменения в дренажной зоне глаза.

Изменения в дренажной зоне глаза (трабекулярная ткань, шлеммов канал, коллекторы) возникают при нормальном внутриглазном давлении вследствие общих нейрогуморальных и обменнососудистых нарушений (как, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз) и являются частным проявлением системного процесса. Частота и степень выраженности изменений дренажной зоны глаза зависят от длительности и тяжести общих нарушений. Значительную роль в их возникновении играют также процессы старения и наследственная предрасположенность.

Достигнув определенной степени развития и протяженности, изменения дренажной системы обусловливают нарушение гидродинамики глаза за счет повышения сопротивления оттоку. Последнее в силу гомеостатических механизмов компенсируется снижением продукции камерной влаги, чем и обеспечивается сохранность ВГД в пределах нормы. Если регуляторные механизмы оказываются несостоятельными, внутриглазное давление повышается.

В силу сказанного выше открытоугольная глаукома чаще встречается у больных сахарным диабетом (до 12%), атеросклерозом, артериальной гипертонией (до 6%). Довольно часто она сочетается с катарактой (до 70%), эксфолиативным синдромом (до 30%).

У больных сахарным диабетом первичная открытоугольная глаукома всегда сочетается с помутнением хрусталика в большей или меньшей степени.

Ввиду того что при сахарном диабете трофика ткани радужной оболочки, особенно пигментного ее листка, резко нарушена, постоянно суженный миотиками зрачок и неподвижность радужной оболочки могут привести к возникновению задних пигментных синехий, иридошизиса, выявляемых при расширении зрачка 1% раствором мезатона.

У больных глаукомой и диабетом нередко (17,5%) наблюдаются диабетические изменения сетчатки.

Течение открытоугольной глаукомы характеризуется отсутствием субъективных жалоб вплоть до значительного снижения зрения. Лишь иногда больные жалуются на „летающие мушки" и на необходимость частой смены очков для работы.

При отсутствии нормализации внутриглазного давления под влиянием медикаментозных средств ранее, до развития микрохирургической техники, производили фистулизирующие операции на дренажной зоне с выводом фистулы через всю толщу склеры под конъюнктивальный лоскут (операции Лагранжа, Гольта, Лагранжа-Гольта). При этом развивалась тонкая конъюнктивальная „подушечка" над лимбом.

Иногда такая „подушечка" спускалась в слои роговицы, вызывая частичное помутнение последней, иногда она истончалась и вскрывалась в конъюнктивальную полость, что сопровождалось выраженной гипотонией глаза, уменьшением глубины передней камеры. При этом требовалось хирургическое вмешательство (конъюнктивальная пластика).

В настоящее время при открытоугольной глаукоме производят патогенетически ориентированные операции. Наиболее распространенной является операция синусотрабекулэктомии в той или иной модификации, а также операция склерогониодиализа. При этих операциях фистулезный ход прикрыт передними слоями склеры, в толщу которой и осуществляется дополнительный отток.

„Подушечка" при этом нерезко выраженная, плотная и располагается значительно выше лимба. Истончение и перфорация ее исключены.

При закрытоугольной глаукоме трофика тканей глаза, в том числе и дренажной его системы, почти не стдедает. Основной непосредственной причиной повышения ВГД является блок угла передней камеры корнем радужной оболочки. В возникновении этого значительную роль играют особенности анатомического строения глаза, в частности положение шлеммова канала.

При заднем положении шлеммова канала и переднем прикреплении радужки расширение зрачка способствует закрытию шлеммова канала корнем радужки на всем или на значительном его протяжении. Такая блокада путей оттока служит непосредственной причиной острого или подострого приступа глаукомы. Поэтому течение закрытоугольной глаукомы характеризуется периодическим проявлением затуманиваний радужных кругов при взгляде на источник света, что обусловлено отеком роговицы, болями в надбровной дуге и виске вследствие повышенного офтальмотонуса. При остром приступе глаукомы - боль на стороне больного глаза, иногда разлитая, может быть рвота. После тяжелого приступа глаукомы или после рецидивирующих приступов можно видеть атрофию отдельных участков стромы радужки, неподвижный расширенный зрачок вследствие атрофии его сфинктера.

При комбинированной глаукоме имеется сочетание нарушения структуры дренажной зоны глаза с обширными гониосинехиями.

При отсутствии стойкой нормализации внутриглазного давления и промедлении хирургического вмешательства развиваются глаукоматозная экскавация, атрофия зрительного нерва (рис. 492-515).

492. Варианты нормального рисунка ткани радужки при различной степени ее пигментации (а-г).

493. Атрофия радужной оболочки у корня и в виде сектора в нижней половине ее тела.

Глазное заболевание глаукома

494. Атрофия стромы радужной оболочки, более выраженная у корня.

Глазное заболевание глаукома

495. Резко выраженная атрофия стромы радужной оболочки, особенно по зрачковому краю и у корня.

Глазное заболевание глаукома

496. Открытоугольная развитая глаукома с высоким ВГД, катаракта. Флюоресцентная ангиография радужной оболочки.

а - артериовенозная фаза: резко суженные, на некотором протяжении облитерированные сосуды, участки васкуляризации, микроаневризмы. Аналогичные изменения в сосудах лимба;

б - венозная фаза; более выраженная васкуляризация радужной оболочки, флюоресценция ее ткани в области микроаневризм, резко выраженное сужение сосудов;

в - флюоресценция ткани радужной оболочки по ходу микроаневризм и отдельных сосудов;

г - разлитая флюоресценция ткани радужной оболочки.

497. Открытоугольная развитая оперированная глаукома с нормальным ВГД. Флюоресцентная ангиография радужной оболочки.

а - артериальная фаза: лишь частичное заполнение артерий флюоресцеином;

б - артериовенозная фаза: выраженное сужение артерий и вен, облитерация их на значительном протяжении, участки васкуляризации, петли новообразованных сосудов, микроаневризмы;

в - флюоресценция ткани радужной оболочки в местах микроаневризм новообразованных сосудов.

Глазное заболевание глаукома

498. Нормальный угол передней камеры и дренажная зона человека старше 50 лет.

499. Начальные изменения дренажной зоны: уплотнение внутренней стенки шлеммова канала, единичные островки пролиферации эндотелия, тонкая спайка между передней и задней стенкой шлеммова канала.

500. Выраженные изменения дренажной зоны: измененная структура корнеосклеральной трабекулы, стенок шлеммова канала, облитерация шлеммова канала на значительном его протяжении.

501. Изменения в углу передней камеры и в дренажной зоне. сращение корня радужной оболочки с трабекулой почти на всем ее протяжении (гониосинехия), скопление пигмента, полное нарушение структуры трабекулы, облитерация шлеммова канала на всем протяжении.

502. Задние пигментные синехии и иридошизис у больного диабетом с первичной открытоугольной глаукомой.

Глазное заболевание глаукома

503. Простая начальная диабетическая ретинопатия у больной с открытоугольной глаукомой.

504. Эксфолиативные отложения на передней капсуле хрусталика (при расширенном зрачке).

Глазное заболевание глаукома

505. Эксфолиативные отложения по зрачковому краю, резко выраженная атрофия ткани радужной оболочки.

Глаукома - симптомы

Существуют глазные заболевания, которые развиваются незаметно, но в итоге приводят к полной потере зрения. Классический пример — глаукома .

Глаукома довольно распространенное заболевание: по статистике 14-15% всех слепых на земном шаре потеряли зрение именно по этой причине. В основном, от глаукомы страдают те, кому за 40, однако от болезни не застрахованы и молодые люди (юношеская глаукома), и даже младенцы (врожденная глаукома).

Глаукома представляет собой медленно и незаметно прогрессирующую дегенерацию зрительного нерва, как правило, связанную с хроническим повышением внутриглазного давления.

Общие сведения о болезни

Благодаря балансу притока и оттока жидкости здоровый глаз имеет постоянное внутриглазное давление. При глаукоме циркуляция жидкости в глазу нарушается, она накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. При этом страдает кровоснабжение и иннервация глаза. В начале человек просто начинает хуже видеть, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости и в итоге может наступить слепота. Причем изменения эти необратимы, поэтому так важно вовремя начать лечение глаукомы. Возможна также глаукома с практически нормальным внутриглазным давлением. Чаще всего в этих случаях давление держится в зоне верхней границы нормы, но кровообращение в зрительном нерве резко ухудшено и его функции нарушаются.

Причины возникновения глаукомы

Обычно глаукома развивается после 40 лет. К развитию глаукомы предрасполагают сахарный диабет и атеросклероз. Установлена также наследственная предрасположенность к глаукоме.

Различают три основных типа глаукомы: первичную, врожденную и вторичную.

Наиболее часто встречается первичная глаукома. Появляется она в кажущихся ранее здоровыми глазах без явных причин, как правило, у лиц старше 40 лет.

Существуют факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомного процесса. Выделяют местные факторы – миопическая рефракция (близорукость) и общие – возраст старше 60-65 лет, наследственность, сахарный диабет, гипотония, заболевания щитовидной железы, нерной системы и др.

Врожденная глаукома может быть обусловлена аномалиями эмбрионального развития глаза — дисгенезом угла передней камеры, а также следствием других глазных заболеваний (опухоли, воспаления, травмы), перенесенные до или во время родов.

Вторичная глаукома является следствием конкеретного предшествующего заболевания глаз. Ее причинами могут быть:

  • воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит;
  • дислокация (сдвиг) хрусталика;
  • катаракта;
  • дистрофические заболевания глаз: прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма и т.д.;
  • контузии, ожоги, ранения глаза;
  • хирургические вмешательства на глазах;
  • опухоль глаза.

Также существует такое понятие как «гипертензия глаза» — повышение внутриглазного давления неглаукомного характера. От глаукомы гипертензию глаза отличает доброкачественное течение, отсутствие поражения зрительного нерва. Гипертензия глаза может быть вызвана различными заболеваниями местного или общего характера, возрастным дисбалансом оттока и продукции водянистой влаги, интоксикацией организма, эндокринными нарушениями, длительным приемом больших доз гормонов и т.д.

Симптомы глаукомы

К сожалению, есть опасные формы глаукомы, которые протекают практически незаметно и безболезненно. Процесс потери зрения может быть длительным и продолжаться несколько лет. И пациент замечает, что со зрением что-то не так, когда он уже практически ослеп. Такую форму на ранних стадиях можно диагностировать только при офтальмологическом обследовании.

Другие формы обычно сопровождаются болью и явными зрительными нарушениями, такими, как периодические затуманивания зрения, появление ореолов вокруг источников света, болью в надбровной и височной области. Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ - резкое повышение давления в глазу. Приступ может сопровождаться тошнотой и общим ухудшением состояния. Помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить слепота.

Что происходит

Глазное заболевание глаукома

Динамика изменения поля зрения при глаукоме

В наших глазах постоянно образуется особая жидкость, по научному водянистая влага. Она сосредотачивается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза. В углу передней камеры расположена сложная дренажная система, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло. Баланс между образованием и оттоком водянистой влаги и определяет внутриглазное давление — давление, которое оказывает содержимое глазное яблока на его стенки. У большинства здоровых людей оно колеблется от 16 до 22 миллиметров ртутного столба.

При глаукоме в больном глазу циркуляция нарушается, жидкость накапливается и внутриглазное давление начинает расти. В результате этого глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, вызывая его разрушение. При этом человек начинает хуже видеть. Затем нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Если зрительный нерв погибает, возникает полная слепота — причем изменения эти необратимы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения в результате острого приступа.

Как проявляется?

Открытоугольная глаукома в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершено случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп. 15-20% больных отмечают появление радужных кругов при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку), переодическое затуманивание зрения. Эти симптомы обычно появляются при повышении внутриглазного давления и могут сопровождаться болью в голове и надбровной области.

Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично. Основной признак заболевания — сужение периферического поля зрения, которое обычно начинается с носовой стороны, а затем концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной потери зрения. Также больные могут отмечать ухудшение способности видеть в сумерках. Падение остроты зрения говорит о тяжелой запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Эта форма глаукомы нередко сопровождается болью, чувством дискомфорта, тяжести и напряжения в глазу, а также зрительными нарушениями: периодическое затуманивание зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы.

Именно закрытоугольной глаукоме возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Чаще всего он возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное перенапряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Острый приступ глаукомы проявляется болью в глазу и голове, затуманиванием или резким снижением зрения, появлением радужных кругов при взгляде на свет. Резко выраженный приступ сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью и общим ухудшением состояния, иногда — болями, отдающими в область сердца и живота. Именно поэтому его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А медицинская помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить безвозвратная слепота.

Профилактика глаукомы

Течение глаукомы во многом зависит от вашего образа жизни. Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать - 10 кг. Старайтесь избегать темноты, так как в темноте глазные зрачки расширяются, что, в свою очередь, способствует повышению внутриглазного давления. В диету следует включить в основном растительные продукты, желательно ограничить употребление мяса, жирной пищи. Крепкий чай и кофе, острые приправы, пряности, соленья также не рекомендуются. А вот кисломолочные блюда, особенно свежий кефир, овощи, хлеб грубого помола, капуста, чернослив очень полезны. Объем жидкости, выпиваемой в день, не должен превышать 5-6 стаканов Если вы курильщик, вам следует как можно быстрее бросить курить.

После 40 лет каждому человеку необходимо проходить профилактический осмотр у врача-офтальмолога не реже 1-2 раза в год. Особенно важно это для пациентов с дальнозоркостью, наследственностью по глаукоме и после глазных операций.

Пока не существует методов, способных предупредить возникновение глаукомы, но, обратившись вовремя к специалисту, можно значительно облегчить лечение болезни.

Медицинское лечение

Целью лечения является снижение внутриглазного давления и приведение его к норме. Иногда этого удается добиться с помощью медикаментозного лечения, но бывают случаи, когда необходима и хирургическая операция. Если вовремя не начать лечение болезни, то может возникнуть слепота, поэтому при малейшем подозрении необходимо обращаться к врачу-офтальмологу. Все существующие методы лечения при своевременном и правильном использовании дают вполне удовлетворительные результаты и обеспечивают больным сохранение зрительных функций годами и десятилетиями, хотя и не избавляют от глаукомы.

Народная медицина рекомендует для улучшения зрения съдать ежедневно во время созревания по стакану свежих ягод черники.

Заключение

Если вам ничего не помогло, не расстраивайтесь, выход есть. Человек был сотворен Богом, а значит, Богу не трудно и восстановить человека. Вы можете совершить молитву к Богу об исцелении вашей болезни, и если вы будете верить, то вы получите исцеление и будете здоровы.

Тысячи людей уже обратились в молитве к Богу, и Он исцелил их болезни. Возможно, вам будет интересно прочитать свидетельства людей, которые получили исцеления органов зрения и слуха .

Источники:
zreni.ru, www.imbf.org

Следующие статьи:


20 июня 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения